第一篇：【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：運動系統慢性疾病

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【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：運動系統慢性疾病

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、頸椎病最常見的類型為

A、神經根型

B、脊髓型

C、交感神經型

D、椎動脈型

E、混合型

2、椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是

A、惡心

B、猝倒

C、頭痛頭暈

D、視物不清

E、耳鳴耳聾

3、頸椎病的手術指征是

A、頸痛伴手麻木

B、頭痛、頭暈、眩暈

C、頸肩痛較重，手握力減退，X線片有骨棘生成，椎間隙狹窄

D、反復發作，癥狀嚴重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓

E、頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴

4、肩關節周圍炎

A、多見于青少年

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B、發病急，病程約數周 C、晚間疼痛減輕

D、可見典型疼痛弧

E、肩關節外展受限

5、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，下列哪一體征為陽性

A、Finkeisten

B、Mills

C、Lasegue

D、Thomas

E、Dugas

6、肱骨外上髁炎的病因主要是

A、急性化膿性感染

B、結核

C、類風濕

D、風濕

E、慢性損傷

7、肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項不妥

A、理療

B、壓痛點醋酸強地松龍注射

C、加強腕關節背伸抗阻運動練習

D、伸肌總腱起點剝離松解術

E、伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術

8、關于肱骨外上髁炎，下列哪項不對

A、好發于網球運動員

B、一旦確診應手術松解

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C、局封常有效

D、是伸腕伸指肌腱止點處的慢性損傷性炎癥

E、伸腕抗阻力試驗(+)

9、下述關于成人股骨頭缺血性壞死實驗室檢查特點錯誤的是

A、X線要看到X線股骨頭密度改變至少需2個月時間

B、CT可早期發現微小病灶

C、MRI最早可發現壞死信號為脂肪細胞壞死后的12~48小時

D、動脈造影對早期病變無診斷意義，可為中、晚期診斷提供依據

E、放射性核素掃描對其有早期診斷價值

10、下述哪項不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認的病因

A、酒精中毒

B、沒有骨折的髖關節創傷

C、減壓病

D、長期應用激素

E、慢性勞損

11、治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項措施應特殊強調

A、理療

B、非甾體類抗炎劑

C、減少負重

D、高壓氧

E、擴血管藥物

12、腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

A、X線平片

B、X線造影

C、CT

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D、肌電圖

E、超聲波

13、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經支配區疼痛，其鑒別依靠

A、外傷史

B、X 線照像

C、局部痛點普魯卡因封閉

D、直腿抬高試驗

E、股神經牽拉試驗

14、關于腰椎間盤突出癥體征敘述錯誤的是

A、腰椎側突具有輔助診斷價值

B、幾乎全部患者有不同程度的腰部活動受限

C、大多數患者在病變間隙的棘突間有壓痛

D、大多數患者有肌力下降

E、直腿抬高試驗及加強試驗多為陰性

15、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現鞍區麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經

D、骶1神經根

E、骶2神經根

16、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現鞍區麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

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C、馬尾神經

D、骶1神經根

E、骶2神經根

17、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現鞍區麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經

D、骶1神經根

E、骶2神經根

二、A2

1、患者男性，64歲，2個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

A、肩周炎

B、肩袖綜合征

C、椎間盤突出癥

D、頸椎病

E、臂叢神經炎

2、一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現猝倒。肱二頭肌腱反射亢進。頸椎斜位片顯示鉤椎關節增生，你認為最大可能是

A、美尼爾征

B、體位性眩暈

C、脊髓腫瘤

D、椎動脈型頸椎病

E、粘連性蜘蛛膜炎

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3、女，65歲。近半年來反復出現頭痛，頭暈，今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是

A、神經根型頸椎病

B、脊髓型頸椎病

C、交感神經型頸椎病

D、椎動脈型頸椎病

E、癲癇發作

4、頸椎病患者，MRI檢查見C5～6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應選擇哪種治療方案

A、大重量牽引

B、旋轉復位推拿

C、后路椎板切除手術

D、前外側椎管減壓術

E、前路髓核摘除植骨術

5、患者女性,49歲。頸肩痛5年余，出現四肢麻木，無力半年，行走時步態不穩，查體見雙手尺側以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級，X線片見頸椎骨質明顯退行性改變，其診斷可能為

A、頸椎增生

B、神經根型頸椎病

C、脊髓型頸椎病

D、交感神經型頸椎病

E、椎管內腫瘤

6、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現四肢活動障礙，壹體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4～胸l椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

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A、外傷性頸髓損傷

B、頸椎脫位

C、脊髓型頸椎病

D、頸椎腫瘤

E、頸椎管內腫瘤

7、患者女性，51歲，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，應考慮的診斷是

A、肩周炎

B、類風濕關節炎

C、骨關節炎

D、肩部腫瘤

E、肩關節結核

8、患者女性，36歲，手工業工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響。可能的診斷是

A、類風濕性關節炎

B、狹窄性腱鞘炎

C、風濕性關節炎

D、骨軟骨炎

E、骨性關節炎

9、患者女性，54歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現伴疼痛的彈響。最可能的診斷是

A、關節內游離體

B、類風濕關節炎

C、狹窄性腱鞘炎

D、骨關節炎

E、風濕性關節炎

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10、患者女性，46歲，晨起左中指發僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。首先考慮的診斷是

A、狹窄性腱鞘炎

B、創傷性關節炎

C、腱鞘囊腫

D、類風濕性關節炎

E、滑囊炎

11、狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法是

A、理療

B、限制活動和石膏固定

C、體療加內服藥物

D、傷濕止痛膏局部貼敷

E、醋酸強的松龍局部封閉

12、下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征

A、彈響指

B、彈響拇

C、扳機指

D、鼓槌指

E、握拳尺偏試驗陽性

13、男性，25歲。喜好網球運動，右肘關節外側疼痛1個月，加重3天，持物無力，擰毛巾痛。體格檢查：除右肘關節外側局限性壓痛外，下列哪項試驗最有助于診斷

A、Froment

B、Mills

C、Finkelstein

D、Gaenslen

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E、Dugas

14、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是

A、透視

B、CT

C、腦脊液檢查

D、X線片

E、核素骨掃描

15、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重。其診斷最大可能是

A、腰椎骨折

B、腰椎滑脫

C、腰部肌筋膜炎

D、腰椎間盤突出癥

E、腰扭傷

16、有一患者傷后表現單側坐骨神經痛及腰痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性,脊柱側彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時最可能的診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、慢性腰肌勞損

C、腰椎骶化

D、類風濕性脊柱炎

E、骶椎裂

17、患者男性，40歲，車工。因近兩個月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是

A、腰部肌筋膜炎

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B、慢性腰部損傷

C、強直性脊柱炎

D、勞累性腰痛

E、腰椎間盤突出癥

18、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時發現骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，正確的診斷是

