第一篇：手術室感染預防與控制理論考核

手術室感染預防與控制理論考核

一、單選題：

1、特殊感染病人（如破傷風等）用過的器械預處理的含氯消毒劑濃度為（d）A：500mg/L

B:200mg/L

C:1000mg/L

D:2000mg/L

2、預防手術部位感染，手術間控制參觀人數，一臺手術不超過多少人，并距手術者距離為多少（d）

A:2人

20cm

B:3人

15-20cm

C:1-3人

20-30cm

D:2-3人

30cm以外

3、百級層流手術區周邊級別為（d）

A：百萬級

B：十萬級

C：萬級

D：千級

4、氣性壞疽術后器械有明顯污染時應采用濃度為（d）ml/L的含氯消毒劑 A：2000-3000

B：3000-4000

C：4000-5000

D：5000-10000

5、世界衛生組織推薦的手術室，Ⅰ類手術環境的空氣細菌數應為（沉降法）？（b）

A：手術區0個/30min·90皿

B：手術區0.2個/30min·90皿

C：手術區0.3個/30min·90皿

D：手術區0.1個/30min·90皿

6以下不屬于醫院感染的診斷標準的是（c）A：住院時間超過平均潛伏期后發生的感染

B：無明確潛伏期的疾病，入院后48小時發生的感染 C：無明確潛伏期的疾病，入院后24小時發生的感染

D：新生兒在經過母體產道時獲得的感染

7、動脈瘤切除術的手術切口屬于（a）

A：清潔切口

B：污染切口

C:清潔-污染切口

D：污穢-感染切口

8、以下不屬于清潔-污染切口的是（d）

A：胃大部分切除

B：食道癌根治術

C：無污染的闌尾切除術

D：甲狀腺大部切除

9、手術室空氣潔凈程度衡量標準（c）

A：新風量

B：細菌含量

C：含塵濃度

D：回風量

10、淺表手術切口感染的診斷標準要求感染時間應在手術后（c）天內 A：10天

B:15天

C：30天

D：40天

二、多選題：

1、美國疾病控制和預防中心頒布的《預防手術切口感染準則》指出的以下正確的是（ace）

A：不涉及到的手術區，毛發可以不去除

B:術前無論如何都要去除毛發 C：去除的時間距離手術越近越好

D：去除的時間距離手術越久越好 E：最好使用剪刀的去毛方式

2、手術室每月必做的監測項目有（bcde）

A：清潔用具細菌培養

B：物體表面細菌培養

C：滅菌后無菌物品細菌培養 D：手術人員手培養

E：空氣細菌培養

3、預防手術切口感染的有效措施（abcde）

A：手術區皮膚的準備

B：手術人員應進行刷手

C：手術器械的消毒滅菌 D：術前加強營養

E：手術室空氣消毒

4、淺表手術切口感染臨床診斷標準包括（abe）

A：表淺切口有紅腫，壓痛或膿性分泌物

B：臨床醫生診斷的表淺切口感染

C：切口脂肪液化，液體清亮

D：切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 E：醫師有意打開手術部位，無論承認與否

5、洗手的指針包括（ade）A：直接接觸病人前后

B：接觸不同病人間或從病人身體的清潔部位移動到污染部位時 C：處理清潔或無菌物品之前，處理污染物之前 D：穿脫隔離衣前后，摘手套后

E：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后

第二篇：手術室感染控制與預防1-4

手術室感染控制與預防

一、手術室感染預防與控制規范

手術室應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設臵工作流程，降低發生醫院感染的風險。手術室應當通過有效的醫院感染監測、空氣質量控制、環境清潔管理、人員進出管理、醫療設備和手術器械的清洗、消毒、滅菌等措施，降低發生感染的危險。

1、手術器械及物品使用 手術室應當嚴格按照《醫院感染管理辦法》及有關文件的要求，使用手術器械及物品，保證醫療安全。

2、環境清潔 手術室的工作區域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫院感染控制的要求進行清潔消毒處理。

3、感染預防 手術室應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發生低體溫等。

4、無菌技術 醫務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執行手衛生規范，實施標準預防。

5、職業防護 手術室應當加強醫務人員的職業衛生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

6、醫療廢棄物管理 手術室的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

二、預防手術部位感染的措施

控制手術部位感染應以預防為主，在細菌繁殖和局部感染發生及擴散前及時阻止，使機體免于感染。具體措施包括增強患者的抗感染能力、熟練掌握無菌操作技能、注意手術操作的技巧、加強管理、合理使用抗生素等，抓好術前、術中、術后各環節的防范感染的措施，達到控制感染的目的。

（一）管理要求

應當制訂并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度，并嚴格落實；要加強對臨床醫師、護士、醫院感染管理專業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點；應當開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施逐步降低感染率；嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確、合理使用抗菌藥物；評估手術患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

