第一篇：PICC維護護理技術操作流程

PICC維護的操作流程

1、個人準備：洗手、戴口罩

2、物品準備：治療盤、手消液、正壓接頭、10ml注射器2個、A導管換藥包、生理鹽水、肝素鹽水、皮尺、治療巾。

3、評估穿刺點是否滲血、滲液，置管血管有無壓痛、局部腫脹。

4、攜用物至床旁核對病人，解釋取得配合

5、安置體位，鋪治療巾，測量臂圍

6、手消毒

7、揭開固定輸液接頭的膠布，用酒精棉簽清潔膠粘

8、手消毒

9、生理鹽水預充接頭

10、卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒導管接頭（用力多方位螺旋式擦拭15秒）并消毒導管接頭下方皮膚。

11、連接新接頭，連接注射器抽回血

12、用10ml生理鹽水脈沖式沖洗導管

13、正壓封管

14、去除原有透明敷料

15、手消毒

16、酒精脫脂消毒（距離穿刺點0.5cm處）、碘伏消毒（消毒面積大于10cm）

17、手消毒，戴無菌手套

18、調整導管位置，導管塑形，貼膠布固定外導管

19、貼敷料（完全待干），蝶形膠布固定。

20、標注操作者及日期，臂圍，外漏長度貼于敷貼上緣。

21、整理用物脫去無菌手套

22、交代注意事項，洗手記錄。

第二篇：PICC維護護理技術操作流程

PICC維護的操作流程

一、適合人群：乳腺癌化療病人

二、操作流程

1、個人準備：洗手、戴口罩

2、核對picc維護手冊的姓名、床號、選擇的靜脈、外露長度、臂圍

3、物品準備：治療車、治療盤、手消液、正壓接頭、20ml注射器、PICC維護包、0.9%NS10ml、皮尺、picc維護手冊

4、攜用物至治療室，核對病人，解釋取得配合

5、安置體位

6、測量臂圍與維護手冊是否一致評估貼膜是否有卷曲潮濕破損

5、揭開固定輸液接頭的膠布

6、手消毒

7、用棉簽清潔膠粘

8、手消毒

9、取出預沖注射器；釋放阻力，安裝輸液器接頭，排氣備用消毒

10、打開換藥包

11、在穿刺肢體下放墊巾，手消并帶手套，12、酒精棉片包裹消毒導管接頭，用力多方位螺旋式擦拭15秒

13、連接注射器抽回血

14、連接接頭20ml鹽水脈沖式沖洗導管

15、正壓封管

16、脫去手套去除原有透明敷料

17、手消毒

18、戴手套

19、酒精脫脂消毒、碘伏消毒 20、調整導管位置

21、貼敷料

22、標注導管的類型日期固定導管

23、整理用物脫去無菌手套

24、交代注意事項，洗手記錄導管維護記錄單

第三篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式沖管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式沖管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守無菌操作，觀察并記錄導管刻度。⑻禁止導管體外部分移入體內。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復使用。

PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

第四篇：PICC置管操作流程3

PICC置管操作流程

1操作前準備：醫生下醫囑，操作者初步評估血管情況。開展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導管的意義、用途、注意事項，并簡單介紹操作程序。隨時準備回答患者提出的疑問，同時做好心理指導，避免緊張。與病人簽署知情同意書

2選擇導管：根據病人的經濟水平，用藥方案，血管情況選擇導管。在輸液流速允許的情況下，應盡量選擇最小最細型號的，管腔最少的導管。因為較粗的導管易引起周圍血液動力學改變而增加置入后并發癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。健康的靜脈一般是可容納較細的導管的。

3備物：PICC穿刺包一個（含PICC導管一條、穿刺導入針一個，BD導管包內有軟尺，其他導管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝素帽或無針正壓接頭1個、無菌無粉手套2副、0.9%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量（成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術包一個（鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無菌透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術帽，（BD導管包內有切割器，巴德三向瓣膜管需備無菌剪刀一把）

4病人及環境準備：穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴張。徹底清洗術肢，必要時先行沐浴。環境要減少人員走動，盡量在治療室單獨進行。

5操作者準備：洗手、戴口罩、戴一次性手術帽（無菌操作前穿一次性隔離衣），再次做好病人及家屬的宣教工作。6選擇靜脈：首選貴要靜脈，90%的PICC導管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈達上腔靜脈。次選肘正中靜脈，其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而異，個體差異大，當肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達上腔靜脈時可作為首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進入腋靜脈時有較大的角度，導管易反折于腋靜脈，所以10%的患者經頭靜脈穿刺時不能順利進入腋靜脈，引起進管困難或導管易位。另應盡可能避免接受乳房切除術和/或腋窩淋巴結清掃、接受放射治療的患肢，及上腔靜脈壓迫和頸部淋巴結腫大者。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側手臂不作首選。一般不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險。選擇左右臂各有優缺點,左臂活動少,能減少導管對血管的摩擦，導管折疊次數也少；另因其測量時較右臂長,如果穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長。而右臂活動多，血管粗，穿刺路徑短，但活動較多易損傷導管，且如穿刺失敗，因已修剪較短不利于再從左臂穿刺。

