第一篇：關于脛腓骨骨折患者圍術期護理研究

關于脛腓骨骨折患者圍術期護理研究

【摘要】目的探討脛腓骨骨折患者的圍術期護理措施。方法選取2013年1月—2014年5月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預。結果觀察組治療總有效率為86.84%，對照組治療總有效率為55.26%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論綜合護理干預有助于保證手術治療的質(zhì)量，預防并發(fā)癥，加速患者恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】脛腓骨

骨折

圍術期

護理

脛腓骨骨折在長骨骨折中發(fā)生率較高，其中多為粉碎性骨折。由于人體脛骨表面軟組織較少，容易導致骨外露和軟組織挫傷，手術治療的難度也隨之增加。因此，積極開展圍術期護理對提高治愈率、加速患者恢復具有重要意義。現(xiàn)對我院脛腓骨骨折患者的圍術期護理工作進行回顧性分析如下。資料與方法

1.1

一般資料選取2011年1月—2012年6月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男24例，女14例，年齡19歲~62歲；對照組中男26例，女12例，年齡27歲~69歲。其中交通事故造成骨折27例，重物砸傷造成骨折13例，高處跌落造成骨折36例。患者受傷部位包括：中上段骨折18例，中下段骨折43例，下段骨折15例。觀察組和對照組患者在年齡、性別、骨折位置等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。患者入院時表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，受傷部位畸形明顯，經(jīng)臨床確診，同時排除糖尿病及其他代謝疾病患者。

1.2

治療方法所有患者均接受手術治療，分為急診手術和擇期手術。患者送手術室后接受麻醉，醫(yī)護人員對患處進

行清創(chuàng)處理，根據(jù)傷口創(chuàng)面形狀將VSD敷料剪裁處理，對敷料邊緣與創(chuàng)面周圍健康皮膚進行縫合處理。患者經(jīng)骨折復位后使 用鋼板螺釘內(nèi)固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

護理方法對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對 照組基礎上實施綜合護理干預。

1.3.1

術前護理①基礎護理。仔細觀察患者患肢疼痛、腫脹和畸形情況，檢查患肢脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增大情況，監(jiān)測患肢遠端毛細血管充盈時間，認真做好記錄。手術前對患肢踝或膝關節(jié)行正、側位X線片檢查，明確骨折位置及患肢損傷程度。護士應按醫(yī)囑檢查患者出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血鈣磷、尿糖水平。手術前，醫(yī)護人員要注意監(jiān)測患者生命體征，叮囑患者術前12 h禁食，術前4 h~6 h禁水。部分患者同時患有其他慢性疾病，術前應遵醫(yī)囑服藥。②患肢護理。患者入院時如果發(fā)生患肢傷口出血，護士要立即對患肢進行消毒和止血包扎，并記錄術前患肢的溫度、顏色、張力等，為手術及術后恢復提供參考。術前護士應為患者備皮，備皮時將患肢放于海綿墊抬高。部分患者發(fā)生嚴重閉合骨折，護士應按醫(yī)囑為其進行靜脈滴注。③心理護理。患者發(fā)生脛腓骨骨折后，由于患肢腫脹疼痛，心情煩躁；同時對于即將進行的手術，患者也會產(chǎn)生恐懼、擔憂，情緒緊張。此時醫(yī)護人員應積極開展對患者的心理護理，親切、主動地與患者及家屬溝通，耐心解答他們提出的問題，取得患者及家屬的信任。并詳細講解手術方案、需要配合的事項，從而使患者對手術治療形成清晰的認知，消除疑慮，樹立治療信心。④飲食護理。患者術前飲食應保持清淡，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣、刺激、油膩食物，保證大小便通暢。

