第一篇：2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：周圍神經損傷

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2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：周圍神經損傷

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一、A1

1、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是

A、脛前肌損傷

B、坐骨神經損傷

C、脛后肌損傷

D、腓總神經損傷

E、脛后神經損傷

2、以下不是坐骨神經損傷表現的是

A、高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

B、高位損傷，導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂

C、膝關節呈屈曲狀態，行走時呈震顫步態

D、足部出現神經營養性改變

E、小腿后外側和足部感覺喪失

3、股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷

A、脛神經

B、坐骨神經

C、腓總神經

D、橈神經

E、正中神經

4、正中神經擠壓所致閉合性損傷，應予

A、爭取行一期修復

B、肌腱移位修復

C、傷口愈合后盡早手術修復

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D、中醫按摩治療

E、短期觀察，如無恢復表現則應手術探查

5、以下不是尺神經損傷表現的是

A、Froment征

B、手指內收、外展障礙

C、手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺消失

6、橈神經損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態

D、猿手

E、爪形手

7、以下不符合肱骨骨折所致橈神經損傷的是

A、若判斷可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間時，應即手術探查

B、骨折復位固定后，應觀察2～3個月

C、開放性損傷應在骨折復位時同時探查神經并行修復

D、不可自行恢復

E、晚期功能不恢復者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

二、A2 1、17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，示、中指遠節感覺消失，初步判斷應為

A、腓總神經損傷

B、橈神經損傷

C、正中神經損傷

D、臂叢損傷

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E、顱神經損傷

三、A3/A4

1、男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發現有垂腕、垂指畸形。

<1>、該患者合并哪條神經損傷

A、尺神經損傷

B、臂叢神經損傷

C、正中神經損傷

D、橈神經損傷

E、正中、尺神經同時損傷

<2>、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩妥

A、立即切開復位，內固定，同時探查并修復受損的神經

B、給予神經營養藥

C、手法復位，小夾板固定并觀察

D、手法復位，U形石膏固定，觀察

E、手法復位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復再行手術治療 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

腓總神經損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態;(2)踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。概述：周圍神經損傷是常見的外傷，可以單獨發生，也可與其他組織損傷合并發生。周圍神經損傷后，受該神經支配區的運動，感覺和營養均將發生障礙。臨床上表現為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關節脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經;骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經;暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經;肢體被暴力牽拉等因素致傷神經。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經損傷范圍有時可達20-30厘米，治療困難，預后差。

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2、【正確答案】 C

【答案解析】

坐骨神經為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經根組成。損傷原因：多髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現為腓總神經或脛神經的部分癱瘓。常須廣泛游離神經并屈膝及過伸髖關節才能縫合。術后固定于上述位置6～8周。修復神經對恢復感覺及營養意義很大，可防治潰瘍。臨床表現如下髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現神經營養性改變。由于股四頭肌腱全，膝關節呈伸直狀態，行走時呈跨越步態。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關節屈曲功能保存。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷脛神經。腓總神經損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2～4cm范圍內的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經伴行，故易損傷。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

正中神經擠壓所致閉合性損傷，應予短期觀察，如無表現則應探查。如為開放性損傷應爭取行一期修復，錯過一期修復者，傷口愈合后亦應盡早修復。神經修復后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

低位尺神經損傷，表現為尺側一個半手指掌側麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環、小指呈爪形指畸形——掌指關節過伸、指間關節屈曲。肘部

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以上高位尺神經損傷除上述癥狀外，掌側腕屈肌和環、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側一個半指背感覺亦麻木。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

其他幾個選項：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態——關節硬化;D.猿手——正中神經損傷;E.爪形手——尺神經損傷。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

正中神經不同部位的損傷，有其相應的癥狀和體征。1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端，手的橈半側出現感覺障礙。2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經完全傷斷的病例中，由于尺神經的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

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針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷，肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

在骨折復位固定后，應觀察2-3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續觀察，否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查。

第二篇：2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：上肢骨折

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2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：上肢骨折

