第一篇：2017年濟南市臨床助理醫師《消化系統》原發性肝癌試題(二)

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2017年濟南市臨床助理醫師《消化系統》原發性肝癌試題

（二）1.大多數原發性肝癌病人的首發癥狀是：A

A 肝區疼痛

B 發熱

C 黃疸

D 腹水

E 消瘦

2.有關原發性肝癌的描述哪項不正確：D

A 可無任何癥狀和體征

B 可以急腹癥為首發表現

C 黃疸是III期表現

D 貧血是重要臨床表現

E 右上腹吹風樣血管雜音對診斷有重要價值

3.哪項是小肝癌定位的最好方法：B

A B型彩色超聲波

B 肝動脈碘油造影結合CT檢

C CT檢查

D 同位素掃描

E 腹腔鏡檢查+病理活檢

4.診斷原發性肝癌特異性最強的腫瘤標志物是：A

A AFP

B AKP

C GGT-II

D AIF

E AP

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5.下列哪項有助于鑒別原發性肝癌與良性活動性肝病：C

A HbsAg

B AFP陽性

C AFP與ALT動態曲線

D AFU陽性

E AKP升高

6.哪種說法是正確的：E

A AFP陽性就可以診斷原發性肝癌

B AFP陰性就可以排除原發性肝癌

C 轉移性肝癌血清AFP都是陰性

D 原發性膽管細胞癌，AFP陽性

E 活動性肝炎、肝硬化，有時AFP陽性

7.以下哪種情況甲胎蛋白不增高：E

A 慢性乙型病毒性肝炎

B 妊振婦女和新生兒

C 肝硬化

D 生殖腺胚胎癌

E 肝臟腺瘤

8.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP診斷原發性肝癌的標準是：C

A 大于200mg/L，持續4周 B 大于500ug/L

C 由低濃度逐漸升高不降

D 大于200ug/L，持續4周，并有谷丙轉氨酶異常

E 大于500ug/L，持續8周以上

9.對HbsAg陽性人群進行原發性肝癌普查，首選的方法是：A

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A AFP+ B型超聲波

B 肝功能+ B型超聲波

C AFP+CT

D 肝功能+CT

E B型超聲波+CT

10.哪項體征對原發性肝癌的診斷最有價值：E

A 肝臟大小

B 肝臟質地

C 肝臟壓痛程度

D 肝臟表面是否有結節

E 肝臟表面血管雜音

第二篇：2016年廣西臨床助理醫師消化系統復習講義：肝癌3考試試卷

2016年廣西臨床助理醫師消化系統復習講義：肝癌3考試

試卷

一、單項選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、準確性的計算公式是

A．真陽性例數÷(真陽性例數+假陰性例數)

B．真陽性例數÷(真陽性例數+假陽性例數)

C．真陰性例數÷(真陰性例數+假陽性例數)

D．(真陽性例數+真陰性例數)÷(真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數)

E．(真陽性例數+真陰性例數)÷(假陽性例數+假陰性例數)

2、女童，7歲，近半年來出現低熱、食欲缺乏、消瘦及陣發性咳嗽，體檢：全身淺表淋巴結腫大。血常規檢查：白細胞計數增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養陰性，結核菌素試驗強陽性。X線檢查：右肺可見雙極啞鈴狀征象，肺門淋巴結腫大。該患者肺部病變正確的診斷是 A．肺部感染

B．原發性肺結核

C．支氣管淋巴結結核

D．原發性肺結核伴支氣管淋巴結結核

E．肺結核伴發支原體性肺炎

3、癲癇樣波包括下列幾項，但除外其中的____ A．棘波

B．尖波

C．棘慢綜合波

D．慢波

E．多棘慢綜合波

4、下列有關眼眶炎性假瘤的說法，錯誤的是 A．炎性假瘤為一種特異性肉芽腫性炎

B．多認為是一種免疫反應性疾病

C．浸潤的炎癥細胞多為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞

D．結締組織可發生玻璃樣變

E．肌組織可有變性、壞死和斷裂

5、縮窄性心包炎最有特異性的體征是____ A．奇脈

B．頸靜脈怒張

C．心包叩擊音

D．肝大

E．浮腫

6、關于腦震蕩下列哪項不正確 A．傷后短暫意識障礙 B．逆行性遺忘

C．神經系統檢查無陽性體征 D．腰穿無紅細胞

E．CT檢查可見點狀出血

7、特發性血小板減少性紫癜病人經腎上腺皮質激素治療8個月后，血小板升為30×109/L，仍有月經過多、鼻衄、牙齦出血癥狀，51Cr標記血小板掃描脾區與肝區的放射指數比值較高，進一步治療應選用 A．繼續使用糖皮質激素治療

B．免疫抑制劑

C．脾切除

D．輸血小板

E抗纖溶藥物

8、當前神經精神疾病約占我國疾病負擔的比例為 A．5%

B．10%

C．15%

D．20%

E．30%

9、下列關于異硫氰酸熒光素的敘述，正確的是 A．最大吸收波長是520～560nm

B．最大發射光譜為490mm

C．呈現黃綠色熒光

D．呈現紅色熒光

E．性質不穩定

10、根據界值特征曲線(ROC分析)的判斷標準，如果真陽性率與假陽性率相近A．有助于排除疾病存在，判定為正常

B．提示很可能正常

C．只提示可能有病

D．很可能有病

E．可以肯定有病

11、關于親梗死灶顯像陽性率最高的時間，下列正確的是 A．發病后6～12小時

B．發病后12～48小時

C．發病后48～72小時

D．發病后3天～1周 E．發病后1～2周

12、細菌的轉化與接合共同具有的特點是 A．供體菌與受體菌不必直接接觸

B．供體菌必須與受體菌直接接觸

C．需要噬菌體參與

D．需要外源性DNA導入

E．需要性菌毛存在

13、心悸患者體檢時發現下列哪項，應及時與醫生聯系____ A．心率和脈搏加快

B．心率和脈搏減慢

C．心律不規則

D．胸痛

E．低熱

14、一青年男性，漁民，腹瀉伴間歇性發熱2周。體檢：四肢可見散在蕁麻疹，全身淺表淋巴結輕度腫大。血中嗜酸性粒細胞明顯增多。首先考慮的診斷為____ A．傳染性單核細胞增多癥

