第一篇：PICC斷管處理

PICC斷管處理

經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）以其痛苦小，置入時間長的優點，廣泛應用于臨床，如果導管使用和維護不當會出現導管斷裂現象，若處理不及時，可迅速導致患者死亡。2011年6月6日某院收治1例帶管回家導致PICC導管斷裂進入右心室的患者，并通過急診介入血管內異物抓捕術取出斷裂在體內的導管。現與大家一起分享： 1 病例介紹

某院患者，女，62歲，農民，因乳腺癌術后化療于2010年10月16日行PICC置管術，導管采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式單腔中心靜脈導管（型號為4 Fr，長度60 cm），置入45 cm，導管外露7 cm，置管過程順利，X線顯示PICC導管尖端位于第三前肋。患者化療過程中通過PICC導管用藥順利，平時按常規1周維護1次，斷管為化療間歇期間，攜管回家并參加農業勞動，置管時間共234 天。2011年6月6日晚10時，此患者急診入院，自述當日勞動后晚7點洗澡時發現其PICC導管不見了，患者驚恐不安，并用線繩系緊上臂。立即護送患者到放射科拍片顯示：一團管狀異物在右心室內，為斷裂的PICC導管。因醫院介入室無抓捕器，緊急與上級醫院介入科醫生取得聯系，其建議患者轉至該院行介入取出，即安撫患者，穩定情緒，囑患者臥床休息，制動，防止導管移動。第2天凌晨急送患者到上級醫院，于當日9時在介入科取出斷裂PICC導管。2 介入法處理過程

該患者在第一就診醫院X線檢查顯示PICC導管位于右心室內，第2天轉到上級醫院再次做X線檢查發現斷裂PICC導管移位到了右肺動脈，說明導管在體內隨著血流漂動。急診在介入手術室行靜脈肺動脈內異物取出術，常規消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉下，以Seldinger穿刺雙側股靜脈，插入導絲導管鞘，左側股靜脈插入5F豬尾巴導管至心臟和右肺動脈里，小心地將導管拉到下腔靜脈里，然后由右側股靜脈送入一根抓捕器，套住PICC導管的一端從右股靜脈拉出。整個過程不過半個多小時。取出后發現PICC導管全長45 cm，導管尖端完整。雙股靜脈穿刺處繃帶加壓包扎，術后患者意識清楚，生命體征平穩，未出現出血、感染等不良反應，全身狀況良好。3 導管斷裂的處理及防范

3.1 導管斷裂的處理：導管斷裂分為兩種情況，即體外部分斷裂和體內部分斷裂。

3.1.1 體外部分斷裂處理方法：體外能見到導管應立即反折導管固定后去專業醫院處理，防止導管滑入體內。斷裂位置離穿刺口至少5 cm以上時可采用修復導管的方法，即在無菌條件下剪去導管破裂部分，重新接上相同規格的減壓套筒及肝素帽。3.1.2 體內部分斷裂的處理方法：①若PICC導管在體內部分有破裂致液體滲漏發生靜脈炎，須保持與皮膚平行的方向緩慢拔除導管，防止導管斷裂到體內；②對于滯留于外周靜脈內的導管斷段，若在穿刺上方靜脈內能觸摸到導管，首先加壓固定，用手指壓住導管遠端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，X線證實導管在外周靜脈再行靜脈切開取出體內留置段導管，注意止血帶加壓時間不能太長，以防止肢體缺血壞死；③DSA下血管內抓捕術，對于已移位至中心靜脈甚至心臟的斷裂導管，須立即在X線監視下應用介入方法進行血管內異物抓捕術。

3.2 防范：導管斷裂的高危因素：置管時操作不恰當，置管后護理不當，高壓注射沖管，不正確固定，患者肢體活動過度，導管留置時間越長，斷裂可能性大。本例留置234 天，建議PICC留置不超過1年。

