第一篇：重型顱腦損傷患者住院期間護理風險及對策

重型顱腦損傷住院患者護理風險分析及對策

安徽省廬江縣人民醫院夏冬靈231500

隨著社會的進步和發展，國家法律法規的健全，人們自我保護意識和法律意識不斷增強，對健康的要求和就醫過程中對醫院和醫護人員的期望也越來越高。由于醫學科學對疾病認識的局限性、疾病診斷的經驗性、疾病病因的復雜性、疾病發展與變化的不可預知性及藥物治療與毒副反應共存的屬性，還有病人體質的差異性。使醫療服務具有很高的風險[1]。重型顱腦損傷病人由于創傷部位特殊，病情復雜多變，護理操作多，屬于高風險護理。本文分析重型顱腦損傷患者住院期間一切的護理風險，總結相應的護理對策，現報告如下。臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年1月～2008年12月重型顱腦損傷患者病例79例。男50例，女29例，年齡6～77歲，平均年齡49.93歲，平均住院16.75日。對病例中現存的或潛在的護理問題進行統計，結果如下。

表1 79例護理病例中的護理問題

排序項目出現頻次百分比(%)1腦組織灌注異常79100

2清理呼吸道低效或無效79100

3知識缺乏79100

4自理缺陷79100

5有皮膚完整性受損的危險7594.94 6營養失調6582.28 7有感染的危險4658.238有受傷的危險4556.96 9肢體廢用綜合癥3544.30 10潛在并發癥：消化道出血3240.51 11體溫異常：表現為中樞性高熱2227.85 12呼吸模式改變67.59

13組織灌注不足56.33護理風險分析

2.1 疾病方面

2.1.1 腦組織灌注異常:與腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫導致顱內壓增多有關。腦組織灌注減少加重腦細胞缺氧，腦細胞水腫使顱內壓進一步增高，有腦疝發生的危險，危及生命。

2.1.2 清理呼吸道低效或無效:與意識不清、嘔吐、咳嗽反射障礙有關。因此會有窒息、氣體交換障礙、肺部感染等危險。

2.1.3 知識缺乏:護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對顱腦損傷的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識及配合治療護理等方面缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生。

2.1.4 自理缺陷：與意識不清、臥床有關。不能自理個人衛生及其他的生活。若護理不到位，會導致并發癥的發生。

2.1.5 有皮膚完整性受損的危險:與意識不清、躁動、長期臥床及汗液、大、小便刺激有關。主要是肢體屈曲部、臀裂、骨隆突處。

2.1.6 營養失調:與意識不清不能進食，及顱腦損傷后營養消耗增多有關。急性期由靜脈補給，傷后及早鼻飼營養，有利于預防應激性潰瘍，改善營養促進康復。

[2]。若鼻飼飲食類別、量、溫度不適會出現鼻飼并發癥。

2.1.7 有感染的危險:主要表現有顱內感染、肺部感染、泌尿系統感染。與病情嚴重，機體抵抗力下降及各種侵襲性操作有關。如：開放性顱腦損傷，顱內手術；肺挫傷、肺部痰液淤積、吸痰及保留導尿等。

2.1.8 有受傷的危險:與意識不清、躁動有關，此類病人易發生墜床或出現新的創傷，不正確使用熱水袋會發生燙傷。外傷性癲癇抽搐時有舌咬傷的風險。外傷性精神癥狀所致的創傷。

2.1.9 肢體廢用綜合癥的危險：顱腦損傷后常有四肢體運動功能的障礙，早期若不加強肢體被動功能鍛煉，會出現肌肉萎縮、關節畸形，而影響其功能。

2.1.10 潛在并發癥：消化道出血。急性上消化道出血是重型顱腦損傷患者常見并發癥之一，護理過程中注意觀察，及早預防。

2.1.11 體溫異常：表現為中樞性高熱，體溫高不易退，常需要物理降溫，甚至應用冬眠。若觀察或護理不當會出現凍傷或其他意外發生。

2.1.12 呼吸模式改變：與無自主呼吸用呼吸機輔助呼吸有關。此時患者病情危重，病人家屬情緒不穩定，護理人員稍有不甚，就會發生糾紛。

2.1.13 組織灌注不足：與多發傷、復合傷大量失血致休克；或循環中樞受損有關。組織灌注不足，局部缺氧出現多組織、器官功能的改變。在應用升壓藥維持血壓時，升壓藥物外滲可引起局部組織的損傷或壞死。

2．2 病人及家屬態度方面

病人及家屬對病情的復雜性及嚴重性缺乏了解，而且有些病人住院時間長，花費大，治療效果不理想，可使病人及家屬對治療效果不滿意。當病情發展時，他們就會認為是醫護人員的責任、過錯。另外，重型顱腦損傷患者大都系糾紛、車禍，事出突然，病人及其家屬情緒激動甚至無理取鬧，把矛頭指向醫院及工作人員而造成不良影響。

2．3 護理人員方面

另顱腦損傷病情復雜多變、易發生意外,護理人員任何細微的疏忽都可能導致嚴重后果,給患者及醫院帶來損失。首先，少數護理人員責任心不強、法律意識淡薄工作中不重視護理文件的書寫，或不按照醫院規章制度及技術操作原則去做，如沒有嚴格執行查對制度，而出現發錯藥、打錯針。其次，護理人員不足，加上護理人員懷孕請假、產假、探親假．造成上班人員明顯缺編，不能滿足護理工作需要。遇到危重或搶救病人，由于人員少往往顧此失彼，嚴重影響護理質量。再次，近幾年低年資護士增多, 技術操作熟練程度欠缺,經驗不足, 工作沒有預見性，甚至責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅。

