第一篇：強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發肺部感染的預防效果評價

強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發肺部感染的效果評價

李延翠

1楊瑞霞1

鄭光明2

(1,2 河南大學附屬人民醫院，河南 開封市，475000)

摘要：目的：探討重型顱腦損傷后患者并發肺部感染的護理措施，為提高患者的生存幾率和質量提供科學依據。

方法：隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發肺部感染及患者滿意度情況進行比較。

結果：對照組患者發生合并肺部感染的例數為3例，感染發生率為10%；而實驗組合并發生肺部感染病人1例，感染發生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發生率高于實驗組患者；對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統計學意義。

結論：強化型護理可以有效地降低重型顱腦損傷患者并發肺部感染的發生率，有效的預防控制肺部感染的發生，對提高患者的生存幾率有積極的作用，此外，患者護理滿意度也較高。關鍵詞：重型顱腦損傷；肺部感染；效果評價

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大學附屬人民醫院（開封市中心醫院）神經外科護士長，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作。2 通訊作者：鄭光明（1962年03月—），男，本科，河南大學附屬人民醫院（開封市中心醫院）神經外科主任，主任醫師。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，根據格拉斯哥昏迷評分法評定：傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷的臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、等，嚴重時易發生腦疝危及生命[2]。由于重度顱腦損傷患者并發肺部感染常見且病死率高，臨床上強化護理措施就成為挽救患者性命的關鍵，本研究主要探討強戶型護理措施對預防重型顱腦損傷并發肺部感染的影響，目的在于提高患者的生存幾率。1材料與方法 1.1臨床資料

隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年齡分布范圍為27～67，患者具體資料見表1。

表1 研究對象基本情況比較

組別 實驗組 例數 30

性別(例)男 14

女 16

年齡(歲)46.5

損傷原因(例)

車禍 15

墜落傷 6

打擊傷 9 對照組 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發肺部感染情況及護理滿意度進行比較。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面無差異，具有可比性，p>0.05。1.3統計學方法

研究使用EXCEL2007軟件包進行數據收集和整理，采用SPSS17.0進行數據的統計學分析，研究中計量資料均以±s表示，計數資料以率表示。兩個組別間的比較使用χ2檢驗和t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。1.4評價依據

研究中患者肺部感染判定依據為經CT掃描確診。2結果

2.1兩組患者感染情況

研究結果顯示，對照組患者發生肺部感染例數為3，感染發生率為10%；實驗組發生感染1例，感染發生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發生率高于實驗組患者，有統計學意義，p<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者感染情況比較

組 別 對照組 實驗組 χ2 P

例數 30

感染例數 1

感染發生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2兩組患者護理滿意度比較

對2組患者進行護理滿意度調查，對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統計學意義。

表2 兩組患者護理滿意度情況

組別

n

滿意(%)

一般(%)

不滿意(%)

0 0 對照組 30 25(83.33%)5(16.67%)實驗組 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3討論 3.1原因分析及效果評價

近年來，由于交通事故的發生呈現上升趨勢，在交通事故中有很大比例的患者是顱腦損傷，顱腦損傷中重型顱腦損傷比例又是極高的，國內研究顯示，重型顱腦損傷患者病死率高達60%以上，而重型顱腦損傷合并肺炎的患者又高達20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，國內研究揭示主要有以下幾種[4]：水代謝紊亂、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作導致的感染都可以通過醫務人員的努力去避免，所以本研究從臨床護理入手，研究強化型護理措施對重型顱腦損傷合并肺炎患者的影響，我院實施的強化型護理措施以提高患者免疫力和避免醫源性感染為重點，效果顯著，研究結果顯示，對照組患者發生合并肺部感染的例數為3例，感染發生率為10%；而實驗組合并發生肺部感染病人1例，感染發生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發生率高于實驗組患者，有統計學意義，p<0.05，這說明強化型護理措施對重型顱腦患者的肺部感染發生率有極大的影響。3.2強化型護理措施 3.2.1基礎護理

