第一篇：輸液反應的原因分析及預防應對措施

輸液反應的原因分析及預防應對措施

【摘要】 目的分析引起輸液反應產生的原因及其預防，減少臨床輸液反應的發生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應產生的原因并進行分析總結預防措施。結果 輸液反應產生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴格操作程序，減少臨床輸液反應的發生。

【關鍵詞】 輸液反應；因素；預防；處理措施

輸液反應是指患者在臨床輸液過程中所引起的一系列非治療性效應。輸液反應給患者帶來一定痛苦和經濟精神上的負擔，嚴重時可危及生命。據統計，約有80%的輸液反應為發熱反應，是因靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床癥狀主要是發熱、寒戰、嘔吐、過敏反應，甚至休克等。因此我們醫護人員，患者及陪同家屬也需要對輸液反應能有清楚的認識，以便及時發現癥狀，妥善處理，最大限度降低輸液反應帶來的傷害。

分析發現發生輸液反應的原因有如下幾點: 1.1藥物因素

1.1.1微粒異物研究表明，微粒異物注入人體后，可引起熱原樣反應、過敏反應等疾病，甚至危及生命。鑒于微粒異物的危害性，各國藥典對大容量注射劑的微粒數限度都有要求。但對小容量注射劑及粉針劑至今仍沒有規定。現今，靜脈給藥時常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質除盡有較大差異。一些成分如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態的形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合反應，也可能有些生物堿、皂苷在配伍后pH改變而析出產生大量微粒。另據報道：將28個廠家有效期內青霉素等62種粉針劑溶配于100ml氯化鈉注射液中發現不同粒徑的微粒都明顯增加，而且不同廠家、來源、批號的產品差距很大。造成的原因是粉針劑溶解不全，輸液pH改變、復配過程操作不當等。不單只配伍藥物可直接帶入或反應產生沉淀而引起微粒迭加超標，同樣，操作不當、輸液器具、輸液環境也是引起微粒迭加的重要原因。如臨床上習慣于靜脈點滴前后將一次劑量抗生素粉針劑溶解于0.9%氯化鈉注射液10ml中靜脈推注，這樣污染更嚴重。模擬實驗證實微粒數增加25-100倍，且靜脈推注微粒不經任何過濾直接進入血管；研究還發現用16號針頭2次穿刺時，橡膠脫率為40%，6次幾乎達100%；在切割安瓿時，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。另外，輸液器、注射器帶入的微粒也不容忽視，有文獻報道，通過實驗檢測證實不同廠家、不同規格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標，加藥時帶入輸液引起微粒迭加，同時30-50ml注射器的潤滑劑硅油可形成不溶性微粒。

1.1.2大輸液的質量與輸液反應由于生產工藝的改進，輸液一般整批不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用過程中，若發生碰撞瓶身出現細小裂紋，或瓶口松動就會造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長霉引起熱原反應。

1.1.3熱原迭加靜脈給藥時，聯合用藥比較多。各藥的熱原，加之輸液器具迭加在一起，就有可能超過閾值而發生熱原反應。如我院曾發生的幾例熱原反應，對其殘液檢查細菌內毒素反應均為陽性，而分別取同廠家同批號的輸液、配伍針劑及輸液器具，其細菌內毒素檢查均符合規定，但在無菌條件下操作，將以上藥物模擬配伍后混合液檢查細菌內毒素反應為陽性，由此可知是各合格注射劑中的，內毒素迭加超過了閾值而致熱原反應。

1.1.4所加藥品熱原不合格

1.1.5藥品穩定性輸液貯存的環境不當或時間過長，可發生分解、聚合而產生雜質。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氫鈉、復方氯化鈉等鹽類注射液，貯存過久會與玻璃瓶發生反應，產生硅酸類物的細微沉淀，引起輸液反應。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個月后5-羥甲基糠醛*5-HMF）含量增加60倍，從而引起輸液反應。

1.1.6輸液中的特異物質輸液中的某些特異物質，可引起人體類熱原反應，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質變性而引起熱原反應。再如大輸液含氨高可引起某些患者發熱、發冷、寒戰、手足抽搐，尤其是肝病患者。另外，水解蛋白注射液和復方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在體內經代謝后產生氨，使血氨含量過高而引起惡心嘔吐、發熱等輸液反應。因此，使用這類藥物時，應注意有效期，給肝病患者應用時還應密切觀察，防止發生輸液事故。輸注這類藥品一旦發生輸液反應，除進行常規熱原和微粒檢查外，還應考慮患者是否有肝臟疾患，必要時可檢測血氨濃度。1.1.7中草藥注射劑引起的不良反應文獻報道，中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應占14%，且呈逐年增加趨勢。不良反應中的溶血反應與某些過敏反應證狀非常類似，應引起臨床注意。

