第一篇：青霉素過敏性休克的搶救與護理

青霉素過敏性休克的搶救與護理

中原衛(wèi)生院

劉

倩

青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其中過敏性休克最為嚴重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應(yīng)迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。現(xiàn)將2例青霉素過敏性休克患者搶救與體會概述如下。

病例1：

臨床資料

患者，女，38歲，因急性膽囊炎入院，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬u 加入250ml 生理鹽水中靜脈滴注，10s后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,給氧,靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心電監(jiān)護儀。病情無好轉(zhuǎn)，10min后再次皮下注射腎上腺素1ml，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，脫離危險。

體會

2.1 注意觀察，及時發(fā)現(xiàn) 患者皮試陰性但仍有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。因此，在用藥期間應(yīng)加強觀察，注意患者的主訴,如麻木、瘙癢、呼吸困難等，以及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，做出相應(yīng)的處理。尤其是過敏性休克，其發(fā)生迅猛，該病例幾秒鐘即發(fā)生，更應(yīng)分秒必爭，以挽救患者的生命。

2.2 搶救準確、迅速 一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)爭分奪秒進行搶救，首先行皮下注射鹽酸腎上腺素，不要因測血壓、叫醫(yī)生而耽誤搶救時機，可在搶救同時叫患者家屬或其他人員通知醫(yī)生。并迅速另建靜脈通道，及時準確地給予搶救用藥，保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管或氣管切開。

2.3 嚴密監(jiān)測，做好記錄 密切觀察神志及生命體征變化，留置尿管觀察尿量，以判斷休克是否好轉(zhuǎn)，一般患者面色轉(zhuǎn)紅潤，尿量＞30ml/h即標志休克有所糾正。同時做好記錄,不斷評價治療與護理的效果,為進一步處置提供依據(jù)。

2.4 做好預(yù)防和健康教育 應(yīng)用青霉素前，一定要做皮試，結(jié)果陰性方可使用，且皮試前應(yīng)詢問患者有無青霉素及其他藥物過敏史，有青霉素過敏史者禁做皮試，有其他藥物過敏史者慎做皮試，并加強觀察。對皮試陽性或應(yīng)用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)告知患者及家屬以后不能再用，以避免嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。病例2

患者徐某，男，38歲，于2006年11月16日門診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù)，10：30術(shù)后回室，遵醫(yī)囑靜點青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。肌注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%腎上腺素1ml，氧氣吸入，通知醫(yī)生迅速搶救。查：意識清，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫(yī)囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg，鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續(xù)發(fā)展，11：00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點，速尿40mg靜推，東莨菪堿0.3mg，每10min肌注一次，連續(xù)三次。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理13：00患者出現(xiàn)糊煩躁不安，意識恍惚，立即重復(fù)快速靜點20%甘露醇250ml，速尿40mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜點。13：40癥狀緩解，血壓110/70mmhg，脈搏104次/min，呼吸28次/min，體溫36.8℃，意識清楚。此時患者自感頭痛、惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物，疲憊無力，心理極度恐懼。經(jīng)過一周的治療及護理，患者痊愈出院。

2、體會

（1）嚴密觀察病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。青霉素過敏性休克呈閃電般發(fā)生，注射時思想應(yīng)高度集中，敏銳地觀察患者的細微反應(yīng)，肌注處置盤中備有腎上腺素，發(fā)生變化立即做好搶救工作，并及時通知醫(yī)生護士，齊心協(xié)力采取相應(yīng)措施。本病例就是在給患者肌注過程中發(fā)現(xiàn)病情變化的。

（2）必須詳細詢問有無過敏史，包括是否用過青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史，本病例事后詢問有磺胺類藥物過敏史，曾患過過敏性鼻炎。

（3）認真準確做好皮膚過敏試驗，青霉素皮試對預(yù)測和防止過敏性休克的發(fā)生具有重要意義。應(yīng)加強責(zé)任心，準確地配制青霉素過敏試驗濃度，在使用青霉素過程中，如需更換批號，或停藥超過24h，均應(yīng)重新皮試，皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試與肌注后均應(yīng)觀察20～30min，同時在用藥前應(yīng)盡量避免空腹、過分疲勞、寒冷等情況，因為空腹時血糖低、機體反應(yīng)性增加等易發(fā)生過敏反應(yīng)，當出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀，可被誤為青霉素過敏而不予給藥。

（4）正確掌握皮試的判斷結(jié)果，判斷時細心，慎重，有疑義時可請年資高比較有經(jīng)驗護士或護士長同時判斷，并注意詢問皮試后的局部和全身反應(yīng)。夜間不做青霉素試敏。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理要求誰操作，誰觀察判斷，必要時二人觀察，嚴禁交接或委托她人觀察肌注。