患者取平臥位，頭偏向一側，床頭30～45°為最佳，可以防止胃內容物返流。對患者進行呼吸功能的密切監測，包括呼吸頻率、節奏及聽診肺部呼吸音等，以此預防患者肺部感染的發生，此外，還要定時進行血氣分析，根據患者動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸的參數進行相應調整，以防止肺部感染的發生[5]。3.2.2合理使用抗菌藥物

研究對抗菌藥物的使用進行了嚴格的探討，重型顱腦損傷患者的藥物使用均為痰培養及藥敏試驗結果提供，根據試驗結果再由臨床醫生與藥師共同商議使用抗菌藥物，這樣不僅可以避免病程初期經驗型治療導致的覆蓋面不足，還能避免因使用抗菌藥物導致的感染[6]?；颊呤褂每咕幬锲陂g，還要對患者進行監測，避免感染的發生。3.2.3手衛生及無菌化操作規程的執行

醫務人員的手部衛生是導致醫源性感染的重要因素之一，醫務人員在為患者進行診療及護理的過程中要避免醫源性感染。我科為了降低患者感染的發生，強化護理人員的防護意識，按時定期對護理人員的手細菌進行培養，避免交叉感染的發生。前面已經提到，醫務人員侵入性的操作也是導致感染發生的重要原因，為防止感染的發生，醫務人員要嚴格執行無菌化操作規程，避免一次性醫療物品的使用，尤其是護理人員對兩位患者進行操作間，要避免交叉感染，護理人員可以使用免洗型洗手液對手部進行消毒[7]。3.2.4飲食指導 患者免疫力低下也是導致感染發生的原因，所以對患者進行飲食指導也是非常重要的。護理人員要指導患者家屬為患者選擇時候要遵從合理膳食的準則，高熱量、高蛋白、高維生素的飲食可以為患者提供充足的營養，提高患者的免疫力。國內研究顯示[8]，重型顱腦損傷患者使用鼻空腸管給與腸內營養對改善含著營養狀況更佳，可以減少并發癥的發生幾率，對促進患者的康復有積極的作用。

研究結果顯示，采用強化型護理干預措施，可以有效的降低重型顱腦損傷患者合并肺部感染的發生率，這與國內相關研究結果基本吻合。重型顱腦損傷患者死亡率高，強化型護理措施強調醫源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌藥物，通過這些措施的強化，才能從根源降低重型顱腦損傷合并肺部感染的發生率，促進患者生存質量的提高，提高患者的生存率及護理滿意度。

參考文獻

[1]郭文龍,周源,王雙琴,等.重型顱腦損傷后呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國現代醫學雜志,2013,24:90-92.[2]張曉,朱巧云,毛青.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對并發呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者的影響[J].中國醫藥導報,2013,15；154-156.[3]楊紹梅.重型顱腦損傷患者并發肺炎因素的分析及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(12):83-84.[4]季文英,項賢美,張青麗.重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2011,9(26):813-814.[5]冷敏娟.重型顱腦損傷氣管切開術后吸入性肺炎的護理干預[J].中外醫學研究,2010,8(25):109-109.[6]王君.重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的原因及護理體會[J].中國實用醫藥,2012,7(12):222-223.[7]王艷黎.1例急性顱腦損傷病人的術后護理[J].全科護理,2013,3(11):764-765.[8]李燕芬,鄭再菊.兩種腸內營養途徑在重型顱腦損傷患者中的應用比較[J].護士進修雜志,2010,19(25):1758-1759.

