第一篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

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一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失

2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

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B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

5、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救，未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即

A、結(jié)扎髂外動脈

B、結(jié)扎髂內(nèi)動脈

C、結(jié)扎髂總動脈

D、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈

E、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈和靜脈

6、雙側(cè)恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想

A、蚌式石膏固定

B、僅臥床休養(yǎng)即可

C、骨盆懸吊牽引

D、切開復(fù)位

E、手法復(fù)位夾板固定

二、A2

1、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運

C、患者平臥木板搬運

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

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2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

5、從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

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B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開復(fù)位內(nèi)固定

7、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

A、脊髓挫傷

B、脊髓受壓

C、脊髓出血

D、馬尾神經(jīng)損傷

E、脊髓震蕩

8、患者男性，50歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4～5骨折脫位。首先采取的處理措施是

A、應(yīng)用呼吸興奮劑

B、氣管切開

C、頜枕帶牽引

D、手術(shù)復(fù)位固定

E、頸托制動

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9、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者可能的診斷是

A、脊髓受壓

B、脊髓水腫

C、馬尾損傷

D、脊髓震蕩

E、脊髓出血

10、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降，應(yīng)采取何種降溫方法

A、口服APC

B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、以上都不是

11、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

A、腹部X線平片

B、血常規(guī)

C、腹部CT

D、腹部B超

E、腹腔穿刺

12、患者男性，27歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑。最可能的診斷是

A、股骨干骨折

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B、股骨頸骨折

C、脊柱骨折

D、髖關(guān)節(jié)脫位

E、骨盆骨折

13、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮

A、導(dǎo)尿管插入深度不足

B、導(dǎo)尿管插入方法不對

C、導(dǎo)尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道斷裂

E、骨盆骨折合并膀胱損傷

三、A3/A4

1、某礦工，男，43歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院。

<1>、下列搬運方法正確的是

A、一人背

B、兩人抬上肢，兩人抬下肢

C、一人抬頭，一人抬足

D、摟抱

E、三人用手平直托起，保持軀體平直

<2>、假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選的治療措施是

A、兩桌法過牽復(fù)位

B、手術(shù)內(nèi)固定

C、石膏背心外固定

D、仰臥于木板床上

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E、手術(shù)脊椎融合

<3>、骨盆骨折的并發(fā)癥不包括下列哪項

A、腹膜后血腫

B、直腸損傷

C、尿道損傷

D、坐骨神經(jīng)損傷

E、脊髓損傷

2、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。

<1>、正確的急救運送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運送

B、一人抱著運送

C、躺在木板床上運送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運送

<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是

A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應(yīng)采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復(fù)位

C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫

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D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

3、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙

<1>、現(xiàn)場搬運的正確方法

A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側(cè)臥搬運法

E、背馱法

<2>、經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、X線斷層攝影

<3>、除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

四、B

1、A.立即窒息死亡

B.四肢全癱

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C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱

D.下肢痙攣性癱

E.下肢弛緩性癱

<1>、頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷

A B C D E

<2>、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E

<3>、頸椎6～7骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。

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3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發(fā)癥。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

骨盆和盆腔內(nèi)臟器血供主要來自骼內(nèi)動脈，因此結(jié)扎它可以減少出血。

供應(yīng)骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內(nèi)動脈發(fā)出的壁支及臟支。髂內(nèi)動脈起自骶髂關(guān)節(jié),到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內(nèi)動脈長約4cm，于骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動脈分出后，斜向內(nèi)下進入盆腔。其前外側(cè)有輸尿管越過，后方鄰近腰骶干，髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng) 行于其內(nèi)側(cè)。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。髂內(nèi)動脈按其分布，又可分為壁支與臟支。主要考慮到髂內(nèi)動脈對盆腔臟器的供血非常豐富，當(dāng)我們止不住血時結(jié)扎至少能夠為進一步抗休克做提前準(zhǔn)備。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

