第一篇：骨盆骨折(2012-07修改)（范文）

骨盆骨折中醫護理常規

一、疾病名稱：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外傷引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內血管、神經的損傷引起出血性休克等嚴重并發癥。

二、臨床表現：

受傷部位疼痛腫脹、淤血、壓痛、活動受限、或有短縮畸形。或伴有休克的臨床表現。

三、臨證護理：

1.密切觀察病情、生命體征、神志、尿量、腹痛等情況，觀察是否有休克的表現，做好休克的預防及手術的準備工作；

2.出現面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫師并配合處理，做好記錄。

3.多與患者溝通交流，舒暢情志，解除患者的緊張心理

4.骨盆單處骨折且骨盆保持完整者，應臥床休息，屈髖以減少疼痛； 5.骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復位，按牽引護理常規進行護理。

6．尿道不全撕裂損傷時，遵醫囑膀胱內留置尿管2周，注意防止尿管脫出，仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發現異常，及時報告醫師。四.飲食調理：

1.遵循骨折早期、中期、后期進行飲食調護：骨折初期以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500ml，骨折中期，指導患者進食含蛋白及熱量的飲食，以清補為主，如羊肉、雞湯、木耳等，保證提供足夠的營養和熱量，以益氣血壯筋骨，促進受損組織的修復。后期則根據“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動物的肝腎等品滋補肝腎之及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。

2.要鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），還可進食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。五：給藥護理：

1.遵醫囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥；中藥湯劑一般每日一劑，煎煮2次分服，兩次間隔時間為4~6小時，宜飯后溫服，應與西藥間隔時間30分鐘。丸劑用溫開水送服。

六、并發癥護理：

1．出現尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹排尿障礙。會陰部血腫，尿液外滲時，立即報告醫師配合處理。

2.出現肛門疼痛，出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫師并配合處理

3.出現括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經損傷時，報告醫師配合處理； 4.出現便秘時，不宜行腹部按摩，必要時可遵醫囑服用緩瀉劑。

七、健康指導：

1忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心。

2.腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復期可自理日常生活，但不可勞累。3.每日指導進行腰背肌、雙下肢的功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。4.注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。

髖關節科護理部：2012-07修改

第二篇：骨盆骨折教案

教 課程名稱：本課內容：授課對象：授課時間：授課教師：

案

骨外科學 骨盆骨折

口腔醫學專業本科生45分鐘 李會明

一、教學目的

通過學習骨盆骨折病因分類、臨床表現、檢查、診斷和治療；以及骨盆骨折的常見并發癥，使學生重點掌握骨盆骨折的分類；掌握骨盆骨折的臨床表現與并發癥，了解骨盆骨折的診斷及其治療，并認識到骨盆骨折是骨外科學之中的重點疾病。骨盆骨折的致死率及致殘率較高，需要醫生有深刻的認識。

二、教學內容 1.骨盆骨折的分類 2.骨盆骨折的臨床表現 3.骨盆骨折的檢查 4.骨盆骨折的診斷與治療 5.骨盆骨折的并發癥

三、教學重點

本節課教學的重點有兩個：①骨盆骨折的分類；②骨盆骨折的臨床表現與并發癥。掌握骨盆骨折的應用解剖與分類及其臨床表現是理解和學習骨盆骨折理論基礎。為了充分、詳盡的闡述骨盆骨折分類及其臨床表現，在教材內容的基礎上增加對骨盆骨折分類的詮釋；對于骨盆骨折的臨床表現與并發癥都舉例說明，使學生對抽象的概念有更直觀的認識，能較好的理解該問題。

四、教學難點

本節課教學的難點是骨盆骨折分類，骨盆骨折的分類是本節課教學的重點，對其分類的理解有助于充分理解骨盆骨折的臨床表現、診斷、治療與并發癥。除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉實例加以說明，幫助學生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教學方式

板書和多媒體相結合、教師講解和學生課堂討論相結合。

六、教學創新模式 1.教學內容

在詳細講解教材基本理論的基礎上，不僅僅局限于書本內容，查閱大量相關資料，增加信息量，擴大學生的知識視野。

在講解過程中，使理論與實際相結合，向學生介紹骨盆骨折相關知識與經典病例，使學生意識到所學的知識具有重要的應用價值，從而提高學習的積極性和主動性。

在學生能夠理解的前提下，適當介紹國內外相關領域的最新研究動態，并推薦相關的專業性網站，便于學生隨時瀏覽，使學生了解一些學術前沿的知識。

2.教學方式

采取板書和PPT結合的教學方式，PPT具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、圖片等可以節省時間、獲得較好的教學效果。同時在教學過程中板書列出一些專業英文詞匯，便于學生閱讀英文專業文獻，獲得最新、最好專業知識，也為以后的雙語教學打下基礎。

采用教師講解和學生課堂討論相結合的教學方式，在教師對理論知識詳盡講解的基礎上進行課堂討論，可使學生在討論中發現問題、解決問題，有助于學生深入理解討論的主題，并增加學生學習的積極性和主動性。

七、教學進程

（一）骨盆的應用解剖（了解，5分鐘）

骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支持連結，形成關節，一般不能活動。

兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）。

（二）骨盆骨折的分類（掌握，5分鐘）1.按骨折位置與數量分類：（1）.骨盆邊緣撕脫骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆環單處骨折

（4）.骨盆換雙處骨折伴骨盆變形

2.按暴力方向分類：（1）.暴力來自側方的骨折（2）.暴力來自前方的骨折（3）.暴力來自垂直方向的骨折（4）.暴力來自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的臨床表現：（掌握，10分鐘）1.外力影響的病史

