第一篇：醫療糾紛的原因分析與防范對策

醫療糾紛的原因分析與防范對策

文章來源：2005-12-19 16:16:

31王建輝 2005-12-13 13:10:45 中華現代醫院管理雜志 2003年12月第1卷第4期近年來，隨著《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等相關醫療法規的頒布實施，以及公民對法律意識不斷增強和對醫療服務需求的逐漸提高，醫患之間對醫療服務認識上的偏差和誤解正在增大，使得醫療糾紛逐年上升，處理難度越來越大，醫院為此給予的賠償越來越多，成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。因此，正確認識和分析糾紛發生的原因，對研究相應的防范措施有一定積極意義。醫療糾紛的原因

1.1 醫方的原因

1.1.1 違反規章制度和操作常規 一些醫務人員不認真執行醫療規章制度，對醫療技術操作常規不熟悉，醫療工作中不細心、不嚴謹、不虛心、不請示、基礎不牢、粗糙蠻干，導致診療和護理中的差錯，有的人對診療過程中可能存在的風險估計不足，準備不充分，導致意外造成醫療糾紛。

1.1.2 與病人溝通缺少語言藝術 有一些醫務人員缺乏與患者溝通的能力，說話缺少藝術和技巧，手術前談話交待不清，正常治療說明不詳，對病人咨詢的回答過于絕對，一旦不能達到病人或親屬所期望的，往往引發不必要的醫療糾紛。

1.1.3 對危重病人和疑難患者預期過高 有的醫師，對危重病人隨時有可能發生呼吸、心跳停止或其它并發癥導致生命危險缺乏預知，對疾病（包括一些手術病人）的復雜性或特異性估計不足，與病人或病人親屬交待不明，當發生意外或病情急劇變化時，病人或病人親屬不理解，釀成醫療糾紛。

1.1.4 醫療文書不規范 有的醫務人員工作不盡心，病歷書寫不及時，病史采集不全面，不能按要求認真及時完成相關醫療文書，有的病歷記錄不完整，分析不清楚，交待不明晰，診斷不確切，語句不通順，用詞不妥當;做各種特殊檢查、特殊治療和反復輸血時，不嚴格履行簽字手續。病人一旦對治療效果有異議，容易引發醫療糾紛。

1.1.5 常規檢查未按要求完成 手術病人術前檢查不完善，漏項缺項，術后或出院不復查，事發后現行補救已為時太晚，引起醫療糾紛。

1.1.6 超越職能服務 一些科室為追求小團體經濟利益，超越范圍收治病人，超越技術能力診

治，遇到疑難重危病人不請求會診或轉科，顧及個人面子，憑自己主觀經驗盲目施治導致不良后果。

1.1.7 醫德醫風存在問題 部分醫務人員服務態度不端正，服務意識淡薄，有的人甚至向病人或及家屬索要紅包，接受吃請，為個人謀私利，貪圖小便宜，在病人對診療效果不滿意時，直接轉化為醫療糾紛。

1.2 患方和其它原因

1.2.1 人們的法律意識增強 隨著法制建設的進一步完善，人們依法維權和自我保護意識普遍增強。

1.2.2 媒體報道推波助瀾近些年，不少新聞媒介對醫療糾紛大加炒作，醫療服務市場導向一度失衡，導致醫療糾紛增加，賠償額度上漲。

1.2.3 對醫學未知性的不理解 因受科學發展的限制，醫學還有相當的未知領域，還有許多無法解釋的醫學難題，同時，醫學上的“雙重性”是伴隨著每一項醫療行為而存在的，從許多臨床實例來看，醫師的初衷是好的，但有的結果卻是無法預料 ［1］。然而，患者及其親屬對此不理解、不配合，自我認為是醫療差錯和醫療事故，無理取鬧，糾纏不休。

1.2.4 提供病史不真實 病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實，醫療單位無從把握。有的病人陳述不真實，或是無意識的提供了不正確的信息，如特殊藥物過敏史，有的病人記不清楚或無意識的隱瞞，有的病人入院前或出院后曾在其它地方進行過治療，也不能如實敘述等，造成醫方的誤診、誤治、漏診。醫療糾紛的防范措施

2.1 加強醫德醫風教育 要教育廣大醫務人員樹立全心全意為人民服務的思想，增強服務意識，改善服務態度，提高服務質量，深入開展以病人為中心、醫患換位思考等服務活動，樹立以人為本的服務理念;加強職業道德教育和德性休養，建立職業道德考核與考評制度，并納入醫療質量檢測范圍，定期進行講評和獎懲。

2.2 加強病歷質量管理 《醫療事故處理條例》第九條明確指出:嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。患者可以復印或復制病歷。病歷雖由醫院保管，實質是醫院只擁有病歷有形載體的所有權 ［2］，一旦醫療糾紛發生，病人隨時可以要求復印，這就要求醫護人員要及時、準確、科學、真實地完成所有病歷記錄（包括各種必要的協議簽字），完成各種必要的檢查，它既是醫務人員在發生醫療糾紛時用來保護自己的重要依據，也是醫師的工作和職責。

2.3 加強法律知識學習醫院管理者和醫務人員要樹立加強法律法規的學習，特別是涉及醫療

糾紛，警惕醫療安全的《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《病歷書寫規定》及醫學問題用民事法規來處理的相關法律知識，不斷增強侵權損害賠償意識，增強自我保護意識，從而提高預防差錯、事故的警覺性和責任感。

2.4 加強醫療操作常規制度的培訓 醫療護理操作常規和醫院管理工作制度是在總結以往醫學科學和技術成果的基礎上形成的理論和方法，是醫療過程的定義和所應用技術的規范和指南，在醫療活動中必須認真執行。廣大醫務人員應開展多種形式的教育和學習，熟練掌握其中的內容和要求，達到規范自己的醫療行為，減少醫療糾紛的發生。

