第一篇：PICC 護理要點

PICC的維持與護理

沖

洗

導

管

? 操作步驟：

– 三升大袋滴完后 – 消毒肝素帽

– 用20 ml注射器抽好0.9﹪氯化鈉注射液20 ml，把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入0.9﹪氯化鈉注射液20 ml后

– 正壓封管：配0.9﹪氯化鈉注射液250 ml＋肝素鈉注射液1250u，用10 ml注射器抽6 ml上述配好的肝素鈉溶液封管，在注射最后0.5 ml時，邊注射邊向后拔針 –

注意：

? 生理鹽水用量:輸注TPN、脂肪乳后：20ml 注射器的選擇 小于5cm的注射器可產生較大的壓力，如遇導管阻塞可導致導管破裂，在不能保證導管通暢的前提下，嚴禁使用小規格注射器，常規使用10ml注射器沖管。

肝素鈉溶液濃度的選擇 0.9%氯化鈉注射液250ml+肝素鈉1250u（1支）

更 換 肝 素 帽 ? 何時更換：

– 每7天一次

– 肝素帽可能發生損壞時 – 發現肝素帽內有陳舊血跡 – 不管什么原因取下肝素帽后 ? 預充10ml生理鹽水備用

? 使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽 ? 把原來的肝素帽去掉 ? 消毒路厄氏接頭的外面 ? 連接新的肝素帽

? 依據標準方式用10ml生理鹽水沖洗導管 ? 牢固固定肝素帽和連接處

更 換 敷 料

? 目的：預防感染 頻率：

– 每7天兩次

– 敷料松動或潮濕時隨時更換 ? 自下向上拆除原有敷料

? 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 ? 戴好無菌手套

? 用碘伏消毒皮膚三次，直徑達20cm ? 貼好新的貼膜

注意：

1．舊敷貼應由下向針眼方向撕開，以免導管移位。并觀察局部滲血情況、針眼處有無紅腫疼痛、局部皮膚有無搔癢、以及導觀外露長度。如果導管有滑出，切勿向內插入已脫出的導管。

2．注意碘酒、酒精均不能觸及PICC軟管，以防PICC管老化。

3．妥善固定PICC延長管，使病人舒適，注意勿將膠布固定于導管上，注明敷貼更換日期。

4．手臂外展90，位于肩肘之間測量上臂周徑，如果增加2cm或以上，是發生血栓的早期表現，應密切觀察并匯報醫生。

5．在任何時候注射部位下如果出現水腫，而這種水腫不是由于衣服或固定膠帶過緊產生的“止血帶效應”則應考慮是導管相對靜脈較大導致靜脈回流受影響所造成的，應該是拔掉導管的指征。

記錄 記錄皮膚穿刺點導管外露長度（如“0”刻度線或“0”刻度線上1cm）、敷料更換時間、局部觀察情況記上臂周徑。

首次護理記錄：經左（右）側貴要（肘正中或頭）靜脈置入ARROW中心靜脈導管約xx cm，置管過程順利，導管固定良好通暢，敷料清潔固定。肘上15cm上臂周徑xx cm。

第二篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式沖管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式沖管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守無菌操作，觀察并記錄導管刻度。⑻禁止導管體外部分移入體內。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復使用。

PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

第三篇：PICC的護理

PICC的護理

PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管，為患者提供中長期靜脈輸液治療。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界區以上。

一、沖、封管：

1.禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管，小于10ml的注射器會產生較大壓力，導致導管破裂。

2.必須用脈沖式沖管法進行沖管，以防止藥液殘留管壁。必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進入導管。肝素稀釋液剰最后1-2ml時，邊注射邊向后退，注射速度大于退針速度。

3.沖、封管應遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水。

4.每次靜脈輸液、給藥前都必須確定導管在血管內，用生理鹽水10-20ml脈沖式沖洗導管。

5.持續輸液，每12h應用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管。輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管；輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式沖管。如持續輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4h，每4h用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管，以保持導管通暢（血液制品引起的堵管24h內處理有效）。

6.治療間歇期常規每3-7天沖洗導管一次。

7.用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。輸注與肝素不相容的藥物或液體前后均應先用生理鹽水沖洗，再用肝素鹽水封管。（PICC封管的稀肝素濃度為10U/ml,輸液港封管的稀肝素濃度為100U/ml），封管液量：封管液量應兩倍于導管+輔助延長管容積。

