第一篇：青霉素過敏性休克及處理、注意事項

青霉素過敏性休克及處理、注意事項

一、發生機制：青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態反映，發生率為5~10/萬，特點是反應迅速、強烈、消退亦快。目前對其發生機制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進入機體后與蛋白質或多肽分子結合而發揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產生相當的量IgE類抗體。IgE能與肥大細胞核和嗜堿性粒細胞結合。當再次接觸相同的變應原時，變應原與上述細胞表面的IgE特異性地結合，所形成的變應原——IgE復合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫離顆粒。從排出的顆粒中及從細胞內釋放出的一系列生物活性介質，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張，血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過其他方式解除過于青霉素有關的變應原成分有關。

臨床表現：青霉素過敏性休克多在注射后5~20分鐘內，甚至可在數秒內發生即可發生于皮內試驗過程中，也可發生于肌內注射或靜脈注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數患者發生于連續用藥過程中。其臨床表現主要包括如下幾個方面：

（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。

（2）循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環量不足，而表現為面色蒼白，出冷汗、發紺，脈搏細弱，血壓下降。

（3）中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁。

（4）其他過敏反應表現：可有蕁麻疹，惡心，嘔吐，腹痛及腹瀉等。

注意事項

1、青霉素過敏實驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。

2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規做過敏試驗。

3、皮膚試驗液必須現用現配，濃度與劑量必須準確。

4、嚴密觀察患者

首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。

5、皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者及其家屬。

6、如對皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續嚴密觀察反應。

一、處理措施

（1）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫生。

（2）首選鹽酸腎上腺素注射。按醫囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。

（3）立即給予氧氣吸入，以糾正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，應立即進行人工呼吸，按醫囑應用呼吸興奮劑，可肌內注射尼可剎米或洛貝林等；如出現喉頭水腫影響呼吸，應立即配合醫生準備氣管插管或施行氣管切開術。

（4）根據醫囑給藥 1）給予地塞米松5～10mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀；

2）根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；

3）給予糾正酸中毒和抗組胺類藥物。醫`學教育網搜集整理

（5）病人出現心跳呼吸驟停，應立即進行心肺復蘇，搶救病人。

（6）密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動態的詳細護理記錄。注意病人未脫離危險期，不宜搬動。

第二篇：青霉素過敏性休克講課心得體會

青霉素過敏性休克講課心得體會

首先很感謝老師給我這次機會，雖然這次講課講得不是很成功，但是卻讓我獲益良多。我在教學的同時自己也能夠主動地、更深入地學習，使自己的理論水平也得到了提高，名為“教”實為“學”。

從備課到講課，老師都不添加過多的干涉和限制，只要我們認為是正確的就可以擴充到講課的內容里面去。因此我在準備ppt的時候，復習和查閱許多理論知識，也上網搜了好多臨床病例，因為青霉素過敏發生較為多見，許多臨床案例也較容易查到，但是因為講課時太緊張，準備了那么多東西卻沒講出來，感覺很遺憾。

這次的機會讓我在自主的學習環境下學習，自主探索，和同學們討論總結，使我在這個過程中收獲頗多。比如說，在查東西的過程中遇到很多疑問，我就會去圖書館查找資料，或者和同學們一塊討論，在這個過程中使我對這個青霉素過敏有了更深入的了解，同時也讓我體會到了團隊的力量。

這是我第一次講課，雖然做了充足的準備，但是當我站在講臺上的那一刻，大腦就處于當機狀態，一片空白，不知道自己要講什么，應該講什么，不過我還是很快的調整了我的狀態，使我能夠很好的適應這種氛圍。這次講課體驗鍛煉了我的獨自處理問題的能力和心理素質，讓我的能力有了很大的提高。

課外和同學們認真相互討論，準備備課，讓我親身體會到了老師的艱辛，我準備了一個禮拜的內容，在課堂上只講了十分鐘就結束了，而老師們天天都要講很多課，付出的肯定會更多，對老師的敬佩之情油然而生，感謝老師的默默付出，我也終于體會到了“天下最光輝的事業就是教師”這句話的含義。

在這次講課后也，也使我明白在有豐富的理論知識和充分的實踐基礎上，同時積極主動，有創新才能將自己的素質進一步提高，早日成為一名合格的優秀護理工作者，去履行偶像南丁格爾留下的那段誓言: 余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理之標準；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務及秘密，竭誠協助醫生之診治，務謀病者之福利。

