第一篇：腦卒中患者跌倒的危險因素及護理

腦卒中患者跌倒的危險因素及護理

程紅彥 河南鶴壁煤業公司總醫院內科 458000 目的 分析急性腦卒中患者跌倒的危險因素，制定有效的護理措施。方法 分析47例腦卒中患者56次跌倒的危險因素及其干預措施和效果。結果 男性患者發生跌倒機會較多，肌肉張力下降（70%）、偏癱（50%）和（或）肢體感覺遲鈍患者易跌倒。48%發生于卒中后的第一月內，70%發生早晨或中午。結論 腦卒中患者易于發生跌倒，在病人管理上應預以重視。

跌倒是腦卒中患者常見事件，尤其是急性期患者[1-5]。因此，研究跌倒的危險因素并加以預防，具有重要的臨床意義。多種因素與腦卒中患者跌倒有關，其發生率為每天0.9% ～ 1.6%[6]，高年齡患者發生率更高。腦卒中患者中，跌倒除與年齡有關外，可能還受其他因素的影響[7]，本文分析腦卒中患者發生跌倒的危險因素并探討其管理措施。資料和方法

1．1 一般資料 入選腦卒中患者為河南鶴壁煤業集團總醫院康復科2007年1月～2009年12月的病例，均為腦卒中急性期后需要進一步康復治療的患者，均經CT和（或）MRI確診，有完整的病例資料并完成康復護理療程。觀察時間為患者入院至出院期間。

1．2 跌倒的確定和記錄1987年Kellogg國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒[8]。跌倒的目擊者包括醫生、護士、家屬及其他人員。記錄患者跌倒的詳細資料，包括患者的年齡、性別、腦卒中時間和類型、神經功能缺損涉及的肢體（單側或雙側癱瘓、肌肉張力高低、感覺敏感度）、視覺空間判斷、視力損傷（半盲或全盲）、語言交流障礙、震顫或共濟失調、病前有無骨折或下肢手術。患者用藥情況包括藥物種類、劑量、用藥時間。記錄跌倒發生時間、場所、病人跌倒前從事的活動、發生原因、損傷后果。

1．3 危險病人的管理

制定有效的防止跌倒措施，并真正將預防落實于患者內容包括一般措施，包括對患者加強巡視，早期發現危險因素并進行干預，對病床、輪椅、便椅的良好固定，要求患者在合適的場所進行合理運動，使患者熟悉藥物的不良反應，對患者居住環境進行干預，注意燈光亮度和色澤，保持地面干燥清潔平整，保證患者無障礙運動。對患者衣著尤其是鞋的大小和合適度要重視，不要病人單獨活動和鍛煉，排便時有人伴隨，都會病人正確的起床方法。

1．4 統計學方法 計量資料采用平均值 ± 標準差表示，計數資料以頻數表示，應用SPSS 11.5進行統計學分析。結果 觀察期間，共有47例病人發生56次跌倒，其中35例為男性。患者的平均年齡為67 ±8.9歲。36例次跌倒為老年患者，20例為年輕患者（≤60歲）。發生跌倒的47例患者，發生1次者33例，2次者12例，4次者2例。56例次跌倒有50例次是藥物治療當天，主要藥藥為降血糖藥物、降血壓藥物、安靜劑、抗精神藥物等。

40例次（70%）跌倒與肌肉張力降低有關，30例次（54%）跌倒發生于偏癱側，26例為非偏癱側，二者間有統計學意義（P<0.05）。因視力或視野原因發生跌倒者為12例次。病人發生跌倒的最主要場所是床邊，33例次；其次是洗漱室，11例次；走廊，10例次；體力活動和進餐間各1例次。發生跌倒的高峰時間為8 am～2pm（25例次），16例次發生于下午（3pm～8 pm）夜間發生跌倒者為13例次，其他時間發生跌倒者為2例次。28例次跌倒發生于家屬用輪椅運送病人時，部分跌倒與地面太滑有關。30例次跌倒是發生于腦卒中后2～6周，其余為≥6周。