2.嚴重的多發傷，并發癥的出現 3.骨盆分離擠壓試驗陽性、骨擦音 4.骨盆變形下肢不等長 5.會陰區皮下瘀斑

6.影像學檢查（X光片、CT、MRI）

（四）骨盆骨折的并發癥（掌握，15分鐘）

1.腹膜后血腫，失血性休克：嚴重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有時聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經叢，導致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔內臟器損傷：骨實質臟器損傷已引起失血性休克；空腔臟器損傷易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道損傷：不能排尿，尿道流血或尿外滲，是膀胱、尿道損傷的征象。尿道損傷是骨盆損傷常見的并發癥，其發病率為3．5％～28．8％，骨盆前環骨折時，恥骨將前列腺向上向后擠壓，使會陰隔膜上的尿道發生部分或全部斷裂。雙側恥骨上下支骨折，恥骨聯合部骨折段下陷，也可損傷后尿道。空虛的膀胱不易損傷，而充滿尿液的膀胱移動性小，前環移位的骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹膜內破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；后者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。

4.直腸損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直腸、肛管撕裂的開放骨折，受腸道污染機會很多；②開放性骨盆骨折時軟組織挫傷嚴重，一次清創不易徹底，殘存失活組織；③病人取仰臥位，不利于引流，盆腔后壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡于膿液之內，感染沿骨折線及血腫在盆腔內擴散，可形成化膿性 4 骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關節在內的一側骨盆、臀部、腹股溝的嚴重化膿感染。因此，骨盆骨折合并直腸肛管損傷是極為嚴重的并發癥。肛門有滲血是重要體征，應常規肛診。

5.神經損傷：骨盆骨折合并急性神經傷占1％，主要見于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經在髂腰韌帶處或骶髂關節上部因脫位而損傷，多可自行恢復。此外，腰叢、骶叢或神經干部亦可損傷。遲緩性神經損傷，多由骨痂形成、血腫機化引起，上后兩周以上出現，神經損傷表現漸進加重，須手術進行治療。

（五）骨盆骨折的診斷步驟（了解，5分鐘）1.監測血壓。

2.建立在輸血補液途徑。

3.使患者情況，及早完成X光片，CT檢查，并檢查有無其他合并損傷。4.尿道損傷的檢查。5.診斷性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治療（了解，5分鐘）

1.檢視病情，首先穩定患者生命體征。及時請相關科室會診，進行合并損傷的處理。

2.重度骨折應送入外科監護室進行治療，病情變化及時處理。3.骨盆骨折的處理（1）.骨盆邊緣骨折的處理（2）.骶尾骨骨折的處理（3）.骨盆環單處骨折的處理（4）.單純性恥骨聯合分離的處理（5）.骨盆環雙處骨折伴骨盆環斷裂

八、教學材料

吳在德 吳肇漢 外科學（第七版）人民衛生出版社

九、參考教材

1、吳階平裘法祖

黃家駟外科學

人民衛生出版社

2、王學謙 婁思權等譯 創傷骨科學

天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀

葛寶豐 徐印欽

實用骨科學（第三版）

人民軍醫出版社

十、課后作業

請問，骨盆骨折首先需要觀察、處理的是什么？

第三篇：骨盆骨折教學查房

骨盆骨折

查房內容：骨盆骨折合并失血性休克的觀察與護理 查房形式：科內教學查房 查房地點：骨科病房 主持人：張玲玲 主講人：季尹霞

參加人員： 徐麗麗 陸琳琰 陸敏 任飛 燕 徐敏 楊敏 張榴麗 蔣麗 蔣燕 許玲玲

華敏

護士長：大家好！今天我們將對1例嚴重骨盆骨折合并失血性休克患者進行護理查房。骨盆骨折時一種嚴重創傷，多為強大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空墜落等高能量損傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常合并大量出血，休克發生率很高，又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷，泌尿、生殖道損傷以及血管、神經損傷，病情變化迅速，病死率較高。在1890年之前，骨盆骨折的病死率為84%，到1930年大約為30%，在近20年，由于診療器械的發展、應用擴充血容量、早期外科技術的應用、各種監測技術等廣泛的開展，骨盆骨折的病死率下降至5%-20%。骨盆骨折的主要危險在于其并發癥，其中骨折引起的出血性休克是導致死亡的第一位因素。因此嚴密的護理觀察為及時有效的治療提供依據，采取針對性的護理對策，可以減少并發癥和病死率。我在2天前請大家作了病例及相關資料的查詢，現在我們請責任護士任飛燕匯報一下病史。

責任護士任飛燕：34床患者，湯素芬，女性，21歲。5月20日因不慎被重型卡車撞傷，當即感髖部、右大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動；受傷當時神志清楚，不伴惡心、嘔吐等癥狀，于12：30送至我院急診。急診X線片示“骨盆多發骨折，左側骶髂關節分離，雙側恥骨上下支骨折，恥骨聯合分離；右股骨中段骨折”。患者神志清楚，血壓100/70mmhg，脈搏100次/min，呼吸23次/min，血氧飽和度98%。予以留置尿管一根，引流尿液顏色黃清，尿量300ml.查體腹軟平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。右大腿腫脹壓痛，足背動脈搏動存在，骨盆擠壓分離實驗陽性。頭顱CT未見明顯異常，B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見外傷后改變。30min后患者出現神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，由100/70 mmhg逐漸降至70/50 mmhg，脈搏120-140次/min，此時尿量為20ml/h,，給以鎮靜、吸氧2L/min，于左、右上肢分別建立外周靜脈置管，輸入全血、平衡鹽水，巴曲酶2iu肌內注射，巴曲酶1iu靜推。經靜脈滴注多巴胺，以及加快輸血補液速度，血壓升至90/60mmhg。給予呋塞米20mg，靜推，尿量恢復至35ml/h.經積極抗休克治療，血壓波動于90-100mmhg/50-60mmhg，為進一步治療，以“骨盆多發骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。

入科后護理查體，體溫36.8度，脈搏130次min，呼吸23min，血壓9958mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼結膜蒼白，全身皮膚黏膜無明顯黃染。雙側瞳孔等大等圓，對光反應存在。心率齊，心率130次min，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。

專科情況，視診，四肢厥冷，皮膚潮濕，毛細血管充盈時間延長，骶尾部、腹股溝區觸痛，直腸指檢未見異常。

實驗室檢查，入院室血常規白細胞6.52ⅹ10⑼L,血紅蛋白72gL，血小板75ⅹ10⑼L。目前患者的白細胞為9.86ⅹ10⑼L,血紅蛋白120gL，血小板46ⅹ10⑼L。

