第一篇：第三章 第八節 骨盆骨折患者護理指引

第八節

盆骨骨折患者護理指引

一、評估 ? 全身評估

1、評估患者循環情況（生命體征、心率、心律、中心靜脈壓等）。呼吸情況（呼吸方式、頻率、節律、血氧飽和度、機械輔助呼吸及血氣分析等）、神經功能情況（意識、瞳孔、生理反射等）。腎功能情況（尿量、尿比重等），實驗室指標（血常規、血生化、出凝血時間、肝功能等）。評估患者的一般資料、現病史、有無外傷史、既往病史、過敏史）。有無冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。

2、3、? 專科評估1、2、評估患者的傷口部位、滲血滲液情況。

評估患肢血循環情況：雙下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細血管反應、動脈搏動情況等。評估雙下肢的感覺、運動情況。評估患者疼痛部位、程度、性質。

評估有無合并癥癥狀：內臟受傷，膀胱，尿道，結腸損傷。1腹膜情況：有無腹痛、腹脹、嘔吐、血便、排尿障礙以及腸鳴音變化和腹膜刺激癥。2排尿情況：有無血尿、排尿困難或少尿、無尿。3肛門情況：有無疼痛、出血、有無觸痛，可疑時做肛門指診，確定有無直腸損傷。? 心理社會評估

1、評估患者（家屬）心里狀態、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關知識的了解程度。3、4、5、二、術前護理

? 急救護理1、2、3、體位：平臥硬板床，勿隨意搬動或更換體位。迅速建立兩條筋脈通路，按醫囑及時輸血、輸液。

配合醫生實施迅速有效的止血、止痛，及時對骨折部位進行復位固定。? 合并傷護理

1、創傷性休克：給予面罩吸氧，保暖，及時補充血容量。

2、3、內臟的損傷：禁食、胃腸減壓、肛管排氣等。

尿道或膀胱損傷：留置尿管，妥善固定，保持通暢、記錄尿量，會陰沖洗，每天2次，更換尿袋，每三天1次。

? 牽引護理

1、保持牽引有效;合理使用防壓器具，防壓瘡。? 疼痛護理1、2、3、4、觀察患者疼痛誘發因素、部位、性質、程度和持續時間，進行疼痛評分。遵醫囑予頸部局部制動、牽引、理療、封閉等。指導患者深呼吸、轉移注意力、聽音樂放松等放松技巧。

必要時予熱敷或鎮痛劑緩解疼痛。介紹藥物的作用、副作用和注意事項，同時觀察藥物療效及副作用。? 生活護理

1、協助生活護理，滿足患者日常生活需要。

? 心理護理2、1、建立良好的護患關系；說明手術的重要性，指導術前、術后配合知識，調整患者及家屬對手術的期望值，耐心解答問題，消除不良心理。? 術前準備

1、解釋手術的方式、麻醉方式、手術前后配合事項及目的、術后常見不適的預防及護理。

2、指導患者床上大小便訓練；備皮時特別注意手及腕部皮膚的皺褶處的清潔；必要時配血；術前禁食8~12h，禁水4~6h ? 手日護理

1、核對姓名、病歷、物品。

2、測量生命體征，更衣，取下佩戴飾品、活動義齒，留置尿管。

3、確認患者已禁食、禁飲；女性患者有無月經來潮。

4、檢查各種檢驗結果、手術同意書是否齊全。

5、肌內注射術前針。? 接手術

1、了解術中情況，手術方式，麻醉方式。

2、監測神志、生命體征，必要時監測中心靜脈壓、尿量等。低流量吸氧；指導患者深呼吸、有效咳嗽。

3、觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通暢，定時離心方向擠壓引流管，觀察引流管液量、顏色、性質。

5、觀察雙下肢血循環情況:皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細血管反應、足背動脈搏動情況等。

6、觀察雙下肢的感覺、運動情況。

7、觀察患者疼痛部位、程度、性質。

8、予去枕平臥6h，每2h軸線翻身、拍背。術后護理 ○常規護理

1、監測生命體征，必要時監測神志、尿量、中心靜脈壓。

2、觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，是否有活動性出血。

3、飲食：無胃腸道損傷患者禁食6h后進流質或半流質；術后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。○專科護理

