第一篇：腫瘤放療患者失眠原因分析及對策

摘 要：目的：探討腫瘤放療患者放療期間失眠的原因分析及護理對策。方法：對進行腫瘤放療的眾多患者進行比較分析。結果：腫瘤放療患者失眠的眾多原因有恐懼、焦慮、抑郁、疼痛、放療不良反應、生物鐘錯亂、經濟壓力、醫療環境、家庭關懷、社會人際關懷等，其中最主要的原因是疼痛、放療不良反應、生物鐘錯亂。結論：腫瘤患者放療期間大多出現不同程度的失眠狀況，與患者放療之后，由于疼痛或放療不良反應等原因如白天長時間臥床，沒有分散注意力，沒有適當少量活動有關。從而引發患者心里障礙導致不同程度的失眠，使生物鐘錯亂，影響患者康復，應針對不同的影響因素采取有效的護理措施，精心護理，改善患者的生活質量。

關鍵詞：腫瘤；放療；失眠；護理

正常人的一生有三分之一的時間在睡眠中康復勞累，恢復精力。證明睡眠是人的基本生理需要，但睡眠的生理需求的前提是不同程度的身體勞累或精力疲乏。睡眠和人的生理、心理關系密切，并影響人的健康水平、生活質量，良好的睡眠在疾病治療和康復過程中具有重要的作用。通過腫瘤放療的患者常會出現不同程度的失眠狀況，影響康復，嚴重者加重病情，延長治療。而腫瘤放療患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，以促進疾病的良性康復。因此，了解腫瘤放療患者的睡眠質量，分析患者失眠的原因，制定合理的護理對策，對減輕放療不良反應、促進康復至關重要。1 臨床資料

選擇2009年1月～2010年10月在我院腫瘤科住院，接受放療的中晚期惡性腫瘤患者為分析對象，出現不同程度失眠的腫瘤放療患者作為樣本，其中鼻咽癌58例，宮頸癌15例，喉癌13例，乳腺癌術后10例，肺癌14例，統計分析：①輕度失眠，主要表現為入睡時間長達30～60 min，而一旦入睡可獲較深睡眠31例[1]。②中度失眠，主要表現為中途覺醒睡眠很淺，輕微聲響刺激便會驚醒，一夜睡眠中醒來達3次以上，中途醒后很難入睡45例。③重度失眠，主要表現為多夢、夢魘，入睡需要2 h以上，中途醒后不能入睡，有時整晚不能入睡，醒后疲乏、頭昏、整天不適，白天打盹嗜睡，注意力不集中34例。2 腫瘤放療患者失眠的原因分析 2.1 疾病因素：從調查中得知，癌痛患者的失眠與疼痛程度成正比關系，說明疼痛越嚴重，其失眠癥狀往往也越嚴重。由于腫瘤疼痛限制了患者的日常身體活動，影響了個人對身體狀況的感覺及睡眠而導致失眠，同時失眠也影響了對疼痛的忍受性；腫瘤放療不良反應引起的厭食、惡心、嘔吐、疲勞等不適；功能受限，長時間臥床，白天睡眠增加。2.2 環境因素：影響患者睡眠的另一重要因素是環境的噪音、燈光、室溫、通風、床鋪、夜間的治療護理活動等。環境噪音主要來自病房監護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車輪的摩擦聲、護士夜間巡視病房的開關門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環境陌生也是致患者失眠的因素，主要由于不適應就寢場所、與家人接觸減少、同醫護人員不熟悉、與病友之間不交流、看到臨危病友搶救無效死亡等。2.3 心理社會因素：據調查分析發現，不少患者認為“患了腫瘤就等于被判死刑”，“癌癥治不好，治好不是癌癥”等，住院患者存在著不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定，產生上述情緒反應的原因有：疾病病痛的折磨及對疾病預后的恐懼和擔憂；經濟困難及家庭支持欠缺；對陌生環境的不適應。3 護理對策 3.1 疼痛的護理：疼痛是放療科腫瘤患者最難控制的癥狀之一，尤其是晚期癌癥患者，護士應仔細觀察患者，耐心傾聽患者對疼痛程度的陳述，并做好心理護理，調動患者的積極因素，使其樹立信心，并正確認識自己生命的價值，在綜合治療中，藥物鎮痛是主要手段，但對惡性腫瘤本身引起的劇痛，使用止痛藥難以奏效時，可采取放療止痛，如骨轉移瘤，經照射后外侵病灶消退，瘤體縮小，使受癌細胞浸潤壓迫神經所產生的癥狀有所緩解，從而達到止痛目的，效果較為理想。

