第一篇：乳腺癌PICC置管化療堵管關的預防及處理3

乳腺癌PICC置管化療堵管關的預防及處理

【摘要】 目的 分析探討對乳腺癌PICC置管化療患者實施PICC堵管預防及處理措施的效果。方法 選取我院2013年1月到2014年1月接收PICC置管化療的乳腺癌患者120例，按照隨即數字表法隨即分為實驗組（n=60）和對照組（n=60），對實驗組患者實施PICC管堵管預防性護理，對對照組患者實施常規護理，比較兩組患者的PICC管堵管的發生率及護理滿意度。結果 實驗組患者的PICC管堵管發生率顯著低于對照組（P<0.05），而護理滿意度顯著高于對照組（p<0.05）。結論 對乳腺癌PICC置管化療患者采取的堵管的預防及處理的護理措施能有效地減少堵管發生率，能夠改善護理工作質量，提高護理滿意度。

【關鍵詞】乳腺癌：PICC置管化療；堵管預防

經外周穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted centeal catheter PICC）是經引導針引導，有外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，將硅膠管置入，并將其頂端位于上腔靜脈內或鎖骨下靜脈內的一種導管置入技術【1】，為患者提供一條無痛的、安全的輸液通道，在乳腺癌化療中被廣泛應用。但也可能引發靜脈炎、穿刺點感染、導管堵塞等問題，在這些問題中，發生到導管堵塞的可能性最大【4】，本研究旨在研究實施PICC管堵管預防性護理的應用效果。1.對象與方法

1.1研究對象 選取2013年1月到2014年1月間在我院接收接受PICC置管化療的乳腺癌患者120例。所有患者均經病理確診，按照隨機數字表法將其隨即分為實驗組和對照組，每組各60例。其中實驗組患者年齡38.1~38.2歲，平均（38.1~68.2歲，平均（52.2±6.3）歲；對照組患者年齡37.8~69.1歲，平均（51.9±6.9）歲；實驗組置管時間4~6個月，平均（8.2±2.1）個月，對照組置管時間為6~10個月，平均（8.5±2.3）個月；實驗組患者病程平均（2.5±0.9）年，對照組患者病程平均（2.4±0.8）年。且兩組患者所用藥物均為多西他賽、環磷酰

胺及表（比）柔比星等藥物；兩組患者的年齡、置管時間、病程比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法

1.2.1對照組護理方法

采用常規的PICC置管化療的護理方法：置管前全面評估患者的健康狀況與靜脈血管條件。置管后，24~48小時內及時更換敷料，以后每周更換1--2次；輸液前后對PICC管進行正壓封管，治療間歇期每隔7日沖管一次并更換一次敷料及肝素帽，肝素帽可能被污染、被破壞時或有有血液殘留時要更換肝素帽。1.2.2實驗組護理方法

在采用常規的PICC置管化療護理的基礎上實施PICC管堵塞的預防性護理。①置管前應該選擇靜脈瓣少的靜脈，如貴要靜脈。②置管后，在輸液完畢或者沒有輸液治療時，對PICC導管進行脈沖式SASH封管法，即在患者每天進行輸液前，先用10~20mL生理鹽水（S）脈沖式沖洗導管，然后治療用藥（A），在輸液結束后又用10~20mL生理鹽水對導管進行脈沖式沖洗，對有瓣膜脫落的導管再用2mL100U/mL的肝素鹽水正壓封管。③在輸液過程中，應用輸液泵，以準確控制輸液速度，維持導管輸液流暢，因其有報警系統，護理人員可以及時處理各種因素促發的導管堵塞。④輸液前護理人員要嚴格按照藥物配伍要求配制各種藥物，防止藥物混合后形成藥物微粒導致導管堵塞。⑤一般情況下不從導管抽血化驗或者注入全血，如需利用導管抽血或注入全血應在操作完畢用20ml生理鹽水注射器沖管，以免血液在導管內凝固導致堵塞。⑥輸入高濃度溶質藥物時，先用生理鹽水沖洗導管至潔凈通暢，還可以采取低濃度間接輸入法。⑦在向患者輸入脂肪乳劑時，要將脂肪乳劑和氨基酸溶液混合后降低濃度再輸入，輸液期間，輸液完畢需用20ml生理鹽水注射器沖管，沖掉沉積在導管壁的脂肪乳劑以防堵管。⑧輸液時間超過24h，每隔8小時沖管一次，以防堵管。

1.2.3觀察指標

觀察兩組患者PICC管堵塞發生率及護理滿意度，滿

[5]

滿意，一般，不滿意四個級別。以導管完全堵住，不能從導管內抽出回血，也不能推注液體作為判斷堵管的標準。1.2.5統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件包進行數據處理，定量資料使用x±s表示，使用t檢驗、x2檢驗等行統計分析。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組PICC導管阻塞發生率的比較