現患者入院后第3天，給予一級護理、禁食、持續心電監護。右頸內靜脈置管一根（刻度為19cm），右上肢周圍靜脈置管一根，留置尿管一根，目前主要治療方案如下。

一、循環方面，適當補充液體，并要是給予心血管活性藥物多巴胺維持學流動力學平穩；

二、予以面罩吸氧4L|min，保證氧合，予鹽酸氨溴索注射液300mg化痰，維持氣道通暢；

三、抗感染治療，四、重要臟器功能維護 護士長：聽了護士任飛燕匯報的病史，我們對該患者的情況有了大致了解大家有沒有補充或想進一步了解的情況？

護師季尹霞：我想問一下患者這2d的24h出入量分別是多少？ 責任護士任飛燕：患者入院后第一天，輸入紅細胞懸液1200ml，血漿600ml，補液3000ml，入量為4800ml，尿量有3000ml,；第二天，輸入紅細胞懸液600ml，血漿200ml，補液2250ml，入量為3050ml，尿量有2800ml；今日為第三天，需輸入紅細胞懸液400ml，血漿200ml，補液2000ml。

護士長：大家還有什么問題嗎？ 全體護士：沒有。

護士長：好的，請護士任飛燕講一講她認為患者現存的主要護理問題是什么？

責任護士任飛燕：我認為目前患者主要存在著組織灌注量改變的問題。理由是從患者的病史中可以看出患者有明顯的外傷史，X線片示“骨盆骨折、股骨干骨折”，可以導致大量出現。從臨床表現這方面，也證實患者有出血情況。如患者入院后出現表情淡漠，口唇、眼結膜蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，毛細血管充盈時間延長。再者，從入科時生命體征方面也支持組織灌注不足這一護理問題，如血壓99/58mmhg，脈搏130次/min，呼吸23次/min；從血常規中看：血紅蛋白72g/L，血細胞比容18%，血小板75/L。綜上所述，均表明患者由于大量出血，導致有效循環血量減少，組織灌注量不足。

護士長：很好，請徐麗麗給大家詳細說明一下骨盆的解剖特點及結構為何會導致骨折后大量出血？

主管護師徐麗麗：首先我們可以從骨盆的解剖特點來看，構成骨盆的大部分骨為松質骨，其供血非常豐富。當骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發生失血性休克的一個重要出血源

另一個原因是圍繞盆腔內壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動脈的10-15倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無壓迫止血作用。當骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。而骨盆內血管從大的動脈主干到小的血管分支，縱橫交錯，與骨盆關系密切。骨盆前部骨折可傷及閉孔動靜脈、陰部動靜脈、恥骨動靜脈、髂外動靜脈分支，有時甚至傷及髂外動靜脈主干；骨盆側部骨折可傷及閉孔動靜脈；骨盆后壁骨折可傷及腰動靜脈、髂腰動靜脈、骶外側動靜脈、骶中動靜脈、骶正中動靜脈、臀上動靜脈。

護士長：恩，是的。骨盆骨折為松質骨骨折，本身出血較多，骨盆骨折錯位，常損傷靠近盆壁靜脈叢多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷均可導致骨盆骨折大量的出血。另外骨盆骨折引起出血的因素還有骨盆壁及鄰近組織撕裂出血，以及盆腔內臟器官破裂出血，這兩個因素也是重要的出血源。

實習同學華敏：老師，臨床上遇到這種骨盆多發骨折，股骨干骨折合并有失血性休克的患者，該如何判斷患者的失血量是多少呢？

護士長：這個問題提的很好。臨床上判斷失血量有好幾種方法，下面請哪位老師說說臨床上我們是如何判斷失血量的.陸琳琰：可以根據單側閉合性骨折的部位對失血量進行估計，例如骨盆骨折失血量一般為1000-2000ml，單側的股骨干骨折失血量一般為800-1200ml。按照這樣估計此位患者姚某失血量約為1800ml以上。

護士長：嚴重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml以上，積聚于后腹膜后，恥骨聯合分離可使骨盆容積增大。當恥骨聯合分離3cm，骨盆容積可增加4000ml。

實習同學小許：老師，嚴重骨盆骨折出現大量出血，發生組織灌注不足，失血性休克的概率會很高了？ 護士長：是的。骨盆骨折多見于平時交通事故等高能量外傷，失血性休克時骨盆骨折最常見的并發癥，所以對骨盆骨折患者，我們一定喲啊通過細致、嚴密的護理觀察，評估組織灌注量的改變，及早發現休克以及防止休克的進一步發展。現在討論一下對于組織灌注不足，我們護理觀察的要點有哪些？

護師蔣燕：我們需要嚴密觀察患者的生命體征、意識精神狀態、面唇色澤、皮膚肢端溫度及尿量。

護士長：好的，接下來我們討論一下如何觀察？

主管護師徐麗麗：首先，對患者的意識和精神狀態的觀察很重要，因為意識可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。休克早期，腦組織供血尚好，缺氧不嚴重，神經細胞反應呈興奮狀態，患者常表現為躁動不安。休克中晚期轉為抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神經細胞反應由興奮轉為抑制，腦部血液循環不良，病情由輕轉重。這位患者在急診搶救時出現過神志淡漠，經積極搶救神志轉清。

護師季尹霞：其次是皮膚色澤與肢端溫度的觀察。皮膚色澤與肢端溫度可反映外周灌注的情況。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提升外周血管收縮，微循環灌流不足。如前胸或腹部有瘀斑，提示有DIC可能。

責任護士任飛燕：再次是血壓，心率，呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。每隔15-30min，測生命體征一次，并詳細記錄，病情穩定后可改為1次/h，如發現在輸血、補液的情況下血壓仍一度降低，提示患者有活動性出血的跡象。應及時報告醫生，采取進一步措施處理。