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一、A1

1、Colles骨折遠端的典型移位，是

A、遠側端向尺側移位

B、遠側端向旋轉移位

C、遠側端向背側移位

D、遠側端向前移位

E、遠側端向屈曲移位

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A、遠側端向掌側移位

B、遠側端向尺側移位

C、遠側端向旋轉移位

D、近側端向掌側移位

E、近側端旋轉移位

3、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經手法復位失敗，此時應采取的合理治療，是

A、小夾板同定，3周后再手術治療

B、石膏管型固定，3周后再手術治療

C、持續骨牽引治療

D、手術切開復位內固定加外固定

E、待骨折愈合后，再行矯形手術

4、Monteggia骨折特點是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

B、橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

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D、橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

E、橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

二、A2 1、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

A、肩關節脫位

B、臂叢神經損傷

C、鎖骨骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、橈骨小頭半脫位

2、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

3、患者男性，56歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠端向掌側、橈側移位，近折端向背側移位。首先考慮的診斷是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折 4、65歲女性，跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反?；顒?但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

A、右腕關節脫位

B、右舟狀骨骨折

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C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨莖突骨折

E、右腕關節挫傷

5、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應選擇哪項治療

A、牽引治療

B、對癥治療

C、手術治療

D、消腫治療

E、夾板固定或石膏固定

6、老年患者，前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9 ℃

前臂畸形，反?；顒樱瑒摽诹餮?，腕手活動自如，應考慮

A、橈神經損傷

B、尺神經損傷

C、開放性骨折

D、正中神經損傷

E、前臂肌腱損傷

三、A3/A4 1、36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院，查左鎖骨中外1／3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動脈搏動觸不到，手部發涼，皮色蒼白，血壓80／40mmHg。

<1>、該患應首先做哪項處置

A、立即拍照X線片

B、立即做化驗各項檢查

C、做血管造影

D、立即補液，輸血

E、整復骨折，固定

<2>、該患正確的治療方法，是

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A、手法復位，橫8字繃帶固定

B、手法復位，石膏固定

C、牽引治療

D、手術切開復位，內固定探查臂叢神經

E、立即手術探查受損血管并修復血管，骨折復位內固定，再加適當的外固定

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.橈骨遠端骨折

D.尺骨上1／3骨折

E.肱骨大、小結節移行處

<1>、肱骨外科頸骨折

A B C D E

<2>、橈神經損傷多見于

A B C D E

<3>、老年人常見的骨折

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

Colles骨折遠端向手背側、橈側移位，近端向掌側移位。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

Smith骨折遠側端向掌側、橈側移位，近端向背側移位。

3、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

前臂尺、橈骨雙骨折手術治療：

①髓內固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

②鋼板螺釘內固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴重應植骨。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動受限，同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關節脫位，考慮鎖骨骨折。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現為肘關節的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

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外傷后骨折，遠端向掌側、橈側移位為Smith骨折。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

Colles骨折是橈骨遠端，距關節面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

Colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主，部分需要手術治療。此題中并沒有給出關節面不平衡的描述，所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

此題中患者前臂外傷，且出現了前臂畸形，反常活動(考慮為骨折)創口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動自如，無神經、肌腱損傷。

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

患者“橈動脈搏動觸不到，手部發涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應該立即補液，輸血。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

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鎖骨骨折一般處理是復位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開復位內固定，同時修復受損血管。

四、B1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

肱骨外科頸骨折發生于：肱骨大、小結節移行為肱骨干的交界部位，此處為松質骨和密質骨交接處，容易發生骨折。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經，此處有橈神經溝，由臂叢神經后束發出的橈神經經內后方緊貼骨面斜上外前方進入前臂。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

老年人比較常見的骨折是橈骨遠端骨折或髖部骨折。

第三篇：2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：骨折概論

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2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：骨折概論

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一、A1

1、治療骨折不可輕易切開復位內固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經，引起肢體癱瘓

C、術中發生意外

D、影響骨折血運，導致延遲愈合或不愈合 E、手術后發生感染，形成骨髓炎

2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創傷的應激作用

E、靜脈壓力增高

3、關于開放性骨折處理下述觀點有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經應盡量保留完整性

C、關節韌帶和關節囊嚴重挫傷者可給予切除

D、創口引流一般在24~48小時后拔除

E、閉合創口有必要時可皮瓣移植

4、開放性骨折清創下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認為傷后6~8小時清創多數能一期愈合 C、切除創緣5mm

