第一篇：特殊感染病人手術室護理

特殊感染病人手術室護理

外科感染病如氣性壞疽、破傷風的病人，不應在一般手術室內施行手術。

急診病人已經進人手術間，再確認為此類感染者，手術后整個手術室須立即封閉。所用一切物品暫時就地不動，然后進行消毒處理。常用的消毒方法如下：

(1)甲醛法：每立方米空間以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高錳酸鉀2g，產生氣體熏蒸48～72小時。然后啟封手術間清潔整理。手術所用的器械物品壓力滅菌，連續兩次，每次1小時。手術臺、地面等，用來蘇兒擦洗。手術間通風換氣，再用紫外線照射30分鐘。

(2)過氧乙酸法：每立方米空間用20%過氧乙酸15ml，置于蒸發容器加溫，熏蒸60小時。室溫應在20C左右；濕度達70%以上。若必需在消毒期間進入室內，應戴防毒面具

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第二篇：手術室特殊感染處理原則

手術室特殊感染 處理原則

氣性壞疽、破傷風等厭氧菌感染的處理原則

1、設專用隔離手術間，應位于遠離其它手術間且是距手術室入口較近處，設備簡單適用。

2、掛“隔離手術牌”，拒絕參觀，參加手術人員進入手術間后不得隨意出入，手術人員采用清潔刷手法。

3、巡回護士設2名，分別在手術間內外供應。

4、巡回護士（內）的手不得有破口，并戴手套、著隔離衣褲，穿高筒靴。

5、手術間物品準備齊全，術中再需物品由手術間外巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。

6、手術間外應具備以下物品 ①洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一桶。②手術后更換用的洗手衣、褲及手術鞋。③包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋。④封閉門窗用的漿糊、紙條。⑤過氧乙酸溶液、量杯、電爐。

⑥接送病人使用感染手術專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標記），術后焚燒。

7、手術后處理

⑴敷料：使用的一次性敷料及紗布、紗墊等小敷料，手術后焚燒。⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒劑浸泡作用30分鐘后，常規清洗，清洗時先用洗滌劑溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，關節、縫隙處應徹底刷洗后流水沖凈，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，二次消毒后，送至供應室，消除污染前后的器械盛器和運送工具，嚴格區分，并有明顯標志，不得混用，盛器和運送工具每日清洗消毒，遇污染應立即清洗消毒。

⑶手套、吸引器管、吸引器內袋焚燒。

⑷手術鞋浸于0.5%過氧乙酸溶液內消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。

⑸吸引器瓶及地盆內液體應配成2%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

⑹手術間地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒劑作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。手術間臺面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手術間墻面受到病原菌污染時，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理。噴霧量根據墻面結構不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/ m2～200ml/m2。墻面消毒一般為2.0～2.5米高即可。

⑺送病人用后的手術車推至手術間，用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平車上的被子、單子等行壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷氣體滅菌。

⑻切除的組織及壞死肢體等放雙層塑料袋內貼上感染標記，送焚燒。病檢組織在盛放容器外醒目處貼上感染標記，送病檢后焚燒。

⑼手術間空氣用過氧乙酸1g/ m3計算，加熱蒸發，相對濕度為60～80%熏蒸時間2小時。

⑽手術人員出手術間時將隔離衣、褲、口罩、帽子、鞋脫于手術間，過氧乙酸洗手后方可離去。

⑾手術間開封后徹底打掃衛生，并做空氣培養。

乙肝表面抗原陽性、丙肝及銅綠假單胞菌

感染手術處理原則

一、術前

1、手術間掛隔離手術牌，拒絕參觀，參加手術人員進入手術間后不得隨意出入。

2、手術間物品準備齊全，術中再需物品由手術間外巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。

3、巡回護士盡量設2名，分別在手術間內、外供應。如為急診手術或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。

4、手術間外備隔離車，上層為備用敷料，隔離衣，大單，鞋套，下層放消毒液。

二、術中 參加手術者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。

三、術后

1、一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標識后，送焚燒。

2、器械選用用清水沖洗，再用，二次消毒后送至供應室。

3、手術間空氣消毒1小時。

4、空氣消毒后再處理手術間物品，徹底打掃衛生，檢查補充器械車，放指定處。

5、體位架及體位墊，手術推車，手術床、腳凳、輸液架、頭架、托盤等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。