第二篇：重癥顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理措1

重癥顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理措施

發布時間：2011-03-21 來源：安徽省醫學協會信息中心

[關鍵詞] 重癥顱腦損傷；肺部感染；原因；護理

肺部感染是重癥顱腦損傷患者醫院獲得性感染中最為常見的并發癥之一，筆者對本院神經外科46例重癥顱腦損傷后，發生肺部感染的原因進行綜合分析。

1資料與方法

選取2003年2月～2006年2月汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經外科收治的重癥顱腦損傷患者209例，GCS評分≤8分。其中，發生下呼吸道感染46例，發生率為22%。男33例，女13例，年齡1～69歲，平均（45±3）歲。呼吸機輔助治療28例，氣管切開26例；感染發生時間為入院后4～26 d，平均（12±1）d，意識障礙持續5～62 d。采用無菌技術操作經負壓引流，將深部痰液收集到無菌試管中送檢，細菌培養+藥敏試驗。

2結果

2.1細菌培養結果

銅綠假單胞菌14株，鮑氏不動桿菌11株，大腸埃希菌8株，肺炎克雷伯菌6株，金黃色葡萄球菌5株，陰溝腸桿菌4株，表皮葡萄球菌2株，真菌2株，其中混合感染7例。

2.2預后

針對細菌敏感性合理使用抗菌藥物，結合局部和全身治療，采取有效地護理防控措施，6~11 d肺部感染愈合，除因基礎疾病嚴重死亡13例外，其余全部治愈出院。

3感染原因與預防措施

3.1感染原因

①氣管切開、氣管插管：氣管黏膜纖毛失去屏障保護作用；反復負壓吸痰損傷氣管黏膜；空氣未經濾過濕化直接進入下呼吸道。②呼吸機管路污染：呼吸機管路中的冷凝水是細菌的主要繁殖地，特別是未按照規定每日進行管路消毒的機器，細菌的平均濃度可高達2×108 CFU/L。當患者移動體位或醫護人員移動管路時，使帶菌的冷凝水直接進入下呼吸道。③吸痰操作或吸痰物品未達到無菌要求。

3.2預防措施

①清潔環境：保持室內空氣流通、清潔，特別是對氣管切開的患者，持續的潔凈空氣是預防感染的重要措施之一。每天用1%～2%的次氯酸鈉室內濕拖地兩次，為使重癥監護病室空氣凈化達標，在室內安裝負離子空氣消毒機，每天定時對病室進行密閉式空氣消毒，消毒后再打開窗戶通風。每月定期進行空氣培養1次。②呼吸道的管理：對受傷后即有嘔吐的患者，應立即清理口腔內滯留物，對氣管插管的患者吸痰時要達到一定的深度，人為致患者咳嗽反射使深部氣管、支氣管內的誤吸物進入主氣管內，易于吸出。③呼吸機管路的管理：本組帶機＞72 h的病例中有6例患者為同一種菌株感染，因此對長期帶機的患者應每天消毒更換呼吸機管道，發現管道中有冷凝水時應隨時傾倒。④氣管切開的護理：氣管切開后由于失去了呼吸道加濕濾過作用，帶有菌塵干燥的空氣直接進入下呼吸道，是導致肺部感染的主要原因。

