第一篇：輸液反應的原因分析及預防措施xiaosanhao

輸液反應的原因分析及預防措施

摘要：靜脈輸液是利用靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)直接滴入靜脈的方法,是臨床給藥最常用的途徑之一。由于液體自身質量,液體內加入其他藥物及操作等原因引起與治療目的無關的不良反應時有發生,對人體產生不同程度的危害,嚴重的還會危及生命。為了減少和預防輸液反應的發生，針對近幾年來發生的45例輸液反應進行總結分析，制定預防措施。

關鍵詞：靜脈輸液；輸液反應；預防措施

前言

靜脈輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一，但在臨床應用過程中，如果消毒滅菌不嚴密，輸入藥物導致藥液被污染，致熱物質進入人體體內均可引起輸液反應。病人常常表現為：突然發冷、寒顫、高熱，嚴重者發生休克甚至危及生命，給病人的身心帶來諸多不良影響。因此，對于已發生的輸液反應護理人員應進行分析總結，指定相應的預防措施。

臨床資料

1.1一般資料：男40例，女5例，均為住院病人。其中病毒性肝炎20例，其中肝炎肝硬化16例，原發性肝癌5例，發熱待查3例，結核性腹膜炎1例。輸液后1-2小時發生18例，3-4小時發生27例。臨床表現：發冷、寒顫、高熱37例，惡心嘔吐9例，皮疹、瘙癢6例，低血壓休克2例，口周發麻腫脹1例。

1.2所輸藥物：胸腺肽19例，中草藥制劑（單身，肝樂寧等）15例，血制品（血漿，白蛋白）8例，脂肪乳2例，葡萄糖液1例。

1.3癥狀緩解時間：15-20分鐘后消失24例，30分鐘后消失11例，40分鐘消失7例，1小時消失3例。

1.1.4預后：本組病人均相繼治愈出院。2例病情危重者，經積極搶救，給予保暖，苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壺，升壓藥等對癥治療處理，痊愈出院。

討論

2.1藥物因素 輸液中的特異物質輸液中的某些特異物質，可引起人體類熱原反應。現今，靜脈給藥時常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質除盡有較大差異。

2.2不嚴格遵守無菌操作 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。其由于進氣針過濾裝置不良，或使用短針頭，經過藥液的洗滌可將空氣中的細菌和塵粒帶進藥液，造成污染。有些是無菌操作觀念不強；配藥及輸液間空氣潔凈度不合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗性都有可能使輸液被細菌污染，從而誘發輸液反應。

2.3輸液速度過快 如果靜脈點滴速度過快，在體質虛弱和敏感患者也可能引發輸液反應，我國藥典規定人體每公斤體重在每小時最多可接

受內毒素劑量5eu，靜脈滴注含鉀、鈣、鎂離子的藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情惡化；氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快，易引起溶血反應；滴速過快也可引起毒素閾值低的敏感患者發生輸液反應。

2.4病人自身因素 每個人之間存在著個體差異，有的病人免疫功能低下，體質差，機體抵抗力下降，也是輸液反應的重要因素。

結論

3.1加強藥品管理，把好藥液器具關。堅持執行藥品法法規，杜絕三無藥品。藥液要放置在陰涼、干燥處，冬季遠離暖氣。定期檢查，7-10填周轉一次，防止積壓過期。對一次性輸液器、注射器保證安全無菌，使用前認真檢查，若有破損、漏氣、過期者禁止使用。

3.2 加強醫護人員的無菌觀念，嚴格執行消毒制度及無菌技術操作規程 醫護人員在靜脈輸液操作前應該進行手部清潔和消毒；治療是每天清潔消毒，每月定時做空氣細菌檢測；配藥及輸液過程中減少人員流動，減少空氣中的微粒；嚴格遵守無菌操作原則，避免操作污染，重復穿刺要更換針頭等。

3.3注意藥物配伍禁忌 目前臨床用藥種類繁多，且名稱各異。對中草藥制劑應單獨使用，特殊藥物，要行先沖管后加藥，以免幾種藥物同時使用，配伍禁忌不嚴，產生大量不溶性微粒，引起藥物療效降低，甚至發生反應。

