第一篇：PICC導(dǎo)管堵管的原因分析及處理措施

PICC導(dǎo)管堵管的原因分析及處理措施

中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),操作維護(hù)簡(jiǎn)單,安全有效,不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦和局部不良反應(yīng),保護(hù)外周靜脈, 還可以有效避免反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的痛苦及化療藥物外滲導(dǎo)致的局部組織潰爛與壞死,因此是腫瘤患者的首選置管方案。但在使用過(guò)程中常因多種因素引起導(dǎo)管堵塞,是困擾醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)對(duì)血栓性栓塞應(yīng)用肝素鈉和尿激酶的報(bào)道較多，故分別用肝素鈉和尿激酶進(jìn)行再通。

PICC堵管的分類

根據(jù)PICC導(dǎo)管堵塞原因可分為機(jī)械性、非血栓性和血栓性三種類型。

導(dǎo)管堵塞再通方法

1機(jī)械性堵塞：原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導(dǎo)管扭曲，經(jīng)修剪導(dǎo)管重新更換接頭后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于藥物引起的沉淀，可用對(duì)抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調(diào)節(jié)，使沉淀物恢復(fù)到溶解狀態(tài)。

3血栓性堵塞：根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組，A組應(yīng)用肝素鈉，B組應(yīng)用尿激酶。具體操作方法如下。

撕去貼膜，去除正壓接頭或肝素帽，帶無(wú)菌手套，消毒穿刺部位及導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管的體外部分有無(wú)血液，如有較硬的凝血塊，應(yīng)用指腹反復(fù)揉搓，將血塊揉碎，消毒導(dǎo)管的接口，如導(dǎo)管接口處有凝血塊，應(yīng)修剪導(dǎo)管更換導(dǎo)管接頭。

A組連接三通，使三通的接口處于關(guān)閉位置。消毒三通的一個(gè)接口，連接20ml注射器(抽好生理鹽水10ml)，消毒三通的另一個(gè)接口，連接吸好肝素液的5ml注射器(肝素鈉注射液2ml)。將連接5ml注射器的三通口關(guān)閉，連接20ml注射器的三通口開(kāi)放。回吸20ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓并關(guān)閉此三通口，同時(shí)打開(kāi)連接5ml注射器的三通口，利用導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓將肝素液吸進(jìn)導(dǎo)管，使肝素液在導(dǎo)管內(nèi)保留20min后關(guān)閉此三通口，并開(kāi)放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復(fù)重復(fù)此過(guò)程，直到抽出回血。如導(dǎo)管通暢即回抽5ml血液棄掉，然后用生理鹽水沖管，去掉三通連接肝素帽(或正壓接頭)，繼續(xù)輸液，如患者不輸液應(yīng)用肝素鈉液正壓封管。

B組把10萬(wàn)單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導(dǎo)管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。反復(fù)操作直至抽出回血，把抽出的血液棄掉(至少3ml)，以免將血塊注入體內(nèi)，形成栓塞。再用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。

第二篇：PICC導(dǎo)管堵管52例的原因分析及處理措施

PICC導(dǎo)管堵管52例的原因分析及處理措施

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2012年07月19日 09:32:53 Thursday

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作者：王景花 作者單位：455000 河南安陽(yáng)，安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放三科

【摘要】 目的通過(guò)對(duì)52例PICC導(dǎo)管堵管的原因分析，找到最佳的處理措施。方法根據(jù)堵管的原因進(jìn)行分類、再通處理。結(jié)果52例PICC導(dǎo)管堵管的患者有46例導(dǎo)管再通。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管出現(xiàn)堵管后，應(yīng)先查找原因，根據(jù)原因進(jìn)行導(dǎo)管再通，血栓性堵管用肝素鈉和尿激酶再通的時(shí)間和再通率無(wú)顯著差異。

【關(guān)鍵詞】 PICC導(dǎo)管堵管;原因分析;處理措施

中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),操作維護(hù)簡(jiǎn)單,安全有效,不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦和局部不良反應(yīng),保護(hù)外周靜脈[1], 還可以有效避免反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的痛苦及化療藥物外滲導(dǎo)致的局部組織潰爛與壞死,因此是腫瘤患者的首選置管方案[2]。但在使用過(guò)程中常因多種因素引起導(dǎo)管堵塞,是困擾醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題,且發(fā)生率可達(dá)21.3%[3]。這不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)地發(fā)生，為此在臨床工作中根據(jù)堵管的原因，把本院自2010年11月—2012 年1月臨床上出現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵管的52例患者，進(jìn)行分類，再按堵管的類型進(jìn)行再通，目前國(guó)內(nèi)對(duì)血栓性栓塞應(yīng)用肝素鈉和尿激酶的報(bào)道較多，故分別用肝素鈉和尿激酶進(jìn)行再通，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

52例PICC堵管的患者，男29例，女23例;年齡22～98歲，平均62歲。食管癌15例，肺癌12例，乳腺癌11例，鼻咽癌5例，淋巴瘤4例，結(jié)腸癌3例，前列腺癌2例。均應(yīng)用美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，其中盲穿25例，超聲引導(dǎo)下27例。52例PICC堵管的患者中有48例是血栓性堵塞，根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組，兩組患者的年齡、病情、堵管時(shí)間和置管方式差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2PICC堵管的分類

根據(jù)PICC導(dǎo)管堵塞原因可分為機(jī)械性、非血栓性和血栓性三種類型[4]。

3導(dǎo)管堵塞再通方法

3.1機(jī)械性堵塞52例PICC導(dǎo)管堵塞的患者中有1例機(jī)械性堵塞的患者，原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導(dǎo)管扭曲，經(jīng)修剪導(dǎo)管重新更換接頭后解除堵塞。