2．4 其它方面的影響

留置針的應用給機體帶來一定的負面影響，無菌操作不嚴格、留置時間過長可引起血管及周圍皮膚的紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應；另外有刺激性藥物、高滲性藥物如:甘露醇、尼莫地平的使用對血管的刺激性較大。護理對策

3.1 經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》，嚴格遵守《分級護理管理制度》、《護理質量管理制度》、《護理查房、會診制度》，建立《護理給

藥差錯登記》、《皮膚壓瘡觀察記錄》、《醫療護理糾紛或事故處理程序》、《各種導管防滑脫管理》、《病人防跌倒管理》、《呼吸機應用與管理》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識。遵守規章制度是一種既保護患者又自我保護的有效措施,提高護士執行各項規章制度的自覺性,消除隱患,防患于未然。

3.2 病情觀察 重點觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸及體溫的變化，及肢體活動情況。15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔1次。傷后六小時復查頭顱CT檢查，以了解病情的變化，重癥病人行B超、CT、MRI等輔助檢查，在運送、檢查時會出現意想不到的危險，需醫務人員陪同以便采取應急措施；重癥病人密切觀察嘔吐物、大便的性狀、色澤，注意有無消化道出血。

3.3 保持呼吸道暢 及時清除口、鼻嘔吐物，不能自行咳嗽、咳痰者在無菌操作下吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，同時加強呼吸道濕化管理，應用呼吸機輔助呼吸者，專人管理，備齊各類急救藥品及器械，做好停電等特殊情況時的各種應急準備。

3.4 確立高危人群,采取預見性防護措施 根據病情確立高危人群，加強基礎護理、補償生活護理，對現存或潛在的護理問題采取響應的措施，預防護理并發癥的發生。長期臥床者予生活護理、基礎護理；鼻飼依據患者的個性化特征[3]，選擇鼻飼的種類、溫度；嘔吐頻繁者，注意清理呼吸道預防誤吸；躁動者使用約束具防止墜床；昏迷、年老、消瘦者預防壓瘡的發生；肢體活動障礙者，早期肢體予功能位，并加強肢體功能被動運動；留置針的應用要嚴格消毒，留置時間不超過3～5天。以減輕對局部血管的損害。

3.5 加強衛生宣教,減少危險因素 首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括意識、肌力、肌張力、視力、步態、生活自理情況及不良的生活習慣等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生；使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷；長期臥床要經常變換體位,以防出現壓瘡及墜積性肺炎；鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生；進高熱量、高維生素、適量纖維素飲食，保持大便通暢。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。

3.6 要求每位護士掌握科內常規用藥的藥理知識，包括藥理作用、注意事項及不良反應，對特殊用藥、新特藥及時查閱說明書，護士藥理知識掌握的程度，在一定程度上決定了護士用藥風險意識的強弱。如甘露醇應用的速度、頻次與效果的觀察；刺激性藥物、高滲性藥物可引起血管及周圍皮膚的紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應,應有意識地、針對性地采取防范措施。小結

護理風險是醫院生存和發展的基礎[4] ,從病人入院開始，護理風險無處不在，一旦發生護理缺陷或事故，都會給病人及家屬帶來痛苦甚至無法挽回的損失，護士應對本科室疾病的護理風險進行確定、評估，并制定有效的防范措施，降低或消除護理風險，保證護理質量，為病人提供安全有效的護理服務，有利于醫院的發展。

參 考 文 獻劉肖紅,何仲,吳麗軍.危機管理理論及其在護患糾紛管理中的應用[J]．中國護理管理,2006,6(7)：51～53．邱愛琴,黃少婭,陳雪真,等.重度腦損傷病人早期鼻飼預防應激性潰瘍的護理[J].護理學雜志,2003,18(8)：605～606.Blesa Malpica A L,Salaverria G I,Prado Lopez L M,et al.Audit of Artificial Nutrition in an Intensive Care Unit[J]．Nutr Hosp,2001,16(2):46.張鴻波.加強護理風險管理,防范護理差錯[J].護理研究,2004,18(4B)：728.

第二篇：重型顱腦損傷患者臨床護理體會

重型顱腦損傷患者臨床護理體會

武漢工業學院 張小芹

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術后臨床護理體會。方法 收集

11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進行回顧分析。結果 重性顱腦損傷患者經有效護理均取得滿意療效。結論 做好重型顱腦損傷患者的常規護理、并發癥護理及家屬心理護理，有利于患者早日康復，降低病死率。【關鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護理;體會

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷，伴有明顯神經系統陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護理復雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護理工作是筆者從事臨床護理工作以來一直深思而且關注的問題，現就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護理體會總結如下。

臨床資料

本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術，6例行氣管切開術。結果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩定行后期康復治療。

常規護理

2.1 嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化

意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態的可靠指標之一[1]。觀察患者意識狀態，不僅要了解有無意識障礙，還應注意意識障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應的靈敏度及兩側是否對稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護士應謹遵醫囑隨時觀察并做好記錄。觀察過程中發現異常，如：出現瞳孔進行性散大，伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內壓增高的表現，護士應及時報告醫生，并積極配合醫生給予對癥處理。

2.2 呼吸道護理

重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護士應該：(1)對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側臥位或平臥位，頭偏向一側，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時使用呼吸機輔助呼吸。做好氣管切開護理工作，嚴格無菌技術及吸痰操作技術規程，保證患者舒適。

2.3 臥位

抬高床頭15°～30°，頭偏向一側，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。

2.4 飲食護理

遵醫囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質，嚴格執行鼻飼護理技術，以防并發癥的發生。

2.5 口腔及眼部護理

口腔護理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護理溶液，保持口腔清潔，濕潤使患者舒適，預防并發癥的發生;做好眼部護理，眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護或凡士林紗布覆蓋。

