第一篇：老年病房醫(yī)療糾紛防范對策

老年病房醫(yī)療糾紛防范對策

由于人口結(jié)構(gòu)的老齡化，住院老年患者也逐年增多，病變。為解決這一問題，近年來在上海郊區(qū)的多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)老年病人的特點開設了規(guī)模不一的老年病房，大多收治一些慢性輕癥患者，方便了老年病人的就醫(yī)，減輕了家屬和社會的負擔。然而，老年人在生理上和心理上都表現(xiàn)出老化的現(xiàn)象，身體功能退化和心理特征的變化，導致老年病房患者存在許多不可預知的風險。如果醫(yī)務人員在工作中稍有疏忽，醫(yī)療上可能造成過失，或未能達到患者及家屬期望的治療效果時，即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

本文通過對老年患者的疾病及老年病房醫(yī)療工作特點的分析，提醒在社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年病房醫(yī)療工作中，要注意服務對象的特殊性，采取有效防范醫(yī)療糾紛對策，規(guī)避醫(yī)療風險。老年病及老年病房醫(yī)療工作的特點

1．1 對老年病房認識有誤區(qū)，醫(yī)療規(guī)章制度落實不到位

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多有完整的醫(yī)療規(guī)章制度，但是部分醫(yī)務人員及管理者對老年病房的認識上有誤區(qū)，將老年病房等同于老年護理院，在病房管理、醫(yī)療規(guī)章制度的落實上存在偏差。同時老年患者住院周期長，多數(shù)病人住院長達數(shù)月，患者病情多呈慢性穩(wěn)定狀態(tài)，加之醫(yī)務人員數(shù)量不足，因而在病歷書寫制度、交接班制度、查對制度、三級查房制度等方面常常執(zhí)行不嚴格、落實不到位。

1．2 臨床表現(xiàn)不典型，數(shù)病并存

老年人的一些生理性衰老癥狀(體力減退、易疲勞等)與一些疾病的表現(xiàn)十分相似，極易混淆。患者可能將生理現(xiàn)象誤為病理改變而就診，亦可能將病理改變誤為生理現(xiàn)象而忽略，以致延誤病情。同時老年人機體功能減退。對致病因子的正常反應減弱致使其臨床表現(xiàn)往往偏于輕微，癥狀不典型，如無痛性心肌梗死，無熱性感染，淡漠性甲亢等。老年人常常數(shù)病并存，可能患有涉及內(nèi)科、外科等多個科室的慢性疾病，同一臟器也易發(fā)生多種病變。

1．3 疾病易突變，并發(fā)癥、后遺癥較多

由于老年患者體質(zhì)弱、應激能力差，有時稍有有害因子刺激，即可導致原本穩(wěn)定的病情突變，使原先尚能勉強保持平衡狀態(tài)的某些臟器功能迅速衰竭，極易導致死亡。由于老年人的臟器多有普遍性的退行性變及功能衰退，旦患病，易引起連鎖反應，發(fā)生種種并發(fā)癥及后遺癥。如長期臥床的老年患者易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。

1．4 心理變化突出，常伴情緒低落傾向

隨著老人在精神和形體上的衰老，疾病的折磨，加之住院時間長，家屬與子女不能常來探視，這都直接影響患者的心理，患者極易產(chǎn)生孤獨感，心情變得沉悶，郁郁寡歡，情緒低落，甚至以消極的態(tài)度應付疾病，個別老年患者甚至產(chǎn)生悲觀、絕望等心理反應。

1．5 醫(yī)患交流困難，履行知情同意權(quán)難

老年患者思維緩慢、健忘、語言表達及聽力障礙，許多患者不愿意說話或不主動交流，醫(yī)務人員在詢問病情、檢查、治療及預后觀察上，不易與患者溝通。同時老年患者的認知能力下降或無完全民事能力，有的已經(jīng)喪偶，有眾多子女，但都不接受委托或?qū)υ\療意見不一致，醫(yī)務人員則無法取得患者及親屬的承諾。1．5 非醫(yī)源性意外事件發(fā)生多

老年患者由于自身的心、腦血管病、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、平衡功能失調(diào)等容易跌倒。文獻報道65歲以上老年人每年約有1／3的人跌倒過1次或多次，并隨著年齡增加而增加?。墜床、燙傷、私自離院走失等情況也時有發(fā)生。這些非醫(yī)源性意外事件，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。老年病房醫(yī)療糾紛防范對策

