第一篇：過敏性休克病人的護理查房

過敏性休克病人的護理查房

一、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。

二、過敏性休克的發病機理

過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降,引起休克，危及生命。

三、休克的分類

病因分類①過敏性休克：發生于機體對某種藥物或異種蛋白過敏時，由免疫球蛋白e抗體介導的一種機體的嚴重變態反應。

②低容量性休克：是指大量體液丟失導致有效循環量驟減而引起的周圍循環衰竭的綜合征。

③心源性休克：當心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時即可產生心源性休克。

④膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克

⑤內分泌

性 休 克：是 指 某 些 內分 泌

疾

病，如 慢

性

垂

體

前

葉

功

能

減

退

癥，急、慢性 腎

上

腺

皮

質功 能 減 退癥，黏液性水腫，嗜鉻細胞瘤等，在一定條件下發生低血壓與休克。

⑥神經源性休克：由于嚴重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物性交感神經阻斷(如高位脊髓麻醉)等

四、過敏性休克的表現

1.呼吸道阻塞癥狀: 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難

2.循環衰竭癥狀 :由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）,.表現為面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 3.中樞神經系統癥狀 :因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）,表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

4.其它過敏反應 :有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等

五、急救治療措施

1、立即除去過敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴重者可直接靜注，3--10分鐘重復1次.如有心跳驟停則按心肺腦復蘇進行搶救。

2、地塞米松10--20㎎靜注,繼之以10--20㎎靜滴。

3、強心劑的應用，預防心衰:西地蘭 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量;

4、抗組織胺藥物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸鈣10--20 ml緩慢注射。

4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動脈高壓，維持呼吸功能。

6、另建一條靜脈通路，快速擴容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時聯合使用阿拉明。

7、同時予以休克臥位，吸氧（4－6 L/min）必要時面罩吸氧，保持呼吸道通暢等，注意保暖。

8、.觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識.體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄。患者脫離危險期前不宜搬動。

六、診斷

① 組護理織灌注量不足

與有效循環血量減少有關

② 氣體交換受損

與微循環障礙、缺氧和呼吸型態改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關

③ 活動無耐力

與高熱、有效循環血量的不足、鎮靜劑的使用、氣體交換障礙等有關

④ 體溫過高

與感染、組織灌注不足等有關 ⑤ 潛在并發癥

多臟器功能衰竭（MODS）等

七、護理目標

體液維持平衡，各種循環得到改善

微循環改善，呼吸道通暢，呼吸平穩，血氣分析結果維持在正常范圍 機體逐漸恢復體力，得到明顯改善

體溫維持正常，感染發生后被及時發現和處理 未發生其他并發癥

八、護理措施

1．取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續監測血壓、尿量等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。

2．糾正酸堿平衡失調，及時監測血常規、凝血譜、血氣、生化、電解質等變化，控制血糖，根據結果進行相應處理

3．觀察病情變化：定時監測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。

4．用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴密監測生命體征變化，嚴防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴格執行無菌操作。5．監測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節律、深淺度及面唇色澤變化，動態監測動脈血氣，異常情況時及時報告醫生，積極做好搶救準備。

6．盡早停用鎮靜劑，鼓勵其在床上做適當的主動運動，以促進機體恢復。

7．合理飲食或提供營養支持：根據病情指導進食，遵醫囑進行腸內腸外營養，提高機體對創傷的耐受力。

8．協助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。

9．心理護理：由于病人及其家屬對病情的發展過程不了解，對突發的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑。此時應積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。

九、護理評價

體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩

各種循環得到改善：意識轉清，尿量逐漸恢復正常，呼吸道通暢，呼吸平穩

機體逐漸恢復體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無發生其他并發癥

十、健康指導

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發生經過，向病人詳細講解有關自身原因的發病知識以及藥物在治療中可能出現的副反應，使病人提高對過敏性休克的重視和預防。在平時疾病治療中應注意觀察和了解病情突變的先兆表現，并記住對某類藥物的過敏史及發生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做好對疾病的預防工作。

小結

藥物過敏反應常突然發生，患者無思想準備，一旦發生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項防范工作。①用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內，因為很多嚴重的過敏反應均發生于藥物注射后5～15min。④一旦發生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。過敏反應發生的關鍵是有過敏原存在，致敏機體不接觸過敏原，則不會引起過敏反應[1]。⑤對使用中藥注射劑的患者要加強巡視，改變過去認為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應主要為過敏反應，約占不良反應的80%，并且嚴重不良反應多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等