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D、骨外膜應盡量保留

E、大的開放傷口清創時間超過8小時不宜內固定

二、A2 1、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

A、手法復位，小夾板固定

B、手法復位，石膏外固定

C、切開復位，內固定加外固定

D、切開復位，外固定

E、切開復位，植骨、內固定加外固定

2、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫院途中，應該

A、用木板床運送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內收內旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起

3、一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

A、神經損傷

B、神經受壓和靜脈受壓

C、動脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動脈損傷 4、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的，是哪種并發癥

A、休克

B、泌尿系統感染

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C、創口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎 5、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，此時的治療，應采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應措施

C、手術探查，手術治療

D、應用血管擴張劑

E、臂叢麻醉

6、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

7、男性患者，因外傷致股骨內外髁骨折，關節面不平，相差0.8cm，雖經治療，骨折移位未見改變，最可能出現的晚期并發癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關節創傷性關節炎

D、膝關節僵硬

E、膝關節外翻畸形

8、脛腓骨中1／3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發現膝關節功能發生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

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B、關節僵硬

C、關節強直

D、骨折復位不理想

E、骨折畸形愈合三、A3/A4

1、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進行X線片檢查前，應該進行的處理

A、行簡單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術室

D、石膏固定

E、跟骨結節牽引

<2>、此時最佳的處理方法是

A、清創術，骨折復位，外固定支架固定

B、清創術，骨折復位，鋼板內固定

C、清創術，骨折復位，髓針內固定

D、清創術，夾板固定

E、清創術，石膏管型固定

四、B

1、A.內骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1>、膜內成骨

A B C D E

<2>、軟骨內化骨

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A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 D

【答案解析】

骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴重的是切開復位術使閉合性骨折人為地變為開放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內生長、繁殖。一旦發生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉移到其他部位而導致栓塞。另外D創傷應激也可以導致栓塞的發生，但主要還是以C為主。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應是對于與周圍組織尚有聯系的小骨片應予以保留，游離的小骨片則可以去除。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

切除創緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關節囊用盡量保留。

二、A2

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1、【正確答案】 E

【答案解析】

X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側下肢骨折，在運送往醫院的途中我們首要應該做的就是與另一側肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經的損傷。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現。神經受壓應該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應密切注意病人有無休克表現。

5、【正確答案】 A

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【答案解析】

5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環障礙，應立即拆除石膏，酌情處理。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，并出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

膝關節的創傷是本病的直接原因，如關節內骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關節面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關節。

本題中患者主要提示的是關節面不平易導致的并發癥，所以，考慮選C比較合適。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

關節僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連。并伴有關節變和周圍肌攣縮，致使關節活動障礙。這是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。所以本題選B。

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創術。又因為脛骨折端有外露，故應該骨折復位。

外固定支架的適應癥： 如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節內受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節內和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經壓迫、開放骨折、雙側骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥。

<2>、【正確答案】 A

四、B1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內、外形成新骨，即膜內成骨。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

軟骨內化骨所屬現代詞，指的是骨折端間及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。

第四篇：2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：脊柱和骨盆骨折

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2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：脊柱和骨盆骨折

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側肢體完全截癱

B、同側肢體運動消失，雙側肢體深淺感覺消失

C、同側肢體運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失、D、同側肢體運動和痛溫覺消失，對側肢體深感覺消失

E、同側肢體痛溫覺消失，對側肢體運動及深感覺消失

2、關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷

3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導尿管導尿

B、采用金屬導尿管導尿

C、膀胱穿刺

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D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術

二、A2

1、患者男性，28歲，高空墜地，現場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運

C、患者平臥木板搬運

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現四肢無力與癱瘓,這種遲發性癱瘓的原因,是

A、遲發性血腫壓迫

B、椎管內纖維質增生壓迫

C、脊髓血運障礙

D、黃韌帶增厚

E、環椎遲發性前脫位

4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

A、自身功能復位

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B、雙踝懸吊復位

C、椎板切除減壓術

D、兩桌法復位

E、椎管側后方減壓術

5、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環枕固定術

E、切開復位內固定

三、A3/A4

1、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。

<1>、正確的急救運送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運送

B、一人抱著運送

C、躺在木板床上運送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運送

<2>、在急診室首先做的影像學檢查是

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A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復位