2．1 切實落實、嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度

老年病房雖然也承擔著老年護理院的部分職能，但作為醫(yī)療機構(gòu)的病房，更主要的是承擔醫(yī)療服務的職能，不能將之簡單等同于老年護理院。在臨床工作中要按照住院病人的標準切實落實、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，這也是預防和減少醫(yī)療糾紛最重要、最有效的途徑。對于病情相對穩(wěn)定、長期住院的老年患者的病情觀察不能放松，對檢查和治療中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應該及時進行檢查核實，不能憑主觀判斷進行處理。認真落實三級查房制度，主治醫(yī)師應每周對老年患者查房1—2次。對病情復雜、病情突變的老年患者應該及時向科主任匯報，請上級醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生會診。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整，不能流于形式，一份完整詳細的病歷資料，既反映患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸過程，也反映醫(yī)生分析、判斷的思維軌跡，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時能起到有效地證據(jù)作用。同時要認真執(zhí)行查對制度，明確各級各類人員工作職責，尤其是要嚴禁護工從事與醫(yī)療活動有關(guān)的護理工作。

2．2 采取有效措施，提高醫(yī)務人員業(yè)務能力和技術(shù)水平

醫(yī)務人員應該加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力和技術(shù)水平。熟悉老年人生理、病理特點，并有機地應用到臨床實踐中，對老年患者出現(xiàn)的不典型癥狀要認真研究、仔細甄別，對數(shù)病并存患者要全面檢查、認真分析，既要抓主要疾病，又不能忽略次要疾病。同時要拓寬知識面，對涉及的多科室疾病要有正確的認識，必要時請有關(guān)科室會診。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員人手緊張，很難脫產(chǎn)去大醫(yī)院進修。可喜的是，近年來上海市采取多項措施著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診治水平，如逐步開展的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓項目，上級醫(yī)院醫(yī)生“下沉”社區(qū)等方式，在日常診療中幫助社區(qū)醫(yī)生提升業(yè)務能力。目前在我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年病房的醫(yī)生大多已經(jīng)持有全科醫(yī)師證書。

2．3 密切觀察病情，加強護理，防止并發(fā)癥、后遺癥

盡管老年患者病情易變，臨床表現(xiàn)不典型，但是只要認真動態(tài)觀察病情，往往可以及時發(fā)現(xiàn)那些不易覺察的或延遲出現(xiàn)的重要體征以及發(fā)生并發(fā)癥的早期征兆。尤其需要仔細觀察患者的神態(tài)、食欲、血壓、尿量、肢體活動狀況、語言功能等。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，往往可以大大減少并發(fā)癥及后遺癥。對于長期臥床的老年患者，加強護理、定時翻身可以有效防止墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．4 根據(jù)老年患者的心理特點，給予其更多的關(guān)心、鼓勵

建立與老年病人進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。在工作中，要主動與患者接觸、交流思想，引導患者參加一些切實可行的活動。長期住院的老年患者一般都盼望親人來探望，對有比較渴求和依賴心理的患者除給予必要的合理照顧外，要有意識地提醒其家人多來探望。對喪偶或無子女的老人，應更加關(guān)心、格外尊重。對于悲觀消極情緒嚴重的患者，要給予關(guān)心、支持、鼓勵，告知主動配合治療的意義。

應該注意的是，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的老年病房應避免收治患有癡呆及精神疾病的老年患者，盡量動員患者去專業(yè)的精神衛(wèi)生中心就診。

2．5 注意接診技巧、溝通方法，正確履行知情同意權(quán)

醫(yī)生在接診過程中要耐心詢問，密切觀察，針對不同的對象，采取不同的談話方式。對于文化程度低、年齡大，認知能力差的患者，應用通俗易懂的語言進行溝通。對于交流困難的老年患者，可以請患者家屬代為陳述，但醫(yī)生需要仔細甄別其真實性。

認真履行知情同意權(quán)。老年患者親屬關(guān)系多，家庭背景復雜，醫(yī)生應了解患者家庭的情況，做到心中有數(shù)。如患者意識清楚，判斷力正常時，應首先選擇患者或患者委托的代理人，若患者意識不清或障礙，無法委托他人時，應根據(jù)《民法》中所規(guī)定的近親屬關(guān)系順序依次履行。在對患者進行診療的過程中，患者及近親屬不利于醫(yī)療的行為，如拒絕檢查、治療、私自外出等，醫(yī)務人員應履行告知義務，并在病程記錄中詳細記錄，讓患方簽字確認。