恥骨聯(lián)合骨折無明顯移位、無分離時僅需臥床休息3~4周。

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二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當(dāng)時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據(jù)見下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

患者頸部活動受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

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【答案解析】

題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

7、【正確答案】 E

【答案解析】

脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉(zhuǎn)亦快的特點。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該盡早氣管切開。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，亦可有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。

針對此現(xiàn)象，采取物理降溫即可，頸脊髓拉傷時，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時應(yīng)做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚。

冬眠療法降溫是通過藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫中樞調(diào)控體溫，而此時患者由于頸髓損傷，已經(jīng)失去了對周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，所以此時冬眠療法效果不好。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張?zhí)崾敬嬖诟鼓ぱ祝尚性\斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

患者有高空墜落史，出現(xiàn)血壓下降，髂骨擠壓試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

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三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

患者臨床表現(xiàn)考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運方法為E。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

兩桌法過伸復(fù)位:用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯(lián)合處露出。兩助手一人住傷員兩側(cè)腋部，另一人握雙側(cè)小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側(cè)立移位時，用手法先矯正側(cè)方移位。復(fù)位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。椎體后部有壓縮，椎板、關(guān)節(jié)突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

成年人的脊髓于第一腰椎下緣移行為馬尾神經(jīng)，在骨盆后部的骶管內(nèi)是馬尾神經(jīng)，骨盆骨折不可能傷及脊髓。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

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患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復(fù)位，但有骨塊進入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。

3、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應(yīng)考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

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綜合治療。

①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內(nèi)壓。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

脊髓中支配呼吸肌的運動神經(jīng)元位于第3-5頸段(支配膈肌)和胸段(支配肌間肌和腹肌等)前角。頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷說明是上頸髓損傷，表現(xiàn)為膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現(xiàn)為呼吸極度困難，出現(xiàn)發(fā)紺，窒息死亡。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

頸髓損傷后特點總結(jié)：①C1~C4→上頸髓→上肢硬癱+下肢硬癱;②C5以下→下頸髓→上肢軟癱+下肢硬癱。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

頸椎6～7骨折會引起臂叢神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的上肢的病變。同時有截癱的表現(xiàn)。

第二篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失

2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

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D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

二、A2

1、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運

C、患者平臥木板搬運

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

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B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

5、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開復(fù)位內(nèi)固定

三、A3/A4

1、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。

<1>、正確的急救運送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運送

B、一人抱著運送

C、躺在木板床上運送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運送

<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是

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A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應(yīng)采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復(fù)位

C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫

D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

2、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙

<1>、經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

<3>、現(xiàn)場搬運的正確方法

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A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側(cè)臥搬運法

E、背馱法 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發(fā)癥。

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4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當(dāng)時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據(jù)見下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

患者頸部活動受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

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題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復(fù)位，但有骨塊進入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

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該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

綜合治療。

①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內(nèi)壓。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應(yīng)考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。

第三篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：下肢骨折

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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：下肢骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、關(guān)于下肢骨折，下述觀點錯誤的是

A、股骨干下1/3骨折時可損傷腘動、靜脈

B、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死

C、腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷

D、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°

E、脛骨內(nèi)、外髁骨折應(yīng)行下肢石膏固定4~6周2、脛骨平臺骨折的分型哪項錯誤

A、單純脛骨外髁劈裂骨折

B、外髁破裂合并平臺塌陷骨折

C、單純平臺外周塌陷骨折

D、內(nèi)側(cè)平臺骨折

E、脛骨內(nèi)、外髁骨折

3、下述脛骨平臺骨折的觀點錯誤的是

A、脛骨平臺骨折分為6種類型

B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定

C、平臺塌陷劈裂骨折應(yīng)切開復(fù)位

D、內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者也要求切開復(fù)位

E、脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎

4、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是

A、肢體明顯短縮

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B、功能嚴重喪失

C、腫脹不明顯

D、骨摩擦音，骨擦感不明顯

E、遠折骨折段處于極度外旋位

5、患者女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性，髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右髖骨折

