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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:脊柱和骨盆骨折

時間:2019-05-14 08:22:18下載本文作者:會員上傳
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第一篇:2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:脊柱和骨盆骨折

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:脊柱和骨盆骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日,考生要好好備考,爭取一次性通過考試!小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn),希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家!

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷,其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運(yùn)動消失,雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C、同側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺消失,對側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運(yùn)動和痛溫覺消失,對側(cè)肢體深感覺消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺消失,對側(cè)肢體運(yùn)動及深感覺消失

2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述,下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定,所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理,順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂,最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

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D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

二、A2

1、患者男性,28歲,高空墜地,現(xiàn)場見:患者清醒,胸10~11壓痛,劍突以下感覺運(yùn)動障礙,正確的急救搬運(yùn)方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運(yùn)

C、患者平臥木板搬運(yùn)

D、一人摟抱

E、一人抬頭,一人抬足

2、患者頸椎外傷截癱,查體:雙上肢屈肘位,屈肘動作存在,伸肘功能喪失,損傷部位是在

A、2~3頸椎之間

B、3~4頸椎之間

C、4~5頸椎之間

D、5~6頸椎之間

E、6~7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折,但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動,6周后頸痛再次加劇,活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運(yùn)障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

4、男性,35歲。2個月前由高處跌落,發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

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B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

5、某患者,從馬車上摔下,頭后枕部著地,頸部活動受限,下頸椎壓痛明顯,四肢癱,軀干感覺平面在胸骨柄以下,痛、溫覺消失,不能自行排尿,診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲,男性。夜間騎自行車,頭朝下跌于壕溝,發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位,此時在治療上最先采取的措施,是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開復(fù)位內(nèi)固定

三、A3/A4

1、患者男性,33歲,從高處跳下時,雙下肢頓時感到無力。

<1>、正確的急救運(yùn)送方法是

A、一人抬頭,一人抬腳運(yùn)送

B、一人抱著運(yùn)送

C、躺在木板床上運(yùn)送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運(yùn)送

<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是

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A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5,并有骨塊進(jìn)入椎管,應(yīng)采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復(fù)位

C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫

D、牽引

E、仰臥硬板床,背部墊高

2、建筑工人不慎墜樓,腰劇痛,雙下肢感覺運(yùn)動障礙,二便功能障礙

<1>、經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手術(shù)外,傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

<3>、現(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法

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A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側(cè)臥搬運(yùn)法

E、背馱法 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種,其中Brown-Sequared綜合征,亦稱為脊髓半切綜合征,為脊髓一側(cè)受損,傷側(cè)的運(yùn)動和本體感覺喪失,而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致:正確,存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定,所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷:沒有這個說法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位:正確,比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見:正確,一般脊柱受到損傷,都是因為強(qiáng)大的外力作用。

E.椎管狹窄患者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷:狹窄本身會加重?fù)p傷。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會危及病人生命,且治愈需要很長時間,所以放在最后,由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克,故首先處理休克,必要時手術(shù)糾正,保證病人生命體征平穩(wěn)前提下,下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常,同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

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4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部,受牽拉尿道兩斷端間有移位,故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù),最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷,稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷,由于膈神經(jīng)未受累,所以仍可維持呼吸,而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷,肩部能活動,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活動。頸椎7平面損傷,則頸8胸1神經(jīng)受累,該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓,能伸肘、伸腕,不能屈無名指、小指和對掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)樞椎骨折與脫位:在頸椎屈曲型損傷時,環(huán)椎橫韌帶斷裂,環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位,脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時,也可能因當(dāng)時環(huán)椎移位不明顯,而被忽視,骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合,以后癥狀減輕,病人開始活動時,可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位,齒突基底骨折,環(huán)椎向后脫位,黃韌帶擠入椎管內(nèi),引起脊髓損傷。暴力垂直向下,擊于頭部,擠壓側(cè)塊,使其向兩側(cè)分開,環(huán)椎前、后弓較薄弱,可發(fā)生骨折。

4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇(www.tmdps.cn)

