第一篇：臨床常見的輸血,輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防

臨床常見的輸血，輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防

一．靜脈輸血的目的、不良反應(yīng)、原因、癥狀及護(hù)理措施：(一)．什么是靜脈輸血

靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是急救和治療的一項(xiàng)重要措施。

（二）.靜脈輸血的目的: 正常成人的血容量應(yīng)占體重的8％。一般情況失血不超過人體血量的10％時(shí)，對(duì)健康無明顯影響，機(jī)體可以通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20％時(shí)對(duì)人體不明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30％時(shí)可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即 輸血。（1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。（2）增加血紅蛋白，糾正貧血。（3）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。（4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。（5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用。（6）促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。

（三）.輸血的適應(yīng)癥

（1）、急性失血：主要適應(yīng)癥;一次失血低于總量的10%(500ml)時(shí)，可不輸血;，低于總血容量的20%時(shí)，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑;當(dāng)超過20%時(shí)，可輸入適量全血。（2）、貧血或低蛋白血癥 濃縮紅細(xì)胞;血漿及白蛋白（3）、重癥感染 抗體及補(bǔ)體（4）、凝血功能障礙：相關(guān)血液成分

輸血是急救和防治疾病的重要措施，輸血前，輸血中，輸血后我們都要進(jìn)行嚴(yán)格的三查八對(duì)，即 三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。但輸血也可引起不良反應(yīng)，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重，帶來了一定危險(xiǎn)性。輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

（四）不良反應(yīng)

一、過敏性反應(yīng)和蕁麻疹

輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應(yīng)；重度可發(fā)生過敏性休克和死亡。這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。

1、原因：

（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當(dāng)輸血或其他刺激后產(chǎn)生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當(dāng)輸入相應(yīng)IgA時(shí)便發(fā)生IgA的抗原抗體反應(yīng)。

（2）過敏體質(zhì)：對(duì)普通變應(yīng)原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。

（3）被動(dòng)獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當(dāng)受血者接觸相應(yīng)抗原時(shí)可發(fā)生過敏反應(yīng)。

（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當(dāng)注射免疫球蛋白時(shí)易發(fā)生過敏反應(yīng)。

2、癥狀和體征

（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。

（2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。3．防治

（1）預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

（2）處理：

①過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；

②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療； ③根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等

二、發(fā)熱反應(yīng)

在輸血期間或輸后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀者。

1、原因

（1）熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物。

（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時(shí)可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。

2、癥狀和體征

常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫可達(dá)38-41攝氏度。反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間不盡相同，一般在輸血開始后15-120分鐘內(nèi)發(fā)生，當(dāng)患者白細(xì)胞凝集素效高時(shí)，可在開始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時(shí)出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動(dòng)過速和頭痛，反應(yīng)持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)后完全消退。3．防治

(1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(2)處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

三、溶血性輸血反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反應(yīng)：

一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。

二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。

三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。

四、獻(xiàn)血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個(gè)獻(xiàn)血員的血。

（2）非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機(jī)械操作作破壞紅細(xì)胞；某些藥物的混入；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾病）

2、癥狀和體征

（1）這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）。

（2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。（3）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。防治

1．預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2．處理：

（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；

（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；

（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；

（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；

（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；

（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

（7）Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，一般在一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

四、細(xì)菌污染的反應(yīng) 在現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)條件下，基本上可以做到血液不受細(xì)菌污染，但實(shí)際上，由于各種原因，細(xì)菌污染仍然或多或少地發(fā)生。

1、原因

（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。

（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。

（3）獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿病灶。

（4）血液保存、管理不嚴(yán)。

2、癥狀和體征

輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。

一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。

五、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重

大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴(yán)重貧血者。

（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)，引起心臟負(fù)擔(dān)過重。

（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時(shí)輸入量雖不多，但只要血管內(nèi)壓升高，即易引起肺水腫。

2、癥狀

早期的信號(hào)是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)酢⒚}搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時(shí)，可作此診斷。

3、處理

短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

六、高血鉀

全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫存時(shí)間的增長(zhǎng)，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時(shí)，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時(shí)，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。