1、體位;平臥硬板床。

2、病情觀察；傷口敷料有無滲血、滲液；引流液的量、顏色、性質；密切觀察雙下肢血循環情況、感覺、活動恢復情況。

3、外固定護理；保持有效固定，預防針眼感染；予每周換藥2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂。○疼痛護理

1、避免引起疼痛加重的因素，如體位不當、固定過緊、上肢的位置、角度異常、操作頻繁等。

2、實施非藥物干預措施，如患者教育、物理治療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導、音樂療法、分散注意力等。

3、遵醫囑采用藥物治療。○并發癥的觀察及護理

1、出血：觀察生命體征、傷口敷料、引流情況，發現異常情況及時報告。

2、壓瘡：每2h軸線翻身、拍背。使用防壓器具，如水墊、氣墊。

3、墜積性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按醫囑予霧化吸入，每天2次。

六、出院指導 ○用藥指導

1、解釋藥物作用、不良反應。○活動指導

1、按骨折程度、手術方式進行活動指導。

2、傷口拆線72h后可洗澡。

3、術后1個月內返院復查，若傷口出現紅、腫、熱、痛、滲液等不適可隨診。

第二篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴重外傷，骨盆骨折創傷在半數上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰時則為火器傷。

2、應力暴力 應力暴力作用于盆腔側方，先使其簽環薄弱處恥骨上下肢發生骨折，應力的繼續，使髂骨翼向內（或內翻），在后環骶髂關節或臨近發生骨折或脫位。側方的應力使骨盆向對側擠壓變形。

3、當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環恥、坐骨支骨折或恥骨聯合分離。應力繼續，髂骨更向外翻，使骶髂關節或其臨近發生損傷，骨盆環的變形是傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開。

二、臨床表現

1、局部表現 受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯合處腫脹、壓痛，恥骨聯合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關節活動受限，骨盆擠壓、分離試驗陽性，即雙手置雙側髂前上棘處，用力向兩側分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側臥位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時，肛門出血，肛門指診有血跡，神經損傷時，下肢相應部位神經麻痹。

2、全身情況 出血多時即表現神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內出血所致。

三、住院健康指導

（一）術前宣教

1、心理指導 骨盆骨折一般突然發生且病情較重，突發意外后，患者易產生緊張、恐懼心理。應告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢復健康不利，耐心講解疾病發展過程、預后及手術的相關知識，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導 指導患者加強營養，多食滋補肝腎的食品，如動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進鈣、磷的代謝，防止骨質疏松的發生，促進早期康復。全麻患者術前12小時需禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動指導 向患者和家屬說明不影響骨盆環完整的骨折，可取仰臥或側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半臥位。影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，損傷嚴重者告知患者及家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導患者正確放置體位，防止加重損傷，病情穩定者，指導進行股四頭肌收縮、踝關節背伸及趾屈、足趾屈伸等活動，并進行上肢的全關節活動。指導練習床上大小便，并指導家屬正確取放便器。

（二）術后宣教

1、體位指導 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內固定斷裂、脫落。術后置于氣墊床上，平臥或健側臥位交替換位，防止壓瘡。

2、飲食指導 告知患者及家屬急性期應禁食2~3天，無內臟損傷表現可進流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養，防止便秘。

3、并發癥的預防指導 告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時翻身一次，翻身角度為難20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神經功能紊亂出現便秘，應向患者說明多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，待損傷逐漸恢復后，夾閉導尿管，每4小時開放一次，指導患者進行膀胱功能訓練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

4、功能鍛煉指導 未影響骨盆完整的骨折指導患者術后即可進行上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后即可運行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節屈伸運動；4~6周后下床站立并緩慢行走，逐漸增加活動量，然后再練習正常行走及下蹲。影響骨盆環完整的骨折傷后無合并者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

四、出院健康指導

1、告知進食富含營養的食物，適當增加粗纖維的食物，以促進骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續進行功能鍛煉。

4、告知出院后進行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動位置。下肢牽引時，一般都是雙下肢同時牽引，告知如果只牽患側一方，易使骨盆出現傾斜，容易造成肢體內收畸形，影響以后走路功能，并可發生腰疼和髖部疼痛。囑患者充分休息，并臥硬板床，避免過早負重。

