第一篇：骨盆骨折合并骶髂關節后脫位的護理體會

【摘要】 目的：探討骨盆骨折合并骶髂關節脫位的有效護理措施。方法 ：患者隨機分成兩組，系統護理組、對照組各38例，對照組行常規護理，系統護理組在常規護理基礎上行系統護理措施，對并發癥及住院日方面進行觀察。結果：系統護理組（a組）較對照組（b組）并發癥的發生明顯減少，住院日明顯縮短。結論：通過系統護理可以減少并發癥、縮短住院時間，提高了 治療 的效率和質量。

【關鍵詞】 骨盆骨折；骶髂關節后脫位；護理

骨盆骨折多由外力引起，一旦發生會給患者帶來諸多痛苦極不便，因此護理在整個治療過程中也很重要，現將我科收治的38例骨盆骨折患者的護理體會介紹如下。

資料

從住院患者中抽取38例骨盆骨折患者（a組），其中男25例，女13例，年齡20歲~60歲，合并骶髂關節脫位15例，采取系統的護理措施。將出院患者中隨機抽取的38例骨盆骨折患者作為對照組（b組），其中男28例，女10例，年齡22歲~68歲，合并骶髂關節脫位13例，采用常規護理，治療方法均為骨盆固定及股骨髁上骨牽引。

護理措施

2.1 心理護理

患者屬于意外受傷,起病急,毫無思想準備,迫切想了解病情,擔心自己會殘, 我們應針對患者具體思想動態,做好細致的思想工作,使患者了解病程的 發展 規律 ,解除思想負擔,加強對我們醫護人員的信任,有安全感及戰勝疾病的信心。

2.2 骨盆吊帶及下肢牽引的護理［1］

骨盆吊帶固定及下肢牽引，可促進骨折復位，減輕疼痛，牽引針眼要保持干燥，滲出較多時及時更換敷料，針眼處滴注酒精，2次/d，鼓勵患者主動活動股四頭肌，踝關節，每次20下，2 h~3 h 1次，防止肌肉萎縮，關節僵直。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 便秘

便秘是臥床患者最常見的并發癥，原因多為以下幾個:患者對床上排便有顧慮，盡量抑制排便，害怕家人厭煩，害怕同病室患者討厭，因此不愿多喝水，不吃飯，導致便秘。告知患者排便是人類的基本生理需求，是維持生命的必要條件，如果刻意抑制它，不僅增加患者心理上的痛苦，還對疾病的康復產生不利 影響，甚至導致嚴重的并發癥，如誘發直腸癌、引發腦出血、腸梗阻、加重心功能衰竭等［2］。告知患者多吃蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，多飲水，加足量粗纖維食物，保持大便通暢。

2.3.2 褥瘡

長期臥床患者如果護理不當，最易發生褥瘡，要保持床鋪干燥、平整、無碎屑，定時按摩受壓部位，1次/2 h，受壓部位墊棉墊、氣圈。營養不良也是褥瘡發生的另一因素，holmes報道，低蛋白血癥(<35 g/l)的患者中75%患褥瘡，因此應指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，增強機體抵抗力，減少褥瘡的發生。

第二篇：骨盆骨折18例護理體會

骨盆骨折18例急救護理體會

西安市紅十字會醫院創傷骨科

魏威

陳玉華

摘要 探討和分析骨盆骨折患者的護理體會。方法 回顧性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的護理資料。結果 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例，經治療和護理均痊愈。結論 骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診。且術后心理護理和功能鍛煉非常重要。

關鍵詞

骨盆骨折

護理

骨盆是連接軀干和下肢的橋梁、，骨盆前部的主要功能是保護盆腔內臟器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔內及恥骨后方有多數大血管和靜脈叢。當患者骨盆遭遇強大暴力時，使骨盆壁的一處或多處連續性中斷，也可通過骨盆環傳達暴力而發生他處骨折。常見的病因是創傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，其次為肌肉的撕脫傷。由于近年來不斷發展交通業和城市建筑，骨盆骨折的發生有上升趨勢，由于暴力的性質、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位，并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及髂內外動靜脈損傷造成大量內出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，嚴重骨盆骨折還需注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發骨折。本文對我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的護理資料進行回顧性分析。

