第一篇：手術室感染控制管理制度

手術室感染控制管理制度

（一）手術室環境管理制度

1.手術室入口設緩沖區，手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。手術室拖鞋每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

2.手術室空氣消毒；每日完成紫外線空氣消毒，有條件的手術室可安裝空氣凈化或空氣層流裝置。

3.醫院手術室每月進行空氣檢測、手衛生檢測、物表檢測等，并有記錄。

4.電話機、推車、桌面、水龍頭等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭。5.手術室環凈衛生采用濕式清潔，手術室內溫度恒定在22~25度，相對濕度35%~60%。

6.每臺手術后用500mg/L含氯消毒液對手術間進行初步清潔消毒。感染手術按照“特殊感染的處理流程”處理。

7.每臺手術后用1000mg/L含氯消毒液對負壓吸引瓶進行浸泡消毒處理。

8.每臺手術后對牙椅過濾網進行清潔消毒處理。9.手術間與其他房間的地拖、地桶嚴格區分，標識清晰。10.進入手術室穿一次性鞋套，或更換手術室專用拖鞋。

11.手術后按要求處理醫療垃圾，無手術時，保持垃圾桶內清潔無物。（詳見醫療廢棄物處理條例）

12.每天手術結束后，手術間進行終末處理。(二)手術室無菌物品的管理制度 1.手術中使用的一次性無菌物品及患者植入物由醫院采購部統一采購，手術室按計劃訂購和領用，醫生和供應商不得私自帶物品進入手術室。根據手術量及產品消耗進貨，杜絕一次性無菌物品積壓等浪費現象。3無菌物品和非無菌物品不得混放。手術所用器械采用高溫滅菌，不耐高溫器械可用低溫環氧乙烷滅菌，使用無菌物品前，檢查物品有效期、滅菌效果、包裝有無破損，是否潮濕。

5術中使用的植入性物品開啟前嚴格執行兩人查對制度，并在病歷中詳細記錄。

6一次性無菌物品嚴禁重復使用，使用后按《醫療廢物管理條例》處理。

7手術臺上已被污染或疑似污染的物品必須重新滅菌。

8滅菌物品存放于專柜保存，分類、分架存放，標識醒目；滅菌物品要注明有效期，按滅菌日期先后順序放置和使用。

9無菌物品存放柜應距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次。

10一次性無菌物品去除外包裝后，進入無菌物品存放區。11進出無菌物品存放區要戴口罩，接觸無菌物品前洗手或手消毒。

（二）感染手術管理制度

1.感染手術要在手術病歷上注明。

2.有傳染病或疑似傳染病患者，手術靠后安排，手術間掛“隔離手術”標識。

3.感染手術準備用物力求簡單為宜，盡量少用布類、以一次性為佳；含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。

4.手術人員應穿防滲透性隔離衣、口罩、防護面罩或防護眼鏡，戴雙層手套，穿隔離鞋，進入手術間的人員不得隨意出手術室；室內、室外各安排巡回護士；術中未確定使用的物品應先放置在室外，需要時由室外巡回護士傳遞給室內巡回護士；有皮膚破損的醫務人員應避免參加手術。

5.盡量使用一次性物品，用后裝入防滲透雙層黃色醫療垃圾袋，標注“傳染性”，集中處理；病理性廢物用雙層黃色病理性廢物袋包裝，并注有“特殊感染”標識。

6.患者的分泌物、排泄物放入1000~2500mg/L含氯消毒劑混合放置2h后排放。

7.乙肝及艾滋病；房間環境及牙椅用2000mg/L（按消毒液廠家說明）的含氯消毒液擦拭，紫外線等照射45min；用過的器械應采用含氯消毒液2000mg/L（按消毒液廠家說明）浸泡30~60min;再按照高危器械清洗消毒流程標準進行處理，高壓蒸汽滅菌。

8.疑似朊病毒感染患者，術后可重復使用的器械、器具及物品浸泡于1mol/LNaoH溶液內作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌。