做好氣管切開后的護理：①用生理鹽水或3%碳酸氫鈉溶液口腔護理2次/d，銅綠假單胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清潔口腔。用過的物品用2 000 mg/L愛爾施初步浸泡消毒。污染敷料單獨包裝后焚燒。深度昏迷的患者及時吸凈口腔分泌物，每2小時翻身扣背1次，促進痰液引流。②氣管套管口持續用滅菌生理鹽水或乙醇紗布覆蓋。③氣道內分泌物的吸引，嚴格無菌吸痰，床邊備無菌吸痰盤，每次吸痰時做到一杯一管一手套。吸引氣管內與口鼻腔分泌物的導管分開。維持氣道通暢，吸痰時采用合適的吸痰管，吸痰管的外徑應小于氣管內導管內徑的1/2，插入長度不超過20 cm，吸引負壓不超過300 mmHg。無菌操作手法正確，吸引管插入氣管時不作吸引，在吸引管到達深度后，一邊吸引，一邊將吸引管往上提拉，轉動退出。每次吸引操作持續時間不超過15 s，吸痰過程中應觀察患者是否有缺氧表現，吸痰頻率根據分泌物多少而定，通常30 min～2 h吸引1次。分泌物黏稠難以吸出者，每天超聲霧化吸入稀釋痰液，促進痰的排出。通常每次用生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg，3～4次/d。為使痰液容易吸出，我們經常在吸痰前向氣道內滴入3～5 ml生理鹽水后再吸引。嚴重缺氧者在吸引前適當增加氧流量。④吸痰時動作要輕柔，負壓吸力不應過大，本組病例有4例氣管切開后6～14 d，在吸痰過程中發現褐色壞死黏膜組織。⑤氣管套管內套消毒2~4次/d，一般視痰量及痰的黏稠度決定消毒的次數，痰液多且黏稠度高的患者每天氣管套管內套消毒4次，反之常規每天消毒2次則可。為使氣管套管內套的痰痂容易去除以保證消毒效果，我們將內套管先在水里煮5～10 min后進行清洗，清洗干凈后再進行消毒。每個氣管切開的患者必備兩個同型號的內套管，一個摘下來消毒時，另一個給患者套上，這樣做的目的是盡量縮短內套管離體時間，以免引起外套管結痰痂，使內套管套回困難或增加感染的機會。⑥消毒切口周圍皮膚、更換敷料每天1次，必要時隨時更換污染的敷料。如果紗布上分泌物顏色變綠，應排除銅綠假單胞菌感染，及時做分泌物的培養和藥敏試驗。⑦鼻飼管的護理：鼻飼量＜250 ml/次，鼻飼時抬高床頭30°~45°。鼻飼過程中注意觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，如發現嗆咳、呼吸困難等誤吸現象，立即停止灌注，并立刻吸出鼻腔及呼吸道的誤吸物。用瓶裝營養液能全力時，注意滴速不能太快，500 ml能全力維持在6～7 h滴完，如果速度太快，則部分患者不能消化吸收，會出現腹瀉現象，一般營養液的溫度控制在38~40℃。可采用營養液專用滴注器。

重癥顱腦損傷中并發癥是致死的主要原因，而肺部感染又是其常見的并發癥，從本組病例顯示，發生肺部感染的因素很多，預防控制也相對困難，更需要醫務人員增強預防感染控制意識，嚴格無菌技術操作，加強呼吸道管理，及時做分泌物培養，合理使用抗菌藥物，保持清潔的環境，做到早期預防、及時處理，從而降低死亡率，提高治愈率。

[參考文獻]

[1]李春會.重型顱腦損傷患者的觀察與護理[J].中國現代醫生,2007,45(17):133,170.[2]仇蓉,夏既英.重型顱腦損傷合并常見并發癥的因素分析及護理[J].中國醫藥導報,2008,5(16):189-190.[3]趙淑蘭.重型顱腦損傷院內獲得性肺炎危險因素探討與護理對策[Ｊ].中國醫藥導報,2007,4(23):73-74.[4]劉家榮.術后氣管切開護理[Ｊ].中國現代醫生,2007,45(14):132,149.

第三篇：護理措施對預防手術室感染的應用效果探討

護理措施對預防手術室感染的應用效果探討

【摘 要】目的：探討護理措施對預防手術室感染的應用效果。方法：抽樣選擇我院收治的各類型手術患者90例，平均分為研究組與對照組各45例。對照組給予常規手術室護理，研究組在此基礎上，針對手術室感染給予綜合護理干預。結果：研究組切口愈合情況明顯優于對照組（P<0.05），且研究組感染率也低于對照組（P<0.05）。結論：手術室采取綜合護理措施可以有效降低感染率，提升手術質量，保障患者的安全，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】護理；手術室感染；應用效果