由于疼痛引發的生物鐘錯亂、缺乏適當活動等。養成良好的睡眠習慣，與患者共同建立作息時間表及睡眠日志，即每天一睜開雙眼，立即記錄上床時間、睡眠時間、覺醒時間、起床時間、如有中間覺醒，記錄覺醒次數即總的覺醒時間，以便及時發現原因對癥處理及指導用藥。白天適當安排活動或運動，如散步、看電視、談心等，減少白天臥床睡眠時間，養成良好的生活習慣和睡眠習慣。睡眠前用熱水泡腳，不吃得過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶和咖啡。教給患者誘導睡眠的技巧，如側臥，上肢放在腿上．用運氣方法調節心理和生理功能，改變肢體的病理狀態。3.2 環境因素對策：滿足患者身體舒適的需要，在睡前幫助患者完成個人衛生護理、避免衣服對患者身體的刺激和束縛、避免床褥對患者舒適的影響，選擇合適的臥位。對生活自理能力差者，可協助做好就寢時的一切生活料理，如溫水洗腳、協助入廁、脫衣、蓋被等，使患者舒適、安心入眠。創造舒適的睡眠環境和條件保持病室通風良好、空氣新鮮、溫濕度適宜，協助患者取舒適的臥位，將患者夜間常用的物品如水杯、尿壺等放在易取的地方。夜間撤掉不必要的監護，將病房信號燈的鈴聲關到最小，關掉目光燈開地燈，各種推車的輪子定期上油，護士做到“四輕”。為患者創造安靜、舒適的修養環境，避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作。

第二篇：9例腫瘤患者血栓形成原因分析及護理

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理

成芳，劉為紅，鮑愛琴，聞曲

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心，湖北武漢430022）

[摘要]對348例PICC患者中的9例靜脈血栓形成者進行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周內血栓形成，另2例分別在置管后第45、第90天發現血栓形成。原因分析：2例由導管異位到頸靜脈所致，1例與鎖骨下淋巴結放射治療有關，其余與患者處于腫瘤晚期、PICC置管前血小板計數高有關。對策：如PICC帶管患者出現頸部不適，及時行血管B超探查，以便發現是否有早期血栓及導管異位發生；置管時選擇靜脈應避開放射治療側肢體，對置管后出現靜脈炎癥狀者，行血管彩色多普勒超聲檢查鑒別是否為血栓；PICC置管前血小板計數升高者，征得醫生同意采取預防性抗凝處理。

[關鍵詞]腫瘤；PICC；靜脈血栓；護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]B[文章編號]1008-9969（2010）06B-0065-02

經外周置入中心靜脈導管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）化療使腫瘤患者免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對外周靜脈內膜的刺激和損傷。但是PICC也存在機械性靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染等并發癥[1]。其中靜脈血栓給腫瘤患者增加了痛苦和治療費用，甚至可能危及生命。現對我科2008年1—12月348例PICC病例中發生靜脈血栓的9例腫瘤患者進行回顧性分析，找出腫瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，報道如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組9例腫瘤患者行PICC后經血管彩色多普勒超聲證實靜脈內血栓形成。年齡18～75歲，女6例，男3例。其中肺癌Ⅳ期6例，胰腺癌Ⅳ期1例，原發性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺轉移1例。

1.2 靜脈血栓形成情況及轉歸

9例腫瘤患者置管由PICC門診專職護士完成。穿刺靜脈：貴要靜脈6例，肘正中靜脈2例，頭靜脈1例。PICC型號：8例為巴德三向瓣膜式4 Fr導管，1例為BD改良前端開口式5 Fr導管。血栓形成時機：7例為置管2周內發生，2例分別在置管第45天、第90天發現血栓形成。7例置管2周內靜脈血栓形成者中，有5例患者置管前血小板計數＞300×109/L。血栓發生部位：上肢淺靜脈5例，頸靜脈3例，鎖骨下靜脈1例。轉歸：9例患者中8例發生血栓后拔管，1例拒絕拔管，經帶管抗凝治療后繼續使用保留至治療結束。原因分析

2.1 與腫瘤患者置管前血小板計數高有關

Melissa等[2]認為腫瘤是PICC相關血栓危險因素，這并不一定是化療藥物作用，有可能與腫瘤患者高凝狀態有關。本組7例2周內靜脈血栓形成患者中，5例置管前血小板計數＞300×109/L。由于穿刺及送入置管鞘可導致血管內皮損傷，致使血小板的聚集及粘附作用增強。腫瘤細胞與巨噬細胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及Ⅹ因子激活，從而啟動凝血級聯反應，最終導致血栓形成[3]。