七、枸櫞酸鹽中毒（1）原因：

臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時(shí)，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/L），如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（2）癥狀：

表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。（3）處理：

①嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。

②輸入庫血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補(bǔ)充鈣離子。

八、氨血癥與酸堿失衡

隨著血液貯存時(shí)間的增長(zhǎng)，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。

九、出血傾向

1.原因 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。2.臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。3.護(hù)理（1）密切觀察 觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。（2）預(yù)防 在輸入幾個(gè)單位的庫血時(shí)，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板濃縮懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。

臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡對(duì)患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價(jià)值大于可能的危險(xiǎn)性和采用必要的預(yù)防措施時(shí)，才能決定輸血；檢驗(yàn)科和輸血科（或血庫）人員應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)室檢查；護(hù)理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，以減少或避免輸血治療的危險(xiǎn)性。

（五）.輸血反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度(一)輸血反應(yīng)預(yù)防制度

1.取回的血應(yīng)盡快輸用不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

2.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同血者的血液時(shí)前一袋血輸完后用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。

3.預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)輸血器具應(yīng)嚴(yán)格清洗、消毒輸血器在輸血前用無菌生理鹽水沖洗。對(duì)白細(xì)胞及血小板凝集素陽性的患者應(yīng)輸入無白細(xì)胞及血小板的紅細(xì)胞懸液。4.預(yù)防過敏反應(yīng)有過敏體質(zhì)者在輸血前30min給予口服或注射苯海拉明或異丙嗪可減輕或避免過敏反應(yīng)。不選用有過敏體質(zhì)的供血者要求供血者在供血前4h禁食。

5.預(yù)防溶血反應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸同型血在輸血前要認(rèn)真負(fù)責(zé)作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在取血時(shí)、輸血前要2人以上反復(fù)查對(duì)血型、姓名、床號(hào)等。不使用過期血。

6.輸血量過多輸血量過多、過快可引起循環(huán)負(fù)荷過重輸血時(shí)應(yīng)控制輸血量及速度尤其對(duì)老年人、貧血或心肺功能不良的患者更應(yīng)注意。

7.預(yù)防細(xì)菌污染血液反應(yīng)要求采血、配血、輸血各過程均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)嚴(yán)格遵守規(guī)定的程序。

8.預(yù)防輸血后疾病傳播必須嚴(yán)格選擇供血者對(duì)供血者應(yīng)進(jìn)行體格檢查并詢問病史有肝炎或黃疸原因不明暫不可獻(xiàn)血瘧疾未經(jīng)治療或“治愈”未滿3年者不應(yīng)獻(xiàn)血.9對(duì)大量輸血應(yīng)輸新鮮血。為避免出血已有出血傾向者應(yīng)輸新鮮血補(bǔ)充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。

10輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單交叉配血報(bào)告單貼在病歷中并將血袋送回輸血科血庫至少保存一次。

（六）輸血反應(yīng)報(bào)告處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸入速度并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。1．減慢或停止輸血用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及時(shí)檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。

3．疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查：a核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。b核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn).c立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。d立即抽取受血者血液檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。e如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取學(xué)袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。f盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。g必要時(shí)溶血反應(yīng)發(fā)生后5到7h測(cè)血清膽紅素含量。h做好護(hù)理記錄。

4．輸血完畢醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并返還輸血科血庫保存。輸血科血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處科。

二．靜脈輸液的原因、目的、不良反應(yīng)及護(hù)理措 1.什么是靜脈輸液

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。2.靜脈輸液治療的目的: ①補(bǔ)充水、電解質(zhì)及調(diào)節(jié)酸堿平衡的藥物。②補(bǔ)充機(jī)體所需的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。③靜脈輸入快速起效又不能經(jīng)口服及肌注的藥物。

3、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn): ①不能經(jīng)口服的病人,可經(jīng)靜脈給與液體、藥物、營(yíng)養(yǎng)和其他溶液。②起效快,靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達(dá)全身,在搶救病人時(shí),爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。③通過控制給藥速度,使血液藥濃度保持相對(duì)平衡,最高血藥濃度比較低。④按需給予,及時(shí)起效,如病人自控鎮(zhèn)痛泵。

