第一篇：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在重型顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在重型顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用
【摘要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在重型顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用。方法：對(duì)本組126例重型顱腦損傷患者制定相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高了患者生命質(zhì)量，減少了護(hù)理并發(fā)癥。本組患者126例，治愈92例，好轉(zhuǎn)26例，重殘5例，死亡3例，治愈患者大多生活自理，部分參加一般性的工作。結(jié)論：實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】重型護(hù)理?yè)p傷；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0305-01
急性重型顱腦損傷是腦損傷最重的一種類型，患者預(yù)后及生存質(zhì)量差，治療上很棘手，創(chuàng)傷所致的急性腦水腫及高顱壓是腦損傷殘廢和死亡的重要因素之一，因?yàn)槟X組織受損、缺氧使血管通性增加，導(dǎo)致腦水腫，如不及時(shí)處理會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，繼而發(fā)生腦疝[1]。2012年6月?―2014年3月，我們對(duì)126例急性重型顱腦損傷的患者做了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
本組126例病人，男95例，女31例，年齡16―65歲，GCS評(píng)分均在5―8分，其中手術(shù)治療85例，非手術(shù)治療41例。
2結(jié)果
治愈92例，好轉(zhuǎn)26例，重殘5例，死亡3例，治愈患者大多生活自理，部分參加一般性的工作。
3護(hù)理
3．1體位護(hù)理管理
3.1.1一般體位護(hù)理血壓平穩(wěn)抬高床頭15―30°，腦脊液耳漏者應(yīng)取耳漏側(cè)臥位，頭下墊無(wú)菌治療巾，預(yù)防顱內(nèi)感染。
3.1.2術(shù)后體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后，血壓平穩(wěn)抬高床頭15―30°。
3.2呼吸道管理有報(bào)道腦外傷后肺部順應(yīng)性下降，呼吸功能不全導(dǎo)致肺部氣體交換功能障礙[2]。因此，重型顱腦損傷后患者的呼吸道管理及其重要。
3.2.1非手術(shù)治療患者的呼吸道管理 重型顱腦損傷患者常并發(fā)中樞呼吸功能不全，使患者喪失排痰功能，易致誤吸[3]。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、嘔吐物和痰液等，防止窒息與誤吸。
3.2.2手術(shù)后患者的呼吸道管理術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)做好吸痰、吸氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。當(dāng)患者有肺部感染或其他呼吸系統(tǒng)疾病易導(dǎo)致低氧血癥時(shí)，尤其注意不能把患者置于左側(cè)臥位[4]。
3.3.3氣管切開呼吸道管理氣管切開患者嚴(yán)格無(wú)菌操作，予氧氣霧化吸入和氣道內(nèi)滴濕化液，并根據(jù)病人的咳嗽反射決定吸痰管的深度和是否吸痰。
3.4病情觀察的管理
重型顱腦損傷患者，傷后多數(shù)出現(xiàn)生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。瞳孔改變?yōu)轱B腦損傷最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，護(hù)士常常通過(guò)觀察瞳孔的大小、形態(tài)是否對(duì)稱及對(duì)光反射情況來(lái)判斷腦損傷程度和可能存在的問(wèn)題[5]。
3.5飲食及消化系統(tǒng)的管理
3.5.1飲食管理 重型顱腦損傷患者常不能正常進(jìn)食，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝明顯增強(qiáng)，急需大量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[6]。指導(dǎo)可自行進(jìn)食的患者予高蛋白、高熱量的軟質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者少食多餐。若是昏迷患者則予能全素行鼻飼流質(zhì)飲食。
3.5.2消化道出血的管理 本組所有病人遵醫(yī)囑使用護(hù)胃的藥物，鼻飼患者至少有一餐注入米湯200毫升，以保護(hù)胃粘膜。
3.6泌尿系統(tǒng)的管理 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的昏迷患者鼓勵(lì)多飲水達(dá)到自然沖洗膀胱的目的，并間歇性?shī)A閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱收縮功能。
3.7基礎(chǔ)護(hù)理和病人的安全管理
3.7.1基礎(chǔ)護(hù)理的管理
3.7.1.1口腔護(hù)理 根據(jù)患者的清醒和配合程度制定患者的口腔護(hù)理。清醒患者用牙刷刷牙，模糊或昏迷患者用生理鹽水、呋喃西林等行口腔護(hù)理。
3.7.1.2皮膚護(hù)理 保持皮膚的干燥、清潔，定時(shí)翻身。當(dāng)患者大小便失禁，應(yīng)上導(dǎo)尿管，并予衛(wèi)生棉條塞于肛門，定時(shí)更換。
3.7.2病人的安全管理
3.7.2.1防墜床煩躁和昏迷的患者床旁予護(hù)欄，防墜床，必要時(shí)使用約束帶。
3.7.2.2防滑、防跌倒 患者在病情允許的情況下下床活動(dòng)時(shí)，必須清除障礙物，并穿防滑鞋。
3.7.2.3防燙傷、凍傷 禁止使用熱水袋，在護(hù)士的監(jiān)管下使用冰袋。
3.7.2.4防自殘、防走失發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神異常時(shí)，立即告知醫(yī)生，予黛立新口服，并特殊交班。必須24小時(shí)留陪家屬二人，保證患者隨時(shí)在視線范圍內(nèi)，防止患者自殘或者走失，并在護(hù)理記錄單上記錄，家屬和護(hù)士均簽名。
3.8早期行為干預(yù)的管理護(hù)士根據(jù)患者不同情況給予關(guān)心和全生活照顧，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，病情穩(wěn)定后的患者可早期聯(lián)系康復(fù)科對(duì)其行患肢的功能鍛煉。
4小結(jié)
重型顱腦損傷患者病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，教會(huì)其觀察呼吸情況變化，如有無(wú)鼾聲呼吸，呼吸頻率、節(jié)律的改變，呼吸費(fèi)力，發(fā)紺等，尤其是在中午、晚上、節(jié)假日護(hù)理人員相對(duì)少時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)[7]。在護(hù)理過(guò)程中，我們要注重細(xì)節(jié)管理，對(duì)提高了他們的存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，以取得了良好治療的效果。
參考文獻(xiàn)：
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第二篇：重型顱腦損傷病人的護(hù)理
重型顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)急診，尤其是持續(xù)昏迷患者病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，護(hù)士嚴(yán)密的觀察，細(xì)致周到的護(hù)理，能有效控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。現(xiàn)將68例重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者68例，GCS評(píng)分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術(shù)治療52例，非手術(shù)治療16例，昏迷時(shí)間最短12天，最長(zhǎng)105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內(nèi)血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經(jīng)治療后死亡23例，自動(dòng)出院12例，植物生存4例，恢復(fù)良好29例。
病情觀察
1.生命體征觀察 測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)注意呼吸的節(jié)律、深淺、有無(wú)呼吸困難、暫停等情況；對(duì)脈搏應(yīng)注意是洪大有力還是細(xì)弱不規(guī)則，注意脈壓差是增大還是縮小；如出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝；當(dāng)血壓下降，脈搏增快、細(xì)弱、心跳減弱，呼吸由緩慢變?yōu)槌笔胶粑崾灸X干功能衰竭；如突發(fā)呼吸停止、雙側(cè)瞳孔散大，提示已發(fā)生枕骨大孔疝；如出現(xiàn)高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；體溫逐漸升高且持續(xù)不退，提示繼發(fā)感染可能；同時(shí)要連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧，定時(shí)做血?dú)夥治觥?/p>
2.意識(shí)的觀察 意識(shí)障礙程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)之一，護(hù)士可通過(guò)痛覺(jué)刺激、眼球運(yùn)動(dòng)以及角膜反射來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度。如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射、躲避動(dòng)作或神志轉(zhuǎn)為清醒，均提示病情好轉(zhuǎn)。
3.瞳孔的觀察 瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要指征，應(yīng)15～30分鐘觀察一次，注意要使用聚光的光源，并認(rèn)真做好記錄，以便和初次測(cè)定的結(jié)果作對(duì)比，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙加重，提示腦組織受壓或腦疝的可能。
4.尿量的觀察 顱腦損傷患者多使用脫水藥物，可通過(guò)尿量來(lái)觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，如應(yīng)用20%甘露醇250 ml后4小時(shí)應(yīng)有尿量500～600 ml左右，若平均每小時(shí)尿量＜60 ml，則說(shuō)明降壓效果不佳，或患者有嚴(yán)重脫水；2～4小時(shí)無(wú)尿排出，考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對(duì)尿量減少的患者要及時(shí)尋找病因，報(bào)告醫(yī)生，既要防止過(guò)量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時(shí)對(duì)尿量異常增多者要警惕尿崩癥。
5.臟器功能觀察 重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者對(duì)心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測(cè)肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。