1.1.8稀釋劑選擇不當由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，提高輸液反應的發生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。患者生理及病理情況也應是選用稀釋劑時要考慮的一個因素。如腦梗死病人對Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應的發生率。

1.2輸液操作因素

1.2.1輸液環境輸液時，若由于進氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。有資料顯示：輸液環境中帶入的微粒是顯著的。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細菌污染，從而誘發輸液反應。

1.2.2輸注速度中國藥典2000版規定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU/（kg.h）。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入人體內的內毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發輸液反應。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時，脂肪乳的不良反應多與滴注過快有關。氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快高滲作用易引起溶血反應。

1.2.3輸液器與注射器熱原不合格一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時有發生，且儲存期愈長污染率愈高。我院曾發生一起熱原反應，經檢驗，發現輸液瓶內殘留液細菌內毒素反應為陰性，而輸液器內殘留液細菌內毒素反應為陽性，這表明是輸液器的熱原超標。

1.3患者及氣候因素對我院幾十例輸液反應統計分析，發現50歲以上患者占我數，可見體質虛弱、免疫失調也是輸液反應的重要因素。研究表明，注射同樣劑量熱原，有出現嚴重反應的，有反應輕微者，有的則毫無反應，可見個體差異是顯著的。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應已成共識，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現寒戰、體溫升高、血壓升高者時有發生，應引起臨床重視。

1.4其他因素內毒素致熱力不同也是引起某些輸液反應的原因之一。不同細菌產生的內毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內毒素致熱力最強，因此，某些內毒素檢查合格而其致熱力強的同樣可以產生輸液反應。同時筆者與一些文獻報道認為現今熱原檢查劑量偏低，從而導致許多注射品種雖然內毒素限量合格但實際上已超過人體耐受力。另有文獻報道認為：人外周血單核細胞可被微量致熱物質激活，產生具有熱原和炎癥活性的內源性熱原棗細胞變動素，因此，由于微量的致熱物質可激湃內源性熱原產生的可能，用常規熱原試驗檢測方法測定為合格的輸液反應，其發熱的時間可能后移。

2.處理對策

2.1靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種

多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥的發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。

2.2規范操作，注意環境、人員的清潔衛生

輸液的復配過程應在凈化區內進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95.3%，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。

醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止執行操作規程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。

2.3選擇質量保證的輸液器具

目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊。因此我們應選擇信譽保證、質量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。實驗表明，現今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。

2.4注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法尤其是中藥注射劑

文獻報道一些中藥注射劑其微粒數隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道，川芎嗪與維生素C分別加入5%GS中微粒數明顯少于兩藥混合后加入5%GS中，因此配液也是一個重要的環節，我們應注意配制順序，從小壺加藥時應避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發生反應。

2.5選擇適宜的稀釋劑和輸注速度

最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質。

第二篇：輸液反應的原因分析及預防應對措施

輸液反應的原因分析及預防應對措施

【摘要】目的分析引起輸液反應產生的原因及其預防，減少臨床輸液反應的發生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應產生的原因并進行分析總結預防措施。結果輸液反應產生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴格操作程序，減少臨床輸液反應的發生。

【關鍵詞】 輸液反應；因素；預防；處理措施 般資料與方法 1.1 一般資料

輸液雖然能治療各種疾病，搶救危重病人的生命。但在輸液過程中，因受多種因素的影響，可出現一系列的輸液反應。臨床上常見的輸液反應，有發熱反應、循環負荷過重反應（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。因此在輸液過程中，護士必須加強巡視，嚴密觀察，發現問題并及時處理。1.2 方法

通過查閱相關文獻資料，作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起各類不同輸液反應的原因，然后分析原因進行討論，做出相應的預防及應對措施。引起不同輸液反應的原因 2.1 發熱反應

因輸入制熱物質引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥品不純，消毒保存不良，輸液器滅菌不嚴，或已被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作所致。[1] 2.2急性肺水腫