3.4把好藥液配置關 配鑰匙要求護理人員要求衣帽整潔、帶口罩、洗手，加藥前必須認真檢查藥液，如有藥液漏氣，標簽不清，瓶口松動平、瓶身有裂紋、液體渾濁、有沉淀或絮狀物等不得使用。加藥時禁止一個注射器反復使用，手不可觸及注射器活塞，禁止敲安瓿，用75%酒精棉簽消毒安瓿頸部及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，重新消毒后墊一無菌紗布掰開，防止玻璃碎片進入藥液內，藥液要現用現配，不宜放置過久，保證安全、準確、無菌配藥。3.5嚴格無菌操作規程，把好藥液輸入關 首先在治療室將藥液配好，插好輸液器，嚴格三查七對，認真選擇血管，提高穿刺成功率，重復穿刺要更換針頭，針刺部位皮膚消毒要徹底，針眼處要用無菌創可貼樣膠布覆蓋固定好，更換液體要重新消毒舊輸液瓶口后拔針。應用留置針者，3天后針眼部位進行消毒并更換無菌敷貼，5-7天更換留置針。長期輸液者，24小時更換輸液器。

3.6加強責任心，經常巡視病房 在病人輸液過程中，護理人員要加強巡視病房，詢問病人有無不適主訴。觀察輸液速度，矚病人勿私自調速。對昂貴藥品，更換液體時先給輸液器壺腹部加壓，同時拔下針頭，這樣可使頸部藥液吸凈，避免浪費。

參考文獻

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第二篇：臨床常見輸液反應及預防措施

常見的臨床輸液反應

1、藥物不良反應：在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。

2.熱源反應：常因為輸入致熱物質如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現為發冷、寒戰、發熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3.靜脈炎：當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。二 臨床輸液反應發生的原因

1、藥物方面因素

1.1 藥物本身輸液質量中藥品自身的質量至關重要。同一組成的藥物，因不同生產企業的制劑技術差別，雜質的除去率不同而影響其不良反應的發生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質而引起變態反應

1.2 運輸儲存藥物在運輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導致漏氣、產生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導致輸液反應的發生。

1.3 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產生的熱原疊加的機會也相應增多，尤其是三聯、四聯用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發生熱原反應。某醫院某病區使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬U靜滴，連續有8例出現熱原反應。經實驗檢查分析認為是，各合格注射劑中的內毒素累加超過了閾值，致發生熱原反應。

1.4 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復雜。有些成分如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合反應。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加。

1.5 藥物配伍臨床上輸液多數被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當，配制后的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產生結晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩定劑等的溶解度改變而導致分解或沉淀、含量及效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同。2、輸液操作因素

2.1 輸液環境輸液環境的衛生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護士在病區內完成，環境中的細菌和微塵有可能進入藥液而造成污染和出現輸液微粒，進入人體后易引起熱原反應、毛細血管栓塞、異物肉芽腫等嚴重后果。尤其在急診室病情嚴重的患者較多，環境中的各種病菌和微粒也多，對環境衛生的要求相應提高。如果輸液室及配液室環境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率。

2.2 無菌操作無菌觀念要強，在操作上無菌原則執行認真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等，如操作不當，這些都是造成輸液反應的原因。

2.3 微粒引入反復多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導致碎屑脫落，進入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入

藥液。

2.4 輸液速度輸液速度不當也是一個重要的因素。有報道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應用時應注意滴速的藥物有：腸外營養藥物、治療指數窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應根據患者的生理、病理、心理條件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發生輸液反應。

3、輸液器具 一次性輸液器及注射器的質量至關重要，即使是質量合格的器材，操作不當及儲存時間過長，也會造成污染。由于劣質輸液器材造成輸液反應甚至釀成嚴重事故的事件時有發生。臨床應用時仍需嚴格檢查，防患于未然、患者方面因素

4.1 患者年齡某院對158例輸液反應進行統計分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發癥。

4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會加重疾病發生發展，甚至危及生命。

4.3 個體差異合格的輸液不等于絕對沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會發生熱原反應，而有些體質弱，對熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發熱反應，這是因為進入體內的熱原已經達到該患者發熱反應的作用劑量。