3.2.1 對護士的要求：①選擇合適的PICC穿刺部位，最好選擇肘窩上4橫指處，而肘窩下2橫指處的靜脈不宜作為PICC的首選部位，此部位隨著患者手臂的屈伸動作，導管易屈曲打折造成斷裂；②置管技術熟練，撤導絲時勿損傷導管，送管時鑷子勿損傷導管，銳利物品如剪刀或針尖勿觸碰導管，并避免插管不當引起的導管扭曲打折；③置管后維護應規范，操作時禁用10 ml以下注射器；禁止注射高壓造影劑；固定時導管應呈“S”形或“U”形，不打折或扭曲；拔管時勿強力拔管，如遇阻力可局部熱敷或待會兒再拔。目前Ⅲ級醫院護士大多掌握了PICC維護，但下級醫院還未普及，對置管患者實施PICC網絡維護，使 PICC維護得到規范化服務。患者化療全部結束后建議拔去PICC導管，以免留置時間過長導致斷裂；④專業知識培訓，PICC導管斷裂至心臟很罕見，發生后由于對其認識不足，當時醫務人員非常緊張、害怕，擔心患者有生命危險。因此應加強PICC相關知識培訓，掌握發生導管斷裂、移位等異常緊急情況的處理方法，冷靜應對。不具備介入條件的醫院平時應與上級醫院建立聯系，以便于緊急處理，最好能夠就地處理。如果必須轉運患者，應讓患者平臥制動，減少導管在體內的移動。

3.2.2 對患者的要求：①每周按時到PICC專業維護點維護，保持局部清潔干燥，發現貼膜有卷曲、潮濕、松動時，應及時到維護點更換；②帶管側手臂不能大幅度運動、提過重物品、打球、游泳等；③帶管側衣服袖口不宜過緊，用彈力短絲襪襪套保護法可有效地防止穿脫衣服時將導管帶出；④每次維護導管時須攜帶PICC導管維護手冊，以便于護士對照置管刻度、外留長度、上次維護時間等信息；⑤與維護點保持電話聯系，便于發現問題能得到及時、有效的指導。

第二篇：斷管處理

PICC導管漏液和斷裂的原因預防及處理

一、維護不當：

1、暴力沖管（導管堵塞、推注時有阻力仍用力推注）

2、沖管注射器型號過小（小于10ml）

3、不正確的導管固定導致導管折損

4、高壓推注藥液/造影劑，超過硅膠導管承受能力 針對以上幾個可以采取以下預防措施：

1、感覺到推注阻力時，勿暴力沖管

2、嚴禁使用小于10ml的注射器

3、C形或弧形正確固定導管，避免導管打折；嚴禁將膠帶直接貼在導管上；使用鎖扣固定導管；無菌膠帶規范固定

4、硅膠材質PICC嚴禁推注造影劑

二、銳器、外力損傷

1、銳器損傷

置管操作中及維護過程中預防導管損傷（1）更換肝素帽或輸液接頭時，禁止使用止血鉗夾住導管注射端（2）穿刺時合理擺放穿刺工具，及時啟動安全裝置，預防銳器損傷（3）不要用剪刀去除敷料或膠布，以免誤傷導管

2、患者活動度過大，特別是如果穿刺點在肘橫線以下，由于手臂的頻繁活動，易發生斷管

預防：穿刺部位盡量選擇肘橫線以上，以免導管因肘關節的活動而產生折損，導致漏液甚至斷裂；加強置管術后宣教

3、意外事件導致導管拉扯、損傷

預防：避免意外事件發生：（1）不要在置管側手臂綁扎止血帶和測量血壓（2）煩躁病人囑家屬加強管理，必要時局部予以保護（例如袖套）及肢體約束

4、拔管時用力拉拽導管導致斷裂 預防：拔管時如果遇到拔管困難，請勿強行拔管，先解決導致拔管困難的原因，再行拔管

處理措施：

1、如果發生導管漏液、斷裂，立即拔出導管

2、如果院外發生導管在體外斷裂或者損傷，在導管斷裂處上方靠近穿刺點處將導管折起，并用膠布固定，同時將斷裂部分的導管一同帶到醫院，進一步處理

3、如果導管斷在體內，保持左側臥位并抬高下肢，醫務人員采用止血帶捆扎手臂并嚴密監測手臂血運情況，立即緊急處理，拍攝X片以確定離斷的導管位置

4、介入科取管 PICC斷管的應急預案

1、醫務人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在PICC斷管的危險因素。對患者及家屬做好宣教。護理操作中禁止暴力沖管、拔管