【文章編號】1004-7484（2014）03-01456-02

隨著醫療水平的不斷進步與提升，各類免疫抑制劑、抗生素及侵入性治療被廣泛應用于臨床，醫院感染已經成為社會各界所關注的重要衛生問題之一，其中預防手術室感染是防控醫院感染中的關鍵與重點。手術室感染是指患者在住院就醫的時間內所致的感染，而入院前所潛伏或攜帶的感染不包括在院內感染之中。據有關調查表明，易感體質、身體抵抗力弱、藥物作用、醫院環境污染及病房缺陷、在醫期間交互感染等因素均是造成院內感染的主要原因[1]。因此，醫院相關部門必須加強相關措施，嚴格細致的檢查每個護理操作環節，避免感染在院內的出現與擴散。為保障手術成功，降低手術感染，我院在手術各環節采取了有效的護理干預，臨床取得了顯著的效果，現總結如下。資料與方法

1.1 臨床資料

抽樣選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的各類型手術患者90例，按照隨機性原則平均分為研究組與對照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例；年齡23～71歲，平均46.2±5.5歲；手術類型：普外科手術19例，骨科手術15例，婦科手術9例，其它2例。對照組：男24例，女21例；年齡22～73歲，平均45.8±6.2歲；手術類型：普外科手術18例，骨科手術16例，婦科手術8例，其它3例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般情況對比無差異統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規手術室護理，即基礎護理、術前準備、術中密切觀察病情、術后護理等。研究組在此基礎上，針對手術室感染給予綜合護理干預，包括：①制度管理：認真執行手術室各項規章制度，落實崗位職責，加強護理服務質量，組織護理人員學習《醫院感染管理制度》及《醫療機構消毒技術規范》，認真落實衛生部發布的《消毒管理辦法》及《醫院感染管理規范》，嚴格執行無菌護理操作，加強隔離消毒制度，做好護理風險管理，同時加強執行與監督制度。②強化人員培訓：加強對護理人員的技術培訓工作，使其認真按照護理流程及查對制度進行操作，提升護理人員預防感染的意識與觀念。③加強基礎護理措施：術前術后給予空氣消毒，保持清潔。每日通過消毒劑濕式打掃地面及擦拭物體表面，將無菌物品放置于專用位置，并定期消毒清潔。放置、使用滅菌物品時應注意檢查其完整性及化學膠帶指標色彩，若有可疑情況不應作為無菌包應用，術前及術后應及時對器械進行全面消毒。強化對手術器材及物品的滅菌消毒管理，確保無菌合格率達到100%，通過高壓蒸汽進行滅菌，特異性感染及感染用品應以“消-洗-消”為原則進行雙消毒處理。重視與臨床科室之間的交流與溝通，積極配合防控醫院感染的相關工作。④加強圍手術期護理：強化人員管理，醫護人員及所有患者須更換手術服及患者服，非相關人員嚴禁進入手術室，有上呼吸道感染或皮膚感染者禁止進入手術室。術前對患者病情給予細致掌握，認真執行檢查制度，同時給予患者心理護理，做好相關的指導工作（有效咳嗽、深呼吸、拍背等）以及術前準備工作（備皮、清潔衛生等）。保證患者攝入足夠的營養，以此提升免疫能力，避免感染發生，加速切口的愈合速度。術中應注意保暖，注重無菌操作意識，以此減少手術切口感染的發生幾率。術中應降低空氣中細菌落入切口的數量[2]，傳遞器械時應注意動作幅度，術后更換約束帶、被罩、床單，開窗換氣，及時處理術后污物，同時定期對患者切口給予檢查及處理，避免感染加重。術后應對各類型管道給予妥善固定與認真標注，保證管理的暢通，做好失禁的護理工作，保證患者皮膚處于清潔干燥的狀態，并遵醫囑加強飲食指導，以此提升免疫能力。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件Spss13.0進行數據分析，計量資料通過率（%）表示，兩組間對比以x?檢驗，P<0.05為具有差異統計學意義。結果

