第一篇：常見輸液反應及護理及過敏性休克的搶救

院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 學習內容：

一、發熱反應：

常見輸液反應及護理

1、臨床表現：多發生于輸液后數分鐘至1小時，主要表現為發冷、寒戰及發熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數小時內恢復正常體溫；嚴重病人寒戰后，體溫可高達41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

2、原因：發熱反應是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染；有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純，消毒滅菌不徹底或已經過期、變質；輸液過程中未嚴格遵守無菌操作原則等。

3、護理措施：

1)預防：嚴格執行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴格檢查藥液的標簽、有效期、外包裝及藥液質量；嚴格 檢查輸液器的生產日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。2)反應輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴重的病人應立即停止輸液，立即與醫生聯系。

3)密切觀察病情及體溫變化。

4)對癥處理：如有寒戰應注意保暖，可適當增加蓋被或給熱水袋；對高熱的病人應給予物理降溫。

5)遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

6)保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。

二、循環負荷過重（急性肺水腫）

1、臨床表現：在輸液過程中，病人突然出現呼吸困難，感到胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心律不齊，心律快。

2、原因：由于輸液速度過快，在短時間內輸入液體量過多，導致循環血量急劇增加，心臟負荷過重。

１ 院感知識培訓 岳池縣計劃生育服務站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點：護士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉

3、護理措施：

1)預防：輸液時應嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，并密切觀察。

2)發現肺水腫癥狀，應立即停止輸液，并通知醫生，進行緊急

處理。3)協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔。

4)給予高流量吸氧，使肺泡內壓力增高，從而減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時可將濕化瓶內放入20%～30%乙醇，再進行氧氣吸入，因為乙醇可以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5)遵醫囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。

6)必要時進行四肢輸液結扎：即用止血帶或血壓計給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。當癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

7)做好心理護理，支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。

三、靜脈炎

1、臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

2、原因：由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內放置刺激性強的留置管，或導管放置時間過長，引起局部靜脈壁的化學反應；也可因為輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

3、護理措施：以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

1)嚴格執行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應有計劃，經常更換輸液部位，以保護靜脈；使用靜脈留置針時，應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。

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參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部95%乙醇或50硫酸鎂進行熱濕敷。3)用中藥如意金黃散外敷。4)超短波理療。

5)如同時合并感染，可遵醫囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

1、臨床表現：輸液過程中，病人感染 胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難，嚴重發紺，伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

2、原因：由于輸液前管內空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續輸液過程中未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發生空氣栓塞。空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著以及的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致病人死亡。

3、護理措施：

1)預防：輸液前，必須認真檢查輸液器的質量，并將輸液管內的空氣排盡；輸液過程中，應加強巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發現藥液輸完及時拔針；當加壓輸液、輸血時，應安排專人看守，并嚴密觀察，不得擅自離開病人。

2)發生空氣栓塞，應立即停止輸液，通知醫生進行搶救，立即使病人取左側臥位和頭低足高位，因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內壓力，而減少空氣進入靜脈；左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。

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參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 3)給予高流量氧氣吸入。

4)密切觀察病情，發現異常及時處理。

二、過敏反應的一般處理：

一、對于剛剛發現的各科癥狀不明顯的患者，可給予暫緩滴速，繼續觀察；若患者病情好轉，可繼續使用；若患者癥狀加重，應立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，及時通知首診醫生。做好搶救準備。

二、對于突然出現癥狀的患者應立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，同時通知首診醫生，測量血壓、呼吸和脈搏，呼吸急促者給予吸氧（1—2L/min），發冷、寒顫者給予保曖，做好搶救準備。

青霉素過敏反應的臨床表現

青霉素過敏反應表現多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克。

1、過敏性休克：過敏性休克發生在做青霉素過敏試驗過程中或注射青霉素后，一般在數秒或數分鐘內呈閃電式發生，也有的在半小時后出現，極少數病人發生在連續用藥過程中。1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、肺水腫，病人感覺胸悶，出現氣急、發紺、喉頭堵塞伴瀕危感。

2)循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張，導致有效循環血量不足，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱、血壓下降等。

3)中樞神經系統癥狀：由于腦組織缺氧，病人出現頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮膚過敏癥狀等：病人出現瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

2、血清病型反應：一般于用藥后7—12天發生，臨床表現和血清病相似，病人有發熱、皮膚

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參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關節腫痛、全身淋巴結腫大等。

3、各器官或組織的過敏反應：

1)皮膚過敏反應：表現為皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻診）、皮炎、嚴重者可發生剝脫性皮炎。2)呼吸道過敏反應：可引起哮喘或誘發原有的哮喘發作。

3)消化系統過敏反應：可引起過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。

上述癥狀既可單獨出現，也可同時存在，常最早出現的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢，故必須注意傾聽病人的主訴。青霉素過敏性休克的處理：

1、立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫生。

2、首先鹽酸腎上腺素注射，按醫囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘，皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。此藥可收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌、增加心排出量，松馳支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。

3、立即給予氧氧吸入以糾正缺氧改善呼吸，如呼吸受抑制，應立即進行人工呼吸，按醫囑應用呼吸興奮藥，可肌肉注射尼可剎米或洛貝林等，如出現喉頭水腫，影響呼吸，應立即 配合配合醫生氣管插管或施行氣管切開術。

4、根據醫囑給藥：

① 給予地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加入 5%或10%葡萄糖500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀。

② 根據病情給予升壓藥如多巴胺、間羥胺等。③ 給予糾正酸中毒和抗組胺類藥。

5、病人出現心跳呼吸驟停，應立即時行心肺復蘇，搶救病人。

6、密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動態的詳細護

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參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 理記錄，注意病人未脫離危險期不宜搬動。