2.5 加強語言藝術修養 語言交流是人與人之間交往的一種最基本的方式，醫生與病人的談話，對病人的病情、治療有很大影響。首先在談話之前要依據患者的病情或是要解決的問題來決定談話的內容和方式;其次要分清談話對 象，對不同文化水平和素質的人在語言、文字、詞句上要有所不同;三是談話中要注意禮貌。談話時態度要和藹，又不失嚴肅;反復解釋，又要無懈可擊;四是要加強自身學習，要通過閱讀醫學雜志，參加學術研討和不斷的研究總結經驗教訓，提高自身的知識水平，把自己掌握的醫學知識傳遞給患者及家屬，得到患者及家屬認同，增加他們的信任感。

2.6 做好職業保險工作 醫療服務行業的高風險性，勢必給醫務人員帶來一些擔憂和畏縮，一些負面效應也會給醫學事業的發展進步造成不利影響。及時做好醫療職業責任保險，對減輕醫務人員心理承受力，使其輕松進行學術探索和研究是一種有益實踐，對減輕醫療糾紛賠償、當事人的負罪感是一種道義上的支持，是對醫療行業高風險的認可。

第二篇：院前急救醫療糾紛原因及防范對策

院前急救醫療糾紛原因及防范對策

百色市人民醫院急診科

黃永義

【摘 要】 目的 探討院前急救醫療糾紛防范措施。方法 建立健全院前急救有關規章制度，提高出診醫務人員的綜合素質，配備齊全院前急救所需的各種急救物品和急救藥品。結果 出診人員糾紛防范意識得以提高，醫療糾紛下降，院前急救成功率提高。結論 強化醫務人員法律行為，加強崗位培訓, 提高急救人員的專業素質，提高院前急救整體水平是減少醫療糾紛的有效防范措施。

【關鍵詞】 院前急救 糾紛 防范

院前急救是指患者從現場到醫院之前就地搶救、監護、運送到醫院的過程，包括現場搶救和運送途中的救治[1]。由于緊急、病種多樣、涉及面廣，病人病情傷情錯綜復雜，癥狀嚴重，發展迅速，意外情況發生多，產生醫療糾紛甚至醫療事故的可能性較大。醫務人員如何在院前急救過程中，更好地體現知法、用法、并依法辦事，以保護病人和自身的利益，已成為醫護人員共同面對的問題。現將我院自成立120急救中心以來對院前急救容易產生醫療糾紛的原因與防范措施總結如下。1.院前急救醫療糾紛常見原因

1.1 服務態度：院前急救是衛生行業最前沿的服務窗口，代表著行業形象。急救中心醫務人員的服務態度隨時都可能成為糾紛的原因。院前急救服務對象大多是急、危、重病員，病人家屬心情多較急躁。因此，對急救人員的服務質量、服務態度要求很高，如語言不文明、行動不迅速、表情不嚴肅等，就易引發糾紛。另外，目前因沒有收費項目，廣西所有急救中心均沒有配有擔架工，而由醫務人員兼任搬運任務，由病家協助，甚至病家自行搬運時，常引起不滿，而產生糾紛。

1.2 急救反應時間延長：反應時間是指從接到呼救至救護車到達現場所需要的時間。是衡量急救人員到達現場快慢的指標，是患者能否獲得及時救治的關鍵。影響急救反應時間延長的因素有：①接線員責任心不強，在接聽120電話時，記錄出診地址不詳或錯誤，聯系電話記錄不清或有錯，以致造成尋找出診地點時間延長；②出診人員急救意識不強，接到出診信息后未及時出診；③出診駕駛員對負責出診地區的交通道路不熟；④急救物品準備不充分，出診時臨時準備； ⑤另外，道路擁擠堵塞，無專用救護車通道；很多病人在家發病是因為交通不便而呼“120”，但因道路狹窄車無法進入，造成醫護人員行走較遠而影響救治；⑥全民的急救意識差，路上行走的車輛幾乎沒有主動讓路救護車。這些因素都會延長急救反應時間,嚴重者誘發醫患糾紛。

1.3 搶救技術不熟練或設備不完善：主要是參加院前急救的醫護人員技術參差不齊，經驗和應急能力差，搶救時一旦出現失誤，容易給病人、家屬抓住把柄常引發醫療糾紛。另外，由于院前急救工作具有不可預見性，故在現場急救中難免出現藥品器械的短缺或不足。院前急救中，由于急救藥品及器材管理不當，不能做到100%的準確到位，如氧氣瓶沒有氧氣，人工球囊漏氣、吸引器吸引壓力不足等，均能延誤搶救時間造成糾紛。

1.4 醫患溝通解釋不到位：搶救時忽略了病人及家屬的知情同意權： 院前急救對象多是急危重癥患者，病情復雜、兇險、變化快、急救人員在搶救時容易忽略向患者家屬交代病情。如病人病情嚴重搶救無法成功、病情有進一步發展的危險性、運輸過程中的危險性等沒有及時告知病人及家屬，當病人死亡時，家屬無法接受，導致糾紛的發生。

1.5 醫護人員法律意識淡薄：如病人運送返院時有的醫生沒有守護在病人身邊，病人病情變化時不能及時救治；有時醫護人員在車上在病人家屬面談論與病人病情無關的事等，一旦病人病情變化便會引起糾紛。

1.6 不重視書寫醫療文書：院前急救處理的傷病如車禍傷、中毒等各種各樣的意外傷害常常與第3方有關聯，因此，院前急救病歷記錄不僅是醫療教學科研重要資料，還是判明法律責任和進行傷殘處理的依據，在法律上有不容忽視的重要性。記錄不準確包括出診時間；搶救記錄不規范，語言描述不當；有時忙于搶救不能及時、客觀、準確、規范、全面記錄院前急救過程及病人病情變化，甚至對一些病情未加仔細觀察，進行估計填寫，為以后的醫療糾紛埋下隱患。另外，醫護人員不重視特殊病人:如發病時病人身邊無家人、無錢的病人、轉運有危險等病人沒有詳細記錄，一旦病人搶救失敗亦容易引起糾紛。

1.7 其它原因：轉運途中對患者未作妥善固定，途中顛簸造成繼發傷、意外傷或輸液中斷影響治療等而引發醫療糾紛。亦有因院前急救費用引起糾紛，主要有的病人以為“120”是免費的。