C、及早手術解除脊髓壓迫

D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

2、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙

<1>、經X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手術外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

<3>、現場搬運的正確方法

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A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側臥搬運法

E、背馱法 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側受損，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發癥。

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4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導尿方法修復，最合適的方法是手術行尿道吻合。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下損傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

4、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

患者2月前發生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。

單純脊柱骨折的復位

1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失?！碧崾炯顾枋軗p的表現。

此題的分析要結合患者的受傷部位，及受傷后的表現來作出診斷。

患者頸部活動受限，出現頸髓受損的表現，所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現脫位骨折的重要體征，但是出現頸髓受損的表現，都應該考慮椎體出現了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

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題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復位，但有骨塊進入椎管，不宜復位，應手術治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

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該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

綜合治療。

①脫水療法。應用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內壓。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。

第五篇：2017年臨床助理醫師筆試試題

2017年臨床助理醫師筆試試題

臨床執業醫師/臨床助理執業醫師考試對于大多數考生來說是非常頭疼的，很多考生在臨床助理執業醫師考試之前都付出了大量的時間來復習、做題，但是考試結束之后都不是很理想，為了幫助考生能夠在臨床助理執業醫師考試中拿到高分，醫學教育網小編整理了臨床助理執業醫師考點，希望對大家有所用處！1.重癥再障最理想的治療方法為 A.雄激素 B.免疫抑制劑

C.HLA相結合的異基因骨髓移植 D.糖皮質激素 E.中醫中藥

答案：C;重癥再障是治療困難而死亡率很高的再障類型，是造血干細胞的嚴重缺陷，只有HLA相結合的異基因骨髓移植才是最理想的治療方法。2.原發性血小板減少性紫癜可出現的改變是 A.BT延長 B.CT延長 C.PT延長 D.APTT延長 E.FDP增高

答案：A;原發性血小板減少性紫癜的特點是血小板減少，可使BT延長，因無凝血障礙和繼發纖溶異常。

3.引起血管內溶血的疾病是 A.地中海貧血 B.脾功能亢進

C.遺傳性球形細胞增多癥 D.異常血紅蛋白病

E.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)答案：E;PNH是后天獲得的紅細胞膜異常所致的一種持續性血管內溶血，是引起血管內溶血的疾病，其余4項均引起血管外溶血。

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4.下列血液學改變符合再障診斷的是 A.網織紅細胞絕對數正常 B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增加 C.凝血時間延長 D.凝血酶時間延長

E.骨髓涂片可見巨幼樣變的幼紅細胞

答案：B;再障的網織紅細胞應該降低，無凝血障礙，骨髓紅系只是造血減低，不會有巨幼樣變。

5.下列疾病中不會出現血清鐵降低的是 A.胃大部切除術后貧血 B.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 C.慢性感染性貧血 D.海洋性貧血 E.慢性失血性貧血

答案：D;海洋性貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性血管外溶血，因而不會出現血清鐵降低，而胃大部切除術后鐵吸收障礙，陣發性睡眠性血紅蛋白尿和慢性失血均丟失鐵增多，慢性感染性貧血鐵大量貯存均致血清鐵降低。

6.下列各項中與血友病A不相符的是 A.PT正常 B.APTT正常 C.BT正常 D.CT延長 E.TT正常

答案：B;血友病A是凝血因子Ⅷ遺傳缺陷引起的凝血功能障礙性疾病，APTT應該延長。7.缺鐵性貧血發病過程中最敏感或可靠的檢驗方法是 A.血清鐵降低

B.血清總鐵結合力降低 C.平均紅細胞血紅蛋白濃度降低 D.平均紅細胞體積降低 E.血清鐵蛋白降低

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答案：E;缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而血清鐵下降，最后發生缺鐵性貧血。血清鐵蛋白是代表貯存鐵，而且測定方法敏感穩定。

8.貧血時病人皮膚及黏膜蒼白，較為可靠的檢查部位是 A.面頰、皮膚和上腭黏膜 B.手背皮膚和口腔黏膜 C.耳郭皮膚 D.頸部皮膚和舌面 E.瞼結合膜、指甲及口唇

答案：E;貧血時病人皮膚及黏膜蒼白，較為可能的檢查部位是瞼結膜、指甲及口唇，其余部位因受膚色等因素干擾不可靠。

9.貧血伴骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細胞明顯減少的最可能的診斷是 A.溶血性貧血 B.鐵粒幼細胞性貧血 C.缺鐵性貧血 D.再生障礙性貧血 E.營養性巨幼細胞性貧血