B．阿米巴痢疾

C．細菌性痢疾

D．地方性斑疹傷寒

E．急性血吸蟲病

15、下面的脫水劑適合用于植物標本制備的是 A．正丁醇和叔丁醇

B．環己酮

C．異丙醇

D．還氧己環

E．松脂醇

16、慢性支氣管炎最主要的病因是 A．過敏因素

B．環境污染

C．氣候因素

D．長期吸煙

E．真菌感染

17、消化管皺襞的組成成分是

A．黏膜和黏膜下層

B．黏膜和肌層

C．肌層和外膜

D．黏膜下層、肌層和外膜

E．黏膜、黏膜下層和肌層

18、癲癇發作急救的首要處置是____ A．快速給藥、控制發作

B．按壓人中

C．詳細詢問病史

D．保持呼吸道通暢，防止窒息

E．腦電圖檢查

19、下面哪種病可以看到KerleyB線 A．胸膜炎

B．病毒性肺炎

C．肺水腫

D．慢性支氣管炎

E．肺膿腫

20、發生醫療爭議時，具有法律意義的醫學文書是 A．病理診斷報告

B．CT診斷報告

C．B超診斷報告

D．核磁診斷報告

E．X線診斷報告

21、心理治療師在咨詢中可能發生的越界行為不包括

A．偽造或以虛假和不正當手段獲得心理治療師專業資格或職稱

B．利用工作之便，與來訪者發生超越客觀專業服務關系的親密性關系

C．在專業工作中違反保密原則

D．未經測驗版權所有者授權，私自發行與出售他人所編制的心理測驗工具

E．不允許他人以自己的名義從事心理治療工作 22、8個月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細胞數1200×10的9次方／L，中性粒細胞70％，淋巴細胞30%，糖2mmol／L，氯化物100mmol／L，該患兒首選治療方案是 A．雷米封+鏈霉素 B．頭孢三嗪 C．兩性霉素B D．青霉素+慶大霉素 E．青霉素+氨芐青霉素

23、下列哪項不屬于風熱犯表證的病機 A．風熱犯表

B．熱郁肌膚

C．衛表失和

D．腠理閉壅

E．肺失清肅

24、結核性滲出性胸膜炎常規治療不包括 A．激素治療 B．胸腔抽液 C．對癥治療 D．支持療法 E．抗結核治療

25、肺結核患者咳痰帶血，最恰當的處理是____ A．可待因0.03g

B．6-氨基己酸4～6g

C．垂體后葉素5～10單位

D．10%葡萄糖酸鈣10ml

E．安靜休息，避免緊張情緒

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、犬的正確抓法是

A．用犬夾夾住頸部，使犬頭向上，再套上犬鏈

B．用犬夾夾住頭部，使犬頭向上，再套上犬鏈

C．用犬夾夾住頸部，使犬頭向下，再套上犬鏈

D．用犬夾夾住頭部，使犬頭向下，再套上犬鏈

E．用犬夾夾住頜部，使犬頭向下，再套上犬鏈

2、對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是____ A．肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙

B．支氣管舒張試驗陽性

C．彌散功能減低

D．痰中找到嗜酸性粒細胞

E．血IgE及嗜酸細胞陽離子蛋白增加

3、我國孕產婦死亡首要原因為 A．妊娠合并心臟病

B．羊水栓塞

C．產后出血

D．子癇前期及子癇

E．妊娠期急性脂肪肝

4、根據B細胞激活是否依賴Th細胞輔助可將其分為 A．TD-Ag和TI-Ag

B．完全抗原和半抗原

C．天然抗原和人工抗原

D．異種抗原和自身抗原

E．同種異型抗原和異嗜性抗原

5、下列涂片涂好后應立即固定的是 A．尿液

B．宮頸涂片

C．胸腔積液

D．腹水

E．清水樣乳頭溢液

6、女性，52歲，患類風濕關節炎已12年，雙膝，雙髖關節嚴重的屈曲畸形，四肢肌肉萎縮，不能行走，整天坐輪椅或臥床，四肢關節無腫脹，個別關節有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常規均正常，X線示雙髖關節間隙消失，關節破壞融合。該患者的治療應選擇 A．雷公藤多苷片

B．非甾體類消炎鎮痛藥

C．甲氨蝶呤＋氯喹＋柳氮磺胺吡啶 D．外科治療，如關節置換等手術治療 E．甲氨蝶呤＋激素

7、某公共衛生醫師在取得醫師資格證書和執業許可證后的1年里，擅自從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷和產前診斷，雖經衛生行政部門制止，仍不改正，并又施行終止妊娠手術。依據《母嬰保健法》規定，應對其給予的行政處罰是 A．處以罰款

B．沒收違法所得，C．沒收非法財物 D．吊銷執業許可證 E．行政拘留

8、斯金納認為，處理非期望行為的合適方式是 A．連續強化

B．部分強化

C．負強化

D．懲罰

E．忽視

9、某建材公司朱總經理，經常頭昏腦漲、失眠、渾身酸痛，做什么事都沒精神，記憶力下降，腦子里的想法很亂，難以集中精力考慮問題，晚上入睡困難，情緒煩躁，經常因為小事對手下員工發火，近半年來，這些癥狀時輕時重。下列哪種方法一般不用來治療該患者 A．針灸

B．太極拳

C．阿普唑侖

D．卡馬西平

E．谷維素

10、下列有關產褥期急性乳腺炎哪項不正確 A．細菌自乳頭破損處侵入

B．病菌由嬰兒鼻咽部直接侵入乳管開口

C．病菌由血液循環至乳腺內，引起乳腺炎

D．鏈球菌是主要致病茵

E．乳汁淤積是易感因素

11、胰腺實性-假乳頭腫瘤的特點應除外 A．多見于年輕女性

B．為良性腫瘤，不會發生轉移

C．孤立性腫物，體積通常較大

D．瘤細胞多角形，核呈鋸齒狀，常見核溝

E．間質可見泡沫細胞，并可發生鈣化或骨化

12、男孩，18個月。4d前發熱、流涕、咳嗽，今晨發現前額及耳后有淺紅色斑丘疹，兩眼淚汪汪，球結膜充血，口腔黏膜粗糙，精神不振，肺呼吸音粗。其診斷最可能是 A．幼兒急疹

B．風疹

C．猩紅熱

D．麻疹

E．腸道病毒感染

13、除下列哪種藥外ITP患者要慎用____ A．潘生丁

B．阿司匹林

C．消炎痛

D．保泰松

E．長春新堿

14、肺氣虛耗之喘證的特征是 A．喘咳痰多

B．喘促短氣

C．動則氣急

D．喘促氣急

E．息粗氣憋

15、女性，25歲，月經過期1周。結婚6個月從未用過避孕藥，既往月經正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件(-)。下列哪項是診斷妊娠的最早方法 A．B超 B．聽胎心

