第一篇：感染中毒性休克病人的護理

【關鍵詞】 感染中毒

感染中毒性休克的人易發生多器官衰竭，如呼吸衰竭(成人r窘迫綜合征)，急性腎功能衰竭，心功能衰竭，消化道應急性潰瘍，肝功能衰竭，彌散性血管凝血(dic)［1］。我院自2005年1月～2008年3月共收治感染中毒性休克32例，現將護理體會報告如下。1 臨床資料

本組32例，其中膽道感染9例，彌漫性腹膜炎12例，大面積燒傷6例，其余5例為絞窄性腸梗阻及尿路感染。年齡最大70歲，最小8歲；男19例，女13例，治愈29例，死亡3例。2 護理

2.1 保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況 凡休克患者不論程度嚴重與否均應及時給氧，以提高氧含量。嚴重者行氣管切開及人工呼吸機加壓給氧。做好氣管切開護理及觀察在使用呼吸機過程中癥狀的改善及機器的運行情況。2.2 做好病情觀察

2.2.1 神志的觀察 本病由于休克可引起腦功能障礙或衰竭，引起病人煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷［2］。同時注意在糾正休克中使用大量654－2也可引起病人躁動。

2.2.2 生命體征的觀察，準確記錄特護單 本癥急重，各臟器功能受損危及生命，故搶救中隨時注意bp、r、心率、t的變化。

bp：休克時注意bp變化了解休克的進展及腎功能的損害程度，恢復中注意升壓藥物與bp的變化關系，防止發生升壓藥物的依賴。r：反映ards的糾正情況。心率：由于心肌受毒素的損害而發生功能失調。t：感染初期可有高熱，但隨休克的發生t下降甚至不升，觀察體溫可反應感染糾正情況及 分析 致病菌。在本病的高熱護理中要注意由于dic易發生皮下出血，故最好不采取酒精擦浴降溫。

2.2.3 觀察尿量［3］ 為了觀察休克的程度及腎功能，觀察每小時尿量不&50ml,故需要留置導尿管準確記錄出入量，保持平衡，防止電解質紊亂［1］。

第二篇：感染性休克病人的護理

時間：2013-1 地點：醫生辦公室 參加人員：全科護士 學習內容：教學查房

題目：感染性休克病人的護理 主講：王丹丹 休克概述

休克是機體由于各種病因引起有效循環血量銳減、組織灌注不足所導致的細胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。休克的分類

? 1 低血容量性休克 ? 2 心源性休克

? 3 分配性(血管性)休克

? 感染性休克 ? 神經性休克 ? 過敏性休克 ? 感染性休克—定義

感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克，是由病原微生物（細菌、病毒、立克次體、原蟲與真菌等）及其代謝產物（內毒素、外毒素、抗原抗體復合物）在機體內引起微循環障礙及細胞與器官代謝和功能損害的全身反應性綜合征。感染性休克—病因 主要原因

? G－桿菌：臨床最為多見(LPS)，冷休克 ? G＋球菌：暖休克 常見?。罕┌l性流腦、中毒性痢疾、腹膜炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻性膽管和肺炎等易并發休克

感染性休克—臨床表現

? 感染的表現+組織灌注不足的表現

感染的表現

感染源或病灶的表現 2 發熱或低體溫 3 HR快、呼吸快

WBC升高或下降、CRP升高 5 病原體檢查陽性 組織灌注不足的表現 皮膚：蒼白、花紋，唇甲發紺意識情況：意識和精神狀態(反映中樞神經系統的血流量)經初期的躁動后轉為抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神經細胞的反應性興奮轉抑制，病情由輕轉重。尿量情況：尿量少，尿比重升高。心率血壓：心率加快、脈搏細弱、血壓降低。脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前，脈搏多已見細速、甚至摸不清。隨著休克好轉，脈搏強度往往較血壓先恢復。5 血氣：PaO2降低；PaCO2升高 6 乳酸：明顯升高 并發癥

感染性休克是發病率、死亡率較高的一種循環障礙綜合征,由它所引起的并發癥對患者的生命構成極大的威脅。及時發現和正確治療是感染性休克的關鍵。? 呼吸窘迫綜合征(RDS)? 腦水腫

? 心功能障礙

? 腎功能衰竭

? 彌漫性血管內凝血(DIC)? 病例：患者黃某，男性，89歲，因頭暈、乏力伴畏寒1天來我院就診，急診測血壓75/45mmHg,血常規:WBC19.1×10＾9/L,N0.91,于2012-1-21由急診擬“感染性休克”收入科?；颊呱裰厩澹w溫37.9oC,脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓85/48mmHg（升壓藥維持中）。入科后給予一級護理、普食、心電監護、持續低流量吸氧，治療上予抗感染、補液處理。經過精心的治療和護理，患者感染得到控制，血壓平穩，于2012-1-30康復出院。