答案：C;骨髓外含鐵血黃素顆粒代表貯存鐵，鐵粒幼細胞的多少與血清鐵呈正相關，骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細胞明顯減少，說明體內明顯缺鐵，貧血最可能是缺鐵性的。

10.脾切除對下列哪種疾病治療最有效 A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 B.遺傳性球形細胞增多癥 C.海洋性貧血

D.自身免疫性溶血性貧血 E.重癥再生障礙性貧血

答案：B;遺傳性球形細胞增多癥切脾后可獲得即刻、完全、徹底的治愈，是治療最有效的疾病，其余4項即使有的可切脾治療(海洋性貧血和自身免疫性溶血性貧血)，但不首選。

11.女性，50歲，1個月來不規則高熱，伴肝、脾、淋巴結腫大，經抗生素治療無效，淋巴結活檢證實為惡性組織細胞病，首選治療是 A.COP方案治療

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B.CHOP方案治療 C.全身放療 D.干擾素治療 E.造血干細胞移植

答案：B;惡性組織細胞病的診斷與惡性淋巴瘤一樣，一般均首選CHOP方案治療，而其余方案均不首選。

12.男性血友病患者，與正常女性結婚，遺傳咨詢正確的是 A.其子女只有男孩正常 B.其女兒有50%患血友病 C.其女兒有25%患血友病 D.其子女只有男孩不正常 E.其子女均為雜合子

答案：A;血友病是性染色體隱性遺傳的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色體上，與正常女性結婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部為攜帶者。

13.男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗Hb 210g/L，WBC 25×109/L，PLT 600×109/L，測定血清紅細胞生成素低于正常。最可能的診斷是 A.原發性血小板增多癥 B.慢性粒細胞白血病 C.真性紅細胞增多癥 D.繼發性紅細胞增多癥 E.相對性紅細胞增多癥

答案：C;該題是個病例，特點是老年患者有以紅細胞增高為主的全骨髓細胞增殖病，有脾大，而血清紅細胞生成素低于正常，均支持真性紅細胞增多癥的診斷。

14.男性，55歲，半年多來頭暈、乏力，面色越來越紅，用Cr標記紅細胞法測定紅細胞容量增多(>36ml/kg)，動脈血氧飽和度>92%。本例若確診為真性紅細胞增多癥，查體應發現下列哪個體征 A.血壓高 B.皮膚出血點 C.淺表淋巴結腫大 D.肝大

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E.脾大

答案：E;診斷是真性紅細胞增多癥，脾大對診斷有意義，查體應發現脾大，而其余4項無特異性。

15.男性，55歲，1周來黑便，大便成形，量不多，每日1次。行消化道鋇餐造影未見異常，化驗血小板1 500×109/L，有巨型血小板，診斷原發性血小板增多癥。為迅速減少血小板量，改善癥狀，首選治療是 A.口服羥基脲 B.口服白消安 C.口服苯丁酸氮芥 D.皮下注射干擾素 E.血小板單采

答案：E;診斷是原發性血小板增多癥，血小板數很高，只有血小板單采能迅速減少血小板量，而其余4種方法均比較慢。

16.男性，50歲，貧血、牙齦出血半年。查體貧血貌，肝、脾肋下可觸及，Hb 50g/L，WBC 3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可見幼紅細胞。MCV和MCHC正常。該患者最可能的診斷為 A.缺鐵性貧血 B.營養不良性貧血 C.MDS D.再生障礙性貧血 E.脾功能亢進

答案：C;患者肝脾大伴全血細胞減少，最可能是MDS，若想作出診斷還應做骨髓檢查等，因血象可見幼紅細胞，不支持再障和脾功能亢進，因MCV正常，也不支持營養不良性貧血和缺鐵性貧血，而且缺鐵性貧血很少有全血細胞減少。

17.男性，40歲，半個月來不規則高熱伴肝脾腫大，化驗血呈全血細胞減少，臨床高度懷疑惡性組織細胞病，為明確診斷首選的檢查是 A.肝功能 B.腹部B超 C.骨髓穿刺