2.6 泌尿系護理

重型顱腦損傷的患者常出現尿潴留和尿失禁，對于留置導尿管的患者易發生泌尿系感染，每日會陰護理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導尿管，定時夾閉導尿管，定時放尿，以訓練患者的膀胱貯尿功能。

2.7 便秘

根據病情遵醫囑應用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內壓增高。

2.8 引流管護理

護士應明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質及量，告知患者家屬相關注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當班護士應為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血滲液以防腦脊液漏發生，以免引起顱內感染。發現異常及時報告醫生處理，各班認真做好交接班。

2.9 輸液治療護理

由于患者病情重，常需要進行抗炎、止血、脫水、營養腦神經、補液等治療，護士應合理安排輸液的順序，脫水藥嚴格遵醫囑時間輸入，觀察藥物療效及不良反應，如脫水藥應注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。

并發癥的護理

3.1 壓瘡

是重型顱腦損傷患者最常見的并發癥。由于患者長期臥床，護士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高熱

重型顱腦損傷常表現為丘腦下部體溫調節中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調節室內溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時遵醫囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質激

素和抗生素治療，每小時測量體溫1次并做好記錄，平穩后每4h測量1次逐漸減次，直至正常。

3.3 肺部感染

加強呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴格無菌操作規程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出現腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內容物，護士應實施以下護理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側，為患者進行胃腸減壓;(2)遵醫囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時報告醫生處理并做好護理記錄。

3.5 廢用綜合征

[2] 重型顱腦損傷的患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發生關節攣縮和肌萎縮，應保持患者肢體功能位，加強肢體被動訓練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環，防止下肢深靜脈血栓。病情穩定者配合康復理療，防止肢體攣縮和畸形。對于言語及聽力障礙的患者加強語言功能訓練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂、廣播等。

患者家屬的心理護理

家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長，治療護理困難，醫療費用高，家屬往往很難接受事實，出現不同程度的心理反應，這就要求護士了解家屬的心理反應做好家屬的安慰工作，實施相應對策讓家屬融入治病中來，護士應認真執行各項操作技術規范，認真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意。

體會

重型顱腦損傷患者的護理工作是一項長遠而且艱辛的護理工作，它不僅需要每一位護士具有高度的責任感，更需要有嫻熟的護理技術及業務能力，還必須具備一定的護患溝通能力與技巧。只有踏踏實實地做好患者的常規護理工作，才能防范并發癥的發生，使患者早日康復，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護患溝通工作，才能使患者家屬接受現實，積極配合治療與護理，使患者順利康復。【參考文獻】

黃鵬芬.重型顱腦損傷的護理.中華現代臨床護理學雜志,2009,4(10):598-599.曹偉新，李樂之.外科護理學，第4版.北京：人民衛生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.顱腦損傷病人家屬的心理反應及護理對策.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(4)：433.

第三篇：重型顱腦損傷病人的護理

重型顱腦損傷是腦外科常見急診，尤其是持續昏迷患者病情復雜多變，并發癥多，護士嚴密的觀察，細致周到的護理，能有效控制疾病的發展和并發癥的發生，促進患者的康復。現將68例重型顱腦損傷持續昏迷患者的護理體會報告如下。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續昏迷患者68例，GCS評分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術治療52例，非手術治療16例，昏迷時間最短12天，最長105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經治療后死亡23例，自動出院12例，植物生存4例，恢復良好29例。

病情觀察

1.生命體征觀察 測呼吸時應注意呼吸的節律、深淺、有無呼吸困難、暫停等情況；對脈搏應注意是洪大有力還是細弱不規則，注意脈壓差是增大還是縮小；如出現血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝；當血壓下降，脈搏增快、細弱、心跳減弱，呼吸由緩慢變為潮式呼吸，提示腦干功能衰竭；如突發呼吸停止、雙側瞳孔散大，提示已發生枕骨大孔疝；如出現高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；體溫逐漸升高且持續不退，提示繼發感染可能；同時要連續監測血氧，定時做血氣分析。

2.意識的觀察 意識障礙程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標之一，護士可通過痛覺刺激、眼球運動以及角膜反射來判斷患者意識障礙程度。如深昏迷患者出現吞咽反射、躲避動作或神志轉為清醒，均提示病情好轉。

3.瞳孔的觀察 瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要指征，應15～30分鐘觀察一次，注意要使用聚光的光源，并認真做好記錄，以便和初次測定的結果作對比，利于及時發現病情變化。如傷后一側瞳孔進行性散大、對側肢體癱瘓、意識障礙加重，提示腦組織受壓或腦疝的可能。

4.尿量的觀察 顱腦損傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現并發癥，應準確記錄尿量，如應用20%甘露醇250 ml后4小時應有尿量500～600 ml左右，若平均每小時尿量＜60 ml，則說明降壓效果不佳，或患者有嚴重脫水；2～4小時無尿排出，考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對尿量減少的患者要及時尋找病因，報告醫生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時對尿量異常增多者要警惕尿崩癥。

5.臟器功能觀察 重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應使用心電監護，盡早發現心電圖變化，定期監測肺功能及腎功能，做好記錄，發現異常及時匯報醫生處理。

6.并發癥的觀察 臨床上最常見的并發癥有肺部感染、應激性潰瘍、泌尿系統感染、褥瘡等，因此應加強呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應激性潰瘍發生率為30%～50%［1］，因此入院后即應留置胃管，每次鼻飼前均先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質；加強對留置導尿管的消毒，定期檢測小便性質；每2小時翻身叩背一次，并按摩受壓部位以改善血液循環；通過積極的護理手段，有效的預防并減少并發癥的發生。