5、囑患者出院1個月、3個月復查。

第三篇：不穩定型骨盆骨折患者臨床護理體會

不穩定型骨盆骨折患者臨床護理體會

河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對64例不穩定型骨盆骨折的護理，探討不穩定型骨盆骨折的特點及對策。方法對64例臨床資料進行分析，根據臨床特點，探討取得最佳效果的護理對策。結果 64例中手術治療56例，非手術治療8例。采用規范護理與個性化護理相結合，60例康復，治愈率93.8%。結論針對不穩定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時間長、護理難度大等特點，細致觀察病情、預防并發癥、做好術后相關護理及心理護理是不穩定型骨盆骨折患者的護理關鍵。

【關鍵詞】不穩定型骨盆骨折；護理體會

不穩定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術切開復位加內固定及非手術的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩定型骨盆骨折患者，采用常規護理與個性化護理相結合，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時64例出現合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術時間5-15d。

1.2治療方法

手術治療是根據不穩定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內固定。對于切開復位內固定的患者，均在術前所有并發癥和其它器官系統的損傷。非手術治療則根線攝片的檢查結果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

2護理方法

①骨盆骨折的常規護理。②根據的不同情況、不同病程實施個性化護理。不穩定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復雜、發展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩定型骨盆骨折知識及相關技能，認真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護理及臥床患者的基礎護理、生活護理，尤其注意不穩定型骨盆骨折的特點，進行個性化的有針對性的護理。具體護理回顧如下：

2.1休克的護理

①注重生命體征的監測。骨盆骨折的骨折松質面出血量大，是引起患者大出血導致休克的主要原因，不穩定型骨盆骨折因常伴有盆腔內臟或血管神經損傷，所以必須嚴密監測生命體征的變化，采取心電監護系統，動態監測并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動態變化，為搶救患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據。②糾正休克。遵醫囑補充液體不足改善微循環，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫囑進行大量輸液的同時，嚴密監測中心靜脈壓，以正確指導輸液。留置尿管記錄每小時尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現休克說明有小徑動脈出血。

2.2內臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理

有些內臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發現，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內出血和腹脹情況，及時發現并發損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應留置導尿管，如尿管難插入，應考慮尿道挫傷或斷裂，如經抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應考慮合并有盆腔內臟器損傷，應及時報告醫師，及時進行盆腔內臟器破裂和管腔破裂修補術。術后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認真觀察及準確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護理

不穩定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復出血。對于切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折的患者，均在術前糾正所有并發癥和其它器官系統的損傷，本組患者均在入院5-15d才進行手術。患者因需絕對臥床休息，為防止術后出血，還要軀體制動，易出現褥瘡。應根據損傷及骨折部位取恰當的預防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護理

由于患者損傷重、出血多，對轉歸產生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動困難，患者很容易出現恐懼不焦慮擔憂的情緒。針對患者不同的心理因素，采取不同理措施，對促進康復尤為重要。我們堅持與患者密切接主動與患者溝通，耐心講解與本病有關的健康知識，對心預后的患者，我們找同種病康復患者現身說法，對于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動或翻身前耐心做好開導與解釋，講解該項護理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強患者的信心，積合治療護理。

3結果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術治療患者經骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內臟器破裂出血搶救無效死亡。

4討論

4.1不穩定型骨盆骨折的發病機理及治療觀念的轉化

不穩定型骨盆骨折是由強大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態，同時由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的性遭到破壞。目前的治療方法有手術治療，傳統的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀90年代提出的骨盆外固定合復合牽引的治療。臨床工作中只有根據不穩定型骨折損傷的嚴重程度、病情及患者的一般情況，將手術治非手術治療有機地結合起來，權衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩定型骨盆骨折的特點①休克：骨盆對盆腔臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質骨，嚴重的骨折，除影響其負重功能外，骨折的松質面出血量大，并伴有盆腔內臟或血管神經損傷，引起大出血，容易導致出現多種內臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩定型骨折出現肝、脾破裂、乙狀結腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態，骨盆的完整性受到破壞。

參考文獻：

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第四篇：骨盆骨折護理試題介紹

2011年5月業務學習 骨盆骨折的分類有哪些？

骨盆骨折的臨床表現有哪些？

骨盆骨折的處理原則是什么？ 骨盆骨折的臨床并發癥有哪些？

骨盆骨折的護理措施有哪些？

第五篇：骨盆骨折的護理查房專題

骨盆骨折的護理查房

護士長：今天有幸把大家請到創傷二科，進行本季度的護理查房，內容是：骨盆骨折的護理，希望通過這次護理查房，我們能從中學到新知識，掌握相關護理知識及技巧，提高年輕同志的專業知識，增長大家的護理經驗。下面由責任護士介紹一下該疾病的相關知識。