三、預防臨床輸液反應的措施把好藥品生產和輸液器具購進關 購進應選用生產規模大，生產條件好，質量可靠，信譽好的廠家。輸液中應盡量避免多種藥物聯用輸液時多種藥物聯用會使藥液中內毒素累加，多種藥物聯用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結晶等現象。另外，由于反復多次穿刺膠塞會使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會發生熱原樣反應。故應盡量避免多種藥物聯用。加藥后的藥液應做澄明度檢查，發現異常現象，應立即棄去。提高輸配液間的空氣質量增加有效的空氣進氣過濾裝置，在有條件的醫院輸液添加藥物應在符合GMP要求的配液中心進行，沒有條件時也應在潔凈的環境中操作，操作時應避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進行，條件不具備時，輸液時也應在輸液間或病房清掃完衛生之后進行，同時減少人員走動。為了使進入液體瓶內的空氣潔凈，應增加有效的空氣進氣過濾器，減少細菌和微粒對液體的污染。嚴格執行輸液操作規程首先，輕輕提起液體瓶對著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動等。檢查時切記不可振搖。檢查無誤后，嚴格按無菌操作規程執行，注意每一個細小的環節，在添加其他藥物前應用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內毒素的輸入。輸液速度 輸液速度要適中。

第三篇：臨床常見輸液反應及預防措施

臨床常見輸液反應及預防措施

一、常見的輸液反應：

1、藥物不良反應：在輸液反應中藥物不良反應占主要因素，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。

2、熱源反應：常因為輸入致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現為發冷、寒戰、發熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3、靜脈炎：當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有胃寒、發熱等全身癥狀。

4、急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。

二、預防措施

1、把好藥品和輸液器具的購進關。

2、把好藥品及一次性輸液用具的儲存關。

3、治療室的環境符合類環境：病室保持清潔干凈，輸液前停止一切清掃工作，同時減少人員流動。

4、嚴格執行無菌操作規程，操作前洗手、戴口罩、帽子。

5、嚴格執行查對制度：查藥品、液體的質量，有無過期。查輸液器具的質量，有無過期、包裝破裂等。

6、需做皮試的藥物應嚴格執行操作規程，治療盤內備齊腎上腺素。

7、輸液中應盡量避免各種藥物聯用，加藥后的藥液應做澄明度檢查，發現異常現象不可使用，同時注意藥物間的配伍禁忌。

8、根據病情、藥物的性質、輸液量，選擇合適的血管。

9、根據病情、年齡、藥物的性質、調節輸液滴速。同時向病人家屬做好宣教工作。

10、加強巡視病房，及時發現輸液反應并及時處理。

第四篇：輸液反應的原因分析及預防應對措施

輸液反應的原因分析及預防應對措施

【摘要】目的分析引起輸液反應產生的原因及其預防，減少臨床輸液反應的發生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應產生的原因并進行分析總結預防措施。結果輸液反應產生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴格操作程序，減少臨床輸液反應的發生。

【關鍵詞】 輸液反應；因素；預防；處理措施 般資料與方法 1.1 一般資料

輸液雖然能治療各種疾病，搶救危重病人的生命。但在輸液過程中，因受多種因素的影響，可出現一系列的輸液反應。臨床上常見的輸液反應，有發熱反應、循環負荷過重反應（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。因此在輸液過程中，護士必須加強巡視，嚴密觀察，發現問題并及時處理。1.2 方法

通過查閱相關文獻資料，作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起各類不同輸液反應的原因，然后分析原因進行討論，做出相應的預防及應對措施。引起不同輸液反應的原因 2.1 發熱反應

因輸入制熱物質引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥品不純，消毒保存不良，輸液器滅菌不嚴，或已被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作所致。[1] 2.2急性肺水腫

輸液速度過快，短期內輸入大量液體，是循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。病人原有心肺功能不良，多見于急性左心功能衰竭。2.3靜脈炎