C．基礎體溫測定 D．尿β-HCG測定

E．放射免疫測定B-HCG

16、患者，女性，查體可觸及水沖脈，誼患者最可能是 A．主動脈瓣關閉不全 B．主動脈瓣狹窄 C．肺動脈瓣狹窄 D．二尖瓣狹窄 E．心包積液

17、上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是__。A．腎小管 B．腎間質 C．腎盂黏膜 D．腎乳頭 E．腎小球

18、患者，女性，60歲，右側肢體震顫，表情淡漠，行走不穩3個月。體檢：雙側上肢靜止性震顫，右側肢體出現鉛管樣肌強直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態，以下哪種藥物不能服用____ A．美多巴

B．左旋多巴

C．安坦

D．利血平

E．溴隱亭

19、下列關于咽的描述正確的是 A．前壁不完整，有開口

B．只與鼻腔、喉腔相通

C．只是呼吸道的一部分

D．分4部分

E．后壁膨隆

20、明尼蘇達多相人格問卷的編制者是

A．哈薩威(SR Hawthway)和麥金利(TC Mackinley)

B．卡特爾

C．詹金斯(CD Jenkins)

D．莫瑞

E．摩根

21、DNA上的外顯子是 A．不被轉錄的序列

B．被轉錄但不被翻譯的序列

C．被轉錄也被翻譯的序列

D．調節基因序列

E．不出現在成熟mRNA中的序列

22、關于單純性甲狀腺腫的敘述，下列錯誤的是 A．發病與機體碘缺乏有關

B．常呈一定的地區性分布

C．甲狀腺晚期呈結節狀腫大

D．病變性質屬良性腫瘤

E．一般不伴有功能亢進或功能低下

23、原發性高血壓治療的目的是____ A．降低顱內壓

B．推遲動脈硬化

C．提高療效

D．降低病死率

E．預防和延緩并發癥的發生

24、關于睪丸的描述正確的是 A．男性生殖腺

B．位于陰囊內，左右各一

C．表面光滑，呈白色

D．重10～15g

E．以上均對

25、顱內壓升高不能出現

A．頭痛

B．惡心

C．視覺障礙

D．腦疝

E．嘔吐

第三篇：2017年臨床助理醫師筆試試題

2017年臨床助理醫師筆試試題

臨床執業醫師/臨床助理執業醫師考試對于大多數考生來說是非常頭疼的，很多考生在臨床助理執業醫師考試之前都付出了大量的時間來復習、做題，但是考試結束之后都不是很理想，為了幫助考生能夠在臨床助理執業醫師考試中拿到高分，醫學教育網小編整理了臨床助理執業醫師考點，希望對大家有所用處！1.重癥再障最理想的治療方法為 A.雄激素 B.免疫抑制劑

C.HLA相結合的異基因骨髓移植 D.糖皮質激素 E.中醫中藥

答案：C;重癥再障是治療困難而死亡率很高的再障類型，是造血干細胞的嚴重缺陷，只有HLA相結合的異基因骨髓移植才是最理想的治療方法。2.原發性血小板減少性紫癜可出現的改變是 A.BT延長 B.CT延長 C.PT延長 D.APTT延長 E.FDP增高

答案：A;原發性血小板減少性紫癜的特點是血小板減少，可使BT延長，因無凝血障礙和繼發纖溶異常。

3.引起血管內溶血的疾病是 A.地中海貧血 B.脾功能亢進

C.遺傳性球形細胞增多癥 D.異常血紅蛋白病

E.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)答案：E;PNH是后天獲得的紅細胞膜異常所致的一種持續性血管內溶血，是引起血管內溶血的疾病，其余4項均引起血管外溶血。

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4.下列血液學改變符合再障診斷的是 A.網織紅細胞絕對數正常 B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增加 C.凝血時間延長 D.凝血酶時間延長

E.骨髓涂片可見巨幼樣變的幼紅細胞

答案：B;再障的網織紅細胞應該降低，無凝血障礙，骨髓紅系只是造血減低，不會有巨幼樣變。

5.下列疾病中不會出現血清鐵降低的是 A.胃大部切除術后貧血 B.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 C.慢性感染性貧血 D.海洋性貧血 E.慢性失血性貧血

答案：D;海洋性貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性血管外溶血，因而不會出現血清鐵降低，而胃大部切除術后鐵吸收障礙，陣發性睡眠性血紅蛋白尿和慢性失血均丟失鐵增多，慢性感染性貧血鐵大量貯存均致血清鐵降低。

6.下列各項中與血友病A不相符的是 A.PT正常 B.APTT正常 C.BT正常 D.CT延長 E.TT正常

答案：B;血友病A是凝血因子Ⅷ遺傳缺陷引起的凝血功能障礙性疾病，APTT應該延長。7.缺鐵性貧血發病過程中最敏感或可靠的檢驗方法是 A.血清鐵降低

B.血清總鐵結合力降低 C.平均紅細胞血紅蛋白濃度降低 D.平均紅細胞體積降低 E.血清鐵蛋白降低

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答案：E;缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而血清鐵下降，最后發生缺鐵性貧血。血清鐵蛋白是代表貯存鐵，而且測定方法敏感穩定。

8.貧血時病人皮膚及黏膜蒼白，較為可靠的檢查部位是 A.面頰、皮膚和上腭黏膜 B.手背皮膚和口腔黏膜 C.耳郭皮膚 D.頸部皮膚和舌面 E.瞼結合膜、指甲及口唇

答案：E;貧血時病人皮膚及黏膜蒼白，較為可能的檢查部位是瞼結膜、指甲及口唇，其余部位因受膚色等因素干擾不可靠。

9.貧血伴骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細胞明顯減少的最可能的診斷是 A.溶血性貧血 B.鐵粒幼細胞性貧血 C.缺鐵性貧血 D.再生障礙性貧血 E.營養性巨幼細胞性貧血

答案：C;骨髓外含鐵血黃素顆粒代表貯存鐵，鐵粒幼細胞的多少與血清鐵呈正相關，骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細胞明顯減少，說明體內明顯缺鐵，貧血最可能是缺鐵性的。

10.脾切除對下列哪種疾病治療最有效 A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 B.遺傳性球形細胞增多癥 C.海洋性貧血

D.自身免疫性溶血性貧血 E.重癥再生障礙性貧血

答案：B;遺傳性球形細胞增多癥切脾后可獲得即刻、完全、徹底的治愈，是治療最有效的疾病，其余4項即使有的可切脾治療(海洋性貧血和自身免疫性溶血性貧血)，但不首選。

11.女性，50歲，1個月來不規則高熱，伴肝、脾、淋巴結腫大，經抗生素治療無效，淋巴結活檢證實為惡性組織細胞病，首選治療是 A.COP方案治療

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B.CHOP方案治療 C.全身放療 D.干擾素治療 E.造血干細胞移植