實驗組發生導管阻塞的有5例，發生率為8.3%，對照組發生導管阻塞的有13例，發生率為21.7%，兩組導管阻塞發生率的差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2.實驗組和對照組PICC導管阻塞發生率的比較 組別 發生導管阻未發生導管阻

X2

P 塞例數（%）塞例數（%）

實驗組(n=60)對照組(n=60)2.2兩組護理滿意度的比較

實驗組和對照組患者的非常滿意、滿意和不滿意三項差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組患者選擇非常滿意的頻率要顯著高于對照組。詳見表3。

組別 實驗組 對照組 Z值 P值 4.討論

乳腺癌在我國的發病率僅次于子宮頸癌，占全身各類惡性腫瘤的7%~10%，而且近年來有呈現出逐年上升的趨勢。乳腺癌的治療方法有手術、化學治療、放射治療和生物治療等，化療是改善乳腺癌患者生活質量的一種非常重要的方法[6]。PICC置管化療具有諸多優點，能夠減少患者的疼痛，保護患者的血管，減少許多并發癥的發生，所以PICC置管在乳腺癌的化療中應用得越來越多[7]。n 60 60

表2

兩組護理滿意度的比較

非常滿意

滿意

不滿意 0(0%)5(8.3%)

13（21.7%）47（79.3%）

5（8.3%）

55（91.7%）

4.183

0.041

一般 3(5.0%)

45(75.0%)12(20.0%)

25(41.7%)22(36.7%)8(13.3%)

-5754 0.000

我科自2012年來乳腺癌病人化療時均采用PICC置管。使用過程中發現PICC導管發生堵塞是相對容易發生的一個問題，發生堵塞后不僅會影響患者的治療計劃，而且還增加了患者的經濟負擔[8]。近年來，越來越多的護理工作者對PICC置管堵管的問題進行了很多深入的研究和臨床實踐，取得了很多的成果[9]。導致堵管發生的原因也有很多：輸入濃度較高的藥物時，由于操作不當，導致藥物在導管內形成藥物微粒堵塞導管；病人血液處于高凝狀態導致血流緩慢，形成纖維蛋白鞘導致導管堵塞；導管對血管內膜的摩擦、損傷導致血栓性靜脈炎的形成，從而導致導管堵塞；護理工作人員沖管和封管的方法不正確，沒有做到脈沖沖管和正壓封管，導致導管的堵塞；導管接頭出現松動、脫落沒有及時發現，從而導致導管堵塞；患者在肢體不能活動、沒有家屬陪同或者熟睡狀態下不良的體位使導管發生扭曲導致導管堵塞[10, 11]。我們針對這些可能造成PICC導管堵塞的問題，找出相應的預防導管堵塞的護理策略，降低導管堵塞的發生率。

在本研究中實驗組的PICC導管堵塞發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這是因為實驗組所采用了PICC導管堵塞預防性護理，置管前選擇靜脈瓣少的靜脈降低了導管摩擦和損傷血管形成血栓性靜脈炎導致PICC導管堵塞的可能性；護理工作人員在進行封管時，嚴格采用了脈沖式SASH封管法，確保了正壓封管，從而降低了因護理工作人員封管方法不正確而導致的PICC導管阻塞；在輸液過程中應用輸液泵，能夠讓護理人員及時發現導管不通暢的情況，盡可能減少PICC導管堵塞的問題；護理工作人員嚴格根據藥物配伍要求配制藥物，減少了藥物微粒導致導管阻塞的情況；在輸入高濃度藥物和脂肪乳劑的情況下，采取了相應的方法減少了堵塞發生的可能。在進行護理滿意度調查時，實驗組患者選擇非常滿意的頻率要顯著高于對照組，實驗組患者選擇不滿意的頻率要顯著低于對照組（P<0.05）,這說明采取PICC導管阻塞預防性措施可以減少患者因更換導管所承受的疼痛，讓患者的治療計劃順利進行，而且可以減輕患者的經濟負擔，從而使患者對我們的護理工作更加滿意。