7選擇穿刺點：穿刺點常規首選肘窩區肘下兩橫指處，如果進針位置過下，血管相對較細易引起回流受阻或導管與血管發生摩擦而出現并發癥；進針位置過上易損傷淋巴系統或神經系統，且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點。8測量長度：測量時上肢外展90度，一般預計導管尖端位于上腔靜脈，從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二、三肋間注意外臂的測量不能十分準確地顯示體內靜脈的解剖。如導管尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。

9測臂圍：于肘上7cm處測量臂圍，用于監測可能發生的并發癥如：滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應測量雙臂臂圍。10建立無菌區：打開PICC無菌包，穿無菌隔離衣，戴無菌手套，應用無菌技術準備肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人準備插管的手臂下，注意病人的手臂外展90度放置。

11穿刺點消毒：按無菌原則，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點3次，范圍應達10cm×10cm以上，待其自然干燥。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴大無菌區。

12預沖導管并修剪導管：用吸有生理鹽水的注射器連接導管并沖洗導管，潤滑親水性導絲。BD導管應剝開導管保護套至預計長度，撤出導絲至比預計長度少1cm處，按預計長度修剪導管。即將PICC導管插入相應型號的切割孔中使切割器的兩側邊緣對應的刻度都與預計長度相距0.5厘米時進行切割。注意剪切導管時不要切到導絲，以免損壞導管傷害病人。（巴德管插后再修剪）13穿刺：讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護套從穿刺針上去掉（BD導管應握住回血腔的兩側，切忌按壓針尖保護按鈕。），活動外套管，以15到30度角實施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再進少許，以確保導引套管的尖端也處于靜脈內，再將外套管送入少許。

14從導引套管內取出穿刺針：松開止血帶，用左手食指固定導引套管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出，從導引套管內取出穿刺針。

15置入PICC導管：用鑷子輕輕夾住導管或用手輕捏導管保護套（貝朗管和BD管有保護套），將導管從導入鞘末端逐漸送入靜脈。當導管進到肩部時，讓病人將頭轉向穿刺側，下頜靠肩，以防導管進入頸靜脈。達到預計長度時可將頭轉回來。注意不要用鑷子過緊夾持導管，以免損壞導管；送管時用力要均勻、緩慢，禁止用暴力置入導管。

16退出并撤離導引套管：BD導管送入至離0刻度10到15cm時（巴德管和貝朗管送至預計刻度），用左手指壓套管端靜脈穩定導管，從靜脈內退出導引套管，撕開并撤離導引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再將導管置入預計刻度，注意移去導引套管時要固定好PICC導管。

17移去導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲。注意移去導絲時動作要輕柔、緩慢。若導管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，應停止抽取導絲，并使導管恢復原狀，然后連同導管一起退出少許，再試著抽出導絲，重復這樣的過程直到導絲較容易的抽出，一旦導絲撤離再將導管推進到預計的位置。（巴德管需修剪長度，一般體外留5到7cm為宜，然后裝好導管配套的蘭色連接器，并將白色固定翼固定在穿刺點處的導管上。）

18抽吸與封管：用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，確認通暢后連接肝素帽，再用肝素鹽水正壓封管。注意10ml以下的注射器可能造成高壓而使導管破裂，建議使用10ml及以上的注射器。

19清理穿刺點：撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，必要時涂以皮膚保護劑（注意不能觸及穿刺點）。

20固定導管，覆蓋無菌敷料：將體外導管放置呈“S”形彎曲，BD管在圓盤上貼一膠布（巴德管在連接器上），在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血。覆蓋一透明貼膜在導管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊）。第二條膠布在透明敷貼的遠側交叉固定導管，第三條膠布再固定圓盤，寫上日期時間操作者，再依次固定外露的延長管使病人舒適。注意禁止在導管上貼膠布，容易危及導管強度和導管的完整。21整理用物：整理床單位，使病人舒適。將垃圾分類放置。

22通過X線拍片確定導管位置：導管末端應位于上腔靜脈的中上段為宜，解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意在沒有經過X線驗證導管尖端位置前，不得輕易使用此導管。

23穿刺后記錄：患者姓名，性別，年齡，科室，臂圍，診斷，住院號，置入導管的名稱，型號，編號，置入的長度，所穿刺的靜脈名稱，繼往有無穿刺置管史及次數和部位，本次幾次穿刺后成功，術中滲血約幾ml，術后有無止血措施及其效果，穿刺點周圍皮膚情況，X線片示導管末端位置，穿刺者姓名，穿刺日期，時間等。

