第一篇：中風(腦卒中)老人的護理

如果老年人得了“中風”,生活不能夠自理.作為老人的子女有責任和義務照顧好病重的老人.那么，作為子女該從何做起呢？首先要勸說老人樹立信心，鍛煉四肢，以免肌肉和神經發生萎縮。經常按摩各個關節和肌肉，是防止關節僵硬和肌肉萎縮的好方法。等到肢體可以主動活動時，就應鼓勵老人經常坐在床上或椅子上，用腳蹬床檔或踩地面，或手里轉動核桃（癥狀輕者可用健身球）。再進一步，則可攙著老人練習站立和行走了。

有些子女怕“中風”的老人摔倒發生不幸，于是不讓老人進行活動，這樣并不妥。其實，愈是早期開始活動，肢體功能的恢復就愈快愈好，死亡率也就愈低。據統計，臥床不起的“中風”老人在5年內的死亡率為54.7％，而能活動的“中風”老人僅12.1%死亡。

為了防止畸形，癱瘓老人的肢體應當用繃帶、沙袋或枕頭固定在“功能位”。肘部應成90°，腕部要放在旋前位。老人易發生足下垂，千萬別拿被子直接壓在腳背上，最好用支架把被子托起來，腳下再墊個枕頭，使踝關節成90°。

預防褥瘡非常重要。老人癱瘓后，翻身不便，往往由于骨頭突出部位和床褥相壓而使皮膚發生壞死性潰瘍，因而要勤翻身。一般應每兩小時翻一次身，翻身后用酒精或滑石粉輕輕按摩骨頭凸出部位，以利于血液流通；用氣墊或泡沫塑料墊在骨凸部位，可減輕壓力。另外，還要經常為老人擦洗皮膚，在皺摺處、會陰區和臀部撲些痱子粉，以保持清潔、干燥。一旦出現褥瘡，可用大燈泡烤干患部，涂抹紫藥水，或撒中藥生肌散，并壓迫瘡面。

老人長期臥床，食欲不好，應吃些蛋羹、豆漿、牛奶、藕粉、米粥、水餃、雞湯、細面條等易嚼、易消化而富有營養的食物。喂飯要有耐心，咽下一口再喂一口，切不可過急，以免發生吸入性肺炎。

如果癱瘓老人不習慣于臥位排尿，出現排尿困難，可用手輕輕按摩下腹，或用熱水袋敷下腹，會收到一定效果。

臥床的老人由于腸蠕動減慢，常有便秘，而便秘又往往是“中風”復發的原因，故不可等閑視之。如3天不解大便，就應在醫生的指導下選用藥物治療。

對右側半身不遂，出現聽障礙的老人，要勸其慢慢講話，多聽收音機，多讓兒孫和他（她）交談，以重建語言功能。當然，這個過程較慢，需要極大的耐心。

“中風”老人在恢復期死亡的原因約60％是肺炎。所以，注意室內通風，適時增減衣服、做好保暖，防止發生感冒。

照顧“中風”的老人就像照顧自己的孩子一樣細心呵護.如果“中風”的老人能得到細心照料，多數人可在一年內恢復，其中半數人可以達到生活自理。

第二篇：中風患者的護理

中風患者的護理

內科 姚毅娟

腦卒中不僅僅是老年人的常見病，腦卒中也存在青年人，腦卒中對我們的健康危害極大，因此，治療及護理尤為重要及關鍵。從提高腦卒患者生活質量的層面出發，應及時住院搶救治療，及早制定早期與恢復期的康復計劃，只有這樣，70%-80%的病人功能將得到明顯改善，但是，如果不及早進行康復訓練的話，就會出現很多并發癥――壓瘡，關節攣縮，肺炎，泌尿系感染等等諸多問題，因而，護理人員應及時給予預防及護理。護理