輸液速度過快，短期內輸入大量液體，是循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。病人原有心肺功能不良，多見于急性左心功能衰竭。2.3靜脈炎

有化學性靜脈炎和感染性靜脈炎。2.3.1化學性靜脈炎

主要由于長期輸注高濃度、刺激性較強的溶液，或靜脈內放置刺激性大的留置管或留置管放置時間太長，引起局部血管壁化學性炎癥發生。2.3.2感染性靜脈炎

可因輸液過程中未嚴格執行無菌操作，而導致局部靜脈感染。2.4空氣栓塞

輸液前，輸液管內空氣未排盡，輸液管連接不緊密，輸液管漏氣。加壓輸液時無人守護。液體輸完未及時更換藥液或拔針，導致空氣進入靜脈發生空氣栓塞。2.5液體外滲

穿刺時，刺破血管或輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入血管外組織而引起。3 討論

發生輸液反應的原因有很多種，通過調查以上幾種常見輸液反應的原因，本文總結如下：輸液過程中不嚴格執行無菌技術操作，消毒滅菌不嚴格，輸液期間不及時巡查及操作時不細心均可導致以上幾種輸液反應。一旦出現輸液反應，不僅會引發醫患糾紛，重者可危及生命，因此應該引起足夠的重視，我們每一位護士必須要高度重視靜脈輸液反應，加強管理，把握好操作中的每個環節，把靜脈輸液反應的發生率降至最低。4 輸液反應的防范 4.1 發熱反應

護士要強化無酒觀念，嚴格遵守輸液操作規程，做好環境消毒和手的消毒工作，必須嚴格執行三查七對制度，杜絕不合格藥品、液體和器具的使用，以減少乃至杜絕輸液反應的發生，確保患者生命健康與安全。反應輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時測量體溫1次。對癥護理，如寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發熱反應的原因。[2] 4.2急性肺水腫

嚴格控制輸液速度與輸液量，特別是對嬰幼兒、心肺功能不良的病人，輸液時應根據患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。對老年人、體弱敏

感的患者輸液速度不宜過快，液量不可過多。[3] 4.3靜脈炎

嚴格執行無菌操作防止感染；刺激性較大的藥物應充分稀釋后使用，確定針頭在血管內方可滴注藥液，防止藥液溢出血管外，并減慢點滴速度；長期輸液者，經常更換輸液部位，以保護靜脈；靜脈內置管應該選擇無刺激性或刺激性較小的導管，留置時間不易過久。4.4空氣栓塞

輸液前認真檢查輸液器質量，排盡輸液管內空氣。輸液過程中加強巡視，發生故障及時處理，連續輸液者應及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。拔出較粗貼近胸腔較深靜脈導管時，必須嚴格封閉穿刺點。加壓輸液時，應專人守護。4.5液體外滲

固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。5 輸液反應的搶救措施 5.1發熱反應

反應輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時測量體溫1次。對癥護理，如寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發熱反應的原因。5.2急性肺水腫

立即停止輸液并通知醫生進行緊急搶救。在病情許可的情況下你，安置病人端坐位，雙腿下垂，以減輕下肢靜脈血液回流，減輕心臟負擔。加壓給氧，氧流量達6到8L/min，可提高肺泡內氧分壓，使肺泡內毛細血管滲出液的產生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內放入20%到30%乙醇溶液，以減輕低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加強體液排除，減少回心血量，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎，用止血帶適當給四肢加壓，要求阻斷靜脈回流，使動脈血流仍通暢。每隔5分鐘輪流放松一次肢體上的止血帶。安慰病人，給予心理護理。[4]

5.3靜脈炎

停止在發生靜脈炎的血管處輸液，抬高患肢并制動。用50%的硫酸鎂溶液或95%乙醇，每日兩次濕熱敷，每次20分鐘。超短波理療，每日一次，每次15到20分鐘。中藥如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次。合并全身感染者，遵醫囑給予抗生素治療。5.4空氣栓塞

發生空氣栓塞，立即通知醫生進行強就能。左側臥位和投稿足底臥位，左側臥位可使肺動脈的位置處于地處，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次少量進入肺動脈內，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入。如果病人安置中心靜脈導管，可從導管中抽出空氣。密切觀察病人病情變化，及時處理。5.5液體外滲

立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢，可局部熱敷20分鐘，促進局部靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。小結