綜上所述，對接受PICC置管化療的乳腺癌患者采取的預防堵管處理措施效果顯著，能夠降低PICC導管發生堵塞的頻率，而且能夠改善護理工作質量，提高護理滿意度。

參考文獻

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第二篇：PICC置管技術

【麻醉超聲】超聲引導下PICC置管技術及操作規范

2015-11-17

【麻醉超聲】超聲引導下PICC置管技術及操作規范（轉腫瘤、透析、護理等）

中國超聲醫學

經外周中心靜脈導管置管于20世紀80年代應用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現在很大程度上已被廣大醫護人員和患者認可，其極細的高生物相容性導管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中心靜脈置管的諸多并發癥。穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對于局部血管狀況好的患者可以采用肉眼觀察和觸摸估計的方法評估血管后置管，而對于水腫、肥胖、反復化療以及由于長期輸液等患者而言，常規方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個新課題。超聲引導下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結構，具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發癥等優勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時為護理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數”，避免了醫療資源的浪費。特別地：在超聲引導下運用MST技術完成PICC置管，將置管部位從肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，減少了導管受牽拉在血管內移動對血管壁的刺激，從而減少血管相關性感染的并發癥，減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，對長期的導管固定非常有利。一、超聲引導下PICC置管的起源

超聲引導下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫學中心，由一個從事危重護理的護士Claudette Boudreaus完成的，這個護士是最早的PICC小組成員。她從協助醫生做頸內靜脈穿刺得到經驗，能夠在超聲引導下對摸不到的血管進行穿刺。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進行PICC穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個護士在華盛頓醫院中心接受了這些技術的專業培訓。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。在過去的10年中，有很多的醫學研究表明，使用微插管鞘技術和超聲引導能極大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超聲引導是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導管，美國占30%，全部是在血管超聲引導下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。

目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂PICC置管，這一技術方法成為各個醫院中專業護士置入專管的“金標準”。

二、超聲下PICC置管靜脈的選擇 靜脈可分為深淺兩類，深靜脈多走行于深筋膜的深面并與同名動脈相伴，也稱為并行靜脈；淺靜脈走行于皮下組織，一般稱為皮下靜脈（見圖1）。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側較左側短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經腋靜脈到達上腔靜脈。PICC一般選擇肘部的肘前淺靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對于無法經肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導下PICC應首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實時監測，同時貴要靜脈入路是中心靜脈置管創傷最小、并發癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經損傷等的發生率。

三、血管超聲的超聲儀器條件

1.用于肢體靜脈檢查的超聲儀器應具備以下特征：極高的空間分辨率，超聲頻率在5M`～15MHz；較高的灰階分辨率（具有灰階分辨率256級的彩色圖像）；具有檢測低速靜脈血流信號多普勒功能，有助于判斷動靜脈血流頻譜；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。

2.探頭類型及頻率：上肢靜脈比較表淺，應使用7.5M～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時效果更好。下肢靜脈一般使用5M～7MHz線陣探頭（鎖骨下靜脈，肢體粗大者，位置深在靜脈需使用3.5MHz的凸陣探頭）。

3.預設條件：選用儀器內設的靜脈檢查條件可迅速進入合適的檢查狀態，檢查過程中根據不同的靜脈和目的隨時調節。

4.專門用于PICC置管的超聲導引系統：簡單的二維黑白血管超聲加上特殊的導引系統，標識一目了然，而且儀器便于移動，方便下病房，方便護士操作，也便于護士掌握，價格相對便宜，在臨床上能很好地幫助完成PICC置管操作。超聲引導系統可根據不同血管深度自動計算進針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。對照靶向血管和屏幕上血管尺寸直徑圖，肉眼能很直觀地判斷血管的直徑數值及大約能插入的導管。

超聲儀的探頭上，有電源開關、調節圖像對比度的操作按鍵、可以調節探查深度的“cm”按扭。最小圖像深度可以設置為1.5cm,最大圖像深度可以設置為6cm,這可以根據血管的深度進行調節。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個人操作時可以在無菌區域內控制。探頭小不但有操作按鍵，還有導針裝置。按導針系統的角度進針可以直接進入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導針架，穿刺針按導針架的角度刺入后的交點正好在2cm深的血管的中點，使用導針系統可以一針見血，準確率高。

四、靜脈超聲檢查時患者體位 靜脈超聲檢查時，檢查室內和患者應保持足夠溫度，防止外周血管收縮而導致靜脈變細，以致超聲檢查困難。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統位置表淺，多位于皮下，一定要注

意輕壓探頭，否則靜脈會被壓癟而不能探及）。下肢取頭高腳低位，有嚴重呼吸困難者也可取半臥位。

五、靜脈超聲觀察的內容 觀察內容包括：靜脈變異、內膜、管腔內回聲等情況；靜脈管腔內是否有自發性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗、擠壓遠端肢體試驗和乏氏試驗可觀察靜脈內有無血栓、靜脈瓣功能等。

六、正常靜脈的超聲表現

1.灰階超聲：正常四肢靜脈有以下四個超聲特點。①靜脈壁菲薄；②內膜平整光滑；③管腔內血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號且充盈整個管腔，淺表靜脈或小靜脈可無自發性血流，但擠壓遠端肢體時，管腔內可出現血流信號。當使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。