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D.骨髓活檢 E.肝活檢

答案：C;若要明確診斷惡性組織細胞病，一定要找到有診斷意義的惡性組織細胞，骨髓穿刺是首選的檢查，若不能確診時再改為骨髓活檢或肝活檢。

18.男性，25歲，1個月來不規則高熱，有時伴畏寒和寒戰。曾用過抗生素，治療不好轉。查體：發現淋巴結、肝、脾均腫大?；炑嗜毎麥p少。最可能的診斷是 A.再生障礙性貧血 B.慢性白血病 C.惡性淋巴瘤 D.惡性組織細胞病 E.毛細胞白血病

答案：D;該題是個病例，特點是高熱經抗生素治療無效，有淋巴結、肝、脾腫大，伴全血細胞減少，最可靠是惡性組織細胞病，而再生障礙性貧血和毛細胞白血病雖可有全血細胞減少，但無感染時一般不發熱，慢性白血病一般不會有全血細胞減少。19.末梢血反映骨髓增生程度的最準確指標是 A.出現有核紅細胞 B.血紅蛋白和紅細胞計數 C.網織紅細胞百分比 D.網織紅細胞絕對值 E.紅細胞出現豪-周氏小體

答案：D;網織紅細胞是有核紅細胞脫核后尚未成熟的一種紅細胞，可反映骨髓紅系增生情況，也間接反映骨髓造血功能，由于網織紅細胞百分數的高低還受紅細胞計數的影響，其絕對值相對更可靠。20.慢粒急變最常見的類型是 A.急性粒細胞白血病 B.急性淋巴細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性混合細胞白血病 E.中樞神經系統白血病

答案：A;慢粒急變最常見的類型是急性粒細胞白血病。

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21、男性，38歲，1月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中性粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 【A】 A、羥基尿 B、三代頭孢 C、脾切除 D、DA方案 E、保肝治療

22、男性，16歲，3天來左膝關節腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚粘膜未見出血及紫癜，出血時間2分;凝血時間30分，凝血酶原時間正常，疾病分類應為 【B】 A、纖維蛋白生成障礙 B、凝血酶生成障礙 C、血小板異常 D、凝血活酶生成障礙 E、血管壁功能異常

23、性，28歲，心慌、帕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細胞2.2×109/L，中性粒細胞1.0×109/L.甲亢的下一步治療易選 【B】 A、他巴唑劑量減半再用 B、他巴唑與升白細胞藥合用 C、改用丙基硫氧嘧啶 D、核素131Ⅰ治療

E、白血球恢復正常后立即手術治療

24、女性，44歲，健康體檢發現甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次/分，擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是 【B】 A、TSH、FT3、FT4 B、抗甲狀腺抗體 C、甲狀腺B超聲 D、甲狀腺吸131I率 E、甲狀腺CT

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25、男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，1小時9.8 mmol/L，2小時7.0 mmol/L.結果符合 【B】 A、正常曲線 B、空腹血糖受損 C、糖耐量低 D、1型糖尿病 E、2型糖尿病

26、女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF(+)和IgG補體升高，最可能的診斷是 【C】 A、多肌炎 B、系統性紅斑狼瘡 C、類風濕關節炎 D、干燥綜合征 E、混合性結締組織病

27、男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏60，30分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是 【E】 A、靜脈注射安定 B、應用阿托品 C、應用解磷啶 D、應用水合氯醛 E、徹底洗胃

28、男性，44歲，發現HBsAg陽性9年，時有增高，近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒(對照13秒)，該患者應診斷為 【C】 A、病毒性肝炎乙型慢性重型 B、病毒性肝炎乙型亞急性重型 C、病毒性肝炎乙型慢性重度 D、乙肝后肝硬化

E、病毒性肝炎乙型慢性中度

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29、一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫院求治，疑為腸炎，后大便培養出E1-Tor型細菌。診斷后11小時醫師上報疫情，國家要求上報此類傳染病最遲不超過 【B】 A、6小時 B、12小時 C、18小時 D、24小時 E、48小時

30、一傷寒患者經治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養陽性，屬于 【B】 A、復發 B、再燃 C、重復感染 D、混合感染 E、再感染