護士陸敏：還有就是尿量是觀察非常重要，因為尿量變化時是早期診斷休克的主要指標。腎功能的改變在休克早期就可發生，這時發生的是功能性的急性腎衰竭，因為它還伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現為少尿小于400ml或無尿小于100ml。當休克持續時間較長時，可引起急性腎小管壞死，發生器質性的腎衰竭。此時即使腎血流量隨著休克的好轉而恢復，患者的尿量也難以在短期內恢復正常。所以我們應予以患者留置尿管，并詳細記錄尿量，注意有無進行性腎衰竭。通常收縮壓在80mmhg上下時，平均尿量為20-30ml/h，尿量大于30ml/h表示腎臟血流灌注好轉。

護士長：我們此例患者已出現有效循環血量不足，組織灌注改變發生休克，責任護士任飛燕給我們說說你采取了哪些護理措施？為什么采取這些護理措施？

責任護士任飛燕：好的。由于患者在急診已給予抗休克治療，在血壓相對穩定，波動于90-100/50-60mmhg后轉入我科。由急診帶入左、右上肢外周靜脈置管2根，留置尿管一根。第一點，采取平臥位。目的是為了避免搬運中擾動不穩定的骨盆，增加創傷出血，加重休克。因為搬運不當或過多的活動下肢，使已失去穩定性的骨盆再次移位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機會，而且導致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛。我們這位患者存在恥骨上下支的骨折，抬高下肢時會使髂腰肌收縮壓迫骨折斷端而引起疼痛，所以我們給她平臥位能避免骨折端移位導致出血與疼痛。第二點，就是迅速建立右頸內靜脈置管一根，同時連接CVP靜脈裝置，測CVP，4h一次，以便觀察中心靜脈壓與補液的關系及時調整輸液速度。因為2-3條靜脈通道可快速、有效地補充血容量如輸血輸液以及應用血管活性藥物。淺表靜脈適宜均勻而緩慢地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。我們通常可選擇鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈，但要注意避免選擇股靜脈或下肢靜脈穿刺。第三點，合理補液，迅速恢復有效循環血量。由于該患者在急診已給予抗休克治療，我們入科護理體檢所得到的血壓和脈率不能完全反映出患者的失血量。所以我采用根據創傷的性質、范圍這方面來判斷此患者失血量約為1800ml以上。遵醫囑快速輸入晶體液、平衡鹽溶液、以增加回心血量和心播出量。后輸入膠體液，以減少晶體液滲入血管外第三間歇。

護士長：關于這點，我來強調一下。我們在執行醫囑時，一定要注意輸液速度及量與質的合理安排。掌握好合適的輸液速度是落實液體復蘇的切實保證。在抗休克早期，補液量可適當大些，速度可適當塊些，甚至可在8h內輸入全體總量的一半以上，但是在休克完全穩定后，就不宜再快速大量補液了。此時，機體的應激狀態得到顯著改善，全身組織間的水分就會回到血管里，增加了心臟的負擔，此時補液速度不僅應慢下來，而且總入量應小于或等于出量。還有就是在輸液時，尤其在搶救過程中，應準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量，可作為后續治療的依據。

實習同學華敏：老師，補液速度過快過量容易發生肺水腫、腦水腫。而補液速度慢，組織灌注和內環境難以及時得到改善，直接影響到抗休克的治療。前面，老師講到用中心靜脈壓來調整輸液滴速，我想了解一下具體該如何控制輸液速度。

蔣麗：這個問題我來解答。臨床我們主要是根據患者的血壓和中心靜脈壓來調整輸液滴速。由于中心靜脈壓代表右心房或上下腔靜脈近右心房處的壓力，它可以反映右心室充盈壓的變化。它在一定程度上反映測壓當時患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。因此，連續測定中心靜脈壓的改變，可動態地了解血容量的變化及判斷心臟對補液的耐受能力，是調節輸液治療的一個重要參考指標。CVP的正常值為6-12cmHO。當CVP低，血壓低，表示血容量不足，就需要快速補液；當CVP低，而血壓正常時，表示血容量輕度不足，可適當地加快輸液速度；當CVP高，血壓低，表示心功能不全或容量相對過多，應減慢入量，慎用強心藥，擴血管藥；當CVP高，血壓正常，則表示血管過度收縮，周圍血管阻力增加，應當舒張血管；當CVP正常，血壓低，表示心功能不全或血容量不足。可以酌情應用強心藥，分次小量輸液負荷試驗，如無不良反應，方考慮用縮血管藥。

責任護士任飛燕：第四點措施是給予面罩吸氧4L/min，維持血氧飽和度在90%以上。目的是減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。因為休克會減少肺內氣體交換，組織供氧減少，加重組織缺氧缺氧會誘導細胞因子釋放從而激活巨噬細胞和中性粒細胞，迅速發生肺及全身的微血管改變，最終引起多發器官衰竭。急性呼吸窘迫綜合癥常常是多器官衰竭的先兆，表面肺功能的改變起關鍵性作用。如果患者合并有嚴重顱腦外傷時，持續性低氧血癥或低血壓可導致腦組織進一步損傷，病死率很高。所以我們通過面罩給氧可以提高肺靜脈血氧濃度，改善組織缺氧狀態。

主管護師徐麗麗：對于此措施我覺得還需補充一點，就是一定要保持呼吸道通暢，注意避免誤吸、窒息。休克時，用鼻導管或面罩吸氧時，尤應注意某些影響氣道通暢的因素，如神志已趨向不清的患者，舌根容易后墜而堵住喉頭，阻塞呼吸，此時應以紗布包住舌頭用舍鉗將舍拉出，使呼吸道通暢。如因呼吸道分泌物多而堵塞護理者，可將患者頭偏向一側以便分泌物流出，同時應用吸引器抽吸分泌物。

責任護士任飛燕：第五點措施注意保暖，室溫要保持在18-20度，輸入的液體要復溫。因為休克時多數患者有體溫下降、怕冷等表現。而且臨床實踐證實在短時間內輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。當患者體溫過低時，可通過增加室溫及被服保暖。室溫保持在18-20度，溫度太高會增加組織的代謝率，使得組織耗氧量增加，加重組織缺氧。保持皮膚清潔干燥，如汗濕后及時更衣等。但不能用熱水袋直接加溫。