2、如為PICC體外斷管，立即拔管

3、如為PICC體內斷管（1）立即囑患者制動，置于左側臥位，并保持頭低足高位，采用止血帶捆扎置管手臂近心端并嚴密監測手臂血運情況，立即緊急處理；（2）拍攝X線攝片定位PICC斷裂位置及完整性，通知介入科取管(3)做好患者及家屬的安撫工作，術后保留PICC殘留段，經患者及家屬雙方同時檢查其完整性，術后經X線拍片示整個導管已完整拔出，用事實證明治療成功，減輕患者及家屬的恐懼、不安，及時做好記錄

4、立即報告護士長及護理部，上報不良事件

5、科室人員組織討論、分析

第三篇：PICC置管并發癥及其處理進展 2

PICC置管并發癥及其預防處理

摘要

目前關于PICC置管的并發癥主要有穿刺點滲血，靜脈炎，皮炎，導管堵塞，導管脫出，導管移位，導管感染，導管斷裂，血栓形成等。主要的預防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位，使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進行健康教育和活動指導，循證護理等。

關鍵詞

PICC；并發癥；處理

引言：

目的：闡述PICC置管的并發癥類型，提出如何處理相應的并發癥狀和如何預防這類型的并發癥。

PICC也稱作為經外周中心靜脈導管置管術;多適用于病程長、合并多種疾病及長期需輸液治療的患者[1]。由于其操作簡單、創傷小、成功率高、留置時間長，已廣泛用于腫瘤化療患者和長期需要輸液患者。

盡管PICC優點很多，但臨床上也出現了一些與管道相關的安全問題，如：導管堵塞、感染、靜脈炎、導管脫出、導管斷裂等，可直接導致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量以及留管時間，2010—2013年，很多研究論文，對此問題進行了研究，使得并發癥的發生率下降，也及時發現問題并很好的解決問題。提高了患者導管的使用期限，也提高了患者的生活質量。

1、并發癥

1.1 機械性靜脈炎

1．1．1 原因分析：PICC術后機械性靜脈炎，屬無菌性炎癥，是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生的靜脈炎癥反應，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其發生主要與以下因素有關：導管型號與血管大小不相宜。導管刺激血管內膜；選擇的導管材料過硬，組織相容性差；導管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側手臂負重過重或活動過度等。發生時間為術后2—30d，多數發生在術后1周內；所有發生機械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。

1．1．2 預防與處理措 預防：穿刺時應選擇合適的靜脈,護士應該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。

處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側肢體以利于血液回流。②局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。③對I度PICC機械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對Ⅱ、Ⅲ度PICC機械性靜脈炎者可外涂濕潤燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合局部用50％硫酸鎂濕熱敷，以促進水腫的吸收，改善血液循環。④指導病人進行穿刺側肢體適當活動，如手指的屈伸鍛煉和腕關節的活動，以促進肢體的血液回流[4]。

1.2導管堵塞

臨床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種[5]，藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發生該類堵管后均需拔出PICC，該方法不但給患者帶來較大的經濟損失，還需要再次進行靜脈穿刺，給患者帶來較大的痛苦。

1．2．1 藥物性性堵管

原因分析：鹽酸伊立替康為酸性藥物，而5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時輸入在特定的條件下會發生中和反應，生成鹽類沉淀[6]。

預防：管內瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發現導管及肝素帽內有血液返流，及時到醫院沖管。

處理：該導管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的輔料為NaOH和依地酸二鈉，經過綜合考慮，最終確定采用NaHCO，溶液進行疏通，即嘗試用NaHCO，與生成物中的cl一進行反應，使之生成更易溶于水的NaC1，最終使生成的難溶鹽分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按時封管，封管技術不正確，封管液選擇不當，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，導管彎曲、曲折或長期不輸液，導管長期留置于血管中對血管內皮細胞存在機械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態，患者胸腔內壓力改變如劇烈咳嗽等[7]。