答案：B;惡性組織細胞病的診斷與惡性淋巴瘤一樣，一般均首選CHOP方案治療，而其余方案均不首選。

12.男性血友病患者，與正常女性結婚，遺傳咨詢正確的是 A.其子女只有男孩正常 B.其女兒有50%患血友病 C.其女兒有25%患血友病 D.其子女只有男孩不正常 E.其子女均為雜合子

答案：A;血友病是性染色體隱性遺傳的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色體上，與正常女性結婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部為攜帶者。

13.男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗Hb 210g/L，WBC 25×109/L，PLT 600×109/L，測定血清紅細胞生成素低于正常。最可能的診斷是 A.原發性血小板增多癥 B.慢性粒細胞白血病 C.真性紅細胞增多癥 D.繼發性紅細胞增多癥 E.相對性紅細胞增多癥

答案：C;該題是個病例，特點是老年患者有以紅細胞增高為主的全骨髓細胞增殖病，有脾大，而血清紅細胞生成素低于正常，均支持真性紅細胞增多癥的診斷。

14.男性，55歲，半年多來頭暈、乏力，面色越來越紅，用Cr標記紅細胞法測定紅細胞容量增多(>36ml/kg)，動脈血氧飽和度>92%。本例若確診為真性紅細胞增多癥，查體應發現下列哪個體征 A.血壓高 B.皮膚出血點 C.淺表淋巴結腫大 D.肝大

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E.脾大

答案：E;診斷是真性紅細胞增多癥，脾大對診斷有意義，查體應發現脾大，而其余4項無特異性。

15.男性，55歲，1周來黑便，大便成形，量不多，每日1次。行消化道鋇餐造影未見異常，化驗血小板1 500×109/L，有巨型血小板，診斷原發性血小板增多癥。為迅速減少血小板量，改善癥狀，首選治療是 A.口服羥基脲 B.口服白消安 C.口服苯丁酸氮芥 D.皮下注射干擾素 E.血小板單采

答案：E;診斷是原發性血小板增多癥，血小板數很高，只有血小板單采能迅速減少血小板量，而其余4種方法均比較慢。

16.男性，50歲，貧血、牙齦出血半年。查體貧血貌，肝、脾肋下可觸及，Hb 50g/L，WBC 3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可見幼紅細胞。MCV和MCHC正常。該患者最可能的診斷為 A.缺鐵性貧血 B.營養不良性貧血 C.MDS D.再生障礙性貧血 E.脾功能亢進

答案：C;患者肝脾大伴全血細胞減少，最可能是MDS，若想作出診斷還應做骨髓檢查等，因血象可見幼紅細胞，不支持再障和脾功能亢進，因MCV正常，也不支持營養不良性貧血和缺鐵性貧血，而且缺鐵性貧血很少有全血細胞減少。

17.男性，40歲，半個月來不規則高熱伴肝脾腫大，化驗血呈全血細胞減少，臨床高度懷疑惡性組織細胞病，為明確診斷首選的檢查是 A.肝功能 B.腹部B超 C.骨髓穿刺

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D.骨髓活檢 E.肝活檢

答案：C;若要明確診斷惡性組織細胞病，一定要找到有診斷意義的惡性組織細胞，骨髓穿刺是首選的檢查，若不能確診時再改為骨髓活檢或肝活檢。

18.男性，25歲，1個月來不規則高熱，有時伴畏寒和寒戰。曾用過抗生素，治療不好轉。查體：發現淋巴結、肝、脾均腫大。化驗血呈全血細胞減少。最可能的診斷是 A.再生障礙性貧血 B.慢性白血病 C.惡性淋巴瘤 D.惡性組織細胞病 E.毛細胞白血病

答案：D;該題是個病例，特點是高熱經抗生素治療無效，有淋巴結、肝、脾腫大，伴全血細胞減少，最可靠是惡性組織細胞病，而再生障礙性貧血和毛細胞白血病雖可有全血細胞減少，但無感染時一般不發熱，慢性白血病一般不會有全血細胞減少。19.末梢血反映骨髓增生程度的最準確指標是 A.出現有核紅細胞 B.血紅蛋白和紅細胞計數 C.網織紅細胞百分比 D.網織紅細胞絕對值 E.紅細胞出現豪-周氏小體

答案：D;網織紅細胞是有核紅細胞脫核后尚未成熟的一種紅細胞，可反映骨髓紅系增生情況，也間接反映骨髓造血功能，由于網織紅細胞百分數的高低還受紅細胞計數的影響，其絕對值相對更可靠。20.慢粒急變最常見的類型是 A.急性粒細胞白血病 B.急性淋巴細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性混合細胞白血病 E.中樞神經系統白血病

答案：A;慢粒急變最常見的類型是急性粒細胞白血病。

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21、男性，38歲，1月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中性粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 【A】 A、羥基尿 B、三代頭孢 C、脾切除 D、DA方案 E、保肝治療

22、男性，16歲，3天來左膝關節腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚粘膜未見出血及紫癜，出血時間2分;凝血時間30分，凝血酶原時間正常，疾病分類應為 【B】 A、纖維蛋白生成障礙 B、凝血酶生成障礙 C、血小板異常 D、凝血活酶生成障礙 E、血管壁功能異常

23、性，28歲，心慌、帕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細胞2.2×109/L，中性粒細胞1.0×109/L.甲亢的下一步治療易選 【B】 A、他巴唑劑量減半再用 B、他巴唑與升白細胞藥合用 C、改用丙基硫氧嘧啶 D、核素131Ⅰ治療

E、白血球恢復正常后立即手術治療

24、女性，44歲，健康體檢發現甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次/分，擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是 【B】 A、TSH、FT3、FT4 B、抗甲狀腺抗體 C、甲狀腺B超聲 D、甲狀腺吸131I率 E、甲狀腺CT

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25、男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，1小時9.8 mmol/L，2小時7.0 mmol/L.結果符合 【B】 A、正常曲線 B、空腹血糖受損 C、糖耐量低 D、1型糖尿病 E、2型糖尿病

26、女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF(+)和IgG補體升高，最可能的診斷是 【C】 A、多肌炎 B、系統性紅斑狼瘡 C、類風濕關節炎 D、干燥綜合征 E、混合性結締組織病

27、男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏60，30分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是 【E】 A、靜脈注射安定 B、應用阿托品 C、應用解磷啶 D、應用水合氯醛 E、徹底洗胃