僅4例次跌倒發生輕微損傷，主要是輕微擦傷或小傷口，無重大傷發生。討論 根據1987年Kellogg國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒[8]。本文結果顯示，與跌倒相關的重要臨床危險因素主要是藥物治療的不良作用，尤其是降糖藥物、降血壓藥物、安靜劑和抗精神藥物，引發的跌倒事件較多見，這是值得重視的問題之一。在臨床用藥過程中，密切觀察藥物的不良反應，早期加以預防可大大降低跌倒事件的發生。患者肌肉張力不協調、偏側運動障礙也易發生跌倒。此外，患者的視力障礙、視野異常也是發生跌倒的危險因素，由此而引發跌倒事件亦不少見。Nyberg等[9] 以及Tutuarim等 [10]研究認為，視力和視野損傷是病人易發生跌倒的重要原因，Kwolek等[115] 報道應用安靜劑易發生跌倒，需要加以預防。應用降糖藥物易于發生跌倒，主要是患者血糖降低過低或過快有關，降低血壓藥物應用也易發生跌倒，患者血壓的突降或突升都有可能引發跌倒。患者平衡功能異常是引起跌倒事件的重要因素，這一點是不容忽視的。

有研究表明[12]，腦卒中患者康復期間發生跌倒事件較多，85%是發生于白天，71%發生在床邊。對202例腦卒中患者觀察發現，白天發生跌倒者幾乎是夜間的兩倍[12]。最多發生時間為6 am～ 6 pm.。本文也顯示，發生跌倒的高峰時間為8 am～2pm（25例次），16例次發生于下午（3pm～8 pm）夜間發生跌倒者為13例次，其他時間發生跌倒者為2例次。可能與白天患者活動較多等因素有關。

總之，腦卒中患者發生跌倒事件較多，重要的措施在于早期預防和干預，以減少跌倒事件發生率。腦卒中患者引發跌倒的原因較多，除了疾病本身影響以外，藥物治療也是重要影響因素。這些患者多數應用兩種以上的藥物，尤其是降糖藥物、降壓藥物和安靜藥物等，這些藥物對跌倒事件的影響應預重視。對高度危險患者采取必要的防范措施，加強護理支持，對減少跌倒事件的發生有重要意義。

參考文獻

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第二篇：導致住院患者跌倒的危險因素及護理干預措施

導致住院患者跌倒的危險因素及護理干預措施

急診科

譚永宜

【摘要】病人安全問題正引起世界范圍的高度重視，患者在住院期間由于環境和生活習慣的改變、疾病的影響，容易發生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相關因素及防范措施，可有效地降低跌倒的發生率，對避免醫療糾紛、提高住院患者生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】住院患者

跌倒

護理措施

近年來，據醫療機構統計病人在醫院內跌倒而引發的事故一直在增加[1]，病人跌倒在醫院屬于突發事件內容之一。眾所周知，它是國際性醫務界共同關注的問題。世界衛生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯盟”，旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡。住院患者發生跌倒是病人住院時最常見的不良事件，這不僅給病人和家屬增加了痛苦，而且也影響了醫療機構的信譽度。如何采取有效的預防措施，減少和防止住院患者意外跌倒的事件發生，為病人提供溫馨、舒適的住院環境，確保住院期間的安全，是臨床護理人員探索的課題之一。

1．臨床資料

1．1 一般資料：2000年1月-2008年12月我科住院觀察期間發生跌倒的病人13例，男性占8例，女性為5例；年齡14～86歲,其中70歲～86歲7例,40歲～70歲4例,14歲～40歲2例。因中風后遺癥跌倒的4例，老年認知能力減退3例，高血壓2例，重度貧血、美尼氏綜合癥、酒精中毒和頭部外傷各1例。1．2 發生地點：13例臨床資料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如廁時跌倒3例，座椅邊跌倒4例。

1．3 跌倒產生的傷害 ：在統計的病人中，因跌倒導致頭皮血腫2例，皮膚軟組織3例，病人投訴1例(無醫療糾紛)，其它無發生不良后果。2． 引起跌倒的相關因素

急診科是一個綜合性科室，因而在觀察室留觀的病人是各個科別均而有之。病情種類復雜多變，使病人發生跌倒的潛在危險性更大。病人的跌倒，經常是多種因素合并而致。如年齡、疾病和環境因素等所造成，危險因素越多，跌倒的風險也越大。