【正確答案】 E

【答案解析】

患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時,要盡早治療,傷后6小時是黃金時期,24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位,使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里,依據(jù)題意,首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發(fā)生在胸腰段,只有E選項是可選的,依據(jù)見下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法:是指脊柱骨折后,正確地將墊枕放置在傷椎后突處,逐日增高,在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚,使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復(fù)位:用兩張高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一軟枕,傷員俯臥,頭部置于高桌上,兩手把住桌邊,兩大腿放于低桌上,要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空,利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法:即俯臥,懸吊雙踝,復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地,頸部活動受限,”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯,四肢癱,軀干感覺平面在胸骨柄以下,痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位,及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

患者頸部活動受限,出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn),所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征,但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn),都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

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題中問“最先采取的措施”,故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型,1型可用予圍領(lǐng)固定6~8周,2型行顱骨牽引解剖復(fù)位,齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周,3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引,后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者高處跳下,雙下肢無力,考慮脊髓損傷所致截癱,因此應(yīng)選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復(fù)位,但有骨塊進(jìn)入椎管,不宜復(fù)位,應(yīng)手術(shù)治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況,有無碎骨片突出于椎管內(nèi),故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況,若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

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該患者考慮:脊柱骨折合并脊髓損傷

綜合治療。

①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10~20毫克靜脈滴注,每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式,但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要,因為這兩項主要是用于控制顱內(nèi)壓。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應(yīng)考慮脊髓損傷,故搬運(yùn)時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進(jìn)行搬動,以免造成二次損傷。

第二篇:【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:脊柱和骨盆骨折

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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:脊柱和骨盆骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日,考生要好好備考,爭取一次性通過考試!小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn),希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家!

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷,其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運(yùn)動消失,雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C、同側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺消失,對側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運(yùn)動和痛溫覺消失,對側(cè)肢體深感覺消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺消失,對側(cè)肢體運(yùn)動及深感覺消失

2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述,下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定,所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理,順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂,最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

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B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

5、骨盆骨折并腹膜后出血休克,經(jīng)積極搶救,未見好轉(zhuǎn)時,應(yīng)立即

A、結(jié)扎髂外動脈

B、結(jié)扎髂內(nèi)動脈

C、結(jié)扎髂總動脈

D、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈

E、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈和靜脈

6、雙側(cè)恥骨上下支骨折,無明顯移位,哪種治療方法最理想

A、蚌式石膏固定

B、僅臥床休養(yǎng)即可

C、骨盆懸吊牽引

D、切開復(fù)位

E、手法復(fù)位夾板固定

二、A2

1、患者男性,28歲,高空墜地,現(xiàn)場見:患者清醒,胸10~11壓痛,劍突以下感覺運(yùn)動障礙,正確的急救搬運(yùn)方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運(yùn)

C、患者平臥木板搬運(yùn)

D、一人摟抱

E、一人抬頭,一人抬足

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2、患者頸椎外傷截癱,查體:雙上肢屈肘位,屈肘動作存在,伸肘功能喪失,損傷部位是在

A、2~3頸椎之間

B、3~4頸椎之間

C、4~5頸椎之間

D、5~6頸椎之間

E、6~7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折,但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動,6周后頸痛再次加劇,活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運(yùn)障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

4、男性,35歲。2個月前由高處跌落,發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

5、從馬車上摔下,頭后枕部著地,頸部活動受限,下頸椎壓痛明顯,四肢癱,軀干感覺平面在胸骨柄以下,痛、溫覺消失,不能自行排尿,診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

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B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲,男性。夜間騎自行車,頭朝下跌于壕溝,發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位,此時在治療上最先采取的措施,是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開復(fù)位內(nèi)固定

7、患者男性,36歲。車禍致腰背部受傷,腰部活動明顯受限,雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓,大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運(yùn)動功能好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

A、脊髓挫傷

B、脊髓受壓

C、脊髓出血

D、馬尾神經(jīng)損傷

E、脊髓震蕩

8、患者男性,50歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難,頸部壓痛,雙肺聞及痰鳴音,四肢癱瘓。X線片顯示C4~5骨折脫位。首先采取的處理措施是

A、應(yīng)用呼吸興奮劑

B、氣管切開

C、頜枕帶牽引

D、手術(shù)復(fù)位固定

E、頸托制動

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9、某建筑工人,從高處墜落,腰背挫傷,雙下肢弛緩癱瘓,來院急診。檢查見腰部不能活動,雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者可能的診斷是