? 感染性休克—護理 ? 密切觀察病情變化，監測生命體征。? 1）監測脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈搏快而弱，血壓不穩定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細弱均為病情惡化的表現。根據病情每15～30min觀察記錄1次。每2～4h測肛溫1次，體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。

? 2）意識狀態：意識和表情反映中樞神經系統血液灌注量，若原來煩躁的患者，突然嗜睡，或已經清醒的患者又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉為清醒，煩躁轉為安穩，表示病情好轉。? 3）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發涼、出冷汗，都是微循環障礙、休克嚴重的表現。若全身皮膚出現花紋、淤斑則提示彌散性血管內凝血。

? 4）詳細記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據

? 體位 采取頭、軀干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負擔。? 吸氧 遵醫囑給氧，改善組織和細胞缺氧。一般用鼻導管給氧，氧濃度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。

輸液過程的護理 迅速擴容是抗休克的關鍵。

（1）注意輸液速度：一般是先快后慢，既要保證盡快補充血容量，又要防止輸液過快而引起或加重心力衰竭。

（2）正確判斷補液的結果：患者的收縮壓大于90mmHg，脈壓大于30mmHg,尿量每小時大于30ml，脈率每分鐘小于100次，則可判斷患者擴容達到治療的要求。? 體位 采取頭、軀干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負擔。? 吸氧 遵醫囑給氧，改善組織和細胞缺氧。一般用鼻導管給氧，氧濃度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。? 積極控制感染 按醫囑及時應用抗生素，觀察其療效及副作用；按時霧化排痰保持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護理，防止新的感染；有創面的部位按時換藥，促進愈合。? 心理護理 關心患者，向家屬介紹有關本病的知識及診療計劃，消除恐懼心理，使診療工作順利進行。

臨床表現 神志 皮膚色澤 皮膚溫度 毛細血管充盈時間 脈搏

脈壓（mmHg）尿量（ml/每小時）

冷休克（高阻力型）躁動、淡漠或嗜睡

暖休克（低阻力型）清醒

蒼白、紫紺或花斑樣紫紺 淡紅或潮紅 濕冷或冷汗 延長 細速 ＜30 ＜25

溫暖、干燥 1—2秒 慢、有力 ＞30 ＞30 主要感染的細菌 革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽性菌

第三篇：失血性休克病人的護理常規

失血性休克病人的護理常規

大量失血引起休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血后是否發生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發生的。

搶救與護理

1.立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環功能恢復，改善腦灌流。

2.迅速擴充血容量

常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60

mm

Hg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。因嚴重創傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

3.保持呼吸道通暢并合理給氧

失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

4.糾正酸中毒

由于組織缺氧，體內的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。

5.改善心功能

由于大量出血，導致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

6.應用血管藥物

輔助升高血壓，但必須首先補充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環。

7.去除休克病因

如內臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應及早手術治療，重癥患者應采取邊抗休克邊手術止血。

8.一般護理

8.1

密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30

min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。

8.2

觀察尿量

尿量的變化常反應腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于20

ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補液，休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達30

ml以上，表示循環狀態良好。

8.3

注意觀察微循環的改變

患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應向醫生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。

8.4

嚴格執行無菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。

8.5

其他護理

注射破傷風抗毒素1500

u，預防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發癥做好口腔護理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護理，按時給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。

僅供參考

第四篇：過敏性休克病人的護理查房

過敏性休克病人的護理查房

一、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。

二、過敏性休克的發病機理

過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降,引起休克，危及生命。

三、休克的分類

病因分類①過敏性休克：發生于機體對某種藥物或異種蛋白過敏時，由免疫球蛋白e抗體介導的一種機體的嚴重變態反應。

②低容量性休克：是指大量體液丟失導致有效循環量驟減而引起的周圍循環衰竭的綜合征。

③心源性休克：當心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時即可產生心源性休克。

④膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克

⑤內分泌

性 休 克：是 指 某 些 內分 泌

疾

病，如 慢

性

垂

體

前

葉

功

能

減

退

癥，急、慢性 腎

上

腺

皮

質功 能 減 退癥，黏液性水腫，嗜鉻細胞瘤等，在一定條件下發生低血壓與休克。

⑥神經源性休克：由于嚴重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物性交感神經阻斷(如高位脊髓麻醉)等