2.院前急救醫療糾紛防范對策

2.1 改善服務態度，提供優質服務：首先要加強急救人員的自身素質培養，強化服務意識；換位思考，倡導人文關懷；在病情急、家屬急躁情況下，要理解家屬和患者的心情，切忌急躁，避免因言語不當、表情不嚴肅等造成不必要的糾紛。

2.2 縮短急救反應時間：對急救出診人員進行急救意識培訓，樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態。同時要有較為全面的醫療護理急救技能。尤其是必須要掌握的心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、環甲膜穿刺、止血包扎、固定搬運等急救技術。出診電話安排專人接聽，要求記錄電話來電時間，詳細記錄出診地址和聯系電話，對出診電話的記錄必須復誦一遍，避免電話記錄錯誤。對120駕駛員進行崗前培訓，熟悉出診范圍的交通要道。

2.3 救護車設備應隨時處于功能狀態，藥品要齊全、充分、完好，要定位、定量、定時補充，定專人保管和專人檢查維修，要班班交接，并有記錄。萬一現場發現搶救藥品設備缺乏或不足時，一定要冷靜，應當靈活機動，選用替代藥品或其他方法來解決。如呼吸機可用人工簡易呼吸器(皮球)暫時代替。

2.4 重視醫患溝通，嚴格執行各項簽字制度：在對病人實施院前急救過程中，也有必要給予心理護理，穩定家屬情緒，調動在場人員積極性，保障院前急救處置有條不紊，對于不愿去醫院就診或者到達時病情好轉而拒絕治療者要求簽字，防止病情出現反復而延誤搶救時機而發生糾紛；對于危重患者及到達現場時已死亡者請家屬簽字，無家屬時可請同事、現場民警或旁觀者簽字證明情況；對于無家屬或三無人員病情危重者，必要時匯報領導以取得支持。2.5 強化醫護人員法律行為的管理：隨著社會的進步,患者對醫院的要求越來越高，自我保護的意識也越來越強，而我們的醫護人員有些是懂醫不懂法，沒有意識到從接到急救電話那一刻起致患者離開醫院的前一分鐘就與醫院建立了無形的合同關系，患者向醫院求救是一種消費行為，它將受到法律的保護。因此院前急救造成的過失而引起的醫療糾紛仍時有發生，應引起管理者的高度重視。

2.6 加強患者轉運途中監護：對患者轉運途中病情有危險，但又必須轉運者，履行告知義務，患者的知情權和同意權，患方同意后方可轉運，保持吸氧通暢和供氧充足，保持靜脈通道暢通；進行心電監護，醫護人員密切觀察患者生命體征變化，及時發現病情變化，及時采取急救措施。2.7 重視人文關懷：院前急救病人多為急危重癥，很多涉及自殺、工傷、交通事故、火災等意外傷害，病人家屬、同事們短時間內無法接受現實，有的表現出激動情緒，所以醫護人員要特別注意語言表達藝術及工作態度[2]。

2.8 規范院前急救記錄：對院前急救的所有記錄, 要求具有實事求是，客觀真實、及時性、完整性外。還特別強調要求準確記錄出車時間、到達現場時間、回院時間，如有路途堵車現象，要記錄堵車時間，對返空情況，及時聯系急救電話，并注明返空原因；在急救過程中所做的一些檢查要注意保存，如心電圖紙等，各類簽字單也要妥善保管，貼于病歷上，防止丟失，防止發生醫患糾紛。

2.9 加強新聞機構合作，讓群眾更多的了解120，增加對院前急救的理解，減少誤會和糾紛，須向病人宣傳和解釋，院前急救是公益性事業，病員有義務按規定交費。對急救中碰到的“三無”患者，應樹立“人的生命是第一位”的觀點，同樣應先給予積極救治，同時報告單位領導和相關部門查明病人身份及聯系家屬，并認真做好記錄。3 討論

管理人員要從根本上重視院前急救工作，無論從人員配備到急救器材、藥品的配備，交通運輸設備、通訊設備等應給予急診科大力支持，這些是院前急救成功的必備條件。急診科的學科建設，穩定的醫護人員隊伍，醫護人員的身體條件，經濟待遇均是院前急救成功的重要條件。管理人員應多關心急診工作人員的生活工作，關心體貼感受他們艱辛的急診工作，穩定的醫護人員才能提高急救的水平。大多數院前急救患者病情復雜、癥狀嚴重、發展迅速,患者及家屬的心態和求醫心態復雜多樣，患者視醫護人員為救星，對醫護人員言聽計從，此刻醫護人員的一言一行都會對患者和家屬的情緒產生影響，然而院前急救過程分分秒秒，醫護人員的一舉一動都會處于患者家屬的監督之中，稍有不慎，都會誘發醫療護理糾紛。因此工作態度嚴肅，急患者所急，幫患者所需，爭分奪秒，克服場地、設備以及各種不利于搶救的困難，全力以赴，緊張有序的參加院前急救，真正為患者贏得分分秒秒的生存機會。必要時進行感情“搶救”,這是防范醫療糾紛的良藥秘方[3]。

總之。院前急救過程中，細節的管理顯得十分重要，從急救程序的每個環節，出診人員制度職責的執行力度，以及出診和溝通的及時性，急救技術的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時的發現醫療護理缺陷和醫患糾紛隱患，及時整改，進行持續改進，才能從根本上杜絕醫患糾紛的發生。

參考文獻

[1] 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等。院前急救在急救醫學與醫療衛生服務體系中的主要作用。中國急救醫學，2002，22（6）：370.[2] 陳良珠，賴敏貞，吳 汪，等。當前醫療糾紛的主要原因與防范措施.南方護理學報，2005(3): 84.[3] 魏紅云，高鈺琳，馮現剛。院前急救護理潛在的法律問題及對策.現代護理雜志，2005(1): 79.

