第一篇：神經內科多重耐藥菌感染病人護理

神經內科多重耐藥菌感染病人護理

【關鍵詞】神經內科；多重耐藥菌；護理

【摘要】[目的] 通過對神經內科例多重耐藥感染病人的分析及護理，探討降低醫院多重耐藥菌的發生率的有效防控措施。[方法]通過適時監控耐藥菌和藥敏試驗,有針對性地對多重耐藥菌感染患者采取有效控制和護理措施。[結果]制定多重耐藥菌感染患者護理措施,建立病人接觸隔離卡,加強病房環境衛生和醫護人員手衛生管理,對實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管等操作的患者專門護理,提高了感染控制效果。結論對多重耐藥菌感染患者護理重點在于搞好消毒隔離,預防和控制傳播。

多重耐藥菌(MDR)主要指行細菌培養鑒定后對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥日益增多，多重耐藥菌不斷出現，神經內科危重、老年癱瘓患者多,機體抵抗力差、長時間使用抗生素、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機會。

臨床資料

我科自2012年10月至2013年7月共發生多重耐藥菌感染病人17例，都是通過細菌學檢測得出，其中肺炎克雷伯菌1例，大腸埃希菌12例，鮑曼不動桿菌屬2例，銅綠假單胞菌1例，奇異變形桿菌1例；病人的基礎病腦梗塞8例，腦出血2例，感染病人中氣管切開1例，留置尿管4例，留置胃管7例 護理

1、嚴格實施隔離措施

當確診病人為多重耐藥菌感染時，及時落實好隔離措施，并做好隔離標記，在病人的床頭卡和住院病人一覽表處貼上明顯標志，在病歷牌附有并注明隔離的方式、目的、措施等注意事項。盡量安排病人住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內溫度在22～24℃，濕度在60%～65%，室內通風換氣2～3次/天，保持室內空氣流通、清潔;嚴格控制將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2、加強醫務人員的手衛生

嚴格執行《醫務人員手衛生規范》(WST313——2009)[2]，在對多重耐藥菌患者實施診療護理活動過程中，或者接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。從而切斷傳播途徑，避免感染其他病人。為了保證手的清洗和消毒，手衛生的設備尤為重要，我們配備了感應式水龍頭，并將洗手示意圖張貼在洗手池上方以推廣七步洗手法，在治療車上放置速干手消毒液，讓醫務人員養成自覺手衛生的習慣。

3、醫院感染上報

發現多重耐藥菌感染的病人，及時上報醫院感染管理辦公室及醫務科，給予高度重視，啟動多重耐藥菌管理機制。

4.遵守無菌技術操作規程

加強抗菌藥物的合理應用 在治療和護理過程中嚴格遵守無菌技術操作規程，在護理氣管切開、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素[3]，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本行細菌培養及藥物敏感試驗，并根據痰培養及藥敏結果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

5..嚴格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數，進入病室

時穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛生。

討論

神經內科危重、老年癱瘓患者多,機體抵抗力差、長時間使用抗生素、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機會，因此對我科多重耐藥菌感染的病人全部進行隔離治療和護理，采取有效措施，預防和控制多重

耐藥菌的傳播，取得了較好的效果，避免了院內交叉感染，保障了其他患者的安全，本次對17例多重耐藥菌感染病人采取隔離治療和護理。治愈15例，除2例自動出院外無1例多重耐藥菌感染出現交叉感染。

【參考文獻】

[1]賀金梅神經內科多重耐藥菌感染護理對策[J].全科護理，2012,15（5）：3001.[2]崔嫣，董振紅.醫院管理在醫院感染中的作用[J].中華醫院感染管理雜志，2009,19(1)：82.[3 ]趙紅梅，多重耐藥菌感染病人的護理體會[J].全科護理，2009,7（8）：2023.

第二篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監測與報告

各臨床科室應盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養，要求送檢病源菌培養率達到感染病人的70％以上。

2、送檢科細菌室發現耐藥病歷應及時通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫護人員發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜B-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應在院內網上報告醫院感染病例上報卡（或電話報告醫院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預防

1、嚴格實施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫護人員診療、護理多重耐藥菌感染患者時，應當戴手套，必要時穿隔離衣。診療、護理操作完成后，應及時脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環境和醫療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進行檢查與治療時，所在科室應及時通知相關部門做好預防隔離準備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應積極的實施預防隔離措施，對用后的器械設備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時消毒。

2、加強醫務人員手衛生管理

（1）醫務人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護理操作前后、應當洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應洗手。

（4）診療、護理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時，每診查一個部位應使用快速手消毒劑進行手部消毒。

三、加強抗菌藥物的應用管理

各科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部（衛辦醫發（2008）48號）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生。

四、加強多重耐藥菌預防與控制的學習和培訓

1、各科室應做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護理查房時，應準備多重耐藥菌感染的預防與控制的內容，組織科內學習相關知識，強化醫務人員對多重耐藥菌感染的重視。

3、加強本科室實習生、進修生管理，使之掌握預防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫院及患者醫療安全。