B、右髖脫位

C、右粗隆間骨折

D、右股骨干骨折

E、右股骨頸骨折

6、患者男性，33歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生下列哪種并發(fā)癥

A、骨筋膜室綜合征

B、延遲愈合或不愈合 C、神經(jīng)損傷

D、脂肪栓塞

E、血管損傷

7、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動脈損傷

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反常活動，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應(yīng)采取的治療

A、手法復(fù)位，牽引固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、加強營養(yǎng)，促進骨愈合 D、加強功能鍛煉

E、手術(shù)切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定 9、26歲，男性入院前2小時，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

10、股骨下1/3骨折后，遠折端，向后傾斜移位，主要是由于

A、股二頭肌的牽拉

B、腓腸肌的牽拉

C、半腱肌的牽拉

D、半膜肌的牽拉

E、縫匠肌的牽拉

11、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)

D、因腓骨細小，缺乏對脛骨的支持

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E、脛骨在解剖上多有變異

12、股骨頭血液供給的主要來源是

A、股骨干的滋養(yǎng)動脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動脈

C、旋股內(nèi),外側(cè)動脈的分支

D、腹壁下動脈的分支

E、腹壁淺動脈的分支

13、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

二、A2

1、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點在于

A、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

B、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合 D、脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

E、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口

2、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異常活動，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、腓總神經(jīng)損傷

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B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動脈損傷

E、脂肪栓塞

3、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

4、脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

A、盡力直接縫合 B、暫不縫合，做延期縫合 C、開放換藥，直到愈合 D、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口

E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

5、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應(yīng)差

B、傷肢固定不確切

C、清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內(nèi)固定

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6、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

7、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復(fù)位

D、手術(shù)治療

E、休息制動

8、女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右股骨干骨折

B、右髖骨折

C、右髖脫位

D、右股骨頸骨折

E、右粗隆間骨折

9、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續(xù)皮牽引固定6～8周 B、皮牽引6～8周后，三刃釘內(nèi)固定

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C、立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定 10、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術(shù)

E、人工股骨頭置換術(shù)

三、A3/A4

1、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異常活動。

<1>、為確定診斷首選下列哪種檢查

A、MRI

B、X線片

C、出凝血時間

D、血常規(guī)

E、BT

<2>、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直懸吊牽引

C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部

D、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

E、手法復(fù)位，小夾板外固定

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2、患者男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理

A、行氣壓止血帶止血

B、急送手術(shù)室

C、跟骨結(jié)節(jié)牽引

D、行簡單的外固定及局部包扎

E、石膏固定

<2>、此時最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

D、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

E、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

3、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

<1>、預(yù)后最差的是下列哪種骨折類型

A、粗隆下

B、基底型

C、經(jīng)頸型

D、頭下型

E、粗隆間

<2>、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是

A、手法整復(fù)后石膏褲

B、牽引至愈合 C、復(fù)位物理治療

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D、手法整復(fù)，外固定架

E、人工關(guān)節(jié)置換

4、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。

<1>、該患者首先考慮的診斷是

A、髖部軟組織損傷

B、股骨干骨折

C、髖關(guān)節(jié)后脫位

D、髖關(guān)節(jié)前脫位

E、股骨頸骨折

<2>、首選下列哪種檢查方法

A、關(guān)節(jié)造影

B、MRI

C、核素掃描

D、X線片

E、BT

<3>、該患者最佳的治療措施是

A、持續(xù)骨牽引

B、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

C、持續(xù)皮牽引

D、髖人字石膏固定

E、股骨近端截骨術(shù)

四、B

1、A.股骨頸骨折

B.股骨粗隆間骨折

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C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨髁上骨折

<1>、下肢短縮，外展，極度外旋位

A B C D E

<2>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A B C D E

<3>、遠折段向后傾斜移位

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。

其他選項A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠折端向后移位可以損傷腘動、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對固定的脛后動脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血;