第三篇：醫療糾紛原因分析與防范措施

醫療糾紛原因分析與防范措施

近年來，隨著社會的進步，法制的健全和法律知識的普及，人們的法律意識逐步增強。患者的健康水平日益提高，對醫療服務的期望值逐步增大，維護個人利益的觀念越來越強，導致糾紛的發生率逐年上升。現在總結2009年醫療糾紛的基礎上對糾紛產生的原因及下一步應積極采取的防范措施總結如下：

一、原因分析：

㈠、醫療技術水平有待于進一步提高

醫療行業本身的風險大、難度高，尤其是新開展的診療項目更是存在諸多不確定性，如副作用、后遺癥、確實難以預料的事件等。我院雖為三級醫院，在青州市稱得上是醫療技術水平最高的醫院，但與北京、上海等大城市的知名醫院相比醫療技術水平仍較低，尤其是個別科室、個別醫務人員的技術水平甚至還達不到一個普通三級醫院醫務人員的水平，而凡是因醫療技術水平較低而引發的糾紛都必然會產生較大額的賠款，這無疑對醫療安全來講是最根本的隱患。

㈡、責任心不強

醫務人員因責任心不強而引發的醫療糾紛在臨床上很多見。集中表現在：

1、詢問病史不細致，入院查體不夠認真、仔細，導致誤診、漏診。

2、沒有根據病情需要及時、全面的進行輔助檢查。

3、不按時查房，未能及時發現患者病情變化。

4、沒有及時、積極地與患者及家屬溝通，向患者及家屬交待病情，導致患者及家屬不理解。

5、病危病人沒有及時下達病危通知單，延誤最佳搶救時機。

6、手術病人術前討論不認真、全面，知情告知制度落實不到位。㈢、違反規定行醫

醫務人員在診療過程中違反核心醫療制度及國家、醫院規定的其他相關規章制度，致使醫療糾紛發生，如：

1、沒有嚴格執行手術分級管理制度及手術審批、準入制度，尤其是新技術的引進及開展。

2、沒有嚴格執行病歷管理制度，沒有嚴格按照《山東省醫療護理文書書寫規范》書寫病歷，導致病歷中出現漏洞和錯誤。

3、沒有嚴格執行術前討論、知情告知及死亡病例討論制度。

4、沒有嚴格執行首診負責制度及查對制度，致使出現手術部位錯誤、檢查部位錯誤等嚴重失誤。

5、沒有嚴格執行會診制度，致使病人得不到及時的診斷及治療。

6、沒有嚴格執行醫療糾紛預警制度，致使某些本可以消滅于萌芽之中的糾紛發生并產生較大不良影響。

㈣、忽視患者的權益，缺乏與患者的溝通

臨床上相當一部分醫務人員不能很好地尊重患者的合法權益，對醫患溝通不重視，缺乏溝通觀念和技巧，只重技術操作，而輕溝通和理解； 只重視患者的軀體疾病，忽視患者的心理健康需求。以致于出現了侵權行為，但始終認為自己是正確的。醫務人員對病情的發展、轉歸及預后估計不足，沒有及時向患者或家屬發布病情。一旦出現緊急情況時，應急措施跟不上，以至于工作處于被動狀態，服務得不到患者及家屬的理解，影響患者及家屬對醫護人員的信任度，從而導致醫療糾紛。

㈤、服務態度欠佳

醫院現在從主體上來講也屬于一個服務性的部門，現在隨著社會的進步和人民生活質量的提高，患者對醫務人員的服務態度要求越來越高，而我院現在部分醫務人員的服務意識及服務態度仍較差，尤其是高年資質的醫務人員，服務觀念仍沒有轉變過來，對病人大吼大叫，不屑一顧，最終導致病人投訴。事實上，近幾年，因服務態度而引發的糾紛越來越多，每年都能占到全年醫療糾紛的一半以上。

㈥、法律知識淡薄

部分醫務人員只重視學習專業知識，法律意識、安全意識淡薄，對醫療行為缺乏從法律層面去認識和思考，違反相關法律、法規、違反醫療行為操作常規是導致醫療糾紛的一個重要因素。

㈦、醫德醫風較差

醫德醫風是衡量一個醫務人員是否合格最基本的準則，然而我院仍有個別醫務人員醫德醫風較差，只顧個人利益，金錢至上，全然不顧病人的安危及負擔，一旦產生醫療糾紛無論對醫院還是對個人的影響都是致命性的。

二、防范措施

㈠、進一步加強專業知識學習，努力提高醫務人員技術水平

1、進一步加強全院業務學習及三基三嚴培訓，在全院內營造一個良好的學習氛圍。

2、繼續選派醫務人員到北京各大知名醫院進修學習，將最新的醫療技術帶回醫院。

3、繼續鼓勵各科室努力開展及引進新技術、新項目，提升專業技術水平。

4、進一步加強重點學科建設，做好后備人才培養及人才梯隊建設工作，確保我院醫療技術水平持續、穩步提升。

㈡、進一步強化醫務人員的責任心和責任感，盡量避免差錯發生。

1、通過全院學習、院周會及科務會等形式進一步加強醫務人員的責任心和責任感教育，科室內努力營造出一種對病人認真負責，工作積極上進的良好工作作風。

2、醫務處通過定期對病人及家屬進行調查問卷的形式了解各科室醫務人員對病人是否認真負責，發現問題立即反饋到相應科室并限期整改。

3、對因責任心不強而引發糾紛的醫務人員和相應科室進一步加大處罰力度。

㈢、嚴格落實各項規章制度，力爭按制度行醫。

1、嚴格落實三級醫師查房制度、告知制度、查對制度、首診負責制度等核心醫療制度及醫院規定的相關規章制度，堅決按制度行醫。

2、嚴格按照醫院新修訂的“質量評價體系及實施細則”定期對各科室、各部門進行督導檢查，提升醫療質量，保障醫療安全。

3、進一步完善并落實醫療糾紛預警制度，高度重視高危人群和高危疾病以及易誤診、漏診而導致糾紛的疾病，加強自我防范意識，及時發現糾紛苗頭，努力把醫療糾紛消滅于萌芽狀態。

㈣、強化溝通意識

醫務人員要有高度負責的精神，善于用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深奧的醫學專業知識和術語通過深入淺出、讓人易懂的科學方法，圓滿答復病人及家屬提出的問題并做到有應必答。