6.并發(fā)癥的觀察 臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%～50%［1］，因此入院后即應(yīng)留置胃管，每次鼻飼前均先抽吸胃液，定期檢測(cè)胃液和大便性質(zhì)；加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的消毒，定期檢測(cè)小便性質(zhì)；每2小時(shí)翻身叩背一次，并按摩受壓部位以改善血液循環(huán)；通過(guò)積極的護(hù)理手段，有效的預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
護(hù)理措施
1.常規(guī)及呼吸道護(hù)理 置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)空氣清新流通，定時(shí)消毒，保證適宜的溫濕度，嚴(yán)格控制探視，減少感染機(jī)會(huì)。保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除口鼻分泌物、血液及嘔吐物。吸痰要徹底，動(dòng)作要輕柔，頭偏向一側(cè)，2小時(shí)翻身叩背一次，可常規(guī)給予霧化吸入，低流量（2～3升/分）氧氣吸入，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導(dǎo)管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。在采取相應(yīng)措施后如呼吸仍無(wú)改善，血氧飽和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出現(xiàn)鼾聲呼吸、呼吸道嚴(yán)重梗阻者，及時(shí)行氣管插管或氣管切開。
估計(jì)意識(shí)障礙不能短時(shí)間恢復(fù)者，常規(guī)行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，及時(shí)使用呼吸機(jī)維持正常呼吸功能，并作血?dú)夥治觥?/p>
2.各種引流管護(hù)理 妥善固定各引流管，引流袋應(yīng)始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴(yán)格記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，更換引流袋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
3.臥位護(hù)理 將患者頭部抬高15°～30°。以利顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫；對(duì)伴有顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的患者，頭偏向一側(cè)以防污物逆流至顱內(nèi)感染，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，嚴(yán)禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，頭部墊無(wú)菌小毛巾或無(wú)菌紗墊，并隨時(shí)更換。定時(shí)翻身叩背，更換體位，并按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)意識(shí)障礙有好轉(zhuǎn)出現(xiàn)煩燥不安患者，應(yīng)使用寬布帶約束四肢或安置床擋，防止墜床并對(duì)家屬做好解釋工作，同時(shí)注意查明患者煩躁是否為非顱腦損傷，如體位不適、高熱、尿潴留等原因所致。
4.低溫療法的護(hù)理 重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成缺氧，加重腦損害，用一般的降溫藥物效果不佳，應(yīng)早期采用物理降溫聯(lián)合冬眠合劑，使其體溫保持在36℃以下，以降低腦部耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。復(fù)溫時(shí)采用自然復(fù)溫法，整個(gè)復(fù)溫過(guò)程持續(xù)24小時(shí)，以避免因復(fù)溫過(guò)快而引起缺氧和腦水腫。
5.使用藥物護(hù)理 長(zhǎng)期昏迷患者脫水劑應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強(qiáng)護(hù)理觀察，記錄24小時(shí)出入量。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的副作用。對(duì)應(yīng)用冬眠藥物的患者易致神志障礙加重、呼吸道分泌物墜積，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。注意長(zhǎng)期靜脈輸注濃度高、刺激性大、易致靜脈炎的藥物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七葉皂苷鈉等，注意保護(hù)靜脈，幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機(jī)會(huì)，同時(shí)可采取邊輸液、邊熱敷的辦法；輸液中選擇靜脈原則是先遠(yuǎn)心端，后近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時(shí)急用；一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在病變肢體輸液，局部熱敷，抬高患肢。
6.鼻飼護(hù)理 重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者因昏迷時(shí)間長(zhǎng)，不能由口進(jìn)食，機(jī)體消耗量增加，無(wú)應(yīng)激性潰瘍3天即可鼻飼營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)，流質(zhì)飲食請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科配制，并加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止多臟器功能衰竭。鼻飼時(shí)注意床頭抬高至30°，開始以一次半量為宜，溫度38℃～40℃為宜，速度不宜過(guò)快，鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜翻身叩背，不宜搬動(dòng)患者，盡量不吸痰以免發(fā)生吸入性肺炎。每日口腔護(hù)理2次，鼻飼管每周更換一次。
7.康復(fù)護(hù)理 患者昏迷期間應(yīng)堅(jiān)持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。同時(shí)對(duì)家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，配合治療護(hù)理。當(dāng)患者病情趨向穩(wěn)定，即可進(jìn)行促醒療法，如呼喚患者姓名，讓家屬與其交流，給予喜愛(ài)的音樂(lè)，配合針灸、理療等措施，盡量減少后遺癥，恢復(fù)生活自理能力，讓患者出院后能夠盡快適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)生活，回到工作中去，避免因病成為家庭的累贅。
體會(huì)
重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者病情重，變化快，病死率在70%～80%［3］。因此要求護(hù)士不僅具有良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，還應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力和冷靜的頭腦，要有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、準(zhǔn)確性和整體性。治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，還需要護(hù)理配合，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果，降低顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的病死率。
第三篇：102例重型顱腦損傷NICU護(hù)理體會(huì)
神經(jīng)外科ICU102例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)
張 潔
(蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽蕪湖241000)
摘 要
目的：總結(jié)神經(jīng)外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院神經(jīng)外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。
結(jié)果：在102例病人中，手術(shù)治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結(jié)論：NICU的設(shè)立極大的提高了顱腦損傷的救治幾率，良好的護(hù)理配合是治療取得成功的重要保證。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科，重癥監(jiān)護(hù)，重型顱腦損傷，護(hù)理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．
Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．
Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型顱腦損傷發(fā)生率高，致殘率與病死率高，并發(fā)癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。良好的護(hù)理是治療取得成功、提高生存質(zhì)量的重要保證。我院神經(jīng)外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。筆者將護(hù)理實(shí)際工作中所取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1.資料與方法 1.1一般資料
本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫
裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，原發(fā)腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評(píng)分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現(xiàn)肺部感染，12例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。1.2治療方法
入院后手術(shù)治療77例，因遲發(fā)血腫形成再次手術(shù)13例，保守治療25例。所有患者均予導(dǎo)尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機(jī)輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進(jìn)食困難予胃管鼻飼，所有患者均結(jié)合患者病情制定個(gè)性化護(hù)理措施。2.結(jié)果
本組治愈67例，占65.6%；好轉(zhuǎn)8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.護(hù)理體會(huì)
所有病人入院后均進(jìn)行護(hù)理體檢及評(píng)估，根據(jù)患者不同情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。
3.1NICU環(huán)境管理
神經(jīng)外科ICU需要空氣流通、無(wú)閑雜人員流動(dòng)的清靜環(huán)境，以及獨(dú)立的配藥、治療、處置室，同時(shí)應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置[2]。維護(hù)良好的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境需要嚴(yán)格的管理。重癥病房護(hù)理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實(shí)到位[3]。本科。。。3.2病情觀察護(hù)理