3.脈沖多普勒：正常四肢靜脈具有五個多普勒特征，即自發性、期相性、乏氏試驗、擠壓遠端肢體試驗血流信號增強及單向回心血流。

七、超聲下PICC置管靜脈的評估及穿刺點的確定 1 血管評估

穿刺時評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導管;觀察血管周圍的結構，尤其是伴行動脈的情況，有無血管變異，如有動脈伴行或血管畸形等情況，則應避開；血管內有無血栓，確定血管是否通暢等。2 穿刺點的確定

選擇穿刺點要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內的不良因素。大部分超聲引導下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，而且走行比較好，它避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點，這個區域的血管比肘窩處的血管粗，需要置入的導管長度會短一些。另外，這個位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。同時，這個位置肢體活動對導管的摩擦和牽拉比較少，從而減少了導管在血管內移動對血管壁的刺激，從而降低了血管相關性感染等并發癥的發生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，同時對長期的導管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技術

經皮穿刺插入導管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫師發明的。塞丁格穿刺技術也稱微插管鞘技術（MST），它常應用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術靈活運用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術在PICC置管中的運用方法有三種：

1.“盲塞法”；2.超聲引導下“間接法”；3.超聲引導下“直視法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），用改良的塞丁格技術穿刺血管置入PICC的方法。“盲塞法”的適應證 1.血管細，但肉眼能看見或隱約可見。

2.用傳統的14G或16G的穿刺針穿刺無把握。

3.血管資源有限，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。4.無超聲設備，病人血管條件差，治療需要PICC置管。5.躁動、不配合的病人。

目前由于各種條件的限制，超聲引導下PICC置管這項技術還沒有普及，遇到血管很細的病人，用“盲塞法”會增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細，它對血管的破壞和組織的損傷要小得多。不會影響血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超聲引導下“間接法”

用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術進行穿刺，穿刺成功后置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“間接法”。超聲引導下“間接法”的適應證 1.血管細、差、肉眼看不見。

2.無法用傳統的14G或16G的穿刺針穿刺置管。3.無自己獨立的置管B超，又不具備應用條件。4.躁動、不配合，超聲引導下“直視法”失敗者。㈢超聲引導下“直視法”

在血管超聲引導下直視穿刺置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“直視法”。

超聲引導下“直視法”的適應證

1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導致不能進行靜脈治療。⑴繼發性重度營養不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； ⑵晚期腎病性水腫； ⑶甲狀腺功能低下；

⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應證）。

2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。

3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養支持者。4.傳統PICC置管失敗者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活質量。

“直視法”和“間接法”混合應用有相互增效的功能。在為血管的條件差、傳統盲穿置管比較困難的患者在超聲引導下做PICC置管時，可以看到病人血管直徑通常在1.34mm左右，超聲引導下置管時，我們觀看的是血管的橫斷面。“直視法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是說如果病人血管直徑為1.34mm粗時，針頭在血管內的最長距離應小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁動不配合的病人上肢一扭動，針頭極易從直徑1.34mm左右的血管內脫出，造成導絲送入困難，置管失敗。遇到這類病人置管失敗后，可以嘗試采用“間接法”，用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈后，按照血管的走行畫出標線，然后脫離超聲屏幕，用20G或21G的套管針頭與皮膚以15度的角度穿刺，見回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管內的長度比“直視法”針頭在血管內的長度增加了20多倍，大大提高了它的穩定性，這類病人上肢扭動時就不易使套管脫出血管外，因此提高了這類病人PICC置管的成功率。㈣先進的PICC置入方法

直視法的改進，用MST微插管鞘穿刺技術在血管超聲引導穿刺上臂置入PICC導管，是目前國際上最先進的PICC置入方法。

MST的應用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時，它的優勢和效果更加明顯和突出。

九、超聲引導下用MST技術PICC置管的優勢 1.引導穿刺 超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結構，增加穿刺的精確性，具有實時引導、全程可見、穿刺時間短、穿刺成功率高等優勢。

2.引導PICC管位置 美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當導管不放在上腔靜脈時，導管功能障礙及并發癥的發生率將增加。超聲能準確定位并引導導管至正確的位置，通過壓閉同側的頸內靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導PICC管達到上腔靜脈。對于異位的導管，超聲能實時觀察導管的位置，并引導操作者及時、直觀地糾正異位，降低導管異位導致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎，延長導管留置的時間、避免射線對患者及操作者的輻射。款來頭端的定位系統還可以和心電圖相連，能及時判斷導管是否進入心臟。

3.穿刺后評估 超聲可以評估PICC置管后的血管并發癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對于評估導管的留置時間、導管的拔管時間亦有重要的指導作用。4.上臂置管 超聲引導可實現上臂穿刺置管，和傳統的PICC置管比較，它的穿刺部位發生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發生，根據相關資料記載，在超聲引導下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發生，減少血管相關性感染的并發癥。