3.2非血栓性堵塞52例患者中有3例，主要是藥物性堵塞，2例是甘露醇所致，1例是康萊特所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)由于藥物引起的沉淀，可用對(duì)抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調(diào)節(jié)，使沉淀物恢復(fù)到溶解狀態(tài)[5]。2例應(yīng)用碳酸氫鈉后導(dǎo)管通暢，1例無(wú)效后拔管。

3.3血栓性堵塞根據(jù)52例PICC堵管的患者中有48例屬于血栓性堵塞，根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組各24例，A組應(yīng)用肝素鈉，B組應(yīng)用尿激酶。具體操作方法如下。

3.3.1準(zhǔn)備用物20ml注射器2具，5ml注射器 1具;250ml生理鹽水1袋，無(wú)菌三通1個(gè)，無(wú)菌手套1副，無(wú)菌治療巾1包，吉爾碘消毒液和消毒棉簽。肝素鈉注射液2～4支(尿激酶10萬(wàn)單位1支)。

3.3.2操作步驟操作前應(yīng)洗手，帶無(wú)菌口罩，撕去貼膜，去除正壓接頭或肝素帽，帶無(wú)菌手套，消毒穿刺部位及導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管的體外部分有無(wú)血液，如有較硬的凝血塊，應(yīng)用指腹反復(fù)揉搓，將血塊揉碎，消毒導(dǎo)管的接口，如導(dǎo)管接口處有凝血塊，應(yīng)修剪導(dǎo)管更換導(dǎo)管接頭。

3.3.2.1A組連接三通，使三通的接口處于關(guān)閉位置。消毒三通的一個(gè)接口，連接20ml注射器(抽好生理鹽水10ml)，消毒三通的另一個(gè)接口，連接吸好肝素液的5ml注射器(肝素鈉注射液2ml)。將連接5ml注射器的三通口關(guān)閉，連接20ml注射器的三通口開(kāi)放。回吸20ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓并關(guān)閉此三通口，同時(shí)打開(kāi)連接5ml注射器的三通口，利用導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓將肝素液吸進(jìn)導(dǎo)管，使肝素液在導(dǎo)管內(nèi)保留20min后關(guān)閉此三通口，并開(kāi)放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復(fù)重復(fù)此過(guò)程，直到抽出回血。如導(dǎo)管通暢即回抽5ml血液棄掉，然后用生理鹽水沖管，去掉三通連接肝素帽(或正壓接頭)，繼續(xù)輸液，如患者不輸液應(yīng)用肝素鈉液正壓封管。

3.3.2.2B組把10萬(wàn)單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導(dǎo)管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。反復(fù)操作直至抽出回血，把抽出的血液棄掉(至少3ml)，以免將血塊注入體內(nèi)，形成栓塞。再用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。

4結(jié)果

52例堵管中有46例再通，6例沒(méi)有再通，其中非血栓性栓塞有1例非常規(guī)性拔管，血栓性栓塞兩組48例中，再通43例，有5例沒(méi)有再通，致使PICC導(dǎo)管非常規(guī)拔管，無(wú)大出血和肺栓塞的發(fā)生，兩組的再通率和再通時(shí)間見(jiàn)表1。表1兩組再通率和再通時(shí)間比較

5討論

5.1肝素鈉的抗凝機(jī)制及臨床應(yīng)用肝素鈉具有帶強(qiáng)負(fù)電荷的理化特性，能干擾血凝過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，在體內(nèi)、外都有抗凝的作用[6]，在血液凝結(jié)系統(tǒng)的多個(gè)位點(diǎn)發(fā)揮作用。小劑量的肝素鈉與抗凝血酶Ⅲ(肝素輔助因子)結(jié)合，通過(guò)滅活已經(jīng)被激活的因子X(jué)和抑制凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)變，而抑制血栓形成。一旦活性血栓形成，大劑量的肝素鈉可以通過(guò)阻止凝血酶的活性以及阻止纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化來(lái)抑制進(jìn)一步的血液凝結(jié);同時(shí)肝素鈉還通過(guò)抑制纖維蛋白穩(wěn)定因子來(lái)阻止穩(wěn)定的纖維蛋白結(jié)塊的形成。當(dāng)pH值呈弱酸性(pH值6.5)時(shí)，經(jīng)輕微攪拌后堵塞物可溶解[7]。肝素鈉的硫酸根呈酸性，可降低PICC內(nèi)的pH值，使堵塞物易于溶解。肝素鈉作為臨床用藥，作用穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng);雖然本身對(duì)于形成的血栓無(wú)直接溶解作用，但綜合其抗凝機(jī)制，仍有溶栓作用，從而達(dá)到導(dǎo)管再通的目的。肝素鈉注射液連接三通管利用負(fù)壓原理在PICC導(dǎo)管堵塞再通中效果好，藥液通過(guò)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，不會(huì)造成導(dǎo)管破裂，也不會(huì)導(dǎo)致藥液進(jìn)入體內(nèi);且有操作簡(jiǎn)單、方便，易掌握，對(duì)患者傷害小，延長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。既可為臨床治療護(hù)理提供方便，又能減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，宜推廣使用。