1.3.2

術中護理手術治療過程醫(yī)護人員應密切配合。患者送入手術室后，護士應為患者建立心電監(jiān)護，打開靜脈通道，使用無菌敷料覆蓋傷口，同時為患者取平臥位，暴露出手術位置，患者雙臂平放，患肢一側輕向外展，肩胛下放置軟枕。如果患者情緒緊張，醫(yī)護人員要給予疏導，鼓勵其積極配合手術。

1.3.3

術后護理①基礎護理。患者術后6 h應去枕禁食，取平臥位姿勢，頭偏向一側，防止部分患者發(fā)生惡心嘔吐引起窒息危險。平躺時護士可適當抬高患肢，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。術后醫(yī)護人員應嚴格監(jiān)測患者的生命體征，觀察心率、血壓、呼吸是否正常。護士應定時為患者翻身，協(xié)助咳痰，必要時可使用霧化吸入稀釋痰液。如果術后傷口出現(xiàn)滲血，護士應為患者重新包扎，保證傷口清潔。引流管拔除前護士每日要記錄引流量，檢查引流管的暢通程度。如果患者對病情較為擔憂，醫(yī)護人員要耐心與患者及家屬溝通。②患肢護理。術后護士應將患者小腿放于海綿墊上，取外展位，并認真觀察患肢的色澤、立即通知醫(yī)生處理。護士應按時為患者按摩患肢，促進血液循環(huán)。③疼痛護理。患者術后1 d內(nèi)患肢容易產(chǎn)生劇烈疼痛，引發(fā)患者不適和情緒焦躁，甚至影響機體組織恢復。護士應根據(jù)醫(yī)囑按時給患者服用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴重時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕痛苦。④并發(fā)癥預防。手術后常見并發(fā)癥有傷口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。患者傷口滲血時，護士應遵醫(yī)囑為患者使用抗生素治療，以防傷口感染；患者下肢運動不便，護士應幫助按摩下肢，并指導患者積極開展膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動屈伸，防止靜脈血栓；保持床單干凈整潔，護士按時為患者清潔皮膚、翻身，避免壓瘡形成；護士應指導患者進行呼吸鍛煉，按時飲水，清潔口腔，防止呼吸道感染；及早為患者拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。⑤飲食護理。術后早期，護士應指導患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期開始可進食鈣質(zhì)食物，如牛奶、骨頭湯等，以促進骨折的愈合。患者術后要禁食辛辣、刺激、油膩、高脂食物，禁止吸煙、喝酒。⑥康復鍛煉護理。患者術后應循序漸進開展康復鍛煉，幫助肢體功能恢復，護士應指導患者進行系統(tǒng)的肌肉和關節(jié)練習。患者病情不同，負重也應區(qū)別對待，如粉碎性骨折應部分負重，直到有骨痂形成才能完全負重；橫斷的穩(wěn)定骨折術后1~2周內(nèi)可開始完全負重。⑦出院指導。患者出院前，醫(yī)護人員應進行出院指導，告知患者飲食及運動方面的注意事項，安排定期復查。

1.4

療效判定標準治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個等級，以優(yōu)秀和良好為總有效率計算的依據(jù)。①優(yōu)秀：骨折痊愈，患者走路步態(tài)正常。②良好：患肢旋轉畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋轉畸形角度在15°~25°。④較差：患肢旋轉畸形角度超過25°。

1.5

統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果見表1。

表

12組療效比較

例（%）

組別

例數(shù)