GCS評(píng)分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標(biāo)，也是對(duì)預(yù)后做出判斷的重要依據(jù)。GCS評(píng)分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 [4]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握GCS評(píng)分方法，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分，做到評(píng)分可靠、精確，為醫(yī)療提供準(zhǔn)確的、動(dòng)態(tài)的信息，為救治贏得時(shí)間。
瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦組織受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象[5]。護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的觀察方法，及時(shí)準(zhǔn)確地將變化報(bào)告醫(yī)生，以利于病人的及時(shí)救治。。。。。3.3氣管切開護(hù)理
對(duì)于昏迷病人，及時(shí)排痰、保持呼吸道通暢十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，順序是由下到上，由兩邊到中間，以刺激呼吸道，使肺膨脹。痰多且黏稠者應(yīng)早期氣管切開，氣管切開的患者間歇性氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶生理鹽水，滴入濕化藥液[6]，保持切口周圍清潔干燥，及時(shí)更換局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻飼護(hù)理
重型顱腦損傷患者病情突發(fā)，早期機(jī)體應(yīng)激，處于高代謝狀態(tài)，能量物質(zhì)分解亢進(jìn)，多呈現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，影響機(jī)體各器官和系統(tǒng)功能，增加致殘率和病死率[7]。早期腸內(nèi)攝食不但可確保營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，而且可以減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，維持腸屏障功能，預(yù)防因細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收導(dǎo)致的腸源性感染，對(duì)治療、康復(fù)、預(yù)后都有積極作用。創(chuàng)傷早期可積極配合使用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑，研究證明，采用持續(xù)輸注的鼻飼模式，可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[8]。我科。。。
3.5深靜脈置管護(hù)理
重癥病人進(jìn)行深靜脈置管是ICU常規(guī)操作。護(hù)理中重中之重是預(yù)防感染。調(diào)查結(jié)果顯示留置管道的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)留置管道的患者，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染率逐漸上升[9]。所以我們?cè)谧o(hù)理操作中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。我科。。。
3.6呼吸機(jī)護(hù)理
呼吸機(jī)治療期間，不僅要及時(shí)正確地對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，還要對(duì)呼吸機(jī)可能導(dǎo)致的院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防和控制[10]。在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，應(yīng)定期更換和消毒呼吸機(jī)管道，檢查氣道過(guò)濾器是否有效，同時(shí)還協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣道分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)。
3.7冰帽、冰毯護(hù)理
實(shí)驗(yàn)證明體溫每下降1℃，腦耗氧量下降6％～7％，顱內(nèi)壓下降5．5％，亞低溫(32℃～34℃)為最適合溫度。可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著抑制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少腦細(xì)胞耗氧，減輕神經(jīng)毒性產(chǎn)物過(guò)度釋放等，并能顯著減輕顱腦損傷病人神經(jīng)功能障礙的程度和病理形態(tài)的損害程度及范圍[11]。。。。
3.8并發(fā)癥護(hù)理
重度顱腦損傷患者最易發(fā)生各種并發(fā)癥，且一般在傷后1～3周發(fā)生。并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染護(hù)理
吸入咽部的定植菌進(jìn)入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，預(yù)防細(xì)菌在口咽部的定植是呼吸道護(hù)理的首要方法,加強(qiáng)口腔護(hù)理是減少細(xì)菌繁衍定植的重要措施[13]。加強(qiáng)吸痰護(hù)理，吸痰時(shí)由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管。定時(shí)翻身拍背，一般每2小時(shí)1次，促進(jìn)小支氣管分泌物排出；充分吸引氣管內(nèi)分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，動(dòng)作輕柔，壓力小于50 mmHg，專人專用氣管切開吸痰盤，24 h更換1次，吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)套管內(nèi)層的1／2，一次性吸痰管需每次更換。
3.8.2應(yīng)激性潰瘍護(hù)理
重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為16％～50％，輕者僅表現(xiàn)為黑便，重者則出現(xiàn)嘔血，甚至失血性休克[14]。在應(yīng)激性潰瘍出血中留置胃管的意義：①可以觀察出血是否停止；②抽取胃內(nèi)容物減輕胃的壓力。及時(shí)抽吸存在胃內(nèi)的血液，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生；③抽出胃液降低胃內(nèi)酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血；④通過(guò)胃管給藥。因此，應(yīng)保證胃管通暢妥善固定防止脫落。
3.8.3預(yù)防褥瘡護(hù)理
預(yù)防褥瘡需要諸多干預(yù)措施的互相配合，最重要的預(yù)防干預(yù)措施是移除和重新分配身體敏感部位的壓力。電動(dòng)氣墊床內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床鋪平整可減輕皮膚局部壓力，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人局部皮膚受壓起到緩沖作用。避免褥瘡易發(fā)部位持續(xù)與床面接觸受壓是預(yù)防褥瘡 的最基本方法。翻身表面上看是簡(jiǎn)單而有效的壓力解除法，但實(shí)質(zhì)上也是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施。這一措施看似簡(jiǎn)單，其實(shí)實(shí)施起來(lái)并不容 易。這是一項(xiàng)連續(xù)性的護(hù)理過(guò)程，涉及到臨床護(hù)理人員、病人家屬對(duì)病人的關(guān)心和精心細(xì)致的護(hù)理及正確的護(hù)理措施等。
4.討論
神經(jīng)外科患者多危重，病情復(fù)雜多變。因此，對(duì)神經(jīng)外科危重患者必須施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。神經(jīng)外科ICU(NICU)是外科重癥監(jiān)護(hù)的組成部分，隨著醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的完善及醫(yī)院管理體制的改善，神經(jīng)外科ICU能對(duì)患者進(jìn)行“全天候”嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，便于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病情，并給予相應(yīng)搶救治療及護(hù)理，使患者度過(guò)急性期、危險(xiǎn)期，可最大限度挽救患者生命[2]。
神經(jīng)外科ICU的護(hù)理較普通病房的護(hù)理更為繁重，要求更高，良好的管理是保證NICU正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。為了提高護(hù)理效率及質(zhì)量，我院開展組織化護(hù)理模式。組織化護(hù)理模式是指多學(xué)科的、合作的和整合的護(hù)理模式，其目的就是為患者提供最佳的治療和護(hù)理服務(wù)。最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和“成本—效果”合適的措施[15]。我院把神經(jīng)外科與神經(jīng)監(jiān)護(hù)、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)護(hù)理及健康教育等多學(xué)科一起組成一個(gè)組織化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施多學(xué)科一體化護(hù)理管理。實(shí)踐證明良好的護(hù)理配合使我科重型顱腦損傷的救治成功率大大提高。NICU護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)源性感染尤其重要。醫(yī)院感染源的最主要媒介是污染的手。正確的洗手是切斷外源性傳播途徑的有效方法。六步洗手法是WHO統(tǒng)一制定的一套科學(xué)、有效、快捷、標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法[16]。所有醫(yī)護(hù)人員均需熟練并習(xí)慣使用六步洗手法。維護(hù)良好的病房環(huán)境，做好重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境的管理,嚴(yán)格遵守隔離消毒制度,預(yù)防患者、家屬及工作人員之間的交叉感染和醫(yī)源性感染[17]。
總之，NICU的設(shè)立極大的提高了顱腦損傷的救治幾率，NICU的工作繁重，需要嚴(yán)格管理，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的通力配合，尤其是需要良好且規(guī)范的護(hù)理配合，良好的護(hù)理配合是治療取得成功的重要保證。
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第四篇：重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會(huì)
重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會(huì)
武漢工業(yè)學(xué)院 張小芹
【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)。方法 收集
11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 重性顱腦損傷患者經(jīng)有效護(hù)理均取得滿意療效。結(jié)論 做好重型顱腦損傷患者的常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及家屬心理護(hù)理，有利于患者早日康復(fù)，降低病死率。【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護(hù)理;體會(huì)