（5）搶救過程中要認真監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情的發(fā)展，做好詳細的搶救記錄，使用過的安瓿要保留備查，護士在實施各種搶救措施的同時，要注意病人的心理反應(yīng)，穩(wěn)定病人的情緒，并做好其家屬的解釋安慰工作，同時護理人員要有法律保護意識，注意各種語言的表述，如保護性語言，解釋性、安慰性、暗示性語言等，使他們有安全感，很好地配合搶救。

（6）嚴格執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前一日做青霉素過敏試驗。進行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用藥及手術(shù)后進行，因術(shù)后麻醉藥物反應(yīng)和手術(shù)牽拉等均引起患者機體和各種應(yīng)激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀，因此全身反應(yīng)差，患者常常不能感覺到全身的不適，往往會出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的發(fā)生。

出現(xiàn)青霉素過敏性休克的搶救頗為重要，但更重要的是在治療過程中做到人人把關(guān)，周密細致觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，只要病人出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，立即采取有效措施，及早處置，是預(yù)防青霉素過敏性休克發(fā)生最為重要的一環(huán)。

①立即停止進入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。

②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5% 葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一般可達400ml。

③抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

休克是一種威脅生命的危急病癥，必須爭分奪秒進行搶救。在醫(yī)生尚未趕到或未送入醫(yī)院之前，可按如下方法進行搶救：

（1）盡可能避免搬動或擾動患者，讓患者平臥，撤去枕 頭，松解衣領(lǐng)、胸罩、腰帶，注意保溫。如果患者有哮喘、呼吸困難，可稍抬高床頭。

（2）因大量失血引起的休克，應(yīng)立即止血，將傷病員雙下肢抬高，下面墊以被子，使下肢血液回流入心臟。（3）保持呼吸道通暢。如患者意識喪失，應(yīng)將患者下頜 抬起，以防舌根后墜而堵塞氣道。抬下頜的具體方法是：先找到耳朵下方的一塊骨頭，這是下頜骨的一部分，解剖學(xué)上稱為“下頜骨垂直支”。用左右食指分別將左右下頜骨垂直支 往上頂起，使下頜骨向上抬。如果看到上下齒并齊，甚至下齒高出上齒，表示下頜已上托，此時舌根也必然跟著向上，就不會堵住氣道了。若患者有假牙，應(yīng)予摘下。

（4）如果患者清醒，可給予少量淡鹽水或淡鹽糖水，也 可給患者飲少量人參湯。但不要讓患者進食，以免阻塞氣道及影響到醫(yī)院后的麻醉。

（5）可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。在上述處理的同時應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救

青霉素過敏性休克為臨床上常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素作為首選藥，可反復(fù)使用，劑量因人而異。腎上腺素是α和β受體激動劑，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，因此能迅速緩解過敏性休克出現(xiàn)的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀，同時輔以突擊量激素，可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環(huán)磷腺苷的分解，提高患者應(yīng)激能力，從而提高搶救成功率。在上述治療中血壓仍不回升時，血管活性藥使用是不可缺少的，應(yīng)隨時警惕心臟呼吸驟停，必要時吸氧，注意呼吸道通暢等綜合急救措施。青霉素過敏性休克其特點為反應(yīng)迅猛，反應(yīng)過程中一般不損傷組織細胞，故恢復(fù)后不留后遺癥，搶救重點是要發(fā)現(xiàn)早，給予及時的搶救處理，降低病死率。

2011.12.10

第二篇：青霉素過敏性休克的搶救預(yù)案

青霉素過敏性休克的搶救預(yù)案

個別病人對青霉素可產(chǎn)生嚴重的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，為了防范青霉素過敏反應(yīng)的嚴重危害，特制定本預(yù)案。

一、預(yù)防

1、用藥前須做青霉素皮試，皮試陽性者禁用，作青霉素皮試前，仔細許多問題過敏史、用藥史、家族史，如有青霉素過敏史者停止該試驗，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。

2、曾使用青霉素，停用3天后再次使用，或使用過程中致用不同批號制劑時，須重新作皮試，結(jié)果陰性才可繼續(xù)用藥。

3、作皮試及用藥時，須備青霉素過敏搶救藥盒，隨時備用搶救設(shè)備，如發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥并搶救。

4、凡有青霉素過敏史者，須在床頭卡、長期醫(yī)囑單、入院評估單單病人執(zhí)行單上標記醒目標志。

5、新發(fā)現(xiàn)青霉素過敏者，須在床頭卡、長期醫(yī)囑單、入院評估單單病人執(zhí)行單上標記醒目標志，并告知病人和家屬，今后不可再用青霉素類藥物。

6、過敏者藥物分區(qū)擺放，分別執(zhí)行，對于青霉 素過敏者，應(yīng)單間收治。

二、青霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)：

1、過敏性休克，多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，可發(fā)生于皮試過程中，初次肌肉注射時，連續(xù)用藥過程中，主要表現(xiàn)為：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁。