1體位護理

1.1患者取仰臥位時，由于長期臥床，局部受壓，血行不暢，很容易發生褥瘡，因此，應定時床上翻身，按摩，每2-3小時翻身一次，從而防止發生褥瘡，且要經常保持床鋪平整，清潔，干燥，同時，患者的衣服也要保持柔軟，清潔干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤換，勤洗，勤剪指（趾）甲，為了防止肺炎的發生，應每2小時給患者變換體位和扣背一次，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發生，同時，做好口腔護理；當患者出現抽搐時，應立即使其平臥，頭偏向一側，解開衣領，予針刺人中，合谷等，嚴重者可遵醫囑給予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通暢，發作時如有痰不易咳出，可輕拍背部（從下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸凈咽部的痰液，為防止患者咬傷口舌，可用壓舌板或裹紗布的小勺子墊入上下臼齒之間，同時，醫護人員應守護在患者身旁，防止墜床。

1.2患者取患側臥位時，可以使患側關節早期受到一定壓力，有助于增加感覺刺激輸入，利于緩解痙攣，頭部用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免使患側直接壓于體下，患肘伸展，手指張開，掌心向上，患髖微后伸展，膝輕度屈曲，健臥下肢屈髖屈膝，因此，患側臥位是最重要的臥位！

1.3患者取健側臥位時，頭用枕頭支撐，用一枕頭平放于胸前，上肢置于前面的枕頭上，使患側肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕頭，使髖部內旋，膝自然屈曲，足不要懸空。

1.4患者取坐位時，從康復的角度出發，對于長期臥床的患者來說，如果患者發病時沒有意識障礙或者意識障礙極輕且生命體征穩定[2]，同時，為了防止低血壓的發生，可以從發病的第2-3天就開始訓練坐位，可在輪椅靠背前加一硬板，以保持軀干直立及髖關節屈曲，因輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，床上坐位要求髖關節保持近于直角，雙足分離并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，訓練應循序漸進，角度可以小些30度為宜，每次5分鐘。

1.5患者取站位時，讓患者把雙手放于站立架桌面上，使身體保持平衡，用固定帶固定和保護患者，如患者身體傾向一側時應及時給予糾正，使患者的雙腳充分著地，膝蓋靠在前面的擋板上，每次站立20-30分鐘，也可以根據個人的身體狀況來定站立的時間，如果發現患者的腳及腿出現腫脹，可以讓患者在休息時將腿抬高，利于第二天的訓練，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以給予熱敷，如果熱敷的對象是老年人或感覺障礙的患者要避免發生燙傷。

2飲食護理

2.1中風病人昏迷期有不同程度的意識障礙，吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食分5-6次徐徐灌入，可選濃米湯、豆漿、牛奶、果蔬汁等。

2.2中風病人康復期沒有吞咽困難，宜以清淡，易消化，低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，少油膩的食物為主。另外，中風患者必須戒酒。

3心理護理

突如其來的中風，不管是誰，都會有不同程度的心理反應，為了讓患者更好地康復，日常工作中護理人員要做到“五心”，基礎護理細心，傾聽訴說耐心，服務周到熱心，聽取意見虛心，治療操作小心，并且給患者一個安靜，舒適的環境，利于保持良好的心理狀態，讓患者感到有家的感覺！

3.1情緒低落抑郁部分患者在訓練過程中，出現抵觸情緒，產生悲觀失望的心理，所以，訓練的主動性不高，往往會耽誤康復訓練，應該主動關心患者，鼓勵患者在精神上要戰勝自己，只有這樣，才能戰勝疾病！

3.2依賴、反對獨立部分患者在病后出現性格急躁，易激惹，這時需要理解，寬容，忍讓，同時進行開導，必要時還可以給講講笑話之類的，使其在情緒上得到穩定，可增加心理治療的效果。還有一部分患者的依賴性很強，凡事都要依賴家屬去做，即使自己能做的也不想去做，完全適應了別人的照料，對康復訓練是不利的，我們就該鼓勵患者做一些力所能及的事，盡量減少別人的幫助。