5.2尿激酶的抗凝機(jī)制及臨床應(yīng)用尿激酶具有抗栓、溶栓作用,它可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,不僅能降解纖維蛋白凝塊,亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子(Ⅸ)和凝血因子(Ⅺ)等,從而發(fā)揮溶栓作用。它是一種高效的血栓溶解劑,臨床上常用于腦血栓的疏通等,同時(shí)本品又是人體內(nèi)存在的蛋白質(zhì),不良反應(yīng)小,故應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管栓塞是比較安全、理想、有效的方法[8]。PICC作為一種新的護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的治療中，但由于其操作和維護(hù)等專業(yè)知識(shí)不夠規(guī)范，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，給患者帶來(lái)一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者的煩惱，因此一定要規(guī)范使用和維護(hù)PICC導(dǎo)管，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生堵管，要分析原因及堵塞的類型，合理疏通導(dǎo)管，減少患者的痛苦。肝素鈉和尿激酶在血栓性堵管中的疏通導(dǎo)管的再通時(shí)間和再通率無(wú)明顯差別，希望各位同行在臨床工作中合理利用資源，就近取材，以最快的速度為患者解除痛苦，保持導(dǎo)管通暢，為患者提供一條安全的輸液通道。【參考文獻(xiàn)】

1呂彥鋒,王瑜.導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防.河北醫(yī)藥,2007,29(1):87-88.2孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53-54.3王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2002,10(2):133-134.4王曉燕, 佘燕朝, 公慶華, 等.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策.護(hù)理研究, 2007, 21(6):1519-1521.5侯曉靜, 朱丹.外周插入中心靜脈置管臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)及回避.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(7):60-61.6陳玉葉，陳鳳萍，林寒英，等.化療患者使用PICC導(dǎo)管的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2007，(9)：59-60.7羅洪，陳宏基，姜海平，等.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實(shí)驗(yàn)觀察.中華護(hù)理雜志，2007，42(6)：549-550.8周劼.腫瘤患者堵管原因分析及防治措施.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2)：186-187.

第三篇：PICC堵管的原因分析和護(hù)理

PICC堵管的原因分析和護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于5天以上，中、長(zhǎng)期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，大大降低醫(yī)護(hù)工作量，同時(shí)避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注這些藥物對(duì)血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，顯著提高患者的生活質(zhì)量。目前，因其操作簡(jiǎn)捷、使用安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、便于長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)[1]，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)多數(shù)省級(jí)醫(yī)院逐步開(kāi)展，受到醫(yī)務(wù)人員和病人的廣泛接納，是靜脈治療技術(shù)上的一大進(jìn)步。但在使用過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3%[2]，現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行整理和分析，綜述如下：與操作人員有關(guān)原因分析及預(yù)防措施

1.1 沖管封管方法不正確、不到位、不及時(shí)[3]

1.1.1 原因分析 操作人員對(duì)PICC導(dǎo)管未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn),理論知識(shí)缺乏,對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和重視不夠或在培訓(xùn)時(shí)只重視理論傳授，對(duì)脈沖與正壓的作用與目的未能理解，缺乏實(shí)際操作指導(dǎo)[4]以致沖管封管方法不正確；護(hù)士人員配備比例偏低，勞動(dòng)強(qiáng)度偏大[5]，以致護(hù)理質(zhì)量下降以及缺乏責(zé)任心，巡視不到位，致沖管封管不及時(shí)，而造成血液返流，阻塞導(dǎo)管。

1.1.2 預(yù)防措施 科室開(kāi)展PICC前要選責(zé)任心強(qiáng)、操作能力強(qiáng)的骨干護(hù)士出去學(xué)習(xí)有關(guān)PICC的理論與操作技能，再由該同志負(fù)責(zé)對(duì)全科的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論及操作培訓(xùn)，讓每位護(hù)士動(dòng)手練習(xí)，達(dá)到真正的脈沖與正壓，并讓其認(rèn)識(shí)到不進(jìn)行脈沖與正壓封管可能導(dǎo)致的后果。通過(guò)理論與技能考試，科室選出3名責(zé)任心強(qiáng)、操作能力強(qiáng)的護(hù)士組成PICC穿刺小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督工作，對(duì)剛到科室的新同志進(jìn)行一對(duì)一的帶教，規(guī)范PICC的維護(hù)；對(duì)帶管出院的病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的宣教[6][7]；醫(yī)院盡可能的增加人員配備比例，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，科室可根據(jù)自己的具體情況采取彈性排班，使有限的人力得到充分的利用；提高護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心；采取正確的沖管封管技術(shù)，輸液過(guò)程中要定期沖管(1次/6h)，輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)脈沖式?jīng)_管（即短暫而急促的一推一停，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生漩渦，清潔和漂凈管壁。沖洗液余最后1ml時(shí)，將針頭退出僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，再邊推沖洗液邊退針頭，即在推液同時(shí)拔出針頭，確保封管液充滿整個(gè)管腔）[8]，采用正壓封管。不能將針頭全部插在肝素帽內(nèi)，推完封管液后退出針頭，否則會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入導(dǎo)管，導(dǎo)致血液凝固而發(fā)生堵管[9]。可來(lái)福正壓接頭的使用，在封管技術(shù)的要求上小于肝素帽，因其是正壓腔，封管退管時(shí)自動(dòng)形成正壓[10] 可防止血液返流阻塞管道。

1.2 導(dǎo)管接頭松動(dòng)、脫落，導(dǎo)管異位、打折、扭曲或受壓

1.2.1 原因分析 輸液時(shí)置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)、彎曲致導(dǎo)管打折、扭曲或?qū)Ч芄潭ú焕喂讨聦?dǎo)管異位或接頭松動(dòng)、脫落致血液返流導(dǎo)管堵塞；長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體致血流緩慢,而發(fā)生靜脈血栓阻塞導(dǎo)管。

1.2.2預(yù)防措施 選擇合適的穿刺部位,輸液時(shí)保持病人舒適的體位，避免在留置PICC的肢體測(cè)血壓,不要在偏癱的上肢置管,昏迷病人翻身時(shí),應(yīng)防止肢體受壓，囑病人勿過(guò)度活動(dòng)彎曲置管側(cè)肢體，用透明短絲襪剪開(kāi)足趾端上下成筒狀，經(jīng)消毒后套在置管處敷貼外側(cè)，以使導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管異位及脫出[13]，在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，保持輸液通暢。帶管出院的病人告之有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.3 經(jīng)PICC采血、輸血