㈤、強化服務觀念

要把握新時期醫患關系特點，加強醫護隊伍職業道德和醫德醫風教育，強化服務觀念，樹立一切以病人為中心的思想，優化服務流程和服務環境，提高醫療質量和服務水平，從醫院、醫護人員方面最大限度減少醫療糾紛的發生。

㈥、進一步加強醫務人員法律法規知識培訓，增強自我保護意識及能力。定期組織醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等相關法律、法規及規章制度，通過學習與教育，使醫務人員充分認清醫療行為的“高技術、高風險、高期望值”性質，嚴格依法執業，遵守有關法律法規和診療護理常規，認真按規章制度、臨床診療規范和技術操作常規開展各類診療服務，消除安全隱患，依法維護醫患雙方的合法權益。

㈦、抓重點方面和重點環節

1、重點之事，即急危重癥和疑難病人的診斷和治療。對急危重癥或涉及到多學科的病例，要嚴格實行首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療，增強護理力量。

2、關鍵之時，即在節假日、夜間、交接班之際要配足力量，以應對各種突發事件，要嚴格交接班制度，以免出現脫空斷檔。

3、多事之地，即對容易發生問題的重癥監護、急診、外科、婦產科、兒科、手術室等科室要加強領導，重點管理。

4、關鍵之人，即對急診人員、外科人員、婦產科人員以及業務技術較差人員要重點教育，重點防范。

5、重要之物，即要定期對藥品器械、急救物品進行全面檢查，使藥品器械、急救物品保持良好的應急狀態，要加強藥品質量管理和臨床使用管理，確保臨床合理用藥、規范用藥、安全用藥。

總之，引起醫療糾紛和醫患矛盾往往是多種因素和原因所造成的，但從醫護人員自身角度來講要把醫療糾紛和醫患矛盾降低到最低限度必須努力做到以下兩點：①服務態度要熱心、耐心、細心、愛心。②醫療技術要精益求精、一絲不茍。

醫務處

2010年3月2日

第四篇：企業避稅原因及其防范對策分析

企業避稅原因及其防范對策分析

摘要本文論述了避稅的定義，分析了企業避稅的現狀和原因，站在征稅機構和辦稅人員角度上考慮分析了企業避稅的原因，指出依法納稅是每一個企業和個人應盡的義務，納稅人必須按照稅法規定辦理納稅申報，及時繳納稅款，接受稅務部門的檢查。當納稅申報、代理、稽查三位一體的格局建立后，納稅人的依法納稅意識將會大大增強，偷稅、漏稅、逃稅等違法行為將相應減少。

關鍵詞：企業避稅；防范；對策

一、避稅的定義

聯合國稅收專家小組對避稅的解釋為：避稅相對而言是一個比較不明確的概念，很難用人們所普遍接受的措辭對它作出定義。一般地說，避稅可以認為是納稅人采取利用某種法律上的漏洞或含糊之處的方式來安排自己的事務，以減少他本應承擔的納稅數額，它是一種納稅人的稅前安排，是區別子逃稅的另一種納稅人對政府征稅的行為反應形式。一般而言，避稅行為可能被認為是不道德的，但避稅所使用的方式是合法的。有學者認為，避稅是對己有租法不完善及其特有缺陷所作的顯示說明，稅務當局往往要根據避稅情況所顯示出來的稅法缺陷采取相應措施對現有稅法進行修改和糾正。

但也有研究者認為：避稅實際存在三種情況，即合法的、非違法的、表面合法實質是違法的。合法的避稅，指納稅人根據政府的稅收政策導向，通過經營結構和交易活動的安排，對納稅方案進行優化選擇，以減輕納稅負擔，取得正當的稅收利益。這在稅務上不應反對，只能予以保護。非違法的避稅，這種避稅行為往往是由于稅法本身存在漏恫，使納稅人能夠利用稅法不完善之處作出有利于減輕稅負的安排，這種避稅行為，會使國家稅收蒙受損失，但回為于法無據，稅務局不可能像對待偷稅一樣給予法律制裁，只有完善稅法，以杜絕漏洞。表面合法實屬違法的避稅，是在合法外衣掩蓋下，欺詐手段逃稅的違法行為。這種情況在國際稅收中相當普遍，一般也是利用稅法的差別規定和優惠政策，通過”掛靠”和”虛設機構”，以合法之名行逃稅之實，對這類避稅行為只有加強檢查，一經查明真相，應按逃稅論處。

二、我國企業避稅現狀及原因分析

1、我國企業避稅現狀

我國企業所得稅的避稅相當嚴重，有相當一部分企業通過地下經濟活動逃稅，各類商貿城和集貿市場隨意“包稅”、以費代稅現象相當普遍，一些重點行業和國有企業逃稅、欠稅也比較突出，不法分子通過走私和價格瞞騙大量愉逃稅款。三資企業的避稅問題也給我國經濟帶來不良影響，據中國國家稅務總局的有失官員稱，跨國公司每年“避稅”給中國造成的損失就高達300億元以上。

對于企業所得稅來說，目前中國企業所得稅的名義稅率為33％，外商投資企業為15％，但由于稅收優惠政策的存在，內資企業所得稅的實際負擔為22％至25％，外商投資企業為10％至15％，另外許多外企實際上還在此基礎上又亨受了備級地方政府的減半優惠，稅率僅為7.5％，內外資企業所得稅差別很大。在我國內外資企業實行兩套所得稅制，為企業逃避稅收監管提供了制度空間。

2、我國企業避稅原因分析

（1）企業避稅的主觀原因。企業避稅的主觀原因起源于大多數納稅者均有逃避納稅義務的愿望和要求，即多數納稅者都通過一定方式和手段達到少納稅或不納稅的目的。對納稅者來說，無論納稅怎樣正當、公正、合理，都意味著納稅者直接經濟利益的一種損失。在其他條件不變的情況下，企業收入的多少與納稅金額互為消長，上繳的稅金多了，企業留利就會減少；反之，上繳稅少了，企業留利就會增多。在這種物質利益的刺激下，使得一些企業在努力增加收入和降低成本的同時，也在暗自打著稅收的主意。這是納稅人進行合法避稅的內在動力和原因。在我國，隨著市場經濟所有制的確立和發展，企業逐漸成為獨立核算、自主經營、自負盈虧的經濟實體，這促使企業的自我意識和主體利益觀念日益加強。特別是近十幾年來，企業承包經營責任制的全面推行，更使企業經營者的目光緊緊盯在企業效益的高低上。一段時期以來，“企業效益的好壞，職工工資福利待遇高低”似乎已成為人們評價一個企業興衰的唯一標準。為實現利益最大化目標，有的經營者鋌而走險，采取偷稅漏稅的方式，直接違反國家稅法，而有的經營者則采取合法的方式，通過稅收籌劃，來規避或減輕稅收負擔，這種方法既可逃脫法律的嚴懲，又達到目的，因此為大多的企業經營者夢寐以求。