A、腰椎間盤脫出癥

B、急性腰扭傷

C、脊柱滑脫

D、急性肌筋膜炎

E、腰肌勞損

19、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、肌疝

C、腰肌筋膜炎

D、第三腰椎橫突綜合征

E、棘間韌帶損傷

20、腰間盤突出癥下肢放射痛最常見于

A、坐骨神經分布區

B、閉孔神經分布區

C、陰部神經分布區

D、股神經分布區

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E、股外側皮神經分布區

21、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是

A、腰3神經根

B、腰4神經根

C、腰5神經根

D、骶1神經根

E、骶2神經根

三、A3/A4

1、患者女性，47歲，四肢無力，站立不穩，進行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。

<1>、首先考慮的診斷是

A、混合型頸椎病

B、椎動脈型頸椎病

C、神經根型頸椎病

D、脊髓型頸椎病

E、交感神經型頸椎病

<2>、應首選的治療措施是

A、手術治療

B、推拿按摩

C、理療

D、帶圍領和頸托

E、頜枕帶牽引

2、男性，55歲。雙下肢無力半年，右側明顯，近2個月行走不穩，右手不能扣鈕扣。無外傷史，無發熱。體格檢查，頸背部無明顯壓痛,兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減

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退，右側尤其明顯，四肢肌張力增高。肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。

<1>、最可能的診斷是

A、腦中風

B、頸椎病

C、頸椎腫瘤

D、頸椎結核

E、頸神經根炎

<2>、最有助于鑒別診斷的輔助檢查為

A、頸椎X線片

B、頸段X線斷層攝片

C、肌電圖

D、頸段MRI

E、核素掃描

<3>、應考慮的治療是

A、頸枕吊帶牽引

B、激素治療

C、推拿按摩治療

D、手術

E、頸托圍領

<4>、致病因素是

A、病毒感染

B、細菌感染

C、退行性改變

D、變態反應

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E、高血壓

<5>、下列哪項對該病人最不利

A、長時間低頭伏案寫作

B、枕頭過高

C、頭過度后伸

D、頸部突然前后擺動

E、牽引

3、患者男性，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

<1>、最可能的診斷是

A、腰椎結核

B、腰椎間盤突出癥

C、腰椎管狹窄癥

D、腰肌勞損

E、強直性脊柱炎

<2>、如有小腿及足外側麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，應考慮的病變節段是

A、L2～3

B、L3～4

C、L5～S1

D、L1～2

E、L4～5

<3>、為明確診斷，最有意義的輔助檢查是

A、CT

B、X線檢查

C、肌電圖

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D、超聲

E、腰椎穿刺

<4>、如果病史2年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現尿便障礙。其最佳的治療措施是

A、按摩

B、牽引

C、手術

D、用藥

E、理療

4、患者女性，44歲，腰痛伴右下肢放射痛2個月，反復發作，與勞累有關，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性，X線片示：L4～5，椎間隙變窄

<1>、首先考慮的診斷是

A、梨狀肌綜合征

B、腰椎管狹窄癥

C、L3橫突綜合征

D、急性腰扭傷

E、腰椎間盤突出癥

<2>、可排除的診斷是

A、腰肌勞損

B、腰椎結核

C、腰椎管狹窄癥

D、腰椎腫瘤

E、脊椎滑脫癥

<3>、其右下肢麻木的區域范圍可能是

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A、小腿前內側

B、大腿前側

C、臀部及大腿后側

D、小腿外側或足背

E、小腿后側及足底

<4>、對診斷有定位定性意義的檢查是

A、CT

B、超聲心動圖

C、心功能檢查

D、X線片

E、心導管檢查

5、腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區痛覺減退

<1>、出現排尿困難，鞍區麻木的原因是

A、竇椎神經受刺激

B、脊神經后支卡壓

C、馬尾神經受壓

D、L5神經根受壓

E、S1神經根受壓

<2>、最需要鑒別的疾病是

A、腰扭傷

B、腰椎管狹窄癥

C、第三腰椎橫突綜合征

D、椎管內腫瘤

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E、強直性脊柱炎

<3>、最主要的治療措施是

A、臥硬床休息

B、牽引

C、硬脊膜外腔強地松龍注射

D、手術

E、激素，非甾體類抗炎劑

四、B

1、A.肩關節外展受限

B.肩部疼痛、無活動受限

C.肘關節外側疼痛

D.肘關節活動受限

E.Finkelstein試驗陽性

<1>、肩關節周圍炎

A B C D E

<2>、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

A B C D E

<3>、肱骨外上髁炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

2、【正確答案】 B

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3、【正確答案】 D

【答案解析】

4、【正確答案】 E

【答案解析】

肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內旋、后伸最為嚴重。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內.然后使腕關節被動尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

Mills 米爾斯征(Mills征)又稱為伸肌腱牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發生肘外側疼痛為陽性。

Lasegue直腿抬高試驗，為神經根受刺激的表現。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫師一手置于膝關節上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出現由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性

Thomas：托馬斯征，患者仰臥,病側下肢放平時腰前凸前增加;將健側髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。(檢查髖關節屈曲畸形)

Dugas：搭肩試驗，正常人肘部貼近胸壁時，手掌能可觸及到對側肩膀。有肩關節前脫位時患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側肩峰，若以手掌觸摸健側肩峰時，則肘部不能貼近患側胸壁，是為陽性。

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【正確答案】 E

【答案解析】

肱骨外上髁炎又稱為網球肘，產生是由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復用力而引起的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到肘部外側疼痛。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

限制腕關節的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則;壓痛點局部封閉，對運動員，應減少運動量，避免反手擊球;對病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總鍵起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術

9、【正確答案】 D

【答案解析】

動脈造影中所發現供應股骨頭的動脈異常改變可為早期診斷提供依據。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

目前對于成人股骨頭缺血性壞死的病因尚不清楚，且有多種血栓，目前被公認的有：ABCD項，另外還有股骨頸骨折，一共五項。

11、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質激素措施。保護已發生的壞死，并同時通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，盡可能使之修復完善，有效，恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關鍵治療在于減少負重，行走，降低股骨頭負重區的載荷，避免減弱的骨組織發生顯微骨折，塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床，避免負重。

在股骨頭壞死病變區難以用藥物干預，其組織反應，衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進，沒有任何一個藥物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進骨和軟骨營養和生長的藥物。對于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關節置換術，該手術技術成熟，效果肯定，成功率高。

12、【正確答案】 C

【答案解析】

CT可顯示骨性椎管形態。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

13、【正確答案】 C

【答案解析】

鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

放射性和牽扯性神經痛：有近半數急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內側等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

14、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

1、步態。病情較輕的患者可無明顯改變，但病情較重者則可表現為步態拘謹，并以腰部后凸或側凸的跛行步態為特征。

2、腰椎側凸。這是神經根為避開突出物刺激或壓迫而發生的代償性體征。當患者向腰椎凸側方向側屈時，這種代償被破壞，從而產生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走，此時如果強迫患者后伸也會導致疼痛加重。

3、腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現棘突旁壓痛，有時還存在向同側下肢放射的現象。壓痛最明顯處常位于突出側相應的棘突旁。出現壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時刺激了相應的敏感神經。大約三分之一患者可產生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強迫體位。