9.防止交叉感染，此類手術禁止參觀。

第二篇：手術室感染控制（范文模版）

消毒隔離制度

一、嚴格區分限制區、半限制區、非限制區，手術人員按要求著裝及活動。

二、專人負責消毒滅菌的效果監測、感染監控、資料儲存和信息上報工作。

三、手術室應該劃分急診術區與擇期手術區，并專設感染手術間，因診斷不明在無菌手術間施感染手術后，必須進行徹底的清掃與消毒。

四、手術間污物分類放置，使用后的一次性醫療用品及器械均應視為感染性廢物。

五、無菌物品應放在無菌室，分類定位放置，室內通風、干燥、清潔，做到無塵、無雜物，每日檢查，定期消毒，確保無霉變、過期現象。

六、各種無菌包均用化學膠帶封包，內放化學指示卡，以監測滅菌效果。

七、手術間只允許放置如手術床、無影燈、麻醉機、麻醉車、輸液架、器械臺、電刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、實施特殊污染手術后，嚴格按特殊污染手術后處理要求執行。

九、嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。

十、按規定做好定期消毒工作。

手術室感染控制

一、人員方面的控制：

（一）非參與手術工作的人員，禁止進入手術室。

（二）凡要參與手術工作人員應當具備手術部醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，并要接受相關醫院感染管理知識的培訓，嚴格執行與手術部有關制度、規范。

（三）工作人員進入手術室應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術室的專用鞋子，方得進入手術房間。帽子應能完全覆蓋住頭發，口罩應能完全覆蓋口鼻。

（四）實際參與手術者，包括醫師、洗手護士，必須遵照外科刷手規范刷手，方得上手術臺。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區域活動，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應立即用無菌水沖洗干凈。手術時禁止隨意走動及盡量避免交談。

（五）手術衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時，應立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時應提著口罩系帶。

（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺手術。工作人員患有呼吸道感染時，不得進入手術室，必要時帶兩只口罩進入；患有嚴重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時，應當限制進入手術室。

（七）每間手術室參觀人數限于3—5人；參觀者和實習醫生必須遠離術者一尺，不得隨意靠近；嚴重感染手術，謝絕參觀。

（八）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

（九）訪客、家屬及廠商，禁止進入手術室。

（十）工作人員需要離開手術室時應更換外出衣及外出鞋。

（十一）病人術前一日盡可能沐浴，進手術室時一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。

二、環境方面的控制：

為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則： 清潔區->手術區->污物區。

（一）動線的控制：

病人運送：病人用手術推車由病房送至手術室時，換好衣服，戴好帽子。

工作人員：工作人員換好工作鞋后進入更衣室內，換上手術室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得進入手術室內的清潔走道，再進入手術房間。

物品運送：手術污染器械經污染走廊運送至打包間，清洗打包后由專用電梯運送至供應室消毒滅菌后存放在手術室無菌間內。有手術時，經由清潔走廊運送至手術間進行手術。

手術房間的分配：本部潔凈手術室分為百級、千級、萬

級手術室，每一間手術室應有其固定的手術科別，以減少手術間的交互感染。

（二）環境的維護：

1.手術部的建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則。本手術室是污物回收型，功能分區應當包括：無菌物品儲存區域；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各個區域應有明顯的標志，區域間避免交叉污染。

2.手術部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。3.手術房間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。術日晨，用清水擦拭無影燈及手術室地面。手術室自凈30分鐘。術后清潔房間，用500mg/L有效氯濕式拖地，手術室自凈30分鐘，遇感染手術、特殊感染手術，按照層流手術室感染、特殊感染手術術后處理方法處理。每周五進行除銹清潔衛生工作。

4.不同區域及不同手術房間的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

5.手術時盡量選用不脫顆粒的材質，包括手術房間的一切用品。

6.手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性

更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

7.手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。

（三）空調的控制：

1.各潔凈手術房間，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動操作，保持手術室一定的壓力（正壓），潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa。并設有兩段過濾設備，使輸入手術室的空氣達99.97％的潔凈度。