護理措施

1.常規及呼吸道護理 置患者于重癥監護病房，保持室內空氣清新流通，定時消毒，保證適宜的溫濕度，嚴格控制探視，減少感染機會。保持呼吸道通暢，及時徹底清除口鼻分泌物、血液及嘔吐物。吸痰要徹底，動作要輕柔，頭偏向一側，2小時翻身叩背一次，可常規給予霧化吸入，低流量（2～3升/分）氧氣吸入，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。在采取相應措施后如呼吸仍無改善，血氧飽和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出現鼾聲呼吸、呼吸道嚴重梗阻者，及時行氣管插管或氣管切開。

估計意識障礙不能短時間恢復者，常規行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，及時使用呼吸機維持正常呼吸功能，并作血氣分析。

2.各種引流管護理 妥善固定各引流管，引流袋應始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴格記錄引流液量、顏色、性質，發現異常及時報告醫生處理，更換引流袋應嚴格執行無菌操作。

3.臥位護理 將患者頭部抬高15°～30°。以利顱內靜脈回流和減輕腦水腫；對伴有顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的患者，頭偏向一側以防污物逆流至顱內感染，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，嚴禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，頭部墊無菌小毛巾或無菌紗墊，并隨時更換。定時翻身叩背，更換體位，并按摩受壓部位，防止褥瘡發生。對意識障礙有好轉出現煩燥不安患者，應使用寬布帶約束四肢或安置床擋，防止墜床并對家屬做好解釋工作，同時注意查明患者煩躁是否為非顱腦損傷，如體位不適、高熱、尿潴留等原因所致。

4.低溫療法的護理 重型顱腦損傷持續昏迷患者由于腦血管自身調節功能障礙、顱內壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成缺氧，加重腦損害，用一般的降溫藥物效果不佳，應早期采用物理降溫聯合冬眠合劑，使其體溫保持在36℃以下，以降低腦部耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。復溫時采用自然復溫法，整個復溫過程持續24小時，以避免因復溫過快而引起缺氧和腦水腫。

5.使用藥物護理 長期昏迷患者脫水劑應用時間長，易并發水、電解質、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強護理觀察，記錄24小時出入量。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護營養腦神經的藥物，應嚴格按醫囑給藥，同時嚴密觀察藥物的副作用。對應用冬眠藥物的患者易致神志障礙加重、呼吸道分泌物墜積，須加強呼吸道護理。注意長期靜脈輸注濃度高、刺激性大、易致靜脈炎的藥物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七葉皂苷鈉等，注意保護靜脈，幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機會，同時可采取邊輸液、邊熱敷的辦法；輸液中選擇靜脈原則是先遠心端，后近心端，先細后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用；一旦發生靜脈炎，立即停止在病變肢體輸液，局部熱敷，抬高患肢。

6.鼻飼護理 重型顱腦損傷長期昏迷患者因昏迷時間長，不能由口進食，機體消耗量增加，無應激性潰瘍3天即可鼻飼營養豐富易消化的流質，流質飲食請營養科配制，并加用腸內營養劑以保護胃腸黏膜，促進機體功能恢復，增強機體抵抗力，防止多臟器功能衰竭。鼻飼時注意床頭抬高至30°，開始以一次半量為宜，溫度38℃～40℃為宜，速度不宜過快，鼻飼后30分鐘內不宜翻身叩背，不宜搬動患者，盡量不吸痰以免發生吸入性肺炎。每日口腔護理2次，鼻飼管每周更換一次。

7.康復護理 患者昏迷期間應堅持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。同時對家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準備，配合治療護理。當患者病情趨向穩定，即可進行促醒療法，如呼喚患者姓名，讓家屬與其交流，給予喜愛的音樂，配合針灸、理療等措施，盡量減少后遺癥，恢復生活自理能力，讓患者出院后能夠盡快適應社會，適應生活，回到工作中去，避免因病成為家庭的累贅。

體會

重型顱腦損傷持續昏迷患者病情重，變化快，病死率在70%～80%［3］。因此要求護士不僅具有良好的心理素質、高度的責任感、專業知識、專業技能，還應具有豐富的實踐經驗、敏銳的觀察力和冷靜的頭腦，要有預見性、針對性、準確性和整體性。治療是一個綜合的過程，不僅需要醫護之間的密切配合，還需要護理配合，這樣才能提高護理質量，保證治療效果，降低顱腦損傷持續昏迷患者的病死率。

第四篇：102例重型顱腦損傷NICU護理體會

神經外科ICU102例重型顱腦損傷患者的護理體會

張 潔

(蕪湖市第二人民醫院神經外科，安徽蕪湖241000)

摘 要

目的：總結神經外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護理體會。方法：回顧性分析我院神經外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。

結果：在102例病人中，手術治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結論：NICU的設立極大的提高了顱腦損傷的救治幾率，良好的護理配合是治療取得成功的重要保證。

關鍵詞：神經外科，重癥監護，重型顱腦損傷，護理

Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)

Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．

Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．

Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型顱腦損傷發生率高，致殘率與病死率高，并發癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動能力下降，嚴重影響了患者的生存質量[1]。良好的護理是治療取得成功、提高生存質量的重要保證。我院神經外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。筆者將護理實際工作中所取得的經驗總結如下： 1.資料與方法 1.1一般資料

本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫

裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網膜下腔出血12例，原發腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現肺部感染，12例出現應激性潰瘍。1.2治療方法