靜脈輸液是臨床常用的給藥方式,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國住院患者靜脈輸液給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上,高出國外20%～30%，稍有忽視很容易發(fā)生輸液反應(yīng)。

4．什么是輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由于致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、瞻望等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，導(dǎo)致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。5．輸液反應(yīng)的病例分析

輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡(jiǎn)稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。本文報(bào)道以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的69例輸液反應(yīng)，并根據(jù)原因和預(yù)防措施做一探討。臨床資料

69例中，男 48例，女 21例；年齡19-74歲，平均 50.5±15.5歲；其中單純靜脈滴注大液體13例，大液體+西藥制劑24例，大液體+中藥制劑16例，大液體+中藥制劑+西藥制劑16例；大液體中加藥種類1-8種，平均3.7±1.2種，其中加藥1-3種31例，加藥4-5種15例，加藥6-8種10例；加藥安瓿數(shù)1-20支，平均 6.6±2.2支。發(fā)生反應(yīng)時(shí)輸液量75-500mL，平均203±35mL；發(fā)生時(shí)間最早在輸液后 15分鐘，最遲 80分鐘，平均35±8分鐘。輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：在輸液后 15分鐘至 1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。討論

發(fā)生機(jī)制 熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。現(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。6．輸液反應(yīng)的原因

輸液反應(yīng)是臨床輸液治療中一種常見的不良反應(yīng)，誘發(fā)臨床輸液反應(yīng)的原因較多，主要有：

（1）．液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

（2）.液體配制程序不過關(guān)：護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；配藥種類多，加藥次數(shù)頻繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人加藥，污染的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。治療室的空氣所有凈化不符合要求，這也是造成輸液反應(yīng)的原因之一。

（3）.液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；

（4）.輸液速度過快：靜滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；

（5）.聯(lián)合用藥的影響：多種藥物聯(lián)合應(yīng)用易造成液體pH值的改變，pH值的高低直接影響機(jī)體的緩沖能力，可出現(xiàn)酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時(shí)熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、林可霉素等注射雖規(guī)定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗(yàn)，且要保證藥液的熱原總量就會(huì)因累加作用而增加，一旦達(dá)到人體耐受的限量時(shí)，即可引起熱原反應(yīng)。配伍的品種越多，如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，熱原量累加就愈大，引起反應(yīng)的可能性就隨之增大。這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。(6).藥物本身具有不良反應(yīng) 如頭孢類對(duì)過敏體質(zhì)者可能發(fā)生過敏反應(yīng)；氨基糖苷類抗生素既有副作用也可以引起過敏反應(yīng)；個(gè)別中藥注射劑因處理不當(dāng)很容易引起輸液反應(yīng)。

(7).患者對(duì)熱原質(zhì)敏感程度的個(gè)體差異

a疾病：病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。

b患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。

c個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。

一般來說，營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)差、基礎(chǔ)體溫偏高的患者，對(duì)質(zhì)熱原相對(duì)敏感。由于輸液制劑的熱原檢查為限度試驗(yàn)，有些產(chǎn)品雖然合格，但熱原質(zhì)含量相對(duì)較高。如果對(duì)熱原質(zhì)敏感的患者使用這種產(chǎn)品即有可能發(fā)生熱原反應(yīng)。另外，某些疾病自身也可增加機(jī)體對(duì)熱原質(zhì)的敏感程度。我們?cè)谂R床調(diào)查中注意到，患心腦血管系統(tǒng)疾病的患者，輸液反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高。這種相關(guān)性及機(jī)理有待進(jìn)一步研究。(8)．液體配制后放置時(shí)間過長(zhǎng) 即啟封加入藥物后存放時(shí)間過久，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5h之多。在存入過程中，因藥物存放時(shí)間過久，使藥物降效和致敏物質(zhì)增加，導(dǎo)致輸液反應(yīng)和毒副作用。如青霉素，配制后穩(wěn)定性較差，易形成過敏性物質(zhì)青霉稀酸。連續(xù)輸液時(shí)間在24h以上，未能做到每天更換輸液器具，尤其是開放式輸液，由于時(shí)間過長(zhǎng)，液體及輸液器具更易被污染而導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。7．輸液反應(yīng)的預(yù)防