預防:加強導管維護知識的相關培訓，掌握正確的維護方法。對護理人員進行PICC維護的相關知識培訓，要求人人掌握并嚴格執行。采用脈沖式封管法(SAS)，即在輸液前先用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管(s)，再接治療用藥(A)，輸液結束后用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管并正壓封管(s)。輸液治療時每周需進行導管維護，更換肝素帽，沖管1次，可減少導管堵塞，延長導管保留時間。正壓可來福接頭拔針時可產生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質帽自動彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內正壓，減少了血液回流[8]。

處理：發生導管堵塞，先攝X線片排除導管異位、扭曲、折疊等相關因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導致其他臟器的栓塞。應及時查找原因，以采取相應的處理對策[9]。為避免導管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導管通暢[10]。

1.3穿刺點滲血

原因分析：局部滲血為最常見的并發癥，多發生在穿刺后24 h之內，主要發生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發生肝轉移的患者常伴有凝血機制異常，穿刺時角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過度活動，穿刺針粗細不合適等[11][12]。

預防：醫護人員應該嚴密觀察穿刺點有無出血、水腫的表現，觸摸患者的穿刺點有無疼痛、硬結。

處理：穿刺前應該準確選擇與患者血管相適應的導管和穿刺針；檢查患者的血小板數量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時通知醫生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規消毒，當導管進入患者肩部時，讓其頭部轉向穿刺側，下頜靠向肩部以防止導管進入頸內靜脈。當導管送入預定長度，拔出插管鞘時，應該迅速在局部按壓止血，按壓的時間根據患者的凝血情況而定，有出血傾向者應壓迫穿刺點≥10min，24h內限制插管側上肢過度活動。如果置管1~2 d有少量滲血視為正常現象，需要及時更換敷料。

1.4 PICC導管針眼處的炎性反應

原因分析：炎癥是具有血管系統的生物機體對損傷因子所發生的復雜的防御反應。基本病理變化包括變質、滲出和增生。在炎癥過程一般病變的早期以變質和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。：臨床表現：(1)局部表現。針眼處周圍出現紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。(2)全身表現。高熱、寒戰、發汗、白細胞計數增高等表現即為導管相關性敗血癥[14]。

預防與處理：：(1)嚴格執行無菌操作原則；(2)規范更換貼膜流程；(3)穿刺點如有滲血及時更換敷料，置管24 h內在穿刺點上方置無菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定；(4)更換貼膜時選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料(海純)貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點保持干燥，防止、控制炎性反應的發展同時促進 炎性修復；(5)每周l一2次更換導管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴格消毒皮膚及導管；(6)連續有效記錄《PICC導管維護記錄本》，記錄更換敷料時間、穿刺針眼、貼膜內皮膚等情況；(7)如貼膜松動、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導管時，需即時更換，防導管脫出及感染的發生；(8)加強營養提高抵抗力，并合理使用抗生素預防感染。1.5、P1CC管道斷裂所引起的漏液

原因分析：導管堵塞是PICC置管并發癥中發生率最高的，因處理堵管而引起導管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或沖管時注射器用力過度導致導管內部局部壓力增大而導管斷裂。

預防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導管破損；(3)避免輸液時肘部彎曲使液體對局部導管壓力增大，隨著導管使用時間的延長麗增加導管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運動、肘關節頻繁屈曲、負重超出3 kg等以防因過度牽拉導管而引起導管的斷裂[16]。

處理：當發生導管破裂漏液時，輸注生理鹽水由遠心端向近心端(由體外導管向體內導管)循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點0．5—1 cm處剪斷遠端的導管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導管并記錄導管的長度。但要保證導管前端在上腔靜脈的位置，確保導管的正常使用。