入院后手術治療77例，因遲發血腫形成再次手術13例，保守治療25例。所有患者均予導尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監護、吸氧，觀察意識、瞳孔及生命體征變化，監測內環境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進食困難予胃管鼻飼，所有患者均結合患者病情制定個性化護理措施。2.結果

本組治愈67例，占65.6%；好轉8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.護理體會

所有病人入院后均進行護理體檢及評估，根據患者不同情況制定個性化護理方案。

3.1NICU環境管理

神經外科ICU需要空氣流通、無閑雜人員流動的清靜環境，以及獨立的配藥、治療、處置室，同時應具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置[2]。維護良好的醫療、護理環境需要嚴格的管理。重癥病房護理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實到位[3]。本科。。。3.2病情觀察護理

GCS評分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標，也是對預后做出判斷的重要依據。GCS評分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 [4]。護理人員應熟練掌握GCS評分方法，根據患者的病情變化及時進行GCS評分，做到評分可靠、精確，為醫療提供準確的、動態的信息，為救治贏得時間。

瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側腦組織受壓或腦疝；雙側瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側瞳孔散大，后雙側散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象[5]。護士應掌握瞳孔的觀察方法，及時準確地將變化報告醫生，以利于病人的及時救治。。。。。3.3氣管切開護理

對于昏迷病人，及時排痰、保持呼吸道通暢十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，順序是由下到上，由兩邊到中間，以刺激呼吸道，使肺膨脹。痰多且黏稠者應早期氣管切開，氣管切開的患者間歇性氣管內滴入糜蛋白酶生理鹽水，滴入濕化藥液[6]，保持切口周圍清潔干燥，及時更換局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻飼護理

重型顱腦損傷患者病情突發，早期機體應激，處于高代謝狀態，能量物質分解亢進，多呈現明顯的負氮平衡，影響機體各器官和系統功能，增加致殘率和病死率[7]。早期腸內攝食不但可確保營養補充，而且可以減輕創傷后應激反應的強度，維持腸屏障功能，預防因細菌移位和內毒素吸收導致的腸源性感染，對治療、康復、預后都有積極作用。創傷早期可積極配合使用胃黏膜保護劑或制酸劑，研究證明，采用持續輸注的鼻飼模式，可減少應激性潰瘍的發生[8]。我科。。。

3.5深靜脈置管護理

重癥病人進行深靜脈置管是ICU常規操作。護理中重中之重是預防感染。調查結果顯示留置管道的患者醫院感染率明顯高于無留置管道的患者，且隨著時間的延長，醫院感染率逐漸上升[9]。所以我們在護理操作中要嚴格無菌操作，避免醫源性感染。我科。。。

3.6呼吸機護理

呼吸機治療期間，不僅要及時正確地對呼吸機參數進行調整，還要對呼吸機可能導致的院內感染進行預防和控制[10]。在呼吸機使用過程中，應定期更換和消毒呼吸機管道，檢查氣道過濾器是否有效，同時還協助醫師進行氣道分泌物細菌學培養和藥敏監測。

3.7冰帽、冰毯護理

實驗證明體溫每下降1℃，腦耗氧量下降6％～7％，顱內壓下降5．5％，亞低溫(32℃～34℃)為最適合溫度。可促進神經功能恢復，顯著抑制腦水腫，降低顱內壓，減少腦細胞耗氧，減輕神經毒性產物過度釋放等，并能顯著減輕顱腦損傷病人神經功能障礙的程度和病理形態的損害程度及范圍[11]。。。。

3.8并發癥護理

重度顱腦損傷患者最易發生各種并發癥，且一般在傷后1～3周發生。并發癥是影響患者預后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染護理

吸入咽部的定植菌進入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，預防細菌在口咽部的定植是呼吸道護理的首要方法,加強口腔護理是減少細菌繁衍定植的重要措施[13]。加強吸痰護理，吸痰時由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管。定時翻身拍背，一般每2小時1次，促進小支氣管分泌物排出；充分吸引氣管內分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰時間不超過15 s，動作輕柔，壓力小于50 mmHg，專人專用氣管切開吸痰盤，24 h更換1次，吸痰管的外徑不應超過套管內層的1／2，一次性吸痰管需每次更換。

3.8.2應激性潰瘍護理

重型顱腦損傷應激性潰瘍的發生率為16％～50％，輕者僅表現為黑便，重者則出現嘔血，甚至失血性休克[14]。在應激性潰瘍出血中留置胃管的意義：①可以觀察出血是否停止；②抽取胃內容物減輕胃的壓力。及時抽吸存在胃內的血液，減少吸收熱或氮質血癥的發生；③抽出胃液降低胃內酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血；④通過胃管給藥。因此，應保證胃管通暢妥善固定防止脫落。

3.8.3預防褥瘡護理

預防褥瘡需要諸多干預措施的互相配合，最重要的預防干預措施是移除和重新分配身體敏感部位的壓力。電動氣墊床內氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床鋪平整可減輕皮膚局部壓力，對長期臥床病人局部皮膚受壓起到緩沖作用。避免褥瘡易發部位持續與床面接觸受壓是預防褥瘡 的最基本方法。翻身表面上看是簡單而有效的壓力解除法，但實質上也是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施。這一措施看似簡單，其實實施起來并不容 易。這是一項連續性的護理過程，涉及到臨床護理人員、病人家屬對病人的關心和精心細致的護理及正確的護理措施等。

4.討論

神經外科患者多危重，病情復雜多變。因此，對神經外科危重患者必須施行嚴密監護。神經外科ICU(NICU)是外科重癥監護的組成部分，隨著醫療、護理專業的發展，新型醫療設備的完善及醫院管理體制的改善，神經外科ICU能對患者進行“全天候”嚴密監護，便于及時、準確地掌握病情，并給予相應搶救治療及護理，使患者度過急性期、危險期，可最大限度挽救患者生命[2]。