4音樂療法

有的患者在康復訓練過程中出現逆反心理，不主動配合康復師訓練，這時，護士就可以選用一些積極的音樂或是患者喜歡的音樂來支持和強化患者內心積極的情緒力量[4]，同時，音樂也轉移了患者的注意力，是他們在訓練過程中不會那么痛，從而，使他們的訓練從被動變得更主動，達到訓練的目的！

5護理體會

腦中風的患者治療效果的好與壞，成與敗，很大程度上與護理上有著密不可分的關聯。根據不同的病人提早制定相關的康復護理要點，從細節出發，避免各種并發癥的發生，同時在心理上給予干預，讓患者有戰勝病魔的信心，積極配合康復及治療，不放棄，不悲觀，最大程度地帶給患者更加絢爛的明天。

第三篇：出血性腦卒中護理措施

出血性腦卒中護理措施

1.生活起居

生活有規律，不宜熬夜，不過度勞累，不久坐，戒煙限酒。內經有云：法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營養

要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應按時進餐，進餐不宜過飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運動

每天適當的活動，每次至少30分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運動，可進行慢跑，散步，太極拳等有氧運動。活動可有效促進血液循環，提高機體抵抗力。

4.藥物

有高血壓及糖尿病等疾病要按時服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險因素，應引起足夠的重視。高血壓患者應長期服藥，同時監測血壓，盡量讓血壓穩定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應控制在130/80mmHg以下。服藥期間應注意用藥的不良反應，如胃腸道不適等，若有不良反應，應及時咨詢醫生。

5.定期體檢

定期體檢有利于及時發現腦卒中危險因素，并可以觀測藥物的效用及不良反應。

6.心理調適

保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應使心態平和，情緒穩定。中醫學認為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾。可使用音樂療法、放松療法等使心情放松，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識別的知識

腦卒中早期是有一定的征兆的。腦卒中的發病征兆主要有一下幾種：

A.一側上肢或者下肢突然麻木或者無力;

B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;

C.不明原因的劇烈頭痛;

D.面部一側突然麻木和(或)無力，;

E.突然出現的言語不清或者言語不能理解;

F.突然出現的癲癇。如果發現患者有以上癥狀出現，應立即送到有條件的醫院，進行診治。

8.對高危人群及家屬要重點進行健康教育，使其對患者的服藥依從性起到督促作用，生活方式的建立也有一定的促進作用，對腦卒中的早期癥狀有一定的識別能力，可以更好的對腦卒中高危人群進行監督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激

情緒激動，用力排便，過于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節的變換等都是腦卒中的誘發因素,生活中應注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節性預防

有研究認為，冬季因為氣溫低，血管收縮，血壓升高，易發生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴張，血壓降低，易發生缺血性腦卒中。所以，冬季應注意身體的保暖，夏季要多飲水，補充機體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對于腦卒中急性期患者，應進行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關節的被動運動等，以促進患者的受損功能重建和恢復。有研究顯示，對通過對腦卒中患者進行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復期出現后遺癥的可能性,同時降低患者致殘率。

12.對腦卒中患者還應應積極預防卒中的復發，腦卒中復發的死亡率和致殘率遠遠高于卒中初次發病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

腦卒中的護理要點一、一般護理：

1、出血性腦血管病：絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。頭偏向一側，保持呼吸道通暢;在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預防褥瘡。

2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護理。預防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結合體征及肢體癱瘓的進展程度。

二、專科護理

1.[床上訓練指導]急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，應教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或對抗痙攣姿勢出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療性體位。

②按摩

③被動運動，在生命體征平衡后，無進行性卒中發生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。

④主動運動，當病人神志清楚，生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為：握手，橋式運動，床上進行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓練指導]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過程：

①站立，協助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉病人肩關節協助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關節，雙足夾住患足，病人將雙手置于協助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協助人員應注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達四級，注意姿勢，以免產生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳跟亦先著地，重心又轉移之后足，開始下一個步態同期。