2.潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄。

3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統或與送風系統連鎖的裝置。

4.對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當定期進行清潔。

5.對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對濾料層應按照附表一的規定更換。

6.負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。

三、滅菌物品器械的維護：

（一）進入手術部潔凈區域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀

器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。無菌物品應當存放于無菌物品區域中，環境干燥通風，溫度控制在18-22℃之間，濕度控制在35%-60%之內。

（二）每臺手術間都有各自的器械車，放置手術所需的器械、包布。

（三）供應室護士對滅菌物品的供應均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。

（四）依無菌技術原則打開滅菌包，若包內有異物，視為非無菌，應重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。

（五）手術中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術

器械使用，應注意有效日期，且當日手術結束未使用完畢即視為污染，不可再使用。

四，污物處理

處理污物時均應依照標準防護措施執行之。尤其是在不了解病人的各項化驗結果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；處理污物前后注意手衛生等。

（一）器械：

1.手術中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。2．關腹時應使用專用的關腹包。

3.器械歸位置于器械盤內，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。

4.手術結束后，與器械班交班送器械清洗間集中清洗處理。

5.器械清洗時，應遵循預沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥的步驟。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽進入醫院下水道內，由專門的污水處理站進行處理。吸引瓶由公務員放入專用的吸引瓶清洗機內進行高水平消毒處理。

（三）布類：

1.污染或濕布類以污衣袋裝好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打開未用的包布仍送包布處理區。

（四）雜物：

1.手術使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應棄于黃色硬塑料制成的硬質容器內,最后統一送醫院感染中心粉碎后高溫處理。

2.玻璃安瓿類的易損傷制品應該棄于專用的玻璃類收集

容器內。

（五）醫療廢物：

1.感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴實、緊密。由護工集中送至垃圾場集中處理。

2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。

3.所有醫療廢物從產生、分類收集、密閉包裝到轉運處置都必須嚴格按照《醫療廢物管理條例》嚴格執行處理。依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單三年，以做到追溯有源。

層流手術室感染手術處理流程

一．術前訪視，充分準備。

1.2.3.心、肝、腎功能：有無異常化驗指標。備皮是否規范。有無傳染性疾病。

若確診報告護士長根據具體情況，合理安排手術。

二、規范操作，加強防范。

1.推車。固定放置。使用一次性床單，用后焚燒。蓋被術后與布類一同處理，推車術后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手術房間。安排在感染手術間進行，無條件時，在非感染手術后。室外掛隔離標識。

3.用物。術前盡可能備齊全，不用的搬出手術間。盡可能選擇一次性的用物。

4.人員流動。禁止參觀，實習。凡進入手術間后，不得隨意出入。巡回安排兩人，一人負責室內巡回，一人負責手術間外物品供應

5.工作人員。做好個人防護。已有感染人員不可參與手術。離開手術間需更換清潔拖鞋、帽子等。

6.用藥。遵醫囑合理使用抗生素。三． 正確分類，合理處置

1．敷料類。一次性使用，黃色袋子密封，標識明顯，相關部門焚燒。

2．布服類。一般感染單獨包裹送洗衣房。傳染性的須經2000mg/l有效氯浸泡1小時后雙黃袋包裹標明再送處理。3．器械。一般和普通傳染器械物品用1%多洗酶浸泡15分鐘或3%的多洗酶浸泡5分鐘后再清洗消毒處理。

4．其他物品。按感染的危險因素及器材的性質處理，可焚燒的進行焚燒，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分類處理。5.地面、墻壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒劑擦拭，拖地。體液用1000ml加漂白粉50g，攪拌作用2小時。引流物2000mg/l的有效氯作用2小時。各種瓶桶用1%含氯消毒劑浸

泡30-60分鐘。

6.回風口：在手術結束后→用3000mg墻壁臺面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.術中未污染物品置于手術間自凈2小時。層流手術室特殊感染手術的處理制度

1.術前：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門口掛“污染手術請勿參觀”牌，嚴格限制人員走動，選用一次性的敷料、手術衣，準備好術中所需用物，不得隨意進出手術室。術中關閉空調系統。