責任護士：骨盆的結構：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯合和后方的骶尾骨通過骶髂關節和恥骨聯合及韌帶組成。它具有支持軀干、傳導重力、保護盆腔的功能。骨盆形成一環狀，其前部為前環，后部為后環，其后環主要起負重作用。骨盆對盆腔內臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經、血管等，有重要的保護作用。而臨床所發生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續性中斷，隨著我國經濟的快速發展，小汽車也逐漸進入尋常百姓人家，創傷能量值越來越大，很多骨盆骨折多有強大的外力所致，也可由骨盆環傳達暴力而發生其他處骨折。本次我講的關鍵詞；骨盆骨折，并發癥，護理

一

骨盆骨折的病因：大多數骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折。

病因;1車禍。2高處墜落3意外摔傷。

骨盆骨折的臨床表現：

1疼痛;疼痛劇烈，在搬動或翻身時加重，髖關節活動也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動。3下肢短縮畸形。

4.功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。5.感覺運動障礙。二

并發癥：

1腹膜后血腫；由于盆腔內豐富動靜脈叢，盆腔與腹膜后間隙是由疏松結締組織構成，形成一個巨大的腔隙，當嚴重骨盆骨折時常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會出現失血性休克，患者可出現腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。

2膀胱，尿道損傷，;骨盆骨折常導致下尿道損傷，出現尿道口出血，排尿困難。3直腸損傷:比較少見。如發生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。4神經損傷：多發生于骶骨骨折，主要是腰骶神經叢和坐骨神經損傷。可出現臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺減退。

5腹腔內臟損傷：合并實質臟器損傷如肝、腎、脾損傷時，出現腹脹、腹痛、失血性休克。

病例匯報;患者，張莉，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一級護理。普食。遵醫囑給予補液，止痛 制動治療。入院后在局麻下行雙脛骨結節骨骼牽引術，4月5日在全麻下行骨盆骨折切開復位內固定術。病例匯報完了，下面就骨盆骨折患者住院后的護理評估，所采取的護理措施，及護理效果評價做一簡單介紹，請大家給予指正及補充。三

護理評估

（一）健康史

1.詳細詢問受傷原因、時間、外力的方式、性情況質和輕重程度。2.詢問傷后病人的病情發展及急救處理等。3.了解病人的既往健康情況和藥物過敏史

（二）身體狀況

1.全身表現

評估病人意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無休克及其他損傷。2.局部表現

1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑

2》髖關節活動受限、不能站立或翻身

3》骨盆擠壓及分離試驗陽性

3.觀察病人有無內臟損傷、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經損傷等并發癥。4.輔助檢查

X線檢查拍骨盆正側位與CT檢查不僅可以明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據。

（三）心理和社會支持情況

評估病人心理反應以及對疾病知識的了解程度，評估病人家庭及社會支持系統對病人的支持與幫助能力等。護理診斷。

1.體液不足

與骨盆骨折失血過多有關。2.疼痛

與骨盆骨折有關。

3.軀體移動障礙

與神經肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關。4.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床、局部皮膚受壓有關。5.有感染的危險

與長期臥床有關。

6.潛在并發癥

腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經損傷等。

7.尿潴留

與骨盆骨折有關。

8.知識缺乏

缺乏康復功能鍛煉知識。

護理措施

（一）疼痛護理

臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關心病人，鼓勵病人訴說哪些不適感，并給予心理安慰，指導病人做松弛療法。對疼痛劇烈這，可適當的應用鎮痛藥，以減輕病人痛苦。在進行各種護理操作時注意動作要輕柔、準確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理護理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫無心理準備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對預后的擔憂等因素，會引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應仔細評估病人的心理狀態，做好細致的思想工作，使病人了解疾病的相關知識及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰勝疾病的信心，積極配合治療。

（三）并發癥護理

1.休克的護理

1》密切監測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩時改為每2小時1次。留置導尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。

3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時行氣管插管或氣管切開。

4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補充血容量。

5》遵醫囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量。可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮痛、止血等。需采取積極手術時，因迅速做好手術前的術前準備。

2.腹膜后血腫及內臟損傷的護理

1》常與休克同時發生，應密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時應迅速查明出血原因并進行對癥處理，做好急診手術的術前準備。3》若出現腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。