優(yōu)秀

良好

一般

較差

總有效 觀察組

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）對照組

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 討論 隨著社會發(fā)展，交通事故、高空墜落事件增加，脛腓骨骨折發(fā)生率也有所提高，臨床常采用手術方式治療。治療過程中如果缺少有效的護理，將會直接影響患者的康復，因此，圍術期護理工作至關重要。脛腓骨骨折多由意外傷害所致，常合并其他臟器和部位的損傷，醫(yī)護人員應嚴密觀察病情變化以明確診斷[1]，以便為手術治療做好準備。骨折不僅給患者帶來身體創(chuàng)傷，也會造成心理壓力，所以圍術期的心理護理亦不容忽視。心理護理緩解了患者焦慮、抑郁情緒，提高了其疼痛閾值，減少了對藥物依賴性[2]。術后護理中護士應注意保持患者切口清潔，做好患肢護理、疼痛護理工作，盡量減輕患者痛苦，同時要預防并發(fā)癥的發(fā)生。早期功能鍛煉可以促進患肢消腫，減輕肌肉萎縮的程度，預防關節(jié)粘連僵硬，促進骨折愈合[3]。本文觀察組患者經(jīng)綜合護理干預，治療的總有效率明顯高于對照組，說明綜合護理干預有助于保證手術治療的質(zhì)量，預防并發(fā)癥，加速患者恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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第二篇：脛腓骨骨折的護理查房

脛腓骨骨折的護理查房

護士長：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區(qū)14床的患者進行一次護理查房。下面請床位護士介紹一下該患者的情況。

xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。擬“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術，11:00返回病房，術后予患肢抬高。今為手術后第七天，患者傷口愈合良好，趾端血運好。下面請戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。

xxx： 脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。下面請孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。

xxx：骨折的病因分外因和內(nèi)因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。

一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠桿或扭轉力量在著力點的遠方折斷

二 直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。下面請卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。

xxx：脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉癇，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。下面請邵青介紹一下治療方法

xxx: 對于不同類型的骨折有不同的治療方法，這里就介紹最常見的幾種 一 對穩(wěn)定無移位的脛骨單骨折或雙骨折

如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉，使小腿懸垂后，脛骨嵴對好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長腿石膏固定膝關節(jié)予輕屈10-15°即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習持重行走。二 對不穩(wěn)定性骨折

或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應在麻醉下，使骨折復位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不穩(wěn)定性骨折

對單獨脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復位，糾正旋轉使對緣良好后局部小夾板外固定，或長腿石膏簡固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉。四 開放性骨折的處理

1)骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經(jīng)進行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術后用長腿石膏固定。

3)開放粉碎性骨折，清刨后骨折不易復位者，縫合后可行跟骨骨牽引。

4)開放骨折軟織組有缺損者，則應充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進行骨牽引而不做內(nèi)固定。鋼板螺絲釘固定宜慎用或不用。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理

（一）合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內(nèi)固定。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的發(fā)展，采用復合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。

(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側所致。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復，用石膏托或夾板固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運動員、戰(zhàn)士或長途行走者。發(fā)病原因多次重復的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產(chǎn)生骨折，亦稱慢性骨折。

治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應停止運動、長途行走和工作。癥狀明顯的石膏托固定。

下面再請史瑜介紹一下此患者存在的護理問題及其護理措施。xxx:

（1）焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關。

（2）軀體移動障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。

（3）有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關。（4）疼痛：與肢體受傷有關

（5）有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。（6）有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關。（7）便秘：與長時間臥床有關。（8）知識缺乏：缺乏康復知識。護理要點

1.病情觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時，應立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

2患肢的觀察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。

3.疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應用止痛藥物。4.加強基礎護理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主

④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。

護士長：以上我們了解了脛腓骨骨折的病因，臨床癥狀，治療和存在的主要護理問題和護理要點，我們也就能更好地護理病人，最后請周楊介紹一下功能鍛煉。

xxx：功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，用力使踝關節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉。踝、膝關節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應練習三點撐抬高上身和臀部。患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發(fā)生褥瘡，這項鍛煉是預防褥瘡的有效措施，但應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。

②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關節(jié)和踝關節(jié)的活動。可以早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關節(jié)伸直的情況下禁止旋轉大腿。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側拐杖)，5周時棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進行全面的肌肉及關節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。護士長總結：脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當或沒有及時進行正確的功能鍛煉往往會發(fā)生肌肉萎縮，關節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫(yī)務人員或家屬陪護，責任護士每日查房時應詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。讓病人早日康復，回到正常的工作和學習中。