姓名:蔣勝男

學號：200906010142 系別：護理學系 班級：09（5）班

第三篇：青霉素過敏性休克的搶救預案

青霉素過敏性休克的搶救預案

個別病人對青霉素可產生嚴重的過敏反應，甚至過敏性休克，為了防范青霉素過敏反應的嚴重危害，特制定本預案。

一、預防

1、用藥前須做青霉素皮試，皮試陽性者禁用，作青霉素皮試前，仔細許多問題過敏史、用藥史、家族史，如有青霉素過敏史者停止該試驗，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史應慎用。

2、曾使用青霉素，停用3天后再次使用，或使用過程中致用不同批號制劑時，須重新作皮試，結果陰性才可繼續用藥。

3、作皮試及用藥時，須備青霉素過敏搶救藥盒，隨時備用搶救設備，如發生過敏反應立即停藥并搶救。

4、凡有青霉素過敏史者，須在床頭卡、長期醫囑單、入院評估單單病人執行單上標記醒目標志。

5、新發現青霉素過敏者，須在床頭卡、長期醫囑單、入院評估單單病人執行單上標記醒目標志，并告知病人和家屬，今后不可再用青霉素類藥物。

6、過敏者藥物分區擺放，分別執行，對于青霉 素過敏者，應單間收治。

二、青霉素過敏反應的表現：

1、過敏性休克，多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發生，可發生于皮試過程中，初次肌肉注射時，連續用藥過程中，主要表現為：（1）呼吸系統癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。（2）循環系統癥狀：由于周圍血管擴張，導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、冷汗、發紺、脈搏細弱、血壓下降。

（3）中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁。

（4）其他：可能有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹泄等。

2、血清病型反應：一般于用藥7-12天內出現，表現為發熱、關節腫痛、皮膚痛癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大，腹痛等。

3、皮膚過敏反應：皮膚潮紅、瘙癢、紅斑或藥疹、面部及眼瞼水腫等。

三、過敏性休克的搶救措施

1、立即停藥，使病人平臣，注意保暖。

2、立即皮下注射0.15鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險 期。

3、吸氧，呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米，洛貝林等呼吸興奮劑，有條件者插入氣管插管，借助人工呼吸機輔助呼吸。喉頭水腫可引起窒息時，立即施行氣管切開。

4、根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸氫化可的松200-400mg時加入5%葡萄糖500ml內靜滴，應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

5、靜脈滴注10%葡萄糖事平衡鹽溶液擴容，如血壓不回升，可按醫囑加入雙巴胺或去甲腎上腺素靜滴。

6、如心跳驟停時，立即進行心肺復蘇搶救，如胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸等。

7、密切觀察病情，記錄病人T、P、R、BP、尿量等變化，不斷評估治療與護理效果，為進一步處臵提供依據。

第四篇：青霉素過敏性休克的急救措施

青霉素過敏性休克的急救措施

一、就地搶救

立即停藥，協助病人平臥，報告醫生，就地搶救。

二、首選腎上腺素

立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～lmL，病兒酌減。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如發生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓。

三、糾正缺氧改善呼吸

氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口的人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。

四、抗過敏抗休克

抗過敏。根據醫囑立即給予地塞米松5～10 mg，靜脈推注，或氫化可地松20mg 加5％～10％葡萄糖液500mL 靜脈滴注，能迅速緩解癥狀。并根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。

五、糾正酸中和抗組胺類藥物

糾正酸中毒和遵醫囑給予抗組織胺藥物。

六、密切觀察

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。

第五篇：青霉素過敏性休克的護理查房

青霉素過敏性休克的護理查房

主講人：蔣昔琴

蔣昔琴：青霉素在臨床應用比較廣泛，其最常見的不良反應是過敏反應，其過敏性休克最為嚴重，發生率約5～10/10萬，其反應迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。那么過敏性休克的定義是什么呢，下面請王湘解釋一下過敏性休克的定義。

王湘：過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性，抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

蔣昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過具體的案例來更好的認識和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來我院就診，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，靜脈推注0.1%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監護。病情無好轉，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復正常，脫離危險。初步可以判斷該患者出現了青霉素過敏性休克。那么青霉素過敏的病理機制是什么呢，下面請葛瑋講講其病理機制。

