第一篇：常見輸液反應及護理

常見輸液反應及護理

主講人：張燕

時間：2017-10-10 輸液反應包括發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。

輸液反應的原因、癥狀、預防及護理措施(一)發(fā)熱反應

1.原因：發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質(zhì);輸液管表層附著硫化物等所致。

2.癥狀： 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40-41℃)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3.預防及護理措施：

(1)反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖(適當增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關穴。

(2)輸液器必須做好除去熱原的處理。(二)心力衰竭、肺水腫

1.原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2.癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3.預防及護理措施：

(1)輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

(2)當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。(3)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

(4)高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

(5)必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。(三)靜脈炎

1.原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應;也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2.癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.預防及護理措施：

以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。

(2)抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。(3)用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。(4)超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1.原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫;加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。2.癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3.預防及護理措施：

(1)輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

(2)立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。(3)氧氣吸入

(4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

第二篇：常見輸液反應及護理

常見輸液反應及護理

一、發(fā)熱反應

1、原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純。消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等。

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40以上，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3、護理：

（1）預防：①輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；②嚴格無菌操作

（2）處理：①反應輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)；③對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

二、急性肺水腫

1、原因：

（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

3、護理：

（1）預防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全患者。

（2）處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。④必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應慎用，貧血者禁忌。

三、靜脈炎

1、原因：

（1）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。

（2）也可由于在輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱。

3、護理

（1）預防：嚴格無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療。③中藥治療。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。

四、空氣栓塞

1、原因：

（1）輸液導管內(nèi)空氣未排盡。（2）導管連接不緊，有漏氣。

（3）拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。

（4）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。

2、臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖里呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。這是由于大量空氣進入右心室 后阻塞在肺動脈入口，使右心室 內(nèi)的血液不能進入肺動脈進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。

3、護理

（1）預防：①輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺點。

（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于右側頭低足高們，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

第三篇：常見輸液反應及處理

常見輸液反應及處理

主講人：王麗榮

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護士必須掌握輸液的理論和技術操作，正確評估病人的身心狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液過程中的反應和并發(fā)癥。使病人獲得安全、有效的治療。應舉行和了解反應的種類過敏和藥物不良反應等鑒別。

一、發(fā)熱反應：

是輸液常見的一種反應，常因輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液器和藥品不合格，環(huán)境不潔，無菌操作不嚴格使致熱物質(zhì)進入體內(nèi)引起。

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常，重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。

2、護理措施：

（1）減慢或停止輸液，通知醫(yī)生。

（2）監(jiān)測生命體征，并每30分鐘量體溫一次，直至病情平穩(wěn)。（3）對癥、寒戰(zhàn)時加蓋被或熱水袋保暖、高熱時給市物理降溫。（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素。

（5）保留余液或輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，（6）預防，輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及無菌有效期，防止政熱物質(zhì)進入體內(nèi)。

例：二次沖水封口的問題。

二、循環(huán)負荷過重（肺水腫）

與輸液速度過快，輸液量過多有關。

1、臨床表現(xiàn)：輸液中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡泡樣痰。

嚴重時泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。

2、護理措施：（1）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人。

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負擔。

（3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴血管藥物和強心劑（如詳?shù)攸S）利尿利等。

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導病人進行有效呼吸。

（6）必要時用止血常進行四肢輪雜（適當加壓），以阻斷靜脈四流，但動脈血流的通暢，每隔5——10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶,可有效地減少靜脈器心血量,待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

（7）預防：嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應慎重。

三、靜脈炎

常于長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，輸液導管長時間留置，輸液中嚴格執(zhí)行無菌操作有關。

1、臨床表現(xiàn)：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時伴有畏寒，發(fā)人等全身癥狀。

2、護理措施：（1）患肢抬高制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行濕熱敷。

（2）進行藥短波理療。

（3）合并感染時，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。

（4）預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋

后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。

四、空氣栓塞：

常于大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血凝循環(huán)有關。

1、臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病變感心并壓異常不適，呼吸困難，嚴重發(fā)泄，后背痛伴窒息感。聽診心并壓，可聞及響亮，持續(xù)的“水泡聲”。

由于空氣進入靜脈后隨血液循環(huán)經(jīng)右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進入肺小A內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害小。

如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進肺內(nèi)，反射性37起肺A和冠狀A病率，導致急性心力衰竭，嚴重缺氧，可危急生命。