研究組切口愈合情況明顯優于對照組，且研究組感染率也低于對照組，兩組相比具有差異統計學意義，P<0.05。（詳見表1）討論

手術室是搶救危重患者以及實施手術治療的重要場所，護理效果及護理質量的優劣直接影響了患者治療的有效性，以及手術的成功率與完整性。手術室感染是影響患者治療效果及恢復速度的重要因素之一。有資料顯示患者自身衣物或攜帶感染所致的污染常易被醫護人員所忽視[3]。因此，加強各項消毒管理，盡最大努力降低手術室感染的出現是護理工作的關鍵，這既能夠保障患者手術的成功率，又能夠有效減少醫療風險。

我院對手術室進行了臨床綜合護理干預，其應用效果較為顯著，這對防控手術室感染具有重要的臨床意義。從臨床實踐中我們發現，針對手術室感染的護理干預是從常規護理工作的基礎上拓展而來，有效提升了護理工作的完整性與全面性。護理干預前合理改善手術環境，保持空氣新鮮有利于減少感染出現的幾率，在感染性手術后采取正確及時的消毒措施，可以有效避免病毒的傳播與感染。在本次護理實踐中，筆者觀察到，消毒洗手是常見的護理步驟，但部分護理人員常因消毒意識缺失而未給予足夠的重視，從而引發感染。因此，手術人員及護理人員應嚴格按《醫務人員手衛生規范》執行，與患者接觸前后必須洗手，需要時可戴一次性手套，注意兩手高于肘部，防止污染。

總之，綜合護理措施對預防手術室感染意義重大，可以有效的提升手術質量，降低感染率，保障患者的安全，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]侯智容，徐春梅，郭文哲.基層醫院手術切口感染相關因素及護理預防措施探討[J].護理實踐與研究，2010，07（19）：325.[2]廖維.手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：99-101.[3]馬劍.手術室感染的防控管理[J].中國社區醫師，2011，13（24）：12-13.

第四篇：早期腸內營養在提高重型顱腦損傷患者營養狀況中的效果及對并發癥的影響

早期腸內營養在提高重型顱腦損傷患者營養狀況中的效果

及對并發癥的影響

[摘要] 目的評價早期場內營養在提高重型顱腦損傷患者營養狀況中的效果及對并發癥的影響。方法選取2011年5月～2014年4月我院收治的重型顱腦損傷患者共計88例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組44例，采用腸內營養支持治療，對照組44例，給予腸外營養支持治療，觀察并比較兩組患者治療前后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、平均顱內壓、隨機血糖及GCS評分差異，并記錄兩組患者并發癥發生情況，所有數據錄入統計學軟件進行分析比較。結果兩組治療后各項指標均有改善，對照組血清總蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內壓及GCS評分的值與同組治療前差異具有統計學意義（P0.05）。觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內壓及GCS評分與同組治療前相比差異均有統計學意義（P0.05），觀察組應激性潰瘍的發生率與對照組相比較差異具有統計學意義（x2=4.423，P=0.036）。結論對于重型顱腦損傷的患者早期給予腸內營養支持可有效改善患者臨床癥狀，降低并發癥的發生率，值得在臨床上予以推廣。

[關鍵詞] 早期腸內營養；腸外營養；重型顱腦損傷；并發癥

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-186-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early nutrition on the floor to improve the nutritional status of patients with severe craniocerebral injury and the influence on complications.Methods 88 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，sugar and GCS score between the two groups，and record the occurrence of complications.Results The group after treatment，serum total protein，serum albumin，hemoglobin，random blood glucose，intracranial pressure and GCS score before treatment compared with the same group differences were statistically significant（P<0.05），and the control group after treatment，the difference had statistical significance（P<0.05）；observation group diarrhea and electrolyte disorders，pulmonary infection and stress ulcer incidence rate is lower than the control group，there are differences statistically significant（P<0.05）.Conclusion Enteral nutritional support can effectively improve the clinical symptom of patients in early and severe craniocerebral injury patients，reduce the incidence of complications.[Key words] Early enteral nutrition；Parenteral nutrition；Severe craniocerebral injury；Complication