2.敷料：在手術結束后→將所有術中使用過的敷料置于規定顏色塑膠袋內→袋口密閉注明感染術后敷料→送焚燒。3.器械：手術器械關節打開，在手術臺上用清水將器械血跡初步去除，用包布包好在本室高溫高壓消毒后，進入一般感染器械處理流程。

4.術中未污染物品置于手術室自凈6小時。5.房間：在手術結束后→手術室自凈6小時。

6.氣性壞疽感染開封后房間做空氣培養三次，培養均（-）性啟用，再按常規自凈后處理。7.自凈后處理：

（1）回風口：在手術結束后→回風口過濾器更換密封取出焚燒處理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風口內外表面，再清水

擦拭。

（2）墻壁臺面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。8.處理過程中注意自身防護，處理結束注意手衛生，防止交叉感染。

第三篇：手術室醫院感染預防和控制管理制度

手術室醫院感染預防與控制管理制度

1、進入手術室人員，必須嚴格遵守手術室規章制度及無菌技術操作規程；服從手術室護士長的管理。除參加手術的醫生、護士及手術有關人員外，其他人員不得入內。

2、進入手術室按照入手術室流程，憑有效證件在入口處領取鑰匙，更換手術室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術中需短時外出時，應更換專用外出衣、鞋。手術結束，應脫去手術衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術室。

3、手術室科學劃分限制區、半限制區、非限制區，并有醒目的提示。

4、合理安排手術的區域與臺次：無菌手術與有菌手術應分室進行；同一手術間先安排感染風險低的手術，后安排感染風險高的手術，連臺手術手術間層流自凈30分鐘；感染手術安排在單獨的負壓手術間。

5、病人須更換清潔病人服后入手術室。

6、參加手術人員，必須嚴格遵守無菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術時，需帶雙層口罩，手術時間超過4小時者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術。

7、手術室對每月手術類別作詳細登記，并統計上報。對特殊感染的手術病人，及時篩查、登記和上報，并及時采取防范措施。

8、手術室每季度做一次生物監測(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監測效果。發現異常及時查找原因和處理。

第四篇：手術室院內感染管理制度

手術室院內感染管理制度

1、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌操作原則。

2、嚴格劃分無菌區和有菌區。

3、感染手術與非感染手術，嚴格分別安排在相應的手術間，手術后及時進行清潔消毒，遇有特殊菌種性病、大三陽、綠膿桿菌、破傷風、氣性壞疸等)需經嚴格消毒后，方可再次 使用，一次用品、敷料送焚燒爐焚燒。

4、手術室工作的人員患有上呼吸道感染或皮膚病時一律不準進入手術間。

5、嚴格控制參觀人數，不得>3 人，參觀者應在指定范圍內活動，不得任意穿行。

6、手術間內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，私人物品不準帶入室內，嚴禁 在手術間內做敷料。因搶救借出的物品，一律清潔消毒處理后方可放回原處。

7、已明確 HbsAg(+)患者用過的器械用消毒液浸泡 30 分鐘，經壓力滅菌或滅菌液浸泡后 備用。

8、嚴格執行手術室空氣、物品、地面清潔消毒制度，各類物品按規定程序處理。

9、做好各類物品的終末消毒處理。

放射科院內感染消毒控制制度 放射科院內感染消毒控制制度 消毒控制

1、凡做 CT、胃腸造影患者，如需口服造 影劑，一律使用一次性口杯。

2、靜注造影的注射器和針頭，用含氯消毒 液浸泡沖洗后送供應室交換。

3、傳染病人備專用大單，用后清潔消毒，工作人員操作后進行手的消毒。

4、肛管一人一管一用，用后清潔消毒，送 焚燒爐焚燒。

5、室內每日紫外線空氣消毒一次并登記。

營養室院內感染管理制度

1、嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》，搞好食品儲存、運輸、加工、制作、嚴防 食品污染。

2、從營養部發出的食品，必須做到清潔、無毒、無致病菌、無寄生蟲、無腐敗變質、無 雜質。

3、從原料到成品衽“三不”制度：采購員不買腐爛變質原料、倉庫員不收腐爛變質的原料、炊事員不用腐爛變質的原料加工成品。

4、成品(食物)存放實行“四隔離”，生與熟隔離，成品與半成品隔離，食物與雜物隔離、食 物與藥物隔離。

5、環境衛生采取“四定”方法：定人、定指標、定時間、定質量、定任務，劃片分工包干，爭取做到消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及滋生條件。