4、直腿抬高試驗等檢查陽性。使坐骨神經牽拉的直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健腿抬高試驗等常為陽性。

5、感覺和反射改變。根據腰椎間盤突出刺激或壓迫神經根的程度，可產生神經支配區域皮膚出現痛覺過敏、感覺減退，甚至麻木的現象，相應的感覺檢查可發現這些改變。腰3～4椎間盤突出時膝反射降低;腰5～骶1椎間盤突出時跟腱反射減退。

6、患側下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經根嚴重時，可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤突出時，腰5神經麻痹，表現為足下垂。

故本題選C。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。

16、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發生于中老年人，也可發生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

從題干能得到以下5條信息

①該患年齡40歲，為此疾病的好發年齡(椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病)。

②椎動脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。

③猝倒是本病的一種特殊癥狀。表現為每于頭后伸或轉動頭部到某一方位時出現，而當頭部轉離該方位時癥狀消失。于轉動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人常可以總結出發作的體位。

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④該患有肱二頭肌腱反射亢進，表明病者以椎動脈型癥狀為主，伴有脊神經受刺激癥狀，上肢出現有節段性感覺障礙及腱反射改變。

⑤椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關節或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節突向方滑脫。X 線片表現為鉤椎關節增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節不穩(梯形變等)、椎骨畸形等。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

根據題干：今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動脈型頸椎病。

椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動脈型頸椎病屬于椎-基底動脈缺血綜合征，指由于各種原因導致的椎-基底動脈系統血流不足，導致該動脈供血區--腦及脊髓生理功能不全而產生的一系列癥候群。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎病的手術治療：

對于診斷明確的頸椎病經非手術治療無效或反復發作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。手術入路：分前路、前外側及后路手術。

(1)前路及前外側手術：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關節骨贅，以解除對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。同時也可進行椎體間植骨融合術，以穩定脊柱。

(2)后路手術：主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術。

結合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。

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其保守治療后無效，應考慮行手術治療。前路髓核摘除植骨術可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓型

病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等;高發年齡段：40-60歲 主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落;軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

頸椎病脊髓型

病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

高發年齡段：40-60歲

主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落;軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型。

7、【正確答案】 A

8、【正確答案】 B

9、【正確答案】 C

10、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

11、【正確答案】 E

【答案解析】

對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內注射醋酸波尼松龍。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

鼓槌指 也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那樣形狀。這種指(趾)的牲往往是患有某種疾病的一種表現。所以產，學會識別鼓槌指，可以早期發現疾病，對爭取及時治療有很大幫助。檢查鼓槌指比較簡單、準確的辦法就是測量指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴重。鼓槌指的發生一般都是左右手(腳)對稱的?？砂l生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。某些先天性心臟病。血管痙攣等病。某些肝硬化及胃腸疾病。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

又稱前臂伸肌牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發生肘外側疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎(網球肘)。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規檢查方法。

15、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

成年人，椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經痛癥狀。影像學檢查可見腰椎的典型退變，關節間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

腰椎間盤突出癥,感覺減退出現在外踝部及足背外側,踝反射異常。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床表現主要有：腰痛，坐骨神經痛，馬尾神經受壓，腰椎側突，腰部活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

17、【正確答案】 E

【答案解析】

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典型腰椎間盤突出癥患者，根據病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經節段有椎間盤退行性表現者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

肌緊張和痙攣:肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側腰部也可出現肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。根據明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。

19、【正確答案】 B

【答案解析】

根據題干：站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失 最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現，但是肌疝也可以表現此癥狀，綜合題干進行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。

20、【正確答案】 A

【答案解析】

下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重

21、【正確答案】 D

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【答案解析】

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床表現主要有：腰痛;坐骨神經痛;馬尾神經受壓;腰椎側突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

此病的神經系統的具體表現和支配應為：

a.腰3-4：受累神經為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側;壓痛點為腰3～4棘突旁;小腿前內及膝前區感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

b.腰4-5：受累神經為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側;壓痛點為腰4～5棘突旁醫學教育網原創;小腿前外側及足背內側區感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側肌群肌肉萎縮，神經反射無改變。

c.腰5骶1：受累神經類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側;壓痛點為腰5骶1棘突旁;小腿后外側及外踝足外側區感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

根據四肢無力，站立不穩可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進一步確定為D。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。

2、<1>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

<2>、【正確答案】 D

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

頸椎病手術法：手術法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩定，防止進行性損害。但手術并發癥與禁忌癥較多，危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術治療。

<4>、【正確答案】 C

<5>、【正確答案】 D

3、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 A

<4>、【正確答案】 C

4、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

95%的腰椎間盤突出癥發生于L4～5，和L5～S1，椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經支配區域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現為直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 D

<4>、【正確答案】 A

【答案解析】

D選項：X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出。A選項：CT可顯示椎間盤突出的大小、方向等，對患者定位定性有較大診斷價值，目前已普遍采用，并用于鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

5、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

椎管內腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發或轉移性腫瘤。

臨床診斷

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1.位于腫瘤節段的神經或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。

2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網膜下腔部分或完全梗阻現象。腦脊液蛋白質增高。

3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間}L擴大，椎體變形或破壞等。

4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數目、形態，并可顯示腫瘤與脊髓的關系。

<3>、【正確答案】 D

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內旋、后伸最為嚴重

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內。然后使腕關節被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

<3>、【正確答案】 C

第二篇：【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：骨腫瘤

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【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：骨腫瘤

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、下述骨囊腫的特點錯誤的一項是

A、屬于髓內病損

B、通常是單腔的 C、囊腫內含有脂粒

D、X線為溶骨性病灶

E、骨囊腫可自愈

2、惡性腫瘤的特點是

A、成人多見

B、常見于軟骨瘤

C、病理性骨折少見

D、血管怒張

E、骨質破壞呈房性

3、良性骨腫瘤的X線特點是

A、密度不均

B、蟲蝕樣病灶

C、蔥皮現象

D、無骨膜反應

E、溶骨性缺損

4、下列選項中，最能骨腫瘤為惡性的X線表現為

A、界限清楚

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B、三角形骨膜反應

C、骨皮質膨脹變薄

D、病灶周圍硬化反應骨

E、病理性骨折 5、9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關節活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應。診斷是