（2）企業避稅得以成功實現的客觀原因

首先，不同經濟發展水平有相應的不同偏重和待遇。當納稅人處于不同經濟發展水平條件下，稅法規定有相應不同偏重和待遇的內容時，容易造成不同經濟發展水平的企業、經濟組織及納稅人利用稅收內容的差異實現避稅。政府對一定經濟發展水平的納稅人實行的稅收優惠及減免稅照顧，常常使納稅人產生利用這些稅收制度的優惠和照顧實現少納稅或不納稅的目的。

其次，稅收制度本身的不夠完善。這種制度本身的不完善也是企業避稅得以實現的主要原因。首先表現為企業所得稅稅率過高。如果稅率較低，國家取走稅款對納稅人來說無關痛癢，自然也不會使納稅人絞盡腦汁去研究、實施避稅。由于稅率過高，使納稅人的收入中有較多的部分被政府以稅收的形式拿走，才可能引起納稅人的反感和抵制。其次是稅法細則在內容上的具體、詳細，為避稅者創造了條件。第三，課稅對象的重疊和交叉，使納稅人可以左右逢源，尋找最佳課稅對象。課稅對象按其性質可以劃分為：對流轉額課稅、對收益額課稅、對行為課稅、對財產課稅。由于對課稅對象確定口徑的不同，納稅人最終承擔的納稅額也就不同。對大多數納稅人來說，財產收益和經營利潤收入在一定程度和范圍內是可以相互轉移的。如果國家對財產收益和經營收入采取不同的稅率，就會成為促使納稅人利用這種轉換躲避稅負的依據。例如，國家規定財產稅的稅負過重，就會促使財產所有人由出售財產而轉為出租財產，進而躲避過重的納稅義務。

再次，分屬不同納稅對象的聯營企業轉移利潤。分屬不同納稅對象的聯營企業由于稅負輕重不同，聯營企業就會根據本聯營企業分屬的納稅圈的稅負輕重作為利潤轉移的導向，稅負重者必然會想方設法把利潤轉移到稅負輕的兄弟企業去。例如，一個生產、銷售的工貿聯合體以一個獨立法人身份出現，當生產企業享受的稅收待遇重于銷售企業適用的稅收待遇時，該聯合體就必然會努力將生產利潤轉變為銷售利潤。反之，銷售企業也會將它的利潤轉移到生產企業中去。

最后，征收方法上的漏洞為避稅開了綠燈。例如流轉稅，它主要是在商品的流轉環節上課稅，因此納稅人只要有效地減少或削弱商品流轉環節，便可以實現避稅的目的。假定某服裝公司是一聯營企業，當原材料羊毛收購進來后，對紡毛、染色、制衣全部進行內部控制，毛料服裝的流轉稅率為20%，這樣當服裝公司出售它的最終產品時，只要在銷售環節繳納20%的流轉稅就可以了。假如毛紡廠、染色廠、制衣廠都是獨立核算的企業，那么每經過一個流轉環節，就繳納一次流轉稅。顯然，大而全、小而全的全能廠占據了避稅的優勢，而專業協作廠卻望塵莫及。

三、企業避稅的防范措施

避稅問題在我國已是客觀存在的事實，由于它有別于偷稅漏稅，而且避稅在國內暫無法律控制，也不受法制的制裁，所以目前對避稅問題只能尋找一些相應的措施加以防范。3.1 完善稅收制度 進一步完善稅收制度，是實施有效防范避稅行為的重要前提。因為避稅行為的發生在一定程度上是稅收制度的不完善及“漏洞”造成的，有效地進行避稅的防范與健全

稅收制度在一定程度上，可以說是相輔相成的。

1、進一步完善流轉稅制。根據我國當前的客觀實際，今后在相當長的時間里，流轉稅仍是稅收體系中的重要稅種，承擔著艱巨的組織收入和調節經濟的職能作用。因此完善稅收制度，其中的一個重要環節就是完善流轉稅制。完善流轉稅制，仍然要考慮我國的國情，從培育和完善社會主義市場經濟運行機制的現實出發，主要從以下幾方面進行：

⑴ 調整結構體系。調整結構體系，主要是將現行的增值稅、營業稅、消費稅等流轉稅的稅目稅率進行調整。改革開放二十多年來，我國社會政治經濟生活都發生了深刻的變化，隨著科學技術的進步，社會生產力水平的提高，個人收入的增加，人們的消費意識和消費觀念都有了很大的變化。原先的一些稅目稅率的設置已經不適宜當今時代發展的潮流，需要進行調整。如營業稅作為商品課稅具有促進效率的功能，從當代稅收理論的發展來看，已不僅僅重視所得課稅對閑暇與勞動之間的替代關系，商品課稅對閑暇與勞動之間的替代關系也已成為稅制建設所要考慮的重要因素。為了促進效率，刺激勞動投入的增加，需要對閑暇的互補商品征較高的稅。當前選擇是要么提高其營業稅稅率，要么在征收營業稅后再對其征收消費稅。重心放在調節消費上，進一步擴大增值稅的征收范圍，可延伸到商品批發和零售環節。⑵ 合理設計稅種。其目的是追求稅負的“縱向適度”和“橫向公平”。“縱向適度”對征稅者來說，即取之有度，發揮稅收對生產的促進作用，可緩和避稅行為。“橫向公平”要求既要注意征稅的統一性，又要注意區別對待，加強稅收調節，將競爭的起跑線拉平。統一性和差別性兩者相輔相成，缺一不可。統一性是指同等情況應納同樣稅收，體現“稅收面前人人平等”。差別性指在統一起跑線上的納稅人，由于客觀因素優越，當然就應承擔更多的責任和義務。橫向公平也可緩和避稅行為。例如：目前我國已加入WTO，按照WTO規則，應盡快調整、完善稅收政策，實行稅收國民待遇。要盡快統一內外兩套企業所得稅制，建立法人所得稅制。把按經濟性質給予直接優惠改為按技術產業標準給予間接稅收優惠，同時，將按技術產業優惠與區域優惠有機地結合起來。