A、脊髓受壓

B、脊髓水腫

C、馬尾損傷

D、脊髓震蕩

E、脊髓出血

10、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷,四肢呈弛緩性癱瘓,高熱40℃,持續(xù)數(shù)日不降,應(yīng)采取何種降溫方法

A、口服APC

B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、以上都不是

11、患者男性,38歲。車禍致傷。查體:骨盆擠壓和分離試驗陽性,下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

A、腹部X線平片

B、血常規(guī)

C、腹部CT

D、腹部B超

E、腹腔穿刺

12、患者男性,27歲,工地高空墜落受傷,出現(xiàn)血壓下降,腹脹,腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性,雙下肢不等長,會陰部淤斑。最可能的診斷是

A、股骨干骨折

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B、股骨頸骨折

C、脊柱骨折

D、髖關(guān)節(jié)脫位

E、骨盆骨折

13、男性,馬車翻車時砸傷下腹部,查體:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗陽性,膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,此時應(yīng)考慮

A、導(dǎo)尿管插入深度不足

B、導(dǎo)尿管插入方法不對

C、導(dǎo)尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道斷裂

E、骨盆骨折合并膀胱損傷

三、A3/A4

1、某礦工,男,43歲,因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時不能站立,腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動,雙腹股溝以下感覺消失,急送醫(yī)院。

<1>、下列搬運(yùn)方法正確的是

A、一人背

B、兩人抬上肢,兩人抬下肢

C、一人抬頭,一人抬足

D、摟抱

E、三人用手平直托起,保持軀體平直

<2>、假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折,壓縮不到1/3,其首選的治療措施是

A、兩桌法過牽復(fù)位

B、手術(shù)內(nèi)固定

C、石膏背心外固定

D、仰臥于木板床上

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E、手術(shù)脊椎融合

<3>、骨盆骨折的并發(fā)癥不包括下列哪項

A、腹膜后血腫

B、直腸損傷

C、尿道損傷

D、坐骨神經(jīng)損傷

E、脊髓損傷

2、患者男性,33歲,從高處跳下時,雙下肢頓時感到無力。

<1>、正確的急救運(yùn)送方法是

A、一人抬頭,一人抬腳運(yùn)送

B、一人抱著運(yùn)送

C、躺在木板床上運(yùn)送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運(yùn)送

<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是

A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5,并有骨塊進(jìn)入椎管,應(yīng)采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復(fù)位

C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫

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D、牽引

E、仰臥硬板床,背部墊高

3、建筑工人不慎墜樓,腰劇痛,雙下肢感覺運(yùn)動障礙,二便功能障礙

<1>、現(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法

A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側(cè)臥搬運(yùn)法

E、背馱法

<2>、經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、X線斷層攝影

<3>、除手術(shù)外,傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

四、B

1、A.立即窒息死亡

B.四肢全癱

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C.上肢屈肘動作存在,伸肘及手的功能喪失,下肢癱

D.下肢痙攣性癱

E.下肢弛緩性癱

<1>、頸椎2~3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷

A B C D E

<2>、頸椎4~5骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E

<3>、頸椎6~7骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種,其中Brown-Sequared綜合征,亦稱為脊髓半切綜合征,為脊髓一側(cè)受損,傷側(cè)的運(yùn)動和本體感覺喪失,而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致:正確,存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定,所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷:沒有這個說法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位:正確,比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見:正確,一般脊柱受到損傷,都是因為強(qiáng)大的外力作用。

E.椎管狹窄患者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷:狹窄本身會加重?fù)p傷。

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3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會危及病人生命,且治愈需要很長時間,所以放在最后,由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克,故首先處理休克,必要時手術(shù)糾正,保證病人生命體征平穩(wěn)前提下,下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常,同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部,受牽拉尿道兩斷端間有移位,故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù),最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

骨盆和盆腔內(nèi)臟器血供主要來自骼內(nèi)動脈,因此結(jié)扎它可以減少出血。

供應(yīng)骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內(nèi)動脈發(fā)出的壁支及臟支。髂內(nèi)動脈起自骶髂關(guān)節(jié),到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內(nèi)動脈長約4cm,于骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動脈分出后,斜向內(nèi)下進(jìn)入盆腔。其前外側(cè)有輸尿管越過,后方鄰近腰骶干,髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng) 行于其內(nèi)側(cè)。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干,前干分支多至臟器,后干分支多至盆壁。髂內(nèi)動脈按其分布,又可分為壁支與臟支。主要考慮到髂內(nèi)動脈對盆腔臟器的供血非常豐富,當(dāng)我們止不住血時結(jié)扎至少能夠為進(jìn)一步抗休克做提前準(zhǔn)備。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