第三篇：脛腓骨骨折術后護理教學查房（共）

脛腓骨骨折手術護理教學查房

時間：2015年03月29日 地點：骨科病房1——5床

參加人員：護士長陳娉婷

主管護師羅文英、周文娟

護師汪玉林、黎小芬、張霞艷、劉娟

護士鄧志、劉翠

責任護士譚花花

查房者（護士長）:“各位領導同事上午好，現(xiàn)在我們進行教學護理查房”。

1．了解責任護士對病人護理評估及護理措施落實的情況 2．制訂脛腓骨骨折術后教育方案的護理措施

查房者：“小唐朋友,你好！昨天晚上睡得怎么樣？感覺好嗎？”“睡得還行”“我們現(xiàn)在對你護理情況進行護理臨床查房，以便能更好的對你進行護理，希望能得到你的配合，時間不會太長，大約15至25分鐘，查房期間，如果你有任何不適請你及時告訴我們好嗎？” 查房者：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見兒童和青壯年，多為直接暴力所致。現(xiàn)在請責任護士介紹病人的病情以及護理情況。

責任護士：2床，唐佳鵬，男性，7歲，足月順產(chǎn)，家人均體健。患者于2015年03月24日晚上18時左右因被車撞傷，致右下肢疼痛不適，遂以“右脛腓骨下段雙骨折”入院，患者平素體質(zhì)良好，此次發(fā)病以來患者精神食納欠佳，睡眠欠佳，大便未解，小便基本正常。患者入院時體溫37.2'C，脈搏96次/分，血壓129/67mmHg，呼吸20次/分，完善相關檢查：胸片提示無異常，CR提示右脛、腓骨下段雙骨折。血常規(guī)提示白細胞數(shù)12.11，中性細胞比率82.1,輕度偏高。心電圖提示無異常。針對患者的癥狀及檢查結果，醫(yī)生初步診斷

1、右脛腓骨下段雙骨折

2、多處軟組織挫傷。入院后暫予以石膏外固定，治療上予以調(diào)節(jié)骨代謝、活血、消腫等對癥支持治療。患者于03月26日在全麻下行右脛腓骨骨折開放復位內(nèi)固定手術，術后抬高患肢，保持導尿管通暢，并給與抗炎、活血、消腫、止痛、補充能量等對癥支持治療。今日是術后第3天，先根據(jù)病人病情提出以下護理問題及護理措施。

護理問題：

1、有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力下降有關。

2、焦慮

3、疼痛

4、便秘

5、有廢用綜合癥的危險：與長時間臥床肢體制動，畸形愈合有關

護理措施：

1、保持病室空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單位平整，使病人舒適。

2、用關切的語言與病人交談及時發(fā)現(xiàn)病人的所需并加以解決，鼓勵病人采取積極態(tài)度，達到心理平衡，解除患者及家屬的焦慮。

3、疼痛劇烈而患者無法耐受時及時向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑注射止痛劑。

4、鼓勵病人進食高蛋白高維生素易消化的飲食，多吃水果蔬菜。

5、指導患者進行功能鍛煉，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮，術后應根據(jù)情況適當選擇下床活動時間，術后第三天可指導病人在床上行下肢肌肉收縮和舒張運動，練習膝踝關節(jié)屈伸活動，鍛煉可循序漸進，防止肌肉廢用性萎縮。

“ 以上是我對病人的護理情況的報告，下面請護士長為患者查體。”

“小唐朋友，你好，下面我想對你進行一下查體，沒有任何痛苦，請您配合一下。”

“好，你查吧。”

“謝謝。”查房者查體：洗手，輕輕擦凈患者腋下，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，查患者知覺，血運，運動，足背動脈搏動。查受壓處皮膚是否破損，查各路引流管是否通暢，查傷口輔料是否干燥，洗手。“謝謝小唐朋友，我已對你查體完畢，你的現(xiàn)狀都很好，請你放心。”