2．6 改善服務設施，保障老年患者就醫(yī)安全 針對老年患者視聽能力下降，行動不便的的特點，應在服務設施上充分考慮到老年患者的需求。如病區(qū)走廊寬敞明亮無障礙物；墻上安裝供老人使用的扶手；地面鋪設木地板或防滑地磚；在有危險的醫(yī)療設施及公共設施上明顯標記限制老年人活動的警示；不能讓認知能力低下的老年患者單獨外出。跌倒是老年病房較為常見的意外事件，也是引起醫(yī)療糾紛的常見原因，有作者通過制定防范跌倒的護理干預措施,可以有效減少或避免跌倒的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)療設施和服務設施的維修和定期檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時修理，防止老年患者發(fā)生意外，保障就醫(yī)安全，避免醫(yī)療糾紛。

第二篇：院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對策

院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對策

百色市人民醫(yī)院急診科

黃永義

【摘 要】 目的 探討院前急救醫(yī)療糾紛防范措施。方法 建立健全院前急救有關(guān)規(guī)章制度，提高出診醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)，配備齊全院前急救所需的各種急救物品和急救藥品。結(jié)果 出診人員糾紛防范意識得以提高，醫(yī)療糾紛下降，院前急救成功率提高。結(jié)論 強化醫(yī)務人員法律行為，加強崗位培訓, 提高急救人員的專業(yè)素質(zhì)，提高院前急救整體水平是減少醫(yī)療糾紛的有效防范措施。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 糾紛 防范

院前急救是指患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前就地搶救、監(jiān)護、運送到醫(yī)院的過程，包括現(xiàn)場搶救和運送途中的救治[1]。由于緊急、病種多樣、涉及面廣，病人病情傷情錯綜復雜，癥狀嚴重，發(fā)展迅速，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性較大。醫(yī)務人員如何在院前急救過程中，更好地體現(xiàn)知法、用法、并依法辦事，以保護病人和自身的利益，已成為醫(yī)護人員共同面對的問題?，F(xiàn)將我院自成立120急救中心以來對院前急救容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因與防范措施總結(jié)如下。1.院前急救醫(yī)療糾紛常見原因

1.1 服務態(tài)度：院前急救是衛(wèi)生行業(yè)最前沿的服務窗口，代表著行業(yè)形象。急救中心醫(yī)務人員的服務態(tài)度隨時都可能成為糾紛的原因。院前急救服務對象大多是急、危、重病員，病人家屬心情多較急躁。因此，對急救人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度要求很高，如語言不文明、行動不迅速、表情不嚴肅等，就易引發(fā)糾紛。另外，目前因沒有收費項目，廣西所有急救中心均沒有配有擔架工，而由醫(yī)務人員兼任搬運任務，由病家協(xié)助，甚至病家自行搬運時，常引起不滿，而產(chǎn)生糾紛。

1.2 急救反應時間延長：反應時間是指從接到呼救至救護車到達現(xiàn)場所需要的時間。是衡量急救人員到達現(xiàn)場快慢的指標，是患者能否獲得及時救治的關(guān)鍵。影響急救反應時間延長的因素有：①接線員責任心不強，在接聽120電話時，記錄出診地址不詳或錯誤，聯(lián)系電話記錄不清或有錯，以致造成尋找出診地點時間延長；②出診人員急救意識不強，接到出診信息后未及時出診；③出診駕駛員對負責出診地區(qū)的交通道路不熟；④急救物品準備不充分，出診時臨時準備； ⑤另外，道路擁擠堵塞，無專用救護車通道；很多病人在家發(fā)病是因為交通不便而呼“120”，但因道路狹窄車無法進入，造成醫(yī)護人員行走較遠而影響救治；⑥全民的急救意識差，路上行走的車輛幾乎沒有主動讓路救護車。這些因素都會延長急救反應時間,嚴重者誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.3 搶救技術(shù)不熟練或設備不完善：主要是參加院前急救的醫(yī)護人員技術(shù)參差不齊，經(jīng)驗和應急能力差，搶救時一旦出現(xiàn)失誤，容易給病人、家屬抓住把柄常引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，由于院前急救工作具有不可預見性，故在現(xiàn)場急救中難免出現(xiàn)藥品器械的短缺或不足。院前急救中，由于急救藥品及器材管理不當，不能做到100%的準確到位，如氧氣瓶沒有氧氣，人工球囊漏氣、吸引器吸引壓力不足等，均能延誤搶救時間造成糾紛。