28、男性，44歲，發現HBsAg陽性9年，時有增高，近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒(對照13秒)，該患者應診斷為 【C】 A、病毒性肝炎乙型慢性重型 B、病毒性肝炎乙型亞急性重型 C、病毒性肝炎乙型慢性重度 D、乙肝后肝硬化

E、病毒性肝炎乙型慢性中度

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29、一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫院求治，疑為腸炎，后大便培養出E1-Tor型細菌。診斷后11小時醫師上報疫情，國家要求上報此類傳染病最遲不超過 【B】 A、6小時 B、12小時 C、18小時 D、24小時 E、48小時

30、一傷寒患者經治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養陽性，屬于 【B】 A、復發 B、再燃 C、重復感染 D、混合感染 E、再感染

31、歲兒童，發熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：體溫39.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應良，頸強(+)，克氏征(+)，胸腹部多個出血點。化驗：WBC19×109/L，N85%，最可能的診斷是 【B】 A、結核性腦膜炎 B、流行性腦脊髓膜炎 C、流行性乙型腦炎 D、流行性出血熱 E、中毒性細菌性痢疾

32、女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，服脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣緊。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是 【D】 A、焦慮癥 B、神經衰弱 C、疑病癥 D、抑郁癥

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E、心身疾病

33、女性，19歲，大學一年級新生，從山區來到城市上學，自述不能見馬路上的汽車，當汽車經過時，總感覺汽車很可能撞上自己，因此十分恐懼，來心理門診就診，最好采用的方法是 【D】 A、自由聯想 B、厭惡治療 C、生物反饋 D、系統脫敏 E、夢的分析

34、女性，55歲，國家公務員，30年來因丈夫(高級工程師)有外遇，夫妻感情不佳，總想離婚，但又總舍不得孩子，又怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚還是不離婚好?此時心理咨詢師最應注意的原則是 【D】 A、回避原則 B、靈活原則 C、耐心原則 D、綜合原則 E、中立原則

35、男性，19歲，無業青年，父親是生意人，該青年5年來一直在購買收藏女性的高跟鞋而感到滿足，而且晚上要抱著高跟鞋睡覺，在心理咨詢門診診斷為“戀物癖”，對此類患者的治療方法最好選擇 【B】 A、人本主義 B、厭惡治療 C、自由聯想 D、系統脫敏 E、夢的分析

36、在一項隊列研究中，非暴露組150名中15人患高血壓，暴露組200人中30人患高血壓，歸因危險度為 【D】 A、0.15 B、0.1 C、1.5 D、0.05

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E、0.25 40、男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 【B】 A、低血容量性休克 B、感染性休克 C、神經源性休克 D、心源性休克 E、過敏性休克

41、女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血、消瘦，術前準備不是必要的項目是 【D】 A、糾正貧血 B、改善營養狀態 C、檢測肝功能 D、血壓降至正常 E、血生化檢查

42、一產婦分娩時產道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L.因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養和加快恢復體力，此時正確的處理是 【D】 A、輸注全血2單位 B、輸注紅細胞懸液2單位 C、輸注新鮮冰凍血漿400ml D、加強飲食營養，但不輸注任何血液制品 E、輸注人血白蛋白

43、男性，18歲右足和右小腿被開水燙傷，有水泡伴劇痛。創面基底部腫脹發紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為 【C】 A、5%淺Ⅱ° B、5%深Ⅱ° C、10%淺Ⅱ° D、10%深Ⅱ° E、15%淺Ⅱ°

44、男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量約為 【A】

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A、1500ml B、1800ml C、2700ml D、3200ml E、3600ml

45、女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠2月余，診為原發性甲亢，最有效的治療方法是 【D】 A、131I治療 B、抗甲狀腺藥物治療 C、終止妊娠 D、甲狀腺大部切除 E、普萘洛爾(心得安)治療

46、男性，26歲，右側腹股溝區發現可復性腫塊4年，6小時前患者發現腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是 【D】 A、禁食、補液 B、手法復位

C、應用止痛或鎮靜劑 D、急診手術 E、應用抗生素

47、男性，20歲，燒傷10分鐘來院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外測可見3cm長創口，無出血，肢體無反常活動，血壓90/60mmHg，脈搏122次/分，呼吸28次/分。病人自覺服脹，排氣一次，不恰當的急診處置是 【B】 A、生命體征監護 B、右大腿X光攝片檢查 C、腹部超聲檢查 D、建立靜脈輸液通道 E、立位胸腹部透視檢查

48、男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是 【B】 A、禁飲禁食 B、注射嗎啡止痛

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C、反復檢查腹部 D、絕對臥床休息 E、檢測血壓、脈搏

49、男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含事物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 【C】 A、吻合口梗阻

B、急性完全性輸入段梗阻 C、慢性不完全性輸入段梗阻 D、輸出段梗阻 E、傾倒綜合征

50、男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是 【B】 A、乙狀結腸癌 B、升結腸癌 C、闌尾類癌 D、橫結腸癌 E、降結腸癌

51、成人闌尾切除術后一天出現煩躁、劇烈腹痛，心率112次/分，血壓90/60mmHg，服脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血，首要的檢查是 【D】 A、B超 B、CT C、MRI D、腹腔穿刺 E、立位腹平片

52、男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐，檢查：急性病容右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面，最可能的診斷為 【A】 A、闌尾周圍膿腫 B、急性腸梗阻 C、急性胰腺炎 D、急性膽囊炎 E、急性化膿性膽管炎

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53、女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39°，大便4~6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是 【E】 A、急性腸炎 B、闌尾殘株炎 C、門靜脈炎 D、腸間隙膿腫 E、盆腔膿腫

54、女性，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為 【B】

A、經腹會陰直腸癌根治術 B、經腹直腸癌切除術

C、經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術 D、拉下式直腸癌切除術 E、局部切除加放療術

55、一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流右上至下。患者應考慮為 【C】 A、上腔靜脈阻塞 B、下腔靜脈阻塞

C、門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D、髂內靜脈阻塞 E、髂外靜脈阻塞

56、男性，10歲，突發劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是 【C】 A、急性膽囊炎 B、膽總管結石 C、膽道蛔蟲病 D、急性胰腺炎 E、急性胃炎

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57、女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐，查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是 【C】 A、胰腺囊腺瘤 B、腹膜后血腫 C、假性胰腺囊腫 D、腸系膜囊腫 E、脾包膜下血腫

58、男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，傷口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷是 【C】 A、肺損傷 B、開放氣胸 C、心包積血 D、血胸 E、張力氣胸

