第一篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素調(diào)查及護理對策

神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素調(diào)查及護理對策

摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)，并提供護理對策。方法共納入120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，所有患者均進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQl總分<5分為A、B兩組。采用多因素回歸分析方法進行多因素分析。結(jié)果120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％；神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔憂存在相關性，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素(P<0．05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關性，是其發(fā)生的獨立危險因素，在臨床工作中，對上述可干預因素進行必要的干預有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質(zhì)量。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；睡眠質(zhì)量；危險因素；多因素分析睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對人體必不可少，因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視，長期失眠會導致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害，嚴重影響身心健康。神經(jīng)內(nèi)科的患者中，多數(shù)是由于急性腦血管病住院，充足良好的睡眠是患者恢復的重要保證之一。本研究即探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1 一般資料 收集2011年1月~2013年3月人住我院神經(jīng)內(nèi)科的患者共120例，其中腦梗塞64例，腦出血 36例，其他20例，其中男73例，女47例，年齡48~70歲，平均(58．6±8．5)歲，所有患者均進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQi總分0．05)。所有患者均排除嚴重肝腎功能不全、急性感染、免疫系統(tǒng)疾病等。

1．2方法 所有觀察對象均詳細記錄相關信息，并使用統(tǒng)一的調(diào)查表進行調(diào)查，且均進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量。PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其巾第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目，18個條目組成7個成分，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5~10 min。

1．3統(tǒng)計學方法 采用SPSSll．5軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)Kolmogorov．Smimov Normality檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較用Z檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1睡眠障礙發(fā)生率分析 120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％，平均PSQI評分(9．9±1．7)分。

2．2睡眠障礙影響因素單因素分析 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔憂存在相關性，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

2．3睡眠障礙影響因素獨立危險因素分析：情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險兇素(P<0．05)。

3討論

本研究探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素，單因素分析顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔憂存在相關性；進一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)，情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的存在，尤其是咳嗽癥狀的影響可以明顯影響患者夜間的睡眠，由于咳嗽非自主的影響不僅使得患者自己不能保證很好的睡眠，甚至可以影響到同一病房其他患者的睡眠。呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆(intractablehiccup,IH)。如果頑固性呃逆發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響正常的休息和夜間的睡眠。由于心衰病史的影響，左心功能不全引起患者夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，亦明顯影響了患者的夜間睡眠質(zhì)量。對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者而言，多數(shù)患者為腦梗死或腦出血患者，由于顱內(nèi)壓的升高、及腦組織的損傷可以引起頭痛的發(fā)生，特別是當患者處于急性期時，頭痛的發(fā)生率更高，且多為持續(xù)性，對患者睡眠有一定的影響。

綜上所述，本研究對神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關性，是其發(fā)生的獨立危險岡素，在臨床工作中，對上述可干預因素進行必要的干預有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻：

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第二篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者護理安全隱患分析與防范措施（定稿）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者護理安全隱患分析與防范措施

秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

孫倩玉

一護理安全

從護理安全管理出發(fā)，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點，分析神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護理安全隱患，制定相關防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護理不良事件的發(fā)生，確保護理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進行。護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]；是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務的基本保證。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估、并采取有效措施的過程[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，常伴有不同程度的意識障礙、精神障礙及感覺、運動、認知障礙，危險可能時常發(fā)生，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科存在護理安全隱患進行分析，并提出相應防范措施。

二常見護理安全隱患及原因分析

1物理性損傷

1.1跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應急能力低下;神經(jīng)疾病導致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的病人。患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房、地面濕滑、入廁時坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

1.2 墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護士健康教育落實不到位，病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情評估不足，沒有及時給予使用床欄。

1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺 障礙，對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科病人由于偏癱，自行翻身困難，長 時間一個臥位，加上營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科 1 患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[6]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。

2.化學性損傷

由于藥物使用不當（劑量過大、次數(shù)過多），藥物配伍不當，甚至用錯藥物引起。3生物性損傷

生物性損傷包括微生物和昆蟲對人體的傷害。病原微生物侵入人體后會誘發(fā)各種疾病，直接威脅患者的安全。昆蟲叮咬不僅嚴重影響患者休息，還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病。

