出血性腦卒中護理措施

1.生活起居

生活有規律，不宜熬夜，不過度勞累，不久坐，戒煙限酒。內經有云：法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營養

要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應按時進餐，進餐不宜過飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運動

每天適當的活動，每次至少30分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運動，可進行慢跑，散步，太極拳等有氧運動。活動可有效促進血液循環，提高機體抵抗力。

4.藥物

有高血壓及糖尿病等疾病要按時服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險因素，應引起足夠的重視。高血壓患者應長期服藥，同時監測血壓，盡量讓血壓穩定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應控制在130/80mmHg以下。服藥期間應注意用藥的不良反應，如胃腸道不適等，若有不良反應，應及時咨詢醫生。

5.定期體檢

定期體檢有利于及時發現腦卒中危險因素，并可以觀測藥物的效用及不良反應。

6.心理調適

保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應使心態平和，情緒穩定。中醫學認為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾。可使用音樂療法、放松療法等使心情放松，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識別的知識

腦卒中早期是有一定的征兆的。腦卒中的發病征兆主要有一下幾種：

A.一側上肢或者下肢突然麻木或者無力;

B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;

C.不明原因的劇烈頭痛;

D.面部一側突然麻木和(或)無力，;

E.突然出現的言語不清或者言語不能理解;

F.突然出現的癲癇。如果發現患者有以上癥狀出現，應立即送到有條件的醫院，進行診治。

8.對高危人群及家屬要重點進行健康教育，使其對患者的服藥依從性起到督促作用，生活方式的建立也有一定的促進作用，對腦卒中的早期癥狀有一定的識別能力，可以更好的對腦卒中高危人群進行監督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激

情緒激動，用力排便，過于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節的變換等都是腦卒中的誘發因素,生活中應注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節性預防

有研究認為，冬季因為氣溫低，血管收縮，血壓升高，易發生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴張，血壓降低，易發生缺血性腦卒中。所以，冬季應注意身體的保暖，夏季要多飲水，補充機體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對于腦卒中急性期患者，應進行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關節的被動運動等，以促進患者的受損功能重建和恢復。有研究顯示，對通過對腦卒中患者進行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復期出現后遺癥的可能性,同時降低患者致殘率。

12.對腦卒中患者還應應積極預防卒中的復發，腦卒中復發的死亡率和致殘率遠遠高于卒中初次發病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

腦卒中的護理要點一、一般護理：

1、出血性腦血管病：絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。頭偏向一側，保持呼吸道通暢;在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預防褥瘡。

2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護理。預防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結合體征及肢體癱瘓的進展程度。

二、專科護理

1.[床上訓練指導]急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，應教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或對抗痙攣姿勢出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療性體位。

②按摩

③被動運動，在生命體征平衡后，無進行性卒中發生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。

④主動運動，當病人神志清楚，生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為：握手，橋式運動，床上進行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓練指導]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過程：

①站立，協助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉病人肩關節協助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關節，雙足夾住患足，病人將雙手置于協助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協助人員應注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達四級，注意姿勢，以免產生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳跟亦先著地，重心又轉移之后足，開始下一個步態同期。

③日常生活動作訓練，可指導病人進行進食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。

3.[語言訓練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學習發(pa,ta,ka)先單個連音重復，當病人能準確發音后，三個音連在一起重復發音，每日重復訓練次數，直到訓練好為止，語言訓練是個復雜的過程，需病人，家屬與醫護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓練指導病人進清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應盡量減少飲水，以湯汁代替。進食時抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側部。

三、心理護理

中風病人因病程長，發病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統產生影響，如使呼吸頻率加快，神經功能失調，內分泌功能紊亂等。此時，醫護人員應積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風。而處于興奮狀態和良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態，有利于肢體功能恢復。

四、預防指導

①定期復查

②保持良好的精神狀態

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時發現并控制TIA的發作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進入醫院以前的醫療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進行適當處置后再進行安全轉移。

1.1準確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態發病，病情兇險，易出現腦疝等并發癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態發病，以肢體功能障礙、失語為主要表現。進行急救時應詳細了解患者的既往病史以及發病情況，迅速作出判斷并及時進行正確的處理。

1.2嚴密觀察病情變化

密切監測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據患者出現的癥狀，醫務人員應及時采取相應的急救措施進行急救，為院內的進一步救治贏取寶貴時間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應及時給予鎮靜劑，放置保護性牙墊，預防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內壓升高的患者，應迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4

迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復。

1.5迅速轉運與途中監護

在進行轉運前應充分評價患者的情況，對潛在的危險進行預測，給予各種必要措施使病情達到轉運狀態。在轉運過程中應正確地搬運患者。原則上腦卒中病人應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期的搬動病人可加重出血加重誘發腦疝形成，在護送途中病人應取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現場環境及醫療條件的限制，在病情允許的情況下，應爭取盡早將病人轉運至醫院。轉送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發生的意外情況，同時與醫院急診

2.院內護理措施

2.1心理護理

適當向病人及家屬介紹疾病的相關知識及注意事項，穩定他們的情緒。病情嚴重的患者清醒多表現出情緒低落，悲觀失望，甚至會對生活失去信心，從而拒絕治療和護理，而有的患者則由于病情恢復緩慢而焦慮不安，易發怒。此時護理人員應以良好的態度，幫助患者調整心態，樹立戰勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴格按操作規程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側，預防嘔吐時發生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當給予鎮靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴格控制體溫

對高熱持續患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側頸動脈處持續冰敷，保護腦細胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關鍵是降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250

ml，半個鐘頭內滴完，每6-8小時重復使用。但要注意甘露醇可能導致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應適當減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質的變化。

2.6其他護理

腦卒中患者入院后常規進行心電監護，嚴密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內高壓應在進行脫水和降壓治療。準確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡的發生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預防應激性淡瘍及尿路感染的發生。