1.3.1原因分析 經(jīng)PICC采血、輸血時(shí)未徹底沖管；由于PICC導(dǎo)管管腔狹窄，直徑只有0.3-0.6mm，易形成血栓[7]，尤其是4F以下的導(dǎo)管。

1.3.2 預(yù)防措施 輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視,輸血后及采血后要用20ml生理鹽水迅速正壓脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的附著,但盡可能不從PICC采血、輸血。但王鳳等研究表明，用PICC采血，只要方法正確，嚴(yán)格無(wú)菌操作，不會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。使用可來(lái)福接頭的患者，應(yīng)撤除接頭采血。采血后沖洗導(dǎo)管一定要徹底、及時(shí)，特別要注意正壓接頭、肝素帽及延長(zhǎng)管內(nèi)不留血液。

1.4 置管時(shí)間長(zhǎng)

1.4.1 原因分析 置管時(shí)間長(zhǎng)，PICC管長(zhǎng)期漂浮在血管中，減少了血管的內(nèi)徑，回心血流量減少，會(huì)對(duì)正常的血液產(chǎn)生一定影響，而產(chǎn)生微血栓導(dǎo)致堵管。

1.4.2預(yù)防措施 根據(jù)病人血管狀況選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷血管壁,減少血栓形成。置管期間，指導(dǎo)患者做正確的上臂活動(dòng)，避免纖維蛋白鞘的過(guò)早形成。

2與輸液藥物有關(guān)原因分析及預(yù)防措施

2.1 輸入高營(yíng)養(yǎng)液、血液制品、藥物配伍

2.1.1 分析原因 輸入高營(yíng)養(yǎng)液及血液制品,如高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人體白蛋白等液體時(shí),因其分子顆粒大,粘稠度高,輸液速度慢,故容易粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；輸入配伍禁忌的藥物和容易形成沉淀的藥物后可立即發(fā)生阻塞；中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥物渾濁、沉淀而堵塞導(dǎo)管[4]。

2.1.2預(yù)防措施 輸注高營(yíng)養(yǎng)液及血液制品過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，每4h應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次，輸完后要用生理鹽水把導(dǎo)管沖干凈才能封管；推注不同的藥物之間用生理鹽水沖管。輸注脂肪乳劑后不能直接使用肝素稀釋液沖管與封管，因?yàn)橹救閯┡c肝素存在配伍禁忌[4]，嚴(yán)格掌握各類藥物的配伍禁忌。

2.2 血管痙攣

2.2.1 原因分析 老年患者因血管彈性差、脆性大，抗機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷能力下降，在反復(fù)靜脈穿刺及輸注刺激性大的液體時(shí)易造成血管痙攣而使液體輸入不暢導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；短時(shí)間內(nèi)或較冷的天氣輸入大量的溫度較低的液體易可造成血管痙攣。

2.2.2 預(yù)防措施 置管時(shí)選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺，送管時(shí)動(dòng)作輕柔，勻速緩慢；輸液時(shí)將藥物按規(guī)定稀釋到一定的濃度，并注意輸液速度，以每分鐘不超過(guò)60滴為宜，化療藥物輸注結(jié)束后應(yīng)再輸注等滲鹽水50-100ml，以減輕可能殘留藥物的刺激作用；給輸注靜脈局部熱敷，可以緩解血管痙攣，加快血流速度。與病人血液粘稠度有關(guān)原因分析及預(yù)防措施

3.1 血液粘稠度增高

3.1.1 原因分析 臥床不起、年老體弱病人血細(xì)胞老化，變形能力差，聚集性強(qiáng)，易促進(jìn)血栓形成和血液凝固；腫瘤病人血液粘稠度高，導(dǎo)致血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘堵塞導(dǎo)管；高血脂、高血壓、高血糖病人引起血管退行性病變可使血液粘稠，血小板與白細(xì)胞粘附性增高造成堵管；嚴(yán)重脫水的病人亦可使血液粘稠度增高。

3.1.2 預(yù)防措施 充分了解病人的凝血機(jī)制，最簡(jiǎn)單的方法是改變生活方式，多飲20-25度的溫開(kāi)水或淡茶水可稀釋血液粘稠度，因其張力和密度都接近血液組織細(xì)胞；多吃具有稀釋血液功能的食物，如可抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等水果；具有類似阿司匹林抗凝作用的食物番茄、紅葡萄、橘子、生姜；具有降脂作用的香芹、胡蘿卜、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米、芝麻等。長(zhǎng)期留置PICC導(dǎo)管的老年病人或高血液粘稠度的腫瘤病人，遵醫(yī)囑可使用低分子肝素鈉5000單位，q12h皮下注射，可防止血栓，減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。導(dǎo)管堵塞的處理對(duì)策