3.膀胱及尿道損傷的護理

1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應及時匯報醫師處理

2》對尿道不完全斷裂的病人，應放置導尿管，有利于損傷的尿道修復。若尿道完全斷裂，不能插入導尿管者，可行膀胱造瘺。應注意導尿管和膀胱造瘺管的護理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導尿管每周更換一次，預防感染；2.鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫囑應用抗生素，防止感染。每日2次清洗會陰部及尿道口；3.每日進行膀胱沖洗一次，根據病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導尿管；4.導尿管2周后拔除，拔管后適時行尿道擴張。膀胱造瘺管術后2周拔除，拔管前應夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

4.直腸損傷的護理

1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。

2》明確診斷后應給予禁食，靜脈輸液，應用抗生素，以防止感染，做好直腸修補、造瘺手術的術前準備。

3》對于造瘺術后病人，應注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養飲食以補充機體需要量。

5.神經損傷的護理

1》觀察有無神經損傷的表現。

2》僅出現神經如坐骨神經痛，可進行保守治療，應用營養神經的藥物治療的同時可配合理療。

3》出現下肢肌力下降時，因鼓勵并指導病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩、理療以促進局部血液循環，防止廢用性肌萎縮。

4》出現足下垂時，用軟枕保持花關節于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護理

由于持續牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發癥的發生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發生。下肢牽引時，必須雙側同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。生活護理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經功能紊亂，容易發生便秘。應指導病人進食營養豐富、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機體抵抗力，預防便秘。

2》做好病人的基礎護理，滿足病人的生活需要，鼓勵病人做力所能及的事，逐漸培養自立能力。8 手術前后護理

1》手術前做好各項準備工作常規檢驗、皮膚準備、血型及交叉配血試驗、藥物過敏試驗等。

2》手術后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發現異常應及時處理。

4.康復功能鍛煉

1》病人臥床休息期間，每2小時翻身一次，仰臥與側臥交替，注意側臥時健側在下。傷后早起應練習股四頭肌收縮、踝關節背伸以跖屈、足趾伸屈等活動，并進行上肢的全關節活動。

2》對于不影響骨盆環完整的無需復位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習，同時可做髖關節、膝關節的伸屈運動。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。受傷3~4周后，可練習正常行走下蹲。3》對影響骨盆環完整的骨折，傷后第三周在床上進行髖關節的活動，傷后第6~8周（即骨折臨床愈合），拆除固定后扶拐行走。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重行走。

在此，歡迎大家來到創傷二科，感謝護士長巍威能給我這次機會與大家這么近距離的交流。謝謝。

護士長：責任護士已祥細講解了骨盆骨折的護理要點，下面請大家積極發言。

通過我們認真細致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。但此類病人臥床時間長，容易發生一些如;壓瘡。肺炎，尿路感染，我們應怎樣護理好此類病人呢？

1.護士長；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請護士甲談一下我們應怎樣做好病情觀察？

2.護士甲：每小時測t,p,r,bp一次，并記錄。觀察小便顏色，性質，量，如發現異常應及時報告醫師給予處理。輸血輸液以補充血容量，維持有效循環，必要時吸氧，以保證充足氧供應。

3.護士長;通過我們細致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時間較長，容易發生一些危及生命的并發癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。如護理不當，還易發生生骨折不愈合等，我們因怎樣護理好此類病人呢？ 4.護士乙;1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應清潔平整干燥，每2小時翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發生4患者長期臥床，對自己恢復情況有所顧慮，我們要用親切語言，誠懇的態度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會病人減輕疼痛的技巧。

5.護士長;骨盆骨折病情較重，常伴有小便失禁，常須留置尿管，此類病人應注意些什么？

6.護士丙;1每日用0.5安爾碘消毒尿道口兩次。防止尿路感染，2鼓勵病人多飲水，以利排尿，以免造成尿路結石，如發現尿路渾濁或結晶，應膀胱沖洗，3保持尿管通暢，防受壓扭曲并妥善固定以防脫出，每1周更換尿管，防止逆行感染及尿堿沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿標本送檢。7.我們最后要達到的護理目標 ①病人生命體征穩定。

②病人疼痛緩解或舒適感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮膚完整無破損。⑤病人未發生感染。

⑥并發癥的得到預防或早期發現及時處理。⑦病人恢復正常的排尿功能 ⑧病人獲得康復鍛煉知識。

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