以上調查資料說明一般的輸液反應只要及時發現,及時處理,預后是良好的,極少有并發癥發生。但是,輸液反應也有可能會導致嚴重后果。所以,我們應強調預防為主的原則,護理人員應具備良好的職業道德,對病人的用藥認真查對,對每一項無菌技術操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經常巡視,隨時注意觀察病人,如有可疑反應癥狀出現應立即暫停或更換液體,嚴密觀察并及時采取必要的相應措施,才能確保病人的安全。臨床輸液反應產生的原因是多方面的，要降低其發生率，有賴于醫、藥、護的密切配合，出現輸液反應一定要及時處理，更重要的是對各個環節嚴格把關，做到全面控制輸液質量，保證醫療安全。

【參考文獻】

[1] 夏海珍，輸液反應的影響因素，中華現代護理學雜志，2005，2（14）：1345.[2] 王春宏，蘆育華，王燕平;輸液反應的處理[J];甘肅科技;1996年01期

[3] 雍小蘭,譚永紅,張勤.輸注速度在輸液療法中的重要性[J].中國醫院藥學雜志,2001 [4] 王美珍;;輸液反應的原因分析及預防措施[J];海峽藥學;2011年06期

第三篇：預防輸液反應措施

預防輸液反應措施

1、為了減少輸液反應，治療室護士接收大輸液時，應進行仔細檢查，清洗處理后將液體放置在治療柜內，執行輸液者應嚴密檢查液體，瓶蓋有無松動、裂口、混濁、異物、標簽不清等現象，把好液體關。

2、凡是靜脈液體，不得提前配置，原則上現用現配。

3、執行輸液者必須自覺嚴格執行無菌操作，每天護士長監督檢查。

4、根據病情及藥物的性質，嚴格掌握注入藥物的濃度、速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部及病情變化。

5、對組織有強烈刺激的藥物，應先用生理鹽水穿刺，并注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內后再換上輸入的藥物。

6、嚴格執行藥物配伍禁忌。

第四篇：預防輸液反應的措施

預防輸液反應的措施

1、加強藥液的質量管理，若發現藥液混濁變質、瓶蓋松動、藥瓶裂痕、藥液有效使用期超過等應禁止使用。

2、嚴格遵守無菌技術操作，操作前戴好口罩、帽子，并洗手。

3、嚴格檢查一次性輸液器質量，若有破袋、過期等禁止使用。

4、配制液必須現配現用，不可停留置放，結晶的液體必須溶解后方可輸入。

5、輸液的各個環節要加強消毒、滅菌措施。

6、控制輸入液體速度。

7、治療室每天用紫外線照射消毒二次，空氣清潔度應符合衛生學標準。

8、減少人流量，禁止非醫務人員出入治療室。

院感科 2013年1月

第五篇：臨床常見的輸血,輸液反應的原因及預防

臨床常見的輸血，輸液反應的原因及預防

一．靜脈輸血的目的、不良反應、原因、癥狀及護理措施：(一)．什么是靜脈輸血

靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內的方法。是急救和治療的一項重要措施。

（二）.靜脈輸血的目的: 正常成人的血容量應占體重的8％。一般情況失血不超過人體血量的10％時，對健康無明顯影響，機體可以通過一系列調節機制，使血容量短期內得以恢復；失血20％時對人體不明顯影響，可能出現各種缺氧表現；失血超過30％時可危及生命，導致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細胞供血不足出現功能降低至昏迷，必須立即 輸血。（1）補充血容量，提升血壓。（2）增加血紅蛋白，糾正貧血。（3）補充抗體，增加機體抵抗力。（4）增加蛋白質，糾正低蛋白血癥。（5）補充各種凝血因子，改善凝血作用。（6）促進骨髓系統和網狀內皮系統功能。

（三）.輸血的適應癥

（1）、急性失血：主要適應癥;一次失血低于總量的10%(500ml)時，可不輸血;，低于總血容量的20%時，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑;當超過20%時，可輸入適量全血。（2）、貧血或低蛋白血癥 濃縮紅細胞;血漿及白蛋白（3）、重癥感染 抗體及補體（4）、凝血功能障礙：相關血液成分

輸血是急救和防治疾病的重要措施，輸血前，輸血中，輸血后我們都要進行嚴格的三查八對，即 三查：查血液的有效期、血液的質量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的型號種類、血量。但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸后24小時內發生的和輸后幾天至幾十天發生的。