護士長對責任護士指導：小唐的體溫、脈搏、血壓、呼吸情況較好，責任護士對該病人的護理問題明確，護理措施得當，病人病情穩(wěn)定，傷口敷料干凈無滲出，皮膚完整，現(xiàn)在病人有一個問題需要加強：

1、預防下肢靜脈血栓形成措施：

1、注意觀察患肢情況以早期發(fā)現(xiàn)，加強小腿肌肉收縮和踝關節(jié)的活動。必要時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，有血栓時禁止按摩。

責任護士：“你還有需要我們做的嗎？”

“沒有。謝謝你”

“不用謝，這是我們應該做的，您好好休息，謝謝您的配合，祝您早日康復！”

護士長：通過此次查房，復習脛腓骨骨折的護理要點，對病人現(xiàn)有的護理問題有了得當?shù)淖o理措施，為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責任護士應該根據(jù)患者病情變化，隨時做出相應的調(diào)整，以促進患者的早日康復，回到正常的工作和學習中此次查房到此結束！

第四篇：中醫(yī)院二甲評審-診療方案-骨傷科-脛腓骨骨折

脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

一、中、西醫(yī)病名：

中醫(yī)病名：脛腓骨骨折；

西醫(yī)病名：脛腓骨骨折

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1995）（ZY/T001.9-94）進行診斷。

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）DR攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨折可有成角和重疊移位。

（2）應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）DR檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠端涉及干骺端的骨折診斷上除了標準的前后位和側位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、氣滯血瘀證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀血腫脹明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面

色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾砸傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉暴力、扭傷、跌倒等由傳達暴力所轉骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

三、治療方案

（一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關節(jié)，下1/3骨折要超踝關節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而放置相應的壓墊。須注意預防小腿內(nèi)側夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。

3、閉合復位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復合成功后，在透視下從脛骨結節(jié)內(nèi)外側插入彈性釘進行固定。

4、閉合復位克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法復位，復位成功后用克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定。

5、閉合復位外固定架固定：對于粉碎性型骨折，閉合復位成功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定骨折。

（三）辯證治療

1、氣滯血瘀證：

治法：活血化瘀，消腫止痛。

方劑：桃紅四物湯加減。

方藥：桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、當歸。

中成藥：云南紅藥膠囊、舒筋活血膠囊；注射用血栓通、丹參注射液治療。

2、瘀血凝滯證：

治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方劑：接骨紫金丹加減

方藥：自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、牛膝、紫荊皮、川斷、甘草。中成藥：傷科接骨片、接骨七厘散（膠囊）。

3、肝腎不足證：

治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方劑：八珍湯加減

方藥：當歸、川芎、黨參、白術、茯苓、白芍、生地、甘草。

黃芪20g

中成藥：六味地黃丸、藤黃健骨片等。

（四）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關節(jié)粘連可以選用CPM等康復設備進行康復治療，每日1次—2次，每次30分鐘。

3、后期關節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次—2次，每次30分鐘。

方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風、白芷。

4、針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。余穴均針刺，采用指切夾刺進針法，與夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。

（五）練功療法

整復固定后即作跖趾、踝關節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后可逐漸負重步行鍛煉。

（六）護理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側的皮膚感覺。

4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合征。

7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術后3周—4周，指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關節(jié)強直。

9、骨折術后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。

四、難點分析

通過對2012年我科脛腓骨骨折中醫(yī)治療療效進行分析，發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折，由

于臥床時間長，易造成膝關節(jié)及踝關節(jié)粘連，關節(jié)僵硬強直。這是脛腓骨骨折治療難點之一，針對上述難點，下一優(yōu)化該治療方案，增加以下治療措施：

針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。余穴均針刺，采用指切夾刺進針法，與夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。

五、療效評價

（一）評價標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性愈合，部分無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，膝關節(jié)屈伸功用受限在15°內(nèi)，踝關節(jié)屈伸活動受限在5°以內(nèi)。