1.4 醫(yī)患溝通解釋不到位：搶救時忽略了病人及家屬的知情同意權(quán)： 院前急救對象多是急危重癥患者，病情復雜、兇險、變化快、急救人員在搶救時容易忽略向患者家屬交代病情。如病人病情嚴重搶救無法成功、病情有進一步發(fā)展的危險性、運輸過程中的危險性等沒有及時告知病人及家屬，當病人死亡時，家屬無法接受，導致糾紛的發(fā)生。

1.5 醫(yī)護人員法律意識淡?。喝绮∪诉\送返院時有的醫(yī)生沒有守護在病人身邊，病人病情變化時不能及時救治；有時醫(yī)護人員在車上在病人家屬面談論與病人病情無關(guān)的事等，一旦病人病情變化便會引起糾紛。

1.6 不重視書寫醫(yī)療文書：院前急救處理的傷病如車禍傷、中毒等各種各樣的意外傷害常常與第3方有關(guān)聯(lián)，因此，院前急救病歷記錄不僅是醫(yī)療教學科研重要資料，還是判明法律責任和進行傷殘?zhí)幚淼囊罁?jù)，在法律上有不容忽視的重要性。記錄不準確包括出診時間；搶救記錄不規(guī)范，語言描述不當；有時忙于搶救不能及時、客觀、準確、規(guī)范、全面記錄院前急救過程及病人病情變化，甚至對一些病情未加仔細觀察，進行估計填寫，為以后的醫(yī)療糾紛埋下隱患。另外，醫(yī)護人員不重視特殊病人:如發(fā)病時病人身邊無家人、無錢的病人、轉(zhuǎn)運有危險等病人沒有詳細記錄，一旦病人搶救失敗亦容易引起糾紛。

1.7 其它原因：轉(zhuǎn)運途中對患者未作妥善固定，途中顛簸造成繼發(fā)傷、意外傷或輸液中斷影響治療等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。亦有因院前急救費用引起糾紛，主要有的病人以為“120”是免費的。

2.院前急救醫(yī)療糾紛防范對策

2.1 改善服務態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務：首先要加強急救人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)，強化服務意識；換位思考，倡導人文關(guān)懷；在病情急、家屬急躁情況下，要理解家屬和患者的心情，切忌急躁，避免因言語不當、表情不嚴肅等造成不必要的糾紛。

2.2 縮短急救反應時間：對急救出診人員進行急救意識培訓，樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態(tài)。同時要有較為全面的醫(yī)療護理急救技能。尤其是必須要掌握的心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、環(huán)甲膜穿刺、止血包扎、固定搬運等急救技術(shù)。出診電話安排專人接聽，要求記錄電話來電時間，詳細記錄出診地址和聯(lián)系電話，對出診電話的記錄必須復誦一遍，避免電話記錄錯誤。對120駕駛員進行崗前培訓，熟悉出診范圍的交通要道。

2.3 救護車設備應隨時處于功能狀態(tài)，藥品要齊全、充分、完好，要定位、定量、定時補充，定專人保管和專人檢查維修，要班班交接，并有記錄。萬一現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救藥品設備缺乏或不足時，一定要冷靜，應當靈活機動，選用替代藥品或其他方法來解決。如呼吸機可用人工簡易呼吸器(皮球)暫時代替。

2.4 重視醫(yī)患溝通，嚴格執(zhí)行各項簽字制度：在對病人實施院前急救過程中，也有必要給予心理護理，穩(wěn)定家屬情緒，調(diào)動在場人員積極性，保障院前急救處置有條不紊，對于不愿去醫(yī)院就診或者到達時病情好轉(zhuǎn)而拒絕治療者要求簽字，防止病情出現(xiàn)反復而延誤搶救時機而發(fā)生糾紛；對于危重患者及到達現(xiàn)場時已死亡者請家屬簽字，無家屬時可請同事、現(xiàn)場民警或旁觀者簽字證明情況；對于無家屬或三無人員病情危重者，必要時匯報領(lǐng)導以取得支持。2.5 強化醫(yī)護人員法律行為的管理：隨著社會的進步,患者對醫(yī)院的要求越來越高，自我保護的意識也越來越強，而我們的醫(yī)護人員有些是懂醫(yī)不懂法，沒有意識到從接到急救電話那一刻起致患者離開醫(yī)院的前一分鐘就與醫(yī)院建立了無形的合同關(guān)系，患者向醫(yī)院求救是一種消費行為，它將受到法律的保護。因此院前急救造成的過失而引起的醫(yī)療糾紛仍時有發(fā)生，應引起管理者的高度重視。