實習同學小許:老師，不能使用熱水袋是因為熱水袋容易導致燙傷吧？

護士楊敏：恩，是的。我們在護理過程中一定要注意患者的安全問題，以免因我們的護理措施不當造成患者的損傷。不能用熱水袋還有另外一個原因，就是從休克的病理生理角度看，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調節作用，使重要器官的血液供應減少，不利于抗休克治療。

護師蔣燕:在這我也補充一點，就是對于休克的患者，我們一定要做好護理安全管理，預防意外。對于煩躁或神志不清的患者，應加床邊護欄保護，防止墜床；輸液肢體宜用夾板固定。必要時，四肢予以約束帶固定床旁。護士長：很好，大家將有效灌注量不足這一護理問題的護理措施補充的更具體、全面了。提高了我們對危重患者護理的水平。請問大家還有什么問題嗎？

全體護士：沒有。

護士長：好，今天我們通過對1例骨盆骨折患者進行一次問題式查房。針對失血性休克患者灌注量不足的護理問題展開積極討論。大家對這次的查房做了很充分的準備，特別是護理觀察及護理措施方面進行了深入淺出的分析，各項護理措施具體有效，并且非常注意保護患者安全。希望通過這次的查房，讓大家更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的護理要點、重點，提高危重患者的護理水平。今天查房到此結束，謝謝大家！

第四篇：骨盆骨折業務學習教案介紹

骨盆骨折

骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一種嚴重外傷多由直接暴力骨盆擠壓所致多見于交通事故和塌方戰時則為火器傷骨盆骨折創傷在半數以上伴有合并癥或多發傷最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷救治不當有很高的死亡率。

疾病概述

骨盆骨折是一種常見骨折，其發病率較高。骨盆骨折占全部骨骼損傷的近3％。成年人骨盆骨折致傷原因主要包括：機動車碰撞占57％，行人被車輛撞傷占18％，摩托車碰撞占9％，高處墜落傷占9％，擠壓傷占5%。青少年患者骨盆骨折發生率較低，大約在0.5％-7％，其最多見的原因是機動車輛事故、行人被車輛撞傷以及高處墜落傷。隨著社會發展，交通事故和工傷等意外傷害的增加，高能量損傷致骨盆骨折發生率顯著增高，其中不穩定骨盆骨折約占7%-20％，嚴重威脅患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之間。

疾病原因

(一)診斷失誤

1．漏診骶髂關節脫位或分離

(1)原因分析：病人有髖部、四肢等合并損傷，疼痛主要部位不在骶髂關節；攝片體位不正，x線片存在偽影或質量不高；醫生閱片不仔細；雙側骶髂關節同時脫位，因為雙側對稱而漏診。

(2)預防措施：醫生仔細詢問病史，全面查體；擺正攝片體位，提高X線片質量，必要時作CT掃描；醫生仔細閱片，熟悉正常的骨盆片的表現，防止雙側骶髂關節損傷漏診。

2．不穩定性骨盆骨折誤診為穩定性骨盆骨折

(1)原因分析：查體不細致；攝片體位不正，x線片存在偽影或質量不高致x線

片未能顯示骨盆后壁的損傷；閱片不仔細。(2)預防措施：醫生仔細詢問病史，全面查體，骨盆后面的壓痛和叩擊痛等提示骨盆后壁的損傷；擺正攝片體位，提高x線片質量，必要時作cT掃描；醫生仔細閱片，防止骨盆后壁損傷漏診而影響治療方案和預后。(二)治療失誤 1．搶救措施不得力

(1)原因分析：搶救步驟雜亂無章，輸血輸液速度太慢，未迅速處理并發傷，骨折未及時復位固定。

(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一種嚴重創傷，搶救若手忙腳亂，搶救步驟雜亂無章，可能喪失搶救有效時機而死亡。為使搶救工作有條不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案來搶救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”這個中心主題依次開展有序高效的全面搶救工作。a．呼吸道的處理；b．輸血輸液補充血容量；c．中樞神經系統損傷的處理；d．消化系統損傷的處理；e．泌尿系統損傷的處理；f骨折的處理。②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。為提高輸血輸液速度，應至少建立兩條靜脈通道。大量輸血輸液時應密切觀察尿量及尿比重的變化，有條件應測量中心靜脈壓，以作為輸液數量的依據。③骨盆骨折病情穩定或經搶救后病情趨向穩定時，對并發傷如膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經損傷及女性的陰道損傷等，應抓緊時間處理。④骨折及時復位固定可減少損傷和出血、避免內臟器官或血管神經等的進一步損傷。

2．探查腹膜后血腫導致休克甚至死亡

(1)原因分析：為了制止出血，盲目打開后腹膜，企圖找到活動性出血點，結扎髂內動脈，但往往出血更為嚴重，手術臺上可發生嚴重休克甚至危及生命。因為往往為多個血管出血和滲血，打開腹膜后壓力減小，出血滲血更嚴重。在血腫中很難找到髂內動脈和出血點，而只能用紗布填塞，終止手術。

(2)防治措施：腹膜后血腫出血無需手術探查止血，可經動脈造影(DSA)尋找出丑點并予以栓塞止血，或經非手術治療，待血腫內壓增高自行壓迫止血。

3．應用骨盆兜帶懸吊牽引后骨折移位加重

(1)原因分析：“翻書樣”損傷應用骨盆兜帶懸吊牽引時，應用不當，骨盆兜只起到懸吊作用，而沒有起到兜(側方擠壓)的作用，反而引起骨折移位加重。適應證選擇不當，“閉書樣”損傷應用骨盆兜帶懸吊牽引。(2)防治措施：“翻書樣”損傷應用骨盆兜帶懸吊牽引時，應注意骨盆兜重要的是專側方擠壓)的作用，其次是懸吊作用。正確選擇適應證，“閉書樣”損傷禁忌應用骨孟帶懸吊牽引。4．復位失敗、畸形愈合或不愈合