A、軟骨肉瘤

B、骨巨細胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨瘤

E、骨軟骨瘤

6、骨肉瘤X線片可見病變

A、發生于骨端

B、短管狀骨多見

C、可見“日光照射”現象

D、可為膨脹性生長

E、與正常組織界限清楚

7、骨巨細胞瘤治療方案的確定，決定于

A、X線表現

B、臨床表現

C、G、T、M分級

D、病理檢查

E、放療后有否惡變

8、骨巨細胞瘤的性質，屬于

A、良性

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B、潛在惡性

C、惡性

D、高度惡性

E、原位癌

9、內生軟骨瘤的X線表現,是

A、溶骨性骨破壞

B、蔥皮樣骨膜反應

C、日光放射狀骨膜反應

D、膨脹性低密度區內夾雜鈣化斑塊

E、密度增高的腫瘤骨

10、內生性軟骨瘤的治療方案應選擇

A、刮除植入松質骨

B、腫瘤段切除

C、必要時可行人工關節置換手術

D、截肢術

E、放療、化療、手術相結合

11、骨軟骨瘤外科分期屬于

A、G0T1M1

B、G0T0M0

C、G1T0M1

D、G2T1M0

E、G2T2M1

12、骨軟骨瘤臨床表現為

A、生長較快，伴明顯疼痛

B、腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張

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C、X線檢查見骨膜反應

D、本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能

E、腫塊與周圍界限不清

二、A2

1、骨囊腫好發于

A、長管骨干骺端

B、長管骨骨端

C、長管骨骨干

D、短管骨骨端

E、短管骨干骺端 2、7歲小兒，右側上肢疼痛1周，患側呈在起病前有過受傷史。入院查體示右側上臂壓痛(+)，局部腫脹，影像學提示肱骨干骺端有一界限清楚的橢圓形病灶，骨皮質膨脹變薄，無硬化性邊緣考慮：

A、骨囊腫

B、骨結核

C、骨肉瘤

D、骨軟骨瘤

E、骨巨細胞瘤

3、學生，19歲，右股骨下端疼痛3個月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛,膝關節運動受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為

A、軟骨肉瘤

B、纖維肉瘤

C、骨肉瘤

D、骨巨細胞瘤

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E、尤文肉瘤 4、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關節活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側局限性隆起，壓痛。皮溫略高。X片：股骨外側髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質向外膨隆，變薄.無骨膜反應。診斷為

A、骨纖維異樣增殖癥

B、骨巨細胞瘤

C、嗜酸性肉芽腫

D、內生軟骨瘤

E、骨囊腫

5、病人已確診為骨巨細胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均顯著，觸診有乒乓球樣感覺。X片：骨皮質已破壞，斷裂。病理報告：骨巨細胞瘤Ⅲ級。治療應選擇

A、截肢術

B、刮除植骨術

C、刮除骨水泥充填術

D、刮除滅活植骨術

E、刮除滅活骨水泥充填術 6、16歲男患，洗浴時無意中觸及右大腿下端內側硬性突起，無疼痛，膝關節運動良。最可能的診斷是

A、軟骨瘤

B、骨軟骨瘤

C、骨巨細胞瘤

D、骨囊腫

E、骨化性肌炎 7、17歲男患，診斷右股骨下端內側長蒂狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后。出現局部疼痛，伴膝關節活動輕微受限。其原因是

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A、骨軟骨瘤惡變

B、骨軟骨瘤基底部折斷

C、骨軟骨瘤周圍出現滑囊炎

D、局部軟組織挫傷

E、骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷

三、A3/A4

1、女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關節活動受限。X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術。局部無復發

<1>、最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、纖維肉瘤

D、骨巨細胞瘤

E、乳癌骨轉移

<2>、最佳治療方案

A、皮牽引，止痛，化療

B、單純化療

C、單純放療

D、瘤段切除，假體置入

E、瘤段切除，假體置入，化療

<3>、最重要的輔助檢查項目是

A、胸部X線檢查

B、局部CT檢查

C、局部MRI檢查

D、血生化檢查

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E、腹部B超檢查

<4>、擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項目是

A、CT

B、ECT

C、MRI

D、X線斷層攝影

E、骨髓穿刺 2、16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯,夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯,淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角

<1>、最可能的診斷是

A、左脛骨慢性骨髓炎

B、左脛骨軟骨肉瘤

C、左脛骨骨巨細胞瘤惡變

D、左脛骨骨肉瘤

E、左脛骨骨軟骨瘤惡變

<2>、在住院行手術治療前,應常規進行下列哪項檢查

A、淋巴結活檢

B、頭顱CT

C、胃腸道鋇餐檢查

D、胸部x線攝片

E、骨髓穿刺

<3>、最佳治療方案是

A、單純化療

B、單純放療

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C、保肢術，術前后化療

D、刮除植骨術，術前后化療

E、截肢術

3、男，35歲，右膝關節內側疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內側有一5cm ×4cm大小透光區，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關節活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織

<1>、該患者最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、骨軟骨瘤惡變

C、骨囊腫

D、骨纖維肉瘤

E、骨巨細胞瘤惡變

<2>、下列治療措施哪項最合適

A、病灶刮除+植骨

B、病灶刮除+骨水泥填充

C、廣泛切除+大塊骨或假體植入

D、截肢

E、放射治療或化療

<3>、復查時最重要的項目是

A、血尿常規

B、局部與胸部X線檢查

C、局部檢查

D、血堿性磷酸酶測定

E、尿本一周蛋白測定

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<4>、上述病人若病變處于早期階段時，治療應選擇

A、病灶刮除+植骨

B、病灶不處理，嚴密觀察

C、瘤段切除，假體植入

D、瘤段切除，植骨

E、放射治療 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

囊腫腔內含有的是漿液或血清樣液體。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

惡性腫瘤局部血管呈怒張狀態，而良性腫瘤則少見?！?/p>

3、【正確答案】 D

【答案解析】

良性腫瘤通常情況下無膜反應，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

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Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應骨，X線上為骨干兩側三角形骨膜反應，表示病變已侵犯骨膜下皮質外。多數情況下為惡性腫瘤突破皮質，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤臨床上常發生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。早期癥狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

日光放射狀陰影

是指在Codman三角形成時骨膜返向皮質的血管受到牽拉而垂直于骨皮質的分布，在垂直小血管周圍[1] 由于血運豐富而致形成新生骨較多。于是出現這些反應性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在X線片上即表現為日光放射狀陰影。在骨肉瘤的典型X線片上可以出現Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現，這是診斷骨肉瘤的特征性表現。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

G是外科分級，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區域或是遠處轉移，所以這種更加具體，準確的反應了病變的變化為后續治療提供了參考。

8、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

骨巨細胞瘤的性質，屬于潛在惡性，它的分級中三級異型性明顯，有惡性的趨勢，所以B是正確的。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

內生軟骨瘤顯示髓腔內有橢圓形透亮鈣化點，呈溶骨性破壞，皮質變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質低，故應為低密度影

10、【正確答案】 A

【答案解析】

單發的內生軟骨瘤是髓腔內的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所組成。發病年齡常在30～40歲，男女比例相同。病人通常無特殊癥狀，或是出現無痛性腫脹來就診。如有病理骨折可出現疼痛，常于拍攝X線片時發現腫瘤。在長管狀骨、骨盆及肩胛帶出現疼痛癥狀，應注意有無惡性變。一般無全身癥狀。

處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內生軟骨瘤，其組織切片可能表現生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少復發或惡變者。

長骨干內生軟骨瘤在組織切片中，可能表現相當良性，但治療時必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術等，因該處軟骨瘤有10～25%的復發和惡變率。如腫瘤位于深處無法切除時，有人主張采用放射治療，但收效不大，若無癥狀或不增大時，應密切觀察。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