顱腦損傷是由各種暴力直接或間接作用于顱腦引起，而重型顱腦損傷是指由格拉斯哥評分法確定的受傷后昏迷>6h或再次昏迷的顱腦損傷。發生重型顱腦損傷后，機體免疫功能受到抑制，機體處于極易受感染狀態，再加上機體出現高代謝、高分解狀態，導致嚴重的胃腸功能障礙，更加重了機體免疫功能的抑制[1-3]。因此，及時采取合適的措施促進患者胃腸功能的恢復對改善患者預后具有至關重要的作用。

資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2014年4月我院收治的重型顱腦損傷患者共計88例重型顱腦損傷患者，均通過頭顱CT確診，入組患者格拉斯哥昏迷評分均12h。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組44例，男28例，女16例；平均年齡（45.1±13.3）歲；損傷類型分類：廣泛腦挫傷8例，腦干損傷9例，蛛網膜下腔出血7例，硬膜外血腫20例。對照組44例，男27例，女17例；平均年齡（44.8±12.0）歲；損傷類型分類：廣泛腦挫傷7例，腦干損傷10例，蛛網膜下腔出血5例，硬膜外血腫22例。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、損傷類型等一般資料上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組采用腸內營養支持治療，在患者受傷后24h內插入胃管，將患者頭部抬高30°后，觀察患者是否存在胃潴留，若無，則立即通過胃管注入流質腸內營養飲食，48h后給予能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20010284]腸內營養混懸液持續泵入。劑量：起始劑量設置為300～500mL/d，2～3d后加至750～1000mL/d，4～6d后加至15500～2000mL/d。所有患者在腸內營養支持治療期間嚴格監測胃潴留情況，如患者胃液量高于100mL，應立即減慢營養液注入速度，如胃液>200mL，表面胃潴留明顯，此時應立即停止營養液注入。

1.2.2 對照組對照組采用腸外營養支持治療，治療前利用Harris-Benedict公式計算患者靜息時能量消耗，按照所計算出的值乘以1.3供給能量。能量由葡萄糖和脂肪乳組成，比例為1～1.2∶1，能量中的蛋白質依賴于輸注8.5%復方氨基酸（天津天安藥業股份有限公司，H10970149）補充，用法0.2～0.25g/（kg?d）。補充上述營養的同時常規補充維生素、微量元素等，電解質和水的補充量參照患者每日出入量，將上述物質配成營養液，通過靜脈通路輸注。兩組患者均常規治療2周。

1.3 觀察指標

患者入院時及治療后檢測血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖的水平，以此作為標準評價患者營養狀況；入院時及治療后評估患者GCS評分，以此作為患者癥狀體征轉歸標準；治療后記錄患者腹瀉、電解質紊亂、肺部感染及應激性潰瘍的發生率，所有數據利用統計學軟件進行分析。

1.4 療效評價

采用GCS評分評價兩組治療前后癥狀轉歸情況。GCS評分：即格拉斯哥昏迷指數，具體包括睜眼反應、語言反應、肢體運動三個方面，（1）睜眼：4分為自發睜眼，3分為吩咐睜眼，2分為疼痛刺激睜眼，1分為五睜眼；（2）語言：5分為正常交談，4分為言語混亂，3分為只能說出單詞，2分為只能發音，1分為無發音；（3）運動：6分為按吩咐動作，5分為對疼痛刺激定位反應，4分為對疼痛刺激屈曲反應，3分為異常屈曲，2分為異常伸展，1分為無反應。三者之和為昏迷指數，滿分為15分[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0對數據進行分析處理，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1 兩組患者治療前后血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖、顱內壓及GCS評分比較

觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內壓及GCS評分與同組治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療后并發癥發生情況比較