恥骨聯(lián)合骨折無明顯移位、無分離時僅需臥床休息3~4周。

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二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷,稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷,由于膈神經(jīng)未受累,所以仍可維持呼吸,而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷,肩部能活動,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活動。頸椎7平面損傷,則頸8胸1神經(jīng)受累,該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓,能伸肘、伸腕,不能屈無名指、小指和對掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)樞椎骨折與脫位:在頸椎屈曲型損傷時,環(huán)椎橫韌帶斷裂,環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位,脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時,也可能因當(dāng)時環(huán)椎移位不明顯,而被忽視,骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合,以后癥狀減輕,病人開始活動時,可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位,齒突基底骨折,環(huán)椎向后脫位,黃韌帶擠入椎管內(nèi),引起脊髓損傷。暴力垂直向下,擊于頭部,擠壓側(cè)塊,使其向兩側(cè)分開,環(huán)椎前、后弓較薄弱,可發(fā)生骨折。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時,要盡早治療,傷后6小時是黃金時期,24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位,使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里,依據(jù)題意,首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發(fā)生在胸腰段,只有E選項是可選的,依據(jù)見下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法:是指脊柱骨折后,正確地將墊枕放置在傷椎后突處,逐日增高,在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚,使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復(fù)位:用兩張高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一軟枕,傷員俯臥,頭部置于高桌上,兩手把住桌邊,兩大腿放于低桌上,要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空,利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法:即俯臥,懸吊雙踝,復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地,頸部活動受限,”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯,四肢癱,軀干感覺平面在胸骨柄以下,痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位,及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

患者頸部活動受限,出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn),所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征,但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn),都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

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【答案解析】

題中問“最先采取的措施”,故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型,1型可用予圍領(lǐng)固定6~8周,2型行顱骨牽引解剖復(fù)位,齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周,3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引,后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

7、【正確答案】 E

【答案解析】

脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷,具有傷后感覺、運(yùn)動、反射消失快,好轉(zhuǎn)亦快的特點(diǎn)。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷,現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)該盡早氣管切開。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

脊髓震蕩是脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,操作平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失,因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生,只是暫時性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂,失去出汗和血管收縮功能,病人可以出現(xiàn)高熱,體溫可達(dá)40℃以上,亦可有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。

針對此現(xiàn)象,采取物理降溫即可,頸脊髓拉傷時,由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力,常出現(xiàn)高熱或低溫,高熱時一般采用物理降溫,醫(yī)學(xué)考試之家論壇(www.tmdps.cn)

如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時應(yīng)做好保暖工作,但避免用熱水袋,以防燙傷皮膚。

冬眠療法降溫是通過藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫中樞調(diào)控體溫,而此時患者由于頸髓損傷,已經(jīng)失去了對周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力,所以此時冬眠療法效果不好。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折,下腹壓痛、腹肌緊張?zhí)崾敬嬖诟鼓ぱ祝尚性\斷性腹腔穿刺,對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

患者有高空墜落史,出現(xiàn)血壓下降,髂骨擠壓試驗陽性,雙下肢不等長,會陰部淤斑,可以首先診斷骨盆骨折。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在,半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克,及盆腔臟器合并傷,救治不當(dāng)有很高的死亡率。

有骨盆骨折時,恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折),對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。(題中:膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時,尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

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三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

患者臨床表現(xiàn)考慮為脊柱損傷,因此正確的搬運(yùn)方法為E。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

兩桌法過伸復(fù)位:用兩張木桌,一張較另一張高約25~30cm左右,桌上各放一軟枕。傷員俯臥,頭部置高桌上。兩手把住桌邊,兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯(lián)合處露出。兩助手一人住傷員兩側(cè)腋部,另一人握雙側(cè)小腿,防止傷員墜落,利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。年大或體弱者,在兩桌之間再放一桌,上放軟枕,支持腹部(三桌法)。有側(cè)立移位時,用手法先矯正側(cè)方移位。復(fù)位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間,堅持每日作背肌鍛煉3~4次,每次10~30分鐘,逐漸增加。椎體后部有壓縮,椎板、關(guān)節(jié)突有骨折者,不宜用雙桌法,以免引起或加重脊髓損傷。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