外科分級(G)—G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性;外科區域(T)—T0囊內;T1間室內;T2間室外;區域性或遠處轉移(M)—M0無轉移;M1轉移

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骨軟骨瘤(孤立性骨軟骨瘤)是最常見的良性腫瘤之一，此腫瘤僅發生于軟骨內化骨的骨骼，多見于長管狀骨的近骺區，其特征是帶有軟骨帽的骨性隆起物。因此選B。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

骨軟骨瘤一般無明顯癥狀,只是局部腫塊形成。有時腫塊壓迫周圍組織,引起疼痛和不適。腫脹并不明顯。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】

骨囊腫最好發的部位是A長管骨干骺端，此外骨腫瘤也好發于此處，急性骨髓炎也已發生在長骨干骺端，其余選項均為干擾項。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

骨囊腫好發于兒童，多數無明顯癥狀，有時可有疼痛或局部腫脹，X線表現為干骺端有圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，皮質膨脹變薄，無硬化性邊緣。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。疼痛為早期癥狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。X

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線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

這道題選B

骨巨細胞瘤臨床表現及診斷

1.是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。

2.好發年齡20～40歲，女性多于男性，好發部位為股骨下端和脛骨上端。

3.主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，若侵及關節軟骨，可影響關節功能。

4.典型X線表現為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹性生長，骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：1級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。2級基質細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級為侵襲性，3級為惡性。雖然腫瘤的生物學行為，良惡性并不完全與病理分級一致，但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值。

治療：以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易復發，對于復發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對發生于手術困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應高度重視。

6、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側骨皮質，向骨表面生長可分為單發和多發性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向并影響骨骺發育或產生肢體畸形，稱為多發性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續連癥。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。隨著年齡增大，骨化增多易在基底部發生折斷。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉移。

乳腺癌骨轉移一般為多發，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數可以是成骨型，轉移灶可見骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見。乳癌骨轉移臨床上主要表現為病變區出現疼痛，疼痛程度不一，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息后可得到緩解，以后隨著轉移灶的增大，疼痛可表現為持續性。一般乳癌在出現病變區疼痛幾個月以后才開始出現骨質破壞，因此乳癌患者術后出現軀體疼痛時，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉移的存在。有10%左右骨轉移后還可并發病理性骨折。乳癌出現骨轉移在實驗室檢查時，可見血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。

<2>、【正確答案】 E

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<3>、【正確答案】 A

<4>、【正確答案】 B

2、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤是青少年最常見的骨原發惡性腫瘤，也是骨科學界治療的難點之一。據我國統計資料顯示，骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占居首位，發病率大約是十萬分之一點五到二。多見于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進展快，予后極差，短期內迅速轉移，肺為最常見的轉移部位，轉移機率最高，多數患者半年至一年內會出現肺轉移，70%的患者發現時已經有肺部轉移。

<3>、【正確答案】 C

3、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

切除或截肢 如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤或術后復發，應根據具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤后失去關節作用，如股骨頸，可考慮切除后應用人工關節或關節融合術。

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<3>、【正確答案】 B

<4>、【正確答案】 A

第三篇：【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：下肢骨折

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【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：下肢骨折

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、關于下肢骨折，下述觀點錯誤的是

A、股骨干下1/3骨折時可損傷腘動、靜脈

B、脛骨上1/3骨折常見并發癥為下肢缺血壞死

C、腓骨頸骨折易導致腓總神經損傷

D、股骨轉子間骨折患肢外旋90°

E、脛骨內、外髁骨折應行下肢石膏固定4~6周2、脛骨平臺骨折的分型哪項錯誤

A、單純脛骨外髁劈裂骨折

B、外髁破裂合并平臺塌陷骨折

C、單純平臺外周塌陷骨折

D、內側平臺骨折

E、脛骨內、外髁骨折

3、下述脛骨平臺骨折的觀點錯誤的是

A、脛骨平臺骨折分為6種類型

B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定

C、平臺塌陷劈裂骨折應切開復位

D、內側平臺骨折無移位者也要求切開復位

E、脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，后期常遺留骨關節炎

4、股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是

A、肢體明顯短縮

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B、功能嚴重喪失

C、腫脹不明顯

D、骨摩擦音，骨擦感不明顯

E、遠折骨折段處于極度外旋位

5、患者女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性，髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右髖骨折

B、右髖脫位

C、右粗隆間骨折

D、右股骨干骨折

E、右股骨頸骨折

6、患者男性，33歲，因車禍右小腿受傷，經拍X線片診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發生下列哪種并發癥

A、骨筋膜室綜合征

B、延遲愈合或不愈合 C、神經損傷

D、脂肪栓塞

E、血管損傷

7、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動脈損傷

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反?；顒?，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應采取的治療

A、手法復位，牽引固定

B、手法復位，石膏外固定

C、加強營養，促進骨愈合 D、加強功能鍛煉

E、手術切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定 9、26歲，男性入院前2小時，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動脈觸不到，足蒼白，發涼，血壓測不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

10、股骨下1/3骨折后，遠折端，向后傾斜移位，主要是由于

A、股二頭肌的牽拉

B、腓腸肌的牽拉

C、半腱肌的牽拉

D、半膜肌的牽拉

E、縫匠肌的牽拉

11、脛骨骨折常出現開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導

D、因腓骨細小，缺乏對脛骨的支持

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E、脛骨在解剖上多有變異

12、股骨頭血液供給的主要來源是

A、股骨干的滋養動脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動脈

C、旋股內,外側動脈的分支

D、腹壁下動脈的分支

E、腹壁淺動脈的分支

13、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

二、A2

1、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術，手術的重點在于

A、脛骨骨折的復位和內固定

B、腓骨骨折的復位和內固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合 D、脛腓骨折的復位和內固定

E、徹底清創，確保傷口一期愈口

2、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒?，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現了下列哪種并發癥

A、腓總神經損傷

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B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動脈損傷

E、脂肪栓塞

3、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現的并發癥是

A、墜積性肺炎

B、神經血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

4、脛腓骨骨折，行切開復位鋼板內固定，手術結束時，因腫脹重，張力大，閉合創口困難，此時，閉合創口的最佳方法是

A、盡力直接縫合 B、暫不縫合，做延期縫合 C、開放換藥，直到愈合 D、兩側做減張切口，縫合原創口

E、兩側做減張切口，縫合原創口，減張切口處，游離植皮覆蓋

5、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創術，摘除所有的粉碎的骨片，術后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應差

B、傷肢固定不確切

C、清創時摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內固定

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6、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

7、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復位

D、手術治療

E、休息制動

8、女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右股骨干骨折

B、右髖骨折

C、右髖脫位

D、右股骨頸骨折

E、右粗隆間骨折

9、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續皮牽引固定6～8周 B、皮牽引6～8周后，三刃釘內固定

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C、立即手術行三刃釘內固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定 10、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術