PICC管輸液不暢時(shí)，仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否扭曲、打折，使其滴注通暢即可；對(duì)于導(dǎo)管堵塞懷疑血凝或血栓形成時(shí)可用尿激酶溶栓，導(dǎo)管未完全堵塞時(shí)，用10ml注射器抽吸稀釋的肝素鈉溶液（每次＜2000U/ml是安全的，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，一般成人用25-125U/ml，每次2-5ml）或尿激酶（500IU/ml）,推入與導(dǎo)管體積相同的尿激酶溶液,15 min 后回抽藥物和凝血塊,若未通開(kāi)可重復(fù)推注尿激酶,待導(dǎo)管疏通后加抽5 ml 靜脈血以確保抽出所有藥物及凝血塊；若導(dǎo)管完全堵塞,可拔除輸液器接上預(yù)沖好的三通,三通一直臂接導(dǎo)管,另一直臂接0.5 萬(wàn)U/ ml 尿激酶溶液,側(cè)臂接20 ml 空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通,回抽注射器活塞3～5 ml ,然后迅速使三通兩直臂通,產(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管約0.5ml。15min 后回抽出導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液。如果不成功,可于30min 內(nèi),每5 min 回吸1 次,導(dǎo)管通暢后再以20ml 生理鹽水以脈沖方式徹底沖管。導(dǎo)管阻塞應(yīng)在6h 內(nèi)處理,此時(shí)血栓形成時(shí)間尚短,對(duì)溶栓藥物反應(yīng)較敏感。若為脂質(zhì)堵塞，可用70%酒精1ml進(jìn)行導(dǎo)管再通，通管時(shí)不可用蠻力，如經(jīng)回抽和輕輕地推注后無(wú)法再通者，應(yīng)考慮拔管 ；另有資料報(bào)道用2ml注射器抽取硝酸甘油注射液1ml向PICC管內(nèi)注入0.45ml保留2h，使其與導(dǎo)管壁脂質(zhì)沉積物充分發(fā)生作用，然后將導(dǎo)管內(nèi)液體完全抽出，再用生理鹽水反復(fù)沖管，導(dǎo)管再通率很高。小結(jié)

總之，對(duì)PICC置管的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，充分了解患者的凝血機(jī)制、輸注藥物的情況，并可使用可來(lái)福輸液接頭加壓封管，及時(shí)觀察，細(xì)心看護(hù)，以保證PICC管腔通暢。PICC的臨床應(yīng)用，解決了病人反復(fù)穿刺的痛苦及輸注刺激性藥物對(duì)外周血管的損害，減輕了護(hù)士的工作量，提高了病人的生活質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，且操作護(hù)理簡(jiǎn)單、直觀，費(fèi)用亦可以接受。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員系統(tǒng)的正規(guī)的培訓(xùn)及對(duì)堵塞的原因和護(hù)理措施的掌握，重視對(duì)病人的宣教，做好導(dǎo)管的維護(hù)，可有效地延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。在未來(lái)的輸液理念中，護(hù)理工作者們將在PICC的應(yīng)用領(lǐng)域中不斷探索預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法與措施，使其應(yīng)用更加得心應(yīng)手。

第四篇：應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

鄒俊榮

湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 湖北 云夢(mèng) 432500

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管異常情況 護(hù)理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療）是近年來(lái)發(fā)展的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點(diǎn)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在PICC導(dǎo)管植入過(guò)程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對(duì)PICC導(dǎo)管植入異常情況的原因進(jìn)行分析，提出了有效的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1本院2009年3月至2010年8月應(yīng)用 PICC導(dǎo)管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術(shù)后8例，乳腺癌術(shù)后7例，肺癌3例。置管時(shí)間3～168d。在置管過(guò)程中發(fā)生異常情況者5例，其中送管困難2例，導(dǎo)管異位2例，導(dǎo)絲拔除困難1例。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎1例，導(dǎo)管脫出1例，心動(dòng)過(guò)速1例，導(dǎo)管堵塞3例。

1.2PICC導(dǎo)管為B·D單腔尖端開(kāi)口式導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、討論

2.1置管過(guò)程中異常原因分析及對(duì)策

2.1.1送管困難：主要表現(xiàn)在送管過(guò)程中有阻力，導(dǎo)管彎曲。常見(jiàn)原因?yàn)樾睦硪蛩亍⒀芤蛩亍⒋┐腆w位和穿刺技術(shù)[2]。預(yù)防與處理措施：①出現(xiàn)送管困難時(shí)，可暫停片刻再送管。②適當(dāng)調(diào)整體位，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。③一邊送管一邊向?qū)Ч軆?nèi)推注0.9%氯化鈉溶液，潤(rùn)滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時(shí)機(jī)，新發(fā)血液病患者血管彈性好，而經(jīng)化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過(guò)重新評(píng)估患者的心理反應(yīng)，說(shuō)明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達(dá)上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細(xì)或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動(dòng)、或已接受過(guò)多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細(xì)，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。

2.1.2導(dǎo)管異位：主要與血管變異，患者體位不當(dāng)，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)。在置管過(guò)程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起。預(yù)防和處理導(dǎo)管異位主要從以下幾個(gè)方面入手：①穿刺時(shí)盡可能選擇貴要靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩。②置管過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。必要時(shí) X 線定位確定，重新調(diào)整位置。

2.1.3導(dǎo)絲拔出困難：主要表現(xiàn)為拔管時(shí)有阻力感，導(dǎo)絲不易拔出。本組1例可能因?yàn)樗凸軙r(shí)力量太猛而致導(dǎo)管扭曲，或者導(dǎo)管可能在生理角度處，如導(dǎo)管在匯入腋靜脈處。處理措施：①出現(xiàn)導(dǎo)絲拔出困難時(shí)不能強(qiáng)行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。②適當(dāng)調(diào)整患者體位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤(rùn)滑。

2.2置管后并發(fā)癥的預(yù)防與處置

2.2.1穿刺點(diǎn)出血：置管成功后，術(shù)后24 h常規(guī)加壓包扎。次日必須更換透明敷貼。本組3例穿刺點(diǎn)滲血3d，主要與血小板低，凝血功能差有關(guān)，繼續(xù)加壓包扎后滲血停止。預(yù)防與處理措施：評(píng)估凝血功能，必要時(shí)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間。

2.2.2穿刺點(diǎn)感染：穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染[6]。本組2例出現(xiàn)置管局部感染，其主要原因是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。預(yù)防與處理措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。②重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。③定時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規(guī)消毒。④密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼

2.2.3靜脈炎：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導(dǎo)致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。預(yù)防與處理措施：①PICC標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序是預(yù)防感染的關(guān)鍵，從感染發(fā)生的原因上進(jìn)行控制[8]。標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序內(nèi)容包括：置管前評(píng)估患者的穿刺部位有無(wú)感染；置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導(dǎo)管護(hù)理，更換導(dǎo)管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進(jìn)行脈沖式正壓封管。②選擇合適的導(dǎo)管，在滿足靜脈輸液的情況下，選擇的導(dǎo)管越小越好。③穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺，以免引起機(jī)械性血管損傷。④送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管，以免損傷血管內(nèi)膜。⑤輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。本例靜脈炎的處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天 4 次，每次20 min，喜療妥局部涂抹3 d后癥狀未能緩解，予拔管。若患者同時(shí)伴有發(fā)熱，應(yīng)抽取血樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2.4導(dǎo)管脫出：本組病例中有1例煩躁患者于置管后3 d自行拔管。預(yù)防措施：①置管成功后應(yīng)固定好導(dǎo)管，先用無(wú)菌膠布固定圓盤部分，再用膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定，后以膠布橫向貼牢固定。固定部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導(dǎo)管自行拔出。③更換透明敷貼時(shí)，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導(dǎo)管。④加強(qiáng)患者健康教育，提高患者自護(hù)能力[9]。教會(huì)患者觀察留置導(dǎo)管肢體的異常情況，指導(dǎo)患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導(dǎo)管脫出。

2.2.5導(dǎo)管堵塞：本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本組3例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療，3例均成功，導(dǎo)管繼續(xù)使用。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預(yù)防堵管。②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，至少用20 ml 0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管。③為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。④在連續(xù)輸液情況下，至少每12小時(shí)進(jìn)行1次0.9%氯化鈉溶液沖管。

2.2.6心動(dòng)過(guò)速: 本組1例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，置管一月后，患者訴心慌，報(bào)告頻發(fā)室性早搏，透視導(dǎo)管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時(shí)導(dǎo)管置入體內(nèi)43cm，外露1cm，X線定位尖端位于第三前肋水平），考慮導(dǎo)管隨上肢活動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入2cm，含圓盤至0刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。預(yù)防與處理措施：①穿刺前體表測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確②每次維護(hù)需觀察并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管有無(wú)脫出或回縮③留置期間不定期X線透視檢查導(dǎo)管尖端位置，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理④心動(dòng)過(guò)速患者配合醫(yī)生藥物治療，并注意觀察用藥效果，且耐心聽(tīng)取病人主訴。

2.2.7 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān)。處理措施：當(dāng)遇到阻力時(shí)，立即停止，不可強(qiáng)行拔管，予以局部進(jìn)行15~~20min的熱敷，可將導(dǎo)管拔出。【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：灌注樁堵管的原因及處理

鉆孔灌注樁堵管事故的預(yù)防措施和處理方法

摘要: 分析了鉆孔灌注樁施工中堵管事故的原因,介紹了防止堵管的措施和堵管的處理方法。

鉆孔樁;堵管;預(yù)防和處理

在鉆孔灌注樁的施工過(guò)中,常常會(huì)發(fā)生堵管事故,處理不好,會(huì)產(chǎn)生一系列不良后,對(duì)此必須引起高度重視。

[摘要]分析了鉆孔灌注樁施工中堵管事故的原因,介紹了防止堵管的措施和堵管的處理方法。

[關(guān)鍵詞]鉆孔樁;堵管;預(yù)防和處理

在鉆孔灌注樁的施工過(guò)中,常常會(huì)發(fā)生堵管事故,處理不好,會(huì)產(chǎn)生一系列不良后,對(duì)此必須引起高度重視。本文根據(jù)多個(gè)工程項(xiàng)目中處理堵管事故的經(jīng)驗(yàn),探討防止堵管事故的措施及方法。

1、堵管產(chǎn)生的危害

發(fā)生堵管事故后,處理不當(dāng),則不得不拔管進(jìn)行第二次灌注,而在這一過(guò)程中,原灌入的砼逐漸進(jìn)入初凝,第二次灌注有可能在新老砼之間形成一斷面,即造成“斷樁”,使樁體質(zhì)量下降。另外,堵管后處理和拔管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),往往砼在導(dǎo)管的堵塞部位凝固,難以清除掉,最后只得報(bào)廢1根或多根導(dǎo)管。由此可見(jiàn),堵管事故不僅降低施工效率,處理不好,還會(huì)影響樁體質(zhì)量,增加材料消耗。

2、堵管原因分析

引起堵管的因素很多,但直接導(dǎo)致堵管的原因主要有一下幾點(diǎn):

(1)水灰比控制不當(dāng):水灰比過(guò)大,水泥漿液與骨料會(huì)產(chǎn)生離析,粗骨料下沉,造成堵管;水灰比過(guò)小,砼流動(dòng)度小,導(dǎo)管排砼不暢通,造成堵管。

(2)骨料選配不好:粗骨料粒徑過(guò)大,用量過(guò)多,細(xì)骨料用量偏少,砼流動(dòng)度小,在灌注過(guò)程中,粗骨料易下沉,造成堵管。

(3)隔水塞規(guī)格選擇不合理:隔水塞規(guī)格偏大,外徑接近導(dǎo)管內(nèi)徑,則下降過(guò)程中被導(dǎo)管異徑部位卡住而堵管;隔水塞規(guī)格偏小,膠皮密封不好,下降過(guò)程中砼漿液卡住隔水塞,造成堵管。

(4)導(dǎo)管彎曲,同心度差:若導(dǎo)管彎曲,同心度不好,初灌時(shí),則卡住隔水塞,造成堵管。

(5)埋管深度過(guò)大:導(dǎo)管埋深大于12m,導(dǎo)管的灌注阻力增大,導(dǎo)管中的砼難以排出導(dǎo)管外,如果此時(shí)不及時(shí)拔管,砼在導(dǎo)管中就可能被擠緊而堵管。