神經外科ICU的護理較普通病房的護理更為繁重，要求更高，良好的管理是保證NICU正常運轉的基礎。為了提高護理效率及質量，我院開展組織化護理模式。組織化護理模式是指多學科的、合作的和整合的護理模式，其目的就是為患者提供最佳的治療和護理服務。最佳的醫療護理服務包括高質量、標準化、有效的和“成本—效果”合適的措施[15]。我院把神經外科與神經監護、神經康復、神經護理及健康教育等多學科一起組成一個組織化護理團隊，實施多學科一體化護理管理。實踐證明良好的護理配合使我科重型顱腦損傷的救治成功率大大提高。NICU護理工作中預防醫源性感染尤其重要。醫院感染源的最主要媒介是污染的手。正確的洗手是切斷外源性傳播途徑的有效方法。六步洗手法是WHO統一制定的一套科學、有效、快捷、標準的洗手方法[16]。所有醫護人員均需熟練并習慣使用六步洗手法。維護良好的病房環境，做好重癥監護病房環境的管理,嚴格遵守隔離消毒制度,預防患者、家屬及工作人員之間的交叉感染和醫源性感染[17]。

總之，NICU的設立極大的提高了顱腦損傷的救治幾率，NICU的工作繁重，需要嚴格管理，需要醫護人員及家屬的通力配合，尤其是需要良好且規范的護理配合，良好的護理配合是治療取得成功的重要保證。

參考文獻： [1]徐平，世津，向緒林，等．聯合卒中單元對腦卒中患者近期預后的影響[J]．醫學臨床研究．2008，25(9)：1666-1668． [2] 李蓉，秦敏，李杰.神經外科ICU病房的建設與管理探討[J].吉林醫學.2009，30（22）：2886-2887.[3]李梅，胡三蓮．神經外科重癥監護病房醫院感染調查及護理對策[J]．實用診斷與治療雜志，2008，22(5)：393-394．

[4]舒張．孫曉全．重型顱腦創傷的死亡原因分析[J]．中國血液流變學雜志,2008,18(3)：347-348．

[5] 王秀紅．重型顱腦損傷的觀察和護理[J]．中國現代臨床醫學雜志，2007，6(7)：75-76.[6]孔響方．氣管切開患著氣道持續濕化與間斷濕化的比較研究[J]．中華實用護理雜志，2005，21(7)：47． [7]程贛萍，王橋根，劉曉玲，等．重癥腦卒中患者早期腸內營養支持的探討[J]．中華急診醫學雜志，2006，15(9)：843—845． [8] 王雪梅，彭顯英，朱愛莉，等．鼻飼方法對危重病人應激性潰瘍的影響[J]．護理研究，2005，19(8A)：1448～1449．

[9]吳天清，應軍，趙靜，等．抗震救災臨時醫療病區的醫院感染管理及控制措施[J]．成都醫學院學報，2008，3(3)：163一l64．

[10]鄒俊寧．呼吸機相關肺炎研究進展[J]．中華醫院感染雜志，2002,12(6)：478-480．

[11]孫雷．控溫毯在大面積腦梗死伴中樞性高熱治療中的應用及護理[J]．河南實用神經疾病雜志，2003，6(1)：110． [12]BROTT T,OGOUSSLAVSKY J．Treatment of acute schemic stroke[J]．N Engl J Med,2000．343(10)：710—722．

[13] 諸葛海鴻，孫琳．慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的護理[J]．醫學研究生學報，2002，15(3)：263—265．

[14] 趙洪洋．神經外科學新進展[M]．湖北科學技術出版社，2003：54． [15]王擁軍．組織化卒中醫療的概念及國內外特征[J]．中國臨床康復.2003，7(1)：6-7．

[16]李光香，程偉榮．六步洗手法對降低手細茵污染的臨床現察[J]．中國護理管理，2005，5(1)：55—56．

[17]陳明純,姚展成.重癥病房醫院感染調查及對策[J].現代臨床護理，2006，6（3）：15.

第五篇：重型顱腦損傷患者誤吸的危險因素及護理進展

重型顱腦損傷誤吸的危險因素及預防護理進展

誤吸是指異物經喉頭進入呼吸道而言。這些物質包括唾液、鼻咽分泌物、細菌、液體、有害物質、食物、胃內容物等。誤吸的發生分為顯性誤吸和隱性誤吸，而隱性誤吸占50%—70%。根據吸入量的多少又分為少量誤吸（吸入量小于1ml）和大量誤吸（吸入量大于1ml）。在臨床工作中隱性誤吸或少量誤吸很容易被遺漏。誤吸又是重型顱腦損傷患者較嚴重的并發癥之一，如不及時發現很容易造成吸入性肺炎，甚至給患者的健康和生命造成嚴重后果。通過大量的臨床實踐，對誤吸發生的危險因素有了進一步的認識，對于相關預防措施有了更深入的了解，現綜述如下。誤吸的危險因素

1.1 意識障礙（LOC）LOC與誤吸有明顯的相關性，特別是重型顱腦損傷神志不清或Gcs評分小于9分的病人，其發生原因與張口反射下降，咳嗽反射減弱，胃排空延遲，賁門括約肌作用下降，體位調節能力喪失以及抵御咽喉部分泌物及胃內容物反流入呼吸道的能力下降有關。