4心理性損傷

心理性損傷是由于各種原因所致的情緒不穩(wěn)定、精神受大打擊而引起。如患者對疾病的認識和態(tài)度、患者與周圍人群的情感交流、醫(yī)務人員對患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至會導致患者心理損傷的發(fā)生。

三防范措施

1物理性損傷防范措施

1.1加強法律，確立護理安全信念，營造護理安全文化。通過組織護士進行法律知識的學習，增強法律意識。以護理常規(guī)為準繩，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護理安全隱患的發(fā)生。1、2 健全護理風險預案及應急處理預案，積極應對。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護理安全隱患，建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應的整改措施，有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生。

1.3 正確及時評估危險因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外受傷。

1.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置，電線應卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 認真評估病人。患者入院時，認真評估患者，做好健康教育;為壓瘡高危患者建立防壓瘡鳳險護理，給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，護士和家屬雙方簽署“老年患者護理安全告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員。患者家屬及醫(yī)護人員應隨時作好防止意外發(fā)生的準備。

1.6 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。

1.7 患者發(fā)生意外事件的預防。癲癇患者突發(fā)抽搐時，應立即將壓舌板或毛巾條放 于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴格遵守技術操作規(guī)程，為病人進行治療，如熱敷、頻譜照射、理療時，應注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

1.8加強健康教育。患者入院時，教會患者及指導家屬使用輔助設施，如護欄，扶手等;對于頸椎病患者，突然改變體位可能會誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應告知患者在改變體位時，動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正確指導患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握專科知識，進行健康教育時有針對性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導致發(fā)生再次出血。

1.9 加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平;加強工作責任心，把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發(fā)生。

2化學性損傷防范措施

護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和給藥原則。給藥時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物之間的配伍禁忌，及時觀察患者用藥后的反應等，同時還應向患者及家屬講解藥物的有關知識。

3生物性損傷防范措施

護士嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌技術操作原則，加強和完善各項護理措施。對于昆蟲叮咬護士應采取措施予以消滅，并加強防范。

4心理性損傷防范措施

4.1護士應重視患者的心理護理，注意自身的行為舉止，避免傳遞不良信息，造成患者對疾病的治療和康復等方面的誤解而引起情緒波動。

4.2應以高質(zhì)量的護理行為取得患者信任，提高其治療信心。

4.3與患者建立良好的關系，并幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關系。

4.4注意對患者進行有關疾病知識的健康教育，并引起患者采取積極樂觀的態(tài)度 對待疾病。

四總結(jié)

護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科患者跌到和相關因素分析及護理對策

神經(jīng)內(nèi)科患者跌到和相關因素分析及護理對策

摘要：分析神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的原因及特點，探討預防跌倒的護理措施，有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科、護理、組織損傷、護理對策

一、相關因素分析 1.資料與數(shù)據(jù)

一般資料：病例來源于2009-2010年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年患者11例，有明確的疾病診斷，在住院的時間段內(nèi)發(fā)生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年齡55～75歲。收集數(shù)據(jù)的方法：查找翻閱了11份病歷及護理記錄，依據(jù)護理記錄對意外情況的描述確定為跌倒。根據(jù)發(fā)生意外的時間、地點、是否受傷等方面進行回顧性的研究分析;根據(jù)跌倒的原因來制定相應地護理對策。

2.結(jié) 果

一般情況：影響11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意識差4例，疾病因素3例，環(huán)境因素4例。跌倒時間：8;00～16：00，1例;16：00～ 22：OO，2例;22：00～ 24：。0，2例;0：00～ 8：00，6例。跌倒后受傷程度：左髕骨粉碎性骨折1例，右髖部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血腫或軟組織挫傷。跌倒發(fā)生的地點：病床旁3例，走廊5例，廁所3例。