2．1 環境的因素： 病人住入病區后，由于對新的環境不熟悉，導致生活習慣的改變，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺階高低不適等，行走時稍有不慎極易導致跌倒。同時，家具的防范設施不足，如浴室、洗手間的座位沒有扶手，走廊內無扶欄、病床未加用床邊護欄，床鋪過高、上下床不方便，座椅過低、室溫過高或過低可引起血壓的變化等均增加了病人跌倒的危險性。2．2 生理因素：有研究發現，住院患者跌倒危險性的增加是伴隨著年齡的增長而增長, 而步態的穩定性和平衡功能也會隨年齡增加而不斷下降，80 歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險。老年患者因機體的衰老,神經系統退行性改變,可造成行動、姿勢控制能力下降,平衡失調，易發生跌倒。

2．3 病理因素：①引起平衡失調、影響病人穩定能力的相關疾病，如腦中風后遺癥、直立性低血壓等；②感覺功能障礙，如白內障、聽力減退、肢體感覺異常等；③肌肉、關節障礙，如肌耐力不好、關節退化、骨折等因素，影響病人的行動；④精神因素：因酒精癥狀、肝性腦病或精神分裂癥出現幻覺、幻聽或煩躁不安，行動不能自控；以上各種因素均是引起病人跌倒的重要因素。2．4 藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發生不良反應。用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，容易發生跌倒的危險。特別是鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素[2]。2．5 其它因素：因病人動作不當、穿著不合體的衣服鞋子、不服老的心理狀態和對自己身體狀況估計不足、護士人力資源相對不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。

3． 護理對策

3．1 幫助患者盡快熟悉環境，做好衛生宣教：病人入院時護士要熱情地做好病區的環境介紹，細致耐心地介紹環境中安全措施和床邊呼叫鈴的使用方法，講明 2 住院期間要注意的安全問題；緩解病人緊張焦慮的情緒，減少患者的孤獨感和陌生感，給予心理上的安慰，減輕心理負擔，使其安心治療，提高治療質量和效果。3．2 認真做好病人的評估工作：護士不僅要了解病人的生活習慣，心理狀況，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正確評估病人跌倒的高危性是預防跌倒的有效和必要對策。有研究發現[3]，曾經發生過跌倒的病人，其再次發生住院期間跌倒的概率增加。因此，護士對有發生跌倒史的病人，做到心中有數，加強巡視病人，了解患者的需要。認真做好交接班，并在護理記錄上記載，同時在病人的床頭卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“謹慎活動”標牌，使每一個與病人接觸的人要多留意病人的活動和多給予照顧，以減少病人跌倒的危險性。

3．3 創造安全的病區環境，降低跌倒的發生率：保持病室環境整潔舒適，光線要充足，夜間病房開小夜燈；室內通道明亮，通風無障礙物。地面材料應防滑、平整、干燥；固定床腳剎車，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；對于活動不便的病人，睡覺時應設置床欄，并在床邊放置便器。工人拖地應設警示牌；廁所、洗漱間、浴室需增設防滑墊；廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力。

3．4 進行全員教育，建立安全意識

3．4．1 加強護理人員的教育：對護理人員進行安全知識教育是做好臨床安全護理的關鍵。護士是預防住院患者跌倒的重要環節之一，加強對護士的防范安全意識教育，使每個護士提高防病人跌倒的責任感，自覺建立起防范的安全理念，建立起主動服務的意識，讓護理人員知道安全工作是做好臨床護理工作的重要前提。

3．4．2 加強病人及家屬對防跌倒的宣傳教育：健康教育是有效降低跌倒發生率的措施。對高危跌倒患者及家屬詳細講明患者存在易跌倒、摔傷的危險因素及可能導致的不良后果，共同制定健康教育計劃，并根據原因宣教預防跌倒的防治措施。對于活動受限者，護士要指導病人緩慢起立或上、下床，病人經常需要使用的物品要放在隨手可及之處；對于高血壓的病人，囑其改變體位時動作要慢，定時監測血壓，如出現頭暈、頭痛等不適時要及時告知醫護人員；而對于使用可能增加病人跌倒幾率的藥物，使用前應告知病人及家屬可能出現的反應，使其有 3 心理和思想準備。同時，可在病區和走廊醒目的位置張掛一些圖文并茂，簡單易懂的宣傳畫報，內容包括：介紹容易跌倒的高危人群；為避免發生事故的預防工作；跌倒時，應該怎樣及時呼救以及如何配合醫護人員進行治療等。以上這些措施，可有效地減少病人意外受傷的機會。