31、歲兒童，發熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：體溫39.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應良，頸強(+)，克氏征(+)，胸腹部多個出血點?；灒篧BC19×109/L，N85%，最可能的診斷是 【B】 A、結核性腦膜炎 B、流行性腦脊髓膜炎 C、流行性乙型腦炎 D、流行性出血熱 E、中毒性細菌性痢疾

32、女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，服脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣緊。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是 【D】 A、焦慮癥 B、神經衰弱 C、疑病癥 D、抑郁癥

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E、心身疾病

33、女性，19歲，大學一年級新生，從山區來到城市上學，自述不能見馬路上的汽車，當汽車經過時，總感覺汽車很可能撞上自己，因此十分恐懼，來心理門診就診，最好采用的方法是 【D】 A、自由聯想 B、厭惡治療 C、生物反饋 D、系統脫敏 E、夢的分析

34、女性，55歲，國家公務員，30年來因丈夫(高級工程師)有外遇，夫妻感情不佳，總想離婚，但又總舍不得孩子，又怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚還是不離婚好?此時心理咨詢師最應注意的原則是 【D】 A、回避原則 B、靈活原則 C、耐心原則 D、綜合原則 E、中立原則

35、男性，19歲，無業青年，父親是生意人，該青年5年來一直在購買收藏女性的高跟鞋而感到滿足，而且晚上要抱著高跟鞋睡覺，在心理咨詢門診診斷為“戀物癖”，對此類患者的治療方法最好選擇 【B】 A、人本主義 B、厭惡治療 C、自由聯想 D、系統脫敏 E、夢的分析

36、在一項隊列研究中，非暴露組150名中15人患高血壓，暴露組200人中30人患高血壓，歸因危險度為 【D】 A、0.15 B、0.1 C、1.5 D、0.05

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E、0.25 40、男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 【B】 A、低血容量性休克 B、感染性休克 C、神經源性休克 D、心源性休克 E、過敏性休克

41、女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血、消瘦，術前準備不是必要的項目是 【D】 A、糾正貧血 B、改善營養狀態 C、檢測肝功能 D、血壓降至正常 E、血生化檢查

42、一產婦分娩時產道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L.因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養和加快恢復體力，此時正確的處理是 【D】 A、輸注全血2單位 B、輸注紅細胞懸液2單位 C、輸注新鮮冰凍血漿400ml D、加強飲食營養，但不輸注任何血液制品 E、輸注人血白蛋白

43、男性，18歲右足和右小腿被開水燙傷，有水泡伴劇痛。創面基底部腫脹發紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為 【C】 A、5%淺Ⅱ° B、5%深Ⅱ° C、10%淺Ⅱ° D、10%深Ⅱ° E、15%淺Ⅱ°

44、男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量約為 【A】

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A、1500ml B、1800ml C、2700ml D、3200ml E、3600ml

45、女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠2月余，診為原發性甲亢，最有效的治療方法是 【D】 A、131I治療 B、抗甲狀腺藥物治療 C、終止妊娠 D、甲狀腺大部切除 E、普萘洛爾(心得安)治療

46、男性，26歲，右側腹股溝區發現可復性腫塊4年，6小時前患者發現腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是 【D】 A、禁食、補液 B、手法復位

C、應用止痛或鎮靜劑 D、急診手術 E、應用抗生素

47、男性，20歲，燒傷10分鐘來院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外測可見3cm長創口，無出血，肢體無反?；顒樱獕?0/60mmHg，脈搏122次/分，呼吸28次/分。病人自覺服脹，排氣一次，不恰當的急診處置是 【B】 A、生命體征監護 B、右大腿X光攝片檢查 C、腹部超聲檢查 D、建立靜脈輸液通道 E、立位胸腹部透視檢查

48、男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是 【B】 A、禁飲禁食 B、注射嗎啡止痛

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C、反復檢查腹部 D、絕對臥床休息 E、檢測血壓、脈搏

49、男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含事物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 【C】 A、吻合口梗阻

B、急性完全性輸入段梗阻 C、慢性不完全性輸入段梗阻 D、輸出段梗阻 E、傾倒綜合征

50、男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是 【B】 A、乙狀結腸癌 B、升結腸癌 C、闌尾類癌 D、橫結腸癌 E、降結腸癌