E、人工股骨頭置換術

三、A3/A4

1、一臀位娩出嬰兒，生后發現左大腿腫脹、短縮畸形，并有異?；顒?。

<1>、為確定診斷首選下列哪種檢查

A、MRI

B、X線片

C、出凝血時間

D、血常規

E、BT

<2>、如經檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直懸吊牽引

C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部

D、切開復位內固定手術

E、手法復位，小夾板外固定

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2、患者男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進行X線片檢查前，應該進行的處理

A、行氣壓止血帶止血

B、急送手術室

C、跟骨結節牽引

D、行簡單的外固定及局部包扎

E、石膏固定

<2>、此時最佳的處理方法是

A、清創術，骨折復位，鋼板內固定

B、清創術，骨折復位，髓針內固定

C、清創術，石膏管型固定

D、清創術，骨折復位，外固定支架固定

E、清創術，夾板固定

3、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

<1>、預后最差的是下列哪種骨折類型

A、粗隆下

B、基底型

C、經頸型

D、頭下型

E、粗隆間

<2>、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是

A、手法整復后石膏褲

B、牽引至愈合 C、復位物理治療

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D、手法整復，外固定架

E、人工關節置換

4、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。

<1>、該患者首先考慮的診斷是

A、髖部軟組織損傷

B、股骨干骨折

C、髖關節后脫位

D、髖關節前脫位

E、股骨頸骨折

<2>、首選下列哪種檢查方法

A、關節造影

B、MRI

C、核素掃描

D、X線片

E、BT

<3>、該患者最佳的治療措施是

A、持續骨牽引

B、人工髖關節置換術

C、持續皮牽引

D、髖人字石膏固定

E、股骨近端截骨術

四、B

1、A.股骨頸骨折

B.股骨粗隆間骨折

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C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨髁上骨折

<1>、下肢短縮，外展，極度外旋位

A B C D E

<2>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A B C D E

<3>、遠折段向后傾斜移位

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

脛骨內、外髁骨折屬于脛骨平臺骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩定骨折，治療原則是切開復位內固定。

其他選項A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠折端向后移位可以損傷腘動、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對固定的脛后動脈易受損容易導致下肢缺血;

C.腓骨頸、腓總神經由腘窩后、外側斜向下外方，經腓骨頸進入腓骨長、短肌故C的觀點正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

C應為單純平臺中央塌陷骨折。

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3、【正確答案】 D

【答案解析】

內側平臺骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應切開復位。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉子部血液循環豐富，骨折后極少不愈合，故其預后遠較股骨頸骨折為佳。

轉子間是骨質疏松的好發部位，骨質疏松的發生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發展速度快的骨下梁與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發生轉子間骨折。受傷后，準子區出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發現下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達到90°，應懷疑有轉子間骨折。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨頸骨折常發生于老年人，臨床表現：

(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

6、【正確答案】 B

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【答案解析】

脛骨中下1/3交界處骨折使營養動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發生延遲愈合或不愈合。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

股骨下1/3骨折表現為進折斷內收，遠折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現為足背動脈搏動消失，足趾發涼。因此應選C。

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 C

【答案解析】

被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動脈觸不到，足蒼白，提示：股動脈損傷

發涼，血壓測不到 提示：伴休克

股動脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內側面，以該血管為蒂的股骨下段前內側面骨膜瓣移位可用于修復股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內收肌牽拉而內收，垂力作用

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向下。股骨中1/3骨折移位無一定規律，一般是近折端屈曲，遠折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠折端向后傾斜，近折端內收向前移位。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

脛骨平臺的松質骨豐富，密質骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時，骨折多為粉碎性，關節面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅固，抗壓能力強，遇到高能暴力時可出現復雜的高度粉碎性形態伴有廣泛的軟組織損傷

12、【正確答案】 C

【答案解析】

旋股內、外側動脈的分支是股骨頭、頸的重要營養動脈，因此股骨頸頭下型骨折時，易導致此動脈而發生缺血性無菌壞死。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

口訣“內打我，外小三”內收型>50°，外展型<30°。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術，傷口屬新鮮的傷口，故重點應放在徹底清創，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內固定可暫緩處理。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

據左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發癥為感染。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植?？p合皮膚切口之前，應在各個筋膜間隙內放置橡皮片引流條。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數量、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復多次手法復位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當的功能鍛煉。

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

6、【正確答案】 A

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【答案解析】

腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現：

有小腿外側直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛?；颊唠m然可以不扶拐走路，但負重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉足時引起創傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

Pauwels角指的是遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩定。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。

股骨頸骨折常發生于老年人，臨床表現

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

老年，穩定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術。

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股骨頸骨折治療：非手術療法

①無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7～10日內進行內固定術。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。

④對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不同，因而很容易發生缺血性壞死，故應采用內固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應該用人工關節置換。

人工關節置換適應癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應該選E.人工股骨頭置換術

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

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<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

對于3歲以下兒童股骨干骨折，現多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。對于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給予清創術，又因為脛骨折端有外露，故應該骨折復位。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

外固定支架的適應癥：如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節內受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節內和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經壓迫、開放骨折、雙側骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥。

3、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

頭下型骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內、外側動脈，導致股骨頭因缺血而發生缺血性無菌壞死。

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<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

同理由于此型骨折易損傷股內、外側動脈，故最佳的治療措施是人工關節置換。

4、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 D

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現。其診斷首選X線片檢查。對于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關節置換術。

四、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

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在股骨上1/3骨折，出現骨折的特有表現，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內收肌牽拉而內收，垂力作用向下。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨髁上骨折指發生在腓腸肌起點上2-4cm范圍內的骨折。

臨床要點：

局部腫痛、畸形及異?；顒?，錯位明顯者可捫及骨擦音。

X線表現：

①根據創傷機轉分為伸直型和屈曲型。

②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。

③伸展型骨折 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠端向前屈曲移位，髁干角變大。

第四篇：【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：骨折概論

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【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：骨折概論

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、關于開放性骨折處理下述觀點有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經應盡量保留完整性

C、關節韌帶和關節囊嚴重挫傷者可給予切除

D、創口引流一般在24~48小時后拔除

E、閉合創口有必要時可皮瓣移植

2、開放性骨折清創下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認為傷后6~8小時清創多數能一期愈合 C、切除創緣5mm