(1).把好輸液質(zhì)量關(guān) 原輔料必須符合《中國藥典》要求，嚴(yán)格操作規(guī)程和輸液工藝流程環(huán)節(jié)，要掌握活性炭的用量，把好藥品質(zhì)量檢驗(yàn)關(guān)，是預(yù)防輸液反應(yīng)的關(guān)鍵所在。

(2)．醫(yī)護(hù)人員要掌握常用藥品的理化性質(zhì)、毒副作用和靜脈給藥的配伍禁忌知識(shí)，做到合理用藥，正確使用。對(duì)于新特藥要慎重使用，盡量不在同一瓶液體中配伍過多的藥物，以免引起不良反應(yīng)。

(3)．樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范和無菌操作要求 病房配藥室應(yīng)加強(qiáng)無菌和空氣凈化管理，護(hù)理人員要強(qiáng)化“無菌”、“微粒”意識(shí)，嚴(yán)格操作，同時(shí)盡量減少聯(lián)合用藥，以最大限度地降低細(xì)菌、微粒污染和熱原量的累加作用。

(4).嚴(yán)格執(zhí)行大輸液作用前的檢查制度，發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)拒絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。

(5)．藥品生產(chǎn)部門要切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且水平均一的優(yōu)質(zhì)輸液制劑。

(6)．嚴(yán)把大輸液產(chǎn)品和輸液器具的采購質(zhì)量關(guān)，防止不合格的產(chǎn)品流入醫(yī)院使用。

(7)．護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，增強(qiáng)對(duì)的預(yù)見性，進(jìn)而減少其發(fā)生率。

(8)．可輸液可不輸液的患者，堅(jiān)決不輸液。可口服用藥的盡量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。

(9)．建議國藥局器械局盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床的最后、也是最有效的一道關(guān)鍵措施。

8．輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）.發(fā)熱反應(yīng)

(1).發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)，主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。也因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。(2)．癥狀:主要表現(xiàn)臨床癥狀是高熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃）、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、脈快頭痛以至于昏迷、周身不適等癥狀，甚至休克、死亡。

(3)．防治方法: a反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

b輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

(1).由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

(2)．癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

(3)．防治方法：

a輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

b當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

c按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。d高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

e必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

（三）靜脈炎

(1)．原因:由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

(2)．癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

(3)．防治方法:以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。a嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

b抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。c用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。d超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞(1)．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

(2)．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

(3)．防治方法：

a輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

b立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次少量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。

c氧氣吸入

d在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。9．常見的輸液反應(yīng)類型：

(1).熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。

(2).過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

(3).細(xì)胞污染引起

被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。

(4)．藥物

a大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

b添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。c熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

d微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥室要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒的數(shù)量。10．臨床處理關(guān)鍵：

輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。

對(duì)發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、過敏性休克癥狀時(shí)，立即肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開。對(duì)急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。11．發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：

(1).立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

(2).報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

(3).情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

(4).記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

(5).及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

(6).保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

(7).患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。12.靜脈穿刺進(jìn)針與拔針方法的探討

(1)不同患者的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針;對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；水腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。

(2)靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，約60°角時(shí)，無痛、微痛者占94.5%，而對(duì)照組用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因增大進(jìn)針角度時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。

（3）靜脈穿刺后拔針方法的改進(jìn) 輸液完畢通常用棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)，防止局部皮下淤血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時(shí)不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。

綜上所述，靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長(zhǎng)留置的趨勢(shì)，對(duì)輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱源反映，也追求近期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對(duì)血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性發(fā)展。

第二篇：臨床常見輸液反應(yīng)及預(yù)防措施

常見的臨床輸液反應(yīng)

1、藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

2.熱源反應(yīng)：常因?yàn)檩斎胫聼嵛镔|(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3.靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。二 臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

1、藥物方面因素

1.1 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應(yīng)