有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm，成角在5°—10°，膝關節(jié)活動受限在30°—45°以內(nèi)。踝關節(jié)屈伸受限在10°—15°以內(nèi)。

無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于10°，膝關節(jié)活

動受限在45°以上。踝關節(jié)屈伸受限在15°以上，傷肢不能負重。

第五篇：骨科圍術期病人便秘的護理

專題報告

骨科圍術期病人便秘的護理

[摘要]：目的：探討護理干預對骨科圍術期便秘病人的意義。方法：選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術后便秘的患者４３例為研究對象，針對便秘的原因給予個性化護理，觀察術后1周的便秘改善情況。結果：４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無效３例，總有效率９３％。結論：由于手術方式、臥床時間、飲食及排便方式等原因，骨科圍術期患者常會發(fā)生便秘，給予個性化的護理干預可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。[關鍵詞]：骨科手術；圍術期；便秘；護理干預

處于圍術期的骨科患者由于肢體活動不便，需要臥床休息，活動量明顯減少，加之不合理的飲食結構等原因，常會發(fā)生便秘，據(jù)統(tǒng)計約

[1]50%~70%的骨科患者會出現(xiàn)便秘。便秘常會引起患者食欲減退、腹脹、頭暈、頭痛、疲乏等癥狀，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長,毒素蓄積也會對人體造成傷害，若不能得到及時有效的處理不僅會影響到治療的效果，也會延緩術后的恢復。我院針對骨科便秘患者４３例為研究對象，進行合理的護理干預對改善便秘癥狀的效果較好，現(xiàn)將護理體會報道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術后便秘的患者４３例為研究對象，男20例，女23例，年齡為31～80歲，平均年齡為（62±2.4）歲。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多發(fā)性骨折2例。所有患者均排除有習慣性便秘者。1.2 方法

①心理干預：各種情緒刺激、疼痛反應等都會促使交感神經(jīng)的興奮性增高，導致腸蠕動減弱，誘發(fā)便秘。骨科的多數(shù)患者是由于突然出現(xiàn)的意外導致骨折等的發(fā)生而入院，在心理上除有恐懼等情緒外，常常會由于對日后生活的擔心而出現(xiàn)緊張、焦慮、不安，護理人員應多注重對患者的關懷，按時找患者進行溝通，科學的講解疾病的治療方法及預后，也可通過一些已經(jīng)康復的病例激勵患者增強信心，緩解心理壓力。多數(shù)患者由于擔心排便后會污染整個病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，這也會增加便秘的幾率，因而護理人員應做好患者及家屬的思想工作，告知其便秘發(fā)生的原因及不良后果，科學的指導患者床上排便，鼓勵患者主動排便，養(yǎng)成定時排便的習慣，當污染被服時應及時更換，保持床單的整潔，減少患者的心理負擔。②構建舒適隱蔽的環(huán)境：多數(shù)患者發(fā)生便秘是由于不能及時排便導致，嚴重的心理障礙使患者主動抑制排便，而導致心理障礙的主要原因就是擔心排便后會對周圍環(huán)境造成影響，因而環(huán)境問題的解決是關鍵，要注意保持環(huán)境的潔、凈。應爭取單間治療，若條件不允許則可以將同性安排同住。排便時注意患者的隱私，告知無關人員回避，及時拉上屏風或窗簾等，盡量為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，及時的開窗、開排氣扇，條件允許可以使用空氣清新設備，盡量驅散異味，使患者心情放松的排便。家屬及護理人員應尊重患者，不催促患者，使其自然排便。囑患者家屬在患者便后及時清洗其肛門,肛裂及痔瘡患者要局部涂抹馬應龍痔瘡膏,脫肛患者要為其及時還納,避免脫垂太久而至炎[2]性壞死。