（四）不良反應

一、過敏性反應和蕁麻疹

輸血后可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬于血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。

1、原因：

（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激后產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。

（2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應性變應原所致。

（3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。

（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。

2、癥狀和體征

（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。

（2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。3．防治

（1）預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

（2）處理：

①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血；

②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療； ③根據醫囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等

二、發熱反應

在輸血期間或輸后1-2小時內體溫升高1攝氏度以上并有發熱癥狀者。

1、原因

（1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。

（2）免疫反應：多次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。

2、癥狀和體征

常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始后15-120分鐘內發生，當患者白細胞凝集素效高時，可在開始輸血5分鐘就出現面潮紅、熱感，輸血后1小時出現高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鐘至數小時后完全消退。3．防治

(1)預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作。

(2)處理：反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。

三、溶血性輸血反應

溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反應：

一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。

二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。

三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。

四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。

（2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病）

2、癥狀和體征

（1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升后發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后1-2周變得明顯）。

（2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。（3）遲發性溶血反應：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血后數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。防治

1．預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。

2．處理：

（1）停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；

（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；

（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；

（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟；

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；

（6）出現休克癥狀，即配合抗休克治療。

（7）Rh系統血型反應中，一般在一周或更長時間出現反應，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

四、細菌污染的反應 在現代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發生。

1、原因

（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。

（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。

（3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。

（4）血液保存、管理不嚴。

2、癥狀和體征

輕者以發熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部并發癥。

一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。

五、循環系統負荷過重

大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鐘內死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。

（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。

（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。

2、癥狀

早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可于數分鐘內死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。

3、處理

短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血。可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

六、高血鉀

全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。

七、枸櫞酸鹽中毒（1）原因：

臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（2）癥狀：

表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發生心跳停止。（3）處理：

①嚴密觀察病人的反應。

②輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補充鈣離子。

八、氨血癥與酸堿失衡

隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。

九、出血傾向

1.原因 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。2.臨床表現 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血，嚴重者出現血尿。3.護理（1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。（2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫囑間隔輸入新鮮血液或血小板濃縮懸液，以補充血小板和凝血因子。

臨床醫師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執行各種操作規程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。

（五）.輸血反應預防報告處理制度(一)輸血反應預防制度

1.取回的血應盡快輸用不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

2.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同血者的血液時前一袋血輸完后用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續輸注。

3.預防發熱反應輸血器具應嚴格清洗、消毒輸血器在輸血前用無菌生理鹽水沖洗。對白細胞及血小板凝集素陽性的患者應輸入無白細胞及血小板的紅細胞懸液。4.預防過敏反應有過敏體質者在輸血前30min給予口服或注射苯海拉明或異丙嗪可減輕或避免過敏反應。不選用有過敏體質的供血者要求供血者在供血前4h禁食。

5.預防溶血反應強調輸同型血在輸血前要認真負責作血型鑒定及交叉配合試驗。嚴格遵守操作規程。在取血時、輸血前要2人以上反復查對血型、姓名、床號等。不使用過期血。

6.輸血量過多輸血量過多、過快可引起循環負荷過重輸血時應控制輸血量及速度尤其對老年人、貧血或心肺功能不良的患者更應注意。

7.預防細菌污染血液反應要求采血、配血、輸血各過程均應嚴格無菌操作技術嚴格遵守規定的程序。

8.預防輸血后疾病傳播必須嚴格選擇供血者對供血者應進行體格檢查并詢問病史有肝炎或黃疸原因不明暫不可獻血瘧疾未經治療或“治愈”未滿3年者不應獻血.9對大量輸血應輸新鮮血。為避免出血已有出血傾向者應輸新鮮血補充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。

10輸血完畢后醫護人員將輸血記錄單交叉配血報告單貼在病歷中并將血袋送回輸血科血庫至少保存一次。

（六）輸血反應報告處理制度

輸血過程中應先慢后快再根據病情和年齡調整輸入速度并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應如出現異常情況應及時處理。1．減慢或停止輸血用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2．立即通知值班醫師和輸血科值班人員報告醫務處、護理部及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。

3．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路及時報告上級醫師在積極治療搶救的同時做以下核對檢查：a核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。b核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗.c立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色測定血漿游離血紅蛋白含量。d立即抽取受血者血液檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價如發現特殊抗體應作進一步鑒定。e如懷疑細菌污染性輸血反應抽取學袋中血液做細菌學檢驗。f盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。g必要時溶血反應發生后5到7h測血清膽紅素含量。h做好護理記錄。