2、護理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人。

②立即為病人置左側的位和頭低足高位。（頭低足高位時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入V1左側臥位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺AD，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺A內(nèi)）。

③氧氣吸入，市高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。

④每隔15分鐘觀察病人神志，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。

⑤預防：輸液前輸液管內(nèi)空氣絕對排盡，輸液過程中密切改變加壓輸液或輸血時專人守護，及時更換輸液瓶，技*較粗近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

輸液故障及排除法

1、溶液不滴：①針頭滑出血管時，應另選靜脈更換針頭重新穿刺

②針頭*血緊貼血方壁調(diào)正針頭位置

③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。

④壓力過低：提高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣：可用熱毛巾或熱水袋敷注射部位上端血管，以解除痙攣。

2、取下輸液瓶（傾斜、使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下，直至滴管內(nèi)液面露出1/2，再將輸液瓶執(zhí)行架上。

3、滴管液面過低：夾管下端輸液管，接壓滴管，迫使液體充滿1/2滴管后再恢復滴注。

4、滴管內(nèi)凝面自行下降：檢查輸液裝置有無漏氣和裂隙情況存在，必要時更換輸液器。

第四篇：常見輸液反應及護理及過敏性休克的搶救

院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 學習內(nèi)容：

一、發(fā)熱反應：

常見輸液反應及護理

1、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復正常體溫；嚴重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

2、原因：發(fā)熱反應是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染；有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純，消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴格遵守無菌操作原則等。

3、護理措施：

1)預防：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴格檢查藥液的標簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴格 檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。2)反應輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴重的病人應立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。

3)密切觀察病情及體溫變化。

4)對癥處理：如有寒戰(zhàn)應注意保暖，可適當增加蓋被或給熱水袋；對高熱的病人應給予物理降溫。

5)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

6)保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。

二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心律不齊，心律快。

2、原因：由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多，導致循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重。

１ 院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉

3、護理措施：

1)預防：輸液時應嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，并密切觀察。

2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進行緊急

處理。3)協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔。

4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時可將濕化瓶內(nèi)放入20%～30%乙醇，再進行氧氣吸入，因為乙醇可以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5)遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。

6)必要時進行四肢輸液結扎：即用止血帶或血壓計給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。當癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

7)做好心理護理，支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。

三、靜脈炎

1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2、原因：由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強的留置管，或導管放置時間過長，引起局部靜脈壁的化學反應；也可因為輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

3、護理措施：以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

1)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應有計劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護靜脈；使用靜脈留置針時，應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。

２ 院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部95%乙醇或50硫酸鎂進行熱濕敷。3)用中藥如意金黃散外敷。4)超短波理療。

5)如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

1、臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感染 胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

2、原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著以及的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致病人死亡。

3、護理措施：

1)預防：輸液前，必須認真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應加強巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時拔針；當加壓輸液、輸血時，應安排專人看守，并嚴密觀察，不得擅自離開病人。

2)發(fā)生空氣栓塞，應立即停止輸液，通知醫(yī)生進行搶救，立即使病人取左側臥位和頭低足高位，因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進入靜脈；左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

３ 院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 3)給予高流量氧氣吸入。

4)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

二、過敏反應的一般處理：

一、對于剛剛發(fā)現(xiàn)的各科癥狀不明顯的患者，可給予暫緩滴速，繼續(xù)觀察；若患者病情好轉，可繼續(xù)使用；若患者癥狀加重，應立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，及時通知首診醫(yī)生。做好搶救準備。

二、對于突然出現(xiàn)癥狀的患者應立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，同時通知首診醫(yī)生，測量血壓、呼吸和脈搏，呼吸急促者給予吸氧（1—2L/min），發(fā)冷、寒顫者給予保曖，做好搶救準備。

青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)

青霉素過敏反應表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克。

1、過敏性休克：過敏性休克發(fā)生在做青霉素過敏試驗過程中或注射青霉素后，一般在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呈閃電式發(fā)生，也有的在半小時后出現(xiàn)，極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥過程中。1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、肺水腫，病人感覺胸悶，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、喉頭堵塞伴瀕危感。

2)循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張，導致有效循環(huán)血量不足，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱、血壓下降等。

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧，病人出現(xiàn)頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮膚過敏癥狀等：病人出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