24穿刺后宣教：穿刺后24小時內傷口停止滲血前，減少穿刺上肢的活動，可適當做握拳松指動作，穿刺側上肢的日常生活如：吃飯，洗漱，更衣等不受影響。置管后置管側上肢避免提重或做劇烈的運動。出現以下情況應及時通知護士：手臂出現紅腫熱痛活動障礙；傷口滲血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導管滲水，脫出或打折。告訴患者置管后如無輸液每周得上醫院沖管換藥一到兩次，發現貼膜被污染，潮濕，脫落或危及導管時應隨時更換。如有胸悶、氣促、心慌請及時通知醫護人員。

穿刺時的注意事項

1穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺 2作好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時靜脈處于最佳狀態

3穿刺進針角度約為15到30度，見回血后降低角度進針少許，再送導引套 管

4避免穿刺過深而傷及神經 5避免穿刺入動脈，尤其是幼兒

6穿刺時避免損傷靜脈內膜/外膜，以免發生機械性靜脈炎或滲漏 7退出針芯前，務必先松止血帶，在套管上方加壓后再撤出針芯 8有出血傾向的患者要注意加壓止血 9對免疫力低下的患者應嚴密觀察

注意：在任何時候注射部位下方出現水腫，而這種水腫不是由于衣服或固定膠帶過緊產生的止血帶效應，則應考慮是導管相對靜脈較大導致靜脈回流受影響造成，應是拔管的指征。

穿刺時并發癥發生的原因及處理

送管困難：

癥狀：阻力感，無法送管，導管皺起或蛇樣彎曲

原因：選擇的血管??；血管的靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉；送管速度過快；病人過度緊張至靜脈痙攣；病人體位不當；當選擇頭靜脈穿刺導管進入上腔靜脈時易出現導管易位或送管困難等

處理：送管速度不宜過快，可暫停片刻使患者盡量放松；調整位置；囑病人做握拳送拳動作；調整導絲或撤出導絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管穿刺；盡量不要在頭靜脈進行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷 導管易位：

癥狀：阻力感，病人不適，導管可有彎曲打折，無法抽到回血 原因 ：異常靜脈解剖；繼往有手術史或外傷史；病人體位不當；測量誤差；在頭靜脈穿刺

預防：擺好病人的體位再進行穿刺；阻斷頸內靜脈的方法（當送管達肩部時，病人頭偏向穿刺側，下頜靠肩）；準確測量；準確修剪；抽回血

處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如導管易位入頸靜脈，可用5到10毫升生理鹽水快速沖管；改變體位；給予時間通過重力自然下降；照片確認；重新定位

滲血，水腫：

癥狀：穿刺點滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋

原因：導入針型號過大，留置導管過細；穿刺不當或創傷性穿刺；選擇血管不當；有出血傾向；穿刺部位活動過度 預防：了解用藥史及實驗室結果；熟練穿刺技術

處理：加壓止血；避免過度活動；停服抗凝劑，必要時予止血劑 誤傷動脈：

癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等 原因：辨認動脈失誤；穿刺過深誤入動脈 預防：識別動脈，穿刺不宜過深 處理：立即拔除，加壓包扎止血 導絲拔除困難：

原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；未預沖導管

處理：保持好穿刺時的體位；不得強行送管，如遇阻力，暫停數分鐘后再輕輕拔出導絲，穿刺前用鹽水沖管 心律失常：

原因：導管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢；病人體位改變或測量靜脈長度不 準

處理：準確測量靜脈長度，避免導管插入過長；導管退出少許 刺激神經：

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經處理：避免穿刺過深，避免在靜脈瓣處進針

第五篇：護理技術操作整改措施

篇一：護理整改措施

護理整改措施

1、入院指導明確，加強安全意識及時發現和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因，護士 應對病人家屬進行安全教育并采取相應防范措施。

2、對于新入院的患者，由接診護士對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高危患者，采取相 應的護理措施。

