第一篇：多重耐藥菌醫院感染,（范文模版）

多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥的鮑氏不動桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠假單胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他腸桿菌科細菌等，加強對多重耐藥菌的醫院感染管理，能有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全。有關預防控制制度如下：

一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告

1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本，及時發現、早期診斷。

2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應及時發出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知醫院感染管理科或所在科室。

3、臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告或感染監控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24 小時內填卡上報醫院感染管理科。

4、醫院感染管理科進行有關流行病學調查，當發現有多重耐藥菌株醫院感染暴發或流行可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置。

5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測，每半年向全院公布細菌耐藥性監測分析。

6、醫院感染管理科每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。

二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制

（一）嚴格實施消毒隔離措施

1、首選單間隔離（如VRSA），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

2、病員一覽表有接觸隔離標識；設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離標識，防止無關人員進入；進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識；當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

3、減少人員出入，如VRSA 應嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理，包括護工和保潔工。

4、嚴格遵循手衛生規范，接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛生手消毒。

5、嚴格執行標準預防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產生氣溶膠的操作時，應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

6、加強診療環境的衛生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理；出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。

7、標本需用防滲漏密閉容器運送。

8、加強醫療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，規范運送至醫院醫療廢物暫存地。

9、患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預防措施。

10、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時，手術醫生必須在手術通知單上注明，手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。

12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續時，該病區應暫停止收治病人，對環境進行徹底清潔消毒與評估。

（二）加強抗菌藥物合理使用管理

1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。

2、嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

三、監督與考核

1、醫院感染管理科定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監督檢查，對發現的問題進行反饋、指導，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。

2、科室不執行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫院感染暴發或流行的，由科室承擔相應的責任。

第二篇：多重耐藥菌醫院感染管理制度

多重耐藥菌醫院感染管理制度

為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，根據我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫院感染制度：

一、多重耐藥菌的醫院感染管理

醫院多重耐藥菌醫院感染管理工作在醫院管理委員會領導下開展工作，由醫院感染管理辦公室負責具體實施，各臨床科室按照《醫院感染管理辦法》的規定，強化醫院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫院感染監測、控制的各個環節，制定并落實多重耐藥菌的各種控制措施和有關技術操作規范，醫療、護理、臨床檢驗、感染管理等綜合配合，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌在醫院和科室內的傳播。

二、完善對多重耐藥菌的監測

加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。各臨床科室及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。

三、加強抗菌藥物的合理應用

醫療機構應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔2008〕48號)要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

四、加強對醫務人員的教育和培訓

醫院感染管理辦公室應當對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫院內多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者的健康與安全。

確山縣人民醫院藥劑科

2008年7月25日

多重耐藥菌株醫院感染消毒隔離措施

由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產生暴發流行，給臨床治療及醫院感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預防和控制耐藥菌株醫院感染。

一、合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產生

1、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應證, 流行病學調查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險性增大，聯合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導致耐藥菌產生，從而發生醫院感染。因此，一定要嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，按抗菌藥物的分級使用管理制度。嚴格掌握使用抗菌藥物適應癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

2、重視病原學檢查,合理使用抗菌藥物盡早準確確定致病菌,依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，根據藥動學、藥效學參數對時間/濃度依賴型的藥物執行不同的給藥方案，規范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達到防細菌突變濃度。

3、推行優化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據藥敏結果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。

二、建立耐藥監控體系,控制耐藥菌的傳播預防交叉感染。

1、嚴格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應通知科室相關人員知曉，實施隔離措施：在病歷貼上黃色標簽（警示作用），將患者置于單人間或將帶有相同耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，醫療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規消毒。減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。

2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。

3、消毒病室內保持空氣新鮮，定時通風換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫療器具應進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。

4、嚴格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應實施嚴格的無菌操作技術，各種插管滿24小時后進行每天評價，適時撤離。

5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫療廢物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。