2.6 加強患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護：對患者轉(zhuǎn)運途中病情有危險，但又必須轉(zhuǎn)運者，履行告知義務，患者的知情權(quán)和同意權(quán)，患方同意后方可轉(zhuǎn)運，保持吸氧通暢和供氧充足，保持靜脈通道暢通；進行心電監(jiān)護，醫(yī)護人員密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取急救措施。2.7 重視人文關(guān)懷：院前急救病人多為急危重癥，很多涉及自殺、工傷、交通事故、火災等意外傷害，病人家屬、同事們短時間內(nèi)無法接受現(xiàn)實，有的表現(xiàn)出激動情緒，所以醫(yī)護人員要特別注意語言表達藝術(shù)及工作態(tài)度[2]。

2.8 規(guī)范院前急救記錄：對院前急救的所有記錄, 要求具有實事求是，客觀真實、及時性、完整性外。還特別強調(diào)要求準確記錄出車時間、到達現(xiàn)場時間、回院時間，如有路途堵車現(xiàn)象，要記錄堵車時間，對返空情況，及時聯(lián)系急救電話，并注明返空原因；在急救過程中所做的一些檢查要注意保存，如心電圖紙等，各類簽字單也要妥善保管，貼于病歷上，防止丟失，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2.9 加強新聞機構(gòu)合作，讓群眾更多的了解120，增加對院前急救的理解，減少誤會和糾紛，須向病人宣傳和解釋，院前急救是公益性事業(yè)，病員有義務按規(guī)定交費。對急救中碰到的“三無”患者，應樹立“人的生命是第一位”的觀點，同樣應先給予積極救治，同時報告單位領(lǐng)導和相關(guān)部門查明病人身份及聯(lián)系家屬，并認真做好記錄。3 討論

管理人員要從根本上重視院前急救工作，無論從人員配備到急救器材、藥品的配備，交通運輸設備、通訊設備等應給予急診科大力支持，這些是院前急救成功的必備條件。急診科的學科建設，穩(wěn)定的醫(yī)護人員隊伍，醫(yī)護人員的身體條件，經(jīng)濟待遇均是院前急救成功的重要條件。管理人員應多關(guān)心急診工作人員的生活工作，關(guān)心體貼感受他們艱辛的急診工作，穩(wěn)定的醫(yī)護人員才能提高急救的水平。大多數(shù)院前急救患者病情復雜、癥狀嚴重、發(fā)展迅速,患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復雜多樣，患者視醫(yī)護人員為救星，對醫(yī)護人員言聽計從，此刻醫(yī)護人員的一言一行都會對患者和家屬的情緒產(chǎn)生影響，然而院前急救過程分分秒秒，醫(yī)護人員的一舉一動都會處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有不慎，都會誘發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此工作態(tài)度嚴肅，急患者所急，幫患者所需，爭分奪秒，克服場地、設備以及各種不利于搶救的困難，全力以赴，緊張有序的參加院前急救，真正為患者贏得分分秒秒的生存機會。必要時進行感情“搶救”,這是防范醫(yī)療糾紛的良藥秘方[3]。

總之。院前急救過程中，細節(jié)的管理顯得十分重要，從急救程序的每個環(huán)節(jié)，出診人員制度職責的執(zhí)行力度，以及出診和溝通的及時性，急救技術(shù)的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理缺陷和醫(yī)患糾紛隱患，及時整改，進行持續(xù)改進，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1] 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等。院前急救在急救醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的主要作用。中國急救醫(yī)學，2002，22（6）：370.[2] 陳良珠，賴敏貞，吳 汪，等。當前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施.南方護理學報，2005(3): 84.[3] 魏紅云，高鈺琳，馮現(xiàn)剛。院前急救護理潛在的法律問題及對策.現(xiàn)代護理雜志，2005(1): 79.

第三篇：(醫(yī)療糾紛防范自查)

***衛(wèi)生院2017年醫(yī)療糾紛防范自查報告

2017年，本院按照縣衛(wèi)計局相關(guān)要求，為進一步加強醫(yī)療安全風險防范，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，本院認真開展了醫(yī)療糾紛防范各項工作，全年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故?，F(xiàn)就我院醫(yī)療糾紛防范自查總結(jié)如下。

一、目前醫(yī)療糾紛防范工作開展情況

1、各種應急處置預案、醫(yī)療護理核心制度及各科崗位職責、規(guī)范、流程健全，我院建立有醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，本院制定了醫(yī)療質(zhì)量績效考評細則，醫(yī)院定期開展質(zhì)量安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。本院制定了《考勤管理辦法》，加強了勞動紀律的管理，同時加強了重點部門的醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。