重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護(hù)理復(fù)雜，病程長(zhǎng)，死亡率高的特點(diǎn)。如何做好其護(hù)理工作是筆者從事臨床護(hù)理工作以來(lái)一直深思而且關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
臨床資料
本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評(píng)分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發(fā)性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，6例行氣管切開術(shù)。結(jié)果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩(wěn)定行后期康復(fù)治療。
常規(guī)護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化
意識(shí)是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一[1]。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，不僅要了解有無(wú)意識(shí)障礙，還應(yīng)注意意識(shí)障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)的靈敏度及兩側(cè)是否對(duì)稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護(hù)理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑隨時(shí)觀察并做好記錄。觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，如：出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生給予對(duì)癥處理。
2.2 呼吸道護(hù)理
重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識(shí)障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護(hù)士應(yīng)該：(1)對(duì)沒(méi)有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者：定時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。做好氣管切開護(hù)理工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及吸痰操作技術(shù)規(guī)程，保證患者舒適。
2.3 臥位
抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。
2.4 飲食護(hù)理
遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼護(hù)理技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 口腔及眼部護(hù)理
口腔護(hù)理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護(hù)理溶液，保持口腔清潔，濕潤(rùn)使患者舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;做好眼部護(hù)理，眼瞼無(wú)法閉合或閉合不全的患者遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護(hù)或凡士林紗布覆蓋。
2.6 泌尿系護(hù)理
重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，每日更換尿袋，定時(shí)膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，以訓(xùn)練患者的膀胱貯尿功能。
2.7 便秘
根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時(shí)行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內(nèi)壓增高。
2.8 引流管護(hù)理
護(hù)士應(yīng)明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無(wú)傷口滲血滲液以防腦脊液漏發(fā)生，以免引起顱內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，各班認(rèn)真做好交接班。
2.9 輸液治療護(hù)理
由于患者病情重，常需要進(jìn)行抗炎、止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、補(bǔ)液等治療，護(hù)士應(yīng)合理安排輸液的順序，脫水藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)間輸入，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如脫水藥應(yīng)注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。
并發(fā)癥的護(hù)理
3.1 壓瘡
是重型顱腦損傷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經(jīng)常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。
3.2 高熱
重型顱腦損傷常表現(xiàn)為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續(xù)不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質(zhì)激
素和抗生素治療，每小時(shí)測(cè)量體溫1次并做好記錄，平穩(wěn)后每4h測(cè)量1次逐漸減次，直至正常。
3.3 肺部感染
加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時(shí)翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，避免交叉感染。
3.4 消化道出血
患者常出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內(nèi)容物，護(hù)士應(yīng)實(shí)施以下護(hù)理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，為患者進(jìn)行胃腸減壓;(2)遵醫(yī)囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環(huán)酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補(bǔ)充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。
3.5 廢用綜合征
[2] 重型顱腦損傷的患者因意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮，應(yīng)保持患者肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動(dòng)訓(xùn)練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。病情穩(wěn)定者配合康復(fù)理療，防止肢體攣縮和畸形。對(duì)于言語(yǔ)及聽力障礙的患者加強(qiáng)語(yǔ)言功能訓(xùn)練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂(lè)、廣播等。
患者家屬的心理護(hù)理
家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過(guò)程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長(zhǎng)，治療護(hù)理困難，醫(yī)療費(fèi)用高，家屬往往很難接受事實(shí)，出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，這就要求護(hù)士了解家屬的心理反應(yīng)做好家屬的安慰工作，實(shí)施相應(yīng)對(duì)策讓家屬融入治病中來(lái)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真履行告知制度，用實(shí)際工作讓家屬滿意。
體會(huì)
重型顱腦損傷患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)而且艱辛的護(hù)理工作，它不僅需要每一位護(hù)士具有高度的責(zé)任感，更需要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)及業(yè)務(wù)能力，還必須具備一定的護(hù)患溝通能力與技巧。只有踏踏實(shí)實(shí)地做好患者的常規(guī)護(hù)理工作，才能防范并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護(hù)患溝通工作，才能使患者家屬接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理，使患者順利康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】
黃鵬芬.重型顱腦損傷的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(10):598-599.曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.顱腦損傷病人家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(4)：433.
第五篇：重型顱腦損傷病人高壓氧治療中的護(hù)理
高壓氧治療一般指在高于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程。(以地方大氣壓為準(zhǔn))高壓氧治療能促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝的作用;可抗厭氧菌,也可以抗需氧菌;可以減輕水腫;也促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用,促進(jìn)某些抗生素的抗菌作用;增加血-腦屏障的通透性;促進(jìn)有害氣體的排出,調(diào)節(jié)免疫功能及保健作用。
高壓氧治療適應(yīng)癥及禁忌癥
適應(yīng)癥
1、急癥適應(yīng)癥：
★急性一氧化碳中毒及中毒性腦病 ★急性氣栓癥 ★急性減壓病(急救)★有害氣體(硫化氫、液化石油氣、汽油等)中毒 ★有厭氧茵感染(氣性壞疽、破傷風(fēng)等)★休克
★視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞
★心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙〔電擊傷、溺水、自溢窒息等)★腦水腫、肺水腫 ★擠壓傷及擠壓綜合征 ★急性末梢循環(huán)障礙 ★重癥脊髓損傷
2、非急癥適應(yīng)癥： ★冠心病
★心肌梗塞穩(wěn)定期 ★心肌炎
★支氣管哮喘及喘息性支氣管炎
★腦動(dòng)脈硬化癥、腦梗塞(腦出血停止后及恢復(fù)期)★血管神經(jīng)性頭痛 ★面神經(jīng)炎 ★高原適應(yīng)不全癥 ★腦外傷及其后遺癥
★周圍神經(jīng)損傷 ★顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 ★多發(fā)性硬化 ★癲癇
★持續(xù)性植物狀態(tài) ★斷肢(指、趾)再植術(shù)后 ★骨髓炎
★骨折及愈合不良 ★無(wú)菌性骨壞死
★慢性皮膚潰瘍(褥瘡、糖尿病性潰瘍)★先天心臟病修復(fù)術(shù)前后 ★心臟血管架橋術(shù)前后 ★麻痹性腸梗阻
★周圍血管性疾病(脈管炎、雷諾氏病、深靜脈血栓形成等)★凍傷 ★燒傷 ★整形術(shù)后 ★植皮術(shù)后 ★突發(fā)性耳聾 ★爆震性耳聾 ★眩暈綜合征 ★視網(wǎng)膜靜脈血栓形成