(6)泥漿密度過(guò)大:清孔不好,泥漿密度過(guò)大,泥皮厚,對(duì)導(dǎo)管外砼的上升產(chǎn)生較大的阻力,降低了導(dǎo)管的排砼能力,使砼易在導(dǎo)管中被擠密堵塞。

(7)水塞效應(yīng):導(dǎo)管接頭處密封不好或焊縫有砂眼而漏水較多,則在灌注過(guò)程中容易產(chǎn)生水塞效應(yīng),引起砼堵塞導(dǎo)管。

(8)氣塞效應(yīng):砼灌注出口與漏斗之間的落差較大,灌注速度較快,則易將大量空氣帶入導(dǎo)管中產(chǎn)生高壓氣塞,如果氣塞擠破導(dǎo)管焊縫或?qū)Ч軌|子,導(dǎo)致漏水則引起水塞效應(yīng)而堵管。

(9)灌注時(shí)間:在灌注中發(fā)生機(jī)故、停電等意外事件或砼裝滿導(dǎo)管、漏斗,使砼在導(dǎo)管中停留過(guò)長(zhǎng),則砼在導(dǎo)管中局部被擠壓密實(shí)或趨于初凝從而堵塞導(dǎo)管。

(10)氣溫:天氣炎熱,砼中水分及易蒸發(fā),使砼速凝或粘結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁上,形成很厚的砼壁(厚膜)而引起堵管;氣溫在零度以下,砼會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)壁形成堅(jiān)硬的凍結(jié)壁(厚膜)亦能引起堵管。

3、防止堵管的措施

如前所述,堵管事故的危害性是很大的,必須采取一切有力的措施預(yù)防賭管事故的發(fā)生,將事故隱患消滅在灌漿之前,樁孔之外,針對(duì)堵管發(fā)生原因和經(jīng)驗(yàn),應(yīng)認(rèn)真抓好以下幾項(xiàng)措施:

(1)加強(qiáng)責(zé)任心,不斷提高人的技術(shù)素質(zhì):砼灌注過(guò)程是受人的因素制約過(guò)程,以上所述引起堵塞發(fā)生的直接原因通常可以人為控制。如果人的技術(shù)素質(zhì)不高,責(zé)任心不強(qiáng),管理不好,在砼灌注過(guò)程中就會(huì)發(fā)生堵管事故。因此,要防止堵管事故發(fā)生,首先要加強(qiáng)操作人員的培訓(xùn),提高他們的技術(shù)素質(zhì)、管理水平和增強(qiáng)責(zé)任感。特別是質(zhì)檢、配料攪拌、灌注等幾個(gè)關(guān)鍵崗位要明確責(zé)任,強(qiáng)化管理,杜絕一切事故隱患。

(2)導(dǎo)管質(zhì)量必須符合要求:新導(dǎo)管在使用前要進(jìn)行壓力實(shí)驗(yàn),即被密封的導(dǎo)管在0.7Mpa水壓下焊縫不得漏水。導(dǎo)管同心度不超過(guò)±2mm。下入孔內(nèi)的導(dǎo)管其連接部位必須密封。不使用彎曲或不同心的導(dǎo)管。

(3)努力提高清孔效果:要搞好第一次清孔,這是清孔的關(guān)鍵。第一次清孔做的好,那么第二次清孔就會(huì)明顯的更好。第二次清孔時(shí),在沉渣小于10cm的條件下,要把泥漿密度降至1.2以下,漏斗粘度降至20s以下。

(4)控制好導(dǎo)管埋深和出料落差:拔管前的導(dǎo)管埋深控制在6m左右最佳。埋深太大,增大灌注阻力,導(dǎo)致堵管;埋深太小,則增加拔管次數(shù),灌注時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度加大。另外,埋深太小時(shí),有可能導(dǎo)管底部漏出砼面或砼面上的泥漿浮渣流入導(dǎo)管內(nèi),造成樁體局部缺陷。一般最小埋深不底于2.0m。砼出料口至漏斗的落差要求控制在1m以內(nèi)時(shí),最好出料口與漏斗處于同一高度。

(5)選擇使用的隔水塞:常用的隔水塞有水泥塞、砂包、隔水球等。使用水泥塞時(shí),其直徑比導(dǎo)管內(nèi)徑小18-20mm為好;使用隔水球時(shí),其直徑比導(dǎo)管內(nèi)徑小1.0mm左右即可。

(6)保持設(shè)備性能完好:認(rèn)真遵守設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度,按規(guī)定對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng),使設(shè)備始終處于完好狀態(tài)。設(shè)備的易損件工地上必須有備用品,以便灌注中發(fā)生機(jī)故時(shí)及時(shí)換用。

(7)定期活動(dòng)導(dǎo)管:在灌注過(guò)程中,應(yīng)定期活動(dòng)導(dǎo)管,即每灌0.8-1.2m3砼,活動(dòng)幾下導(dǎo)管,活動(dòng)間距為0.3m左右,不得超過(guò)0.5m。其作用是即可以密實(shí)導(dǎo)管下部的砼,提高樁體質(zhì)量,同時(shí)有可使砼在導(dǎo)管內(nèi)暢通,提高導(dǎo)管灌注能力。這是防止導(dǎo)管被堵塞的有效方法之一。

4、堵管發(fā)生后處理方法

堵管事故發(fā)生后,必須采取果斷措施迅速處理,并應(yīng)針對(duì)不同的堵管類型采取不同的處理方法,近幾年我們?cè)谑┕ぶ忻鞒隽嗽S多行之有效的方法。