3.討 論

根據(jù)以上患者跌倒的相關因素分析結(jié)果可知，隨著年齡的不斷增長，老年患者的生理功能不斷衰退，肌肉逐漸萎縮，相應地肌力也會減弱。再加上感覺器官也會有一定程度的衰退，這會導致反應遲緩，例如當前庭功能退行性降低時，有可能導致站立不穩(wěn)、頭暈而容易跌倒。在此次調(diào)查的病例當中，有1例頸椎病患者，在走廊站立時，由于出現(xiàn)一過性腦缺血引發(fā)眩暈而跌倒。1例患者是因為患有糖尿病，在其服用了降血糖的藥物之后，沒有遵循醫(yī)囑按時進食，引起頭暈，當其在病房行走時而跌倒。當患者在改變體位時過快或過量服用降壓藥，容易引發(fā)體位性低血壓，從而導致一過性腦缺血發(fā)作而引發(fā)跌倒。本組有1例患者是在衛(wèi)生間由蹲位起立時動作過快而跌倒，1例患者是起床過快引發(fā)眩暈而跌倒。本組病例中，大部分患者發(fā)生跌倒的是在疾病的非急性期內(nèi)，由于醫(yī)護人員及家屬對患者的防護程度不夠，安全教育強化不到位，使患者及家屬對相關防護知識缺乏。如患者起床、下床、入廁、穿脫衣服或進行康復訓練時由于扭頭、仰頭、改變體位等動作太大，太急，很容易發(fā)生眩暈而跌倒。

二、護理對策

1、評估患者：對患者及時評估采用自行設計的跌倒危險因素評估表，對每名患者，尤其是老年患者，在人院當日進行評估，以后定期進行評估。

2、加強防范：根據(jù)確定的高危跌倒人群評估，責任護士將危險因素向患者和(或)家屬詳細告知;將跌倒的各種危險因素、防范措施以及病房環(huán)境設置與各種設施的使用和陪護的注意事項等相關內(nèi)容編印成冊。

3、改善住院環(huán)境：當病室空間過小或走廊加床位，障礙物過多，廁所太小，地面濕滑，病床太高，床欄使用不當?shù)群苋菀讓е禄颊叩埂Ｒ虼耍t(yī)院應有合理的布局和良好的設施。

4、健康教育：健康教育一直以來是進行公共衛(wèi)生工作的重要手段和傷害預防的主要途徑，在人群中開展積極的防跌倒的健康教育，是一種經(jīng)濟有效的干預手段。

三、高質(zhì)量護理照顧服務

高質(zhì)量護理照顧服務是醫(yī)院理念傳播的載體，是醫(yī)院的一種理念宣傳品牌更是一種標志，它能讓病人體會到一種信任和滿足。如何才能做到始終堅持以質(zhì)量為首，以客為尊，在任何情況下都無條件，耐心和藹地對待患者，取得令人滿意的效果以人為本的專業(yè)態(tài)度，全體醫(yī)護人員做到多微笑，多愛護，多解釋。但

1、轉(zhuǎn)變護理照顧人員服務理念，完善支持系統(tǒng)

1、改變服務觀念，完善支持系統(tǒng)

高質(zhì)量護理照顧服務的重頭戲就是基礎護理照顧，并召開護患座談會，征求意見，對患者提出的問題及時如液體呼叫現(xiàn)象，就會我們加強對輸液患者的液體巡視，主動取液、加液，觀察用藥后的不良反應，打破常規(guī)思維，變被動為主動，變患者要我服務為我要為患者服務，讓患者在醫(yī)院里始終感到特別舒適、特別滿意、特別安全、、特別放心，讓我們親身做到為提供患者高質(zhì)量護理照顧服務。積極組織學習高質(zhì)量護理照顧服務文件，使大家新修訂的工作標準做到心中有數(shù)各項制度、崗位職責、，按規(guī)范要求進一步理順核心制度及各崗位工作的執(zhí)行流程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，以保證患者得到高質(zhì)量、高效的護理照顧服務。精湛的護理照顧技能和扎實的專科護理照顧知識是我們?yōu)榛颊呓獬⊥吹那疤幔瑸榇俗o士長專門經(jīng)常組織健康教育模式的示范講解及查房，進一步簡化護理照顧，把時間還給護士，把護士還給病人，與病人有更多的交流時間，解決病人提出的疑問，觀察病人的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)影響疾病恢復的不良情緒，做出正確的指導與知識宣教，使病人以最佳的狀態(tài)接受治療，使身體盡快的恢復健康狀態(tài)。