5.解決了血管條件差患者的難題 腫瘤病人隨著化療次數、置管次數的增多，很多患者雙臂肘窩都沒有可觸摸或者可視的血管，血管條件越來越差。用傳統的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。而使用床旁血管超聲和微插管鞘技術就可以解決這個難題。總之，使用超聲引導PICC置管的成功率主要取決于操作者的經驗和患者的血管狀況，超聲具有實時動態的特點，可以超聲引導下準確的將穿刺針送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但這和操作者的經驗有很大的關系，需要經過專業技術培訓和手眼協調的培訓，而且要有實踐的過程。來源：即時超聲整理

第三篇：PICC置管同意書

巨鹿縣醫院內三科

經外周中心靜脈導管（PICC）置入知情同意書

床號

姓名

性別

年齡

住院號 患者因病情治療的需要，擬行經外周中心靜脈導管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導管的適應癥、優點及穿刺后可能出現的并發癥等情況: 一 適應癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。靜脈輸入一些刺激性較大的藥物，如化療藥、大劑量補鉀、腸外營養等。

二 優點 病人活動方便，可保證基本正常的日常生活，活動自如，利于提高病人的生活質量。保護外周靜脈，減少因反復穿刺帶來的痛苦。3 創傷小，感染機會少，可長期保留在血管內。

4可避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲液造成的組織損傷的發生。

三 并發癥 少數病人因個體差異、血管變異，可能出現穿刺失敗。少數病人可發生導管異位、脫落、脫出、斷裂、血栓栓塞，個別病人不能耐受置入的導管而致治療中途拔管等情況發生。少數病人可發生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。4 少數病人因術中精神緊張而發生心臟血管意外、異物刺激導致心律失常、靜脈炎、血栓形成，部分病人可發生其他周邊組織損傷，如：血、氣胸等。

上述情況出現，醫生會積極采取救治措施，多數經治療可恢復，極少出現生命危險甚至死亡。

四 導管費用

此項費用根據醫保有關規定報銷。

請患者或家屬了解以上情況，確認同意經外周中心靜脈導管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風險，簽字后生效。

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第四篇：PICC置管常見并發癥的預防與處理

PICC置管常見并發癥的預防與處理

經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。常見并發癥的預防和處理方法如下：

（一）導管堵塞 1.原因

（1）未按時沖管或沖管方法不當。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導管。（3）采血后未及時沖管。

（4）輸液速度過慢、導管扭曲、打折、接頭松動、脫落（5）患者血液呈高凝狀態。

2.預防

（1）保持PICC導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點外露導管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理鹽水脈沖式沖管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時處理)3.處理方法

（1）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。

（2）若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式進行再通，反復數次，見回血后抽3~5ml血，使導管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

（二）靜脈炎，穿刺點感染 1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現靜脈炎最為明顯大多數患者在置管后2~3天內出現靜脈炎，少數患者在置管后l5天左右出現。臨床表現主要是沿穿刺點向上出現局部紅腫。PICC 置管后靜脈炎與穿刺點感染的發生可能與以下原因有關：(1)護理操作、病人體質、免疫力等個體差異。

(2)對導管材質過敏，被穿刺靜脈小，導管型號大或材料過硬。

(3)置管初期術肢劇烈運動導致導管與血管壁產生機械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導管、藥物在血管內造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7)病人機體抵抗力下降等。2．預防（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

（2）血管最好選擇右側路徑，因左側路徑較長、彎曲，插管時難度較大而且容易損傷血管

內膜：導管的型號應于血管的大小相適宜。

（3）嚴格執行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時檢查創口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機械性刺激，以免損傷血管內膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發現靜脈炎。

（4）根據病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當的敷貼，消毒范圍大于l2cm。透明貼不粘或被污染時應及時更換。3.處理方法

靜脈炎通常發生于穿刺后48～72小時，一但發生應給予對癥處理。（1）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如發現穿刺點出現紅腫、疼痛和(或)局部出現膿性分泌物，應按傷口感染處理。（3）如出現發熱、寒戰等癥狀。應考慮是否并發感染性敗血癥，應嚴密觀察。

（4）若為機械損傷、藥物刺激導致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調整輸入液體的濃度等處理。

（5）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導管處理方法。

（6）情況嚴重者及時拔除PICC管。

（三）穿刺點滲血、水腫 1.原因

(1)穿刺針過粗而置入導管過細；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復穿刺。2.預防

（1）病人血管情況好，穿刺針應與導管相適應；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點2～3min，凝血機制較差者按壓的時間應增至5-lOmin，制動30min，24h內限制插管側上肢過度活動，或加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。3.處理方法

(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創口易于出現滲出物，可酌情增加換藥次數，能有效的抑制滲出物的出現。