1.臨床資料

一般資料 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例。

2.護理體會

1)急救：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環。

2).病情觀察:骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，出血量多超過1500ml，與骨折嚴重程度成正比，滲血不易止住。易發生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。血管損傷所致的出血及血腫是嚴重的并發癥，故早期應嚴密觀察生命體征的變化。在檢查時應注意肛門有無血跡，陰道有無流血，肛指檢查可觸及到骨折端，輕度損傷可出現尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導尿時發現膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應及時告知醫生。如尿潴留伴導尿插入障礙，則應考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應及時報告醫師處理。如處理骨盆骨折時已給抗休克治療，休克情況不見好轉，應考慮有內出血的可能。特別是患者腹痛加據，血壓下降或不穩定時血紅蛋白迅速下降時應及時報告主管大夫。同時應嚴密觀察患肢足趾活動、足背動脈搏動、毛細血管反應、皮膚顏色、皮膚感覺等情況。

3）飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應易消化。穩定型骨折，可取仰臥與側位交替（健側在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。不穩定型骨折，應取平臥氣墊床，減少搬動，必要時多人平托。

3、癥狀護理: 觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數等，以明確是否出現休克及程度。如出現休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進和腹膜刺激征，如出現相應癥狀體征則早期作出相應處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側的兜帶內置襯墊，以預防壓瘡。鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑，利于排便。術前日必須排除腸道內瘀積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹。

4、體位護理: 骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進行骨折復位或維持骨折復位的位置。不影響骨盆環完整的骨折，傷后1周內宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導患者進行半坐位練習，影響骨盆環完整的骨折傷后2周開始練習半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內收。護理人員應掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發現異常及時糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內收畸形，影響走路的功能。患者應遵從醫囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。

5、腹膜后血腫及內臟壓傷的護理:腹膜后血腫常與休克同時發生，故在搶救時抗休克還要迅速查出出血原因進行對癥處理，所以護士除觀查生命體征外，必須觀察腹部情況，有無壓疼，腹膜后血腫，腸鳴音減弱等，并及時與醫生取得聯系。病情穩定后又出現腹仗賬，腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起腸麻痹或交感神經紊亂所致。可通過禁時，肛管排氣，胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收熱，可使體溫升高，為預防繼發感染，可加用抗生素并輸入足夠液體。

6、抗休克的護理:休克的原因常因骨折部位出血及身體其他部位嚴重創傷引起，出血量達到全身循環血量的30%即可發生，超過50%可致嚴重休克。因此病人入院多為急診入院，病情危急。變化快，護士接診必須做到穩，輕，快，細，如果患者出現休克癥狀，在抗休克的同時對出血部位進行止血和做好骨折部位的復位固定。

7、合并尿道損傷的護理，尿道損傷可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者處于出血及創傷性休克血容量不足，可引起少尿或無尿，由于比尿及功能失調可造成排尿困難，故需留直尿管并需常規護理。

8、心理護理:骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴重的并發癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷?；颊邆麆葺^重，易產生恐懼心理。應給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術控制病情發展，減少患者的恐懼。因術后臥床時間長，易產生厭煩情緒，應多開導，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復計劃并督促實施，適時鼓勵，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度地調動病人的主觀能動性，恢復自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導，讓病人自己來完成一些指定的活動或項目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運動等，幫助病人心身較快地適應，促進傷病的恢復。

9、功能鍛煉： 未影響骨盆環完整的骨折，單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替(健側在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動；傷后一周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動；傷后2～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。

影響骨盆環完整的骨折，傷后無并發癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6～8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

10、出院指導：合理安排飲食，補充營養提高體質，促進骨折愈合。制定出合理康復計劃進行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動的必要條件，扶拐的方法對骨折的愈合很重要，拐杖的高度應根據患者的身高調適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2~3cm，扶拐的力應在雙手而不應靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經麻痹，一旦發生雖經休息可以恢復，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的過程，因此出院前應教會患者正確使用雙拐。出院于1個月后、3個月后、6個月后等定期復查。在1年內不能負重勞動及運動，如賽跑、踢球等劇烈運動。

骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診，且術后心理護理和功能鍛煉非常重要。

參考文獻

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第三篇：不穩定型骨盆骨折患者臨床護理體會

不穩定型骨盆骨折患者臨床護理體會

河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對64例不穩定型骨盆骨折的護理，探討不穩定型骨盆骨折的特點及對策。方法對64例臨床資料進行分析，根據臨床特點，探討取得最佳效果的護理對策。結果 64例中手術治療56例，非手術治療8例。采用規范護理與個性化護理相結合，60例康復，治愈率93.8%。結論針對不穩定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時間長、護理難度大等特點，細致觀察病情、預防并發癥、做好術后相關護理及心理護理是不穩定型骨盆骨折患者的護理關鍵。

【關鍵詞】不穩定型骨盆骨折；護理體會

不穩定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術切開復位加內固定及非手術的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩定型骨盆骨折患者，采用常規護理與個性化護理相結合，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時64例出現合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術時間5-15d。

1.2治療方法

手術治療是根據不穩定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內固定。對于切開復位內固定的患者，均在術前所有并發癥和其它器官系統的損傷。非手術治療則根線攝片的檢查結果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

2護理方法

①骨盆骨折的常規護理。②根據的不同情況、不同病程實施個性化護理。不穩定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復雜、發展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩定型骨盆骨折知識及相關技能，認真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護理及臥床患者的基礎護理、生活護理，尤其注意不穩定型骨盆骨折的特點，進行個性化的有針對性的護理。具體護理回顧如下：

2.1休克的護理

①注重生命體征的監測。骨盆骨折的骨折松質面出血量大，是引起患者大出血導致休克的主要原因，不穩定型骨盆骨折因常伴有盆腔內臟或血管神經損傷，所以必須嚴密監測生命體征的變化，采取心電監護系統，動態監測并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動態變化，為搶救患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據。②糾正休克。遵醫囑補充液體不足改善微循環，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫囑進行大量輸液的同時，嚴密監測中心靜脈壓，以正確指導輸液。留置尿管記錄每小時尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現休克說明有小徑動脈出血。

2.2內臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理

有些內臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發現，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內出血和腹脹情況，及時發現并發損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應留置導尿管，如尿管難插入，應考慮尿道挫傷或斷裂，如經抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應考慮合并有盆腔內臟器損傷，應及時報告醫師，及時進行盆腔內臟器破裂和管腔破裂修補術。術后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認真觀察及準確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護理

不穩定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復出血。對于切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折的患者，均在術前糾正所有并發癥和其它器官系統的損傷，本組患者均在入院5-15d才進行手術?；颊咭蛐杞^對臥床休息，為防止術后出血，還要軀體制動，易出現褥瘡。應根據損傷及骨折部位取恰當的預防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護理

由于患者損傷重、出血多，對轉歸產生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動困難，患者很容易出現恐懼不焦慮擔憂的情緒。針對患者不同的心理因素，采取不同理措施，對促進康復尤為重要。我們堅持與患者密切接主動與患者溝通，耐心講解與本病有關的健康知識，對心預后的患者，我們找同種病康復患者現身說法，對于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動或翻身前耐心做好開導與解釋，講解該項護理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強患者的信心，積合治療護理。

3結果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術治療患者經骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內臟器破裂出血搶救無效死亡。

4討論

4.1不穩定型骨盆骨折的發病機理及治療觀念的轉化

不穩定型骨盆骨折是由強大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態，同時由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的性遭到破壞。目前的治療方法有手術治療，傳統的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀90年代提出的骨盆外固定合復合牽引的治療。臨床工作中只有根據不穩定型骨折損傷的嚴重程度、病情及患者的一般情況，將手術治非手術治療有機地結合起來，權衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩定型骨盆骨折的特點①休克：骨盆對盆腔臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質骨，嚴重的骨折，除影響其負重功能外，骨折的松質面出血量大，并伴有盆腔內臟或血管神經損傷，引起大出血，容易導致出現多種內臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩定型骨折出現肝、脾破裂、乙狀結腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態，骨盆的完整性受到破壞。

參考文獻：

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