成年人的脊髓于第一腰椎下緣移行為馬尾神經(jīng),在骨盆后部的骶管內(nèi)是馬尾神經(jīng),骨盆骨折不可能傷及脊髓。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

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患者高處跳下,雙下肢無力,考慮脊髓損傷所致截癱,因此應(yīng)選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復(fù)位,但有骨塊進(jìn)入椎管,不宜復(fù)位,應(yīng)手術(shù)治療。

3、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應(yīng)考慮脊髓損傷,故搬運(yùn)時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進(jìn)行搬動,以免造成二次損傷。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況,有無碎骨片突出于椎管內(nèi),故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況,若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

該患者考慮:脊柱骨折合并脊髓損傷

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綜合治療。

①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10~20毫克靜脈滴注,每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式,但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要,因為這兩項主要是用于控制顱內(nèi)壓。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

脊髓中支配呼吸肌的運(yùn)動神經(jīng)元位于第3-5頸段(支配膈肌)和胸段(支配肌間肌和腹肌等)前角。頸椎2~3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷說明是上頸髓損傷,表現(xiàn)為膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓,病人表現(xiàn)為呼吸極度困難,出現(xiàn)發(fā)紺,窒息死亡。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

頸髓損傷后特點(diǎn)總結(jié):①C1~C4→上頸髓→上肢硬癱+下肢硬癱;②C5以下→下頸髓→上肢軟癱+下肢硬癱。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

頸椎6~7骨折會引起臂叢神經(jīng)的損傷,出現(xiàn)相應(yīng)的上肢的病變。同時有截癱的表現(xiàn)。

第三篇:2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:上肢骨折

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:上肢骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日,考生要好好備考,爭取一次性通過考試!小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn),希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家!

一、A1

1、Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位,是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位

D、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

E、遠(yuǎn)側(cè)端向屈曲移位

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位,是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

D、近側(cè)端向掌側(cè)移位

E、近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

3、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者,經(jīng)手法復(fù)位失敗,此時應(yīng)采取的合理治療,是

A、小夾板同定,3周后再手術(shù)治療

B、石膏管型固定,3周后再手術(shù)治療

C、持續(xù)骨牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定

E、待骨折愈合后,再行矯形手術(shù)

4、Monteggia骨折特點(diǎn)是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

B、橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

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D、橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

E、橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

二、A2 1、4歲幼兒,摔倒后肩鎖部疼痛,檢查患肩下沉,患肢活動障礙,頭向患側(cè)偏斜,杜加(Dugas)征陰性,最可能的診斷

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、臂叢神經(jīng)損傷

C、鎖骨骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、橈骨小頭半脫位

2、患者女性,76歲。摔倒時右手撐地,腕部疼痛、腫脹。查體:右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

3、患者男性,56歲。摔倒左手掌部著地,左腕部腫脹、疼痛,X線顯示骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。首先考慮的診斷是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折 4、65歲女性,跌倒后右手掌著地,腕部疼痛,腫脹,壓痛,無反常活動,但餐叉狀畸形明顯,該患最可能的診斷是

A、右腕關(guān)節(jié)脫位

B、右舟狀骨骨折

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C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨莖突骨折

E、右腕關(guān)節(jié)挫傷

5、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對位對線良好,并有嵌插,該患應(yīng)選擇哪項治療

A、牽引治療

B、對癥治療

C、手術(shù)治療

D、消腫治療

E、夾板固定或石膏固定

6、老年患者,前臂外傷25小時余來診。查:體溫37.9 ℃

前臂畸形,反常活動,創(chuàng)口流血,腕手活動自如,應(yīng)考慮

A、橈神經(jīng)損傷

B、尺神經(jīng)損傷

C、開放性骨折

D、正中神經(jīng)損傷

E、前臂肌腱損傷

三、A3/A4 1、36歲,男性。翻車肩部外傷,半小時后來院,查左鎖骨中外1/3處明顯畸形,局部腫脹明顯,瘀血,橈動脈搏動觸不到,手部發(fā)涼,皮色蒼白,血壓80/40mmHg。