51、成人闌尾切除術后一天出現煩躁、劇烈腹痛，心率112次/分，血壓90/60mmHg，服脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血，首要的檢查是 【D】 A、B超 B、CT C、MRI D、腹腔穿刺 E、立位腹平片

52、男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐，檢查：急性病容右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面，最可能的診斷為 【A】 A、闌尾周圍膿腫 B、急性腸梗阻 C、急性胰腺炎 D、急性膽囊炎 E、急性化膿性膽管炎

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53、女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39°，大便4~6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是 【E】 A、急性腸炎 B、闌尾殘株炎 C、門靜脈炎 D、腸間隙膿腫 E、盆腔膿腫

54、女性，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為 【B】

A、經腹會陰直腸癌根治術 B、經腹直腸癌切除術

C、經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術 D、拉下式直腸癌切除術 E、局部切除加放療術

55、一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流右上至下?；颊邞紤]為 【C】 A、上腔靜脈阻塞 B、下腔靜脈阻塞

C、門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D、髂內靜脈阻塞 E、髂外靜脈阻塞

56、男性，10歲，突發劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是 【C】 A、急性膽囊炎 B、膽總管結石 C、膽道蛔蟲病 D、急性胰腺炎 E、急性胃炎

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57、女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐，查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是 【C】 A、胰腺囊腺瘤 B、腹膜后血腫 C、假性胰腺囊腫 D、腸系膜囊腫 E、脾包膜下血腫

58、男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，傷口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷是 【C】 A、肺損傷 B、開放氣胸 C、心包積血 D、血胸 E、張力氣胸

59、男性兒童，左肘摔傷急診就醫。小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發涼，麻木無力，經拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時處理，其最可能的后果是 【E】 A、感染 B、缺血性骨壞死 C、骨化性肌炎 D、關節僵硬 E、缺血性肌攣縮

60、男性，35歲，因車禍右小腿受傷，經拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜型骨折，其易發生 【C】 A、骨筋膜室綜合征 B、脂肪栓塞

C、延遲愈合或不愈合 D、血管損傷 E、神經損傷 61、3歲男童，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物，其診斷應首先考慮 【E】

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A、右肱骨髁上骨折 B、右肩關節脫位 C、右肘關節脫位 D、右腕關節脫位 E、右橈骨頭半脫位

62、女性，38歲，手工業工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響。最可能的診斷是 【C】 A、風濕性關節炎 B、類風濕性關節炎 C、狹窄性腱鞘炎 D、骨性關節炎 E、骨軟骨炎 63、8歲男孩，左膝腫痛，急驟加劇，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關節明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節間隙增寬，其診斷首先考慮 【D】 A、膝關節結核 B、風濕性關節炎 C、類風濕性膝關節炎 D、化膿性關節炎 E、痛風性關節炎

64、男性，30歲，突發左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮 【D】 A、腎腫瘤 B、腎結核 C、急性腎盂腎炎 D、腎輸尿管結石 E、腎積水

65、腎盂結石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【D】 A、中藥排石 B、消炎止痛 C、手術取石 D、體外震波碎石 E、大量飲水

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66、一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規RBC5~10個/HP，最可能的診斷是 【B】 A、腎挫傷 B、腎部分裂傷 C、腎全層裂傷 D、腎蒂斷裂 E、輸尿管損傷 67、4歲男孩，右側陰囊包塊，平臥后可消失，透光試驗陽性，應考慮的診斷是 【B】 A、睪丸鞘膜積液 B、交通性鞘膜積液 C、右側斜疝 D、睪丸腫瘤 E、附睪結核

68、女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”.首先應考慮的疾病是 【E】 A、閉經 B、先兆流產 C、月經 D、月經不調 E、異位妊娠

69、測得孕婦坐骨結節間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現妊娠39周，宮口開達2cm，正確的分娩方式是 【E】 A、自然分娩

B、會陰側切自然分娩 C、產鉗術 D、胎頭吸引術 E、剖宮產術 70、27歲經產婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷是 【C】 A、副胎盤殘留 B、胎盤殘留

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C、子宮收縮乏力 D、宮頸裂傷 E、凝血功能障礙

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