C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進入腓骨長、短肌故C的觀點正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

C應(yīng)為單純平臺中央塌陷骨折。

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3、【正確答案】 D

【答案解析】

內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠較股骨頸骨折為佳。

轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：

(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

6、【正確答案】 B

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【答案解析】

脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進折斷內(nèi)收，遠折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現(xiàn)為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 C

【答案解析】

被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動脈觸不到，足蒼白，提示：股動脈損傷

發(fā)涼，血壓測不到 提示：伴休克

股動脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復(fù)股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用

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向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

脛骨平臺的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅固，抗壓能力強，遇到高能暴力時可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷

12、【正確答案】 C

【答案解析】

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈，因此股骨頸頭下型骨折時，易導(dǎo)致此動脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植。縫合皮膚切口之前，應(yīng)在各個筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

6、【正確答案】 A

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【答案解析】

腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛。患者雖然可以不扶拐走路，但負重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

Pauwels角指的是遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。

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股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法

①無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進行內(nèi)固定術(shù)。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

④對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

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<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

對于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。對于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因為脛骨折端有外露，故應(yīng)該骨折復(fù)位。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

3、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

頭下型骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內(nèi)、外側(cè)動脈，導(dǎo)致股骨頭因缺血而發(fā)生缺血性無菌壞死。

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<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

同理由于此型骨折易損傷股內(nèi)、外側(cè)動脈，故最佳的治療措施是人工關(guān)節(jié)置換。

4、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 D

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線片檢查。對于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

四、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

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在股骨上1/3骨折，出現(xiàn)骨折的特有表現(xiàn)，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨髁上骨折指發(fā)生在腓腸肌起點上2-4cm范圍內(nèi)的骨折。

臨床要點：

局部腫痛、畸形及異常活動，錯位明顯者可捫及骨擦音。

X線表現(xiàn)：

①根據(jù)創(chuàng)傷機轉(zhuǎn)分為伸直型和屈曲型。

②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。

③伸展型骨折 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠端向前屈曲移位，髁干角變大。

第四篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨折概論

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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨折概論

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性

C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷者可給予切除

D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除

E、閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植

2、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認為傷后6~8小時清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合 C、切除創(chuàng)緣5mm

D、骨外膜應(yīng)盡量保留

E、大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內(nèi)固定

3、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴重損傷為

A、骨折合并有軟組織損傷

B、皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破

C、骨折合并有嚴重感染

D、骨折合并有肌肉損傷

E、骨折合并血管、神經(jīng)損傷 4、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

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A、年齡較大

B、骨折段血液供應(yīng)不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴重

E、骨折復(fù)位不良

5、骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是

A、長骨干橫骨折對位至少達3/4

B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正

C、前臂雙骨折只需對位良好

D、下肢縮短移位成人不超過2cm

E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正

6、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E、靜脈壓力增高

7、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓

C、術(shù)中發(fā)生意外

D、影響骨折血運，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎

8、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準(zhǔn)確的確定脊髓損傷的平面

A、檢查感覺平面

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B、檢查肢體的運動

C、檢查肢體的溫度

D、MRI檢查

E、X線平片

9、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查

A、胸椎的X線平片

B、頸椎的X線平片

C、頸椎的MRI

D、胸椎的MRI

E、全身詳細的體檢

10、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片

C、股骨下1/3橫斷面的CT

D、檢查有無骨摩擦音

E、檢查有無異常活動

11、股骨干骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折時，為減輕骨折的癥狀，應(yīng)采用