(1)原因分析：①初始牽引重量小，牽引時間不足；骨盆束帶懸吊時臀部未離開床：攝片不及時；過分依賴保守治療，沒有及時手術。②手術時因骨盆環移位較重，復位不良和缺乏有效固定，術后繼續發生旋轉、移位；內固定松動或斷裂，使骨折移位。如果不及時補救將畸形愈合或不愈合。(2)防治措施：①初始牽引重量要足，及時攝片調整牽引重量；待骨折脫位穩定后，再撤除牽引；骨盆束帶懸吊時臀部必須離開床面；全身情況穩定后，如果需要手術，即應馬上手術治療，以免延誤。②手術中爭取解剖復位并進行有效、可靠的固定如果手術后發現內固定松動或斷裂，骨折移位將影響功能者，可考慮再次手術復位固定。5．骶髂關節脫位復位后再脫位

(1)原因分析：骶髂關節的穩定完全依賴周圍的韌帶等軟組織，骶髂關節脫位后韌帶組織完全損傷，脫位復位后要等韌帶組織修復后才能穩定。如果保守治療時，太早減輕牽引重量或去除牽引，負重太早；手術治療時，太早負重均可引起再脫位。

(2)防治措施：骶髂關節脫位牽引時間必須超過8周，減輕牽引重量必須6周周后12周后可扶拐下地逐步負重活動；手術復位固定6周后，可扶拐下地不負重活動，8-12周后可扶拐下地逐步負重活動。如果發生再脫位，仍需手術或牽引治療。6．骨牽引后皮膚壞死與感染。

7、手術中損傷血管、神經等重要組織

(1)原因分析：透視技術不佳、對骨盆三維解剖的認識不足、手術操作不熟練

手術方法選擇不當等可能損傷骶神經、股神經、坐骨神經，損傷髂總、髂內、髂外動靜脈或股動靜脈、臀上動脈、閉孔動脈等重要神經血管。(2)防治措施：需要很好的透視技術和對骨盆三維解剖的充分認識，熟練仔細手術操作，防止隨意鉗夾、電切、電凝組織。

透視下經皮將螺絲釘由髂骨后面擰人骶骨體用于治療骶骨骨折和骶髂關節脫位的方法，但這一操作有可能損傷L5神經根、骶骨體前方的髂血管以及被骨性結構包繞的骶髂神經根。由于經骶孔的骨折(Denis2型)，發生神經損傷者占40％，一些學者建議對這類骨折行開放復位內固定，同時對受累神經孔減壓。對于不伴后方骨折的骶髂關節脫位，建議行前路腹膜后切開復位鋼板固定和后方切開復位螺絲釘固定，這種方法在經皮技術之前即已被提出。Toumel等提出在行骶髂關節的后方固定時，應將一手指通過坐骨大切跡來觸摸鉆頭，以保護神經血管結構。Impson等報道用經腹膜后的前入路在骶髂關節前方放置鋼板，因從該入路可直接觀察到關節，效果很好。應用這一入路進入骶髂關節時，須仔細保護臀上動脈和L5經根。疾病分類

(1)依據骨盆骨折后形態分類：可分為壓縮型(compressiontype)分離型(separationtype)和中間型(neutraltype。

①壓縮型：骨盆側方受到撞擊致傷例如機動車輛撞擊骨盆側方，或人體被摔倒側位著地，夜間地震側臥位被砸傷等骨盆受到側方砸擊力鵻先使其前環薄弱處恥骨上下支發生骨折應力的繼續，使髂骨翼向內壓(或內翻)，在后環骶髂關節或其鄰近發生骨折或脫位鵻側方的應力使骨盆向對側擠壓并變形。恥骨聯合常向對側移位髂骨翼向內翻骨盆為環狀傷側骨盆向內壓、內翻使骨盆環發生向對側扭轉變形。

②分離型：系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，例如摔倒在地俯臥位骶部被砸壓；或俯臥床上骶后被建筑物砸壓健康搜索兩髂前部著地，兩側髂骨組成的骨盆環前寬后窄反沖力使著地重的一側髂骨翼向外翻，先使前環恥坐骨支骨折或恥骨聯合分離，應力的繼續髂骨更向外翻，使骶髂關節或其鄰近發生損傷骨盆環的變形是傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開，故稱分離型或開書型由于髂骨外翻h使髖關節處于外旋位。

③中間型：骨盆前后環發生骨折或脫位但骨盆無扭轉變形。

(2)依據骨盆環穩定性分類：前環骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩定性，后環骶髂關節及其兩側的骨折脫位和恥骨聯合分離，都破壞了骨盆的穩定性，為不穩定骨折

(3)依據骨折部位分類：除前述穩定骨折的部位外不穩定骨折的骨折部位和變形如下。

①骶髂關節脫位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂關節的上半部為韌帶關節，無軟骨關節面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅固。骶髂關節的下半部有耳狀軟骨面小量滑膜及前后關節囊韌帶，是真正的關節，比較薄弱常見骶髂關節脫位又分為3種： A.經耳狀關節與韌帶關節脫位。

B.經耳狀關節與骶1、2側塊骨折發生脫位。

C.經耳狀關節與髂骨翼后部斜骨折發生脫位鵻。前者脫位的骨折線與身體長軸平行脫位的半側骨盆受腰肌及腹肌牽拉向上移位很不穩定，不易保持復位，后者髂骨翼后部斜骨折線對脫位半側骨盆向上移位有一定阻力。②骶髂關節韌帶損傷(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前環發生骨折，使骶髂關節鵻的前側韌帶或后側韌帶損傷，該關節間隙張開但由于一側韌帶尚存而未發生脫位骨盆的旋轉穩定性部分破壞發生變形。

③髂骨翼后部直線骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后環中骶髂關節保持完整，在該關節外側髂骨翼后部發生與骶髂關節平行的直線骨折，骨折線外側的半個骨盆受腰肌腹肌牽拉向上移位。④骶孔直線骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂關節完整在其內側4個骶骨前后孔發生縱骨折各骨折線連起來使上4個骶骨側翼與骶骨管分離該側半骨盆連骶骨側翼被牽拉向上移位，由于骶1側翼上方為第5腰椎橫突，該側骶骨翼上移的應力，可撞擊第5腰椎橫突發生骨折此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線向上牽拉的肌力強大，故很不穩定，該側骨盆上移位較多可達5cm以上。復位時需要強大的牽引力。