③日常生活動作訓練，可指導病人進行進食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。

3.[語言訓練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學習發(pa,ta,ka)先單個連音重復，當病人能準確發音后，三個音連在一起重復發音，每日重復訓練次數，直到訓練好為止，語言訓練是個復雜的過程，需病人，家屬與醫護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓練指導病人進清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應盡量減少飲水，以湯汁代替。進食時抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側部。

三、心理護理

中風病人因病程長，發病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統產生影響，如使呼吸頻率加快，神經功能失調，內分泌功能紊亂等。此時，醫護人員應積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風。而處于興奮狀態和良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態，有利于肢體功能恢復。

四、預防指導

①定期復查

②保持良好的精神狀態

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時發現并控制TIA的發作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進入醫院以前的醫療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進行適當處置后再進行安全轉移。

1.1準確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態發病，病情兇險，易出現腦疝等并發癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態發病，以肢體功能障礙、失語為主要表現。進行急救時應詳細了解患者的既往病史以及發病情況，迅速作出判斷并及時進行正確的處理。

1.2嚴密觀察病情變化

密切監測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據患者出現的癥狀，醫務人員應及時采取相應的急救措施進行急救，為院內的進一步救治贏取寶貴時間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應及時給予鎮靜劑，放置保護性牙墊，預防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內壓升高的患者，應迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4

迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復。

1.5迅速轉運與途中監護

在進行轉運前應充分評價患者的情況，對潛在的危險進行預測，給予各種必要措施使病情達到轉運狀態。在轉運過程中應正確地搬運患者。原則上腦卒中病人應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期的搬動病人可加重出血加重誘發腦疝形成，在護送途中病人應取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現場環境及醫療條件的限制，在病情允許的情況下，應爭取盡早將病人轉運至醫院。轉送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發生的意外情況，同時與醫院急診

2.院內護理措施

2.1心理護理

適當向病人及家屬介紹疾病的相關知識及注意事項，穩定他們的情緒。病情嚴重的患者清醒多表現出情緒低落，悲觀失望，甚至會對生活失去信心，從而拒絕治療和護理，而有的患者則由于病情恢復緩慢而焦慮不安，易發怒。此時護理人員應以良好的態度，幫助患者調整心態，樹立戰勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴格按操作規程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側，預防嘔吐時發生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當給予鎮靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴格控制體溫

對高熱持續患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側頸動脈處持續冰敷，保護腦細胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關鍵是降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250

ml，半個鐘頭內滴完，每6-8小時重復使用。但要注意甘露醇可能導致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應適當減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質的變化。

2.6其他護理

腦卒中患者入院后常規進行心電監護，嚴密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內高壓應在進行脫水和降壓治療。準確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡的發生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預防應激性淡瘍及尿路感染的發生。

第四篇：腦卒中康復護理 教案

河南科技大學教案首頁

課程名稱

康復護理學

第六章 常見神經疾病患者康復護理

授課章節

第一節 腦卒中

教學目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學特點 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復護理評估

4掌握腦卒中康復護理原則、目標、措施 5掌握腦卒中的康復護理指導

計劃學時

教學基本內容：

1腦卒中的概念、診斷及危險因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復護理原則、目標和護理措施 3卒中后的康復護理措施；

教學重點和難點：重點：腦卒中的康復護理措施；難點：腦卒中的康復護理評估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結合

方法和手段：啟發式、互動式情景教學、案例分析 作業與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應當介入哪些康復護理措施？

2、如何指導患者提高日常生活活動能力？

第六章 常見神經疾病患者康復護理

第一節 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環障礙導致的持續性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動力學因素 ；血液成分異常 3 危險因素：

可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運動功能障礙:由錐體系統受損引起，是致殘的重要原因;多表現偏癱。運動功能的恢復經過：軟癱期、痙攣期和恢復期。2 言語功能障礙:發病率高達40%~50%;3 腦卒中后言語功能障礙:構音障礙和失語癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