3、建立護士崗位責任制，明確護士崗位職責。

4、修訂?？谱o理常規、操作規程和相應的制度。

5、完善修訂健康教育制度及相關內容，加強責任護士對責任床的健康教育力度。

6、從護士的儀表儀容、組織紀律、服務質量、溝通與協調、基礎護理、危重病人護理落實 情況、三基三嚴等方面進行績效考核。

7、制定護士培訓目標、計劃與內容、考核等。

8、完善分級護理質量評價標準，護士掌握分級護理的內容。

9、優質護理服務落實到位，護士知曉優質護理服務的目的和內涵。

10、組織學習危重患兒護理的相關知識與操作技能。

11、完善危重患兒護理常規及技術規范，工作流程及應急預案。

12、制定觀察了解和處置患兒用藥與治療反應的制度與流程。

13、組織學習科室儀器、設備使用制度與操作流程。

14、加強學習護士對?？平】敌?、出院指導的內容。

16、修訂護理不良事件的成因分析及改進機制。

17、制定護理技術操作常見并發癥的預防與處理流程。

18、完善緊急意外情況的應急預案和處理流程及組織培訓演練。

19、制定新生兒室工作制度，崗位職責，護理常規及專業技術規范，突發事件應急預案。20、制定計劃新生兒室護專業理論與技術培訓考核。

21、加強新生兒室的工作人員對新生兒工作流程熟悉。

22、擬定新生兒室感染控制原則及工作流程。篇二：護理整改措施 護理整改措施

針對我科護理存在的問題：我們科護士都非常的年輕作為低年資護士的我們因為工作經驗不足、技能操作不夠熟練、思考問題比較單

一、不善于和患者及其家屬溝通、不能有效的運用所學知識和技能迅速正確的判斷和處理臨床突發事件等，患者的自我保護意識越來越強，對醫療服務的期望值越來越高。作為臨床護士，必須強化服務意識，改善服務態度，優化護患關系，提高護理質量，避免護理糾紛。

護理的整改措施：1。對于經驗不足，我們要加強學習，醫院增加培訓的機會，我們自己要交流經驗相互學習，尤其要提高輸液水平輸液水平是衡量一個護士最基本的標準，常規處置時應征求患者說:靜脈輸液前您能方便一下嗎?靜脈穿刺第1次不成功，應用道歉的語氣說:對不起，讓您受苦啦，我可不可以再給您扎一次或是不好意思換個人再給您扎一針等等。工作不忘學習，只有通過努力，掌握扎實的理論知識、熟稔的操作技能才能是一個合格的護士！加強責任心 責任心是個體對個人行為及服務對象負責的一種自覺意識，是執行規章制度的保證。護士要加強責任心，針對性地對患者進行全面護理，以增強護理效果，提高護理質量。提高護士溝通水平，消除糾紛隱患。（1）在優化護患關系中，溝通極為重要。沒有溝通，護理人員就無法評估患者，無法收集有效的資料與信息，無法發現潛在的護患矛盾。因此，在護理工作中，要求每一位護士都能熟練掌握溝通技巧。進行護患溝通時，用通俗易懂、清晰、準確、符合個性化的語言，結合患者的實際情況向患者說明診療計劃、檢查、治療及可能發生的并發癥和意外，并認真傾聽患者意見，準確回答問題。通過有效的溝通，給患者更多的關愛，了解其心理活動，以便及時采取有效的治療手段和護理措施，使患者心情舒暢，積極配合治療及護理。（2）在遇到患者或家屬對我們工作有誤解和偏見時，學會換位思考，理解患者或家屬。在任何情況下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者對護理工作的順應性和信任度，保證護理工作順利完成。（3）在診療過程中患者的經濟意識比較強。針對這一特點。我們應及時與患者或家屬溝通所用的費用。對患者提出的有關費用問題、各種各樣的疑問及要求，及時提供查詢幫助，化解因費用誤會引起的護理糾紛。我們體會到，優化護患關系，真心誠意地幫助患者，能夠贏得患者及其家屬對我們的信任，從而避免護理糾紛。篇三：護理整改措施

護理整改措施

在今年8月份我院迎來上級領導及有關專家對我院進行檢查指導。通過這次檢查發現醫院內存在許多問題，根據這些問題我們整改如下。護理存在問題：

大部分“護理文件資料”無制定日期；《分級護理制度》未更新；“采血室”無顯著標示；《護理不良事件記錄》為“0”記錄，無“缺陷記錄”； 輸液室無《輸液巡視記錄》；《社區出診服務記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無生命體征”評估、《家庭治療操作處置單》不規范。

整改措施：進一步完善護理文件資料，按要求制定各項制度；分級護理制度及時更新。在采血室明顯位置懸掛“標示”； 護理質量的質控實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，使用北京市護理質控中心統一下發的《護理不良事件上報登記表》，鼓勵職工主動上報“護理不良事件”； 加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。加強護理文件的書寫：集中組織進行文件書寫培訓，要求記錄內容要客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫學術語準確，質控人員和護士長經常檢查，發現問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統一。按照《北京市社區衛生服務技術與管理分冊》中“護理文件書寫要求”制定“社區出診服務記錄”；完善社區出診服務規范、護理質量標準與工作流程。護理方面，加強護理人員培訓，健全護理工作職責和崗位職責。整改結果：

1、對《護理文件資料》進行修改并添加制定日期。

2、對《分級護理制度》進行了更新。

3、在“采血室”明顯位置懸掛標示。

4、制定《不良事件主動報告制度》，鼓勵職工主動上報護理不良事件。

5、按要求規范護理文件書寫，制定“社區出診服務記錄”。

上地社區衛生服務中心