2、定期開展醫(yī)療糾紛范、急救知識與技能和醫(yī)療質(zhì)量安全培訓教育。我院每進行全員醫(yī)療糾紛范、醫(yī)療質(zhì)量安全教育兩次以上，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。臨床醫(yī)、護、藥每季度認真開展了業(yè)務“三基”培訓與考核，不斷提升了整體專業(yè)技術(shù)水平。臨床醫(yī)護加強了急救知識與技能操作的培訓演練，進一步提高了醫(yī)務人員院前急救能力，保障了醫(yī)療安全。

3、加強醫(yī)患溝通，全面履行告知義務。凡來本院就診的患者，醫(yī)務人員盡可能的做好各項政策的宣傳解釋及引導工作，住院醫(yī)護及時聽取患者的意見和需求，全面履行告知義務，及時完善知情同意書并完成簽字手續(xù)，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況如實告知患者本人或家屬，耐心解答患者或家屬提出的疑問，尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范診療簽字內(nèi)容，醫(yī)務人員及時完成醫(yī)療文書，各種有創(chuàng)操作知情同意落實到位。

4、及時了解出院病人反饋意見，本院護理部每天由夜班護士電話回訪一周內(nèi)出了院的患者，了解患者對本院各項工作的評價，對反饋的問題和建議及時上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科或院辦公會綜合分析后責成相關(guān)科室人員整改，盡可能為病人提供便捷的診療服務，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療服務行為，改善服務態(tài)度，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

5、加強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識。要求醫(yī)務人員在診療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。凡未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員均未單獨從事診療服務活動，均指定有帶教老師。

二、存在的問題及措施

1、醫(yī)患溝通和醫(yī)務人員服務意識仍存在不足，有待進一步加強，要認真落實首問負責、首診負責制，各種溝通要及時、要有痕跡可查，各種溝通要全面和徹底，要讓患者充分知曉相關(guān)內(nèi)容，及時消除患者或家屬疑慮。

2、醫(yī)務人員醫(yī)療糾紛防范意識不強，今后要加強全員醫(yī)療糾紛防范及醫(yī)療安全培訓教育，提高醫(yī)務人員自我保護意識，注重醫(yī)療文書的法律證據(jù)。

3、各種制度、規(guī)范、流程落實不細、不實，今后要加強督導檢查，嚴格落實醫(yī)療、護理核心制度及各種操作規(guī)程，進一步規(guī)范診療服務行為。

***衛(wèi)生院

2018年01月08日

第四篇：醫(yī)療糾紛防范學習體會

醫(yī)療糾紛防范學習體會

**縣婦幼保健院**

為增強醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療糾紛防范意識，確保醫(yī)療安全，我院組織了由婦產(chǎn)科***副主任主講，全體醫(yī)務人員參加的醫(yī)療糾紛防范工作培訓會議。

通過此次培訓，我受到了很深的啟發(fā)，作為醫(yī)院的一名管理人員，不僅要了解醫(yī)療糾紛的特點、發(fā)生的原因，更要掌握如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將學習心得匯報如下：

一、醫(yī)療糾紛的特點：

1、醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入,醫(yī)患雙方的主體地位發(fā)生了根本性的變革。雖然各級醫(yī)院都將“以病人為中心”作為醫(yī)療服務的根本宗旨,醫(yī)療服務技術(shù)水平和服務質(zhì)量都得到了大幅度的提高。但令人費解的是,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升。同時,醫(yī)患糾紛已成了新聞媒體報道的焦點、人民群眾議論的熱點、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行政部門處理的難點。

2、處理難度逐漸增加：形成這種情況與下列幾種原因有關(guān):①新的《醫(yī)療事故處理條例》舉證倒臵,少數(shù)人鉆政策的空子;②患者及家屬要求的經(jīng)濟補償越來越高;③法院對個別醫(yī)療糾紛判決高額補償及同情弱者對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用;④醫(yī)療糾紛中涉及的人際關(guān)系廣、雜。

3、由服務質(zhì)量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多：醫(yī)療糾紛是患者在

1治療過程中出現(xiàn)傷殘、死亡等不良后果而引發(fā)的。而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的,有可能是醫(yī)護人員服務態(tài)度不好、講話不注意場合等因素激惹而致。