1.2 運(yùn)輸儲(chǔ)存藥物在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用中碰撞或是瓶口松動(dòng)等可能導(dǎo)致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲(chǔ)存條件不當(dāng)則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時(shí)加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應(yīng)。某醫(yī)院某病區(qū)使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬U靜滴，連續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反應(yīng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查分析認(rèn)為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應(yīng)。

1.4 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復(fù)雜。有些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會(huì)造成顆粒增加。

1.5 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當(dāng)，配制后的溶液顏色、澄明度會(huì)受到影響，可產(chǎn)生結(jié)晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導(dǎo)致分解或沉淀、含量及效價(jià)變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對(duì)配伍變化的敏感程度也不同。2、輸液操作因素

2.1 輸液環(huán)境輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。尤其在急診室病情嚴(yán)重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的要求相應(yīng)提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會(huì)增加輸液被污染的幾率。

2.2 無菌操作無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。

2.3 微粒引入反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入

藥液。

2.4 輸液速度輸液速度不當(dāng)也是一個(gè)重要的因素。有報(bào)道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時(shí)，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物有：腸外營(yíng)養(yǎng)藥物、治療指數(shù)窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、心理?xiàng)l件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應(yīng)。

3、輸液器具 一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關(guān)重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，也會(huì)造成污染。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反應(yīng)甚至釀成嚴(yán)重事故的事件時(shí)有發(fā)生。臨床應(yīng)用時(shí)仍需嚴(yán)格檢查，防患于未然、患者方面因素

4.1 患者年齡某院對(duì)158例輸液反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。

4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會(huì)加重疾病發(fā)生發(fā)展，甚至危及生命。

4.3 個(gè)體差異合格的輸液不等于絕對(duì)沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)，而有些體質(zhì)弱，對(duì)熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應(yīng)，這是因?yàn)檫M(jìn)入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達(dá)到該患者發(fā)熱反應(yīng)的作用劑量。

三、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進(jìn)關(guān) 購進(jìn)應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽(yù)好的廠家。輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用輸液時(shí)多種藥物聯(lián)用會(huì)使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。另外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會(huì)使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會(huì)發(fā)生熱原樣反應(yīng)。故應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。提高輸配液間的空氣質(zhì)量增加有效的空氣進(jìn)氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行，沒有條件時(shí)也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時(shí)應(yīng)避免空氣流通和人員走動(dòng)，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進(jìn)行，條件不具備時(shí)，輸液時(shí)也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進(jìn)行，同時(shí)減少人員走動(dòng)。為了使進(jìn)入液體瓶?jī)?nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進(jìn)氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對(duì)液體的污染。嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程首先，輕輕提起液體瓶對(duì)著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉(zhuǎn)豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時(shí)注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動(dòng)等。檢查時(shí)切記不可振搖。檢查無誤后，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥物前應(yīng)用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內(nèi)毒素的輸入。輸液速度 輸液速度要適中。

第三篇：臨床常見輸液反應(yīng)及預(yù)防措施

臨床常見輸液反應(yīng)及預(yù)防措施

一、常見的輸液反應(yīng)：

1、藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要因素，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

2、熱源反應(yīng)：常因?yàn)檩斎胫聼嵩础⑺谰⒂坞x菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3、靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀。

4、急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。

二、預(yù)防措施

1、把好藥品和輸液器具的購進(jìn)關(guān)。

2、把好藥品及一次性輸液用具的儲(chǔ)存關(guān)。

3、治療室的環(huán)境符合類環(huán)境：病室保持清潔干凈，輸液前停止一切清掃工作，同時(shí)減少人員流動(dòng)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前洗手、戴口罩、帽子。

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：查藥品、液體的質(zhì)量，有無過期。查輸液器具的質(zhì)量，有無過期、包裝破裂等。

6、需做皮試的藥物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療盤內(nèi)備齊腎上腺素。

7、輸液中應(yīng)盡量避免各種藥物聯(lián)用，加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象不可使用，同時(shí)注意藥物間的配伍禁忌。

8、根據(jù)病情、藥物的性質(zhì)、輸液量，選擇合適的血管。

9、根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)、調(diào)節(jié)輸液滴速。同時(shí)向病人家屬做好宣教工作。