二、更換肝素帽：

1.肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。輸注血液或胃腸外營養液，需24h更換一次。

2.如果肝素帽內有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應更換新的肝素帽。

三、更換敷料： 1.更換敷料時，自下而上去除敷料（保持敷貼與皮膚呈0°或是180°，禁止90°牽扯皮膚），切忌將導管帶出體外，外露的導管不可消毒后再送入體內。同時應注明更換敷料的時間及姓名。

2.紗布及紗布用于無菌透明敷料下的形式，應每48h更換敷料。

四、其他注意事項：

1.嚴格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區域內皮膚。

2.將體外導管放置呈S形彎曲，以降低導管張力，避免導管在體內移動。3.體外導管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發生感染。4.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。

5.用乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。

五、患者健康教育：

1、告知患者時刻保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。如貼膜發生卷曲、松動、潮濕時，應及時請護士更換。

2、穿刺側上肢不可做大幅度運動，不宜做肩關節大幅度甩手運動，不宜打乒乓和打網球、不宜提重物和過度下垂，可做握拳活動及輕微的家務活動，如：掃地、洗碗、洗菜等，以增加血液循環，減少機械性靜脈炎的發生。

3、沐浴注意事項：應淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。淋浴時保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊，再外側包裹一層毛巾。洗澡時間不宜過長，洗澡水不宜過燙，以免皮膚溫度過高出汗。

4、治療間歇期每7天對導管進行消毒、沖管、更換敷貼等維護。不能超過七天。

5、學會觀察穿刺點周圍有無紅腫、疼痛、滲出等情況。如有異常及時到醫院處理。

6、當做CT、MRI檢查時，應提醒醫務人員禁止在這根導管上使用高壓注射泵推注造影劑而影響到正常使用。

6、穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，應先脫健側衣袖，再脫患側衣袖。注意不穿過緊的衣服，不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞。

7、門診維護者務必帶維護記錄本。

8、禁止牽拉或用銳器接觸導管，以防止導管斷裂或脫出體外。

9、如發生導管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起，并用膠布固定。然后到醫院處理。

第四篇：PICC護理 1

PICC置管的護理及常見護理問題分析與對策

目的 幫助腫瘤患者在化療期間減少反復穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和刺激，探討對腫瘤患者從外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的護理措施，保證化療過程順利地完成。方法 總結100例腫瘤患者應用PICC出現的護理問題，并提出相應的護理措施。結果 應用PICC對患者易出現穿刺前的精神緊張與焦慮、穿刺失敗、穿刺部位滲血、導管送入困難、導管堵塞、導管異位、脫落、斷裂、導管拔除困難、導管性靜脈炎等問題。結論 嚴格遵守操作規程，嚴密觀察患者的血管及穿刺部位有無滲血等有助于提高穿刺成功率。

從外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將導管由肘前靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養物質直接輸入上腔靜脈，以避免高滲或強刺激的藥物（如化學治療藥）對周圍靜脈的損害，同時解除由于反復穿刺外周靜脈及藥液外滲等帶給患者的痛苦和恐懼，并且由外周靜脈穿刺比在中心靜脈穿刺置管簡單、安全、穿刺成功率高，維護方便，病人可自由活動，尤其適用于化療、長期輸液患者，因此，病人易于接受，但置管期間常因合并癥的出現，給病人造成不適，甚至出現嚴重后果而影響導管的使用，置管期間的護理至關重要。1臨床資料

1.1 2005年7月～2007年7月，在我院置入PICC的腫瘤患者100例，其中男58例，女42例，年齡24～78歲，平均年齡52歲，置管時間最短3d，最長48d。1.2器材采用美國巴德公司生產的藍色PICC導管，管長60cm，管腔容積1ml，插管前紫外線消毒治療室，光線應充足，并備好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、無菌手套、碘酒、乙醇、醫用棉簽、皮尺、止血帶、無菌肝素生理鹽水、可萊福輸液接頭、20ml注射器、靜脈穿刺包、3M透明貼膜。2術前準備

（1）做好患者的心理護理，使其了解到操作目的、過程及操作后的注意事項及可能出現的并發癥，使患者有心理準備，并讓患者簽置管同意書。（2）協助患者擺好體位，并選擇合適的血管及導管（4F、5F）。（3）測量靜脈的長度。（4）PICC穿刺包，稀釋肝素液、生理鹽水。3置管步驟