1.6導管脫出

原因分析：導致導管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護意識，頻繁活動患側手臂、過度牽拉導致導管部分脫出；敷貼固定不正確，導致導管固 定不牢固，而引起導管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時進行正確處理，導致導管隨患者身體活動而部分滑出體外。

預防：留在體外的導管應呈倒“L”型固定，導管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導管自由進出體內；避免高壓注射、暴力沖管；加強健康宣教，增強患者防范意識；相關護理人員加強業務培訓，增強工作責任心[18]。

處理：一旦發現導管脫移或漂出，應根據情況處理。加強導管固定，注意并記錄導管在體外的刻度；敷料潮濕要及時更換(從遠心端向近心斷方向揭掉)；置管側手臂不要提重物[19]。用彈力網狀繃帶加固保護PICC，有很好的效果[20]。1.7導管移位

原因分析：PICC導管移位是指在置管過程中，導管前端未進入中心靜脈，誤進入頸內靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動，使導管漂浮到頸內靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內靜脈、胸外側靜脈、右心房或右心室[21]。國外文獻報道導管移位發生率為4％～38％，國內移位發生率為3．7％-6．7％。導管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會發生一些特殊的危險，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導管失去臨床應用價值和導管自身價值。

預防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時，最好選擇右側路徑，因左側較長且彎嚙，插管時難度大，容易損傷血管內膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側頸內靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點前粗后細，且進入無名靜脈時角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導管反折。鎖骨下靜脈自第l肋外側緣續于腋靜脈。上腔靜脈是在右側第l胸肋結合處后方由左、右兩側的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關節下緣處注入右心房嶧[23]。（2）穿刺術后健康宣教避免移位。文獻報道置管上肢外展后伸完全可以將導管末端牽拉至頸內靜脈、鎖骨下靜脈會合處，進而移位至頸靜脈[24]。因此護士在對患者進行健康宣教時，應囑患者置管肢體避免頻繁活動，不做外展、高舉等動作；患肢負重也不超過日常生活負重量；防止便秘；及時治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導管自發性移位[25]。

處理：PICC導管移位后復位措施：按照PICC導管置管的方法及要求進行復位，也可借助B超監視下進行復位。復位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進行3次導管以及皮膚的消毒；(5)將導管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內1／3處，或拔至移位的長度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時，操作者送1次導管，直到送至上腔靜脈長度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區無不適感給予固定導管；(8)拍胸片確定導管前端位置；(9)囑患者遵醫囑口服抗生素。嚴密監測體溫變化。如復位不能達到正確的位置，則應拔除移位導管重新選擇靜脈(或另側肢體)進行置管[26]。

1.8導管感染

原因分析：治療后白細胞降低，抵抗力差。容易發生導管相關性感染。患者出院以后導管維護質量缺乏有效、連續的監管，更易發生感染等并發癥。本組患者發生的導管感染都為局部感染。表現為穿刺點周圍出現紅腫、硬結、疼痛，嚴重者滲液、流膿。預防：格執行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚和留在體外的導管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時檢杳創口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。根據患者情況，及時更換敷貼。患者出汗較多時，更換時采用適當的敷貼方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預防感染[27]。

處理：管留置期間，如出現局部感染，取局部分泌物培養，用2％碘酊濕敷，配合局部理療。如出現寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養，及時拔管并作導管尖端細菌培養，遵醫囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態、炎性反應、血流速度減慢等病理因素密切相關。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通過肘部靜脈行PICC穿刺，血管內留置導管，可導致穿刺肢血流緩慢，同時在穿刺和送管過程中，可使靜脈內膜不同程度受損，從而導致靜脈血栓形成 導管的材料、導管直徑也與血栓形成相關[30]。

預防：置管后囑患者置管側肢體適度活動．避免過度外展、旋轉運動，防止血管內壁機械性刺激[31]。在輸液或睡眠時，避免長時問壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢；如置管側肢體出現腫脹、疼痛等不適感覺時應及時報告。以便及時處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預防血栓形成。如血栓形成，應抬高患肢20一300，促進靜脈血液回流；患肢制動，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜 脈注射；嚴密觀察患者有無胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進行溶栓治療。