有化學性靜脈炎和感染性靜脈炎。2.3.1化學性靜脈炎

主要由于長期輸注高濃度、刺激性較強的溶液，或靜脈內放置刺激性大的留置管或留置管放置時間太長，引起局部血管壁化學性炎癥發生。2.3.2感染性靜脈炎

可因輸液過程中未嚴格執行無菌操作，而導致局部靜脈感染。2.4空氣栓塞

輸液前，輸液管內空氣未排盡，輸液管連接不緊密，輸液管漏氣。加壓輸液時無人守護。液體輸完未及時更換藥液或拔針，導致空氣進入靜脈發生空氣栓塞。2.5液體外滲

穿刺時，刺破血管或輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入血管外組織而引起。3 討論

發生輸液反應的原因有很多種，通過調查以上幾種常見輸液反應的原因，本文總結如下：輸液過程中不嚴格執行無菌技術操作，消毒滅菌不嚴格，輸液期間不及時巡查及操作時不細心均可導致以上幾種輸液反應。一旦出現輸液反應，不僅會引發醫患糾紛，重者可危及生命，因此應該引起足夠的重視，我們每一位護士必須要高度重視靜脈輸液反應，加強管理，把握好操作中的每個環節，把靜脈輸液反應的發生率降至最低。4 輸液反應的防范 4.1 發熱反應

護士要強化無酒觀念，嚴格遵守輸液操作規程，做好環境消毒和手的消毒工作，必須嚴格執行三查七對制度，杜絕不合格藥品、液體和器具的使用，以減少乃至杜絕輸液反應的發生，確保患者生命健康與安全。反應輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時測量體溫1次。對癥護理，如寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發熱反應的原因。[2] 4.2急性肺水腫

嚴格控制輸液速度與輸液量，特別是對嬰幼兒、心肺功能不良的病人，輸液時應根據患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。對老年人、體弱敏

感的患者輸液速度不宜過快，液量不可過多。[3] 4.3靜脈炎

嚴格執行無菌操作防止感染；刺激性較大的藥物應充分稀釋后使用，確定針頭在血管內方可滴注藥液，防止藥液溢出血管外，并減慢點滴速度；長期輸液者，經常更換輸液部位，以保護靜脈；靜脈內置管應該選擇無刺激性或刺激性較小的導管，留置時間不易過久。4.4空氣栓塞

輸液前認真檢查輸液器質量，排盡輸液管內空氣。輸液過程中加強巡視，發生故障及時處理，連續輸液者應及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。拔出較粗貼近胸腔較深靜脈導管時，必須嚴格封閉穿刺點。加壓輸液時，應專人守護。4.5液體外滲

固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。5 輸液反應的搶救措施 5.1發熱反應

反應輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時測量體溫1次。對癥護理，如寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發熱反應的原因。5.2急性肺水腫

立即停止輸液并通知醫生進行緊急搶救。在病情許可的情況下你，安置病人端坐位，雙腿下垂，以減輕下肢靜脈血液回流，減輕心臟負擔。加壓給氧，氧流量達6到8L/min，可提高肺泡內氧分壓，使肺泡內毛細血管滲出液的產生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內放入20%到30%乙醇溶液，以減輕低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加強體液排除，減少回心血量，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎，用止血帶適當給四肢加壓，要求阻斷靜脈回流，使動脈血流仍通暢。每隔5分鐘輪流放松一次肢體上的止血帶。安慰病人，給予心理護理。[4]

5.3靜脈炎

停止在發生靜脈炎的血管處輸液，抬高患肢并制動。用50%的硫酸鎂溶液或95%乙醇，每日兩次濕熱敷，每次20分鐘。超短波理療，每日一次，每次15到20分鐘。中藥如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次。合并全身感染者，遵醫囑給予抗生素治療。5.4空氣栓塞

發生空氣栓塞，立即通知醫生進行強就能。左側臥位和投稿足底臥位，左側臥位可使肺動脈的位置處于地處，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次少量進入肺動脈內，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入。如果病人安置中心靜脈導管，可從導管中抽出空氣。密切觀察病人病情變化，及時處理。5.5液體外滲

立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢，可局部熱敷20分鐘，促進局部靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。小結