（1）確定靜脈和插管穿刺點，貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少為首選，其次可選肘正中、頭靜脈。患者平臥，手臂外展與軀干呈90°，測量定位。采用鎖骨下靜脈測量法，從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm。（2）建立無菌區，消毒穿刺點，生理鹽水預沖導管，修剪導管的長度。（3）扎止血帶，以15°～30°進針，一旦回血立即放低角度推入導管針3～6mm，送外套管，左手示指固定導引套管，中指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導管尖端，逐漸將導管送入預定的長度，退出導引套管并劈開移去導引鋼絲，用注射器抽吸回血并注入生理鹽水，連接肝素帽，固定導管，覆蓋無菌紗布，貼無菌透明敷貼。（4）置管成功后，局部壓迫20min，并囑置管肢體避免劇烈活動，以防出血。4置管后記錄

穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類型、導管型號、導管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。5護理

（1）置管前護理。置管前，操作護士要向患者或家屬講明置管的重要性，可能發生的情況以及在操作過程中需患者配合的要點，取得患者和家屬的理解和支持，并與其簽訂穿刺同意書。了解患者的凝血功能及血小板的數值；仔細測量置管長度。在操作過程中嚴格無菌操作，并進行相應的心理護理。（2）置管中的護理。置管過程中注意保暖，當導管進入肩部時，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜靠肩以防止導管進入頸內靜脈。送導管困難，可稍拉回導管，輕微調整穿刺針再送管，或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強行送管，囑患者適當調整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，如果不行則改以對側靜脈置入。（3）置管后護理。在穿刺點處放置一塊約2cm×2cm大小的紗布再加以透明貼膜，這樣一方面可以起到加壓止血的作用，另一方面利于觀察出血情況。一般情況下24h更換貼膜，以后每周更換一次，如有出血、污染、潮濕應隨時更換。更換時注意要自下而上的去除貼膜，不要用手觸動貼膜覆蓋區內的皮膚，嚴格無菌操作。嚴密觀察穿刺點有無出血、水腫，觸摸穿刺點有無疼痛、硬結。如有疼痛、硬結發生，可用喜遼妥涂抹效果較好。如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時可在貼膜外用彈力繃帶加壓包扎或在穿刺點放置凝膠海綿止血。每日觀察導管的刻度并記錄，查看導管有無打折。如導管有部分脫出，可采用局部固定，切不可將脫出導管再送入血管中，以防感染。每次輸液時觀察輸液速度，如滴速不暢，可能有管道堵塞現象，并于每日輸液完畢后用20ml生理鹽水脈沖封管。

6.護理問題及對策

7.1 置管前的精神緊張與焦慮

多出現于首次置管并且未曾與已置管患者接觸交流過的患者，因害怕疼痛，擔心并發癥，顧慮帶管影響上肢活動及沐浴等。表現為拒絕行為或雖然接受置管的，但置管前緊張不安，個別有心率加快，血壓輕度升高等。此時護士首先向患者講明置管的意義及必要性，簡單描述置管過程；告之穿刺時的疼痛程度，比普通靜脈穿刺稍微強一點，一般情況下均可一針穿刺成功，帶管時穿刺側肢體除禁止舉、提重物及不提倡活動外，一般活動不受影響，介紹沐浴時保護導管的方法（用防水無菌敷料保護穿刺點和導管接口處免愛污染再以保鮮膜包裹）。必要時請帶管的患者現身說法，從而消除顧慮。

7.2 穿刺失敗

與患者的血管條件及操作者的技術水平有關。因此，術前護士認真評估患者的血管條件掌握置管禁忌，對肘部靜脈顯露不良者置管前予熱敷等，充分暴露血管，如血管仍顯露不良應指定經驗豐富的護士操作，穿刺時要放慢速度，見回血后放平穿刺針小心地把外套管順血管方向推入1～2cm。以防止套管滑出血管或貫通血管，必要時選擇其它路徑置管。通過培訓護士的穿刺置管水平，操作者應具備過硬的靜脈穿刺技能。