五、監督與管理

1、各科室應認真落實多重耐藥菌的隔離預防措施，配齊相應物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預防措施的落實情況，并納入院感綜合質量考評。

ICU導管相關血流感染預防與控制標準操作規程

一：置管時

1：深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單，操作人員應帶帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2：權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4：宜采用內層含有抗菌成分的導管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應進行插管工作。二：插管后

1：應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。

2：應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現潮濕、松動、玷污時應立即更換。

3：接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。

5：患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時應及時更換。7：對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。

8：懷疑導管相關感染時，應考慮拔出導管，但不要為預防感染而定期更換導管。9：應每天評價留置導管的必要性，盡早拔出導管。三：培訓與管理

1：置管人員和導管維護人員應持續接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌造作原則。

2：定期公布導管相關血流感染（CR-BSI）的發生率。四：詢證醫學不推薦的預防措施

1：常規對拔出的導管尖端進行細菌培養。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規使用抗菌藥物封管來預防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預防CR-BSI。

5：為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6：為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管。7：常規在中心靜脈導管內放置過濾器來預防CR-BSI。

導管相關尿路感染預防與控制標準操作規程

一：插管前

1：嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2：仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。

3：根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。二：插管時

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4：不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5：疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。

7：患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8：導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞時，應更換導尿管。

10：長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四：其他預防措施 1：定期對醫務人員進行宣教。

2：定期公布導尿管相關尿路感染（CAUTI）的發生率。

醫院內肺炎預防與控制標準操作流程

醫院內肺炎（HAP）是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。

1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時一次。

2、如無禁忌癥，應將床頭抬高30度。

3、鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。

4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應常規采用選擇性消化道脫感染（SDD）來預防HAP(VAP)。

7、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。

（1）嚴格掌握氣管插管或氣管切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；（2）如需插管，盡量使用經口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫務人員應做手衛生；

（5）呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。

8、應對醫務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。

第三篇：多重耐藥菌醫院感染管理制度

多重耐藥菌醫院感染管理制度

為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，根據我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫院感染制度：

一、多重耐藥菌的醫院感染管理

醫院多重耐藥菌醫院感染管理工作在醫院管理委員會領導下開展工作，由醫院感染管理辦公室負責具體實施，各臨床科室按照《醫院感染管理辦法》的規定，強化醫院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫院感染監測、控制的各個環節，制定并落實多重耐藥菌的各種控制措施和有關技術操作規范，醫療、護理、臨床檢驗、感染管理等綜合配合，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌在醫院和科室內的傳播。

二、完善對多重耐藥菌的監測

加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。各臨床科室及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。

三、加強抗菌藥物的合理應用

醫療機構應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔2008〕48號)要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

四、加強對醫務人員的教育和培訓

醫院感染管理辦公室應當對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫院內多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者的健康與安全。

確山縣人民醫院藥劑科

2008年7月25日

多重耐藥菌株醫院感染消毒隔離措施

由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產生暴發流行，給臨床治療及醫院感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預防和控制耐藥菌株醫院感染。

一、合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產生

1、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應證, 流行病學調查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險性增大，聯合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導致耐藥菌產生，從而發生醫院感染。因此，一定要嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，按抗菌藥物的分級使用管理制度。嚴格掌握使用抗菌藥物適應癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

2、重視病原學檢查,合理使用抗菌藥物盡早準確確定致病菌,依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，根據藥動學、藥效學參數對時間/濃度依賴型的藥物執行不同的給藥方案，規范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達到防細菌突變濃度。

3、推行優化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據藥敏結果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。

二、建立耐藥監控體系,控制耐藥菌的傳播預防交叉感染。

1、嚴格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應通知科室相關人員知曉，實施隔離措施：在病歷貼上黃色標簽（警示作用），將患者置于單人間或將帶有相同耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，醫療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規消毒。減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。

2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。

3、消毒病室內保持空氣新鮮，定時通風換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫療器具應進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。

4、嚴格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應實施嚴格的無菌操作技術，各種插管滿24小時后進行每天評價，適時撤離。

5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫療廢物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。

三、開展耐藥菌株醫院感染的流行病學調查

為全面掌握導致耐藥菌株感染的原因及特點，及時控制其感染的發病和流行，臨床上發現

耐藥菌株病例后及時報告感染管理科，進行流行病學調查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發展變化，感染發生時間，應用的抗菌藥物種類、數量及時間及藥敏結果等。同時對可疑的物品及環境進行生物學采樣培養，調查是否存在環境污染。與醫護人員共同分析病情和調查結果，指導護理人員消毒隔離，預防感染的傳播，指導臨床醫生選擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快治愈患者的感染。

（耐藥菌株目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產生超廣譜β內酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。）醫院感染管理辦公室 2008年7月25日

預防和控制多重耐藥菌的傳播技術規范

一、加強醫務人員的手衛生：醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

二、嚴格實施隔離措施：發現多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應該立即實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