以上調查資料說明一般的輸液反應只要及時發現,及時處理,預后是良好的,極少有并發癥發生。但是,輸液反應也有可能會導致嚴重后果。所以,我們應強調預防為主的原則,護理人員應具備良好的職業道德,對病人的用藥認真查對,對每一項無菌技術操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經常巡視,隨時注意觀察病人,如有可疑反應癥狀出現應立即暫停或更換液體,嚴密觀察并及時采取必要的相應措施,才能確保病人的安全。臨床輸液反應產生的原因是多方面的，要降低其發生率，有賴于醫、藥、護的密切配合，出現輸液反應一定要及時處理，更重要的是對各個環節嚴格把關，做到全面控制輸液質量，保證醫療安全。

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第五篇：輸液反應的原因分析及預防應對措施

輸液反應的原因分析及預防應對措施

【摘要】 目的分析引起輸液反應產生的原因及其預防，減少臨床輸液反應的發生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應產生的原因并進行分析總結預防措施。結果 輸液反應產生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴格操作程序，減少臨床輸液反應的發生。

【關鍵詞】 輸液反應；因素；預防；處理措施

輸液反應是指患者在臨床輸液過程中所引起的一系列非治療性效應。輸液反應給患者帶來一定痛苦和經濟精神上的負擔，嚴重時可危及生命。據統計，約有80%的輸液反應為發熱反應，是因靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床癥狀主要是發熱、寒戰、嘔吐、過敏反應，甚至休克等。因此我們醫護人員，患者及陪同家屬也需要對輸液反應能有清楚的認識，以便及時發現癥狀，妥善處理，最大限度降低輸液反應帶來的傷害。

分析發現發生輸液反應的原因有如下幾點: 1.1藥物因素

1.1.1微粒異物研究表明，微粒異物注入人體后，可引起熱原樣反應、過敏反應等疾病，甚至危及生命。鑒于微粒異物的危害性，各國藥典對大容量注射劑的微粒數限度都有要求。但對小容量注射劑及粉針劑至今仍沒有規定。現今，靜脈給藥時常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質除盡有較大差異。一些成分如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態的形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合反應，也可能有些生物堿、皂苷在配伍后pH改變而析出產生大量微粒。另據報道：將28個廠家有效期內青霉素等62種粉針劑溶配于100ml氯化鈉注射液中發現不同粒徑的微粒都明顯增加，而且不同廠家、來源、批號的產品差距很大。造成的原因是粉針劑溶解不全，輸液pH改變、復配過程操作不當等。不單只配伍藥物可直接帶入或反應產生沉淀而引起微粒迭加超標，同樣，操作不當、輸液器具、輸液環境也是引起微粒迭加的重要原因。如臨床上習慣于靜脈點滴前后將一次劑量抗生素粉針劑溶解于0.9%氯化鈉注射液10ml中靜脈推注，這樣污染更嚴重。模擬實驗證實微粒數增加25-100倍，且靜脈推注微粒不經任何過濾直接進入血管；研究還發現用16號針頭2次穿刺時，橡膠脫率為40%，6次幾乎達100%；在切割安瓿時，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。另外，輸液器、注射器帶入的微粒也不容忽視，有文獻報道，通過實驗檢測證實不同廠家、不同規格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標，加藥時帶入輸液引起微粒迭加，同時30-50ml注射器的潤滑劑硅油可形成不溶性微粒。

1.1.2大輸液的質量與輸液反應由于生產工藝的改進，輸液一般整批不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用過程中，若發生碰撞瓶身出現細小裂紋，或瓶口松動就會造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長霉引起熱原反應。

1.1.3熱原迭加靜脈給藥時，聯合用藥比較多。各藥的熱原，加之輸液器具迭加在一起，就有可能超過閾值而發生熱原反應。如我院曾發生的幾例熱原反應，對其殘液檢查細菌內毒素反應均為陽性，而分別取同廠家同批號的輸液、配伍針劑及輸液器具，其細菌內毒素檢查均符合規定，但在無菌條件下操作，將以上藥物模擬配伍后混合液檢查細菌內毒素反應為陽性，由此可知是各合格注射劑中的，內毒素迭加超過了閾值而致熱原反應。