（四）導管漂移或脫出 1.原因

（1）導管固定不牢固，更換貼膜時方法不正確。（2）過度牽拉導管，主要是由于病人肢體頻繁活動。

（3）患者缺乏自我保護導管方面的知識。2.預防

（1）指導病人休息與活動，穿刺側肢體勿頻繁活動，妥善固定導管。

（2）定期檢查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發現異常情況及時采取措施。(3)更換貼膜時手法輕穩、正確，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。3.處理方法（1）導管漂移時，拍胸片找出漂移的位置，使導管移至正常位置，若無不適感可繼續使用。

（2）導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導管送到“0”點。

（五）靜脈血栓 1．原因

（1）導管因素：留置導管尖端對靜脈壁的刺激，導管直徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時間過長。

（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態，化療藥物引起血管壁硬化和血管內皮損傷。

（3）老年病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易促進血液凝固和血栓形成。

2．預防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的導管；避免長時間壓迫置管側肢體，以免致血液緩流而發生靜脈血栓。3．處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認，根據血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度決定處理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制動，避免按摩。

（4）觀察患肢腫脹情況，同時觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動。

（5）避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴密觀察有無肺栓塞癥狀。

（6）抗凝、溶栓治療。

第五篇：PICC置管并發癥及其處理進展 2

PICC置管并發癥及其預防處理

摘要

目前關于PICC置管的并發癥主要有穿刺點滲血，靜脈炎，皮炎，導管堵塞，導管脫出，導管移位，導管感染，導管斷裂，血栓形成等。主要的預防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位，使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進行健康教育和活動指導，循證護理等。

關鍵詞

PICC；并發癥；處理

引言：

目的：闡述PICC置管的并發癥類型，提出如何處理相應的并發癥狀和如何預防這類型的并發癥。

PICC也稱作為經外周中心靜脈導管置管術;多適用于病程長、合并多種疾病及長期需輸液治療的患者[1]。由于其操作簡單、創傷小、成功率高、留置時間長，已廣泛用于腫瘤化療患者和長期需要輸液患者。

盡管PICC優點很多，但臨床上也出現了一些與管道相關的安全問題，如：導管堵塞、感染、靜脈炎、導管脫出、導管斷裂等，可直接導致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量以及留管時間，2010—2013年，很多研究論文，對此問題進行了研究，使得并發癥的發生率下降，也及時發現問題并很好的解決問題。提高了患者導管的使用期限，也提高了患者的生活質量。

1、并發癥

1.1 機械性靜脈炎

1．1．1 原因分析：PICC術后機械性靜脈炎，屬無菌性炎癥，是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生的靜脈炎癥反應，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其發生主要與以下因素有關：導管型號與血管大小不相宜。導管刺激血管內膜；選擇的導管材料過硬，組織相容性差；導管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側手臂負重過重或活動過度等。發生時間為術后2—30d，多數發生在術后1周內；所有發生機械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。

1．1．2 預防與處理措 預防：穿刺時應選擇合適的靜脈,護士應該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。

處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側肢體以利于血液回流。②局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。③對I度PICC機械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對Ⅱ、Ⅲ度PICC機械性靜脈炎者可外涂濕潤燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合局部用50％硫酸鎂濕熱敷，以促進水腫的吸收，改善血液循環。④指導病人進行穿刺側肢體適當活動，如手指的屈伸鍛煉和腕關節的活動，以促進肢體的血液回流[4]。

1.2導管堵塞

臨床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種[5]，藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發生該類堵管后均需拔出PICC，該方法不但給患者帶來較大的經濟損失，還需要再次進行靜脈穿刺，給患者帶來較大的痛苦。

1．2．1 藥物性性堵管

原因分析：鹽酸伊立替康為酸性藥物，而5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時輸入在特定的條件下會發生中和反應，生成鹽類沉淀[6]。

預防：管內瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發現導管及肝素帽內有血液返流，及時到醫院沖管。

處理：該導管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的輔料為NaOH和依地酸二鈉，經過綜合考慮，最終確定采用NaHCO，溶液進行疏通，即嘗試用NaHCO，與生成物中的cl一進行反應，使之生成更易溶于水的NaC1，最終使生成的難溶鹽分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按時封管，封管技術不正確，封管液選擇不當，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，導管彎曲、曲折或長期不輸液，導管長期留置于血管中對血管內皮細胞存在機械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態，患者胸腔內壓力改變如劇烈咳嗽等[7]。