A、皮牽引

B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位

C、髓內(nèi)針固定

D、石膏外固定

E、夾板固定

12、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是

A、足趾能主動活動

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B、足是否腫脹或發(fā)涼

C、足趾被動活動是否疼痛

D、足背動脈觸診

E、腹動脈觸診

13、下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸

A、類風(fēng)濕性脊柱炎

B、青年性駝背

C、佝僂病

D、姿勢性駝背

E、脊柱結(jié)核

14、所謂單腿站立試驗，是用來測試

A、腰部是否有側(cè)突畸形

B、下肢長短是否等長

C、髖關(guān)節(jié)的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常

D、臀大肌是否癱瘓

E、髖關(guān)節(jié)是否強直

15、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全長的X線正側(cè)位

C、肱骨下1/3為中心MRI

D、肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位

E、肱骨下1/3正側(cè)，斜位X線片

16、骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查

A、病理檢查

B、實驗室檢查

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C、關(guān)節(jié)鏡檢查

D、電生理檢查

E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

二、A2

1、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

2、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D、膝關(guān)節(jié)僵硬

E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形

3、脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

B、關(guān)節(jié)僵硬

C、關(guān)節(jié)強直

D、骨折復(fù)位不理想

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E、骨折畸形愈合

4、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

A、神經(jīng)損傷

B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C、動脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動脈損傷 5、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

A、休克

B、泌尿系統(tǒng)感染

C、創(chuàng)口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎 6、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應(yīng)采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施

C、手術(shù)探查，手術(shù)治療

D、應(yīng)用血管擴張劑

E、臂叢麻醉 7、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用

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A、手法復(fù)位，小夾板固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定

D、切開復(fù)位，外固定

E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定

8、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應(yīng)該

A、用木板床運送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起 9、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

A、前臂軟組織挫傷

B、尺神經(jīng)損傷

C、尺橈骨雙折

D、橈骨骨折

E、尺骨骨折

10、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側(cè)短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱，骨折的移位是

A、短縮移位

B、混合移位

C、側(cè)方移位

D、成角移位

E、分離移位

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三、A3/A4

1、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理

A、行簡單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術(shù)室

D、石膏固定

E、跟骨結(jié)節(jié)牽引

<2>、此時最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

四、B

1、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲勞性骨折

D.壓縮性骨折

E.撕脫性骨折

<1>、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2>、直接暴力可引起

A B C D E

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<3>、骨組織疾患可引起

A B C D E

2、A.內(nèi)骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1>、膜內(nèi)成骨

A B C D E

<2>、軟骨內(nèi)化骨

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。

3、【正確答案】 E

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【答案解析】

嚴重損傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時合并有血管、神經(jīng)損傷。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

正確答案是B

脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

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骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

了解脊髓損傷，MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷。

11、【正確答案】 C

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【答案解析】

病理性骨折時，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復(fù)。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。

髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點是：髓內(nèi)針本身比較堅實牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內(nèi)針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達到牢靠的內(nèi)固定，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點是：需有一定設(shè)備，操作較為復(fù)雜。

用髓內(nèi)針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩(wěn)定。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監(jiān)測或進一步檢查。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

脊柱后凸分兩種：

弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;

角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

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14、【正確答案】 C

【答案解析】

單腿站立試驗，又稱髖關(guān)節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

15、【正確答案】 D

【答案解析】

因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

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骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

同時在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊

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張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

10、【正確答案】 B

【答案解析】

上臂較對側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因為脛骨折端有外露，故應(yīng)該骨折復(fù)位。

外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

<2>、【正確答案】 A

四、B

1、<1>、【正確答案】 E

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【答案解析】

肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點和止點(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。

第五篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨腫瘤

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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨腫瘤

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、下述骨囊腫的特點錯誤的一項是

A、屬于髓內(nèi)病損

B、通常是單腔的 C、囊腫內(nèi)含有脂粒

D、X線為溶骨性病灶

E、骨囊腫可自愈

2、惡性腫瘤的特點是

A、成人多見

B、常見于軟骨瘤

C、病理性骨折少見

D、血管怒張

E、骨質(zhì)破壞呈房性

3、良性骨腫瘤的X線特點是

A、密度不均

B、蟲蝕樣病灶

C、蔥皮現(xiàn)象

D、無骨膜反應(yīng)