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第二篇：常見輸液反應及護理

常見輸液反應及護理

一、發熱反應

1、原因：因輸入致熱物質引起。如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純。消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等。

2、臨床表現：多發生于輸液后數分鐘至1小時。表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體溫可達40以上，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3、護理：

（1）預防：①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；②嚴格無菌操作

（2）處理：①反應輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫生；②反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養；③對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

二、急性肺水腫

1、原因：

（1）輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2、臨床表現：突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節律不齊。

3、護理：

（1）預防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全患者。

（2）處理：①出現上述表現，立即停止輸液并迅速通知醫生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫囑給予鎮靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。④必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應慎用，貧血者禁忌。

三、靜脈炎

1、原因：

（1）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。

（2）也可由于在輸液過程中未能嚴格執行無菌操作，導致局部靜脈感染。

2、臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱痛，有時伴有畏寒、發熱。

3、護理

（1）預防：嚴格無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療。③中藥治療。④如合并感染，遵醫囑給予抗生素。

四、空氣栓塞

1、原因：

（1）輸液導管內空氣未排盡。（2）導管連接不緊，有漏氣。

（3）拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。

（4）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。

2、臨床表現：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，發生呼吸困難和嚴重的發紺，并伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。心電圖里呈現心肌缺血和急性肺心病的改變。這是由于大量空氣進入右心室 后阻塞在肺動脈入口，使右心室 內的血液不能進入肺動脈進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。

3、護理

（1）預防：①輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導管內的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺點。

（2）處理：①如出現上述表現，立即將患者置于右側頭低足高們，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態。③有條件可使用中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

第三篇：門診工作制度和藥物過敏性休克的搶救措施及輸液反應的處理

藥物過敏性休克的搶救措施

1、立即停用有關致敏藥物。

2、平臥、吸氧、就地搶救，分秒必爭。

3、腎上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要時20-30分鐘后再皮下或靜脈注射1次。

4、地塞米松5-10mg或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。

5、針刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。

6、異丙嗪注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg，肌注。

7、血壓不回升時給阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中靜滴。

8、呼吸受抑制時可用可拉明注射液0.375或洛貝林注射液3-6mg，肌注或靜注。

9、如發生急性喉頭水腫窒息時，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要時作氣管切開。

10、如系鏈霉素引起的過敏反應，應靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。

輸液反應的處理

一、發熱反應

1、輕者，減慢滴速，注意保暖

2、重者立即停止輸液

3、高熱者給物理降溫，必要時給抗過敏藥物或激素藥，吸氧。

二、循環過度負荷反應（輸液速度過快）

1、立即停止輸液

2、病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負擔

3、高流量吸氧，減輕缺氧狀態

4、靜脈注射強力速效利尿劑（速尿20-40mg/次）

5、根據情況注射平喘藥和強心劑

6、如無禁忌癥，可立即慢靜脈注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪堿注射液等。

7、肺水腫急劇加重者，其他治療無效者，如無貧血，可靜脈放血300-500ml。

三、靜脈炎：局部熱敷，抬高患肢，注意休息，必要時給地塞米松，抗生素等藥。

門診工作制度

1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。

2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位臵，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。

5.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處臵醫療廢物、廢水，保證醫療安全。

8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。

9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。

10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。

病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規范。

2.病歷書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。

4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。

6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經過緊急檢查處理穩定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。

處方書寫制度

1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛生部統一制定的處方格式。

3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。

4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。

9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。

藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。

3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。

4.配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調配后應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上簽名。

7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。

護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。

2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。

3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處臵。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。

5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。

消毒隔離制度

1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。

3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。

5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發現傳染病人，應采取合理處臵措施，并按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。傳染病管理工作制度

1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。

2.發現傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。醫療廢物處臵工作制度

1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處臵工作。從事醫療廢物收集、貯存和處臵工作的人員需配備必要的職業防護設施。

3.配臵符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫療廢物實行集中處臵。未實現醫療廢物集中處臵的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處臵時間、處臵方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。

社會監督制度

1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示，接受社會監督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務等內容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應出具正規的費用結算憑證。

負責人崗位職責

1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。

5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。

醫師崗位職責

1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。

2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。

4.使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。

5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。

6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。

護士崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處臵。

4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

藥劑人員崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。

2.做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。

3.嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。

醫技人員崗位職責

1.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。

2.掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄

3.努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。

第四篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現：突然出現特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀。或表情淡漠，反應遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復注射。

2.脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生，二是要積極治療和維護呼吸。

經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第五篇：常見輸液反應及護理

常見輸液反應及護理

主講人：張燕

時間：2017-10-10 輸液反應包括發熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。

輸液反應的原因、癥狀、預防及護理措施(一)發熱反應

1.原因：發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質;輸液管表層附著硫化物等所致。

2.癥狀： 主要表現發冷、寒戰、發熱(輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40-41℃)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3.預防及護理措施：

(1)反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖(適當增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

(2)輸液器必須做好除去熱原的處理。(二)心力衰竭、肺水腫

1.原因：由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2.癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。3.預防及護理措施：

(1)輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

(2)當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。(3)按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

(4)高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

(5)必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。(三)靜脈炎

1.原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應;也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2.癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。3.預防及護理措施：

以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

(1)嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

(2)抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。(3)用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。(4)超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1.原因：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫;加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。2.癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。3.預防及護理措施：

(1)輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

(2)立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。(3)氧氣吸入

(4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環節，均不能讓硅管腔與大氣相通。