處理：發現液體速度變慢時，及時用負壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進入體內，導致重要臟器栓塞。

急性期患者絕對臥床休息7～14 d，抬高患肢20。～30。(高于心臟水平)以促進血

液回流，注意患肢保暖，溫度保持25℃左右，不得按摩或做劇烈運動，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落[32]，引起肺栓塞。

2、討論

PICC置管技術在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設PICC護理門診，建立一個專業的護理網絡是非常有必要的。而PICC門診的坐診護士需具有高度的責任心、敏銳的觀察力及嫻熟的專科技能，熟悉各種品牌的中心靜脈導管，對于各廠家的PICC導管的優缺點、維護過程中的注意事項要了如指掌。通過對患者及時、有效的護理指導與全程的質量監控，降低出院PICC帶管患者的導管并發癥、延長導管使用時間、提高患者的生活質量。

而我覺得對PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC帶管患者的導管并發癥的一個重要環節！

置管前患者關注程度最高的問題包括：PICC對身體有無妨礙、PICC的優缺 點、PICC對血管有無損傷。置管后患者關注程度最高的問題包括：PICC怎樣妥善保護、PICC長期留置對身體有無影響、PICC患者的運動方式。出院后患者關注程度最高的問題包括：日常導管的護理、日常保護措施、生活注意事項。根據上述調查結果[33]，采取了針對性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管 前、置管中、置管后及出院后的各種自我護理方法，如日常導管的護理、日常保護措施、生活注意事項等，并詳細介紹自我護理的具體措施。對于不能理解者，還可采用現場示范的方法進行培訓，使患者不但知其然，還知其所以然。通過這種針對性的健康宣教方法，觀察組患者對置管相關健康知識的掌握程度明顯優于對照組患者，且其并發癥發生率也明顯低于對照組。說明統健康宣教能明顯促進患者對置管相關健康知識的了解，并能有效降低并發癥的發生率。

3、參考文獻

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第四篇：斷針處理

CZ（CJ）-05受控狀態：發放號：車間用針管理制度

車間用針包含縫紉機針、曲別針等，適用于公司各生產車間。

一 領用管理

1以班組為單位，車間領料員根據班組的斷針記錄上的數量從倉庫換取等量的針數，車間領料員作好領用針記錄。

2領回的針分型號規格存放在不同的盒內并作好標識，放置于有鎖櫥柜內。

二 斷針及換針流程車間班組的每個機臺上只允許有一根針。縫包工隨時觀察封口機工作情況，發現斷針時要立即將所有斷針找齊后交回班長，班長負責將斷針回收并填寫“斷針記錄”。縫包工憑斷針向班長換取好機針，如未能確定所有斷針碎片已被尋回，班長決不能先發新針。若任何斷針未能完全尋回或遺失，在斷針機器一米范圍內用磁石查找，找不齊時，把斷針機器一米范圍內的半成品、成品視為不合格品，經車間主任簽字后，送到加工車間進行返工處理，重新分離。班長憑“斷針記錄”上的斷針發放好機針，并監督操作員換針。