6認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經歷心理反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發生率為32%～46%等。8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復護理評估

1、運動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。

2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。

3、吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視

4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失。

5、認知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態檢查量表、認知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執行功能評估、失認癥評估（單側忽略、觸覺失認、視覺失認）。

6、心理評估：焦慮、抑郁相關量表

7、日常生活能力評估：Barthel指數評分

四、原則和目標：

1康復護理原則：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發、疾病相關知識和日常生活指導.2 康復護理目標：短期目標（一周到一個月內）和長期目標（數月到數年）

五、康復護理措施 1軟癱期的康復護理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動運動 ：肩關節外旋、外展和屈曲；肘關節伸展；腕和手指伸展；髖關節外展和伸展、膝關節伸展，足背屈和外翻。

③主動活動：:體位變換（被動向健側翻身訓練；被動向患側翻身訓練；主動向健側翻身訓練 ；主動向患側翻身訓練），橋式運動。2 痙攣期的康復護理

①抗痙攣訓練：臥位抗痙攣訓練；被動活動肩關節和肩胛帶；下肢控制能力訓練（屈髖屈膝動作訓練、踝背屈訓練）。②坐位訓練：坐位耐力訓練；從臥位到床邊坐起訓練 3 恢復期康復護理和訓練 ①平衡訓練 ：

②立位訓練 ：起立訓練 ； 站位平衡訓練 ；患側下肢支撐訓練

③步行訓練 ：步行前準備 ；扶持步行；改善步態訓練 ；復雜步態訓練 ；上下樓梯訓練

④上肢控制能力訓練: 包括臂、肘、腕、手的訓練

⑤改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

4言語功能障礙的康復護理

病人可首先進行聽理解訓練和呼吸訓練以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者的康復護理應先進行松弛訓練和呼吸訓練在此基礎上再進行發音訓練、發音器官運動訓練和語音訓練等。5 攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜、口唇、面部、舌部 運動及頸部放松 ；促通咽反射訓練；閉鎖聲門訓練；吞咽模式訓練

② 直接訓練法 ：食物形態 ；進食體位；選用餐具；進食注意事項 ；替代進食

7認知功能障礙的康復護理 8心理和情感障礙的康復護理

建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位。運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整，認知行為干預 ：放松技巧 ；音樂療法 9 日常生活活動能力的康復護理 六 康復護理指導 康復護理指導的原則：指導病人主動參與、持之以恒、積極控制原發疾病、勞逸結合、保持大便通暢。康復指導的方法：用藥指導、計劃性指導、隨機指導、示范性指導、交談答疑式指導、出院指導。

第五篇：中風恢復期護理 Word 文檔

中風恢復期的康復護理體會

（河南武警總隊醫院干部病房 王亞鴿 閆竹琴 450000）

[摘要]目的總結探討中風恢復期患者康復護理體會。方法回顧分析我科近三年來收治96例中風恢復期患者的臨床資料。結果本組患者進入康復期時間為5--10天,平均7.5天,經過康復期的護理治療,均取得明顯效果。結論中風后康復不是靠“替代”解決,而是指導患者在功能障礙狀態下如何進行自我護理。為患者制定良好的康復計劃,使患者進行自我護理和管理,不僅減輕了家庭經濟及生活負擔,而且訓練了患者的職業能力,為其重新回歸社會創造條件。【關鍵詞】中風恢復期，康復護理

中風又稱腦卒中，是中老年人群的常見病、多發病，尤其是我國為中風的高發區[1]。中風發病后如能及時搶救、合理治療和精心護理，病人可安全度過急性期進入恢復期。此時，最令病人難以接受的是半身不聽使喚，講話發音不清，以及大小便失禁等問題，使病人驚恐、煩躁，甚至抑郁憤世，影響康復。故恢復期的護理甚為重要，并由家屬耐心細致地協助護理及病人積極的配合。現將筆者對96例中風恢復期患者的康復護理體會報道如下。1對象和方法