(1)沖震法:不拔出導(dǎo)管,用卷?yè)P(yáng)機(jī)提導(dǎo)管夾板沖震導(dǎo)管,通過(guò)沖震力來(lái)解除堵塞。

該方法主要在堵塞強(qiáng)度不高的情況下使用,并應(yīng)特別注意提導(dǎo)管夾板時(shí),不能將導(dǎo)管底部提離出砼面。

(2)三快一沖法:堵管發(fā)生后,“快”速拔管,“快”速清理,“快”速下管,用濃水泥漿“沖”洗原砼面浮渣,同時(shí),將導(dǎo)管插(壓)人原砼面內(nèi)1m左右,再按初灌程序灌注水下砼。

該方法使用于因埋深大、配料不合理等原因引起的堵管。但一般情況下,我們均采用此方法,其處理效果非常好。

(3)孔內(nèi)接樁法:拔出導(dǎo)管,待孔內(nèi)已灌注的砼終凝后,下入小一級(jí)的清孔鉆具進(jìn)行清孔,并在砼中鉆進(jìn)一段距離(其長(zhǎng)度根據(jù)樁的類型確定)。然后下入一個(gè)與小孔相匹配的鋼筋籠,鋼筋籠的長(zhǎng)度是砼中小鉆孔長(zhǎng)度的2倍,配筋率則根據(jù)樁型確定。再下人導(dǎo)管,清孔后按正常程序進(jìn)行水下砼灌注。

該方法主要用于因?qū)Ч苈┧?砼被稀釋或水灰比過(guò)大,粗骨料離析沉淀而引起堵管。如果堵管孔段有主鋼筋籠,可磚小孔,不下小鋼筋籠。

(4)注漿法:注漿法有兩種形式:預(yù)置管灌注漿和鉆孔壓力注漿。

預(yù)置管灌漿:拔管后,預(yù)埋注漿管至堵塞面,然后下導(dǎo)管繼續(xù)灌注水下砼,待樁體砼初凝后,再用預(yù)埋的注漿管注漿,進(jìn)一步清洗和加固斷樁面。

鉆孔壓力注漿:堵管斷樁后繼續(xù)灌注水下砼,待樁體砼終凝后,鉆孔至斷樁面,采用壓力注漿清洗和加固斷樁面。

5、工程實(shí)例

(1)某工廠宿舍6#、15#樁,樁徑ф600mm,樁孔深18.00m,ф220mm導(dǎo)管下入深度17.10m,采用砂包隔水。初灌剪斷鐵絲后,砂包在離導(dǎo)管底部8m處被堵,采用強(qiáng)行沖、震導(dǎo)管仍無(wú)效。

原因:是該堵塞處導(dǎo)管凹進(jìn),內(nèi)徑變小,而施工操作人員又未認(rèn)真檢查就下入孔內(nèi),造成砂包通不過(guò),引起事故。

處理:由于是在初灌過(guò)程中發(fā)生,樁孔內(nèi)元砼,只把導(dǎo)管全部拔出清洗檢查后重新下管灌注。

(2)某小區(qū)活動(dòng)中心61#樁,樁徑ф600mm,樁孔深31.25m,ф220mm導(dǎo)管下入深度30.5m,采用砂包隔水。初灌成功,第3次拔管時(shí)導(dǎo)管埋深在13m,拆除兩節(jié)導(dǎo)管(2.0m)后繼續(xù)灌注,但灌入兩斗后砼下不去,導(dǎo)管被堵。

原因:導(dǎo)管埋深太多,而第3次拆管又拆得太少(僅2.0m),灌注阻力大,使得砼在導(dǎo)管中被擠密堵塞。

處理:迅速拔出堵塞導(dǎo)管,清理后又快速下人,并用濃水泥漿清洗已灌入孔內(nèi)的砼上部的泥漿浮渣,邊清洗邊將導(dǎo)管插(壓)入原砼內(nèi)1m左右,在再按初灌程序重新管注水下砼,該樁后經(jīng)無(wú)損檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)斷面痕跡,樁形完整,符合質(zhì)量要求。

(3)某安置房A、B座高層,B10樁,樁徑ф700mm,樁孔深35m,ф220mm導(dǎo)管下入深度34.5m,采用砂包,正常灌注至孔深15m時(shí)(導(dǎo)管內(nèi)砼面),從井口導(dǎo)管聽(tīng)到孔內(nèi)導(dǎo)管中有漏水聲,繼續(xù)灌注1.2m砼后導(dǎo)管被堵塞。

原因:拔出導(dǎo)管后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管在距井口20m處導(dǎo)管墊子被沖,導(dǎo)管漏水嚴(yán)重。一是產(chǎn)生水塞效應(yīng),二是稀釋了砼,使粗骨料離析沉淀,從而產(chǎn)生堵管。

處理:拔管后停止施工,到已灌入的砼終凝后,用鉆機(jī)在樁旁打孔,人工清除原砼上部浮渣和已離析的粗骨料,再下入導(dǎo)管,清孔后按正常程序進(jìn)行水下砼灌注,該樁經(jīng)此孔內(nèi)接樁處理,無(wú)損檢測(cè)表明質(zhì)量符合要求。

6、結(jié)語(yǔ)

(1)提高人的技術(shù)素質(zhì)和管理水平是防止堵管事故發(fā)生的基本措施。

(2)控制好砼配合比、拌合質(zhì)量、導(dǎo)管的埋深及活動(dòng)導(dǎo)管是防止堵管事故發(fā)生的根本措施。

(3)發(fā)生堵管即意味著有斷樁的可能,根據(jù)引起堵管的原因和類型來(lái)合理選擇處理斷樁的方法,完全能有效保證樁體的質(zhì)量