★中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 ★視網(wǎng)膜震蕩 ★視神經(jīng)萎縮(早期)★糖尿病性眼底病變 ★病毒性腦炎 ★傳染性肝炎 ★消化性潰瘍
★潰瘍性結(jié)腸炎 ★運(yùn)動(dòng)性損傷 ★放射性損傷
★藥物及化學(xué)物品中毒 ★玫瑰糠疹 ★帶狀皰疹 ★結(jié)節(jié)性紅斑 ★牙周病
★復(fù)發(fā)性口瘡、潰瘍 ★牙頜正畸術(shù)后
★惡性腫瘤(與放療或化療并用)★新生兒窒息及后遺癥 ★胎兒窘息
★小兒腦癱、病毒性腦炎及后遺癥
3、其它
★產(chǎn)科：習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、心臟病分娩前、后 ★各種心律失常 ★神經(jīng)衰弱、頸椎病 ★腦膜炎及其后遺癥 ★成人呼吸窘迫癥 ★進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 ★帕金森病及帕金森氏綜合癥
禁忌癥
1、絕對(duì)禁忌癥
★未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 ★活動(dòng)性出血及出血性疾病 ★氧敏感試驗(yàn)陽(yáng)性及氧中毒史 ★結(jié)核性空洞形成并咯血
★Ⅱο以上心臟傳導(dǎo)阻滯
2、相對(duì)禁忌癥 ★重癥上呼吸道感染 ★重度肺氣腫、肺大泡 ★重度鼻竇炎
★ 未經(jīng)處理的惡性腫瘤 ★視網(wǎng)膜脫離 ★病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ★心動(dòng)過(guò)緩 ★化膿性中耳炎 ★咽鼓管阻塞
★血壓過(guò)高者或超過(guò)21.3/13.3kPa(160/100mmHg)注意事項(xiàng)1．不能攜帶易燃物品進(jìn)艙，例如：打火機(jī)、火柴、酒精及電動(dòng)玩具等。
2．如出現(xiàn)發(fā)熱、感冒，婦女經(jīng)期、妊娠早期及青光眼的病人應(yīng)暫停高壓氧治療。
3．治療過(guò)程中，有病人會(huì)出現(xiàn)雙耳脹痛、耳鳴等現(xiàn)象，這是因?yàn)檠鯕馀搩?nèi)升壓時(shí)，氣壓加壓在鼓膜上所造成的，此時(shí)應(yīng)做吞咽動(dòng)作或講話，使咽鼓管開放，從而使鼓膜內(nèi)外壓力平衡。病人通過(guò)咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽動(dòng)作，亦可自行捏鼻鼓氣使咽鼓管自行通氣。4．注意不要在吸氧時(shí)看書，應(yīng)自然放松，以確保療效。
5．如吸氧過(guò)程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，應(yīng)摘下面罩停止聽氧并報(bào)告醫(yī)生處理。
6．治療結(jié)束減壓時(shí)會(huì)感到耳部有氣體跑出，這是正常現(xiàn)象。這時(shí)切勿屏氣，注意放松作正常呼吸，防止肺氣壓傷。
重型顱腦損傷病人高壓氧治療中的護(hù)理
*!例重型顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧治療中的護(hù)理!認(rèn)為重型顱腦損傷病人在單人氧艙不能陪
護(hù)的情況下進(jìn)行高壓氧治療“治療前的全面評(píng)估”制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施及治療中的病情觀察尤其重要!而豐富的高壓氧專
科知識(shí)和護(hù)理知識(shí)“熟練的高壓氧操艙技巧”是預(yù)防高壓氧治療中并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生#保證治療效果的關(guān)鍵！關(guān)鍵詞“#顱腦損傷$#高壓氧$#護(hù)理
高壓氧治療重型顱腦損傷病人能有效降低病死率和致 殘率#促進(jìn)病人早醒#提高生存質(zhì)量%但由于重型顱腦損傷 病人病情重&病情變化快&并發(fā)癥多#給高壓氧治療的護(hù)理帶 來(lái)很大困難%!”“!年&月以來(lái)#我們對(duì)*!例重型顱腦損傷 行單人氧氣加壓高壓氧治療的病人進(jìn)行護(hù)理#在確保病人安 全&減少不良反應(yīng)&保證療效等方面取得了良好的效果#病人 滿意度明顯提高#現(xiàn)報(bào)告如下%!”##治療方法
除常規(guī)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥治療外#采用單人氧氣加壓 艙#治療壓力為“+!”T4J#每天$次#$“次為$個(gè)療程#療程 中休息!;#共治療$!’個(gè)療程% ##護(hù)#理 #”!#治療前訪視
對(duì)首次治療的病人#治療前由高壓氧科護(hù)士到病房查閱 病歷#了解病情動(dòng)態(tài)#與病人或家屬交談#并做護(hù)理查體#以 評(píng)估病人健康狀況“包括有無(wú)禁忌證$&心理狀態(tài)&文化程度& 經(jīng)濟(jì)狀況&心理需求及家屬親友的支持%采用通俗易懂的語(yǔ) 言#講解高壓氧的相關(guān)知識(shí)&安全措施及治療中的配合方法# 根據(jù)需求參觀高壓氧室#耐心介紹氧艙的環(huán)境&照明&防火&
通訊等設(shè)備#介紹艙內(nèi)病人的治療情況#看操艙護(hù)士如何與 艙內(nèi)病人進(jìn)行交流%每次治療時(shí)提前$&！”ACD接病人到 高壓氧接待室#評(píng)價(jià)病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況#協(xié)助更換 高壓氧專用純棉被服#排盡大小便#嚴(yán)禁將手機(jī)&打火機(jī)等易 燃&易爆物品帶入艙內(nèi)%入艙前再次評(píng)估病人意識(shí)&瞳孔&血 壓等#并做好記錄%根據(jù)病人的具體情況#制定個(gè)體化的操 艙計(jì)劃#采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施% #“##心理護(hù)理
對(duì)于意識(shí)清醒的病人#高壓氧專科的心理護(hù)理具有明顯 的專科特點(diǎn)%首次接受高壓氧治療的病人一般均有特殊心 理過(guò)程#因此施行有效的心理護(hù)理將直接關(guān)系到病人能否堅(jiān) 持治療%高壓氧治療如同機(jī)艙一般#隨著艙門的關(guān)閉#開始 了特定時(shí)間內(nèi)與外界嚴(yán)密隔絕的過(guò)程#陌生的環(huán)境及缺乏高 壓氧知識(shí)使病人擔(dān)心治療效果)同時(shí)#有的年輕病人把龐大 的艙體聯(lián)想為神洲&號(hào)#也有的年老病人認(rèn)為是棺材%在艙 內(nèi)聽到各種氣流聲#聯(lián)想到危險(xiǎn)的傳聞#使病人在原有病理 的基礎(chǔ)上產(chǎn)生恐懼&焦慮和孤獨(dú)心理%除常規(guī)在艙前進(jìn)行安 全宣教和正確有效的調(diào)壓動(dòng)作指導(dǎo)外#在全程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行 及時(shí)有效的溝通交流和嫻熟的操艙技巧十分重要%根據(jù)季 節(jié)和病人對(duì)壓力的耐受度#護(hù)士調(diào)節(jié)艙溫及加&減壓速度#按 病人的愛(ài)好播放音樂(lè)%主動(dòng)與病人交談#治療中利用對(duì)講系 統(tǒng)與艙內(nèi)病人聯(lián)系”特別是新病人$#督促其打開咽鼓管#聽
取其感受#解答其提出的問(wèn)題%通過(guò)視窗鏡的目光交流#讓 病人感覺(jué)護(hù)士就在身邊#增加病人安全感#減輕焦慮及恐懼 心理%每次治療出艙后讓病人適當(dāng)休息#以防艙內(nèi)外溫差變 化而引起不適#并詳細(xì)詢問(wèn)病人病情及在艙內(nèi)的感覺(jué)% #“$#體位護(hù)理
腦水腫病人頭部抬高$&！”h#以利于顱內(nèi)靜脈回流#降 低顱內(nèi)壓%手術(shù)病人特別是去骨板開窗減壓者健側(cè)臥位#避 *!#* 中華護(hù)理雜志!“"&年$月第#”卷第$期 萬(wàn)方數(shù)據(jù)
免窗口受壓!并注意觀察傷口敷料情況!警惕發(fā)生傷口出血“ 將昏迷病人頭偏向一側(cè)!深昏迷者預(yù)防性將軟枕墊于頸肩 部!使下頜略抬高!防止雙唇緊閉!通暢耳鼻口腔氣道!使口 腔分泌物及嘔吐物易于流出”肢體自然擺放!肌肉緊張者予 輕柔按摩!盡量使其舒展“保持床鋪平整#柔軟#干燥!長(zhǎng)期 臥床病人在骨突出部位墊上棉墊!避免局部受壓過(guò)久” #“L#導(dǎo)管的觀察與護(hù)理
因高氣壓狀態(tài)下進(jìn)入體腔的氣體!在減壓時(shí)其體積按比 例增大!所以在單人氧艙治療!入艙前必須妥善固定并開放 各種導(dǎo)管引流管$如胃管#尿管%等!保持引流通暢!避免減壓 時(shí)空氣膨脹而造成張力性胃腸道或膀胱急性擴(kuò)張”觀察引 流液的性質(zhì)#顏色#量!防止引流液逆流“有氣管套管$帶氣 囊%的病人!入艙前抽出氣囊內(nèi)氣體!再注入#!&AK生理鹽
水!因?yàn)樗哂胁豢蓧嚎s性!加減壓時(shí)無(wú)壓縮或膨脹引起氣 囊破裂或壓迫氣管之慮” #“K#窒息的觀察與護(hù)理
昏迷病人保持呼吸道通暢!頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位!防止 嘔吐物誤吸引起窒息”氣管切開及痰液過(guò)多的病人治療前 半小時(shí)進(jìn)行霧化吸入和吸痰“入艙前備齊急救藥品和器械!妥善固定氣管套管!避免脫落和移位!取下覆蓋的鹽水紗布!防止艙內(nèi)誤吸堵塞呼吸道”治療中注意觀察面色和呼吸情 況“臨床中觀察到一些氣管切開病人!在治療加壓階段因空 氣密度增加#呼吸阻力增大!常出現(xiàn)呼吸急促#嗆咳#痰液從 氣管套管中噴出等現(xiàn)象”此時(shí)立即停止加壓!并繼續(xù)觀察病 人呼吸情況!待病人完全適應(yīng)后!癥狀會(huì)自行緩解!可繼續(xù)緩 慢加壓“ #”^#煩躁的觀察與護(hù)理
病人出現(xiàn)煩躁癥狀!說(shuō)明腦細(xì)胞得到不同程度的恢復(fù)!因此顱腦損傷病人在煩躁階段不主張停止高壓氧治療“對(duì) 重度煩躁者!進(jìn)艙前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑!使病人在治療中保 持安靜狀態(tài)!增加吸氧效果!降低機(jī)體耗氧量!防止外傷性癲 癇發(fā)作等”但鎮(zhèn)靜劑有抑制呼吸中樞的作用!因此要密切觀 察呼吸情況“對(duì)輕度煩躁者約束四肢!以免拔管自傷或損傷 艙內(nèi)設(shè)備!注意松緊適宜!防止過(guò)緊致血液循環(huán)障礙”治療 中重要的是能觀察#判斷引起煩躁的原因“如加壓階段出現(xiàn)
煩躁不安#出汗過(guò)多等!可能是艙溫過(guò)高#升壓過(guò)快所致!此 時(shí)調(diào)整艙溫和加壓速度可緩解&但如果不緩解且繼續(xù)出現(xiàn)面 紅#氣急等!多提示為高熱!應(yīng)停止治療減壓出艙”而在減壓 階段如出現(xiàn)煩躁加劇并有意識(shí)改變!提示病情變化!應(yīng)緩慢 減壓出艙“出艙后檢查意識(shí)#瞳孔等!如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)一步處理” #“_#顱內(nèi)壓增高!腦水腫的觀察與護(hù)理
在加壓和穩(wěn)壓階段!腦血管收縮#腦血流量減少#顱內(nèi)壓 降低!但減壓時(shí)腦血管相對(duì)擴(kuò)張#腦血流量增加!如減壓過(guò)快 可發(fā)生顱內(nèi)壓#腦水腫反跳現(xiàn)象’!(”因此!病房護(hù)士盡量配 合將脫水劑安排在入艙治療前$=使用“入艙時(shí)評(píng)估病人的 意識(shí)#瞳孔#體溫#血壓!有無(wú)嘔吐#抽搐等!做好記錄”治療 中密切觀察病情變化!嚴(yán)格控制減壓速度!出艙時(shí)再檢查對(duì) 比意識(shí)#瞳孔等情況“本組$例因頂骨粉碎性骨折并蛛網(wǎng)膜 下腔出血#腦內(nèi)血腫的病人!經(jīng)外科腦內(nèi)血腫清除加去骨瓣 減壓術(shù)及對(duì)癥治療后!病人意識(shí)清醒!生命體征平穩(wěn)!于術(shù)后 ’;接受高壓氧治療&當(dāng)?shù)?次治療時(shí)!病人突然出現(xiàn)意識(shí)模 糊#煩躁不安#嘔吐等!立即報(bào)告醫(yī)生!減壓出艙”查右側(cè)瞳 孔散大!對(duì)光反射遲鈍!U6示右頂葉腦內(nèi)血腫“因病情觀察 及時(shí)!為搶救贏得了時(shí)間” #“‘#氣壓性中耳炎的觀察與護(hù)理
氣壓性中耳炎又稱中耳氣壓傷!是高壓氧治療常見(jiàn)的不