D、骨外膜應盡量保留

E、大的開放傷口清創時間超過8小時不宜內固定

3、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴重損傷為

A、骨折合并有軟組織損傷

B、皮膚被骨折端自內向外刺破

C、骨折合并有嚴重感染

D、骨折合并有肌肉損傷

E、骨折合并血管、神經損傷 4、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

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A、年齡較大

B、骨折段血液供應不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴重

E、骨折復位不良

5、骨折功能復位標準，正確的說法是

A、長骨干橫骨折對位至少達3/4

B、下肢側方成角移位不需矯正

C、前臂雙骨折只需對位良好

D、下肢縮短移位成人不超過2cm

E、旋轉移位必須矯正

6、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創傷的應激作用

E、靜脈壓力增高

7、治療骨折不可輕易切開復位內固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經，引起肢體癱瘓

C、術中發生意外

D、影響骨折血運，導致延遲愈合或不愈合 E、手術后發生感染，形成骨髓炎

8、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準確的確定脊髓損傷的平面

A、檢查感覺平面

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B、檢查肢體的運動

C、檢查肢體的溫度

D、MRI檢查

E、X線平片

9、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查

A、胸椎的X線平片

B、頸椎的X線平片

C、頸椎的MRI

D、胸椎的MRI

E、全身詳細的體檢

10、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

A、包括脛骨上1/3在內的膝關節正側位X線片

B、包括膝關節在內的股骨下1/3正側位X線片

C、股骨下1/3橫斷面的CT

D、檢查有無骨摩擦音

E、檢查有無異常活動

11、股骨干骨轉移瘤合并病理性骨折時，為減輕骨折的癥狀，應采用

A、皮牽引

B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位

C、髓內針固定

D、石膏外固定

E、夾板固定

12、了解下肢和足血循環，最重要的檢查是

A、足趾能主動活動

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B、足是否腫脹或發涼

C、足趾被動活動是否疼痛

D、足背動脈觸診

E、腹動脈觸診

13、下列哪種情況下，不出現脊柱圓弧形后凸

A、類風濕性脊柱炎

B、青年性駝背

C、佝僂病

D、姿勢性駝背

E、脊柱結核

14、所謂單腿站立試驗，是用來測試

A、腰部是否有側突畸形

B、下肢長短是否等長

C、髖關節的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關系是否正常

D、臀大肌是否癱瘓

E、髖關節是否強直

15、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全長的X線正側位

C、肱骨下1/3為中心MRI

D、肱骨下1/3為中心，包括肘關節的正側位

E、肱骨下1/3正側，斜位X線片

16、骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結合”檢查

A、病理檢查

B、實驗室檢查

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C、關節鏡檢查

D、電生理檢查

E、神經系統檢查

二、A2

1、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

2、男性患者，因外傷致股骨內外髁骨折，關節面不平，相差0.8cm，雖經治療，骨折移位未見改變，最可能出現的晚期并發癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關節創傷性關節炎

D、膝關節僵硬

E、膝關節外翻畸形

3、脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發現膝關節功能發生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

B、關節僵硬

C、關節強直

D、骨折復位不理想

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E、骨折畸形愈合

4、一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

A、神經損傷

B、神經受壓和靜脈受壓

C、動脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動脈損傷 5、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的，是哪種并發癥

A、休克

B、泌尿系統感染

C、創口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎 6、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，此時的治療，應采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應措施

C、手術探查，手術治療

D、應用血管擴張劑

E、臂叢麻醉 7、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

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A、手法復位，小夾板固定

B、手法復位，石膏外固定

C、切開復位，內固定加外固定

D、切開復位，外固定

E、切開復位，植骨、內固定加外固定

8、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫院途中，應該

A、用木板床運送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內收內旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起 9、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

A、前臂軟組織挫傷

B、尺神經損傷

C、尺橈骨雙折

D、橈骨骨折

E、尺骨骨折

10、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導音明顯弱，骨折的移位是

A、短縮移位

B、混合移位

C、側方移位

D、成角移位

E、分離移位

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三、A3/A4

1、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進行X線片檢查前，應該進行的處理

A、行簡單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術室

D、石膏固定

E、跟骨結節牽引

<2>、此時最佳的處理方法是

A、清創術，骨折復位，外固定支架固定

B、清創術，骨折復位，鋼板內固定

C、清創術，骨折復位，髓針內固定

D、清創術，夾板固定

E、清創術，石膏管型固定

四、B

1、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲勞性骨折

D.壓縮性骨折

E.撕脫性骨折

<1>、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2>、直接暴力可引起

A B C D E

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<3>、骨組織疾患可引起

A B C D E

2、A.內骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1>、膜內成骨

A B C D E

<2>、軟骨內化骨

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應是對于與周圍組織尚有聯系的小骨片應予以保留，游離的小骨片則可以去除。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

切除創緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關節囊用盡量保留。

3、【正確答案】 E

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【答案解析】

嚴重損傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時合并有血管、神經損傷。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

正確答案是B

脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養孔進入骨內，在脛骨骨密質內下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養動脈容易發生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

骨折功能復位標準：

1)骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。

3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關節內、外側負重不平衡，易引起創傷性關節炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。

4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

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骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉移到其他部位而導致栓塞。另外D創傷應激也可以導致栓塞的發生，但主要還是以C為主。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴重的是切開復位術使閉合性骨折人為地變為開放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內生長、繁殖。一旦發生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

了解脊髓損傷，MRI最能反應出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經根的受壓程度和范圍。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

患者考慮股骨骨折，關于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應了解膝關節有無損傷。

11、【正確答案】 C

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【答案解析】

病理性骨折時，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復。內固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。

髓內針內固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優點是：髓內針本身比較堅實牢靠，術后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達到牢靠的內固定，能夠避免旋轉、側移及成角移位的發生。其缺點是：需有一定設備，操作較為復雜。

用髓內針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節竹管。如果髓內針的外徑等于長度骨的內徑，這樣固定作用就好，可以穩定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發生骨折，相應寬度的髓內針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質骨內層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質骨中或進針處的皮質骨上，防止各種移位，是較理想的內固定。當骨折發生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩定。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監測或進一步檢查。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

脊柱后凸分兩種：

弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;

角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。

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14、【正確答案】 C

【答案解析】

單腿站立試驗，又稱髖關節承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側下肢單腿站立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上升為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關節的穩定情況，任何髖關節結構的改變(如先天性或外傷性髖關節脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

15、【正確答案】 D

【答案解析】

因肱骨下1/3解剖位置距離肘關節較近，故拍片時需要排除肘關節有無合并傷。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學檢查，X線檢查，稱為“三結合”檢查

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，并出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

膝關節的創傷是本病的直接原因，如關節內骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關節面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關節。

本題中患者主要提示的是關節面不平易導致的并發癥，所以，考慮選C比較合適。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

關節僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連。并伴有關節變和周圍肌攣縮，致使關節活動障礙。這是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。所以本題選B。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現。神經受壓應該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

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骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應密切注意病人有無休克表現。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環障礙，應立即拆除石膏，酌情處理。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側下肢骨折，在運送往醫院的途中我們首要應該做的就是與另一側肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經的損傷。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

同時在解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊

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張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發生一側骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學的特點也決定了容易發生雙骨折)

10、【正確答案】 B

【答案解析】

上臂較對側短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導音明顯弱。故為混合移位。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創術。又因為脛骨折端有外露，故應該骨折復位。

外固定支架的適應癥： 如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節內受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節內和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經壓迫、開放骨折、雙側骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥。

<2>、【正確答案】 A

四、B

1、<1>、【正確答案】 E

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【答案解析】

肌肉收縮力的產生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關節生長的起點和止點(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內、外形成新骨，即膜內成骨。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

軟骨內化骨所屬現代詞，指的是骨折端間及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。

第五篇：【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：脊柱和骨盆骨折

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【考試題庫】2018年臨床執業醫師運動系統試題：脊柱和骨盆骨折