以上4類不穩定骨盆骨折的后環損傷部位都在骶髂關節或其鄰近其損傷機制及骨盆變形有共同的規律。

在骶髂關節脫位髂骨翼后部直線骨折及骶孔直線骨折中，均可見到壓縮型、分離型與中間型。在骶髂關節后側韌帶損傷，前環恥、坐骨支骨折骨盆向對側扭轉變形；其分離型，骶髂關節前面韌帶損傷前環恥坐骨支骨折傷側髂骨翼外翻，骨盆向傷側扭轉變形無中間型。

⑤骶骨骨折：多為直接打擊所致骶骨發生裂隙骨折，未發生變位者不影響骨盆的穩定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折嚴重者亦發生變位及前環骨折，就成為不穩定性骨盆骨折由于骶骨管中有馬尾神經存在，移位骨折可致馬尾損傷。Denis等將骶骨骨折分為3區：Ⅰ區為骶骨翼骨折，腰5神經根從其前方經過，可受到骨折的損傷；Ⅱ區為骶管孔區骶1～3孔區骨折可損傷坐骨神經，但一般無膀胱功能障礙；Ⅲ區為骶管區，骶管骨折移位可損傷馬尾，其表現為骶區肛門會陰區麻木及括約肌功能障礙。(4)Tile分類：Tile總結了各種骨盆骨折的分類后提出了系統分類： A型(穩定型)：骨盆環骨折，移位不大未破壞骨盆環的穩定性，如恥骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折，髂翼骨折等。B型(旋轉鵻不穩定型)：骨盆的旋轉穩定性遭受破壞，但垂直方向并無移位僅發生了旋轉不穩定根據損傷機制不同分為B1開書型即前述分離型骨折B1①骨盆裂開＜2.5cm，B1②骨盆裂開＞2.5cmB2骨盆側方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側發生骨折B3骨盆受側方壓縮對側發生骨折同前述壓縮型骨折。

C型旋轉與垂直不穩定，骨盆骨折即發生旋轉移位，又發生垂直移位C1單側骶髂關節脫位C2雙側骶髂關節脫位骶髂關節脫位并有髖臼骨折。發病機制

骨盆骨折多為直接暴力撞擊擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致鵻運動時突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環的穩定，治療上相對容易但是，中、高能量損傷，特別是機動車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷因此，骨盆骨折常為多發傷中的一個損傷。多發傷中有骨盆骨折者為20%機動車創傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%。

骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴重的骨盆創傷的救治中防止危及生命的出血和及時診斷治療合并傷，是降低病死率的關鍵。

1.局部表現受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯合處腫脹、壓痛，恥骨聯合增寬髂前上棘因骨折移位而左右不對稱髖關節活動受限骨盆擠壓、分離試驗陽性，即兩手置雙側髂前上棘處鵻用力向兩側分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側臥位擠壓有腹膜后出血者，腹痛腹脹腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷可出現尿痛血尿或排尿困難直腸損傷時肛門出血，肛門指診有血跡。神經損傷時下肢相應部位神經麻痹。

2.全身情況出血多時即表現神志淡漠皮膚蒼白四肢厥冷尿少脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內出血所致。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離。臨床表現

1.骨盆環骨折：骨折線貫穿骨盆環狀結構，使骨盆環中斷。單發骨折常見有單側恥骨支骨折、恥骨聯合分離、單側髂骨骨折、髖臼骨折和單側骶髂關節半脫位伴有小片骨折。多發骨折常見有兩側恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關節脫位。2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結節等，骨折碎片常較少，并常有移位。引發病癥

1.膚膜后血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。

2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4.神經損傷。多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經干的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予后與神經損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。疾病診斷

骨盆骨折多系高能量外力所致常并發低血容量性休克和臟器傷。臨床檢查首先要對患者全身情況作出判斷尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神智狀態；其次要確定骨盆有無骨折和骨盆環鵻是否穩定同時必須明確有無合并傷。1.骨盆骨折的臨床特點

一般認為，根據病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時應了解外力的性質、方向及外力大小以便于估計傷勢輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環連續性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗陰性；而骨盆環單處骨折者的擠壓與分離試驗為陽性。骨盆環前后聯合骨折或骨折脫位時則骨盆不穩定并多有骨盆變形疼痛也廣泛在急診室，初步診斷骨盆骨折的依據是，骨盆部有受暴力沖擊或擠壓的外傷史；有較廣泛的局部疼痛或腫脹活動下肢時骨盆部疼痛加重，局部壓痛顯著，骨盆擠壓與分離試驗陽性不穩定型的骨盆骨折患者有下列表現：(1)下肢不等長或有明顯的旋轉畸形(2)兩側h的臍-髂前上棘間距不等。(3)恥骨聯合間隙顯著變寬或變形。(4)傷側髂后上棘較健側明顯向后凸起。(5)骨盆有明顯可見的變形。

對疑有骨盆骨折而血流動力學不穩定的患者，檢查要輕柔，詢問外傷史和視診是最基本的。骨盆分離擠壓及伸屈髖關節檢查應盡量避免，以免加重出血和疼痛。2.放射學檢查

(1)骨盆后前位X線片：X線平片檢查一般可明確骨折部位骨折類型及其移位情況，亦常能提示可能發生鵻的并發癥。全骨盆后前位X線片可顯示骨盆全貌對疑有骨盆骨折者應常規拍攝全骨盆后前位X線片以防漏診對骨盆后前位X線片上顯示有骨盆環骨折者，為明確了解骨折移位情況還應再攝骨盆入口位和出口位片。

(2)骨盆入口位片：患者仰臥，X射線從顱側投向尾側，與片盒成60°傾斜攝片本位片可顯示恥骨段骨折移位；骨盆向內、向外旋轉和向內移位的程度；骶髂關節向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同樣可顯示坐骨棘撕脫骨折。

(3)骨盆出口位片：X線是從尾側投向顱側，與片盒成45°角本片可顯示桶柄型損傷與恥骨體骨折，對確定半骨盆有無向上旋轉移位是很有用的，在本片上同樣可顯示骶骨或髂骨骨折移位情況。