1.1一般資料 96例病人中年齡35--45歲3例，45--60歲36例，60歲以上57例。已婚81例，未婚6例，未育9例。文化程度大專以上63例，其余均為中專以下學歷。腦出血31例，腦梗死66例，腦血栓9例。

1.2方法

采用病例病情分析，癥狀觀察，自理能力測評，分期心理變化采用自評法，由責任護士調查評定，制定有針對性的康復護理計劃，依照其計劃實施相應康復護理措施，并評價其實施結果。2.臨床護理

2.1一般護理：護士應首先保持病房內環境清潔、干凈，安靜、避免噪聲污染，室內溫度、濕度適宜，空氣流通、新鮮，減少探視，保證患者有足夠的睡眠和休息時間，定期為病房消毒。其次，保持病床單元清潔舒適，臥床休息時加有床檔。病人起床、活動、如廁有人攙扶，以防墜床、跌倒等意外。病房內桌椅擺放規整有序，物品整齊劃一，并有利于病人取放，以確保病人活動時安全使用。走廊內、樓梯及電梯間均有扶手以利于病人外出活動鍛煉時使用，并確保安全。再次，應指導患者注意個人衛生，勤換衣物，保存衣物干燥清潔，做好口腔衛生和皮膚衛生，避免發生某些感染性疾病。最后，應指導患者養成一個良好的生活起居習慣，早睡早起，不熬夜，不長時間看書、看電視等，加強自我管理。

2.2生活護理：飲食護理是本病患者中的護理措施之一，應給予足夠重視[2]。給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，多吃足量高蛋白、富含纖維素食物，宜清淡可口、易消化，如蔬菜、水果、新鮮乳類，忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。忌飲咖啡，濃茶、酒類等刺激性食物。喂食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障礙則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳。食后漱口避免食物殘留在口腔。戒煙、酒，保持情緒穩定，養成良好的睡眠習慣。

2.3用藥護理：強調長期治療的重要性，遵醫囑服藥，按時按量，不能隨意增減、更改或自行停服藥物。并注意觀察用藥后反應，如有不適及時告知醫生，及時給予處理。

2.4病情觀察：中風恢復期由于病情不穩定，因此要認真觀察患者的病情。護士應注意觀察患者的生命體征變化，包括神志、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、脈搏、心率的變化情況，以及出汗情況、嘔吐物、大小便、肢體癱瘓程度等，并及時準確記錄。

2.4心理護理：偏癱患者由于一側肢體癱瘓，行動不便，言語不利，早期因缺乏足夠的心理準備，常出現焦慮不安、急躁易怒、情緒激動等，這些不良心理情緒極易導致病情加重。因此護士應積極和患者溝通，耐心向患者講解本病的有關知識、治療和康復護理方法等。此期應多給予患者關心安慰，積極開導，以解除病人思想負擔，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1-3年內逐步改善，使病人擺脫煩惱，保持積極心態。告知患者要正視病情，積極配合訓練。后期表現為抑郁、悲觀、依賴、自卑、無毅力，應該和家屬一起配合及時給予鼓勵，精神上給予支持，樹立戰勝疾病的信心，完成角色轉換，積極配合醫護工作。告知家人其融洽相處、氣氛和諧對病人是很好的心理支持。耐心細致地照料或協助病人如洗漱、擦身、進食、飲水、使用便器、調整體位等，可減少病人挫折感，增加恢復生活能力的責任感。同時應和患者交流一些患者喜聞樂見的事情，并請康復成