預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心來對待每位住院患者，將“預防患者跌倒”納入質量控制范疇，并制定相應的護理對策及指導，有效降低病人跌倒的發生率，提高住院患者的生活質量。

【參考文獻】

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第三篇：老年精神病患者跌倒的危險因素及護理干預措施

【關鍵詞】老年精神病；跌倒；護理

【摘要】目的：探討老年精神病患者跌倒的有效護理干預措施，以預防跌倒的發生率。方法對102例老年精神病住院患者中發生過跌倒患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定相應護理干預措施。結果：住院老年精神病患者跌倒發生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環境因素（33.3%），其次為藥物不良反應（46.7%）。結論對老年精神病患者在住院期間進行護理干預，可以減少跌倒事件的發生。

精神疾病的治療是一個長期的過程。由于種種原因，許多患者在醫院住院時間，少則數月，多則幾年，甚至數十年。很多長期住院患者由于與外界環境接觸少，長期生活在一個封閉的環境里，機體功能狀態明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應慢，更加容易發生跌倒，導致嚴重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關因素及護男理干預措施，對避免糾紛，提高老年精神病患者生活質量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD 3）老年精神病診斷標準。（2）年齡≥60a.共入組102例，其中15例發生過跌倒，發生率為14.7%.1.2方法

對發生過跌倒的15例患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定護理干預措施。

2結果

2.1跌倒患者資料

男性6例，女性9例；年齡：60a～76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例（20.0%），精神分裂癥6例（40.0%），器質性精神障礙1例（6.7%），心境障礙躁狂發作2例（13.3%），心境障礙抑郁發作2例（13.3%），癲癇性精神病1例（6.7%）；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2跌倒后損傷情況

左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3跌倒危險因素分析

3.1病區環境因素

病室陳舊環境布局不合理，病室內無廁所，衛生間置于走廊的一角，走廊內扶手，地面較光滑，浴室內無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發生。

3.2生理因素

老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉關節僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降，老年過程導致的骨質疏松是老年人跌倒的重要危險因素。女性患者絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒。

3.3藥物因素

老年患者服用鎮靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會引起體位性低血壓，抗癲癇藥易發生共濟失調，擴血管降壓藥導致血管擴張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉關節

3.4疾病因素

精神癥狀不穩定，興奮、沖動、行為紊亂及木僵均易導致患者跌倒。

3.5其它因素

住院患者每日進餐、洗澡、洗腳等集體活動時間段，較易因擁擠而致跌倒現象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時睜時閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4護理干預措施

4.1評估危險因素

確立高危人群對高齡體虛能活動，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動受限，視力下降，排尿排便頻繁，經常臥床及有暈厥可能的患者均應特別予以關注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標記，采取預見性護理措施，避免意外受傷。

4.2創造安全的病室環境

降低跌倒的發生率病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時借力。

4.3安全管理

4.3.1對護理人員進行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，增加主動護理意識，嚴格遵守各項操作規范，提高判斷力和預先性，不定時巡視病房，及時觀察每個患者的動態變化。

4.3.2發現患者步態不穩、地面滑，應及時給予扶助病負責交班，特別是對高危病人，應給予特別關注，及時檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護欄。

4.3.3做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠搶食，防范出現跌倒、噎食。

4.3.4洗漱管理，病人洗澡時，為病人調節好水溫，協助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時，安排專人守護，及時托干地面。

4.3.5就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發生的跌倒，易尿床的病人由夜班護士定時叫醒，協助如廁。對于夜間行走不穩或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時配備便椅或給予攙扶。

4.4用藥護理

服用氯丙嗪的患者應定期監測血壓，并囑咐患者改變體位時動作緩慢，對服用降壓、降血糖及鎮靜催眠類藥物時做好療效及副作用的觀察，對于遵醫囑使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護欄，調低床的高度。