神內(nèi)科60%以上的臥床患者，翻身顯得尤為重要，我們將翻身卡貼于床頭，認真講解翻身的重要性，取得患者配合。神內(nèi)科患者翻身需要一系列的護理照顧技術和要求，我們都會認真評估患者，保證需要協(xié)助翻身的每一位患者全程護理照顧人員翻身。同時患者大多需要進行康復功能鍛煉，科室都會安排專門的護理照顧人員扎實學習康復鍛煉方法，為患者進行康復治療，每日根據(jù)患者病情制定每位患者的功能鍛煉計劃，被動與主動功能鍛煉，每日進行康復功能鍛煉效果評價，深得患者信賴，并配合其他護理照顧用具，使患者早期達到功能康復，在基礎護理照顧的實施中很好的與護理照顧技術相結(jié)合，大大提升患者對我們護士的專業(yè)技術價值。針對不同的患者制定出院后的康復功能鍛煉計劃，將患者康復指導由醫(yī)院延伸到家庭，并接受患者康復方面的問題的咨詢與技術指導。

2、落實制度，提高護理照顧服務水平

神內(nèi)科的患者多數(shù)都是臥床的患者，因此基礎護理照顧工作量是相當大的。針對這種情況，我們有效地調(diào)整基礎護理照顧工作的服務時間和護理照顧人員的休息時間，把基礎護理照顧內(nèi)容細化，讓患者得到實實在在的護理照顧服務，要求每天保證床單位清潔、無污漬。醫(yī)學科病人，特別是長期臥床的病人。護理家庭護理，想洗你的頭發(fā)，護士在不影響確保在每周的時間在洗發(fā)水在床上病人的情況下，病人安全的位置。安慰患者，一些患者。油脂分泌腺會2次每周提供旺盛。首先，護士同意新的東西在患者沒有洗發(fā)水。護士給病人用洗發(fā)水。誰的病人無法照顧。有些護士親自幫助澄清一些勺子擠牙膏的水，幫助患者明確新病人。當班護士保持衛(wèi)生清潔工作。如皮膚清潔，指甲，比如建筑，如職業(yè)生涯的患者，在信封上的污漬的病人。衛(wèi)生清潔更難。用小刷子的手指為每一個病人的護士是干凈的。護士在病人預防秋天的不良事件。在促進了解病人，護士門診護理組織的典型，護患關系的和諧。

3、提升護理環(huán)境質(zhì)量 患者安全目標的實施，通過看護職員主導的服務意識的提高和患者的交流加強。所有的領域明顯變化，6個小區(qū)整潔，床邊的護士的積極參與，護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；更和諧的護士患者關系，患者數(shù)量減少、家庭擔憂減少。特殊的疾病、高血壓等更詳細的記錄，準確觀察糖尿病患者，積極擔當醫(yī)生的溝通交流，及時接受治療的患者的狀態(tài)變化。高質(zhì)量的護理服務的實現(xiàn)，有危害的現(xiàn)象減少。溫暖和周到的服務，住院病人對護士的反應，深深地感動了我們，謹慎的工作，對病人的護理服務的映像記錄使用攝像機。患者說，“基本的護理工作很細心，護士幫了我們很多忙，觸及了“我們的家人”。

除了神經(jīng)科，內(nèi)科方面，我有護理經(jīng)驗，不僅患者要獲得利益，也讓護士獲得利益。首先，轉(zhuǎn)型的調(diào)度，護士行動目的明確，護士的自律要顯著改善。第二，對病人的健康教育的基本的護士，加強和患者的交流，加強減輕患者的負擔，看護的工作要達到患者的滿足度提高，護士的工作一定要按質(zhì)按量完成，對更多細節(jié)的注意，認真完成每天的護理工作。高質(zhì)量的護理服務要繼續(xù)研究，患者的滿足度提高是評估醫(yī)院護士的重要部分，護士的言語和整體形象要詳細記錄。第三，工作流程的優(yōu)化，核心系統(tǒng)的運行對護士的看護，為了改善錯誤狀況的發(fā)生頻率高的狀況，增加專業(yè)的護士數(shù)量，同時提升工作的熱情，個人的價值完全具體化。高質(zhì)量的看護服務，要一定的懲罰措施，通過罰款運行，認真解決患者及其家人的擔心并促進滿意度提高。努力的工作吧，護士患者的關系將進一步促進。