⑶ 進一步完善消費稅制。消費稅的立法宗旨是調節我國消費結構，正確引導消費方向，抑制超前消費需求，確保國家的財政收入。它集中體現了國家的產業政策和消費政策，以及消費稅作為國家對經濟進行宏觀調控手段的特征。因此，消費稅的征收范圍應擴大些，可以根據生產、消費的發展變化適時增減，以充分、機動地發揮調節消費的作用。例如，在我國已出現高消費人群的情況下，從經濟長期穩定發展的角度看，為了有效地誘導消費，抑制畸形的高消費，加大勞動投入和私人投資，我國應重視閑暇與勞動之間的替代關系，以及消費與投資的替代關系，更多地從這一層面考慮對娛樂業和部分服務業等高消費行業的征稅問題。因此，從增加稅收收入和誘導消費、刺激投資的角度，應提高高檔次服務業和娛樂業的稅收負擔。即在征收營業稅后再對其征收消費稅。

2、統一企業所得稅法，為企業公平稅負、平等競爭創造良好的外部環境。統一企業所得稅法，不僅從根本上杜絕了企業選擇不同所得稅法避稅的可能性，而且對建立公平稅負、公平競爭的環境十分有利。目前，我國實行兩套企業所得稅法，即企業所得稅法和外商投資企業和外國企業所得稅法，兩套所得稅法并存，導致不同經濟性質企業間不能實現公平競爭。據有關統計，雖然內、外資企業法定稅率均為33%，但其實際負擔率內資為28%，外資僅為8%，因此，在規范稅收優惠設計時，稅率還有下調的空間。統一后的企業所得稅率可定為25%~30%。從照顧為數眾多的小型企業發展角度出發，可對小規模企業實行15%、20%的兩檔累進稅率，級差定為5萬元，這樣既考慮了我國實際國情，又不至引發貿易爭端和違反WTO相關規則。我國已加入WTO，根據國際慣例，統一企業所得稅，讓所有企業在公平的條件下競爭勢在必行。

最后需要特別指出的是，無論多么完善的稅法和多么具體的反避稅措施，離開了訓練有素、經驗豐富的稅務人員的實施，那么反避稅工作都會成為一句空話。由于稅務人員是稅法的執行者，稅務人員素質的高低，就成為防范避稅發生的一個基礎條件。為迎接世界經濟一體化的需要和適應日益復雜多變的經濟形勢，必須提高稅務人員涉外反避稅水平。要為稅收檢查人員開設特別課程，包括反避稅技術方法，此外，還需要注意總結反避稅工作的經驗，建立科學合理的獎懲制度，對在反避稅工作中的有功人員，要給予特殊的獎勵。

參考文獻：

[1] 錫德里克，桑福德主編.鄧力平主譯.成功稅制改革的經驗與問題[M].北京：中國人民大學出版社，2001.[2] 安體富，曾飛，岳樹民主編.當前中國稅收政策研究[M].北京：中國財政經濟出版社，2001.[3] 劉李勝，劉雋亭編著.納稅、避稅與反避稅.新增會計實務操作[M].北京：社會科學文獻出版社，2000.[4]陳友倫等．外商投資企業利用“兩免三減”進行避稅的問題與對策［J］．涉外稅務，2000，（8）．

第五篇：流動人口犯罪原因分析及防范對策

流動人口犯罪原因分析及防范對策

流動人口犯罪原因分析及防范對策

改革開放的不斷深入和市場經濟體制的建立，形成了人、財、物的大量流動，特別是大量的流動人口由欠發達地區向較發達的東南沿海地區涌入，其速度和規模都是前所未有的。流動人口的增多，一方面為城市建設提供了廉價的勞動力，為當地的經濟發展作出了積極的貢獻；另一方面流動人口的犯罪率呈上升趨勢，已嚴重影響了社會治安。可以說,流動人口犯罪已構成了對城市，尤其是一些經濟發達地區社會治安的主要威脅。因此,由流動人口引發的犯罪問題,應引起人們的高度重視。隨著城鄉差距逐漸縮小，流動人口犯罪也日漸突出。我院對全縣流動人口的犯罪作了統計，并進行了針對性分析，提出了防范對策。

一、流動人口犯罪的主要特點

2008 年至 2010 年，我縣檢察機關共批準逮捕涉及流動人口犯罪案件 59 件104 人。涉及的罪名有：盜竊、搶劫、搶奪、詐騙、故意傷害、強奸等九種罪名，且案件總量持續上升，2008 年24 件 44 人，2009 年 34 件 57 人，2010 年前四個月 1件 3 人。

這類犯罪的主要特點：、跨區域流動犯罪突出。保靖縣是湘西地區有名的貧困縣之一，外出打工的人數相對于其他縣市要多一些，就近兩年來，保靖縣跨區域犯罪相當嚴重，每年以40% 以上的比例上升。其中又以流出作案最為突出，占流動人員作案的85%以上。2、中青年犯罪突出，未成年犯罪不容忽視。20 歲以上 50 歲以下 63 人，占總數的 60.7% ；50歲以上 8人，占總數的 7.6% ；20歲以下 33人，占總數的 31.7%，而且未成年人絕大部分是搶劫、強奸、涉毒等性質較為惡劣的犯罪。3、進城務工人員占的比例較高。農村進城務工人員成為流動人口的主要部分，也成為犯罪的主要人群。2008 至今的流動人口犯罪中，來自農村的農民犯罪就占80%以上。