4、波及的社會面逐漸擴大：以往醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到妥善解決,現(xiàn)在許多糾紛由于經(jīng)濟利益沖突加劇,患者及家屬為了得到更高的經(jīng)濟補償,往往把問題帶到社會上,企圖利用社會力量加壓于醫(yī)院,而部分網(wǎng)絡、媒體也十分熱衷報道此類事件, 片面的報告,起到了推波助瀾的作用。

5、民事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化：患者及其家屬向醫(yī)務人員施暴的惡性案件在各地時有發(fā)生,且呈上升趨勢。如河南、浙江、湖北、福建、北京等地的醫(yī)院先后都因糾紛發(fā)生過惡性事件，在事件中醫(yī)務人員不同程度的受到傷害甚至為此丟掉性命。

二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾種常見原因

1、醫(yī)務人員責任心不強，工作不認真，工作期間不能隨叫隨到，且態(tài)度生硬或冷淡，易引起病人不滿，甚至有的醫(yī)務人員看過病人后不做處理或無交代和解釋，溝通不到位，就容易產(chǎn)生誤會。

2、醫(yī)患間認識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務，可是醫(yī)務人員并不這樣認為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當危急，而醫(yī)務人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務人員不認為自己所從事的工作是

為患者服務，服務意識不強，認為是患者有求于他們，沒有擺正自己的位臵，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。

3、不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房不查體，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細查病人，不認真思考，不耐心仔細地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。

4、交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護自己。

5、對病人缺少愛心，不能設身處地為病人著想、6、基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認識不足。病情判斷失誤,貽誤治療詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒灆z查，沒有自己認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。要勇于承擔責任。

7、違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、手術(shù)違章操作等,給患方造成了一定的不良后果。

8、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結(jié)果。

9、術(shù)前準備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復雜手術(shù)不進行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。對手術(shù)過程中出現(xiàn)的一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患，造成誤會。

10、個別醫(yī)務人員存在醫(yī)德醫(yī)風差的現(xiàn)象，私自接受患者贈送的紅包?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生

三、針對上述可能導致醫(yī)療糾紛的情況，作為醫(yī)院的管理人員，應該采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責，實行科主任、醫(yī)療組長負責制：一級對一級負責，科主任、醫(yī)療組長為醫(yī)療安全的第一責任人。要求各位醫(yī)護人員認真負責地對待每一位病人，2、嚴格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

3、加強業(yè)務學習，提高全體醫(yī)務人員的業(yè)務水平，使各科室的整體水平有一個大的提高，全院形成良好的學習氛圍。

4、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，并且醫(yī)務人員要做到溝通有記錄，一旦出現(xiàn)糾紛，學會保護自己。

5、實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴格執(zhí)行大、中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應證明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

6、強化法制觀念,提高醫(yī)務人員的自我保護意識。醫(yī)院將定期舉辦醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的培訓班，讓醫(yī)務人員學法、懂法，并且熟悉如何用法律來保護自己。

7、加強對《病歷書寫規(guī)范》的學習，并嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫醫(yī)療文書。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組，將不定期地對住院病歷質(zhì)量進行檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，同時對病歷書寫責任人進行相應的處罰。

8、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的為患者服務思想。為了提高醫(yī)院醫(yī)療水平，醫(yī)院將在醫(yī)德、醫(yī)風上下功夫，教育全體醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，切實維護患者的利益，全心全意為患者服務；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負責的好習慣。同時，要加強醫(yī)務人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務人員，盡量減少因過失或差錯等技術(shù)原因而導致的不應有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務人員關(guān)于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓，加大對責任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

2011

年3月23日

第五篇：如何防范醫(yī)療糾紛心得體會

如何防范醫(yī)療糾紛心得體會

醫(yī)療糾紛是由患者及醫(yī)務人員多方面愿意產(chǎn)生的，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員也應該持有正常的心態(tài)，多做批評和自我批評。在醫(yī)療活動中要積極創(chuàng)造良好文化環(huán)境，為患者提供優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，樹立“以人為本”的服務理念，從社會客觀因素上盡量減少糾紛的發(fā)生;更應該從既往發(fā)生的醫(yī)療糾紛中汲取經(jīng)驗教訓，積極改善自己的服務態(tài)度，提高服務水平;還應提高醫(yī)療質(zhì)量避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，因此制定出切實可行的防范措施是非常重要的。

1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，改善服務態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員應熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。