7.3 送管困難

穿刺血管順利但導管送入過程中突然遇阻至導管不能送入，常發生于導管進入約15cm及鎖骨下靜脈與頭靜脈的成角和頭臂靜脈與上腔靜脈的成角處。對策：如果出現在15cm左右時，最可能的原因是由于導管的前端遇到靜脈瓣的阻礙，或者靜脈強烈收縮、痙攣所致，前者只需將導管后退2cm左右稍旋轉導管再推進或接生理鹽水邊注入邊推進即可。靜脈痙攣表現為導管推進與退出均困難，觸之該血管呈條索關，此時不可強行推進導管，應暫停操作，與患者交談轉移注意力，同時讓助手熱敷其上臂，從導管注入溫熱的生理鹽水，以解除血管痙攣，本組5例中3例經上述措施處理導管順利置入，另外2例經醫生評估后加用血管解痙藥物后置管成功。估計導管推進受阻于上述兩處成角區時，可邊送導管邊改變患者上肢與軀干之間的角度或將導絲向后退數厘米使其順應血流進管。

7.4 穿刺部位滲血

是最常見的合并癥之一，多發生在穿刺后24h之內。常因肘關節伸屈活動，上肢支撐用力而導致穿刺點滲血。護士在置管結束后應限制上肢用力和肘關節的伸屈活動。囑病人可行前臂的內旋和外旋活動。穿刺點的選擇應在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。

7.5 靜脈炎

是PICC最常見的并發癥之一。置管早期出現的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關，后期出現的靜脈炎與化學刺激與病人的特殊體質有關。靜脈炎的發生與PICC導管的選擇是否合適、導管尖端的位置放置是否準確、導管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質有關。細口徑導管、導管尖端位于上腔靜脈、導管無移動、高血小板水平可降低靜脈炎發生率。一旦發生靜脈炎，應及時處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應用阿司匹林、潘生丁、激素等藥物。若處理后2～3d癥狀不緩解或加重，應立即拔管。

7.6 空氣栓塞

常見原因為導管接頭脫開，液體走空及操作不熟練。輸液過程中應注意檢查管道連接是否牢固，及時更換液體，更換針頭時導管應該折疊，并囑患者屏氣，操作迅速完成，防止空氣吸入導管后形成氣栓。一旦發現空氣進入血管，或患者出現呼吸困難，胸前部疼痛、紫紺等，應立即取左側頭低腳高位，通過導管抽吸空氣并報告醫生行右室穿刺抽氣。

7.7 導管堵塞

導管堵塞是并發癥中發生率最高的，可達21.3%。其原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導管扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發現輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導管有堵塞。監測導管內壓力可及早發現導管堵塞。導管堵塞后首先應檢查外部因素和病人體位。導管扭曲打折時，一般阻塞部位在導管的體外段，經仔細檢查便可發現，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞導管通常發生于導管體內末端，因血液返流形成血栓阻塞導管，此時可采用肝素或尿激酶進行脫內鞘治療。如系脂肪乳劑引起的阻塞，可選擇70%的乙醇。應用尿激酶處理導管阻塞，成功率可達68%。用疏通導管和清除血栓，目前已在臨床試用。

7.8 靜脈血栓形成

由于插管時靜脈管壁的損傷和全營養混合液的刺激，有發生靜脈炎的病理基礎，形成靜脈血栓。Grove等［7］對血栓形成因素進行多方差分析的結果顯示，導管直徑與血栓形成有密切關系，3Fr以下的導管不易形成血栓。在輸液時應注意調整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導管，注意觀察導管回血情況及液體滴速，輸液結束后用0.125%的肝素鹽水正壓封管，防止導管內血液凝固。化療病人在兩療程中停藥期間應每天沖洗導管，以防血栓形成堵塞導管。若出現插管側臂、肩、頸腫脹及疼痛，應警惕靜脈血栓的形成，一旦確定應拔除導管并給予抗凝治療。

7.9 導管異位

導管異位也是PICC的常見問題，發生率在6.7%。導管異位主要與血管變異、病人體位不當、經頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關，導管一般異位至頸內靜脈、腋靜脈或右心房，其中以頸內靜脈最常見。導管異位的危害在于可明顯增加PICC并發癥的發生率。另外，尚可發生一些特殊的危險，如椎體旁積液、房顫等。為減少導管異位的發生，經上肢靜脈，尤其是頭靜脈穿刺時，應注意當導管到達肩部時，囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部，以便導管順利進入上腔靜脈。如導管異位距離短，因導管非常柔軟，有時可自行復位。如異位距離較長，可將導管退拔5～7cm，此時細軟導管尖端可隨回心血流入上腔靜脈。如當時導管未能到達預定理想部位，但一般經24h后再次X線攝片，經證實導管尖端位于上腔靜脈后，仍可正常使用。