6、吸引器瓶內倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內袋，吸引器管，手套等焚燒。

7、手術室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。

HIV/AIRS病毒的處理原則

1、一般要求同氣性壞疽處理。

2、應做好個人防護，按要求穿戴防護用品，必要時戴雙層手套、防護鏡等，體液大面積噴濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

3、禁止參觀手術，掛“隔離手術”牌，嚴格限制手術室內人員的數量。手術期間，工作人員盡量避免外出取物，必要時可由他人負責傳遞。

4、擇期手術病人術前做抗-HIV篩查；急診手術術前抽血送檢，手術均安排在隔離手術間。

5、手術中取下的病理組織、標本應置于密閉容器或雙層黃色塑料袋內，注明感染標識，專人送至病理科。

6、使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內，術后焚燒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。

切開引流的處理原則

1、用過的器械，按感染手術器械分別采用物理或化學消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置，煮沸80～93℃40分鐘或選用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒劑泡30分鐘（金屬器械須加防銹劑），使用專用盛器，用后消毒。

2、手術應使用一次性敷料，與術中使用的紗墊、紗布等感染性廢棄物，一并用黃色袋裝好，焚燒。

3、手術間空氣消毒大于1小時。

4、當地面受到污染時，采用有效氯500mg/L含氯消毒劑，消毒作用30分鐘。

5、當物體表面（如墻面、臺面、凳子等）受到污染時，用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦洗或噴霧處理。

6、吸引器內袋焚燒，吸引器用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦拭。

第三篇：感染中毒性休克病人的護理

【關鍵詞】 感染中毒

感染中毒性休克的人易發生多器官衰竭，如呼吸衰竭(成人r窘迫綜合征)，急性腎功能衰竭，心功能衰竭，消化道應急性潰瘍，肝功能衰竭，彌散性血管凝血(dic)［1］。我院自2005年1月～2008年3月共收治感染中毒性休克32例，現將護理體會報告如下。1 臨床資料

本組32例，其中膽道感染9例，彌漫性腹膜炎12例，大面積燒傷6例，其余5例為絞窄性腸梗阻及尿路感染。年齡最大70歲，最小8歲；男19例，女13例，治愈29例，死亡3例。2 護理

2.1 保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況 凡休克患者不論程度嚴重與否均應及時給氧，以提高氧含量。嚴重者行氣管切開及人工呼吸機加壓給氧。做好氣管切開護理及觀察在使用呼吸機過程中癥狀的改善及機器的運行情況。2.2 做好病情觀察

2.2.1 神志的觀察 本病由于休克可引起腦功能障礙或衰竭，引起病人煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷［2］。同時注意在糾正休克中使用大量654－2也可引起病人躁動。

2.2.2 生命體征的觀察，準確記錄特護單 本癥急重，各臟器功能受損危及生命，故搶救中隨時注意bp、r、心率、t的變化。

bp：休克時注意bp變化了解休克的進展及腎功能的損害程度，恢復中注意升壓藥物與bp的變化關系，防止發生升壓藥物的依賴。r：反映ards的糾正情況。心率：由于心肌受毒素的損害而發生功能失調。t：感染初期可有高熱，但隨休克的發生t下降甚至不升，觀察體溫可反應感染糾正情況及 分析 致病菌。在本病的高熱護理中要注意由于dic易發生皮下出血，故最好不采取酒精擦浴降溫。

2.2.3 觀察尿量［3］ 為了觀察休克的程度及腎功能，觀察每小時尿量不&50ml,故需要留置導尿管準確記錄出入量，保持平衡，防止電解質紊亂［1］。

第四篇：感染性休克病人的護理

時間：2013-1 地點：醫生辦公室 參加人員：全科護士 學習內容：教學查房

題目：感染性休克病人的護理 主講：王丹丹 休克概述

休克是機體由于各種病因引起有效循環血量銳減、組織灌注不足所導致的細胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。休克的分類