E、溶骨性缺損

4、下列選項中，最能骨腫瘤為惡性的X線表現(xiàn)為

A、界限清楚

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B、三角形骨膜反應(yīng)

C、骨皮質(zhì)膨脹變薄

D、病灶周圍硬化反應(yīng)骨

E、病理性骨折 5、9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是

A、軟骨肉瘤

B、骨巨細胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨瘤

E、骨軟骨瘤

6、骨肉瘤X線片可見病變

A、發(fā)生于骨端

B、短管狀骨多見

C、可見“日光照射”現(xiàn)象

D、可為膨脹性生長

E、與正常組織界限清楚

7、骨巨細胞瘤治療方案的確定，決定于

A、X線表現(xiàn)

B、臨床表現(xiàn)

C、G、T、M分級

D、病理檢查

E、放療后有否惡變

8、骨巨細胞瘤的性質(zhì)，屬于

A、良性

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B、潛在惡性

C、惡性

D、高度惡性

E、原位癌

9、內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn),是

A、溶骨性骨破壞

B、蔥皮樣骨膜反應(yīng)

C、日光放射狀骨膜反應(yīng)

D、膨脹性低密度區(qū)內(nèi)夾雜鈣化斑塊

E、密度增高的腫瘤骨

10、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇

A、刮除植入松質(zhì)骨

B、腫瘤段切除

C、必要時可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D、截肢術(shù)

E、放療、化療、手術(shù)相結(jié)合

11、骨軟骨瘤外科分期屬于

A、G0T1M1

B、G0T0M0

C、G1T0M1

D、G2T1M0

E、G2T2M1

12、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)為

A、生長較快，伴明顯疼痛

B、腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張

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C、X線檢查見骨膜反應(yīng)

D、本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能

E、腫塊與周圍界限不清

二、A2

1、骨囊腫好發(fā)于

A、長管骨干骺端

B、長管骨骨端

C、長管骨骨干

D、短管骨骨端

E、短管骨干骺端 2、7歲小兒，右側(cè)上肢疼痛1周，患側(cè)呈在起病前有過受傷史。入院查體示右側(cè)上臂壓痛(+)，局部腫脹，影像學(xué)提示肱骨干骺端有一界限清楚的橢圓形病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無硬化性邊緣考慮：

A、骨囊腫

B、骨結(jié)核

C、骨肉瘤

D、骨軟骨瘤

E、骨巨細胞瘤

3、學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛3個月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛,膝關(guān)節(jié)運動受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為

A、軟骨肉瘤

B、纖維肉瘤

C、骨肉瘤

D、骨巨細胞瘤

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E、尤文肉瘤 4、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。皮溫略高。X片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆，變薄.無骨膜反應(yīng)。診斷為

A、骨纖維異樣增殖癥

B、骨巨細胞瘤

C、嗜酸性肉芽腫

D、內(nèi)生軟骨瘤

E、骨囊腫

5、病人已確診為骨巨細胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均顯著，觸診有乒乓球樣感覺。X片：骨皮質(zhì)已破壞，斷裂。病理報告：骨巨細胞瘤Ⅲ級。治療應(yīng)選擇

A、截肢術(shù)

B、刮除植骨術(shù)

C、刮除骨水泥充填術(shù)

D、刮除滅活植骨術(shù)

E、刮除滅活骨水泥充填術(shù) 6、16歲男患，洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運動良。最可能的診斷是

A、軟骨瘤

B、骨軟骨瘤

C、骨巨細胞瘤

D、骨囊腫

E、骨化性肌炎 7、17歲男患，診斷右股骨下端內(nèi)側(cè)長蒂狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后。出現(xiàn)局部疼痛，伴膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。其原因是

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A、骨軟骨瘤惡變

B、骨軟骨瘤基底部折斷

C、骨軟骨瘤周圍出現(xiàn)滑囊炎

D、局部軟組織挫傷

E、骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷

三、A3/A4

1、女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術(shù)。局部無復(fù)發(fā)