<1>、該患應(yīng)首先做哪項處置

A、立即拍照X線片

B、立即做化驗各項檢查

C、做血管造影

D、立即補(bǔ)液,輸血

E、整復(fù)骨折,固定

<2>、該患正確的治療方法,是

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A、手法復(fù)位,橫8字繃帶固定

B、手法復(fù)位,石膏固定

C、牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位,內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)

E、立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管,骨折復(fù)位內(nèi)固定,再加適當(dāng)?shù)耐夤潭?/p>

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.橈骨遠(yuǎn)端骨折

D.尺骨上1/3骨折

E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行處

<1>、肱骨外科頸骨折

A B C D E

<2>、橈神經(jīng)損傷多見于

A B C D E

<3>、老年人常見的骨折

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

Colles骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)、橈側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

Smith骨折遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,近端向背側(cè)移位。

3、醫(yī)學(xué)考試之家論壇(www.tmdps.cn)

【正確答案】 D

【答案解析】

前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療:

①髓內(nèi)固定:僅用于尺骨骨折,因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在,且其不愈合率高,后期前臂功能將受到影響。

②鋼板螺釘內(nèi)固定:用加壓鋼板,長度為骨直徑的五倍,骨折兩段不少于三枚螺絲釘,骨折粉碎嚴(yán)重應(yīng)植骨。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

Monteggia骨折即孟氏骨折,其特點(diǎn)是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

傷后鎖骨部疼痛,肩部下沉,活動受限,同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位,考慮鎖骨骨折。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折,遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向掌側(cè)移位,側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折,損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折,遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

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外傷后骨折,遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位為Smith骨折。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端,距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折,故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一,約占所有骨折的6.7%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主,部分需要手術(shù)治療。此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述,所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

此題中患者前臂外傷,且出現(xiàn)了前臂畸形,反常活動(考慮為骨折)創(chuàng)口流血,說明為開放性,所以為開放性骨折。腕手活動自如,無神經(jīng)、肌腱損傷。

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

患者“橈動脈搏動觸不到,手部發(fā)涼,皮色蒼白,血壓80/40mmHg”說明失血很多,休克,所以應(yīng)該立即補(bǔ)液,輸血。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

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鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定,若合并有血管損傷時需要切開復(fù)位內(nèi)固定,同時修復(fù)受損血管。

四、B1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

肱骨外科頸骨折發(fā)生于:肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位,此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處,容易發(fā)生骨折。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經(jīng),此處有橈神經(jīng)溝,由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜上外前方進(jìn)入前臂。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

老年人比較常見的骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折或髖部骨折。

第四篇:2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:骨折概論

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:骨折概論

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一、A1

1、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定,最主要的原因

A、易損傷大血管,引起肢體壞死

B、損傷神經(jīng),引起肢體癱瘓

C、術(shù)中發(fā)生意外

D、影響骨折血運(yùn),導(dǎo)致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染,形成骨髓炎

2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E、靜脈壓力增高

3、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性

C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除

D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除

E、閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植

4、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認(rèn)為傷后6~8小時清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合 C、切除創(chuàng)緣5mm

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D、骨外膜應(yīng)盡量保留

E、大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內(nèi)固定

二、A2 1、40歲男性,一年前因脛腓骨骨折,行手法復(fù)位,石膏外固定,現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動,X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉,骨折端有3mm間隙,并向后成角15°,其治療應(yīng)采用

A、手法復(fù)位,小夾板固定

B、手法復(fù)位,石膏外固定

C、切開復(fù)位,內(nèi)固定加外固定

D、切開復(fù)位,外固定

E、切開復(fù)位,植骨、內(nèi)固定加外固定

2、某工地,工人因外傷致股骨干閉合性骨折,在運(yùn)往醫(yī)院途中,應(yīng)該

A、用木板床運(yùn)送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起

3、一名前臂骨折患者,經(jīng)手法復(fù)位,小夾板固定5小時,感覺劇痛,手指麻木,腫脹,活動不靈,其主要原因是

A、神經(jīng)損傷

B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C、動脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動脈損傷 4、45歲男性,車禍3小時入院,診斷:骨盆骨折,左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折,首先應(yīng)密切觀察的,是哪種并發(fā)癥