過敏性休克的特點

特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中

第二篇：過敏性休克病人的護理查房

過敏性休克病人的護理查房

一、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。

二、過敏性休克的發病機理

過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降,引起休克，危及生命。

三、休克的分類

病因分類①過敏性休克：發生于機體對某種藥物或異種蛋白過敏時，由免疫球蛋白e抗體介導的一種機體的嚴重變態反應。

②低容量性休克：是指大量體液丟失導致有效循環量驟減而引起的周圍循環衰竭的綜合征。

③心源性休克：當心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時即可產生心源性休克。

④膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克

⑤內分泌

性 休 克：是 指 某 些 內分 泌

疾

病，如 慢

性

垂

體

前

葉

功

能

減

退

癥，急、慢性 腎

上

腺

皮

質功 能 減 退癥，黏液性水腫，嗜鉻細胞瘤等，在一定條件下發生低血壓與休克。

⑥神經源性休克：由于嚴重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物性交感神經阻斷(如高位脊髓麻醉)等

四、過敏性休克的表現

1.呼吸道阻塞癥狀: 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難

2.循環衰竭癥狀 :由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）,.表現為面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 3.中樞神經系統癥狀 :因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）,表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

4.其它過敏反應 :有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等

五、急救治療措施

1、立即除去過敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴重者可直接靜注，3--10分鐘重復1次.如有心跳驟停則按心肺腦復蘇進行搶救。

2、地塞米松10--20㎎靜注,繼之以10--20㎎靜滴。

3、強心劑的應用，預防心衰:西地蘭 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量;

4、抗組織胺藥物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸鈣10--20 ml緩慢注射。

4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動脈高壓，維持呼吸功能。

6、另建一條靜脈通路，快速擴容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時聯合使用阿拉明。

7、同時予以休克臥位，吸氧（4－6 L/min）必要時面罩吸氧，保持呼吸道通暢等，注意保暖。

8、.觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識.體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄。患者脫離危險期前不宜搬動。

六、護理診斷

① 組織灌注量不足

與有效循環血量減少有關

② 氣體交換受損

與微循環障礙、缺氧和呼吸型態改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關

③ 活動無耐力

與高熱、有效循環血量的不足、鎮靜劑的使用、氣體交換障礙等有關

④ 體溫過高

與感染、組織灌注不足等有關 ⑤ 潛在并發癥

多臟器功能衰竭（MODS）等

七、護理目標

體液維持平衡，各種循環得到改善

微循環改善，呼吸道通暢，呼吸平穩，血氣分析結果維持在正常范圍 機體逐漸恢復體力，得到明顯改善

體溫維持正常，感染發生后被及時發現和處理 未發生其他并發癥

八、護理措施

1．取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續監測血壓、尿量等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。

2．糾正酸堿平衡失調，及時監測血常規、凝血譜、血氣、生化、電解質等變化，控制血糖，根據結果進行相應處理

3．觀察病情變化：定時監測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。

4．用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴密監測生命體征變化，嚴防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴格執行無菌操作。5．監測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節律、深淺度及面唇色澤變化，動態監測動脈血氣，異常情況時及時報告醫生，積極做好搶救準備。

6．盡早停用鎮靜劑，鼓勵其在床上做適當的主動運動，以促進機體恢復。

7．合理飲食或提供營養支持：根據病情指導進食，遵醫囑進行腸內腸外營養，提高機體對創傷的耐受力。

8．協助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。

9．心理護理：由于病人及其家屬對病情的發展過程不了解，對突發的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑。此時應積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。

九、護理評價

體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩

各種循環得到改善：意識轉清，尿量逐漸恢復正常，呼吸道通暢，呼吸平穩

機體逐漸恢復體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無發生其他并發癥

十、健康指導

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發生經過，向病人詳細講解有關自身原因的發病知識以及藥物在治療中可能出現的副反應，使病人提高對過敏性休克的重視和預防。在平時疾病治療中應注意觀察和了解病情突變的先兆表現，并記住對某類藥物的過敏史及發生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做好對疾病的預防工作。

小結

藥物過敏反應常突然發生，患者無思想準備，一旦發生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項防范工作。①用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內，因為很多嚴重的過敏反應均發生于藥物注射后5～15min。④一旦發生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。過敏反應發生的關鍵是有過敏原存在，致敏機體不接觸過敏原，則不會引起過敏反應[1]。⑤對使用中藥注射劑的患者要加強巡視，改變過去認為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應主要為過敏反應，約占不良反應的80%，并且嚴重不良反應多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等