59、男性兒童，左肘摔傷急診就醫。小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發涼，麻木無力，經拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時處理，其最可能的后果是 【E】 A、感染 B、缺血性骨壞死 C、骨化性肌炎 D、關節僵硬 E、缺血性肌攣縮

60、男性，35歲，因車禍右小腿受傷，經拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜型骨折，其易發生 【C】 A、骨筋膜室綜合征 B、脂肪栓塞

C、延遲愈合或不愈合 D、血管損傷 E、神經損傷 61、3歲男童，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物，其診斷應首先考慮 【E】

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A、右肱骨髁上骨折 B、右肩關節脫位 C、右肘關節脫位 D、右腕關節脫位 E、右橈骨頭半脫位

62、女性，38歲，手工業工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響。最可能的診斷是 【C】 A、風濕性關節炎 B、類風濕性關節炎 C、狹窄性腱鞘炎 D、骨性關節炎 E、骨軟骨炎 63、8歲男孩，左膝腫痛，急驟加劇，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關節明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節間隙增寬，其診斷首先考慮 【D】 A、膝關節結核 B、風濕性關節炎 C、類風濕性膝關節炎 D、化膿性關節炎 E、痛風性關節炎

64、男性，30歲，突發左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮 【D】 A、腎腫瘤 B、腎結核 C、急性腎盂腎炎 D、腎輸尿管結石 E、腎積水

65、腎盂結石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【D】 A、中藥排石 B、消炎止痛 C、手術取石 D、體外震波碎石 E、大量飲水

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66、一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規RBC5~10個/HP，最可能的診斷是 【B】 A、腎挫傷 B、腎部分裂傷 C、腎全層裂傷 D、腎蒂斷裂 E、輸尿管損傷 67、4歲男孩，右側陰囊包塊，平臥后可消失，透光試驗陽性，應考慮的診斷是 【B】 A、睪丸鞘膜積液 B、交通性鞘膜積液 C、右側斜疝 D、睪丸腫瘤 E、附睪結核

68、女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”.首先應考慮的疾病是 【E】 A、閉經 B、先兆流產 C、月經 D、月經不調 E、異位妊娠

69、測得孕婦坐骨結節間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現妊娠39周，宮口開達2cm，正確的分娩方式是 【E】 A、自然分娩

B、會陰側切自然分娩 C、產鉗術 D、胎頭吸引術 E、剖宮產術 70、27歲經產婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷是 【C】 A、副胎盤殘留 B、胎盤殘留

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C、子宮收縮乏力 D、宮頸裂傷 E、凝血功能障礙

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第四篇：2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結

2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結(1)

2017年臨床執業醫師考試告一段落，2018年臨床助理醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是臨床執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年臨床執業備考醫學教育網陪伴！2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結匯總，希望對大家復習有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護胃壁;食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產生燒心、反酸。

一、發病機制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發病機制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現);還可出現聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流病：內鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時食管Ph監測。

四、并發癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復查。

五、治療：臨床執業醫師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質子泵抑制劑。

www.tmdps.cn 抑酸作用最強、效果最好。每次20mg，每日2次，連續應用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。4.主要轉移途徑：淋巴轉移。

二、臨床表現臨床執業醫師

1.早期：進食哽噎感;X線表現：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進行性吞咽困難;X線表現：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現持續胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側喉返神經：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側喉返神經：失音、窒息;③壓迫喉上神經內支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經外支：引起音調變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。

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三、實驗室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發人群的普查。

3.確診(金標準)：食管鏡(內鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導致惡性擴散。

五、治療：臨床執業醫師 1.首選手術。

2.手術適應癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機會比較大;手術切除的長度應在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內)食管癌采用頸部吻合術;②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術;③術后最常見的并發癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對70歲以上、身體不能耐受手術者，首選放療。

5.放療時，當白細胞小于3×109，血小板小于80×109，應停止放療。6.如果出現嚴重進食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發病機制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

www.tmdps.cn ③應激：最特異原因;2.發病機制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關系。

二、臨床表現臨床執業醫師 主要表現為嘔血或黑便。急性胃炎絕對不會出現黃疸;應激引起的潰瘍多發于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應在出血后24~48小時內進行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發病機制 1.發病機制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發病機制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發病機制;NSAID也是急性胃炎的發病機制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發生的決定性因素。

二、好發部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發于胃小彎、胃竇(胃角);

www.tmdps.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現

1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經切斷術。3.GU(胃潰瘍)：進食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發癥;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執業醫師 出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過600ml：神志不清;出血超過1000ml：循環障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，www.tmdps.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區縮小或消失(最特異的臨床表現);③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);銀標準：肝濁音區消失。

④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切;穿孔時間小于8小時首選胃大切;穿孔時間大于8小時首選胃修補。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術后體位：左側臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負荷試驗。③確診：胃鏡。臨床執業醫師

④治療：必須手術，絕對的手術適應癥。4.癌變：

少數GU可發生癌變;DU則不會發生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。總結：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

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六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗;非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(也是門診復查的首選方法)2.血清測Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。

龕影在胃輪廓之內為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發區成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發于胃竇部小彎側(50%)，這個部位還好發胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據浸潤深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結轉移無關;進展期胃癌：超過粘膜下層。2.根據腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進展期胃癌。

一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標本雖經全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。臨床執業醫師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌;

www.tmdps.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉移：

①胃癌最常見轉移方式：淋巴轉移，最容易轉移的部位：經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。(肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結)②血行轉移：主要轉移到肝臟。

③種植轉移：只有胃癌才會發生種植轉移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標準)：胃鏡加組織活檢。②銀標準： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細胞學檢查(銅標準)④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執業醫師

1.提高胃癌治愈率的關鍵：早期發現、早期治療(而不是手術)。2.胃癌根治術：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠端大部切除術，全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

www.tmdps.cn 4.如果胃癌病人出現穿孔、出血、梗阻等并發癥，只能做姑息性胃大部切除術。

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第五篇：內科學試題(二)-臨床執業醫師考試

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內科學試題(二)-臨床執業醫師考試

單項選擇：

1、FAB分類，哪項POX反應，非特異酯酶均陰性

A、M3b

B、ALL-L3 C、M2a D、M5 E、M4EO

2、增生型腸結核的最常見癥狀就是

A、腹瀉

B、便秘

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C、膿血便

D、盜汗

E、消瘦

3、男性，39歲，乙肝病毒攜帶者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超檢查發現肝右葉2個3cm×3cm，5cm×5cm腫物，AFP檢查陰性，最正確的診斷是