三、切實遵守無菌技術操作規程：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

四、加強醫院環境衛生管理：醫療機構應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒的頻率。

醫院感染管理辦公室

2008年7月25日

第四篇：多重耐藥菌感染報告制度

多重耐藥菌感染報告制度

多重耐藥菌(MDRO)已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，制定相應報告制度診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應及時送檢標本，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。

1、臨床微生物實驗室、發現時及時電話報告醫院感染管理辦公室 和相關科室，同時上報院感科多重耐藥菌監測報告表。

2、各病區醫師或護士發現時及時電話報告醫院感染管理辦公室； 主管醫師及時填報醫院感染上報卡。

3、醫院感染管理科及時指導臨床科室采取有效控制措施。

第五篇：多重耐藥菌感染相關知識

多重耐藥菌基礎知識

1、多重耐藥菌是如何定義的？

多重耐藥菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對三類或三類以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物同時耐藥（每類中一種或一種以上）的細菌。

2、廣泛耐藥菌是如何定義的？

廣泛耐藥菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對黏菌素和替加環素敏感，革蘭陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。

3、全耐藥菌是如何定義的？

全耐藥菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌。

4、β-內酰胺類藥物是否同時“一類”抗菌藥物？

青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類均為單獨一類。

5、如何定義為對一類藥物耐藥？

對一類抗菌藥物中其中任何一種耐藥定義為該類耐藥。

6、多重耐藥菌定義中的“耐藥”是否包括天然耐藥？

多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥。

7、MDR、XDR、PDR三者是何種關系？

MDR包含XDR、PDR。

8、臨床常見多重耐藥菌有哪些？

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌

④耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

⑤耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑥多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐藥結核分枝桿菌（MDR-TB）

⑧艱難梭菌（CD）等。

9、哪些多重耐藥菌需要接觸隔離？

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌 ④耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑤艱難梭菌（CD）等。

10、多重耐藥菌感染主要的危險因素有哪些？

①危重患者入住ICU；

②長期住院患者；

③既往接受抗菌藥物治療；

④插管或侵襲性操作（導尿管、中心靜脈導管、經鼻胃管、人工氣道+機械通氣）；

⑤免疫抑制劑使用??

11、多重耐藥菌是通過什么方式傳播的？

主要是接觸傳播方式，如通過：

①污染的手

②污染的醫療用品

③污染的醫療器械

12、預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點部門及重點人群有哪些？

預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點部門有： 重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門；

重點人群有：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識障礙、入院時基礎功能差（腎功能不全）伴有相關基礎疾病（如神經系統疾病、糖尿病）、化療、皮質激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13、多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實施？ ①臨床科室根據耐藥菌檢出結果，必須執行標準預防和接觸隔離防控措施，由病區護士長負責監督病區內的多重耐藥菌患者隔離措施的落實。

②應對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時可考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。

③接觸隔離標識為藍色標識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標識。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。

④應盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫務人員數量；最好限制每班診療患者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

⑤在實施診療護理操作中，應當嚴格執行手衛生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應加穿隔離衣及佩戴防護面罩。

⑥對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后應用消毒濕巾或選用其它消毒劑進行消毒。

⑦接觸患者后的儀器設備（如拍片、心電圖）檢查完成后應進行消毒。⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應當專室專用；對患者經常接觸的物體、設施設備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應當立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑨嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物；嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定。

⑩感染者或攜帶者應隔離至癥狀好轉、治愈或連續兩次標本（每次間隔>24小時）培養均陰性，方可解除隔離。

14、如何做好MDRO監測工作？

加強多重耐藥菌監測工作。

醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

提高臨床微生物實驗室的檢測能力。

醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

定期公布相關情況。

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布1次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

15、臨床微生物學實驗室至少每半年公布1次細菌分離情況及耐藥性，至少應包含哪些信息？

①全院各種臨床分離病原菌的分布及構成比 ②全院臨床分離菌的標本來源及分布

③臨床常見標本病原菌的分布

④常見臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析

⑤重點監測多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析

⑥各重點病區重點監測醫院感染病原體檢出情況。

16、醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表專人專用。

17、多重耐藥菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：應做到個人專用、不使用他人的餐具或與人共用餐具；

②被服：全部用過的被服應該在原地打包，不能在病區進行分類或洗滌；污染嚴重的被服應該使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應該使用個人防護用具，如手套等；污染的被服應嚴格執行常規被服清洗消毒流程。

③垃圾：病人的生活垃圾未證實一定具有傳染性；在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

18、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執行接觸隔離？

MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學樣本中分離出MDRO,但沒有感染的臨床表現，如發熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發現。MDRO定植，不需要治療，但要執行接觸隔離預防控制措施。

19、何為多重耐藥菌感染？ 多重耐藥菌感染包括各系統的感染，如呼吸系統、泌尿系統、血液系統、手術部位等，相應部位臨床微生物學樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。

20、MDRO防控需要多部門協作相關方有哪些？

MDRO防控需要多部門協作相關方有醫務處、護理部、醫院感染管理科、臨床微生物實驗室、藥學部、信息管理處、總務處、設備處、醫院其他行政部門、醫務人員、保潔人員、患者和家屬。