預防:加強導管維護知識的相關培訓，掌握正確的維護方法。對護理人員進行PICC維護的相關知識培訓，要求人人掌握并嚴格執行。采用脈沖式封管法(SAS)，即在輸液前先用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管(s)，再接治療用藥(A)，輸液結束后用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管并正壓封管(s)。輸液治療時每周需進行導管維護，更換肝素帽，沖管1次，可減少導管堵塞，延長導管保留時間。正壓可來福接頭拔針時可產生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質帽自動彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內正壓，減少了血液回流[8]。

處理：發生導管堵塞，先攝X線片排除導管異位、扭曲、折疊等相關因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導致其他臟器的栓塞。應及時查找原因，以采取相應的處理對策[9]。為避免導管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導管通暢[10]。

1.3穿刺點滲血

原因分析：局部滲血為最常見的并發癥，多發生在穿刺后24 h之內，主要發生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發生肝轉移的患者常伴有凝血機制異常，穿刺時角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過度活動，穿刺針粗細不合適等[11][12]。

預防：醫護人員應該嚴密觀察穿刺點有無出血、水腫的表現，觸摸患者的穿刺點有無疼痛、硬結。

處理：穿刺前應該準確選擇與患者血管相適應的導管和穿刺針；檢查患者的血小板數量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時通知醫生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規消毒，當導管進入患者肩部時，讓其頭部轉向穿刺側，下頜靠向肩部以防止導管進入頸內靜脈。當導管送入預定長度，拔出插管鞘時，應該迅速在局部按壓止血，按壓的時間根據患者的凝血情況而定，有出血傾向者應壓迫穿刺點≥10min，24h內限制插管側上肢過度活動。如果置管1~2 d有少量滲血視為正常現象，需要及時更換敷料。

1.4 PICC導管針眼處的炎性反應

原因分析：炎癥是具有血管系統的生物機體對損傷因子所發生的復雜的防御反應。基本病理變化包括變質、滲出和增生。在炎癥過程一般病變的早期以變質和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。：臨床表現：(1)局部表現。針眼處周圍出現紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。(2)全身表現。高熱、寒戰、發汗、白細胞計數增高等表現即為導管相關性敗血癥[14]。

預防與處理：：(1)嚴格執行無菌操作原則；(2)規范更換貼膜流程；(3)穿刺點如有滲血及時更換敷料，置管24 h內在穿刺點上方置無菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定；(4)更換貼膜時選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料(海純)貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點保持干燥，防止、控制炎性反應的發展同時促進 炎性修復；(5)每周l一2次更換導管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴格消毒皮膚及導管；(6)連續有效記錄《PICC導管維護記錄本》，記錄更換敷料時間、穿刺針眼、貼膜內皮膚等情況；(7)如貼膜松動、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導管時，需即時更換，防導管脫出及感染的發生；(8)加強營養提高抵抗力，并合理使用抗生素預防感染。1.5、P1CC管道斷裂所引起的漏液

原因分析：導管堵塞是PICC置管并發癥中發生率最高的，因處理堵管而引起導管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或沖管時注射器用力過度導致導管內部局部壓力增大而導管斷裂。

預防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導管破損；(3)避免輸液時肘部彎曲使液體對局部導管壓力增大，隨著導管使用時間的延長麗增加導管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運動、肘關節頻繁屈曲、負重超出3 kg等以防因過度牽拉導管而引起導管的斷裂[16]。

處理：當發生導管破裂漏液時，輸注生理鹽水由遠心端向近心端(由體外導管向體內導管)循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點0．5—1 cm處剪斷遠端的導管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導管并記錄導管的長度。但要保證導管前端在上腔靜脈的位置，確保導管的正常使用。

1.6導管脫出

原因分析：導致導管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護意識，頻繁活動患側手臂、過度牽拉導致導管部分脫出；敷貼固定不正確，導致導管固 定不牢固，而引起導管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時進行正確處理，導致導管隨患者身體活動而部分滑出體外。

預防：留在體外的導管應呈倒“L”型固定，導管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導管自由進出體內；避免高壓注射、暴力沖管；加強健康宣教，增強患者防范意識；相關護理人員加強業務培訓，增強工作責任心[18]。

處理：一旦發現導管脫移或漂出，應根據情況處理。加強導管固定，注意并記錄導管在體外的刻度；敷料潮濕要及時更換(從遠心端向近心斷方向揭掉)；置管側手臂不要提重物[19]。用彈力網狀繃帶加固保護PICC，有很好的效果[20]。1.7導管移位

原因分析：PICC導管移位是指在置管過程中，導管前端未進入中心靜脈，誤進入頸內靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動，使導管漂浮到頸內靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內靜脈、胸外側靜脈、右心房或右心室[21]。國外文獻報道導管移位發生率為4％～38％，國內移位發生率為3．7％-6．7％。導管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會發生一些特殊的危險，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導管失去臨床應用價值和導管自身價值。