A、結節性肝硬化

B、結節性肝癌

C、硬化型肝癌

D、巨塊型肝癌

E、否定肝癌

4、解磷定治療有機磷中毒的機制

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A、使膽堿酯酶恢復活性，消除或減輕煙堿樣癥狀

B、解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀

C、與有機磷結合排除體外

D、使有機磷氧化還原成無毒物質

E、以上都不是

5、男性，45歲，肝硬化大量腹水，呼吸困難，用利尿劑后仍尿少，如需放腹水第一次單純放腹水，放多少合適

A、1000ml

B、1500～2000ml

C、2500～3500ml

D、6000～8000ml

E、<500ml

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6、糖尿病性血管病變，最具有特征性的是

A、合并高血壓

B、常伴冠狀動脈粥樣硬化

C、微血管病變

D、周圍動脈硬化-下肢壞疽

E、腦血管病變

7、女性，35歲，黃疸貧血伴關節酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2cm，血紅蛋白58g/L，白細胞5×10的9次方/L，血小板110×10的9次方/L，網織紅細胞計數0.25，外周血涂片成熟紅細胞形態正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。首選哪項治療措施

A、脾切除

B、長春新堿

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C、腎上腺皮質激素

D、環磷酰胺

E、大劑量丙種球蛋白

8、女性，發熱起病，乏力腹脹，食欲不振，發病第9天出現躁動不安，神志不清，鞏膜及皮膚深度黃染，肝界縮小，注射部位可見瘀斑，血膽紅素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L。下列哪項治療措施是不正確的A、口服乳果糖

B、靜點含短鏈脂肪酸脂肪乳

C、靜點支鏈氨基酸

D、精氨酸靜點

E、左旋多巴鼻飼

9、男性，22歲，肥胖，皮膚痤瘡，血壓140/90mmHg，24小時尿17-

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羥為25mg，給予地塞米松0.5mg，每6小時一次，共2日，再測尿17-羥為6mg/24h。最可能的診斷是

A、腎上腺皮質增生

B、腎上腺皮質腺瘤

C、腎上腺皮質腺癌

D、異位ACTH綜合征

E、單純性肥胖

10、甲亢治療方法中，最易引起甲狀腺機能減退的是

A、丙基硫氧嘧啶

B、他巴唑

C、放射性 131 I治療

D、手術次全切除甲狀腺

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E、復方碘溶液

11、糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是

A、中樞興奮劑，糾正酸中毒

B、糾正酸中毒，補充體液和電解質

C、糾正酸中毒，應用胰島素

D、補充體液和電解質，應用胰島素

E、應用中樞興奮劑及胰島素

12、慢性A型胃炎的診斷依據是

A、上腹部疼痛，惡心，嘔吐

B、血清抗壁細胞抗體陽性

C、X線鋇餐可見龕影

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D、胃液MAO升高

E、以上都不是

13、慢性胃炎的發病與哪種細菌感染有關

A、大腸桿菌

B、沙門菌

C、空腸彎曲菌

D、幽門螺桿菌

E、嗜鹽桿菌

14、蛋白尿是指

A、成年人每日尿蛋白持續超過50mg

B、成年人每日尿蛋白持續超過100mg

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C、成年人每日尿蛋白持續超過150mg

D、成年人每日尿蛋白持續超過200mg

E、成年人每日尿蛋白持續超過250mg

15、女性，30歲，慢粒病史1年，近一周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細胞20×10的9次方/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10的9次方/L，診斷慢粒白血病

A、急性變

B、合并感染

C、合并類白血病反應

D、合并骨髓纖維

E、慢性期

16、一男性，根據臨床:發燒，咳嗽，腹瀉，消瘦，及血清HIV抗體

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陽性，考慮為艾滋病，最終經哪一項檢查確定了艾滋病的診斷

A、氣管鏡活檢病原體

B、便培養

C、痰培養

D、胸X片

E、以上皆不是

17、一位因甲狀腺腫就診的病人，臨床有輕度甲低表現，血漿FT3，FT4 均高，TSH值高，應當首先考慮的診斷是

A、Graves病

B、繼發性甲亢

C、外周組織對T 3，T 4 抵抗

D、TSH的受體或受體后缺陷

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E、原發性甲低

18、再障的病理改變哪項是正確的A、全身紅髓容量增多

B、呈離心性損害

C、組織切片可見造血細胞每平方毫米的數目減少

D、全身淋巴組織輕度增生

E、超微結構無明顯的異常

19、女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶（300mg/d）及心得安治療2周，病人出現怕冷，易困倦，手足發脹，查FT 3，FT 4 低于正常，TSH高。應首先考慮下列哪項檢查

A、TSAb測定

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B、TGAb，TPOAb測定

C、復查FT 3，FT 4，TSH

D、甲狀腺超聲檢查

E、甲狀腺遠紅外線掃描

20、糖尿病眼底病變中，出現哪一種情況最易引起失明

A、微血管瘤

B、新生血管破裂

C、硬性滲出物

D、軟性滲出物

E、視網膜出血

21、感染的含義是

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A、病原體侵入人體的過程

B、又稱傳染，是病原體對人體的一種寄生過程

C、病原體侵入人體的一種方式

D、人對病原體缺乏抵抗力而發病

E、病原體與人體相互作用的過程

22、男性，48歲，肝硬化病史6年，一天前嘔血500ml，出現神志淡漠，吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

A、用酸性溶液灌腸

B、硫酸鎂導瀉

C、甘露醇導瀉

D、肥皂水導瀉

E、支鏈氨基酸靜脈輸注

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演講稿 工作總結 調研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 23、35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣。查體:神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征（-），鼓腸，腹水征（+），肝右肋觸及1.0cm，脾側未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶時間24秒（對照12秒），AFP80ng/ml。下列哪項檢查對診斷最有意義

A、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）

B、血膽紅素定量

C、甲胎蛋白（AFP）

D、凝血酶時間

E、血清白蛋白

24、肝硬化患者上消化道出血后，為預防肝性腦病的重要治療措施為

A、加強保肝治療

B、應用左旋多巴

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C、弱酸溶液洗腸

D、復方氨基酸靜點

E、糾正酸堿平衡

25、女性，28歲，向心性肥胖，多血質外觀，皮膚紫紋，CT示雙側腎上腺增生，垂體CT正常，行一側腎上腺全切，另一側3/4切除。術后2年病人皮膚色素逐漸加深，垂體CT見12mm腺瘤。下述哪種治療方案是合適的A、酮康唑治療

B、強的松或地塞米松替代治療

C、立即行垂體手術

D、立即行垂體放療

E、腎上腺再次手術

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26、慢粒患者，WBC65×10 9.L，巨脾，出現左上腹劇痛，診斷最可能是