A、休克

B、泌尿系統(tǒng)感染

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C、創(chuàng)口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎 5、6歲,女孩,外傷致肱骨髁上伸直型骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時后出現(xiàn)手麻,主動活動障礙,手發(fā)涼,此時的治療,應(yīng)采取

A、立即拆除石膏,改用骨牽引治療

B、觀察2天,視情況采用相應(yīng)措施

C、手術(shù)探查,手術(shù)治療

D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、臂叢麻醉

6、右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時,患者高熱,脈快,白細(xì)胞計數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴(yán)重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

7、男性患者,因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折,關(guān)節(jié)面不平,相差0.8cm,雖經(jīng)治療,骨折移位未見改變,最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥,是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D、膝關(guān)節(jié)僵硬

E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形

8、脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長腿石膏管型固定,4個月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其原因是

A、肌肉萎縮

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B、關(guān)節(jié)僵硬

C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D、骨折復(fù)位不理想

E、骨折畸形愈合三、A3/A4

1、男性,30歲。車禍2小時后來院,一般情況尚好,右小腿中上段皮裂傷14cm,軟組織挫傷較重,脛骨折端有外露,出血不多。

<1>、在進(jìn)行X線片檢查前,應(yīng)該進(jìn)行的處理

A、行簡單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術(shù)室

D、石膏固定

E、跟骨結(jié)節(jié)牽引

<2>、此時最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù),骨折復(fù)位,外固定支架固定

B、清創(chuàng)術(shù),骨折復(fù)位,鋼板內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù),骨折復(fù)位,髓針內(nèi)固定

D、清創(chuàng)術(shù),夾板固定

E、清創(chuàng)術(shù),石膏管型固定

四、B

1、A.內(nèi)骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1>、膜內(nèi)成骨

A B C D E

<2>、軟骨內(nèi)化骨

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A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 D

【答案解析】

骨的部分血運(yùn)來自骨膜與周圍軟組織,盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作,但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運(yùn),使骨折端的壞死區(qū)增大,引起遲愈合,甚至不愈合。

更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折,增加了感染的機(jī)會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用,本來已有嚴(yán)重?fù)p傷,手術(shù)勢必增加局部損傷,影響血運(yùn),使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低,細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染,后果嚴(yán)重,不但給傷員帶來不必要的痛苦,甚至還可能造成殘疾。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

骨筋膜室壓力過高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中,隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生,但主要還是以C為主。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干凈,這一原則欠妥,原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留,游離的小骨片則可以去除。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm,且只切除失去活力的皮膚,對于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。

二、A2

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1、【正確答案】 E

【答案解析】

X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉,骨折端有3mm間隙,并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位,沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位,所以需要切開復(fù)位,植骨、內(nèi)固定加外固定,在手法復(fù)位失敗,造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定,然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定,也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項,沒有明確的意義,單側(cè)下肢骨折,在運(yùn)送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作,防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血,是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損,感覺減退,而不會感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛,脈搏減弱或消失,肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并發(fā)率最高,其次是股骨骨折,故凡是這兩種骨折時應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

5、【正確答案】 A

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【答案解析】

5小時后出現(xiàn)手麻,主動活動障礙,手發(fā)涼,提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙,應(yīng)立即拆除石膏,酌情處理。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

氣性壞疽病人自覺患部沉重,有包扎過緊感。以后,突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯,壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t色,進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音,表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因,如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面,又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥,所以,考慮選C比較合適。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

關(guān)節(jié)僵硬:患肢長時間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮,致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

首先車禍2小時的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因為脛骨折端有外露,故應(yīng)該骨折復(fù)位。

外固定支架的適應(yīng)癥: 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎,同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累,建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次,在優(yōu)勢手損傷的年輕病人,當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時,應(yīng)選用支架固定,必要時同時采用附加技術(shù)。此外,在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折,亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

<2>、【正確答案】 A

四、B1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

骨內(nèi)、外膜增生,新生血管長入,成骨細(xì)胞大量增生,在骨折端內(nèi)、外形成新骨,即膜內(nèi)成骨。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞,指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化,稱為軟骨內(nèi)化骨,在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。

第五篇:2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:周圍神經(jīng)損傷

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)試題:周圍神經(jīng)損傷

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日,考生要好好備考,爭取一次性通過考試!小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn),希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家!