兩組治療過程中的并發癥主要包括腹瀉、電解質紊亂、肺部感染及應激性潰瘍，具體發生情況見表2，經統計分析，觀察組腹瀉、電解質紊亂、肺部感染發生率與對照組相比較差異不具有統計學意義（P>0.05），觀察組應激性潰瘍的發生率與對照組相比較差異具有統計學意義（x2=4.423，P<0.05）。

討論

重型顱腦損傷是顱腦損傷的一種，顱腦損傷是由各種暴力直接或間接作用于顱腦引起，而重型顱腦損傷是指受傷后昏迷>6h或再次昏迷的顱腦損傷[5]。重型顱腦損傷發生后，機體免疫功能受到嚴重抑制，臨床研究表明，細胞免疫功能受抑制的程度與患者顱腦損傷程度呈正相關[6-7]。由于重型顱腦損傷患者多合并多處腦組織損傷，一直處于昏迷狀態，自主進食能力基本喪失，因此，加強患者營養對提高患者免疫功能、改善預后至關重要，而關于重型顱腦損傷的營養支持治療方式一直以來都是臨床研究的熱點[8-9]。近年來，隨著臨床研究的深入，早期腸內營養支持治療的應用越來越廣泛[9]。本研究結果顯示，兩組治療后各項指標均有改善，對照組血清總蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內壓及GCS評分的值與同組治療前差異具有統計學意義（P0.05）。觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內壓及GCS評分與同組治療前相比差異均有統計學意義（P0.05），觀察組應激性潰瘍的發生率與對照組相比較差異有統計學意義（x2=4.423，P=0.036）。本研究說明腸內營養可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率[10]。另外，本研究對患者血糖進行監測，主要由于重型顱腦損傷患者多合并應激性血糖升高，血糖升高越多，表明患者腦損傷程度越重，預后就越差。因此，對患者治療過程中血糖水平變化的監測是至關重要的[11-14]。

綜上所述，對于重型顱腦損傷的患者早期給予腸內營養支持可有效改善患者臨床癥狀，降低并發癥的發生率，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻]

[1] 阮晴瑛.不同營養支持對重型顱腦損傷患者預后的臨床效果評價[J].當代護士（學術版），2014（7）：6-7.[2] 劉永，武福南.早期腸內營養對ICU重型顱腦損傷患者的影響[J].中國醫學創新，2013，10（28）：105-106.[3] 江小霞，方碧蘭，陳美蓉，等.腸內營養支持時機對重型顱腦損傷患者預后及生存質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51（17）：117-119.[4] 陳鑫，嚴曉銘，柯開富.APACHEⅡ與GCS評分預測神經重癥監護患者病死率的價值[J].江蘇醫藥，2014，40（4）：444-446.[5] 張惠忠.外科危重患者腸內和腸外營養支持的應用思路淺析[J].吉林醫學，2014，35（22）：4918-4919.[6] 趙茜.重型顱腦損傷患者行胃造瘺管飼并發癥的原因分析及護理[J].當代護士（專科版），2014（10）：54-55.[7] 劉桃.重型顱腦損傷患者腸內營養并發癥的預防及護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2014（5）：114-115.[8] 臧舒婷.ICU患者腸內營養性腹瀉的原因分析及護理[J].職業衛生與病傷，2014，29（4）：258-260.[9] 王金萍.腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用及護理分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（14）：110.[10] 毋云利.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（16）：2492-2493.[11] 晉慧芬.優質護理對重型顱腦損傷氣管切開病人臨床護理結局的影響[J].護理研究，2014，28（8B）：2886-2887.[12] 趙剛.早期腸內營養支持在重型顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].臨床醫學，2014（8）：89-90.[13] 邢愛華.重型顱腦損傷患者早期康復護理療效分析[J].首都醫藥，2014（16）：61.[14] 高宏杰.重型顱腦損傷患者采用早期護理干預對改善生存質量的影響[J].中外醫學研究，2014，12（15）：98-99.（收稿日期：2015-02-02）