4.5健康教育

向高危人群講授跌倒不良后果及預防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區的醒目位置，指導病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換體位要慢，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預防跌醫`學教育網搜集整理倒意識越強，則預防跌倒的行為越好，指導病員多參加戶外活動，如散步、做操、曬太陽，增強體質。

5小結

對老年精神病患者跌倒的護理重在預防，不僅要遵循一般護理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務的思想，針對老年患者的特點，加強生活護理，密切觀察早期用藥反應，正確評估老年人身體狀況，積極為其創造一個安靜、舒適、優雅、安全的療養環境，同時對高危人群進行重點防護及相關健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發生率。1 2 下頁

第四篇：內科住院患者跌倒因素分析與護理對策研究

內科住院患者跌倒因素分析與護理對策研究

摘要：目的 分析內科住院患者跌倒因素研究護理對策。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院內科病房住院治療的患者70例作為此次研究對象，采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者接受常規基礎護理服務，觀察組患者接受綜合護理干預，比較兩組住院期間跌倒情況以及跌倒的原因，統計兩組患者的護理滿意度。結果 觀察組患者跌倒例數（4例）及次數（4次）明顯低于對照組的10例與16次；對防跌倒護理的滿意度（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內科住院患者跌倒有很多方面因素，給予充分的綜合護理干預，能夠有效消除誘發跌倒的因素，預防跌倒發生。

關鍵詞：內科住院患者；跌倒；護理對策

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0129-02

患者在住院期間發生跌倒，是指在平地行走時或從稍高處摔倒在地的現象，可能造成骨折、創傷、出血、腦震蕩等癥狀，加重患者病情，延長康復時間，增加治療成本，引起醫療糾紛[1]。因此，分析掌握可能引起患者跌倒的因素，有效預防內科住院患者跌倒，在護理工作中具有十分重要的意義[2]。本次研究著重分析可能造成內科住院患者跌倒相關因素，研究護理對策，采取預防措施，防止患者跌倒并造成嚴重后果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院內科病房住院治療的患者70例作為本次研究對象，采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男18例，女17例；年齡54～93歲，平均年齡（74.52±7.56）歲；住院時間7～26 d，平均住院時間（15.9±2.7）d；其中10例患有阿爾茨海默癥，8例高血壓，7例腦梗塞，4例糖尿病，6例腦卒中康復期；服藥情況：12例服用降壓藥，10例抗精神病藥物，9例鎮靜類藥物，4例降血糖藥物。觀察組中男17例，女18例；年齡53～92歲，平均年齡（74.62±7.76）歲；住院時間7～27 d，平均住院時間（16.1±2.8）d；其中11例患有阿爾茨海默癥，7例高血壓，6例腦梗塞，5例糖尿病，6例腦卒中康復期；服藥情況：11例服用降壓藥，11例抗精神病藥物，8例鎮靜類藥物，5例降血糖藥物。兩組患者基本資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），組間可以進行比較。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規基礎護理，包括健康宣教、用藥指導等。

1.2.2觀察組 在給予常規基礎護理基礎上增加綜合護理干預，主要內容包括： ①跌倒風險評估：詳細了解患者既往病史、跌倒史等情況，根據患者所患疾病種類、肢體活動能力、精神狀態、心理狀況、用藥情況等，對可能發生跌倒的風險進行評估，將存在跌倒高風險患者列為重點監護對象[3]。②心理護理干預：積極主動與患者溝通交流，了解并掌握其真實心理狀況，有針對性地疏導其心理壓力，緩解因害怕跌倒而產生的緊張、恐懼等不良情緒。③健康教育護理干預：耐心向患者及家屬講解可能發生跌倒的原因及其嚴重后果，提高患者的自我防范意識及家屬的監護能力，指導其采取措施防止跌倒，叮囑老年患者下地行走時一定要有人陪護，要隨身攜帶拐杖，行動不要過快、過急，盡可能消除誘發跌倒的因素[4]。④病房環境護理：保持病房地面平整、清潔、干燥，通道走廊暢通無阻，各類指示標識清晰齊全，照明光線充足。室內物品擺放整齊，不能隨意亂丟，衛生間內及門口應放置防滑墊。⑤預防跌倒護理：為存在跌倒高危因素患者設立管理檔案，詳細記載其綜合信息，指定專門護理人員進行特護。與家屬溝通交流，提醒其24 h近身陪護。叮囑患者在服用降壓藥、鎮靜藥后保持臥床休息，指導其注意防止體位變化時引起跌倒，要求老年高血壓患者掌握3個30 s，即從床上醒來30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走[5]。⑥加強護理人員培訓：定期組織內科護理人員進行防跌倒專業培訓，提高護理人員的防范意識，增強對可能引起跌倒相關因素的預警能力，掌握應對相關突發事件的應變能力，強化職業道德及責任心教育[6]。