四、過敏性休克的表現

1.呼吸道阻塞癥狀: 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難

2.循環衰竭癥狀 :由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）,.表現為面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 3.中樞神經系統癥狀 :因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）,表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

4.其它過敏反應 :有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等

五、急救治療措施

1、立即除去過敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴重者可直接靜注，3--10分鐘重復1次.如有心跳驟停則按心肺腦復蘇進行搶救。

2、地塞米松10--20㎎靜注,繼之以10--20㎎靜滴。

3、強心劑的應用，預防心衰:西地蘭 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量;

4、抗組織胺藥物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸鈣10--20 ml緩慢注射。

4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動脈高壓，維持呼吸功能。

6、另建一條靜脈通路，快速擴容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時聯合使用阿拉明。

7、同時予以休克臥位，吸氧（4－6 L/min）必要時面罩吸氧，保持呼吸道通暢等，注意保暖。

8、.觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識.體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄。患者脫離危險期前不宜搬動。

六、護理診斷

① 組織灌注量不足

與有效循環血量減少有關

② 氣體交換受損

與微循環障礙、缺氧和呼吸型態改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關

③ 活動無耐力

與高熱、有效循環血量的不足、鎮靜劑的使用、氣體交換障礙等有關

④ 體溫過高

與感染、組織灌注不足等有關 ⑤ 潛在并發癥

多臟器功能衰竭（MODS）等

七、護理目標

體液維持平衡，各種循環得到改善

微循環改善，呼吸道通暢，呼吸平穩，血氣分析結果維持在正常范圍 機體逐漸恢復體力，得到明顯改善

體溫維持正常，感染發生后被及時發現和處理 未發生其他并發癥

八、護理措施

1．取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續監測血壓、尿量等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。

2．糾正酸堿平衡失調，及時監測血常規、凝血譜、血氣、生化、電解質等變化，控制血糖，根據結果進行相應處理

3．觀察病情變化：定時監測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。

4．用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴密監測生命體征變化，嚴防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴格執行無菌操作。5．監測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節律、深淺度及面唇色澤變化，動態監測動脈血氣，異常情況時及時報告醫生，積極做好搶救準備。

6．盡早停用鎮靜劑，鼓勵其在床上做適當的主動運動，以促進機體恢復。

7．合理飲食或提供營養支持：根據病情指導進食，遵醫囑進行腸內腸外營養，提高機體對創傷的耐受力。

8．協助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。

9．心理護理：由于病人及其家屬對病情的發展過程不了解，對突發的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑。此時應積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。

九、護理評價

體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩

各種循環得到改善：意識轉清，尿量逐漸恢復正常，呼吸道通暢，呼吸平穩

機體逐漸恢復體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無發生其他并發癥

十、健康指導

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發生經過，向病人詳細講解有關自身原因的發病知識以及藥物在治療中可能出現的副反應，使病人提高對過敏性休克的重視和預防。在平時疾病治療中應注意觀察和了解病情突變的先兆表現，并記住對某類藥物的過敏史及發生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做好對疾病的預防工作。

小結

藥物過敏反應常突然發生，患者無思想準備，一旦發生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項防范工作。①用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內，因為很多嚴重的過敏反應均發生于藥物注射后5～15min。④一旦發生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。過敏反應發生的關鍵是有過敏原存在，致敏機體不接觸過敏原，則不會引起過敏反應[1]。⑤對使用中藥注射劑的患者要加強巡視，改變過去認為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應主要為過敏反應，約占不良反應的80%，并且嚴重不良反應多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等

第五篇：失血性休克病人的護理常規

失血性休克病人的護理常規

大量失血引起休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血后是否發生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發生的。搶救與護理

1.立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環功能恢復，改善腦灌流。2.迅速擴充血容量

常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mm Hg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。因嚴重創傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

3.保持呼吸道通暢并合理給氧

失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

4.糾正酸中毒

由于組織缺氧，體內的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。

5.改善心功能

由于大量出血，導致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

6.應用血管藥物

輔助升高血壓，但必須首先補充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環。

7.去除休克病因

如內臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應及早手術治療，重癥患者應采取邊抗休克邊手術止血。8.一般護理

8.1 密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30 min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。

8.2 觀察尿量

尿量的變化常反應腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于20 ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補液，休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達30 ml以上，表示循環狀態良好。

8.3 注意觀察微循環的改變

患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應向醫生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。

8.4 嚴格執行無菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。

8.5 其他護理 注射破傷風抗毒素1500 u，預防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發癥做好口腔護理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護理，按時給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。