功的患者進行現身說法，介紹經驗，消除其心理障礙，保持患者樂觀的心態，勇敢地面對現實，積極配合完成每一階段的康復訓練計劃。2.5并發癥的護理：

2.5.1中風恢復期的患者由于肢體感覺和運動障礙、呼吸和血液循環功能受到影響以致行動不便，臥床較久，極易發生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染及便秘等并發癥，因此做好并發癥的預防尤為重要。應保持居室潔凈和空氣流通，注意保溫，保持口腔衛生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵病人作胸部擴張、深呼吸及咳嗽等運動；定時為病人更換姿勢，對皮膚受壓處進行按摩，被褥應平整干燥；訓練膀胱自行排尿，每2小時給予使用便盆或尿壺一次，避免排便時屏氣用力。大便失禁者于臀下置吸水性強的布墊，并及時清除排泄物，清洗局部，以保持外陰部清潔干燥，防止泌尿道感染。

2.5.2此外便秘是中風患者常見的并發癥之一，在中風急性期、恢復期和后遺癥期均可發生。發生便秘的患者容易出現腹脹、腹痛、惡心、頭痛等癥狀，嚴重者可誘發再次中風，故而需要做好便秘的護理工作。首先應在飲食方面給予調整，多攝入一些粗纖維食物，如芹菜、韭菜等綠葉蔬菜。同時給予蜂蜜水飲用，囑患者多飲水等；其次，應幫助患者養成定時排便的習慣，排便時選擇舒適體位；再次，可給予推拿、按摩方法，每日為患者按摩腹部，有利于患者腸道蠕動，促進排便；最后，對已發生者，給予藥物治療，如開塞露塞肛，或清潔灌腸，或中藥灌腸等，亦可口服麻仁潤腸丸、番瀉葉水等。

3.康復護理:偏癱是中風患者最常見的并發癥，有效的康復護理，可以促進患者恢復肢體功能減少并發癥的發生，促進患者身體全面康復。當患者意識清楚、生命體征穩定（一般腦梗塞發病一周后、腦出血三周后）護士要指導和監護患者抓緊早期進行肢體功能訓練，可防止偏癱肢體肌肉萎縮，盡快使偏癱肢體恢復健康。3.1.康復訓練原則：是抑制異常的病理運動模式（如劃圈步態）。建立及發展正常遠動模式，應循序漸進，抑制肌痙攣，促進精細、技巧性活動的的重現。3.2運動障礙康復法：協助患者休息、睡眠時保持良好的功能位，癱瘓肢體的手指關節應伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關節微屈，上肢肩關節稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側部可放一支撐物。

此時應鼓勵患者及向家屬強調早期訓練的重要性，以取得患者及家屬的積極配合。讓患者每日練習床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓練之一。因軀干受雙側錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復起來較快。并讓患者練習從健側或患側坐起，應與翻身練習同時進行，注意不要讓患者背靠無依而坐，以防跌倒、墜床等意外。

3.3按摩：按摩包括按、摩、捏、揉4法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/天，每次20分。并可請中醫、理療科及時給予針灸、艾灸等聯合治療，以促進肢體功能康復。

3.4被動運動：在生命體征平穩后，早期進行肢體被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝等關節的屈曲、伸展及抬舉活動。方法是一手握住病人關節近端，另一手握其肢體遠端，緩慢地活動關節，達關節最大活動度或引起疼痛時為止。每天3-4次，每次時間由短到長。待癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導進行主動運動。

3.5主動運動：當患者神志清楚，生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練。以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為Bobarth握手、橋式運動、床上移行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。如練習仰臥伸手、抬腿、大小關節屈伸轉動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關節功能，并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣紐扣、用勺筷、翻書報等以提高生活技能。

3.6坐位平衡至站立期：在患者能自行或協助能翻身、坐起后，逐漸增加坐位時間。患者能獨立坐穩并不出現體位性低血壓等不適后，再扶患者于椅上，練習不用手扶能坐穩，并逐步增加坐立時間。鍛煉1--3周能坐穩后，開始站位訓練，讓患者重心逐步移向患腿，訓練患腿的持重能力。護理人員或家屬協助患者練習扶床架站立、坐下，再站立，反復練習。患者在此期上肢出現痙攣和共同運動，進行抗痙攣手法拉開各個關節抑制共同運動，同時強調上肢的主動運動。3.7日常生活動作訓練：在患者能獨立坐穩后開始作業治療，內容包括日常生活能力訓練，如吃飯、穿衣、洗澡、做家務等。可指導患者進行刷牙、進食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動。