1.3觀察指標[7]

觀察記錄兩組患者跌倒的例數、次數。采用調查問卷的方式，統計兩組患者對防跌倒護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=[（滿意+一般）/總例數]×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對采樣數據進行統計分析，計量資料和計數資料分別以（x±s）表示和百分率表示，分別采用t檢驗和？字2檢驗，以P<0.05為比較差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者跌倒的例數、次數情況比較

對照組患者跌倒例數為10例，占比28.57%；跌倒次數16次，占比45.71%。觀察組患者跌倒例數為4例，占比11.43%；跌倒次數4次，占比11.43%。觀察組患者跌倒情況明顯好于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者對防跌倒護理的滿意度

經過問卷調查，對照組患者對防跌倒護理滿意例數為26例，滿意率為74.29%；觀察組患者對防跌倒護理滿意例數為33例，滿意率為94.29%。觀察組患者對防跌倒護理滿意程度明顯高于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義。

3討論

住院患者跌倒是由多種因素造成的、突發性的、非故意的、不由自主的體位改變行為，防止住院患者跌倒是醫院科室患者安全管理的一項重要內容。防止患者跌倒是護理工作中的一個重要環節，其中護理人員起到舉足輕重的作用。本次研究中，護理人員首先對住院患者進行跌倒風險評估，充分掌握住院患者的綜合信息，為存在跌倒高危因素的患者設立專門的護理檔案，指定專職人員進行近身陪護。通過對患者進行心理及健康教育護理干預，了解跌倒所產生的嚴重后果，講解可能誘發跌倒的原因及相關注意事項，進而緩解患者對跌倒所產生的緊張、恐懼的心理壓力，和患者及家屬共同制定有針對性的防范對策。對病房環境進行整改，消除跌倒誘發因素；組織護理人員進行相關業務培訓提高護理人員的防范意識及技能。本次研究結果表明，采用綜合護理干預的觀察組在患者跌倒例數及次數方面明顯低于給予常規護理的對照組；而觀察組患者對跌倒護理的滿意度要明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

綜上所述，綜合性護理干預對于消除跌倒誘發因素，提高住院患者安全管理質量，預防住院患者跌倒具有非常積極的作用。

參考文獻：

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第五篇：手術患者壓瘡危險因素評估以及護理預防措施

手術患者壓瘡危險因素評估以及護理預防措施

【摘 要】目的：通過對我院700余名壓瘡高危手術患者的調查分析，找出手術中壓瘡的危險因素，并采取相關的護理措施。方法：對我院從2013年1月到2014年1月的700余名壓瘡高危手術患者進行了調查研究。結果：在我院700余名壓瘡高危手術患者，通過采取正確的護理措施，將手術患者的壓瘡發生率減少到1%。結論：引發手術總壓瘡危險因素多種多樣，我們只要做好護理工作，手術患者的壓瘡發生率會大大漸少。

【關鍵詞】術中壓瘡；危險因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-3025-01

資料和方法

1.1資料

近年來精細、復雜的手術增多，手術時間延長引起在手術中急性壓瘡發生率明顯增高。文獻報道術后幾小時至6天內可發生壓瘡，其中以術后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發病率為1%～11%，而在患者手術中發生率則高達4.7%～66%。已引起相關學者的重視。我院每年手術量為15000余例，手術時間超過4小時的手術每年約2000余例。若不采取正確的預防措施，壓瘡發生例數每年將達700余例。