6班長把換下的斷針存放在專用的機針存放盒內，交領料員保存，不允許把針放在口袋內、文件夾內或帶出車間。所有斷針由領料員放入專門的回收盒內交回倉庫。

7班長憑“斷針記錄”向車間領料員換取等量的好針，車間領料員作好“換針記錄”。車間領料員、班長的針的結存數與實際結存數應完全相符。

三 監督及處罰班長和車間領料員一定要嚴格執行，嚴禁營私舞弊。車間主任每天對針的領用及管理情況進行檢查，發現不合格立即整改。本制度由各車間主任負責監督執行。

編制：審批：實施日期：2014年1月1日

第五篇：PICC管的護理

PICC管的護理

PICC是一種從肘窩靜脈導入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術，其臨床意義有兩層。

1、PICC對病人“一針治療”的優點：（1）靜脈輸液全程“一針療法”（2）避免反復穿刺靜脈給病人造成痛苦

（3）方便病人，對于化療間歇期間的病人，只需每周用生理鹽水封管一次，不用肝素，操作簡單。（4）安全無威脅病人生命的并發癥。（5）降低了病人的總治療費用。

2、PICC對護士“一針治療”的使用優點：（1）可用于所有的輸液治療和采集血樣。（2）插管快速方便（三分鐘左右）每周簡單維護（3）減少每日工作量

（4）無需手術室，床旁操作，不需要局部麻醉 操作結束做胸部X線檢查，以確認導管位置。拔除PICC導管

醫護人員在拔管前,不僅要知道導管的型號和材料,而且要知道插入時的長度。

基本操作：確保病人舒服,解釋拔管過程,擺好體位,仔細除掉敷料,將止血帶置于病人的上臂,酒精消毒皮膚,在插管處抓住導管,與皮膚平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管處開始拔,輕輕地一段段地拔出。拔完時,置無菌紗布于針孔處,輕壓至不出血為止,然后膠布或彈力繃帶固定。觀察拔出的導管尖端是否完整,測量管長,并與插管時的長度作比較。定時觀察穿刺點的情況。

1.置管后前三天必須熱敷，一天三次每次20分鐘，在置管位置得上10cm處用熱毛巾熱敷，防止靜脈炎的發生。（假如下午置管因為時間的關系只能熱敷兩次，這次的移到第四天的上午在做必須完成這項工作）

2.保持局部清潔干燥。不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護士遵照標準程序更換。

3.攜帶三向瓣膜式PICC的患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側手臂提過重的物體。或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。家長應囑咐兒童患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管

拉出體外。

4.攜帶三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取決于患者的整體身體情況，醫生、護士可以建議你去洗澡，但注意不要將敷料弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導管包裹嚴密，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕應請護士按照操作規程更換敷料。5.攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天由專業護理人員對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護；攜帶末端開口式PICC患者需要每日沖管，注意不要遺忘。6.攜帶三向瓣膜式PICC患者若得了感冒，在換藥時應該帶上口

罩避免增加感染。

7.輸液時注意觀察滴速，發現在沒有人為改變的情況下滴速明顯減慢。或發現導管體外部分在輸液時出現漏液現象，要及時通知護

士查明原因，進行妥善處理。

8.注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應及時聯絡醫生或護士。

9.注意觀察導管的肝素帽有無脫落、導管體外部分在手臂彎時是有無打折、破損，若有發生請（按正常情況下，導管不需要被夾閉。但是如果導管受到損壞，應該立即將導管加閉）妥善固定導管，及時

到醫院更換肝素帽或連接器。

10.如因對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：紗布）時，請相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間間隔。11.當做造影檢查時，請提醒醫生不要通過三向瓣膜式PICC導管高

壓推注造影劑。

三向瓣膜PICC使用和維護注意事項

1.輸液前先推注10ml生理鹽水確認導管通暢，禁止用該注射器

抽回血，以免發生導管堵塞。

2.每次輸液后用10ml（兒童用6ml）生理鹽水連續脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式沖管和封管。3.輸采血、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用20ml（兒童用6ml）生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。

4.妥善地固定好導管，避免活動時牽動導管。皮膚、導管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。5.換藥時觀察并記錄體外導管的刻度。

6.由于過度活動牽動導管而致導管體外部分破損、斷裂時應立即修復導管以防導管滑落到體內。

7.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導管。8.如患者對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時。請相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間，發現穿刺點紅腫時應及時

處理。

9.使用PICC輸液時，應經常觀察輸液速度，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。

10.換藥過程嚴格遵守無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼行部分的一半處固定導管，使導管體外部分置于貼膜的無菌保護下。11.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導管承受最大輸液壓力是25psi，可用此導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，嚴禁用于高壓注

射泵推注造影劑等。

12.在進行維護后請在使用/維護表格上登記并簽字 13.禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。

14.禁止將膠布直接貼于導管上。15.禁止將導管體外部分人為地移入體內。16.禁止將連接器打開后重復安裝使用。