（4）其他：可能有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹泄等。

2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥7-12天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚痛癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，腹痛等。

3、皮膚過敏反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、紅斑或藥疹、面部及眼瞼水腫等。

三、過敏性休克的搶救措施

1、立即停藥，使病人平臣，注意保暖。

2、立即皮下注射0.15鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險 期。

3、吸氧，呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米，洛貝林等呼吸興奮劑，有條件者插入氣管插管，借助人工呼吸機輔助呼吸。喉頭水腫可引起窒息時，立即施行氣管切開。

4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸氫化可的松200-400mg時加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

5、靜脈滴注10%葡萄糖事平衡鹽溶液擴容，如血壓不回升，可按醫(yī)囑加入雙巴胺或去甲腎上腺素靜滴。

6、如心跳驟停時，立即進行心肺復(fù)蘇搶救，如胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸等。

7、密切觀察病情，記錄病人T、P、R、BP、尿量等變化，不斷評估治療與護理效果，為進一步處臵提供依據(jù)。

第三篇：青霉素過敏性休克的護理查房

青霉素過敏性休克的護理查房

主講人：蔣昔琴

蔣昔琴：青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其過敏性休克最為嚴重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應(yīng)迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。那么過敏性休克的定義是什么呢，下面請王湘解釋一下過敏性休克的定義。

王湘：過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性，抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

蔣昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過具體的案例來更好的認識和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來我院就診，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，靜脈推注0.1%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監(jiān)護。病情無好轉(zhuǎn)，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，脫離危險。初步可以判斷該患者出現(xiàn)了青霉素過敏性休克。那么青霉素過敏的病理機制是什么呢，下面請葛瑋講講其病理機制。

葛瑋：青霉素過敏屬于1型超敏反應(yīng) 青霉素屬β-內(nèi)酰胺類抗生素。

β-內(nèi)酰胺環(huán)和飽和的噻唑環(huán)組成，其本身無免疫原性，其過敏反應(yīng)是由于青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原進入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原進入體內(nèi)，刺激機體產(chǎn)生抗體，當再次遇到同一種抗原時，即引起變態(tài)反應(yīng)。青霉素產(chǎn)生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結(jié)合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成抗原，引起過敏反應(yīng)。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進入人體后3-7天引起抗體形成，10天內(nèi)體內(nèi)抗體水平達高峰。由于青霉素產(chǎn)生過敏的抗原決定簇有多種，在體內(nèi)所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)Cell和Coombs的分類，四種內(nèi)型的免疫病理反應(yīng)臨床均可見到。主要表現(xiàn)有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應(yīng)、延遲性皮疹、間質(zhì)性腎炎、溶血性貧血、中性粒細胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細胞增多等。其中以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)最多見和最嚴重，甚至因過敏性休克而死亡。

蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發(fā)病機制，但患者出現(xiàn)何種情況我們可以判斷患者發(fā)生了青霉素過敏性休克呢，下面請陳艷講講其臨床表現(xiàn)。

陳艷：青霉素過敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間，表現(xiàn)為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘

2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面

及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁

4)皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等

5)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀

蔣昔琴：那么該患者出現(xiàn)上述癥狀時，我們護士該如何急救處理呢，下面請練美琴講講如果我們遇到了青霉素過敏性休克的患者我們該如何予以急救。

練美琴：1）立即停藥，平臥（采用頭低足高位）、保暖、給氧氣吸入。

（2）即刻靜脈注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘 和 血管擴張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動作用可以使支氣管舒張

及α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。

（3）抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。

（5）經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。

（7）心搏驟停時，心內(nèi)注射強心劑，并行胸外心臟按壓。

（8）肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蔣昔琴：講得很好，經(jīng)上述急救，胡英最終脫離了危險，事后我們應(yīng)該讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對青霉素過敏性休克的重視和預(yù)防，做好健康宣教。那平時我們該如何防止患者發(fā)生青霉素過敏性休克呢，下面請鄒同學(xué)講講青霉素過敏的預(yù)防及其配置 鄒同學(xué)：

1)用藥前仔細詢問病人有無過敏史.如有過敏史者禁用.2)初次注射或停藥3～7天重復(fù)注射者.必須怍皮膚過敏試驗.如陽性者禁用, 3)凡有青霉索過敏者不應(yīng)作過敏試驗.4)用藥過程中調(diào)換另一批號青霉素.須重作過敏試驗.5)避免在空腹情況下作青霉素注射.注射后須觀察30分鐘.6)注射器專用，并且要現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置過久。7）配置：以80萬青霉素為例：青霉素80萬U/瓶：50u 80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）