三、開展耐藥菌株醫院感染的流行病學調查

為全面掌握導致耐藥菌株感染的原因及特點，及時控制其感染的發病和流行，臨床上發現

耐藥菌株病例后及時報告感染管理科，進行流行病學調查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發展變化，感染發生時間，應用的抗菌藥物種類、數量及時間及藥敏結果等。同時對可疑的物品及環境進行生物學采樣培養，調查是否存在環境污染。與醫護人員共同分析病情和調查結果，指導護理人員消毒隔離，預防感染的傳播，指導臨床醫生選擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快治愈患者的感染。

（耐藥菌株目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產生超廣譜β內酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。）醫院感染管理辦公室 2008年7月25日

預防和控制多重耐藥菌的傳播技術規范

一、加強醫務人員的手衛生：醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

二、嚴格實施隔離措施：發現多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應該立即實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

三、切實遵守無菌技術操作規程：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

四、加強醫院環境衛生管理：醫療機構應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒的頻率。

醫院感染管理辦公室

2008年7月25日

第三篇：多重耐藥菌醫院感染預防

多重耐藥菌醫院感染預防

與控制技術指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定，特制定本技術指南。

一、加強多重耐藥菌醫院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

（二）加強重點環節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

二、強化預防與控制措施

（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接 接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處臵和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對多重耐藥菌的監測

（一）加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

第四篇：多重耐藥菌醫院感染管理制度

多重耐藥菌醫院感染管理制度

由于臨床光譜抗菌藥物的不合理使用，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，特制定本制度。

一、加強多重耐藥菌的醫院感染管理

當發現有多重耐藥菌株流行可能時，醫院感染管理科應及時組織調查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協作，并在全院公布感染發生情況，報告醫院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學調查。如出現耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發生的病區應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

二、多重耐藥菌的監測

（一）開展多重耐藥菌的目標性監測

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。

（二）早期檢出帶菌者、嚴密監測高危人群

加強微生物室對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。

加強對從其他醫院轉入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監測。

三、診斷與報告

診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應及時送檢標本，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。

（一）臨床微生物實驗室發現時及時電話報告醫院感染管理科。

（二）醫院感染管理科專職人員目標性監測的及時發現與診斷。

（三）確診為醫院感染的必須在24小時內填卡上報醫院感染管理科。

四、預防和控制多重耐藥菌的傳播措施

（一）遵守無菌技術操作規程

在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（二）加強醫院環境衛生管理

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、醫療設施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次。

（三）加強抗菌藥物合理使用管理

嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《協和醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法（試行）》要求，嚴格執行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。

合理使用的前提是要依據病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

（四）嚴格遵循手衛生規范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（五）嚴格實施消毒隔離措施

1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（黃色）標識。

2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

3、盡量限制、減少人員出入，如VRE應嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。

5、完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。

6、嚴格執行手衛生規范，醫療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和/或手消毒。

7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。

8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。

9、離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。

10、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔＞24小時）方可解除隔離。

（六）醫療廢物管理

銳器臵入銳器盒，其余醫療廢物均放臵在黃色醫療廢物專用袋中，臵入轉運箱中，集中收集后送大地固廢處臵中心無害化處理。

（七）培訓宣教

1、醫務人員：專題講座如手衛生、多重耐藥菌醫院感染的預防與控制知識等。

2、工人：進行面對面的現場指導與演示，主要是手衛生、消毒隔離知識。

3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。

第五篇：多重耐藥菌感染管理 文檔

多重耐藥菌管理制度

為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，根據衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》及有關規定，結合本院實際，制定本制度。

1、制定并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

2、建立多重耐藥菌感染管理合作機制，明確相關部門職責。定期召開多重耐藥菌管理聯席會議，對防控工作中存在的問題進行討論，提出改進措施。

3、積極開展常見多重耐藥菌監測。定期分析、反饋臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況。

4、發生多重耐藥菌醫院感染暴發或流行可能時，按工作程序啟動《突發醫院感染事件應急預案》。

5、對多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施落實情況進行檢查督導，發現問題及時整改。

6、加強臨床合理使用抗菌藥物管理，落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定、基本原則，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的產生。

7、建立多重耐藥菌感染防控知識培訓制度，定期開展醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育培訓和考核。