預防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時，最好選擇右側路徑，因左側較長且彎嚙，插管時難度大，容易損傷血管內膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側頸內靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點前粗后細，且進入無名靜脈時角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導管反折。鎖骨下靜脈自第l肋外側緣續于腋靜脈。上腔靜脈是在右側第l胸肋結合處后方由左、右兩側的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關節下緣處注入右心房嶧[23]。（2）穿刺術后健康宣教避免移位。文獻報道置管上肢外展后伸完全可以將導管末端牽拉至頸內靜脈、鎖骨下靜脈會合處，進而移位至頸靜脈[24]。因此護士在對患者進行健康宣教時，應囑患者置管肢體避免頻繁活動，不做外展、高舉等動作；患肢負重也不超過日常生活負重量；防止便秘；及時治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導管自發性移位[25]。

處理：PICC導管移位后復位措施：按照PICC導管置管的方法及要求進行復位，也可借助B超監視下進行復位。復位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進行3次導管以及皮膚的消毒；(5)將導管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內1／3處，或拔至移位的長度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時，操作者送1次導管，直到送至上腔靜脈長度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區無不適感給予固定導管；(8)拍胸片確定導管前端位置；(9)囑患者遵醫囑口服抗生素。嚴密監測體溫變化。如復位不能達到正確的位置，則應拔除移位導管重新選擇靜脈(或另側肢體)進行置管[26]。

1.8導管感染

原因分析：治療后白細胞降低，抵抗力差。容易發生導管相關性感染。患者出院以后導管維護質量缺乏有效、連續的監管，更易發生感染等并發癥。本組患者發生的導管感染都為局部感染。表現為穿刺點周圍出現紅腫、硬結、疼痛，嚴重者滲液、流膿。預防：格執行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚和留在體外的導管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時檢杳創口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。根據患者情況，及時更換敷貼。患者出汗較多時，更換時采用適當的敷貼方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預防感染[27]。

處理：管留置期間，如出現局部感染，取局部分泌物培養，用2％碘酊濕敷，配合局部理療。如出現寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養，及時拔管并作導管尖端細菌培養，遵醫囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態、炎性反應、血流速度減慢等病理因素密切相關。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通過肘部靜脈行PICC穿刺，血管內留置導管，可導致穿刺肢血流緩慢，同時在穿刺和送管過程中，可使靜脈內膜不同程度受損，從而導致靜脈血栓形成 導管的材料、導管直徑也與血栓形成相關[30]。

預防：置管后囑患者置管側肢體適度活動．避免過度外展、旋轉運動，防止血管內壁機械性刺激[31]。在輸液或睡眠時，避免長時問壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢；如置管側肢體出現腫脹、疼痛等不適感覺時應及時報告。以便及時處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預防血栓形成。如血栓形成，應抬高患肢20一300，促進靜脈血液回流；患肢制動，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜 脈注射；嚴密觀察患者有無胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進行溶栓治療。

處理：發現液體速度變慢時，及時用負壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進入體內，導致重要臟器栓塞。

急性期患者絕對臥床休息7～14 d，抬高患肢20。～30。(高于心臟水平)以促進血

液回流，注意患肢保暖，溫度保持25℃左右，不得按摩或做劇烈運動，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落[32]，引起肺栓塞。

2、討論

PICC置管技術在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設PICC護理門診，建立一個專業的護理網絡是非常有必要的。而PICC門診的坐診護士需具有高度的責任心、敏銳的觀察力及嫻熟的專科技能，熟悉各種品牌的中心靜脈導管，對于各廠家的PICC導管的優缺點、維護過程中的注意事項要了如指掌。通過對患者及時、有效的護理指導與全程的質量監控，降低出院PICC帶管患者的導管并發癥、延長導管使用時間、提高患者的生活質量。

而我覺得對PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC帶管患者的導管并發癥的一個重要環節！

置管前患者關注程度最高的問題包括：PICC對身體有無妨礙、PICC的優缺 點、PICC對血管有無損傷。置管后患者關注程度最高的問題包括：PICC怎樣妥善保護、PICC長期留置對身體有無影響、PICC患者的運動方式。出院后患者關注程度最高的問題包括：日常導管的護理、日常保護措施、生活注意事項。根據上述調查結果[33]，采取了針對性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管 前、置管中、置管后及出院后的各種自我護理方法，如日常導管的護理、日常保護措施、生活注意事項等，并詳細介紹自我護理的具體措施。對于不能理解者，還可采用現場示范的方法進行培訓，使患者不但知其然，還知其所以然。通過這種針對性的健康宣教方法，觀察組患者對置管相關健康知識的掌握程度明顯優于對照組患者，且其并發癥發生率也明顯低于對照組。說明統健康宣教能明顯促進患者對置管相關健康知識的了解，并能有效降低并發癥的發生率。

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