10、加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)并及時(shí)處理。

第四篇：常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純。消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3、護(hù)理：

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；②嚴(yán)格無菌操作

（2）處理：①反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生；②反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)；③對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

二、急性肺水腫

1、原因：

（1）輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

3、護(hù)理：

（1）預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全患者。

（2）處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。

三、靜脈炎

1、原因：

（1）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

（2）也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療。③中藥治療。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。

四、空氣栓塞

1、原因：

（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。（2）導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

（3）拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

（4）加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

2、臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖里呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。這是由于大量空氣進(jìn)入右心室 后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室 內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于右側(cè)頭低足高們，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

第五篇：常見輸液反應(yīng)及處理

常見輸液反應(yīng)及處理

主講人：王麗榮

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護(hù)士必須掌握輸液的理論和技術(shù)操作，正確評(píng)估病人的身心狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液過程中的反應(yīng)和并發(fā)癥。使病人獲得安全、有效的治療。應(yīng)舉行和了解反應(yīng)的種類過敏和藥物不良反應(yīng)等鑒別。

一、發(fā)熱反應(yīng)：

是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液器和藥品不合格，環(huán)境不潔，無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起。

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。

2、護(hù)理措施：

（1）減慢或停止輸液，通知醫(yī)生。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征，并每30分鐘量體溫一次，直至病情平穩(wěn)。（3）對(duì)癥、寒戰(zhàn)時(shí)加蓋被或熱水袋保暖、高熱時(shí)給市物理降溫。（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素。

（5）保留余液或輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，（6）預(yù)防，輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及無菌有效期，防止政熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。

例：二次沖水封口的問題。

二、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

與輸液速度過快，輸液量過多有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：輸液中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡泡樣痰。

嚴(yán)重時(shí)泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。

2、護(hù)理措施：（1）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人。

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負(fù)擔(dān)。

（3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑（如詳?shù)攸S）利尿利等。

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。

（6）必要時(shí)用止血常進(jìn)行四肢輪雜（適當(dāng)加壓），以阻斷靜脈四流，但動(dòng)脈血流的通暢，每隔5——10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈器心血量,待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。

三、靜脈炎

常于長(zhǎng)期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置，輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時(shí)伴有畏寒，發(fā)人等全身癥狀。

2、護(hù)理措施：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

（2）進(jìn)行藥短波理療。

（3）合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。

（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋

后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

四、空氣栓塞：

常于大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血凝循環(huán)有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病變感心并壓異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)泄，后背痛伴窒息感。聽診心并壓，可聞及響亮，持續(xù)的“水泡聲”。

由于空氣進(jìn)入靜脈后隨血液循環(huán)經(jīng)右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進(jìn)入肺小A內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害小。

如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進(jìn)肺內(nèi)，反射性37起肺A和冠狀A(yù)病率，導(dǎo)致急性心力衰竭，嚴(yán)重缺氧，可危急生命。

2、護(hù)理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人。

②立即為病人置左側(cè)的位和頭低足高位。（頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入V1左側(cè)臥位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺AD，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺A內(nèi)）。

③氧氣吸入，市高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。

④每隔15分鐘觀察病人神志，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。

⑤預(yù)防：輸液前輸液管內(nèi)空氣絕對(duì)排盡，輸液過程中密切改變加壓輸液或輸血時(shí)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶，技*較粗近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

輸液故障及排除法

1、溶液不滴：①針頭滑出血管時(shí)，應(yīng)另選靜脈更換針頭重新穿刺

②針頭*血緊貼血方壁調(diào)正針頭位置

③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。

④壓力過低：提高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣：可用熱毛巾或熱水袋敷注射部位上端血管，以解除痙攣。

2、取下輸液瓶（傾斜、使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下，直至滴管內(nèi)液面露出1/2，再將輸液瓶執(zhí)行架上。

3、滴管液面過低：夾管下端輸液管，接壓滴管，迫使液體充滿1/2滴管后再恢復(fù)滴注。

4、滴管內(nèi)凝面自行下降：檢查輸液裝置有無漏氣和裂隙情況存在，必要時(shí)更換輸液器。