(2)加強醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，增強服務意識。醫(yī)務人員具有高尚的職業(yè)道德，是全心全意為患者服務的首要前提，也是衡量一個醫(yī)務工作者的起碼標準，所以醫(yī)院應該教育醫(yī)務人員樹立愛崗敬業(yè)的精神和“以人為本”的服務理念，深入開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務活動，文明行醫(yī)，養(yǎng)成良好的服務態(tài)度，與病人建立親人般的醫(yī)患關(guān)系，擺脫“醫(yī)家至上，病家求治”的傳統(tǒng)觀念，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務，使患者及時了解有關(guān)診斷、治療、預后等方面的信息，以行使患者本人對疾病診治的相應權(quán)利，減少由于病人對醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。

(3)醫(yī)務人員應遵守各項規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)章制度和診療護理操作規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經(jīng)驗的科學總結(jié);是醫(yī)療服務質(zhì)量的重要保證;是評判醫(yī)療護理工作是否存在過失的準則。因此，醫(yī)院應該把建立健全醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位責任制度和加強對醫(yī)務人員診療技術(shù)操作規(guī)范的培訓，作為院、科兩級管理工作的重點，做到有章可循，違章必糾，使醫(yī)院工作走上制度化，規(guī)范化，標準化的軌道，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)應加強質(zhì)量管理，堵塞漏洞，是預防醫(yī)療糾紛的有效措施。

醫(yī)療質(zhì)量事關(guān)患者的身體健康和生命安全。醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)療質(zhì)量的高低成正相關(guān)關(guān)系。要提高醫(yī)療質(zhì)量、對醫(yī)療安全有保障、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就要切實保障醫(yī)療質(zhì)量，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進行有效地監(jiān)控。醫(yī)院應該健全醫(yī)療服務質(zhì)量管理體系，堅持“預防為主”的原則，制定切實可行的防范和處理醫(yī)療糾紛的預案，狠抓基礎質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的三級管理，堵塞漏洞，做到防患于未然，很抓“三基、三嚴”的培訓，才能確保醫(yī)療糾紛不發(fā)生或少發(fā)生。提高病歷及各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量并加強管理。病歷是疾病的診治經(jīng)過及療效的原始記錄，是進行醫(yī)學研究的原是資料，也是判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是否得當?shù)姆ǘㄗC據(jù)。它不僅涉及到醫(yī)學技術(shù)問題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問題。發(fā)生糾紛后，病歷將成為認定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的民事法律責任的一種重要依據(jù)。鑒于病歷在醫(yī)療及法律諸方面的重要作用，首先，醫(yī)院應成立病歷質(zhì)量管理委員會，提高醫(yī)務人員應對病歷在醫(yī)療糾紛處理中的法律地位的認識，加強對醫(yī)護人員書寫病歷基本功的訓練，提高病歷書寫質(zhì)量，確保病歷的客觀、真實、完整。其次，要對病歷質(zhì)量實行層層負責，嚴格執(zhí)行三級查房制，主治醫(yī)師把關(guān)修改，科主任、醫(yī)務處、病歷管理委員會定期檢查，杜絕有缺陷的病歷歸檔。這些措施將無疑對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關(guān)的作用，也對日后可那能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供抗辯證據(jù)。應當引起高度注意的是，切忌自作聰明，為掩蓋有過失或有缺陷的醫(yī)療行為而違背客觀事實涂抹、篡改病歷資料，否則，很可能會要承擔更加嚴重的法律責任。法院僅憑這一點(提供虛假證據(jù)——舉證不能)就可判定醫(yī)方敗訴。重視醫(yī)療以外的其他安全問題，減少非醫(yī)療因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療以外的安全問題在近幾年醫(yī)療糾紛的投訴案中占有一定的比例。例如：請假或自行外出的患者在院外出現(xiàn)意外;患者在醫(yī)院內(nèi)的摔傷、燙傷、自殺;精神病人在院內(nèi)傷人、或外逃傷人等，依據(jù)國家的法律，醫(yī)院雖對患者沒有監(jiān)護責任，但應負有監(jiān)管責任，一旦出現(xiàn)問題，很難證明醫(yī)院完全沒有過錯。所以，重視和防止醫(yī)療以外的其他因素引發(fā)的意外情況的發(fā)生，是新時期給醫(yī)院管理者提出的新的要求。醫(yī)院各部門應協(xié)調(diào)一致，通力合作，制定和建全各項醫(yī)療以外的安全防范措施，嚴格對在院病人的管理，堅持各種“告知、協(xié)議”制度，做好入院須知教育，并應取得患者及家屬的支持，堅持“一切以病人為中心”的原則，樹立全心全意為病人服務的思想，不僅要滿足病人必須的醫(yī)療服務，還要最大限度地滿足病人的其他合理要求，把非醫(yī)療因素。