<1>、最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、纖維肉瘤

D、骨巨細胞瘤

E、乳癌骨轉(zhuǎn)移

<2>、最佳治療方案

A、皮牽引，止痛，化療

B、單純化療

C、單純放療

D、瘤段切除，假體置入

E、瘤段切除，假體置入，化療

<3>、最重要的輔助檢查項目是

A、胸部X線檢查

B、局部CT檢查

C、局部MRI檢查

D、血生化檢查

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E、腹部B超檢查

<4>、擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項目是

A、CT

B、ECT

C、MRI

D、X線斷層攝影

E、骨髓穿刺 2、16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯,夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯,淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角

<1>、最可能的診斷是

A、左脛骨慢性骨髓炎

B、左脛骨軟骨肉瘤

C、左脛骨骨巨細胞瘤惡變

D、左脛骨骨肉瘤

E、左脛骨骨軟骨瘤惡變

<2>、在住院行手術(shù)治療前,應(yīng)常規(guī)進行下列哪項檢查

A、淋巴結(jié)活檢

B、頭顱CT

C、胃腸道鋇餐檢查

D、胸部x線攝片

E、骨髓穿刺

<3>、最佳治療方案是

A、單純化療

B、單純放療

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C、保肢術(shù)，術(shù)前后化療

D、刮除植骨術(shù)，術(shù)前后化療

E、截肢術(shù)

3、男，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm ×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織

<1>、該患者最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、骨軟骨瘤惡變

C、骨囊腫

D、骨纖維肉瘤

E、骨巨細胞瘤惡變

<2>、下列治療措施哪項最合適

A、病灶刮除+植骨

B、病灶刮除+骨水泥填充

C、廣泛切除+大塊骨或假體植入

D、截肢

E、放射治療或化療

<3>、復(fù)查時最重要的項目是

A、血尿常規(guī)

B、局部與胸部X線檢查

C、局部檢查

D、血堿性磷酸酶測定

E、尿本一周蛋白測定

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<4>、上述病人若病變處于早期階段時，治療應(yīng)選擇

A、病灶刮除+植骨

B、病灶不處理，嚴密觀察

C、瘤段切除，假體植入

D、瘤段切除，植骨

E、放射治療 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

囊腫腔內(nèi)含有的是漿液或血清樣液體。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

惡性腫瘤局部血管呈怒張狀態(tài)，而良性腫瘤則少見。】

3、【正確答案】 D

【答案解析】

良性腫瘤通常情況下無膜反應(yīng)，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

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Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應(yīng)骨，X線上為骨干兩側(cè)三角形骨膜反應(yīng)，表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì)，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤臨床上常發(fā)生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發(fā)生牙松動、移位，面部畸形，還可發(fā)生病理性骨折。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴展者為溶骨型;骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨質(zhì)，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉(zhuǎn)移至肺。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

日光放射狀陰影

是指在Codman三角形成時骨膜返向皮質(zhì)的血管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小血管周圍[1] 由于血運豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反應(yīng)性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在X線片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。在骨肉瘤的典型X線片上可以出現(xiàn)Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

G是外科分級，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區(qū)域或是遠處轉(zhuǎn)移，所以這種更加具體，準(zhǔn)確的反應(yīng)了病變的變化為后續(xù)治療提供了參考。

8、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

骨巨細胞瘤的性質(zhì)，屬于潛在惡性，它的分級中三級異型性明顯，有惡性的趨勢，所以B是正確的。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

內(nèi)生軟骨瘤顯示髓腔內(nèi)有橢圓形透亮鈣化點，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質(zhì)低，故應(yīng)為低密度影

10、【正確答案】 A

【答案解析】

單發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤是髓腔內(nèi)的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所組成。發(fā)病年齡常在30～40歲，男女比例相同。病人通常無特殊癥狀，或是出現(xiàn)無痛性腫脹來就診。如有病理骨折可出現(xiàn)疼痛，常于拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)腫瘤。在長管狀骨、骨盆及肩胛帶出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)注意有無惡性變。一般無全身癥狀。