1.1.4所加藥品熱原不合格

1.1.5藥品穩定性輸液貯存的環境不當或時間過長，可發生分解、聚合而產生雜質。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氫鈉、復方氯化鈉等鹽類注射液，貯存過久會與玻璃瓶發生反應，產生硅酸類物的細微沉淀，引起輸液反應。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個月后5-羥甲基糠醛*5-HMF）含量增加60倍，從而引起輸液反應。

1.1.6輸液中的特異物質輸液中的某些特異物質，可引起人體類熱原反應，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質變性而引起熱原反應。再如大輸液含氨高可引起某些患者發熱、發冷、寒戰、手足抽搐，尤其是肝病患者。另外，水解蛋白注射液和復方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在體內經代謝后產生氨，使血氨含量過高而引起惡心嘔吐、發熱等輸液反應。因此，使用這類藥物時，應注意有效期，給肝病患者應用時還應密切觀察，防止發生輸液事故。輸注這類藥品一旦發生輸液反應，除進行常規熱原和微粒檢查外，還應考慮患者是否有肝臟疾患，必要時可檢測血氨濃度。1.1.7中草藥注射劑引起的不良反應文獻報道，中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應占14%，且呈逐年增加趨勢。不良反應中的溶血反應與某些過敏反應證狀非常類似，應引起臨床注意。

1.1.8稀釋劑選擇不當由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，提高輸液反應的發生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。患者生理及病理情況也應是選用稀釋劑時要考慮的一個因素。如腦梗死病人對Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應的發生率。

1.2輸液操作因素

1.2.1輸液環境輸液時，若由于進氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。有資料顯示：輸液環境中帶入的微粒是顯著的。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細菌污染，從而誘發輸液反應。

1.2.2輸注速度中國藥典2000版規定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU/（kg.h）。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入人體內的內毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發輸液反應。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時，脂肪乳的不良反應多與滴注過快有關。氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快高滲作用易引起溶血反應。

1.2.3輸液器與注射器熱原不合格一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時有發生，且儲存期愈長污染率愈高。我院曾發生一起熱原反應，經檢驗，發現輸液瓶內殘留液細菌內毒素反應為陰性，而輸液器內殘留液細菌內毒素反應為陽性，這表明是輸液器的熱原超標。

1.3患者及氣候因素對我院幾十例輸液反應統計分析，發現50歲以上患者占我數，可見體質虛弱、免疫失調也是輸液反應的重要因素。研究表明，注射同樣劑量熱原，有出現嚴重反應的，有反應輕微者，有的則毫無反應，可見個體差異是顯著的。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應已成共識，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現寒戰、體溫升高、血壓升高者時有發生，應引起臨床重視。

1.4其他因素內毒素致熱力不同也是引起某些輸液反應的原因之一。不同細菌產生的內毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內毒素致熱力最強，因此，某些內毒素檢查合格而其致熱力強的同樣可以產生輸液反應。同時筆者與一些文獻報道認為現今熱原檢查劑量偏低，從而導致許多注射品種雖然內毒素限量合格但實際上已超過人體耐受力。另有文獻報道認為：人外周血單核細胞可被微量致熱物質激活，產生具有熱原和炎癥活性的內源性熱原棗細胞變動素，因此，由于微量的致熱物質可激湃內源性熱原產生的可能，用常規熱原試驗檢測方法測定為合格的輸液反應，其發熱的時間可能后移。

2.處理對策

2.1靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種

多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥的發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。

2.2規范操作，注意環境、人員的清潔衛生

輸液的復配過程應在凈化區內進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95.3%，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。

醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止執行操作規程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。

2.3選擇質量保證的輸液器具

目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊。因此我們應選擇信譽保證、質量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。實驗表明，現今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。

2.4注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法尤其是中藥注射劑

文獻報道一些中藥注射劑其微粒數隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道，川芎嗪與維生素C分別加入5%GS中微粒數明顯少于兩藥混合后加入5%GS中，因此配液也是一個重要的環節，我們應注意配制順序，從小壺加藥時應避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發生反應。

2.5選擇適宜的稀釋劑和輸注速度

最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質。