4．輸血完畢醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單并返還輸血科血庫保存。輸血科血庫每月統計上報醫務處科。

二．靜脈輸液的原因、目的、不良反應及護理措 1.什么是靜脈輸液

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。2.靜脈輸液治療的目的: ①補充水、電解質及調節酸堿平衡的藥物。②補充機體所需的能量及營養物質。③靜脈輸入快速起效又不能經口服及肌注的藥物。

3、靜脈輸液的優點: ①不能經口服的病人,可經靜脈給與液體、藥物、營養和其他溶液。②起效快,靜脈給藥可經血液循環迅速到達全身,在搶救病人時,爭取寶貴時間。③通過控制給藥速度,使血液藥濃度保持相對平衡,最高血藥濃度比較低。④按需給予,及時起效,如病人自控鎮痛泵。

靜脈輸液是臨床常用的給藥方式,據不完全統計,我國住院患者靜脈輸液給藥方式的使用比例高達70%以上,高出國外20%～30%，稍有忽視很容易發生輸液反應。

4．什么是輸液反應

輸液反應包括發熱反應，系靜脈輸液時由于致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發熱反應的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、瞻望等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。發熱反應發生的早晚，導致熱源進入機體內的量、致熱源的性質及患者的個體耐受性而異。5．輸液反應的病例分析

輸液反應是輸液不良反應的簡稱，系輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。臨床最常見的輸液反應是熱原反應和類熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等。本文報道以發熱為主要表現的69例輸液反應，并根據原因和預防措施做一探討。臨床資料

69例中，男 48例，女 21例；年齡19-74歲，平均 50.5±15.5歲；其中單純靜脈滴注大液體13例，大液體+西藥制劑24例，大液體+中藥制劑16例，大液體+中藥制劑+西藥制劑16例；大液體中加藥種類1-8種，平均3.7±1.2種，其中加藥1-3種31例，加藥4-5種15例，加藥6-8種10例；加藥安瓿數1-20支，平均 6.6±2.2支。發生反應時輸液量75-500mL，平均203±35mL；發生時間最早在輸液后 15分鐘，最遲 80分鐘，平均35±8分鐘。輸液反應的參考診斷標準如下[1]：在輸液后 15分鐘至 1小時內，發生冷感、寒戰，發熱 38℃以上，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關節劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。討論

發生機制 熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產物。現已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應。6．輸液反應的原因

輸液反應是臨床輸液治療中一種常見的不良反應，誘發臨床輸液反應的原因較多，主要有：

（1）．液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；

（2）.液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；配藥種類多，加藥次數頻繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人加藥，污染的機會就會增多。治療室的空氣所有凈化不符合要求，這也是造成輸液反應的原因之一。

（3）.液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；

（4）.輸液速度過快：靜滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。涼的液體快速進入人體而致輸液反應；

（5）.聯合用藥的影響：多種藥物聯合應用易造成液體pH值的改變，pH值的高低直接影響機體的緩沖能力，可出現酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、林可霉素等注射雖規定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗，且要保證藥液的熱原總量就會因累加作用而增加，一旦達到人體耐受的限量時，即可引起熱原反應。配伍的品種越多，如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，熱原量累加就愈大，引起反應的可能性就隨之增大。這都有利于輸液反應的發生。(6).藥物本身具有不良反應 如頭孢類對過敏體質者可能發生過敏反應；氨基糖苷類抗生素既有副作用也可以引起過敏反應；個別中藥注射劑因處理不當很容易引起輸液反應。

(7).患者對熱原質敏感程度的個體差異

a疾病：病人有炎癥、發熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發展變化所致。

b患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。

c個體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。

一般來說，營養不良、體質差、基礎體溫偏高的患者，對質熱原相對敏感。由于輸液制劑的熱原檢查為限度試驗，有些產品雖然合格，但熱原質含量相對較高。如果對熱原質敏感的患者使用這種產品即有可能發生熱原反應。另外，某些疾病自身也可增加機體對熱原質的敏感程度。我們在臨床調查中注意到，患心腦血管系統疾病的患者，輸液反應的發生率相對較高。這種相關性及機理有待進一步研究。(8)．液體配制后放置時間過長 即啟封加入藥物后存放時間過久，有時長達5h之多。在存入過程中，因藥物存放時間過久，使藥物降效和致敏物質增加，導致輸液反應和毒副作用。如青霉素，配制后穩定性較差，易形成過敏性物質青霉稀酸。連續輸液時間在24h以上，未能做到每天更換輸液器具，尤其是開放式輸液，由于時間過長，液體及輸液器具更易被污染而導致輸液反應的發生。7．輸液反應的預防