處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內(nèi)生軟骨瘤，其組織切片可能表現(xiàn)生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少復(fù)發(fā)或惡變者。

長骨干內(nèi)生軟骨瘤在組織切片中，可能表現(xiàn)相當(dāng)良性，但治療時必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術(shù)等，因該處軟骨瘤有10～25%的復(fù)發(fā)和惡變率。如腫瘤位于深處無法切除時，有人主張采用放射治療，但收效不大，若無癥狀或不增大時，應(yīng)密切觀察。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

外科分級(G)—G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性;外科區(qū)域(T)—T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外;區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移(M)—M0無轉(zhuǎn)移;M1轉(zhuǎn)移

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骨軟骨瘤(孤立性骨軟骨瘤)是最常見的良性腫瘤之一，此腫瘤僅發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，多見于長管狀骨的近骺區(qū)，其特征是帶有軟骨帽的骨性隆起物。因此選B。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

骨軟骨瘤一般無明顯癥狀,只是局部腫塊形成。有時腫塊壓迫周圍組織,引起疼痛和不適。腫脹并不明顯。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】

骨囊腫最好發(fā)的部位是A長管骨干骺端，此外骨腫瘤也好發(fā)于此處，急性骨髓炎也已發(fā)生在長骨干骺端，其余選項均為干擾項。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

骨囊腫好發(fā)于兒童，多數(shù)無明顯癥狀，有時可有疼痛或局部腫脹，X線表現(xiàn)為干骺端有圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，皮質(zhì)膨脹變薄，無硬化性邊緣。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占據(jù)首位。疼痛為早期癥狀，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈，常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuǎn)移。X

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線片表現(xiàn)：骨質(zhì)致密度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

這道題選B

骨巨細胞瘤臨床表現(xiàn)及診斷

1.是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。

2.好發(fā)年齡20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。

3.主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，若侵及關(guān)節(jié)軟骨，可影響關(guān)節(jié)功能。

4.典型X線表現(xiàn)為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：1級，基質(zhì)細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。2級基質(zhì)細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質(zhì)細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級為侵襲性，3級為惡性。雖然腫瘤的生物學(xué)行為，良惡性并不完全與病理分級一致，但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值。

治療：以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對發(fā)生于手術(shù)困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

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【正確答案】 B

【答案解析】

骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。隨著年齡增大，骨化增多易在基底部發(fā)生折斷。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉(zhuǎn)移。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數(shù)可以是成骨型，轉(zhuǎn)移灶可見骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見。乳癌骨轉(zhuǎn)移臨床上主要表現(xiàn)為病變區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛程度不一，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息后可得到緩解，以后隨著轉(zhuǎn)移灶的增大，疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性。一般乳癌在出現(xiàn)病變區(qū)疼痛幾個月以后才開始出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，因此乳癌患者術(shù)后出現(xiàn)軀體疼痛時，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉(zhuǎn)移的存在。有10%左右骨轉(zhuǎn)移后還可并發(fā)病理性骨折。乳癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移在實驗室檢查時，可見血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。

<2>、【正確答案】 E

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<3>、【正確答案】 A

<4>、【正確答案】 B

2、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤是青少年最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，也是骨科學(xué)界治療的難點之一。據(jù)我國統(tǒng)計資料顯示，骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占居首位，發(fā)病率大約是十萬分之一點五到二。多見于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進展快，予后極差，短期內(nèi)迅速轉(zhuǎn)移，肺為最常見的轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移機率最高，多數(shù)患者半年至一年內(nèi)會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，70%的患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有肺部轉(zhuǎn)移。

<3>、【正確答案】 C

3、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

切除或截肢 如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤后失去關(guān)節(jié)作用，如股骨頸，可考慮切除后應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

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<3>、【正確答案】 B

<4>、【正確答案】 A