6、餐具實行“四過關”原則，一洗、二刷、三沖、消毒四過關。

7、注意個人衛生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理發。

8、營養室工作 人員要做到穿戴好工作服及工作帽后方可進入操作間，不得穿工作服到其

9、營養室工作 人員必須定期進行體格檢查，有傳染疾病人員(肝炎、結核、皮膚病等)不得在營養室工作。檢驗科院內感染管理制度

1、化驗室桌面要保持清潔整齊，嚴格劃分清潔區與污染 區，抹布分開，每日工作前后均用消毒液擦拭，室內注意通 風，每日紫外線消毒空氣一次并登記。

2、盛放無菌棉球容器每周更換滅菌 1-2 次。

3、血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒處理后排放。

4、采血時一人一針一管一片，以防交叉感染。

5、化驗單消毒后發出。

6、所有容器試管洗刷前，必須用過氧乙酸或含氯消毒液處 理，消毒液要定時更換。

7、檢查用標本經無害化處理后送焚燒爐焚燒。

藥劑科院內感染管理制度

1、嚴格按照《藥品管理法》及《消毒管理辦法》的有關規定采購藥品，把好各種消毒劑 的質量關。

2、配制藥品時，嚴格遵守制劑操作規程，保證制劑質量。

3、配制前要洗手并進行消毒。

4、每天用消毒液擦拭調劑臺、桌子與地面。

5、處方調配與發藥人員，上崗前要洗手，門診藥房調配人員可給傳染病患者發藥后立即洗 手后再繼續工作。

6、所有發藥容器下班前用消毒液進行消毒。

7、堅持用藥勺數藥，杜絕用手直接取藥。

8、非本科室工作人員禁止進入工作間。

救護車院內感染管理制度

1、每周用消毒液擦洗沖刷消毒二次，保持車內清潔衛生。

2、堅持每次收車后用消毒液擦拭消毒。

3、運送傳染病人或尸體后，隨時用消毒液擦拭消毒。

口腔科院內感染管理制度

1、醫務人員治療操作時，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時戴一次性手套。

2、診療及手術器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復模具，一人一份，一用一消毒或滅菌。

3、治療用棉球、敷料高壓滅菌，用后焚燒處理。

4、牙鉆、牙頭用后用清水洗凈擦干，置 2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前沖凈，一用一消毒。

5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯 500mg 的含氯消毒劑浸泡 30min 后，作無害化 處理，反復使用的器械先去污，再清洗，徹底去除粘著物，然后再進行消毒滅菌。

6、治療區的操作臺，治療每個病人后均需用中效消毒劑進行消毒，治療外周區應在每天 工作結束后消毒及通風。每周對環境進行一次徹底清潔消毒，用消毒液擦拭或噴灑桌面、椅 子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。

洗衣房院內感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和潔污分區要求。路線由污到潔，不得逆行。

2、不得在病房內清點污、臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房分類處理。浸有血液 或體液的布類應置于防水袋內封閉運送。一次性使用衣被收集袋用后焚燒處理。

3、各類衣物應分類清洗。病人衣被和醫護工作人員的工作服必須分機或分批洗滌。

4、傳染病患者（肝炎、肺結核等）的衣物與普通患者的衣物應分開洗滌。對傳染病患者 的衣物盡量少翻動，減少污染。被血液、體液污染的衣物應視同感染患者的衣物等同處理。

5、洗衣房工作人員應掌握預防院內感染的基本知識。

重癥監護病房（重癥監護病房（ICU）院內感染管理制度）

1、工作人員必須嚴格遵守《醫院感染管理規范》，掌握預防醫院感染的基本知識和技能。

2、限制人員進出，減少不必要的出入。

3、每個進出 ICU 的人員都要更換清潔的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，嚴禁有呼吸道感 染患者入內。