A、急性胰腺炎

B、肺梗死

C、心絞痛

D、脾梗死脾周炎

E、腎結石

27、女性，28歲，Graves病患者，應用國產丙基硫氧嘧啶+心得安治療2周，病人出現低熱，乏力加重，咽痛，WBC2.7×10的9次方/L，粒細胞<1.5×10的9次方/L，下述哪種處置最為合適

A、繼續現有治療

B、改用進口丙基硫氧嘧啶

C、維持現有治療+升白細胞藥

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D、改用同位素治療

E、停抗甲狀腺藥，加用升白細胞藥，預防治療感染

28、抗甲狀腺藥停藥的關鍵指征是

A、T 3，T 4 正常

B、T 3，T 4 正常，TRAb明顯下降或轉陰

C、TSH正常

D、RT 3 正常

E、臨床甲亢表現消失

29、血管內溶血的主要實驗室檢查為

A、紅細胞及血紅蛋白下降

B、糞膽原排泄增高

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C、血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性

D、網織紅細胞數增高

E、骨髓中幼紅細胞增生明顯

30、關于激素的生理作用，下述哪一條是錯誤的A、激素只對具有其受體的靶細胞起作 用

B、調節機體的新陳代謝，包括消化道和消化腺運動

C、調節細胞外液的量和組成成份，維持內環境穩定

D、不僅能影響細胞原有的代謝過程，還能創造或產生新的功能或反應

E、調節機體的生長發育和生殖機能

31、確診霍亂的主要依據

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A、無痛性腹瀉

B、“米泔水”樣瀉吐物

C、痛性肌肉痙攣

D、霍亂血清凝集反應

E、吐瀉物檢查霍亂弧菌

32、布病的傳染源

A、羊

B、狗

C、鼠

D、豬、鼠和狗

E、貓

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33、慢性腎炎患者近來少尿，嗜睡，血壓200/140mmHg，血BUN29mmol/L，血鈣2.1mmol/L，心電圖:T波高尖，今日突然抽搐，意識喪失此病人緊急采取的措施是什么

A、速尿200mg，靜脈推注

B、降壓

C、呼吸中樞興奮劑

D、血液透析

E、強心

34、一慢性腎炎5年的病人，長期低鹽低蛋白飲食，乏力惡心嘔吐20天，血壓140/100mmHg，無水腫，Hb60g/L，尿蛋白（+），顆粒管型0～3個/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血鈉125mmol/L病人出現貧血的主要原因是什么

A、失血

B、缺鐵

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C、低蛋白血癥

D、紅細胞生存時間縮短

E、促紅細胞生成因子分泌減少

35、HP相關性胃炎需選用

A、膠體次枸櫞酸鉍

B、阿托品

C、嗎丁啉

D、胃復安

E、胃蛋白酶

36、鉤端螺旋體病黃疸出血型的儲存宿主主要是

A、豬

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B、牛

C、犬

D、鼠

E、羊

37、女性，35歲，反復膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，便細菌培養陰性，初步診斷為

A、腸道功能紊亂

B、潰瘍性結腸炎（中度）

C、Crohn病

D、腸結核

E、結腸癌

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38、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時又水腫，下列藥物先應用

A、雙氫克尿噻與氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、雙氫克尿噻

D、速尿

E、利尿合劑

39、一昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查BP180/120mmHg，頸軟無黃疸，心肺腹部無異常，Hb70g/L，RBC1.9×10的12次方/L，尿蛋白（+），比重1.010，沉渣見蠟樣管型0～1個/HP，RBC0-1個/HP，血氨正常，BUN20mmol/L，CO2 CP18mmol/L，血糖4.4mmol/L病人出現昏迷的主要原因是

A、高血壓

B、貧血

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C、腦水腫

D、BUN增高

E、酸中毒

40、女性，28歲，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸三個月就診。近2年應用口服避孕藥。當臨床及實驗室檢查確診為Graves病后，本例病人應選擇哪項治療

A、丙基硫氧嘧啶治療

B、他巴唑治療

C、丙基硫氧嘧啶治療+心得安治療

D、過氯酸鉀治療

E、碳酸鉀治療

41、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時后，嘔紅色

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血約200～400ml，排柏油便3次，血壓11/8kPa，心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側位1.0cm，可能診斷是

A、消化性潰瘍出血

B、急性胃粘膜損害

C、食物中毒

D、肝硬化并出血

E、胃癌

42、休克期同少尿期的鑒別點是 A、發燒

B、低血壓

C、少尿

D、無尿

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E、意識改變

43、慢性腎炎高血壓型患者，尿毒癥后，下列哪項治療使病情惡化

A、用肼苯達嗪降壓后

B、適當補充必需氨基酸及動物蛋白

C、按正常量用土霉素

D、血液透析

E、大量輸血糾正貧血

44、NAP活性明顯增高見于

A、慢粒白血病慢性期

B、急淋白血病緩解期

C、惡性淋巴瘤Ⅳ期

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D、類白血病反應

E、多發性骨髓瘤

45、男性，28歲，頭暈乏力一年半，皮膚散在出血點，血象Hb65g/L，RBC2×10的12次方/L，WBC1.8×10的9次方/L，白細胞分類，淋巴細胞80%，中性20%，骨髓增生低下，診斷

A、骨髓纖維化

B、慢性再障

C、急性再障

D、脾功能亢進

E、白血病

46、下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值

A、血沉增快

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B、抗“O”增高

C、尿沉渣可見紅細胞管型

D、下降

E、蛋白尿

47、腎綜合征出血熱潛伏期一般為

A、3～5天

B、1周

C、1～2周

D、2～3周

E、一個月

48、至1994年7月我國累計HIV感染者共多少余例

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A、900 B、1000 C、1100 D、1200 E、1300

49、治療有機磷中毒時，下列哪一項是錯誤的A、阿托品用量應根據中毒的程度適當掌握

B、出現阿托品化應減量，延長給藥間隔時間

C、中度以上中毒，阿托品療效差，可合用膽堿酯酶復活劑

D、阿托品與復活劑合用時，減少阿托品的用量

E、各種復活劑只選用一種即可

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50、男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現睡眠時間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48下列藥物中首選哪種

A、谷氨酸鈉

B、谷氨酸鉀

C、精氨酸

D、左旋多巴

E、復方氨基酸

1-10 BBBAA CCBEC

11-20 DBDCA ACCBB

21-30 BDDCB DEBCD

31-40 EADEA DBDEC

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41-50 DBEDB CCCCC

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