良反應(yīng)!原因?yàn)榧訅簳r(shí)艙內(nèi)壓力增高!耳咽鼓管口端受壓力 作用不易開啟和中耳鼓室氣體被壓縮!造成鼓室內(nèi)相對(duì)負(fù)壓 引起鼓膜內(nèi)陷#充血!鼓膜緊張致耳痛!中耳腔積液甚至穿 孔”對(duì)首次治療者!入艙前!“ACD及入艙時(shí)用$,麻黃素各 滴鼻$次!以收縮黏膜血管!減輕水腫!通暢咽鼓管”對(duì)清醒 病人教會(huì)其打開咽鼓管的方法$吞咽#張口#捏鼻鼓氣%!讓其 至少掌握$種方法!保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡“對(duì)昏迷或失語(yǔ) 者!嚴(yán)格掌握加壓速度!觀察病人如有痛苦表情或抓耳動(dòng)作!應(yīng)減慢加壓速度” #“[#氧中毒!減壓病的觀察與護(hù)理
高氣壓下呼吸純氧相當(dāng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)氧中毒!特別對(duì)機(jī)體 狀況極差#疲勞#并發(fā)肺部感染或有恐懼的病人!嚴(yán)格控制壓 力#吸氧時(shí)程的安全范圍!密切觀察有無(wú)面色蒼白#出冷汗# 眩暈#胸骨后疼痛#幻聽#抽搐等腦型氧中毒先兆癥狀!如有 應(yīng)立即減壓出艙”減壓過(guò)程中防止減壓過(guò)快引起減壓病!注 意觀察有無(wú)皮膚瘙癢!肌肉#關(guān)節(jié)骨骼疼痛等“ $#討#論
作為一種特殊的治療手段!高壓氧已廣泛應(yīng)用于臨床多 種疾病”由于病人缺乏高壓氧知識(shí)!在治療過(guò)程中出現(xiàn)一些 生理#心理問(wèn)題和不良反應(yīng)’)!#(!致使病人及家屬對(duì)高壓氧持 懷疑態(tài)度!甚至擔(dān)心高壓氧治療會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害而影響療 效及療程“同時(shí)!受異病同治治療方案的影響!某些護(hù)士只
重治療不重護(hù)理!認(rèn)為只要將病人按規(guī)定時(shí)間做完就完成了 任務(wù)”為提高治療效果!我們改變了以往單純操艙的做法!每次治療前進(jìn)行整體評(píng)估并記錄!治療中選擇合適體位!妥 善處理各種導(dǎo)管!密切觀察病情!防止因護(hù)理不當(dāng)造成治療 并發(fā)癥和不良反應(yīng)&在治療中或治療后再次收集病人資料!評(píng)價(jià)操艙護(hù)理效果!不僅使病人在心理上獲得了安全感!減 少了生理上的不良反應(yīng)!而且保證了病人安全和治療效果!病人普遍感到滿意“ 參#考#文#獻(xiàn)
隨著 科 學(xué) 技術(shù)的進(jìn)步以及診療方法的改進(jìn)，腦損傷的死 亡率、病殘率已有明顯的降低，但仍有部分病人后遺終身的 殘疾，生活不能自理，給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精 神壓力【’〕。因此有必要進(jìn)一步探討和研究顱腦損傷的治療 方法，從而降低致殘率、提高患者的生存質(zhì)量。顱腦損傷是 一種復(fù)雜的病理及生理改變，能量代謝的障礙、鈣超載、自由 基的攻擊、微循環(huán)的障礙以及細(xì)胞的凋亡等導(dǎo)致腦組織發(fā)生 不同程度的變性、壞死，并形成惡性循環(huán)[21，在此過(guò)程中，其 中心環(huán)節(jié)是缺氧。目前許多研究認(rèn)為腦損傷后氧的供應(yīng)與 預(yù)后密切相關(guān)[31。現(xiàn)已證明高壓氧治療(hyperbaric oxygenationtr eat,H BOT)有助于改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功 能[41。
腦 損傷 的 應(yīng)用研究
HB OT 減 輕腦水腫HBOT可迅速糾正腦組織的缺氧
狀態(tài)，切斷由于缺氧而導(dǎo)致的惡性循環(huán)，能量產(chǎn)生增多，膜上 離子泵功能恢復(fù)，細(xì)胞內(nèi)、外離子濃度差恢復(fù)正常水平，從根 本上解除了細(xì)胞內(nèi)水腫。另一方面HBOT可以提高血腦屏 障的完整性，并使腦血管收縮，血流量顯著減少，降低顱內(nèi) 壓。Rockswold等[51選取了37個(gè)嚴(yán)重腦損傷的病人，每24 h 給予1h1.5kPa的HBOT，研究HBOT對(duì)腦代謝及顱內(nèi)壓 的影響，結(jié)果顯示HBOT后腦組織氧代謝率增加、乳酸含量 減少，顱內(nèi)壓降低。Richard等[6]通過(guò)兔腦缺血模型，在 HBOT中發(fā)現(xiàn)HBOT組腦血管通透性降低其結(jié)果有顯著性 意義(P<0.05)，同時(shí)HB07，組的腦血流〔每100 g(40.9 1 1.9)mL/min〕比對(duì)照組〔每100g(50.8 1 2.0)m L/min〕低，結(jié)果也具有顯著性意義。胡秉誠(chéng)等[77通過(guò)大鼠人為造成液 壓顱腦損傷模型，測(cè)定HB07、對(duì)腦組織含水量的影響，結(jié)果 顯示HBOT組腦水腫與非治療組相比明顯減少(P<0.05), 通過(guò)光鏡以及電鏡觀察，HBOT組腦細(xì)胞的水腫也比對(duì)照組 輕。王強(qiáng)等[81通過(guò)大鼠復(fù)制右側(cè)閉合性顱腦損傷模型，隨機(jī) 分為對(duì)照組、腦創(chuàng)傷組和HBOT組，于傷后24 h處死，測(cè)定 腦組織含水率，結(jié)果外傷組右側(cè)腦組織含水率顯著高于對(duì)側(cè)(P<0.01或<0.05),HB OT組右側(cè)腦組織含水率低于腦外 傷組(P<0.01或<0.05)，而與對(duì)照組及左側(cè)無(wú)明顯差別。
HB O” I、減 小缺血性腦損傷的梗死面積缺血性腦損傷 時(shí)腦組織各部位缺氧缺血程度并不均勻一致，通常根據(jù)缺血 的程度及預(yù)后將缺血腦組織可分成3部分:不可逆壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)、血流輕度灌注不足區(qū)。缺血半暗帶的概念是 指缺血后組織喪失電活動(dòng)，但結(jié)構(gòu)保持完整的區(qū)域。現(xiàn)在許 多作者認(rèn)為:半暗帶通過(guò)治療干預(yù)仍有可能被挽救的。Sun。等[9]通過(guò)結(jié)扎大鼠右側(cè)大腦中動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈造成 缺血性模型，研究HBOT對(duì)缺血性腦損傷的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 在缺血性攻擊后10 min連續(xù)120 min 3 kPa的HBOT,HBO 組缺血邊緣區(qū)腦組織動(dòng)脈血氧分壓和氧含量分別為(209.41 11 7.32)kPa和(0.01 03 1 0.00 04)m mol幾，而對(duì)照組分別 為(8.53土1.87)k Pa和(0.0086 士0.00 04)m mol/L(P< 0.001);梗死面積HB()組為(132士13)m m3，而對(duì)照組為(161129)mm3，減小了18%;脂質(zhì)過(guò)氧化物卻沒(méi)有顯著的改 變。Veltkamp等[1o〕采用細(xì)線閉塞法建立大鼠的右側(cè)大腦中 動(dòng)脈缺血模型，分別采用100 氧濃度1,1.5,2.5 kPa的 HBOT 60 min，然后移去細(xì)線，7d后進(jìn)行行為評(píng)分(18分為 正常)，并去頭進(jìn)行腦組織的梗死面積分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2.5 kPa HBOT組行為學(xué)得分為14士2,尸<0.05，對(duì)照組為10士 3;1.5 kPa組為n土3。同樣2.5 kPa組梗死面積也更小，為(76士65)rn rn3,P < 0.05，對(duì)照組為(129士83)m m3;1.5 k Pa 組為(1191 6 8)m m'。表明HB01，的效果可能是通過(guò)對(duì)缺血
邊緣區(qū)“半暗帶”的干預(yù)而實(shí)現(xiàn)的，但同時(shí)HBO'I，的劑量也 顯示了相當(dāng)?shù)闹匾浴?/p>
HB OT 可 明顯改善腦組織的血供及腦電圖Ren等f(wàn)川 觀察了一個(gè)55例病人的樣本，經(jīng)過(guò)HBOT后，觀察腦電地形 圖(BEAM)、內(nèi)皮素(ET)和經(jīng)顱多譜勒(TCD)的變化，結(jié)果 發(fā)現(xiàn)治療組的BEAM顯著改善,ET減少?gòu)?91.24士12.18)ng幾一(68.88士14.37)ng/L(P<0.01)，大腦中動(dòng)脈平均流 速(MCA-硯)從(64.2土4.8)cm /s減少到(51.6士4.2)cm /s(P<0.01)，大腦中動(dòng)脈收縮期流速(MCA-Vs)和脈搏指數(shù)(PI)減少值差異有顯著意義(P<0.01)，表明HBOT通過(guò)減 少急性期EI，水平、減低腦血管阻力、改善MCA血流速度，發(fā)揮治療作用。葛朝明等[12〕研究了HBOT對(duì)重型顱腦損傷 后臨床(GCS),BEAM,ET,TCD變化的影響，將55個(gè)病人分 為兩組，經(jīng)HBOT后治療組的GCS,BE AM、預(yù)后GOS均明 顯迅速改善，與對(duì)照組有顯著性差異，同時(shí)治療組ET從(91.24士12.18)ng/L降至(68.88士14.37)ng/L(尸<0.01), 相應(yīng)的TCD測(cè)定MCA-VS，從(64.2士4.8)cm/s降至(51.6士4.2)cm/s(P<0.01),MCA-V.,PI的下降同樣有顯 著性意義(P<0.01)，表明HBOT能迅速改善重型顱腦損傷 者的意識(shí)狀態(tài)、BEAM異常率、生存質(zhì)量，與急性期血漿ET 下降和MCA血管痙攣緩解，減輕腦缺血缺氧有關(guān)。黃志雄 等[13〕采用TCD觀察HB07，后全腦主要分支動(dòng)脈V5,Vm ,PI
及腦電圖(EEG),BEAM的變化情況，結(jié)果顯示治療組的 GCS,EEG,BEAM均迅速改善，大腦前動(dòng)脈(ACA),MCA的 V_,分別從(73.6土3.1)和(85.8士4.2)cm /s降至(62.1土 3.9)和(79.614.4)cm/s(P均<0.01)，相應(yīng)的VS及PI的 下降同樣有顯著差異性;而大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm及 VS卻顯著升高(P均<0.01),PI 則顯著下降(P均<0.01), 說(shuō)明HBOT能顯著改善重型顱腦損傷患者(CS, EEG和 372 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2005年5月，32(3)BEAM的異常率;ACA,M CA的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)明顯下 降，提示原發(fā)損傷部位腦血管痙攣明顯緩解;大腦后、基底動(dòng) 脈血流速度升高而搏動(dòng)指數(shù)下降，則提示非原發(fā)損傷區(qū)血流 阻力減小、血流量加大。
HB OT 可 以減輕自由基的腦損傷在細(xì)胞氧化呼吸鏈 傳遞電子過(guò)程中，由于存在電子漏出，有部分電子直接與氧 結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)檠踝杂苫r(shí)產(chǎn)生的少量自由基很快被抗氧 化酶滅活，不致產(chǎn)生病理效應(yīng)，但腦外傷時(shí)常伴有腦缺血缺 氧，導(dǎo)致呼吸鏈功能失調(diào)，加快自由基的生成和釋放，攻擊亞 細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病理效應(yīng)。朱松君等[14〕通過(guò)建立家兔腦損傷 模型，觀察HBOT在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)腦含水量、線粒體ATPase 活性、丙二醛(MDA)含量變化，結(jié)果HB()組腦含水量與 MDA含量在各時(shí)間點(diǎn)均比外傷組低(P< 0.01),AT Pase活 性比外傷組明顯提高(P<0.05)，表明HBOT，可降低自由基