二、當前流動人口犯罪成因分析

(一)勞資糾紛——犯罪的導火索

目前，侵犯外來工合法權益的問題十分突出，成為違法犯罪的導火索。一些個體、民營和合資企業不執行勞動合同，從自己的利益出發變更或停止執行合同的現象很普遍；有的克扣、拖欠工資，有的缺乏必要勞動保護措施，發生事故又推脫責任；有的強迫工人超強度勞動，甚至進行體罰、非法拘禁。盡管有關部門屢屢呼吁廣大民工拿起法律武器保護自己的合法權益，然而要解決這一問題，僅僅靠民

工自身的力量是遠遠不夠的。在那些求告無門的外來工鋌而走險之前，應該由誰來為他們做主?都是值得我們思考的問題。

(二)被忽視、被歧視----潛在的犯罪動因

外地人在城市遭受歧視在一定程度上已被視為理所當然的一種社會現象，有些地方為減輕城市的就業壓力強行清退農民工。造成一些農民工突然中斷工作，生活陷入困境。有專家說這種做法雖然有一時之效，但它容易激化矛盾和反社會情緒，從長遠看不符合市場經濟的發展方向，從當前看也不利于城市的社會穩定，從而為外地人犯罪埋下禍根。

(三)由管理和服務引發的矛盾

一是有些地區的企業和單位只顧用工，而對外來工的生活起居不聞不問，有些外來工就連起碼的生活起居條件都不具備，與城市常住人口形成強烈的反差。二是在用工待遇上，一些老板重視常住人口而輕視外來人口，造成外來人員思想上的反差。三是辦理各種證件的機構，服務不夠到位，給外來人員的工作和生活增加了不必要的負擔。

(四)城鄉貧富差距進一步拉大對流動人口犯罪的影響

工業化社會的城市環境使流動人員看到自己生活水平低于城市居民，而城市為他的常住居民展示出不斷增長的、豐厚的物質財富，使外來人員的金錢欲和渴望占有豐厚的物質財富大大增加，因此，社會上的一些外來工就產生了追求所謂的平衡挻而走險。

(五)新舊文化的沖突對流動人口犯罪的影響

我們是少數民族雜居地，不同地區的風俗習慣、道德標準都存在著不同程度的差異，特別是一些貧困的農村，人民接受的教育水平低下，很多習俗還停留在老一輩人的陰影之下，完全不同于城市的文化習俗和價值觀念。他們進入城市后，在認識上、價值觀念上不能完全與城市相融合，使進城后的農民處于道德失范狀態，導致其沒有統一的協調的行為規范準則，從而感到無所適從。因此，極易受到城市不良文化的影響和不良行為的誘導，走上犯罪的道路。

三、遏制流動人口犯罪的主要對策

(一)加強文化教育,不斷提高流動人口自身素質。犯罪控制是一項系統工程,集中力量對突出犯罪問題開展“嚴打”是十分必要的。但從長遠性和根本性上講,在整個控制犯罪的過程中,還需要進行長期不懈的文化教育,特別是思想教育,將社會對人的外部要求內化為自律意識,從主觀上消除或減少犯罪意念的產生。從主體因素看,不斷加強文化教育,提高流動人口特別是農民的自身素質,使其成為競爭力強、遵紀守法的勞動者,不失為控制和預防流動人口違法犯罪的一項重要對策。提高流動人口的自身素質,從長遠看,要重視農村的基礎教育,培養新一代的有文化、有理想、遵紀守法的農民。

(二)加強流出地與流入地之間的相互配合,解決管理上的脫節現象。流動人口最大的特點就在一個“動”字上,要使“動”的全過程始終處于控制之下,單靠流入地管理是不全面的。因此,從人口管理的系統性和整體性來說,流入地與流出地管理缺一不可,同等重要,在管理上要相互配合。流出地政府部門,要加強勞務信息網絡的建設,及時提供可靠的信息,為降低勞務輸出的風險做好前期工作,避免盲目的人口流動;要加強對外流人員流出前的培訓教育,提高外流人員素質,特別是守法的意識,引導外出務工人員遵紀守法,盡快入鄉隨俗,適應流入地需要。作為流入地的政府,要保護流動人口的合法權益,在把流入人口看作一個勞動力的同時,還要重視對他們的社會教育、法紀教育、社會角色教育,以提高他們適應新的城市生活的能力,并為他們提供必要的生活條件和工作條件,當其合法權益受侵害時,要及時給予保護,盡可能消除城市對進城農民的偏見與歧視,消除進城農民的不平等感和被剝奪感,使其以良好的心態溶于城市生活。

（三）加強對流動人口的摸底調查，定期開展清理整頓外來人口的工作。流動人口管理機構要與公安機關密切配合，做好外來人口的清理和整頓工作，對于無合法證件、無正當職業、無固定住所的“三無”人口，要做好調查摸底 , 分類管理。對違反管理規定的有關部門和個人，要依法處罰 , 進一步規范外來人口的管理。公安機關要加強調查流動人口的情況，摸清底數，了解他們動向，建立追逃協作網絡，對于負案在逃的人員，要及時做好抓捕工作，避免他們繼續作案和逃脫法律制裁。

（四）完善城市流動人口救助制度，切實保護弱勢群體的權益。對農業勞動者的保護，應制定《農業產業促進法》，促進農業的發展，保護其經濟利益；制定《農村社會保障法》，當其面臨各種勞動風險時，能夠從政府和社會獲得維持其基本生活所需要的物質幫助；對于失業人員，應建立更加完善的失業保險制度，讓其在待業過程中擁有生活保障；對于老年人、婦女、兒童、殘疾人等弱勢群體可以在現有立法的基礎上加以完善，增強其可操作性，實現其法律效益。

（五）提高公民的防范意識，加強治安聯防工作。提高公民的防范意識，管理好自己的財產，不給犯罪分子可乘之機；注意觀察外來人員的思想和行為動向，發現問題要及時匯報，及時解決，以防止案件的發生。

總之，完成流動人口的犯罪控制是一項系統工程，要將理論上的優勢變為實踐中的優勢是需要全社會的努力的。(保靖縣人民檢察院辦公室向瓊)