1.2 氣管切開與機械通氣

研究表明呼吸機相關性肺炎（VAP）一直是危重病人致殘致死的一個重要原因，而胃內容物的反流和吸入是VAP的重要原因之一。從理論上講，通氣裝置可以預防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加。此外，機械通氣可增加腹壓，也是導致胃內容物反流而致誤吸的原因。

1.3 嘔吐

重型顱腦損傷顱內壓增高易致嘔吐，此時病人缺乏足夠的反射來保護呼吸道。同時劇烈的嘔吐可使胃管移位，甚至嘔吐物進入氣道而引起誤吸。

1.4 胃動力功能紊亂

重型顱腦損傷的病人多采用鼻飼飲食，為使其胃黏膜不受損傷，預防應激性潰瘍，通常應用H2受體阻斷劑或抑酸藥物，致胃蠕動減慢，胃酸分泌減少，從而減慢食物的溶解，引起食物粘性增高，延緩胃排空時間，造成胃潴留量增加。又由于中樞神經系統損傷，各組織有不同程度的缺氧，胃腸道黏膜出現缺氧水腫，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，輸入的營養液潴留于胃腸內，在鼻飼時容易出現嘔吐，導致誤吸。

1.5 胃管的影響

重型顱腦損傷的病人多經鼻飼飲食，且置管時間較長，胃管的選擇、置管的位置都將對誤吸產生影響。

1.5.1

胃管的選擇

管徑的粗細及材料對病人的影響很大。有研究表明，導管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發生胃內容物反流的機會也相應增加，誤吸也更易發生。根據材料的不同，現在最常用的胃管有聚胺酯類和硅膠類，硅膠類價格相對便宜，但管腔內壁不光滑，易堵塞導管，引起食物反流，導致誤吸，應用時應該引起注意。

1.5.2

胃管的位置

臨床上胃管插入錯誤并不少見，尤其是昏迷、咳嗽、吞咽反射減弱的病人，往往反應比較差，當胃管誤插入氣管、支氣管樹或胸膜腔時不一定有強烈反應，如果不及時發現非常危險。胃管誤置也常出現于插管的病人，氣管內插管并不能防止鼻飼管進入氣管。胃管插入長度與反流有很大關系，應該說越短越易反流。常規置入胃管的長度為45—55cm，很少能立即抽得胃液。經臨床實踐發現，插管的長度還要根據病人的具體情況而定，有些病人胃管插入長度需延長5—10cm，使胃管的前端達到幽門處，而有些病人插管長度為40cm時效果最好，注入的食物不易反流。Heyland通過33例病人的試驗得出，十二指腸或空場喂養可明顯降低胃食道反流和誤吸的發生。

1.5.3

胃管留置時間

長時間留置胃管鼻飼的病人由于咽部受到鼻飼管刺激，加上反復吸痰刺激，環狀括約肌不同程度損傷及功能障礙，增加了反流誤吸發生的可能。

1.6 體位的影響

顱腦損傷昏迷和氣管切開的病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內容物誤吸入呼吸道。而坐位時可增加腹內壓，在食道下段括約肌功能低下時，可明顯增加誤吸的危險。

1.7 輸注量過多與輸注速度過快

輸注速度和輸入量明顯影響胃內壓力和胃食物反流（GER）.1.8 糖尿病或應激狀態下血糖升高的情況

糖尿病患者因自主神經功能紊亂，而有顯著的胃動力障礙表現。重型顱腦損傷的病人，早期因應激反應或損傷下丘腦、腦干等，易出現血糖升高。傷情越重，血糖越高。大量葡萄糖經無氧酵解途徑，產生大量乳酸和氫離子，造成細胞內酸中毒，破壞血腦屏障，導致腦水腫。血糖7.77—9.71mmol／L之間可延緩胃排空時間。

1.9 口腔衛生不良 重型顱腦損傷的病人昏迷時間較長，需鼻飼進食；機械通氣的刺激，口腔及咽喉部分泌物增多，口腔護理難度大；加之顱內壓增高而引起的惡心、嘔吐后的殘留物未能及時有效的清楚干凈，引起誤吸。

1.10 護理不當 Mulln等研究顯示：ICU內護理人員不足則病人預后不良。Amaravdi等發現，當護患比為1：3或更多時肺炎發生率增加；如護患比為1：2時肺炎發生率下降。同時肺炎發生率與注冊護士的水平、工作量和責任心密切相關。預防及護理

2.1 保持呼吸道通暢，加強口腔護理

對于插管或氣管切開的病人，保持管道位置正確，使之呼吸道暢通。鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸盡，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內盡量不吸痰，以免吸痰的刺激引起嘔吐。重視口腔護理，每日4次，并及時觀察口腔黏膜狀態，以防感染。根據口腔內PH值采用不同清洗液。PH＞7時，采用2﹪碳酸氫鈉或中性用雙氧水；H＜7時，采用2﹪硼酸溶液。

2.2 鼻飼的體位 重型顱腦損傷的病人鼻飼時取頭部抬高45°的半臥位，鼻飼后保持半臥位30—60分鐘再恢復體位，以利于食物消化，防止因體位過低食物反流發生誤吸。

2.3 掌握鼻飼食物量、速度、溫度 顱腦損傷的病人特別是昏迷病人，因胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，鼻飼應緩慢逐步開始，且每餐不宜過多，一般在200—300ml為宜；速度不宜過快，以15—30分鐘喂完為宜，也可用輸液泵泵入或加溫器輸入；溫度在40°左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。

2.4 胃管的護理

2.4.1 選擇適宜的鼻飼管 盡可能選用內徑小、柔軟的細腔鼻飼管，也可選用一次性小兒大號硅膠胃管。雖仍有誤吸的可能，但其直徑小，對食道擴約肌的刺激也小，因而引起反流的可能性小。