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側肢體完全截癱

B、同側肢體運動消失，雙側肢體深淺感覺消失

C、同側肢體運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失、D、同側肢體運動和痛溫覺消失，對側肢體深感覺消失

E、同側肢體痛溫覺消失，對側肢體運動及深感覺消失

2、關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷

3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導尿管導尿

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B、采用金屬導尿管導尿

C、膀胱穿刺

D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術

5、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經積極搶救，未見好轉時，應立即

A、結扎髂外動脈

B、結扎髂內動脈

C、結扎髂總動脈

D、結扎髂內髂外動脈

E、結扎髂內髂外動脈和靜脈

6、雙側恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想

A、蚌式石膏固定

B、僅臥床休養即可

C、骨盆懸吊牽引

D、切開復位

E、手法復位夾板固定

二、A2

1、患者男性，28歲，高空墜地，現場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運

C、患者平臥木板搬運

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

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2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現四肢無力與癱瘓,這種遲發性癱瘓的原因,是

A、遲發性血腫壓迫

B、椎管內纖維質增生壓迫

C、脊髓血運障礙

D、黃韌帶增厚

E、環椎遲發性前脫位

4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

A、自身功能復位

B、雙踝懸吊復位

C、椎板切除減壓術

D、兩桌法復位

E、椎管側后方減壓術

5、從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

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B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環枕固定術

E、切開復位內固定

7、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉。最可能的診斷是

A、脊髓挫傷

B、脊髓受壓

C、脊髓出血

D、馬尾神經損傷

E、脊髓震蕩

8、患者男性，50歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4～5骨折脫位。首先采取的處理措施是

A、應用呼吸興奮劑

B、氣管切開

C、頜枕帶牽引

D、手術復位固定

E、頸托制動

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9、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者可能的診斷是

A、脊髓受壓

B、脊髓水腫

C、馬尾損傷

D、脊髓震蕩

E、脊髓出血

10、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續數日不降，應采取何種降溫方法

A、口服APC

B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、以上都不是

11、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

A、腹部X線平片

B、血常規

C、腹部CT

D、腹部B超

E、腹腔穿刺

12、患者男性，27歲，工地高空墜落受傷，出現血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑。最可能的診斷是

A、股骨干骨折

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B、股骨頸骨折

C、脊柱骨折

D、髖關節脫位

E、骨盆骨折

13、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮

A、導尿管插入深度不足

B、導尿管插入方法不對

C、導尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道斷裂

E、骨盆骨折合并膀胱損傷

三、A3/A4

1、某礦工，男，43歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫院。

<1>、下列搬運方法正確的是

A、一人背

B、兩人抬上肢，兩人抬下肢

C、一人抬頭，一人抬足

D、摟抱

E、三人用手平直托起，保持軀體平直

<2>、假設X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選的治療措施是

A、兩桌法過牽復位

B、手術內固定

C、石膏背心外固定

D、仰臥于木板床上

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E、手術脊椎融合

<3>、骨盆骨折的并發癥不包括下列哪項

A、腹膜后血腫

B、直腸損傷

C、尿道損傷

D、坐骨神經損傷

E、脊髓損傷

2、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。

<1>、正確的急救運送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運送

B、一人抱著運送

C、躺在木板床上運送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運送

<2>、在急診室首先做的影像學檢查是

A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復位

C、及早手術解除脊髓壓迫

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D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

3、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙

<1>、現場搬運的正確方法

A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側臥搬運法

E、背馱法

<2>、經X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、X線斷層攝影

<3>、除手術外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

四、B

1、A.立即窒息死亡

B.四肢全癱

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C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱

D.下肢痙攣性癱

E.下肢弛緩性癱

<1>、頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷

A B C D E

<2>、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E

<3>、頸椎6～7骨折脫位合并脊髓損傷

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側受損，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。

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3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發癥。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導尿方法修復，最合適的方法是手術行尿道吻合。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

骨盆和盆腔內臟器血供主要來自骼內動脈，因此結扎它可以減少出血。

供應骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內動脈發出的壁支及臟支。髂內動脈起自骶髂關節,到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內動脈長約4cm，于骶髂關節前方由髂總動脈分出后，斜向內下進入盆腔。其前外側有輸尿管越過，后方鄰近腰骶干，髂內靜脈和閉孔神經 行于其內側。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。髂內動脈按其分布，又可分為壁支與臟支。主要考慮到髂內動脈對盆腔臟器的供血非常豐富，當我們止不住血時結扎至少能夠為進一步抗休克做提前準備。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

恥骨聯合骨折無明顯移位、無分離時僅需臥床休息3~4周。

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二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下損傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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患者2月前發生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?；颊吖钦郯l生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。

單純脊柱骨折的復位

1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失?！碧崾炯顾枋軗p的表現。

此題的分析要結合患者的受傷部位，及受傷后的表現來作出診斷。

患者頸部活動受限，出現頸髓受損的表現，所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現脫位骨折的重要體征，但是出現頸髓受損的表現，都應該考慮椎體出現了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

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【答案解析】

題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)

7、【正確答案】 E

【答案解析】

脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉亦快的特點。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

根據病史可以診斷為頸髓損傷，現出現呼吸困難，應該盡早氣管切開。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態學上并無病理變化發生，只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

由于頸髓損傷后出現交感神經紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現高熱，體溫可達40℃以上，亦可有表現為持續低溫。

針對此現象，采取物理降溫即可，頸脊髓拉傷時，由于自主神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力，常出現高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

如用空調調節室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時應做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚。

冬眠療法降溫是通過藥物作用于中樞神經系統的體溫中樞調控體溫，而此時患者由于頸髓損傷，已經失去了對周圍環境溫度調節和適應的能力，所以此時冬眠療法效果不好。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張提示存在腹膜炎，可行診斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

患者有高空墜落史，出現血壓下降，髂骨擠壓試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F排尿困難、尿道口溢血現象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

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三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

患者臨床表現考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運方法為E。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

兩桌法過伸復位:用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯合處露出。兩助手一人住傷員兩側腋部，另一人握雙側小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側立移位時，用手法先矯正側方移位。復位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。椎體后部有壓縮，椎板、關節突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

成年人的脊髓于第一腰椎下緣移行為馬尾神經，在骨盆后部的骶管內是馬尾神經，骨盆骨折不可能傷及脊髓。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

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患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復位，但有骨塊進入椎管，不宜復位，應手術治療。

3、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

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綜合治療。

①脫水療法。應用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內壓。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

脊髓中支配呼吸肌的運動神經元位于第3-5頸段(支配膈肌)和胸段(支配肌間肌和腹肌等)前角。頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷說明是上頸髓損傷，表現為膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現為呼吸極度困難，出現發紺，窒息死亡。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

頸髓損傷后特點總結：①C1~C4→上頸髓→上肢硬癱+下肢硬癱;②C5以下→下頸髓→上肢軟癱+下肢硬癱。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

頸椎6～7骨折會引起臂叢神經的損傷，出現相應的上肢的病變。同時有截癱的表現。