一、A1

1、患者外傷致腓骨小頭處骨折,傷后患足不能背屈,其原因是

A、脛前肌損傷

B、坐骨神經(jīng)損傷

C、脛后肌損傷

D、腓總神經(jīng)損傷

E、脛后神經(jīng)損傷

2、以下不是坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

B、高位損傷,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動功能完全喪失,呈足下垂

C、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài),行走時呈震顫步態(tài)

D、足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變

E、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失

3、股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷

A、脛神經(jīng)

B、坐骨神經(jīng)

C、腓總神經(jīng)

D、橈神經(jīng)

E、正中神經(jīng)

4、正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷,應(yīng)予

A、爭取行一期修復(fù)

B、肌腱移位修復(fù)

C、傷口愈合后盡早手術(shù)修復(fù)

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D、中醫(yī)按摩治療

E、短期觀察,如無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查

5、以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、Froment征

B、手指內(nèi)收、外展障礙

C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺消失

6、橈神經(jīng)損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態(tài)

D、猿手

E、爪形手

7、以下不符合肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷的是

A、若判斷可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間時,應(yīng)即手術(shù)探查

B、骨折復(fù)位固定后,應(yīng)觀察2~3個月

C、開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時同時探查神經(jīng)并行修復(fù)

D、不可自行恢復(fù)

E、晚期功能不恢復(fù)者,可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

二、A2 1、17歲女患者,割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙,示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失,初步判斷應(yīng)為

A、腓總神經(jīng)損傷

B、橈神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、臂叢損傷

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E、顱神經(jīng)損傷

三、A3/A4

1、男性,26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折,來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

<1>、該患者合并哪條神經(jīng)損傷

A、尺神經(jīng)損傷

B、臂叢神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、橈神經(jīng)損傷

E、正中、尺神經(jīng)同時損傷

<2>、該患者選擇哪種治療方法痛苦小,穩(wěn)妥

A、立即切開復(fù)位,內(nèi)固定,同時探查并修復(fù)受損的神經(jīng)

B、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

C、手法復(fù)位,小夾板固定并觀察

D、手法復(fù)位,U形石膏固定,觀察

E、手法復(fù)位,懸垂石膏固定,觀察2~3個月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

腓總神經(jīng)損傷:(1)足下垂,走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述:周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷,可以單獨(dú)發(fā)生,也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后,受該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動,感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓,皮膚萎縮,感覺減退或消失。閉合性損傷,如關(guān)節(jié)脫位或骨折,可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷,石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷,如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機(jī)器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時可達(dá)20-30厘米,治療困難,預(yù)后差。

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2、【正確答案】 C

【答案解析】

坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因:多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱,但腘繩肌一般影響不大,如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6~8周。修復(fù)神經(jīng)對恢復(fù)感覺及營養(yǎng)意義很大,可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動功能完全喪失,呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失,足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全,膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài),行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷,則蟈繩肌正常,膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點(diǎn)上2~4cm范圍內(nèi)的骨折,稱股骨髁上骨折,此處有脛神經(jīng)伴行,故易損傷。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷,應(yīng)予短期觀察,如無表現(xiàn)則應(yīng)探查。如為開放性損傷應(yīng)爭取行一期修復(fù),錯過一期修復(fù)者,傷口愈合后亦應(yīng)盡早修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后功能都能,拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復(fù)。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

低位尺神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為尺側(cè)一個半手指掌側(cè)麻木,小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓,手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。肘部

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以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外,掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能,尺側(cè)一個半指背感覺亦麻木。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

其他幾個選項:B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復(fù)。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

正中神經(jīng)不同部位的損傷,有其相應(yīng)的癥狀和體征。1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端,手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè),形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對掌及對指。由于解剖的變異,在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中,由于尺神經(jīng)的代償,拇指掌側(cè)外展運(yùn)動可不完全喪失。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

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針對題目中的患者情況,主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷,肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復(fù)。

在骨折復(fù)位固定后,應(yīng)觀察2-3個月,如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察,否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間,應(yīng)即手術(shù)探查。

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