蔣昔琴：我們都知道了它的配置極其注意事項那么我們怎么去做皮試？怎么通過皮試來觀察是否過敏呢？有誰可以回答。陳春鳳：皮試方法

（1）選用無菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌側(cè)下段，繃緊內(nèi)側(cè)皮膚，針尖斜面向上與皮膚呈約5°，刺入皮內(nèi)約0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮膚，注入皮試液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球狀皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔，勿按摩。

皮試結(jié)果判斷

（1）皮丘無變化或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，判斷定為陰性。

（2）皮丘無變化，局部出現(xiàn)紅暈，皮丘直徑在1 cm以內(nèi)，無自覺癥狀可判定為弱陽性，可在對側(cè)前臂用生理鹽水作對照。

（3）皮丘隆起，局部出現(xiàn)紅暈，直徑大于1 cm，周圍可有偽足，伴有局部癢感，判斷為陽性。

（4）皮試局部陽性反應(yīng)，伴有全身癥狀：頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克，判斷為強陽性。

黃衛(wèi)平：在這里我還要補充一點的是怎么和破傷風(fēng)皮試結(jié)果區(qū)分。陰性：局部無紅腫，無全身及其他部位反應(yīng)。陽性表示：（+）：局部紅暈＜3 cm，邊緣較規(guī)則，無硬結(jié)及主訴癥狀；（++）：局部紅暈在3~4 cm，伴有小的偽足或丘疹，硬結(jié)＜1 cm，無其他反應(yīng)；（+++）：硬結(jié)1~2 cm，紅

暈＞4 cm，有偽足或丘疹，稍有癢感；（++++）：硬結(jié)＞2 cm，紅暈＞4 cm且偽足明顯，伴主訴癢感或硬結(jié)紅暈未達（++++），但局部瘙癢明顯或有全身反應(yīng)。

蔣昔琴：通過這次的護理查房，我們了解了發(fā)生青霉素過敏性休克的嚴重性及其危險程度，所以我們在給患者滴注青霉素時多加巡視，多詢問，盡量杜絕患者發(fā)生其過敏反應(yīng)。謝謝大家參與。

第四篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀。或表情淡漠，反應(yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復(fù)注射。

2.脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生，二是要積極治療和維護呼吸。

經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應(yīng)。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第五篇：青霉素過敏性休克講課心得體會

青霉素過敏性休克講課心得體會

首先很感謝老師給我這次機會，雖然這次講課講得不是很成功，但是卻讓我獲益良多。我在教學(xué)的同時自己也能夠主動地、更深入地學(xué)習(xí)，使自己的理論水平也得到了提高，名為“教”實為“學(xué)”。

從備課到講課，老師都不添加過多的干涉和限制，只要我們認為是正確的就可以擴充到講課的內(nèi)容里面去。因此我在準備ppt的時候，復(fù)習(xí)和查閱許多理論知識，也上網(wǎng)搜了好多臨床病例，因為青霉素過敏發(fā)生較為多見，許多臨床案例也較容易查到，但是因為講課時太緊張，準備了那么多東西卻沒講出來，感覺很遺憾。

這次的機會讓我在自主的學(xué)習(xí)環(huán)境下學(xué)習(xí)，自主探索，和同學(xué)們討論總結(jié)，使我在這個過程中收獲頗多。比如說，在查東西的過程中遇到很多疑問，我就會去圖書館查找資料，或者和同學(xué)們一塊討論，在這個過程中使我對這個青霉素過敏有了更深入的了解，同時也讓我體會到了團隊的力量。

這是我第一次講課，雖然做了充足的準備，但是當我站在講臺上的那一刻，大腦就處于當機狀態(tài)，一片空白，不知道自己要講什么，應(yīng)該講什么，不過我還是很快的調(diào)整了我的狀態(tài)，使我能夠很好的適應(yīng)這種氛圍。這次講課體驗鍛煉了我的獨自處理問題的能力和心理素質(zhì)，讓我的能力有了很大的提高。

課外和同學(xué)們認真相互討論，準備備課，讓我親身體會到了老師的艱辛，我準備了一個禮拜的內(nèi)容，在課堂上只講了十分鐘就結(jié)束了，而老師們天天都要講很多課，付出的肯定會更多，對老師的敬佩之情油然而生，感謝老師的默默付出，我也終于體會到了“天下最光輝的事業(yè)就是教師”這句話的含義。

在這次講課后也，也使我明白在有豐富的理論知識和充分的實踐基礎(chǔ)上，同時積極主動，有創(chuàng)新才能將自己的素質(zhì)進一步提高，早日成為一名合格的優(yōu)秀護理工作者，去履行偶像南丁格爾留下的那段誓言: 余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理之標準；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。

姓名:蔣勝男

學(xué)號：200906010142 系別：護理學(xué)系 班級：09（5）班