1.2方法

筆者對我院從2013年1月到2014年1月的700余例壓瘡高危手術患者，進行風險因素的評估與分析，并采取正確的護理措施。結果

在我院700余名壓瘡高危手術患者，通過采取正確的護理措施，在手術中發生壓瘡情況的患者約10例，將手術患者的壓瘡發生率減少到1%。討論

3.1危險因素

3.1.1局部因素：手術中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動患者時操作不當，與患者皮膚產生較大的摩擦力形成壓瘡。

3.1.2麻醉因素：麻醉藥對平面以下的組織有阻滯作用，導致局部血管擴張，血流變慢，引起受壓部位血液循環障礙。麻醉時患者感覺閾降低、反應遲鈍，失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應的反應，導致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產物增加，促使壓瘡的形成。

3.1.3 手術時間與手術體位不科學：手術時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時間也就越長，局部代謝受到障礙的時間也越長，手術時間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術體位不科學，這不僅能影響呼吸、循環功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術中發生壓瘡的概率極大。

3.1.4 潮濕：在手術中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術環境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環境中皮膚發生軟化，皮膚角質層的屏障作用障礙，導致抵抗力下降，當皮膚組織受壓時更容易形成壓瘡。

3.1.5 年齡及營養狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發生生理性減退，老年患者發生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復困難和皮下缺乏脂肪結締組織保護，易形成壓瘡。

3.1.6 疾病：患有肺部疾病、貧血、低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等患者手術時，患者因病處于缺氧狀態，使組織代謝明顯下降、修補組織所需的蛋白質不足，反應性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術中發生壓瘡。

3.1.7 應激反應：應激反應是指當機體突然受到強烈有害刺激（如創傷、手術、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時，機體反應性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質激素，導致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質分泌大量糖皮質激素等一系列內分泌調節，全身血流出現重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應激反應時壓力敏感性增高，很易發生壓瘡。外科手術本身就是一種強烈的應激源，加之其他環境潮濕等誘發因素，導致壓瘡在手術中發生率很高。

3.2護理措施

針對以上因素，我科也采取了如下護理措施

3.2.1 合理放置手術體位：在手術患者受壓部位放置海綿墊或硅膠墊。如患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發生壓瘡，在這兩個部位放置厚薄適宜的海綿墊或硅膠墊；側臥位時，兩膝之間放置海綿墊，同時為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發生壓瘡，在腳踝處也放置厚海綿墊或硅膠墊；為病人擺放各種體位時，使用科學、合理的方法，正確擺放，既要便于術者的操作，也要使病人舒適、安全，同時擺放過程中，動作要輕柔、規范，嚴禁拖拉等動作造成患者肢體皮膚破損，增加發生壓瘡的風險。

3.2.2 合理放置襯墊物和支撐物：選取加厚床墊，海綿減壓墊在6 cm以上或硅膠墊，安置患者體位時注意各種支撐物和襯墊物的放置位置，支撐點、著力點和固定點選擇適當。著力點應當能保證在增加與肢體接觸面積的同時將壓力降至最低，預防壓瘡的出現。支撐物和襯墊物的質地良好。約束帶寬窄適宜，接觸皮膚面下面要加襯墊，松緊適度，防止自行拉緊造成皮膚損害。

3.2.3 加強巡視：保護受壓皮膚巡回護士在手術中加強巡視，經常觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術的情況下，放松約束帶，用手為患者的受壓部位進行按摩，改善局部的血液循環。如果受壓部位已經發紅，根據情況，使用75%的乙醇紗布濕敷，避免加重。

3.2.4 其他措施：為避免患者在手術中由于體溫降低而造成肢體的血液循環不良，導致受壓部位皮膚溫度過低，增加發生壓瘡的風險，將手術室溫度控制在25℃左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。并在手術前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，以起到保護皮膚的屏障作用，降低術中壓瘡的發生率。班時要向接班護士作詳細交代。

3.2.5 交班時向接班護士作詳細交代手術患者皮膚狀況。提醒病房護士對高危手術患者采取相應的護理措施。

手術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標。因此我院在今后的工作中，會進一步強化護理人員對術中壓瘡的預防理念，做好護理工作。

參考文獻

[1] 宋輝.循征護理在預防術中壓瘡中的應用[J].天津護理，2011，19（2）：

[2] 陳云超，唐曉娟.手術中高危因素分析及防護進展[J].護士進修雜志，2010，25（15）：