2.4.2 確保胃管位置正確 2.4.2.1 選擇適宜的置管方法

以前期刊上刊登了很多置胃管的方法，根據不同的病人均可選擇性采用。而氣管切開伴意識障礙的患者很難配合插胃管操作，按常規插胃管方法常難以成功。為了提高插管成功率，減輕病人痛苦，我們研究采用了“口咽通氣道”插胃管的方法，即插管前先吸凈呼吸道痰液，放出一次性氣管套管氣囊內的氣體。然后將氣導彎口向下矚病人張口，如不能配合利用壓舌板或開口器輔助，迅速將氣導送入口中，當到達舌根部快速旋轉氣導使其彎口向下，對準氣道，放好后根據情況用膠布固定。接下來按常規方法置入胃管即可。

2.4.2.2 確定胃管位置 每次間斷喂養前或持續喂養每次更換液體前均需檢查胃管位置，尤其是剛置胃管時更應確定胃管位置是否正確。傳統檢查胃管位置的方法有：聽診、觀察水下氣泡、回抽胃內容物等。有報道指出如果胃管較細或較軟則不易抽出胃液，所以單獨使用抽吸胃液的方法并不完全可靠。Keams研究認為，單獨使用聽診方法的準確率為84﹪，回抽胃內容物的準確率為50﹪。因此一定要嚴密觀察臨床表現，必要時利用x線確定。

2.4.2.3 標記胃管

為了確保胃管位置準確，下好胃管后在外露部分做好標記，每班交接時注意觀察胃管有無移位。

2.4.2.4 妥善固定胃管 胃管固定不牢會導致胃管意外脫出，增加反流機會，尤其對于重型顱腦損傷、意識障礙的病人更應引起重視。周平波等Y型寬膠布鼻梁固定胃管的方法臨床應用效果很好，但由于病人出汗，鼻部分泌物等原因為了防止膠布脫落，我們要求每班更換膠布一次，以防胃管脫出。

2.4.3 保持胃管通暢 在鼻飼飲食前后及灌注藥物時，應用溫開水25—30ml沖洗胃管；在鼻飼飲食期間應每4—5小時用溫水沖洗胃管一次，防止緩慢注入黏稠營養制劑導致導管堵塞，并防止管壁黏附食物發酵，導致腹瀉發生。每次吸痰后及咳嗽、嘔吐、呃逆反應等發生后，認真觀察咽部情況，牙關緊閉者更應注意觀察，必要時用開口器協助，以防止胃管在口腔內卷曲，或胃管末端進入氣管，鼻飼食物時引起誤吸。

2.5 改善胃動力，減少殘余量，促進胃排空 連續鼻飼喂養期間，每4小時或每次喂養前檢查胃排空情況，監測胃殘余量。而胃殘余量人們多通過回抽胃內容物來確定。研究表明胃內容物不應大于或等于100ml或150ml，臨床常用150—200ml來診斷胃腸動力功能是否紊亂。當殘余量大于100ml，需延長鼻飼間隔時間，行胃腸減壓。而對于GCS評分〈4分處于瀕死狀態，胃腸功能衰竭的顱腦損傷病人是不能耐受鼻飼營養的，[22]所以，當胃殘余量大于100—150ml時應停止鼻飼。同時，在臨床護理中應根據醫囑準確、及時的應用胃動力藥，以促進胃排空。如嗎叮啉、西沙必利、滅吐靈等，將藥片溶解后注入胃管，注意用藥前后用溫開水沖洗胃管。

2.6 誤吸的預防

2.6.1 及早發現誤吸前驅癥狀 大量誤吸可引起窒息，少量誤吸而引起吸入性肺炎。無論何種誤吸都會延緩患者的康復進程甚至危及生命。因此，及早發現誤吸至關重要。在鼻飼時當患者出現嗆咳、嘔吐、劇烈咳嗽，紫紺，呼吸音降低，應立即檢查有無反流或誤吸。

2.6.2 熟悉并掌握誤吸的臨床表現

嘔吐、劇烈咳嗽后呼吸加快，每分鐘大于18次，胸片示有新的滲出；發熱，體溫高于38°c。

2.6.3 嚴密觀察患者SPO2 即使吸入高濃度氧氣，spo2仍顯示有低氧血癥，應考慮有誤吸的可能。因此日常工作中，一定要嚴密觀察患者的血氧變化，如有異常及時查找原因。

2.6.4機械通氣中預防誤吸

對于使用帶有低壓高容量套囊的氣管導管或氣管套管，套囊充氣量以剛能阻止漏氣為度，但要隨時觀察套囊的充盈度，如充氣不足或破損，應及時補充或更換。套囊放氣時間應選在鼻飼后2小時或下次鼻飼前。

2.6.5 食物反流的護理 鼻飼前應吸盡氣道內的痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內壓增高引起反流。如痰液過多應隨時吸痰，鼻飼后應進行氣囊充氣后再吸痰，且動作輕柔，吸痰管不要插入過深，避免嗆咳，吸痰數分鐘應行氣囊放氣。翻身應在鼻飼前進行，出現反流時應盡快吸盡氣道及口鼻腔反流物，同時暫停鼻飼。

2.7加強監護，合理安排班次，提高護理水平經常巡視檢查導管深度，吸痰、翻身前后檢查管道的位置，對于煩躁不安的病人適當約束，以免自行拔除鼻飼管，造成誤吸。此外，根據病人情況，合理安排班次，實行彈性排班，杜絕因人員不足，影響護理質量。同時加強培訓，提高護理水平，減少因護理不當而引起的誤吸發生。