7.10 導管移位或脫出

導管移位是指導管位置移動0.5cm以上，但功能沒有喪失；而導管脫出是指導管意外脫掉或移動，致使不能繼續使用。其原因主要是有固定不當、活動過度、胸腔壓力改變、意外情況等。上肢內收外展時，導管位置可有一定的改變，但一般在2.0cm以內。固定不當是這一并發癥的主要原因。因此，護理人員應向病人說明如何做好導管保護，在置管結束后和每次導管護理后都要將穿刺處和外留導管固定確實，粘貼牢靠，防止導管脫出現象。

7.11 導管斷裂

導管斷裂有兩種情況：體外部分斷裂和體內部分斷裂。其原因有插管時的因素和置管后護理不當。前者如撤導絲時損傷導管、送管時鑷子損傷導管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導管）或換藥不當。導管體外部分斷裂可行修復，嚴重者應拔管。體內部分斷裂時應立即處理，首先加壓固定導管，用手指壓住導管遠端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導管。分析原因發現，導管留置時間和導管其它并發癥（如堵塞、滲漏）是導管斷裂的高危因素。

7.12 導管相關感染

發生率在0%～7.1%之間。一般認為PICC導管相關感染的發生率要明顯低于鎖骨下靜脈和頸內靜脈置管。PICC導管相關感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導管相關的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內；隧道感染是指感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm；CR-BSI定義的標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養及對導管半定量和定量培養分離出相同的病原體。導管局部感染的治療主要是采取局部措施，如理療、熱敷、加強局部護理、換藥等，必要時口服抗生素，加強局部處理。治療CR-BSI時，多數學者主張拔除導管，全身應用抗生素。但近來認為發生CR-BSI后是否拔除導管應視病人具體情況而定，目前認為拔除導管的指征為真菌感染、菌血癥復發、48h抗菌治療后血培養仍為陽性及多種病原微生物感染。

7.13 導管拔除困難

7%～12%的PICC導管拔除時有困難。常見的原因有導管置入時間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導管部位軟組織腫脹等。拔管遇到阻力時，應立即停止，不可強行拔管，否則引起導管斷裂。血管痙攣導致的拔管困難可先稍等再拔，因為血管痙攣一般不會持續很久，最終會松弛解除。據文獻報道，拔除導管有阻力時還可向導管內注射溫熱鹽水，5～15min后再拔，熱鹽水可使靜脈松弛、增加靜脈直徑和血流量，從而有利于導管拔除。如果第2次拔管還有阻力，則應先將導管固定好，12～24h后再嘗試拔管。

PICC導管技術，經過穿刺路徑的不斷改進和導管材料的不斷更新，中心靜脈導管置入對血管內皮損傷越來越小，極大方便了病人治療的需要。PICC導管技術的應用，提高了護理人員的技術能力。中心靜脈置管的許多合并癥均為醫源性的，從而可以預防，在PICC置管期間，護士應加強工作責任心，操作規范，動作輕柔，及時觀察和發現護理問題，采取有效護理措施，可以減少術后合并癥出現，延長置管時間。

第五篇：PICC 導管護理

PICC導管護理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動或潮濕，或穿刺點出血等應隨時更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。b.拆除敷料時，一手輕壓穿刺點導管處，自下向上自外向內以零角度拆除原有敷料，防止導管脫落

c.查看穿刺點有無紅腫，滲出，導管刻度，檢查導管有無脫出，移入體內等。二．注意事項

1.必須帶無菌手套，嚴格無菌操作。

2.酒精對導管材質有損，用酒精消毒時不可碰導管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導管體上，使用白色保護翼加強固定 5.禁止將體外導管移入體內，經常查看局部有無紅腫，硬結，滲出及時處理。

6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導管盤繞要流暢，避免出現打折現象，導管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導管進出。三．更換正壓接頭

常規每周更換一次，任何原因導致的接頭脫落，或有血液及殘留物，抽取血標本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經導管內抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。