(1).把好輸液質量關 原輔料必須符合《中國藥典》要求，嚴格操作規程和輸液工藝流程環節，要掌握活性炭的用量，把好藥品質量檢驗關，是預防輸液反應的關鍵所在。

(2)．醫護人員要掌握常用藥品的理化性質、毒副作用和靜脈給藥的配伍禁忌知識，做到合理用藥，正確使用。對于新特藥要慎重使用，盡量不在同一瓶液體中配伍過多的藥物，以免引起不良反應。

(3)．樹立無菌觀念，嚴格執行消毒規范和無菌操作要求 病房配藥室應加強無菌和空氣凈化管理，護理人員要強化“無菌”、“微粒”意識，嚴格操作，同時盡量減少聯合用藥，以最大限度地降低細菌、微粒污染和熱原量的累加作用。

(4).嚴格執行大輸液作用前的檢查制度，發現異物應拒絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。

(5)．藥品生產部門要切實加強質量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且水平均一的優質輸液制劑。

(6)．嚴把大輸液產品和輸液器具的采購質量關，防止不合格的產品流入醫院使用。

(7)．護理人員應根據不同患者的特點，增強對的預見性，進而減少其發生率。

(8)．可輸液可不輸液的患者，堅決不輸液。可口服用藥的盡量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。

(9)．建議國藥局器械局盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床的最后、也是最有效的一道關鍵措施。

8．輸液反應及預防

（一）.發熱反應

(1).發熱反應是常見的輸液反應，主要是細菌內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。也因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。(2)．癥狀:主要表現臨床癥狀是高熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃）、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、脈快頭痛以至于昏迷、周身不適等癥狀，甚至休克、死亡。

(3)．防治方法: a反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

b輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

(1).由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

(2)．癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

(3)．防治方法：

a輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

b當出現癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

c按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。d高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

e必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（三）靜脈炎

(1)．原因:由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

(2)．癥狀:沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

(3)．防治方法:以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。a嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

b抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。c用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。d超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞(1)．原因：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。

(2)．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

(3)．防治方法：

a輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

b立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次少量進肺動脈內。

c氧氣吸入

d在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環節，均不能讓硅管腔與大氣相通。9．常見的輸液反應類型：

(1).熱原樣反應 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。

(2).過敏反應

除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。

(3).細胞污染引起

被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

(4)．藥物

a大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發生玻璃碰撞出現的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發現輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

b添加藥物：①添加的藥物質量不合格，也易造成輸液反應。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發輸液反應。應避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發生率。c熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。

d微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥室要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒的數量。10．臨床處理關鍵：

輸液反應的處理 一旦發生輸液反應立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導致搶救治療延誤。

對發熱及血清樣反應立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或對乙酰氨基酚等退熱藥治療。如患者出現寒戰、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、過敏性休克癥狀時，立即肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時內可達3~4次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分擴容的基礎上，應用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續痙攣并出現呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等。11．發生輸液反應時的應急預案：

(1).立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

(2).報告醫生并遵醫囑給藥。

(3).情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

(4).記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

(5).及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。

(6).保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

(7).患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。12.靜脈穿刺進針與拔針方法的探討

(1)不同患者的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應以20°角正面或旁側進針;對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；水腫的患者，應選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿患者因血流處于高凝狀態，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選粗直的血管。同時護士高度的責任心，謹慎、穩妥的心態，也是取得穿刺成功的重要因素。

(2)靜脈穿刺進針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，約60°角時，無痛、微痛者占94.5%，而對照組用傳統進針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組差異有統計學意義，這是因增大進針角度時，進針速度快而痛覺小。

（3）靜脈穿刺后拔針方法的改進 輸液完畢通常用棉簽按壓皮膚穿刺點，防止局部皮下淤血，現在提出正確的壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時不主張在用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。

綜上所述，靜脈輸液技術在臨床應用半個多世紀以來，輸液方法已發展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱源反映，也追求近期反應無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、準確性、安全性發展。