通過落實患者的安全目標，護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；宣教實用多，護患糾紛少；病房和睦多；患者污垢少；患者感謝多，家屬顧慮少”。提高護理人員積極主動的服務意識并且加強與患者交流。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，無一例不良事件發(fā)生。各個區(qū)域的顯著變化有病房變得整潔，床頭物品減少少；護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；對有特殊疾病的患者如高血壓、糖尿病的患者觀察記錄地更加詳細準確，積極地與主管醫(yī)生溝通，使病情變化的患者得到及時處理。住院患者普遍反應護士服務熱情周到，并對我們周到而細心的工作深表感動，主動用記錄護士為患者服務的畫面。更深有感觸的說，“基礎護理工作細致、實在，確實患者和家屬幫許多忙，我們家屬非常感動”。

通過優(yōu)質(zhì)護理服務活動的開展，我們將基礎護理落到實處、細處，切實解決患者和家屬的后顧之憂并提高護理服務滿意度。讓患者感受到“看得見，摸得著”的實惠。也讓我們的工作更加的愉快，護患關系得到質(zhì)的提升。

參考文獻： [1]蔣樹，《跌到護理單》，醫(yī)學世界2006(3).[2]李健民.《神經(jīng)內(nèi)科病理分析》，病理2006(5).[3]李可.《優(yōu)化護理》，護理導刊2009(3).

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護理論文

神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護理論文

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設備因素

由于醫(yī)學技術的發(fā)展,新藥與設備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于 缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人 員技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務及技術水平與護理安全有一定 關系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責任心不 強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理 者工作中預見性欠缺,基礎質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設 備，以備應急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影 響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應召開1-2次的健康教育講座,由責任護 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預后及康復 情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規(guī)的教育

護理風險與法律法規(guī)有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī) 院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士 的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎上 制訂的有關實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關預案流程,相關規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

4、加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天 內(nèi)護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家 屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對 病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的 護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士專科業(yè)務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護 理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業(yè)務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓考 試,做到人人過關。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務水平的同時,也提高了風 險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權(quán)利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾 紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務。

三、小結(jié)

21世紀是“質(zhì)量的世紀”。護士是護理質(zhì)量的主體，其自覺性和主動性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進 行,護理風險應該受到每個護理人員的高度重視。醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎,護理人員必須加強預見性安全護理意識,學習相關法律知識,正確評估病 人,防患于未然。法律意識淡薄，護理文書仍沒有統(tǒng)一的范例等問題，有待護理人員進一步深入研究和改進，切實使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者滿意度調(diào)查分析 Microsoft Office Word 文檔

神經(jīng)內(nèi)科2012年住院患者滿意度調(diào)查分析及對策

【摘要】

目的：進一步提高患者滿意度，改善醫(yī)患關系。

方法：采用調(diào)查問卷形式對我科住院患者進行服務質(zhì)量滿意度調(diào)查，找出影響住院患者對醫(yī)院滿意度評價的因素，并提出相應解決對策。

【關鍵詞】患者滿意度調(diào)查

影響

因素

對策

患者滿意度是指患者對醫(yī)院護理服務的滿意程度，也是患者對護理服務的直接體驗和親身體會。住院患者滿意度調(diào)查不僅是反映護理質(zhì)量的重要渠道，也是護理質(zhì)量考評體系中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，更是對護理質(zhì)量控制體系的完善，是以人為本思想在護理質(zhì)量管理中的體現(xiàn)。我們每月對我科住院患者進行一次隨機滿意度調(diào)查，通過整合2012年1月—10月滿意度調(diào)查分析，針對存在問題提出了解決方法，現(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1 調(diào)查對象：將我科住院患者作為調(diào)查對象，每月進行一次隨機患者滿意度調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容采用問卷式調(diào)查方法，抽取在院患者填寫滿意度調(diào)查表，患者無法完成則由家屬填寫，向其說明填表目的、意義和要求后，被調(diào)查者無記名打勾選擇，調(diào)查表填寫后投到預設的專用滿意度調(diào)查信箱。調(diào)查內(nèi)容包括護理人員的態(tài)度、健康宣教的內(nèi)容、生活護理的實施、護士總體工作的評價等方面，評價程度分為滿非常滿意、滿意、一般、不滿意，另留空白處填寫具體滿意內(nèi)容及建議。