第三篇：過敏性休克的護理查房

急診科9月護理查房

時間：2017.9.12 17：00 地點：急診科護士站

主題：過敏性休克病人的急救與護理 病例介紹：

吳某某，男，52歲，因在村衛生站輸抗生素時突發頭暈、乏力、大汗淋漓，上衛生間暈倒，呼吸困難，左小腿有挫裂傷、出血，立即撥打xx衛生院電話，該院前往救治，予抗過敏、抗休克等處理后，病員癥狀緩解，于9月6號16：50分要求轉入我院，我科前往接回入院。入院評估：

T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP113/86mmHg 病員神志清楚，輪椅推入病房，營養中等，二便正常。護理問題：

? 組織灌注量不足 與有效循環血量減少有關

? 氣體交換受損 與微循環障礙、缺氧和呼吸型態改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關

? 活動無耐力 與高熱、有效循環血量的不足、鎮靜劑的使用、氣體交換障礙等有關

? 體溫過高 與感染、組織灌注不足等有關 ? 潛在并發癥 多臟器功能衰竭（MODS）等 護理目標： ? 體液維持平衡，各種循環得到改善

? 微循環改善，呼吸道通暢，呼吸平穩，血氣分析結果維持在正常范圍 機體逐漸恢復體力，得到明顯改善

? 體溫維持正常，感染發生后被及時發現和處理，未發生其他并發癥

護理措施：

1.取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續監測血壓、尿量等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等 2.用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴密監測生命體征變化，嚴防藥液外滲。

3.糾正酸堿平衡失調，及時監測血常規、凝血譜、血氣、生化、電解質等變化，控制血糖，根據結果進行相應處理 4.觀察病情變化：定時監測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。5.監測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節律、深淺度及面唇色澤變化，異常情況時及時報告醫生，積極做好搶救準備

6.心理護理：由于病人及其家屬對病情的發展過程不了解，對突發的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑。此時應積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。健康教育：

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發生經過，向病人詳細講解有關自身原因的發病知識以及藥物在治療中可能出現的副反應，使病人提高對過敏性休克的重視和預防。在平時疾病治療中應注意觀察和了解病情突變的先兆表現，并記住對某類藥物的過敏史及發生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做好對疾病的預防工作 主持人提問：

1、什么是過敏性休克？

xxx答（護士）：過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內觸發的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴重過敏性反應。

2、過敏性休克的臨床表現？

xxx答（護師）：

一是休克表現，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止；二是在休克出現之前或同時，伴有一些過敏相關的癥狀。

3、發生過敏的緊急處理措施？ xx答（主管護師）：

1、立即停藥，就地搶救 病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

2、保持呼吸道通暢 高流量吸氧，可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術；如出現呼吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。

3、給予抗過敏藥物 ①立即皮下注射腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。②地塞米松5~10mg+氫化可的松200mg加5%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內靜滴。③ 抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg

4、抗休克治療

①補充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內靜滴，仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據血壓調節滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）

5、心臟驟停時 立即行心肺復蘇 護士長發言：

藥物過敏反應常突然發生，患者無思想準備，一旦發生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤其是在輸液時，要做好以下幾項防范工作：①用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內，因為很多嚴重的過敏反應均發生于藥物注射后5～15min，一旦發生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。

第四篇：青霉素過敏性休克的護理查房

青霉素過敏性休克的護理查房

主講人：蔣昔琴

蔣昔琴：青霉素在臨床應用比較廣泛，其最常見的不良反應是過敏反應，其過敏性休克最為嚴重，發生率約5～10/10萬，其反應迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。那么過敏性休克的定義是什么呢，下面請王湘解釋一下過敏性休克的定義。

王湘：過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性，抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

蔣昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過具體的案例來更好的認識和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來我院就診，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，靜脈推注0.1%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監護。病情無好轉，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復正常，脫離危險。初步可以判斷該患者出現了青霉素過敏性休克。那么青霉素過敏的病理機制是什么呢，下面請葛瑋講講其病理機制。

葛瑋：青霉素過敏屬于1型超敏反應 青霉素屬β-內酰胺類抗生素。

β-內酰胺環和飽和的噻唑環組成，其本身無免疫原性，其過敏反應是由于青霉素及其降解產物作為半抗原進入體內，與蛋白質或多肽分子結合成全抗原進入體內，刺激機體產生抗體，當再次遇到同一種抗原時，即引起變態反應。青霉素產生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質或多肽結合形成抗原，引起過敏反應。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進入人體后3-7天引起抗體形成，10天內體內抗體水平達高峰。由于青霉素產生過敏的抗原決定簇有多種，在體內所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態反應。根據Cell和Coombs的分類，四種內型的免疫病理反應臨床均可見到。主要表現有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應、延遲性皮疹、間質性腎炎、溶血性貧血、中性粒細胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細胞增多等。其中以IgE介導的Ⅰ型速發型超敏反應最多見和最嚴重，甚至因過敏性休克而死亡。

蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發病機制，但患者出現何種情況我們可以判斷患者發生了青霉素過敏性休克呢，下面請陳艷講講其臨床表現。

陳艷：青霉素過敏性休克常發生在用藥后數分鐘到半小時之間，表現為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘

2)循環衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安

3)中樞神經系統癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面

及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁

4)皮膚過敏反應：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等

5)消化系統過敏反應：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀

蔣昔琴：那么該患者出現上述癥狀時，我們護士該如何急救處理呢，下面請練美琴講講如果我們遇到了青霉素過敏性休克的患者我們該如何予以急救。

練美琴：1）立即停藥，平臥（采用頭低足高位）、保暖、給氧氣吸入。

（2）即刻靜脈注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘 和 血管擴張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動作用可以使支氣管舒張

及α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。

（3）抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）針刺療法：如取人中、內關等部位。

（5）經上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。

（7）心搏驟停時，心內注射強心劑，并行胸外心臟按壓。

（8）肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蔣昔琴：講得很好，經上述急救，胡英最終脫離了危險，事后我們應該讓病人了解病情變化和過敏性休克的發生經過，向病人詳細講解有關自身原因的發病知識以及藥物在治療中可能出現的副反應，使病人提高對青霉素過敏性休克的重視和預防，做好健康宣教。那平時我們該如何防止患者發生青霉素過敏性休克呢，下面請鄒同學講講青霉素過敏的預防及其配置 鄒同學：

1)用藥前仔細詢問病人有無過敏史.如有過敏史者禁用.2)初次注射或停藥3～7天重復注射者.必須怍皮膚過敏試驗.如陽性者禁用, 3)凡有青霉索過敏者不應作過敏試驗.4)用藥過程中調換另一批號青霉素.須重作過敏試驗.5)避免在空腹情況下作青霉素注射.注射后須觀察30分鐘.6)注射器專用，并且要現配現用，不宜放置過久。7）配置：以80萬青霉素為例：青霉素80萬U/瓶：50u 80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）

蔣昔琴：我們都知道了它的配置極其注意事項那么我們怎么去做皮試？怎么通過皮試來觀察是否過敏呢？有誰可以回答。陳春鳳：皮試方法

（1）選用無菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌側下段，繃緊內側皮膚，針尖斜面向上與皮膚呈約5°，刺入皮內約0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮膚，注入皮試液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球狀皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔，勿按摩。

皮試結果判斷

（1）皮丘無變化或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，判斷定為陰性。

（2）皮丘無變化，局部出現紅暈，皮丘直徑在1 cm以內，無自覺癥狀可判定為弱陽性，可在對側前臂用生理鹽水作對照。

（3）皮丘隆起，局部出現紅暈，直徑大于1 cm，周圍可有偽足，伴有局部癢感，判斷為陽性。

（4）皮試局部陽性反應，伴有全身癥狀：頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克，判斷為強陽性。

黃衛平：在這里我還要補充一點的是怎么和破傷風皮試結果區分。陰性：局部無紅腫，無全身及其他部位反應。陽性表示：（+）：局部紅暈＜3 cm，邊緣較規則，無硬結及主訴癥狀；（++）：局部紅暈在3~4 cm，伴有小的偽足或丘疹，硬結＜1 cm，無其他反應；（+++）：硬結1~2 cm，紅

暈＞4 cm，有偽足或丘疹，稍有癢感；（++++）：硬結＞2 cm，紅暈＞4 cm且偽足明顯，伴主訴癢感或硬結紅暈未達（++++），但局部瘙癢明顯或有全身反應。

蔣昔琴：通過這次的護理查房，我們了解了發生青霉素過敏性休克的嚴重性及其危險程度，所以我們在給患者滴注青霉素時多加巡視，多詢問，盡量杜絕患者發生其過敏反應。謝謝大家參與。

第五篇：過敏性休克護理常規

過敏性休克護理常規

按內科疾病及急診搶救患者護理常規 【護理評估】

1、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。

2、評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。

3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護理措施】

1、一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。

2、就地搶救，將患者平臥。

3、立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30min再皮下或靜脈注射0.5mg.4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。

8、評估患者生命體征、尿量、并記錄表。【健康指導】

1、避免接觸過敏源。

2、給予心理疏導，減輕緊張壓力。