4、配備獨立空氣凈化調節設備。

5、對感染患者和未受感染的患者應分別由專人治療和護理，并對每一位患者實行床邊隔 離制度。

6、力求使用一次性的醫療物品，每個患者有專用的聽診器、血壓計和體溫計。

7、有一定數量的洗手池，使用腳踏式開關，池邊備有洗手消毒液，但病室內不得安置洗 手池。

8、醫護人員不蓄指甲，工作時不戴戒指，每項技術操作的前后均應洗手消毒。

9、患者應通過人工呼吸器將呼出的氣體用管道排到室外。

10、建立細菌監測感染登記制度。

治療室院內感染消毒管理制度 治療室院內感染消毒管理制度

1、醫護人員必須嚴格執行衛生部《醫院感染管理規 范》，并掌握基本知識及操作技術。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作。無菌物品放置專柜。

3、注射、針灸應采用一人一針一管，一用一滅菌。

4、注射、治療時，應鋪無菌盤，配制的藥液超過兩小 時不得使用。

5、開啟的無菌溶液必須在四小時內使用，各種溶酶不 得超過 24 小時，并注明開啟時間。最好采用小包裝一 次性使用溶酶。

6、碘酒、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌 1－2 次。

7、置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經打 開，保存時間不應超過 24 小時。

8、治療車擺放：上層為清潔區，下層為污染區。

9、換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行。感染性敷料應放在指定容器內，并焚燒處理。

10、堅持定期清潔、消毒制度，地面進行濕式清掃。

病區院內感染管理制度

1、所有工作人員必須嚴格執行《醫院感染管理規范》。掌握預防醫院感染的基本知識及 技能。

2、醫護人員接觸病人前后要洗手。

3、病床應濕式清掃，并堅持一床一套，用后消毒。

4、患者床頭柜要求一柜一抹布，用后消毒。

5、病房地面應濕式清掃，垃圾置塑料袋內，封閉運送，感染性垃圾必須焚燒。

6、餐具、便器應固定使用，定期消毒。

7、患者出院，轉科或死亡后，病床單元必須進行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮曝曬 或紫外線消毒，床單元用消毒液擦拭。餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒 液浸泡。傳染病患者床單元按相應的終末消毒原則處理。

8、患者被服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇到特殊情況，及時更換。

9、發現傳染患者，按相應的消毒隔離原則處理。

10、治療室、配餐室、病室、廁所應有專用抹布，應標記明確，分開清洗，懸掛晾干，并 定期消毒。

11、病室應定時通風換氣，必要時進行紫外線消毒。

供應室院內感染管理制度

1、嚴格執行衛生部頒發的《醫院工作制度》、《醫院感染 管理制度》及《消毒管理辦法》有關規定。

2、應健全崗位責任制，完善物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、物資管理等制度。

3、應分設洗滌區、包裝區、消毒區、無菌區，已消毒區和 未消毒區必須嚴格分開。

4、工作人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準，熟練各種器 械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術，做到供應物品 的適用和絕對無菌，確保醫療安全。

5、對供應的無菌醫療用品進行定期消毒滅菌質量監測。

6、按衛生部《醫院消毒供應驗收標準》要求，加強消毒供 應室規范化管理。

骨傷科院內感染管理制度

1、醫務人員治療操作時，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時戴一次性手套。

2、注射做到一人一針一管一用一滅菌，換藥一人一份一用一滅菌。

3、開啟的無菌溶液必須標明開啟時間，在四小時內用完，各種溶液存放時間不得超過 24 小時，盡是使用一次性小包裝。

4、碘酒、酒精瓶、消毒鑷罐每周更換及滅菌 1－2 次。

5、置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布）一經打開，保存時間不得超過 24 小時。

6、浸泡銀針、小針刀戊二醛溶液按要求及時更換，使用前用無菌生理鹽水沖盡藥液。

7、治療室的各種物品器材定位放置，定期清理維修，處于備用狀態，使用后的物品按“消 毒－清潔”原則處理，一次性物品用后毀形，浸泡消毒后集中處理。

門、急診院內感染管理制度

1、門（急）診工作人員必須嚴格執行《醫院感染管理規范》，按《傳染病防治法》規定 報告疫情。

2、急診室、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，相對獨立，設單獨出入口和隔離診 室，并建立預檢診制度，發現傳染病患者或疑似傳染病患者，應到所指定的隔離診室診治。