2.2 與腫瘤疾病分期有關

本組發生血栓的患者8例為晚期腫瘤患者。腫瘤細胞可以促使單核細胞或巨噬細胞釋放細胞因子,如腫瘤壞死因子及白介素-1,這些細胞因子可以使血管內皮細胞壞死及脫落，使血管表面發生有利于血栓形成的變化，增加發生血栓的危險[4]。腫瘤可以誘導血管新生，也可導致靜脈血流紊亂及淤滯；新生的腫瘤血管，形態極不規則，流量及血流方向各異，構成了異常的血管系統[5]。

2.3 頸內靜脈血栓形成與導管異位至頸靜脈有關

2例患者頸靜脈發生血栓，經X片檢查2例患者的PICC導管頭端異位至頸靜脈，2例患者血小板計數均＜300×109/L，且2例患者早期癥狀并不典型，未出現顏面水腫等癥狀，僅表現為頸部轉頭時輕微不適。究其原因，PICC導管異位至頸內靜脈后，由于導管流出的藥液與靜脈回流方向相反，使藥物在靜脈局部停留時間過長，藥物對靜脈內膜產生損傷，血管內皮暴露，血小板在局部聚集而誘發血栓形成。

2.4 與鎖骨下淋巴結放射治療有關

1例患者置管3個月后發生鎖骨下靜脈血栓，追查原因為該患者在化療后行置管側鎖骨下淋巴結區放療所致。放療可導致組織黏膜及血管內皮受損，在此情況下，如鎖骨下靜脈內留置有中心靜脈導管，會使血流速度緩慢，血小板易在局部停留并粘附導致血栓形成。護理干預

3.1 腫瘤患者PICC有關問題的干預

在腫瘤患者進行PICC置管前確認血小板計數,篩查血栓高危人群。我科自2008年10月開始，PICC門診在置管前必須確認患者血小板計數。如血小板計數＞300×109/L，應遵醫囑給予抗凝治療，以預防置管靜脈因血液黏滯度增高而誘發血栓。國外研究證明,留置導管是PICC腫瘤患者上肢深靜脈血栓的常見誘發因素，多數患者在保留導管的情況下進行抗凝治療血栓可改善[6]。由此可見，今后如患者帶管期間發生血栓可在血管外科的配合下，監測抗凝療法的效果，如有效則在血管外科醫生的指導下繼續保留導管。

3.2 警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀和PICC帶管患者頸部不適癥狀,及時檢查

在臨床工作中，如PICC帶管患者出現頸部不適，應及時行血管B超探查，以便發現是否有早期血栓及導管異位發生。在我科，晚期腫瘤PICC置管患者尚未同步給予抗凝治療，故在臨床工作中，更應警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀。對于PICC置管后出現靜脈炎癥狀的患者，一律先行血管彩色多普勒超聲探查，排除血栓后方能按照靜脈炎處理，以保證血栓早期即被發現，避免血栓進一步蔓延至深靜脈。

3.3 對放療患者慎重選擇置管部位

在為腫瘤患者進行PICC置管前，與醫生充分溝通，詢問置管側肢體是否有放療計劃，如有則應考慮在另一側靜脈置管，使導管通過的靜脈避免遭受射線損傷。

[參 考 文 獻] [1] 王

賢.PICC在臨床應用中并發癥的預防及護理[J].當代醫學,2009,5（15）：132.[2] King M M,Rasnake M S,Rodriguez R G,et al.PeripherallyInserted Central Venous Catheter Associated Thrombosis:Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Pa-tients[J].South Med J,2006,99(10):1073-1077.[3] 張

路,白春梅.腫瘤患者靜脈血栓栓塞治療進展[J].癌癥進展雜志,2009,7（1）：26-27.[4] 王

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[本文編輯：陳伶俐] [收稿日期]2009-12-20

第三篇：腫瘤患者營養不良的原因總結

性腫瘤直接侵害身體，導致營養不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質和能量，大肆掠奪機體營養，即使在患者能量攝入不足，已經出現惡病質時，依然能夠利用宿主的營養物質，不斷生長，使人體在短時間內變得消瘦、衰弱。在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養不良，表現為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。

入不足使營養失去了源頭。患者吃得少了，吸收弱了，代謝亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經調節功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務。有的患者好不容易吃進去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術直接造成術后飲食質的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養的主要吸收場所，而放療可直接導致腸道吸收營養障礙。

第三個常見原因是營養物質的代謝異常，其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內的蛋白質分解增加，合成功能下降，體內出現持續的負氮代謝，即蛋白質分解大于合成的不平衡狀態，人體表現為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當增加蛋白質的攝入，因此食物中要補充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學的。

最后一個常見原因是營養丟失增加。手術耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導致體內的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質過度分解，以致營養入不敷出，最終難以支持生命延續。