③飲食干預：護理人員應具備食療常識，囑患者清淡飲食，多攝入富含纖維素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免進食牛奶、糖，少食產(chǎn)氣的食物，防止腹脹。也可請營養(yǎng)師為其個性化定制適合自己的食譜，保證每天蔬菜、水果的進食量

[3]分別為400～500g和100～200g，飲水量1500～2000ml。多數(shù)患者由于存在心理負擔，希望減少排便的次數(shù)，因而進食量較少，這不僅不利于身體的康復，對于便秘的預防也是不利的，胃腸蠕動的減緩更加重了便秘的發(fā)生，因而護理人員應向患者及家屬詳細介紹合理飲食的重要性，保證水、纖維素等的攝入，也可適當飲用蜂蜜等，起到潤腸通便的作用。

④按摩干預：腹部按摩、熱敷等方法可有效促進胃腸的蠕動，促進排便。護士可指導患者及家屬實施腹部按摩，按摩時將手置于右下腹部，用大魚際及掌根著力，沿著結腸的走向，由輕到重的環(huán)形推展按摩，直至產(chǎn)生腸蠕動，可于次日早餐后30min或排便前20min進行。⑤對于在正常飲食量下，超過排便習慣2d無排便者，及時匯報醫(yī)生，給予緩瀉劑或開塞露2枚塞肛。1.3 療效評價標準

顯效：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉潤，排便通暢。有效：3天以上排便，便質(zhì)轉潤，排便通暢，無效：癥狀未改善。總有效率為顯效率和有效率之和。2 結果

４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無效３例，總有效率９３％ 3 討論

便秘是骨科患者常見的并發(fā)癥之一，糞便長時間留宿在腸內(nèi)，會使毒素蓄積，危害健康，因而積極探討便秘的形成原因，采用適當?shù)淖o理措施減少、改善便秘的發(fā)生對于保證骨科圍術期患者的健康尤為重要。

長期臥床是導致便秘發(fā)生的主要原因，據(jù)統(tǒng)計臥床時間小于10d者便秘的發(fā)生率為73%，11～30d者便秘發(fā)生率為83%，31～60d者便秘

[5]發(fā)生率為92.3%，大于60d者便秘發(fā)生率為100%。長期臥床導致腸黏膜應激性減弱、張力減退，從而引發(fā)便秘。因此在臨床上護理人員應針對這一原因對不能活動的患者進行腹部按摩護理，通過外力作用促進腸蠕動，緩解便秘。心理及環(huán)境因素也是導致患者便秘發(fā)生的主要原因，焦慮、煩躁等情緒刺激使交感神經(jīng)興奮，腸蠕動減弱，長期的抑制排便也會誘發(fā)便秘，針對不同的心理狀態(tài)給予個性化的護理更容易使患者排解心理障礙，通過構建一個相對隱蔽、干潔的環(huán)境也會減輕患者的心理負擔，不用考慮在床上排便會帶來的不良影響，從而順利排便，養(yǎng)成按時、自主排便的習慣，這些都有助于緩解便秘的癥狀。合理的飲食是預防及緩解便秘的主要措施，長期臥床患者的消化能力較差，容易出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，過少的飲食攝入使胃腸不能得到有效的刺激，胃腸的蠕動就會變得更慢，使便秘進一步加重；高營養(yǎng)的攝入也會加重腸道的負擔，食物不能及時消化吸收，積滯于腸道，隨著水分的逐漸被吸收，糞質(zhì)變的堅硬、干燥，更不利于排出。護理人員應囑患者及家屬每天保證水、纖維素等的攝入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促進胃腸蠕動，另一方面使腸道潤滑，有利于糞便的排出。對于各種護理措施無效的患者也可給予開塞露等藥物治療，促進排便。[4]本次研究中通過合理個性化的護理干預，93.0%的患者便秘改善明顯。因此，給予適當?shù)淖o理干預是減少骨科圍術期病人便秘的有效方式。[參考文獻]

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