3、肝炎、腸道門診應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采 血及化驗、注射與普通門診分開。

4、候診室、診室堅持濕式清掃，定期通風換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。

5、各科診室要有專用洗手設備。

焚燒爐管理規定

1、焚燒爐由總務科負責指定專人管理。焚燒爐為焚燒醫療垃圾專用，其他物品嚴禁投入 其中。

2、操作工接收和處理垃圾時要注意安全，確保污染源不擴散并做好個人防護。

3、每天定時接收各病區醫用垃圾，時間為下午 3 點至 4 點半，其余時間嚴禁其他人員入 內。

4、垃圾入爐后立即焚燒，物品必須焚燒完全，焚燒完畢后確認無火源方可離開，并鎖好 門。

5、每天處理完垃圾后將所用物品如膠皮手套、鋼釬等消毒處理，存放于固定地方備用，并做好登記。

6、焚燒處理工作質量由總務科、院感辦共同指導、監督。

檢驗科院內感染控制制度

1、化驗室桌面要保持清潔整齊，嚴格劃分 清潔區與污染區，抹布分開，每日工作前 后均用消毒液擦拭，室內注意通風，每日 紫外線消毒空氣一次并登記。

2、盛放無菌棉球容器每周更換滅菌 1-2 次。

3、血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒 處理后排放。

4、采血時一人一針一管一片，以防交叉感 染。

5、化驗單消毒后發出。

6、所有容器試管洗刷前，必須用過氧乙酸 或含氯消毒液處理，消毒液要定時更換。

7、檢查用標本經無害化處理后送焚燒爐 焚燒。

醫院感染管理制度

1.醫院感染管理工作在業務院長領導下，由院內感染管理辦公室負責按衛生部頒發的“醫院感染管理規范”組織實施，各科室院內感染管理小組及兼職監控員負責日常工作。

2.醫院職工應自覺遵守醫院感染管理規定，有效地預防醫院感染的發生。

3.醫務人員進行診療或護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規范和消毒隔離制度，不得隨意簡化或變更操作程序。

4.臨床醫生按院內感染診斷標準對所經治的病人進行醫院感染病例監測，對發生醫院感染的病人應完整、準確地填寫“醫院感染病例登記表”。兼職監控人員于每月30日對本科當月院內感染監測資料進行匯總，認真填寫“院內感染月報表”，于次月6日以前報院感辦。

5.各科室根據醫院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進行效果監測。

6.一旦發生院內感染暴發，科室在迅速控制感染流行的同時，應上報院感辦，并嚴格保存檢品協助采樣，由院感辦進行檢測，任何科室和個人不得隱瞞或拒絕采樣。

7.凡醫院內使用的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械在購進前必須經院感辦對其生產廠家進行“三證”審核，對其產品質量進行監測，合格后方可由相應的主管部門進購，任何科室和個人不得違反本規定自行購入，對使用中的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械，院感辦將繼續進行監督。

第五篇：手術室醫院感染管理制度

手術室醫院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明顯。嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。手術間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時。連臺手術之間增加1次消

毒。手術間內所有的物品、儀器及地面，每天手術后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛生大掃除。5、6、7、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前，必須核對標簽，物品內容和滅菌日期，檢查滅菌化學指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規格符合要求。每月做生物監測，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內有滅菌指示卡，包內器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存，4小時更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對戊二醛濃度進行監測一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術用過的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術間嚴格終末消毒處理。

10、拖把專用，標志明顯，分開放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。

13、手術過程中產生的所有醫療廢物必須嚴格按我院《醫療廢物管理制度》進行處置。

14、有專人負責感染監控，評價及資料收集。每月對每個手術間、消毒敷料室、無菌

物品、內鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監測1次。不符合要求的必須查找原因，及時進行處理。