? 1 低血容量性休克 ? 2 心源性休克

? 3 分配性(血管性)休克

? 感染性休克 ? 神經性休克 ? 過敏性休克 ? 感染性休克—定義

感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克，是由病原微生物（細菌、病毒、立克次體、原蟲與真菌等）及其代謝產物（內毒素、外毒素、抗原抗體復合物）在機體內引起微循環障礙及細胞與器官代謝和功能損害的全身反應性綜合征。感染性休克—病因 主要原因

? G－桿菌：臨床最為多見(LPS)，冷休克 ? G＋球菌：暖休克 常見?。罕┌l性流腦、中毒性痢疾、腹膜炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻性膽管和肺炎等易并發休克

感染性休克—臨床表現

? 感染的表現+組織灌注不足的表現

感染的表現

感染源或病灶的表現 2 發熱或低體溫 3 HR快、呼吸快

WBC升高或下降、CRP升高 5 病原體檢查陽性 組織灌注不足的表現 皮膚：蒼白、花紋，唇甲發紺意識情況：意識和精神狀態(反映中樞神經系統的血流量)經初期的躁動后轉為抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神經細胞的反應性興奮轉抑制，病情由輕轉重。尿量情況：尿量少，尿比重升高。心率血壓：心率加快、脈搏細弱、血壓降低。脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前，脈搏多已見細速、甚至摸不清。隨著休克好轉，脈搏強度往往較血壓先恢復。5 血氣：PaO2降低；PaCO2升高 6 乳酸：明顯升高 并發癥

感染性休克是發病率、死亡率較高的一種循環障礙綜合征,由它所引起的并發癥對患者的生命構成極大的威脅。及時發現和正確治療是感染性休克的關鍵。? 呼吸窘迫綜合征(RDS)? 腦水腫

? 心功能障礙

? 腎功能衰竭

? 彌漫性血管內凝血(DIC)? 病例：患者黃某，男性，89歲，因頭暈、乏力伴畏寒1天來我院就診，急診測血壓75/45mmHg,血常規:WBC19.1×10＾9/L,N0.91,于2012-1-21由急診擬“感染性休克”收入科?；颊呱裰厩澹w溫37.9oC,脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓85/48mmHg（升壓藥維持中）。入科后給予一級護理、普食、心電監護、持續低流量吸氧，治療上予抗感染、補液處理。經過精心的治療和護理，患者感染得到控制，血壓平穩，于2012-1-30康復出院。

? 感染性休克—護理 ? 密切觀察病情變化，監測生命體征。? 1）監測脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈搏快而弱，血壓不穩定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細弱均為病情惡化的表現。根據病情每15～30min觀察記錄1次。每2～4h測肛溫1次，體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。

? 2）意識狀態：意識和表情反映中樞神經系統血液灌注量，若原來煩躁的患者，突然嗜睡，或已經清醒的患者又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉為清醒，煩躁轉為安穩，表示病情好轉。? 3）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發涼、出冷汗，都是微循環障礙、休克嚴重的表現。若全身皮膚出現花紋、淤斑則提示彌散性血管內凝血。

? 4）詳細記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據

? 體位 采取頭、軀干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負擔。? 吸氧 遵醫囑給氧，改善組織和細胞缺氧。一般用鼻導管給氧，氧濃度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。

輸液過程的護理 迅速擴容是抗休克的關鍵。

（1）注意輸液速度：一般是先快后慢，既要保證盡快補充血容量，又要防止輸液過快而引起或加重心力衰竭。

（2）正確判斷補液的結果：患者的收縮壓大于90mmHg，脈壓大于30mmHg,尿量每小時大于30ml，脈率每分鐘小于100次，則可判斷患者擴容達到治療的要求。? 體位 采取頭、軀干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負擔。? 吸氧 遵醫囑給氧，改善組織和細胞缺氧。一般用鼻導管給氧，氧濃度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。? 積極控制感染 按醫囑及時應用抗生素，觀察其療效及副作用；按時霧化排痰保持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護理，防止新的感染；有創面的部位按時換藥，促進愈合。? 心理護理 關心患者，向家屬介紹有關本病的知識及診療計劃，消除恐懼心理，使診療工作順利進行。