CT檢查對骨盆骨折雖不屬常規但它可在多個平面上清晰顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況，因此凡涉及后環和髖臼的骨折應行CT檢查骨盆三維重建CT或螺旋CT檢查更能從整體顯示骨盆損傷后的全貌，對指導骨折治療頗有助益但應銘記對血流動力學鵻不穩定和多發傷患者，后前位全骨盆X線片是最基本和最重要鵻的放射學檢查不要在拍攝特殊X線片上花費時間，更為重要的是盡快復蘇。疾病治療

應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。

（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經導管行髂內動脈栓塞術。

（二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。

（三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。

（四）骨盆骨折的處理

1.對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息3-4周即可。

2.對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。

3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。復位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引，術者先將患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側下肢外展，術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的“喀嚓”聲，病人改變健側臥位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環繞骨盆予以固定。同時患肢作持續骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。三個月后可負重行走。

4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經肛門內將骨折向后推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。5.髖關節中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側方牽引。予以復位。

6.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內固定，恢復髖臼的介剖關節面。疾病護理

1急救護理措施。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路。

(2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵。多數骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。

每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫生，為搶救提供有力的依據。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態，提高搶救成功率。合并尿道損傷的護理。

(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。

(2)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(3)鼓勵病人多飲水，以利排尿。

(4)每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會陰部，防止感染。后腹膜血腫及內臟損傷的護理。

在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫生聯系。本組病人中有12例出現后腹膜血腫。后腹膜血腫常與休克同時發生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進行對癥，處理及術前準備。在病情穩定后又出現腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。4 骨盆吊帶及下肢牽引的護理。

骨盆牽引必須持續3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發癥發生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。指導病人進行功能練習，逐漸恢復肢體的功能，早日康復。5 心理護理。骨盆骨折的病人都是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。所以，病人都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔心自己會致殘。我們護理人員應配合醫生針對病人的具體思想動態，做好細致的思想工作，使病人了解病程的發展規律，解除思想負擔，取得對我們醫護人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。

通過臨床護理實踐，我們發現積極、主動、細致的護理是治療的基礎；合理科學的護理，大大提高了治療的效率和質量，使病人早日恢復健康。并發癥

1.腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。

2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。

3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4.神經損傷。多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經干的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予后與神經損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。

疾病預防

骨盆骨折無特殊的預防措施主要是注意生產生活安全避免創傷

而術后的功能鍛煉對病人較為重要應向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法功能鍛煉方式依骨折程度而異

（1）不影響骨盆環完整的骨折：

①單純一處骨折無合并傷又不需復位者臥床休息仰臥與側臥交替（健側在下）早期在床上做上肢伸展運動下肢肌肉收縮以及足踝活動

②傷后1周后半臥及坐位練習并作髖關節膝關節的伸屈運動

③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動量

④傷后3-4周不限制活動練習正常行走及下蹲

（2）影響骨盆環完整的骨折：

①傷后無合并癥者臥硬板床休息并進行上肢活動

②傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關節背伸和跖屈足趾伸屈等活動

③傷后第3周在床上進行髖膝關節的活動先被動后主動

④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走

⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負重步行。

第五篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴重外傷，骨盆骨折創傷在半數上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰時則為火器傷。

2、應力暴力 應力暴力作用于盆腔側方，先使其簽環薄弱處恥骨上下肢發生骨折，應力的繼續，使髂骨翼向內（或內翻），在后環骶髂關節或臨近發生骨折或脫位。側方的應力使骨盆向對側擠壓變形。

3、當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環恥、坐骨支骨折或恥骨聯合分離。應力繼續，髂骨更向外翻，使骶髂關節或其臨近發生損傷，骨盆環的變形是傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開。

二、臨床表現

1、局部表現 受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯合處腫脹、壓痛，恥骨聯合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關節活動受限，骨盆擠壓、分離試驗陽性，即雙手置雙側髂前上棘處，用力向兩側分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側臥位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時，肛門出血，肛門指診有血跡，神經損傷時，下肢相應部位神經麻痹。

2、全身情況 出血多時即表現神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內出血所致。

三、住院健康指導

（一）術前宣教

1、心理指導 骨盆骨折一般突然發生且病情較重，突發意外后，患者易產生緊張、恐懼心理。應告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢復健康不利，耐心講解疾病發展過程、預后及手術的相關知識，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導 指導患者加強營養，多食滋補肝腎的食品，如動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進鈣、磷的代謝，防止骨質疏松的發生，促進早期康復。全麻患者術前12小時需禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動指導 向患者和家屬說明不影響骨盆環完整的骨折，可取仰臥或側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半臥位。影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，損傷嚴重者告知患者及家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導患者正確放置體位，防止加重損傷，病情穩定者，指導進行股四頭肌收縮、踝關節背伸及趾屈、足趾屈伸等活動，并進行上肢的全關節活動。指導練習床上大小便，并指導家屬正確取放便器。

（二）術后宣教

1、體位指導 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內固定斷裂、脫落。術后置于氣墊床上，平臥或健側臥位交替換位，防止壓瘡。

2、飲食指導 告知患者及家屬急性期應禁食2~3天，無內臟損傷表現可進流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養，防止便秘。

3、并發癥的預防指導 告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時翻身一次，翻身角度為難20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神經功能紊亂出現便秘，應向患者說明多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，待損傷逐漸恢復后，夾閉導尿管，每4小時開放一次，指導患者進行膀胱功能訓練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

4、功能鍛煉指導 未影響骨盆完整的骨折指導患者術后即可進行上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后即可運行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節屈伸運動；4~6周后下床站立并緩慢行走，逐漸增加活動量，然后再練習正常行走及下蹲。影響骨盆環完整的骨折傷后無合并者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

四、出院健康指導

1、告知進食富含營養的食物，適當增加粗纖維的食物，以促進骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續進行功能鍛煉。

4、告知出院后進行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動位置。下肢牽引時，一般都是雙下肢同時牽引，告知如果只牽患側一方，易使骨盆出現傾斜，容易造成肢體內收畸形，影響以后走路功能，并可發生腰疼和髖部疼痛。囑患者充分休息，并臥硬板床，避免過早負重。

5、囑患者出院1個月、3個月復查。