2、結(jié)果

通過對2012年1—10月份住院患者滿意度調(diào)查表統(tǒng)計結(jié)果顯示，患者總體滿意度為99.71%，其中100%滿意的有6個月，滿意度一般的為健康教育宣教、入院介紹、生活護理、護士操作技術熟練程度。

3、討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科患者對護理工作不滿意的原因分析。

3.1.1健康教育宣教工作重視不夠，通過調(diào)查得出，護士對患者進行健康知識宣教的力度不夠，宣教不到位，可以反映出護士健康教育的理念和能力與患者的需求還有很大差距。原因分析:護士的專業(yè)知識缺乏，健康宣教形式單

一、呆板，針對性不強，深度不夠；護士主動學習的積極性不高，不能及時掌握新藥、新技術的作用、不良反應、注意事項；患者及家屬的理解接受能力不一，從而影響滿意度。

3.1.2入院介紹不到位、患者無歸屬感，部分患者認為護士只是粗略介紹了有關住院須知、住院環(huán)境、陪護協(xié)議和探視制度，并未完全設身處地為患者著想，將患者所需知識全面介紹，部分患者不知道自己的責任護士名字。

3.1.3優(yōu)質(zhì)護理服務不到位，護士做生活護理僅著重于生活不能自理的患者，對生活部分自理的患者未完全重視，造成生活部分自理的患者對護士優(yōu)質(zhì)護理的滿意度一般。

3.1.4護士技術操作不熟練，對患者進行靜脈穿刺時不能做到成功率百分之百，為患者增加了痛苦，造成患者的滿意度下降。

3.2 對策

3.2.1 增強護士主動服務意識、規(guī)范護理行為。優(yōu)質(zhì)護理服務是現(xiàn)代護理行業(yè)的新理念，過去護理人員提供的只是護理技術，而現(xiàn)在注重的是優(yōu)質(zhì)護理、整體護理服務。因此加強和開展護理人員職業(yè)道德法制教育、護理質(zhì)量安全教育，樹立“愛崗敬業(yè)”、“以人為本、以患者為中心”的思想是十分重要的。規(guī)范護理人員服務行為，引導護士換位思考，加強與患者的溝通，及時了解患者的需求，滿足需要。合理運用溝通技巧是提升護理滿意度的有效途徑。在與患者溝通時，護士要微笑服務，主動介紹自己的姓名，要理解患者，設身處地為患者著想，才能更好地為他們服務。加強對患者的心理護理增加患者的信任感只有心與心的交流才能取得患者的理解。重視患者的生活護理，對于生活不能自理、部分自理的患者，護士要主動地巡視病房，利用一切機會與患者溝通，想患者之所想，難患者之所難，時時處處讓患者真正體會到愛心和關心。

3.2.2加強健康教育。健康教育的意義和重要性越來越為患者所重視。系統(tǒng)、有效的健康教育能提高患者對護理服務的滿意度。健康教育的深度、廣度及個性化針對性教育、系統(tǒng)性教育還有待進一步加強。為豐富護士的知識面，將健康教育做到更全面更細化，我科針對這方面做了一系列的培訓計劃，3.2.3 提高護士的素質(zhì)與專業(yè)技術水平。患者滿意與否，注重的就是護士的專業(yè)技術水平。只有提高護士的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術水平，患者接受了高水平的護理服務，滿意度才會隨之提高。我科通過組織全科護士開展護理技術操作規(guī)范、禮儀規(guī)范的培訓、護理技術操作競賽等活動，定期進行護理“三基”知識考試，對不同工作年限的護士、不同專業(yè)的護理人員進行專業(yè)知識新理論、新技術培訓，鼓勵護士參加成人高教或自學考試以提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務技術水平，營造知識、技能的學習氛圍，提高護理人員的綜合素質(zhì)，以高水平的護理服務滿足臨床需求。小結(jié)

提高患者的滿意度，就要求護理人員要換位思考，了解患者的需求，善于運用溝通技巧，做好健康宣教工作;在工作中要真心地對待患者，把患者當成自己的家人和朋友，多為患者著想，盡量滿足患者在住院期間的要求。這樣，才能創(chuàng)造和諧的護患關系，提高患者的滿意度。