第四篇：老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發生部位及原因，探討其護理措施。方法：回顧性調查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發生骨折的臨床資料。并進行分析及統計學處理。結果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養、骨質疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，也極易導致跌傷。結論：醫護人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預防對策，采取各項防護措施，以預防骨折的發生。

關鍵詞：住院精神患者；骨折；護理

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發病率、高致殘率、高復發率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質量問題也正引起人們更多的關注。住院老年精神病患者是其中一個特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認識和判斷能力下降、自我保護能力減退、意志行為能力以及生理狀態的退行性改變等，都容易導致各種意外情況的發生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進行了回顧性分析調查，現報道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時間在3～25天。其骨折均經X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經3-5個月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養尤其女性更年期骨質疏松容易導致骨折。安全設施管理不完善，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數小，使患者站立不穩，極易導致跌傷。

2.2管理因素：分級管理不嚴，處于疾病不同時期的患者沒有分室居住，使興奮沖動患者突然將恢復期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動患者互相斗毆而發生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會出現如體位性低血壓、過度鎮靜、共濟失調等諸多不良反應使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護能力而跌倒[2]。

2.4護理因素：工作人員責任心不強，疏忽大意，重點患者、年老體弱患者特別是對精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴密監護。安全護理制度執行不到位，對于年老體弱患者沒有針對性的安全陪護，致使患者上廁所時跌倒。護士安全意識不強，不能正確及時的預見和防范骨折意外。健康教育執行不徹底，許多患者沒有自身保護意識，不能應對緊急突發事件。

3護理對策

3.1骨折后的急救處理：一旦發現患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險，及時通知醫生。做好對癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對患肢進行簡單有效的固定，科學搬運患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日常活動管理：對于年齡超過65歲的患者，要有針對性的安排專人陪護，合理膳食和運動，有計劃地安排戶外活動，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進體內維生素D的合成，以利于體內鈣質的吸收和利用。督促或協助其進行日常生活活動。

3.3安全防范措施：做好安全保護措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數，尤其是經常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險地帶設置警示標志[3]。加強制度建設，嚴格執行醫療規章制度和各項常規，做好分級護理，將興奮躁動患者置監護室，專人看護，必要時給予約束，與恢復期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對患有慢性疾病的老年患者，人院時要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發病的前期癥狀，掌握發病規律，積極治療原發病。做好精神藥物治療中護理工作，掌握藥物治療的有關知識，嚴密觀察藥物治療后的不良反應，并給予對癥護理和心理疏導，確保用藥安全。

3.5護理責任：精神患者患有嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。工作人員要加強工作責任心，熟悉患者的病情、診斷，對有嚴重傷人、逃跑的患者要心中有數，加強患者觀察，將年老體弱重點患者放在視野下監護，加強巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強護士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護士的安全意識，加強護士對意外事件的防范和應急處理能力，以便能及時準確的預見和防范骨折意外。加強健康知識宣教，并及時進行效果評價，提高患者對自身的保護能力。

綜上所述，對老年住院精神患者這一弱勢群體應特別給予照顧，加強工作責任心，嚴格執行醫療規章制度和各項醫療常規，才能杜絕各種意外的發生。通過各項護理措施的實施，防止骨折等意外傷害的發生，提高其生存質量。

參考文獻

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第五篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經醫護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴重，影響患者病情的恢復，嚴重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關解決闡釋。

關鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經醫務人員同意患者自行將導管拔除或致導管意外脫落，也包括醫務人員操作不當所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫院環境、限制探視都有可能使患者產生煩躁情緒,其結果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應性差，對不適的敏感性高，此類患者發生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監管。意外拔管易出現在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負荷:拔管、脫管易發生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜劑；未采取適當有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮靜，護理人員難以監管，和護理人員的數量、工作經驗及責任心等也有關系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓和監管。在具體的工作中切實執行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發生，14.55%在白天發生。而夜班護士多為年輕護士，工作經驗不足，單人當班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學習培訓，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導管的長度，及時發現導管的外移并予及時處理，避免導管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術前宣教和術后患者意識轉清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預防意外拔管。彭勵患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導管固定方式。

4、正確固定導管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標示。

6、加強管道固定技術培訓和管理。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協助被動活動,約束帶應松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術后疼痛不能耐受導管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎上，在醫囑下有效地使用鎮靜劑,并關注鎮靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預防為主。護士嚴格監控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預防工作。

三、結語

心胸外科患者意外拔管事常見現象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風險評估和防護，做到正確穩妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮痛和肢體約束，加強護理人員的培訓，提高護理人員的工作責任心，是可以有效預防心胸外科患者非計劃性拔管的發生，提高護理質量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫藥》2013年 第7期

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