臨床表現 神志 皮膚色澤 皮膚溫度 毛細血管充盈時間 脈搏

脈壓（mmHg）尿量（ml/每小時）

冷休克（高阻力型）躁動、淡漠或嗜睡

暖休克（低阻力型）清醒

蒼白、紫紺或花斑樣紫紺 淡紅或潮紅 濕冷或冷汗 延長 細速 ＜30 ＜25

溫暖、干燥 1—2秒 慢、有力 ＞30 ＞30 主要感染的細菌 革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽性菌

第五篇：肺部感染病人的護理查房

肺部感染病人的護理查房

病史概述：

患者，1床余良云，男性，76歲，退休，因發熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2 不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病，血氣示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常規: WBC 6.47×109/L、N（中性粒細胞）92.31%、L（淋巴細胞）3.62%；心電圖示竇性心動過速，I度房室傳導阻滯，T波異常，右房增大。入院診斷：

1、肺部感染 2、2型糖尿病

3、高血壓?。?級）極高危組

4、腦梗塞后遺癥期

5、低鉀高鈉血癥

診療計劃： 完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。

2應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護胃于補液等對癥處理。3告病危，監測生命體征Q1H，記24小時出入量

4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.4予以留置胃管(于24號拔出）尿管 5請心內科、神經內科會診。

二病情簡介：6月21日入院當天:檢查結果回報：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血氣分析示 PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l，SO2 77.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/l DB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；電解質示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低鉀高鈉血癥；腎功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示腎功能不全，考慮糖尿病腎病可能性大；CRP（C反應蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病處于活動期。因無法進食，大小便失禁，予以留置導尿管胃管，予以鼻飼補鉀。護理診斷：

1清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關 2體溫升高：與感染有關 3潛在并發癥：感染性休克 4潛在并發癥：糖尿病酮癥酸中毒 1清理呼吸道無效

相關因素：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關 預期目標：患者意識改變，能咳出痰液

1）環境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。

2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。

3）霧化吸入和胸部叩擊 4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染

5）用藥的護理:遵醫囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴 口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。

評價：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰

2體溫升高

相關因素：與感染有關

預期目標：患者的體溫維持在正常范圍

1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。

2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環境安靜、空氣流通等。

3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。

4)保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發生。7)加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等

5)用藥的護理：遵醫囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。評價：6月22日T37.3℃，未出現高熱現象 3潛在并發癥

相關因素：感染性休克

預期目標：患者感染得到有效控制，未出現休克

1）病情監測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。

2）吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況

3）補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內凝血。

4）用藥的護理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物 5）控制感染

6）糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。

評價：7月2號呼吸尚平穩，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音

4潛在并發癥：糖尿病酮癥酸中毒 高滲性昏迷 相關因素：與患者2型糖尿病有關 預期目標：患者血糖得到有效的控制

1）預防措施:定期監測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分攝入。2）病情監測：密切觀察是否出現酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫囑定時監測血糖變化，及時準確做好各種檢驗標本的采集和送檢。

3）急救配合與護理：立即開放兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護理，注意皮膚、口腔護理

評價：6月28到7月2日血糖控制可 壓瘡的護理：

1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強調體位及翻身，經常更換體位每2～3小時翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的重要環節，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。局部護理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者戴無菌手套，用無菌棉球從傷口中心環形向外消毒。每天換藥時用20 ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生理鹽水以2 ml/s速度推出水流，由瘡面中心點環形向外沖洗反復沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕潤膏，最后用敷料包扎。除局部換藥外，配合紅外線照射：照射距離離患處約30 cm，1～2次/d，30 min/次。照射時應隨時觀察局部情況，以防燙傷。重點加強營養支持：主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意調配食物，促進食欲；鼓勵患者多進食，以增強患者的抵抗力，促進傷口愈合。多吃些牛奶、豆奶、雞、魚等高蛋白食物和新鮮水果、蔬菜，必要時給以靜脈滴注氨基酸、白蛋白或血漿等。胃管護理

1胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內液體流出。

2鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入。

3鼻飼期間保持口腔衛生。

4.每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應少于2小時。

導尿管護理： 保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡合碘消毒尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。

3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。4.訓練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。

5.病人作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯合。亦可將導尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內，固定于床單上。

6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護胃，硫糖鋁保護胃黏膜；5復查電解質、腎功能、血氣分析

6月22日20:00檢查結果回報：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監測示Glu6.87mol/l 電解質示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/l GFR（腎小球率過濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血氣分析示PH 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3-30.3mmol/l SO2 90.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉。

6月23日患者仍處于嗜睡狀態，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l 治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護腎治療；患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。

6月24日心內科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護胃，補液等支持及對癥處理。

6月24日檢查結果回報：腹部彩超示膽囊結石，其中一個聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內強光斑，考慮結石或鈣化。患者腹部壓痛，以上腹部為甚，腹部彩超示膽囊結石，前列腺增生。消化內科會診：1.完善腫瘤標志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg 靜推Qd，防止應激性潰瘍?；颊吒共咳杂袎和?，予進一步完善腹部CT，治療加用硫糖鋁護胃治療。

6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結果回報：血氣PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉；血常規示WBC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61 mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉；電解質示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結石，雙下肺炎癥，左側少量胸水。內分科會診，分析患者電解質紊亂原因考慮為進食及飲水過少所致，治療上：1.積極補水、補液，24h內鈉攝入量控制在4g以內；2.監測血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補充，防止酮癥酸中毒。普外科會診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對癥支持治療。泌尿外科會診，建議加強會陰部護理。

6月28日患者神志清楚、口唇發紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在痰鳴音，治療上予以銀杏葉分散片活血、胞磷膽堿鈉護腦治療膚科會診協助診療并改用羅氏芬加強抗感染治療 ；患者前列腺特異性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺內強光斑。

6月29日左耳外耳道流膿，量較多，約3ml，稍有臭味請耳鼻喉科會診耳鼻喉科會診 7月2日耳鼻喉科會診：考慮左耳急性中耳炎，局部用3%雙氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治療

護理診斷：

1清理呼吸道無效：與痰液積聚有關

2氣體交換受損：與氣道內痰液積聚、肺部感染有關 3活動無耐力：與氧的供需失調有關 4焦慮：與擔心疾病預后有關

5自理生活缺陷:與疾病限制絕對臥床、乏力有關 1清理呼吸道無效

相關因素：與痰液積聚有關 護理目標：患者痰鳴音減少。

1.營造良好的治療環境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%； 2.給予營養豐富，易消化的食物； 3.注意休息；生理和心理； 4.加強心理方面的護理或支持；

5.觀察病情變化； 6.多飲水。

評價：7月2日患者偶有咳嗽、氣喘，無咳痰。，呼吸尚平穩，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音。

2氣體交換受損

相關因素：與氣道內痰液積聚、肺部感染有關 預期目標：患者呼吸平穩

護理措施

1）保持室內空氣新鮮

2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出

4）予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣 5）按醫囑給予霧化及化痰藥 評價：7月2日患者呼吸尚平穩

3活動無耐力

相關因素：與病人長期臥床及營養失調有關 預期目標：能在床上進行翻身

護理措施： 1）絕對臥床

2）做好生活護理

3)制定活動計劃，指導患者進行能夠耐受的活動

評價：7月2日患者神志清楚，檢查欠合作，不能在床上進行翻身

4焦慮

相關因素：與擔心疾病預后有關 預期目標：患者焦慮情緒減輕

護理措施：

1)評估患者焦慮的原因、程度

2）向患者做好疾病相關知識宣教、配合治療及護理的必要性

3）多與患者溝通，做好心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒 4）必要時使用鎮靜劑

評價：7月2日患者神志清楚，檢查欠合作

5自理生活缺陷

相關因素:與疾病限制絕對臥床、乏力有關 預期目標：基本滿足生活所需

護理措施：

1）加強基礎護理和生活護理 2）將呼叫器放在患者伸手可及之處 3）經常巡視病人，以滿足患者所需 評價：患者神志清楚，絕對臥床休息