葛瑋：青霉素過敏屬于1型超敏反應 青霉素屬β-內酰胺類抗生素。

β-內酰胺環和飽和的噻唑環組成，其本身無免疫原性，其過敏反應是由于青霉素及其降解產物作為半抗原進入體內，與蛋白質或多肽分子結合成全抗原進入體內，刺激機體產生抗體，當再次遇到同一種抗原時，即引起變態反應。青霉素產生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質或多肽結合形成抗原，引起過敏反應。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進入人體后3-7天引起抗體形成，10天內體內抗體水平達高峰。由于青霉素產生過敏的抗原決定簇有多種，在體內所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態反應。根據Cell和Coombs的分類，四種內型的免疫病理反應臨床均可見到。主要表現有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應、延遲性皮疹、間質性腎炎、溶血性貧血、中性粒細胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細胞增多等。其中以IgE介導的Ⅰ型速發型超敏反應最多見和最嚴重，甚至因過敏性休克而死亡。

蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發病機制，但患者出現何種情況我們可以判斷患者發生了青霉素過敏性休克呢，下面請陳艷講講其臨床表現。

陳艷：青霉素過敏性休克常發生在用藥后數分鐘到半小時之間，表現為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘

2)循環衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安

3)中樞神經系統癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面

及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁

4)皮膚過敏反應：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等

5)消化系統過敏反應：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀

蔣昔琴：那么該患者出現上述癥狀時，我們護士該如何急救處理呢，下面請練美琴講講如果我們遇到了青霉素過敏性休克的患者我們該如何予以急救。

練美琴：1）立即停藥，平臥（采用頭低足高位）、保暖、給氧氣吸入。

（2）即刻靜脈注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘 和 血管擴張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動作用可以使支氣管舒張

及α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。

（3）抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）針刺療法：如取人中、內關等部位。

（5）經上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。

（7）心搏驟停時，心內注射強心劑，并行胸外心臟按壓。

（8）肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蔣昔琴：講得很好，經上述急救，胡英最終脫離了危險，事后我們應該讓病人了解病情變化和過敏性休克的發生經過，向病人詳細講解有關自身原因的發病知識以及藥物在治療中可能出現的副反應，使病人提高對青霉素過敏性休克的重視和預防，做好健康宣教。那平時我們該如何防止患者發生青霉素過敏性休克呢，下面請鄒同學講講青霉素過敏的預防及其配置 鄒同學：

1)用藥前仔細詢問病人有無過敏史.如有過敏史者禁用.2)初次注射或停藥3～7天重復注射者.必須怍皮膚過敏試驗.如陽性者禁用, 3)凡有青霉索過敏者不應作過敏試驗.4)用藥過程中調換另一批號青霉素.須重作過敏試驗.5)避免在空腹情況下作青霉素注射.注射后須觀察30分鐘.6)注射器專用，并且要現配現用，不宜放置過久。7）配置：以80萬青霉素為例：青霉素80萬U/瓶：50u 80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）

蔣昔琴：我們都知道了它的配置極其注意事項那么我們怎么去做皮試？怎么通過皮試來觀察是否過敏呢？有誰可以回答。陳春鳳：皮試方法

（1）選用無菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌側下段，繃緊內側皮膚，針尖斜面向上與皮膚呈約5°，刺入皮內約0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮膚，注入皮試液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球狀皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔，勿按摩。

皮試結果判斷

（1）皮丘無變化或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，判斷定為陰性。

（2）皮丘無變化，局部出現紅暈，皮丘直徑在1 cm以內，無自覺癥狀可判定為弱陽性，可在對側前臂用生理鹽水作對照。

（3）皮丘隆起，局部出現紅暈，直徑大于1 cm，周圍可有偽足，伴有局部癢感，判斷為陽性。

（4）皮試局部陽性反應，伴有全身癥狀：頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克，判斷為強陽性。

黃衛平：在這里我還要補充一點的是怎么和破傷風皮試結果區分。陰性：局部無紅腫，無全身及其他部位反應。陽性表示：（+）：局部紅暈＜3 cm，邊緣較規則，無硬結及主訴癥狀；（++）：局部紅暈在3~4 cm，伴有小的偽足或丘疹，硬結＜1 cm，無其他反應；（+++）：硬結1~2 cm，紅

暈＞4 cm，有偽足或丘疹，稍有癢感；（++++）：硬結＞2 cm，紅暈＞4 cm且偽足明顯，伴主訴癢感或硬結紅暈未達（++++），但局部瘙癢明顯或有全身反應。

蔣昔琴：通過這次的護理查房，我們了解了發生青霉素過敏性休克的嚴重性及其危險程度，所以我們在給患者滴注青霉素時多加巡視，多詢問，盡量杜絕患者發生其過敏反應。謝謝大家參與。