含量、提高ATP ase活性、減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)組織。楊洪 發(fā)等〔153為判斷HBOT對(duì)顱腦損傷的療效，對(duì)40例重型顱腦 損傷患者進(jìn)行HBOT，并對(duì)其治療前后的血清自由基水平進(jìn) 行測(cè)定，結(jié)果表明對(duì)重型顱腦損傷患者，其治愈率達(dá)52.5%, 有效率達(dá)95，其血清過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)含量治療后較治療 前有顯著降低(P<0.01)，超氧化物歧化酶(SOD)明顯升高(P<0.05)，說(shuō)明重型顱腦損傷患者進(jìn)行HBOT可以減輕自 由基對(duì)神經(jīng)組織的損傷。薛磊等〔’“〕將50例重型閉合性顱 腦損傷患者分為Fu)配合治療組和單純常規(guī)治療組，另有 30名健康志愿者作為正常組，結(jié)果HBO“I，組和對(duì)照組在治 療前的MDA為(5.27土1.59)}rnol/L,(5.71士1.34)pi nol/L 和SOD1為(271.3士102.9)lg/L,(256.3土112.4)Kg/L，差 異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，但與正常組比較差異均有非 常顯著性意義(P<0.01)，其中MDA和SOD 1呈負(fù)相關(guān);治 療后HBO組MDA降低為(4.11士0.35)tcm ol/L,SO Dl升 高為(380.5士1 15.3)tLg幾;表明MDA和SOD-1與損傷程 度相關(guān)，但HBO”I，通過(guò)減少自由基的產(chǎn)生而發(fā)揮治療作用。HB OT 降 低血私度改善微循環(huán)腦缺血性疾病發(fā)病前 多有血液貓滯度的增高，易誘發(fā)微循環(huán)的障礙與病變，HBOT可以降低血細(xì)胞比容、纖維蛋白原，提高紅細(xì)胞變形 能力，有利于腦梗死的預(yù)防以及梗死區(qū)血管再通和血流灌 注。杜玉琴等[17]將72例急性腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，除
均給予常規(guī)藥物治療，HBO'I、組同時(shí)給予HBI〕輔助治療，結(jié) 果HBOT組顯效率顯著高于對(duì)照組，全血鉆度、血漿鉆度、纖維蛋白原等指標(biāo)明顯降低(P<0.05)0翟鳳蘭等[18〕報(bào)告 了缺血性腦血管病血液流變異常者100例(治療組)，進(jìn)行 HBO“I、和藥物治療;100例為對(duì)照組，僅行藥物治療，結(jié)果 HBOT組治療前后全血戮度、血漿比豁度、血細(xì)胞比容及纖 維蛋白原明顯降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理有非常顯著性意義(P<0.05)，臨床觀察對(duì)比，治療組總 有效率95，對(duì)照組總有效率83，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯 著性意義(P < 0.05)，表明在綜合治療的基礎(chǔ)上增加 HBOT，可取得更好的效果。王滿俠等[19〕研究了HBO'I、急 性腦梗死患者血液流變學(xué)、SPECT,TCD變化，將60例腦梗 死患者分成HB()配合藥物治療組和單純藥物治療組，觀察 兩組治療前后血液流變學(xué)、SPECT,TCD的變化，發(fā)現(xiàn) HBOT組治愈率及顯效率明顯高于單純藥物治療組(P< 0.01),H B('I，血液流變學(xué)指標(biāo)全血貓度、血漿貓度均明顯降 低(P< 0.01),S P ECT及TCD均示腦缺血病灶有不同程度 改善;而單純藥物治療組血液流變學(xué)、SPECT,TCD改善均 不明顯，表明HBO配合治療急性腦梗死效果顯著。另外，郎 岳明[201連續(xù)4年對(duì)腦挫傷患者用HBOT，觀察血液流變學(xué) 的變化，結(jié)果經(jīng)HBOT后，紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容高低 切變力下的全血比勃度和全血還原比勃度、血漿黔度、紅細(xì)
胞聚集指數(shù)明顯降低，與對(duì)照組相比差異有顯著意義(尸< 0.05)，表明HBOT能減輕腦損傷諸因素引起的血液流變學(xué) 損害及血戮度升高，從而預(yù)防微循環(huán)障礙和微血栓形成。HB OT 抑 制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡在病理情況下細(xì)胞凋亡 的發(fā)生，需啟動(dòng)與之相關(guān)的基因，決定細(xì)胞的生死命運(yùn)，在神 經(jīng)元生存機(jī)制中，研究較多的是癌基因bcl-2[21,221、foS[231，并
認(rèn)為它們?cè)谝种频蛲鲋衅鹬匾饔谩Ｖ芙ü獾萚24〕采用雙側(cè) 頸總動(dòng)脈阻斷法復(fù)制鼠前腦缺血模型，設(shè)立0.15 ,0.2SM Pa HBOT組和對(duì)照組，應(yīng)用免疫組化法，觀察HB(〕對(duì)海馬CAl 區(qū)神經(jīng)元凋亡相關(guān)基因bcl-2和bax的蛋白表達(dá)的影響，結(jié) 果對(duì)照組海馬CA1區(qū)大量神經(jīng)元表達(dá)Bax蛋白，并且神經(jīng) 元發(fā)生凋亡，未見(jiàn)神經(jīng)元表達(dá)Bcl-2蛋白;I BOT Al大量神經(jīng) 元表達(dá)Bcl-2蛋白，且0.25 M PaH BOT組比0.15M Pa組變 化更顯著，而各組表達(dá)Bax蛋白的神經(jīng)元數(shù)目無(wú)明顯變化，表明HBOT可誘導(dǎo)大量神經(jīng)元表達(dá)Bcl-2蛋白，對(duì)Bax蛋白 表達(dá)則無(wú)明顯作用，使Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)的比值增高，從 而抑制細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。曹義戰(zhàn)等[25]應(yīng) 用鼠MCA栓塞法造成局灶性腦缺血模型，利用免疫組化和 病理組織學(xué)方法，觀察MCA阻塞1h，再灌注4,11,23,71 h 腦血管滲漏面積、神經(jīng)原壞死程度、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及c-fos 癌基因表達(dá)的變化，應(yīng)用HBOT 1,2,3,5次后觀察各時(shí)間點(diǎn)
上上述指標(biāo)的變化，結(jié)果各時(shí)間點(diǎn)HBOT組在腦血管滲漏 面積及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)上均低于對(duì)照組(P< 0.05),c-fos癌 基因在梗死區(qū)、紋狀體、視前區(qū)的表達(dá)減弱，因此HBOT可 明確縮小大鼠急性局灶性腦缺血的血管滲漏面積，抑制中性 粒細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制細(xì)胞凋亡。
HB OT 對(duì) 神經(jīng)行為學(xué)的影響近來(lái)的研究表明，HBOT 能加速腦缺血犬的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，可明顯改善腦缺氧小 鼠的學(xué)習(xí)記憶功能。周永清等[26〕用線栓法建立大鼠的 MCA缺血模型，觀察HBO”I，后腦神經(jīng)功能的變化，結(jié)果 HBOT組缺血大鼠的神經(jīng)功能異常恢復(fù)較快，在缺血6h，神 經(jīng)癥狀評(píng)分為1.2210.40，較單純?nèi)毖M3.0010.71明顯 好轉(zhuǎn);在缺血后72 h，網(wǎng)屏測(cè)驗(yàn)評(píng)分為4.68士0.48，與單純 缺血組3.5810.69差異有顯著性意義(a二5.71,P< 0.01);在缺血后3周，觸覺(jué)刺激試驗(yàn)評(píng)分為32.49土7.54，與 單純?nèi)毖M63.5211 4.29差異有顯著性意義(t二8.37 ,P <0.01);在缺血后2周，平衡木行走實(shí)驗(yàn)評(píng)分為5.00士 0.67，與單純?nèi)毖M3.95士0.52差異有顯著性意義(t= 5.40,P<0.01)，表明HBOT能促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)功能 缺損的恢復(fù)。王伯平等[27〕采用Puls ineli氏血管閉塞改良 法建立大鼠血管性癡呆動(dòng)物模型，采用水迷宮和跳臺(tái)試驗(yàn)觀 察癡呆大鼠HBO'I、前后學(xué)習(xí)、記憶功能的變化，結(jié)果HBOT 組經(jīng)過(guò)20次HBO'I，后，其在水迷宮和跳臺(tái)試驗(yàn)中的成績(jī)比
未治療組有明顯提高，表明HB07，對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)、崔大明，高壓氧治療進(jìn)展373 記憶功能有改善作用。張華等[28〕采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法 修訂韋氏成人智力量表和臨床記憶量表，對(duì)156例腦梗死患 者藥物及HBOT前后進(jìn)行測(cè)試，研究HBOT對(duì)多發(fā)性梗死 的智能及記憶障礙有較好療效;直徑>2.0 cm的單灶梗死 可引起人類智能障礙，HBO'I、可使其智能及記憶障礙較有效 地恢復(fù);腔隙性梗死對(duì)智能影響較小，HBOT效果較差。認(rèn) 為HBO綜合治療腦梗死智能及記憶障礙療效顯著、可靠，值 得在臨床工作中推廣應(yīng)用。展 望
針對(duì) 顱 腦 損傷后的病理生理變化，HBOT打破了顱腦損 傷時(shí)的惡性循環(huán)，改善了病人的GOS，從而提高患者的生存 質(zhì)量，為顱腦損傷的治療提供了一種經(jīng)濟(jì)、有效的手段。目 前HBOT的時(shí)機(jī)、療程、所采用的壓力以及綜合治療方法，絕大多數(shù)尚處在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，但為今后HBOT的臨床應(yīng) 用研究指明了方向。
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吳洪喜畢竹梅丁峰劉續(xù)磊
-摘要.目的探討重癥腦外傷患者早期高壓氧(/012345367890:2;’<=>*治療的臨床效果,方法
重度腦挫裂傷患者$?例’入院時(shí)患者的格拉氏哥評(píng)分(@A5B:8C78D5B75A2’@EF*為GHI’均于入院
&/內(nèi)行去骨瓣減壓術(shù)或同時(shí)行血腫清除術(shù)+#%例在傷后$H#%/內(nèi)行早期<=>治療’G?例在腦水腫消
退后(JH&IK*行常規(guī)<=>治療,兩組均治療#個(gè)療程,觀察G周后重新@EF評(píng)分’?個(gè)月后進(jìn)行格拉
氏哥結(jié)果評(píng)級(jí)(@A5B:8C>LM78D2F75A2’@>F*,結(jié)果兩組患者治療后G周@EF評(píng)分和?個(gè)月后@>F 評(píng)分和生存質(zhì)量出現(xiàn)明顯差異,早期<=>治療組明顯優(yōu)于常現(xiàn)<=>治療組,結(jié)論在顱腦損傷患者
中’重度腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫是神經(jīng)外科最難處理的病癥’因?yàn)樗０橛袗盒缘娘B內(nèi)壓增高)腦缺氧’
患者的預(yù)后也較差+早期的高壓氧治療可以及時(shí)提高血氧含量’阻止惡性缺血缺氧的發(fā)生,重癥腦挫裂
傷患者術(shù)后在可能的條件下應(yīng)盡早行<=>治療’以提高患者的生存質(zhì)量,-關(guān)鍵詞.腦挫裂傷高壓氧
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G?75B2BC232:6-2;<=>M325MD2;M5,M23BL4B6K2;728,4356;2K2D5(JH&IK50B*{2TY]QSY >4-68LBA0 K6，232;72BC232B22;42MC22;M/2MC8:38L1B6;@EF5,M23GC223B5;K@>F5,M23?D8;M/B{4WV[Q]Y^WVY +35LD5M674356;78;MLB68;5;K/2D5M8D56BM/2D8BMK6，67LAMK6B25B2M8D5;5:26;;2L38BL3:675A K2153MD2;M’4275LB26M6B8,M2;78D15;62K40D5A6768LB/0189655;K6;7325B2K5E6’C6M/1883138:;8B6B+ 253A623<=>M325MD2;M75;2;/5;72M/2890:2;B5ML35M68;6;4A88KM84A873M/2D5A6768LB707A28,4356;/018965’5;KM86;7325B2M/27A6;675A7L3235M2{-7TR‘WP0Y.=356;78;MLB68;<012345367890:2;(’plh&uyqx8s}9f:%s!;y!8s}’#%%<’&&”G#* 腦挫裂傷和硬膜下血腫患者死亡率較高’存活
患者致殘率也很高,近年來(lái)腦外傷的機(jī)制研究已日 臻完善’腦外傷后的顱內(nèi)壓(6;M35735;65A132BBL32’ 5E6*增高’腦灌注壓降低以及伴隨的腦缺血)缺氧 是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此如何及時(shí)提高腦 內(nèi)的血氧飽和度’阻止惡性缺血缺氧的發(fā)生是治療 重癥腦外傷的關(guān)鍵,本院&==J年?月H#%%&年? 月共收治腦外傷患者#%%多例’其中重癥腦挫傷硬 膜下血腫(@EF評(píng)分GHI分*$?例’#%例于急性期 行<=>治療’其@EF評(píng)分)@>F結(jié)果評(píng)級(jí)和生存 質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)<=>治療組’現(xiàn)報(bào)告如下, 臨床資料