3.8站位訓練期：3--4周后協助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，重心逐漸移向雙下肢，護理人員或家屬雙手拉患者肩關節協助患者站立；鍛煉1--2周站穩后可逐漸進行行走訓練。

3.9行走訓練期：5--6周后在患者可獨立站立平衡，患腿持重達體重的75%以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓練，對多數患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響訓練。在步行訓練前，護士或家屬協助患者先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移。進行步行訓練時注意姿勢，步幅均勻，頻率適中，伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心又轉移至后足，開始下一個步態。

3.10功能訓練注意事項：首先，訓練內容應因人而異，結合心理支持，及時鼓勵患者，其訓練活動計劃內容能及時取得患者的配合。訓練范圍由小到大，次數有少到多，時間由短到長，強度由弱到強。活動強度以患者以不感到疲勞為宜。訓練頻率至少保存每周2--3天，每天1--2次，每次約30--40分鐘。上肢應圍繞增強手的握力進行活動；下肢圍繞恢復負重行走能力進行訓練。以主動為主，被動運動和助力運動為輔。其次，訓練時由護理人員或家屬協助指導，嚴防患者訓練時發生墜床、跌倒等意外。并要注意防止患者因急于求成或急于表現在無人看護時發生意外。最后注意對于患者所取得的一點點進步，護士和家屬一定及時給予鼓勵和肯定，不能表現出一絲的不滿和抱怨，以免造成患者的心理負擔，影響患者訓練的信心。

3.11語言康復訓練：患者早期進行肢體康復功能訓練的同時應結合語言康復訓練，以達到全面康復。與病人對話時應講簡短易懂的話語，清楚而且語速緩慢，必要時進行重點詞匯或短句的重復訓練，并給患者充分的時間回答。注意談一些病人最關心的，有欲望的話題，而使患者有講話的愿望。患者由于不能流暢表達意圖而急躁時，應予安慰并教會如何回答，可用一個兩個簡短的字代替以利于反復練習。還可通過寫字、手勢等身態語言以彌補和完成講話內容。對講話時出現單音、音調不正確不連貫者，應加猜測并予以澄清，使病人知道他的講話已被聽懂，使他樂于接受反復矯正，重建語言功能。4.預防中風再發：

中風一次發病后有可能再發，尤其是短暫腦缺血發作者，應盡力排除各種中風危險因素，定期復查。告知患者按時按量服藥，如出現口歪眼斜、口齒不清、肢體麻木等，應立即 就醫。

體會：

通過對96例中風恢復期的康復護理，患者均取得了明顯的康復效果，筆者體會到：中風病人因纏綿床褥，不能隨意志而活動，和社會隔絕，內心十分痛苦，這種局面必須通過病人和家屬共同努力加以改善，護士應培養病人對病后生活的適應能力，避免過度依賴家人而喪失鍛煉意志。鼓勵急性期已過的清醒病人自行進食，自己執行每天的個人衛生和大小便，以及自己做健肢協助患肢活動，認真執行各期康復護理計劃，利用各種互動方式如談話、讀報、聽收音機、錄音機、看電視等對病人進行有意義的感官刺激，鼓勵病人運用尚存的知覺來克服已出現的缺損，達到功能代償，逐步恢復交流溝通、認識、思維、感情的重要功能，以回歸社會，提高生存質量。

參考文獻

[1]朱麗娟.中風患者的中醫護理體會[J].中外醫學研究，2013，11（22）：128.[2]鄭霞，李玲，鄭愛芹.中風病人的護理要點[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（8）：112.