2、血清病型反應：一般于用藥后7—12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚

４ 院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關節(jié)腫痛、全身淋巴結腫大等。

3、各器官或組織的過敏反應：

1)皮膚過敏反應：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻診）、皮炎、嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。2)呼吸道過敏反應：可引起哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

3)消化系統(tǒng)過敏反應：可引起過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。

上述癥狀既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在，常最早出現(xiàn)的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢，故必須注意傾聽病人的主訴。青霉素過敏性休克的處理：

1、立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。

2、首先鹽酸腎上腺素注射，按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘，皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。此藥可收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌、增加心排出量，松馳支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。

3、立即給予氧氧吸入以糾正缺氧改善呼吸，如呼吸受抑制，應立即進行人工呼吸，按醫(yī)囑應用呼吸興奮藥，可肌肉注射尼可剎米或洛貝林等，如出現(xiàn)喉頭水腫，影響呼吸，應立即 配合配合醫(yī)生氣管插管或施行氣管切開術。

4、根據(jù)醫(yī)囑給藥：

① 給予地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加入 5%或10%葡萄糖500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀。

② 根據(jù)病情給予升壓藥如多巴胺、間羥胺等。③ 給予糾正酸中毒和抗組胺類藥。

5、病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應立即時行心肺復蘇，搶救病人。

6、密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動態(tài)的詳細護

５ 院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 理記錄，注意病人未脫離危險期不宜搬動。

６

第五篇：臨床常見輸液反應及預防措施

常見的臨床輸液反應

1、藥物不良反應：在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

2.熱源反應：常因為輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3.靜脈炎：當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。二 臨床輸液反應發(fā)生的原因

1、藥物方面因素

1.1 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應

1.2 運輸儲存藥物在運輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導致輸液反應的發(fā)生。

1.3 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機會也相應增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應。某醫(yī)院某病區(qū)使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬U靜滴，連續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反應。經(jīng)實驗檢查分析認為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應。

1.4 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復雜。有些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加。

1.5 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當，配制后的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產(chǎn)生結晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導致分解或沉淀、含量及效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同。2、輸液操作因素

2.1 輸液環(huán)境輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細菌和微塵有可能進入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進入人體后易引起熱原反應、毛細血管栓塞、異物肉芽腫等嚴重后果。尤其在急診室病情嚴重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對環(huán)境衛(wèi)生的要求相應提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率。

2.2 無菌操作無菌觀念要強，在操作上無菌原則執(zhí)行認真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等，如操作不當，這些都是造成輸液反應的原因。

2.3 微粒引入反復多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導致碎屑脫落，進入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負壓，會將大量玻璃微粒吸入

藥液。

2.4 輸液速度輸液速度不當也是一個重要的因素。有報道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應用時應注意滴速的藥物有：腸外營養(yǎng)藥物、治療指數(shù)窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應根據(jù)患者的生理、病理、心理條件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應。

3、輸液器具 一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當及儲存時間過長，也會造成污染。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反應甚至釀成嚴重事故的事件時有發(fā)生。臨床應用時仍需嚴格檢查，防患于未然、患者方面因素

4.1 患者年齡某院對158例輸液反應進行統(tǒng)計分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。

4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會加重疾病發(fā)生發(fā)展，甚至危及生命。

4.3 個體差異合格的輸液不等于絕對沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會發(fā)生熱原反應，而有些體質(zhì)弱，對熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應，這是因為進入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達到該患者發(fā)熱反應的作用劑量。

三、預防臨床輸液反應的措施把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進關 購進應選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽好的廠家。輸液中應盡量避免多種藥物聯(lián)用輸液時多種藥物聯(lián)用會使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結晶等現(xiàn)象。另外，由于反復多次穿刺膠塞會使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會發(fā)生熱原樣反應。故應盡量避免多種藥物聯(lián)用。加藥后的藥液應做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應立即棄去。提高輸配液間的空氣質(zhì)量增加有效的空氣進氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應在符合GMP要求的配液中心進行，沒有條件時也應在潔凈的環(huán)境中操作，操作時應避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進行，條件不具備時，輸液時也應在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進行，同時減少人員走動。為了使進入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應增加有效的空氣進氣過濾器，減少細菌和微粒對液體的污染。嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程首先，輕輕提起液體瓶對著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動等。檢查時切記不可振搖。檢查無誤后，嚴格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個細小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥物前應用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內(nèi)毒素的輸入。輸液速度 輸液速度要適中。