&>一般資料“$?例患者均為重癥腦損傷患者(@EF評(píng)分GHI分*’其中男<%例’女&?例,根據(jù)患 者家屬意愿’抽出#%例@EF評(píng)分在GHI分的患者 于傷后$H#%/內(nèi)行<=>治療(早期<=>治療 組*’其中男&#例’女I例’年齡IH?%歲+急診顱腦 E+表現(xiàn)均有腦挫裂傷’其中=例伴有腦內(nèi)血腫+入
!G#!中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志#%%<年G月第&&卷第&期E/6;?@5LMA2K9<0123453A2K’A537/#%%<’B8A{&&’@8{& 萬(wàn)方數(shù)據(jù)
院時(shí)的!”#評(píng)分$%&分’例(’%)分*+例(平均!“#評(píng)分,’-$’./-&’0分1
其余$’例_______于腦水腫消退,2%*)30后行常規(guī) 456治療,常規(guī)456治療組0(其中男7)例(女)例(年齡8%&’歲9急診顱腦”:表現(xiàn)均有腦挫裂 傷(其中*&例伴有腦內(nèi)血腫9入院時(shí)!“#評(píng)分$%& 分**例(’%)分7&例(平均!”#評(píng)分,’-$7./-)&0分1 早期456治療組和常規(guī)456治療組在年齡;傷情;入院時(shí)!“#評(píng)分;顱腦”:表現(xiàn)及手術(shù)方法 方面均具有可比性1早期456組患者除了提前行 456治療之外(其余的治療及觀察方法;測(cè)定指標(biāo) 與常規(guī)456治療組相同1 7<治療方法
常規(guī)治療=所有患者行開顱減壓手術(shù)(或手術(shù)同 時(shí)將腦內(nèi)的血腫清除9術(shù)后常規(guī)吸氧;甘露醇脫水;補(bǔ)充能量(以及輸血;輸液和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持療法等1 456方法=采用山東宏遠(yuǎn)高壓氧氧艙廠制造的 >$78/?/-$@*)AB雙艙;四門式醫(yī)用高壓氧艙(壓 力為/-7%/-7&CDE,7-/%7-&F:F0(加壓7/ GHI(穩(wěn)壓2/GHI,戴面罩吸氧$/GHI7次(中間間 隔*/GHI吸艙內(nèi)空氣0(減壓7&%$/GHI9每日* 次(*/3為*個(gè)療程1早期456治療組在手術(shù)后& %7/J內(nèi)行456治療9常規(guī)456治療組在手術(shù)后
第2%*)天(患者的病情穩(wěn)定后行456治療1各做 兩個(gè)療程1 $<監(jiān)測(cè)項(xiàng)目=入院時(shí);456治療$周后兩組測(cè)!“#評(píng)分(’個(gè)月后做!6#結(jié)果評(píng)級(jí),!6#為國(guó)際
上臨床實(shí)踐和科研中最為常用的腦外傷預(yù)后評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)(根據(jù)患者的生存情況分為良好;輕殘;重殘;植物 生存和死亡&級(jí)K*L01預(yù)后以傷后’個(gè)月!6#作為 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1 +<統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法=早期456治療組與常規(guī) 456治療組$周后的!”#評(píng)分(采用M檢驗(yàn)進(jìn)行分 析(’個(gè)月后的外傷預(yù)后!6#評(píng)級(jí)采用NH3HO分析 檢驗(yàn)(分析結(jié)果均以PQ/
*<$周后!“#評(píng)分結(jié)果=早期456 組為 ,**-)7.7-++0分(常規(guī)456組為,2-&$.7-*20 分(兩組比較差異有顯著性意義,MR*8-7)(PQ /
常規(guī)456組$’),77-70 *&,+*-20 *$,$’-*0 UR7<*8V*<8’(PQ/
N早R/-’/2’VN常R/-++/7(早期456治療組 的效果好于常規(guī)456治療組1 兩組傷后$周的!”#評(píng)分結(jié)果和’個(gè)月后的!6#評(píng)級(jí)結(jié)果比較(差異均有顯著性1早期456治 療組生存質(zhì)量明顯好于常規(guī)456治療組(良好或 輕殘比例增加(重殘和植物生存比例減少1 討論
顱腦損傷患者硬膜下血腫并腦挫裂傷的發(fā)生機(jī) 制(多認(rèn)為是由于腦組織減速傷或伴有旋轉(zhuǎn)性外力 產(chǎn)生的剪力造成腦組織挫傷(有的可同時(shí)伴有腦內(nèi) 血腫1因?yàn)樗爸心X網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦(導(dǎo)致腦 血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失后麻痹(引起腦血管擴(kuò)張?jiān)?/p>
灌注增加(進(jìn)一步加重腦缺氧(患_______者預(yù)后多較差K7($L9 早期行456治療可及時(shí)提高血氧含量(阻止惡性 缺血缺氧的發(fā)生K+W2L(大大提高臨床治愈率1 急性彌漫性腦腫脹的救治比較復(fù)雜(除了常規(guī) 的手術(shù);脫水治療;大劑量的糖皮質(zhì)激素;物理降溫 以及冬眠療法K’L和預(yù)防并發(fā)癥等治療方法之外(我 們嘗試了早期的456治療(以期尋找到能降低腦 組織缺氧(提高患者治愈率的有效方法1本組456
治療提高了患者的生存質(zhì)量,良好和輕殘?zhí)岣吡?$7<2)T(重殘和植物生存率降低了*’-’2T01荷蘭 XHGEY等K)L通過(guò)腦組織探針測(cè)量局部組織的氧分壓 可以直接觀察到腦組織的供氧情況(是比較可靠直 觀的方法(可以隨時(shí)檢測(cè)到腦損傷不同時(shí)期的腦組 織供氧情況1國(guó)內(nèi)只石達(dá)等K’L也曾嘗試過(guò)同樣的方 法(但效果相差甚遠(yuǎn)1:EZE[JH等K8L觀察研究了不同 溫度下腦組織的供氧狀態(tài);缺氧程度和腦血液動(dòng)力 學(xué)的改變(試圖尋找出能降低顱內(nèi)壓的最理想溫 度1他們通過(guò)測(cè)定鈣離子積聚直接地觀察腦組織的 供氧;缺氧狀態(tài)(以及腦組織細(xì)胞內(nèi)的大量鈣離子積 聚給腦組織造成的損傷1臨床急性期用電鏡測(cè)定 F:D含量對(duì)我們來(lái)說(shuō)還做不到(我們還不能從微觀 找到腦損傷以及患者預(yù)后差異的直接證據(jù)1但從!6#評(píng)級(jí)來(lái)看(456早期治療大大提高了患者的 生存質(zhì)量1因此(在可能的條件下盡量提前行456 $$ 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志7//+年$月第**卷第*期“JHI]^E_OC‘3a4bc‘YdEYC‘3(CEYeJ7//+(Bfg-**(^f-* 萬(wàn)方數(shù)據(jù)
治療!對(duì)重癥腦外傷的預(yù)后有很大的幫助” 參考文獻(xiàn)
# 滕良珠!主編$顱腦損傷診療手冊(cè)$濟(jì)南%山東科學(xué)技術(shù)出版
社!&’’’$()($
& 江基堯!于明琨!朱誠(chéng)$&&*+例急性顱腦損傷病人臨床療效分 析$中華神經(jīng)外科雜志!&’’#!#,%#*,-#*)$(胡飛!王建$外傷后急性彌漫性腦腫脹(,例臨床分析$中華神 經(jīng)外科雜志!&’’#!#,%&.,-&.)$ + 薛磊!范建中!張曉梅!等$高壓氧對(duì)顱腦損傷患者血清/01!230-#和血漿45的影響$中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志!&’’#!*%+,-.’$
.滕燕生!黃輝!聶翠艷!等$高壓氧綜合治療腦損傷#&6&例$中 華航海醫(yī)學(xué)雜志!#)))!6%+&-+($ 6 只石達(dá)!張騫!林欣!等$亞低溫治療對(duì)重型腦損傷急性期腦氧 分壓和腦溫的影響$中華神經(jīng)外科雜志!&’’#!#,%(*-+’$ , 葉曉芬!張意仲!靖陜零!等$高壓氧合并施普善治療中7重度 腦外傷$中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志8&’’#!*%&&,-&&)$ * 9:;<=;>?@;AB1!9:;2:;CD?@;AE!2C=F=?D=?G4B!=C:H$>?:@;IJFG=;C=;K@I;@;K=9=?=L=:<@;MN?FOP=N?IKN?G$&’’’!H+6%*6*-*，$)5:A:KL@5!Q:RNF:/!5ISIF:/!=C:H$3TC@S:HC=ST=?:CN?=UI? CL=S:;:G=S=;CIUK=9=?=C?:NS:C@VD?:@;@;MN?F% =UU=VCIU LFTICL=?S@:I;@;C?:V?:;@:HT?=KKN?=!KFKC=S@V:;<@;C?:
V?:;@:H L=SI YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY X Z病例報(bào)告Z 作者單位%(#6’’’ 舟山!解放軍第四一三醫(yī)院高壓氧科 高壓氧綜合治療兒童嚴(yán)重顱腦損傷二例 吳建國(guó) 病例#!患兒!男!6歲!因從三樓陽(yáng)臺(tái)跌落昏迷&L入 院“患兒因于&’’(年+月&6日下午在陽(yáng)臺(tái)上玩耍時(shí)不慎從 三樓跌落!當(dāng)時(shí)即昏迷不醒!急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救”[5片 示%W#X右側(cè)丘腦出血7急性外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血8W&X右 顳骨骨折“神經(jīng)外科根據(jù)患兒病情!采取保守治療”給予W#X 止血?jiǎng)┲寡?甘露醇脫水8W&X醒腦靜7納絡(luò)酮等促醒8W(X大 劑量抗菌素抗感染8W+X留置胃管7腦活素7多肽等營(yíng)養(yǎng)劑支 持療法“住院&’ 不等大等圓!神軟“右側(cè)肌張力正常!左側(cè)肌張力]級(jí)7膝反 射亢進(jìn)!>:D@;KA@征7[L:< #O選擇適當(dāng)?shù)腅>3治療時(shí)機(jī)%E>3治療對(duì)顱腦損傷 的顯著療效是得到充分肯定的”對(duì)兒童嚴(yán)重顱腦損傷的 E>3治療要選擇合適的治療時(shí)機(jī)!患兒閉合性顱腦損傷不 行開顱術(shù)時(shí)!在生命體征穩(wěn)定的情況下!應(yīng)盡早行E>3治 療“行開顱術(shù)后的患兒!應(yīng)在#周后行E>3治療”進(jìn)艙治療 時(shí)!必須由家長(zhǎng)陪護(hù)!要做好陪護(hù)人員的指導(dǎo)解釋工作!給清 醒的患兒在艙內(nèi)創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境!可以聊天7講故事!或 者讓患兒自己看些趣味圖書“ &O選擇合適的綜合治療措施%E>3治療的同時(shí)!采用 神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑7抗感染7支持療法等綜合性治療措施!往往 能起到意想不到的效果”(OE>3治療要堅(jiān)持足夠的療程%E>3治療一般以#’< 為#個(gè)療程“兒童嚴(yán)重顱腦損傷后行E>3治療必須堅(jiān)持治 療”病情好轉(zhuǎn)后!要跟蹤門診隨訪“每年都必須行E>3治療 &個(gè)療程以上”以預(yù)防各類后遺癥的發(fā)生" W收稿日期%&’’+-’&-&+X W本文編輯%楊德恭X Z(+Z 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志&’’+年(月第##卷第#期[L@;_P:NC/=<‘EFT=?D:?/= 高壓氧治療副作用及并發(fā)癥： 1中耳氣壓傷（輕度：耳痛、聽力下降、耳鳴，重度：外耳道出 血） 2鼻旁竇氣壓傷 3氧中毒 4氣胸 5氣顱 6呼吸加快、煩躁不安、大汗淋漓 7上呼吸道感染加重：咳嗽、咳痰加重，體溫持續(xù)升高，痰培養(yǎng)混合感染 8上消化道出血 9心前區(qū)不適、心慌、氣短 10頭痛、頭昏、惡心 發(fā)生原因：升壓過(guò)快、調(diào)壓動(dòng)作不當(dāng)、原有并發(fā)癥加重；艙內(nèi)消毒不夠嚴(yán)密、艙內(nèi)吸痰等動(dòng)作不規(guī)范，造成上呼吸道感染加重；緊張恐懼，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不夠；感冒等
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