（二）手術前預防措施

1、術前皮膚清潔 術前應徹底清潔手術切口和周圍區域，去除所有污物、有機碎屑以及暫住菌，從而降低手術部位感染的風險。

2、術前備皮 正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前是否需要進行備皮，應取決于手術患者的毛發數量、手術切口位臵、手術方式、是否影響手術薄膜粘貼以及是否干擾電極板粘貼等綜合因素。備皮前先評估手術患者皮膚情況，如手術部位皮膚有破損、痣、疣、疹等特殊情況，應謹慎處理。備皮時間應盡量接近手術開始時間，同時備皮不應在手術間中進行。

3、皮膚消毒和準備 消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染。采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，嚴格按照不同手術切口部位的皮膚消毒范圍進行消毒。

4、預防性使用抗菌藥物 預防性使用抗菌藥物能夠預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官、腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、手術可能發生的全身性感染。

5、外科洗手 參加手術的醫務人員必須保持較短的指甲，不戴首飾。嚴格按照外科手消毒法進行洗手。

6、感染或潛在感染手術人員的管理 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。重視術前手術患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

7、術前預防其他措施 勸導手術患者術前應戒煙，控制血糖水平，在做好充分術前準備的前提下，盡可能縮短術前住院天數；不減少和中斷一些藥物的使用，不建議單純通過營養支持控制感染（包括輸血），不提倡通過提高傷口周圍氧含量等預防感染。

（三）手術中預防措施

1、手術室環境管理 手術間內人員的活動可能增加微生物的傳播，手術間空氣中的細菌會附著于灰塵、棉絮、皮膚碎屑以及呼吸道飛沫上。保證手術室良好的環境必須從以下兩方面控制：（1）控制微粒及微生物數量：術中手術門關閉；定期維護清洗空調過濾網。盡可能減少手術人員出入手術房間的頻率，工作人員避免交談，正確佩戴口罩，避免物品表面長時間在空氣中的暴露，尤其是各種植入物。手術室內的人員包括臺上及臺下人員盡量使用不會脫落顆粒的物品（如無粉手套）。

（2）維持地面環境清潔：手術過程中及時清除滴落在地面上的血跡、體液等，保持手術環境清潔。手術日晨或當日手術全部結束后，均采用濕性方式清掃地面，清潔物品表面。

2、手術人員儀表要求 手術人員進入手術間前，應規范佩戴外科口罩和帽子，口、鼻、頭發不外露。外科手消毒后穿無菌手術衣、戴無菌手套，如手術衣被污染或潮濕應立即更換，以避免術中微生物從手術人員的頭發、暴露的皮膚和粘膜等向手術患者和無菌區域轉移。手術人員避免直接接觸手術患者的血液和體液，保證自身安全。

3、手術技術和管理 手術中醫務人員必須嚴格遵循無菌技術原則；手術操作中盡量輕柔地接觸組織，保持有效止血，最大限度地減少組織損傷；盡可能減少壞死組織、異物的產生。手術過程中應維持手術患者正常體溫，預防低體溫的發生。放臵引流管應當首選密閉負壓引流，臵管位臵合適，引流管切口應盡量選擇遠離手術切口處；切口縫合前后，均應用消毒劑再次進行消毒，然后粘貼敷貼或按常規處理。

4、物品滅菌要求 保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅 菌水平；常規采用供應室滅菌器滅菌物品。只在緊急情況下采用小型快速滅菌器滅菌。植入物不能采用小型快速滅菌器滅菌。

（四）手術后預防措施

病區醫務人員嚴格按照操作流程操作，保證手術患者的安全，降低術后并發癥的發生。

三、接臺手術的感染控制

隨著醫院手術量的不斷提升，手術室護士應在保證接臺手術合理時間間隔的前提下，對接臺手術的環境、物品及手術人員進行嚴格管理，實施接臺手術的感染控制。

（一）接臺手術環境管理

當手術間的地面無明顯污染時，用清水擦拭即可；當地面被血液或體液污染時，除將污漬擦凈外，還應使用500mg/L有效氯消毒液拖地。普通手術室的空氣消毒，在無人情況下應使用紫外線燈照射消毒，方可進行下一臺手術。

（二）接臺手術物品管理

1、手術標本 由巡回護士按《手術室標本管理制度》，將裝有手術標本的容器或標本袋運送至標本間放臵。

2、廢棄物 固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉移措施，運送到污物間；液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道（有完善污水處理系統的醫院），或者消毒后倒入下水道。

3、手術器械 使用后的器械應初步清理，立即臵于器械欄或整理箱內，使用干凈的手術巾遮蓋，通過污染走廊送往供應室進行集 中處理。

4、儀器表面 如呼吸機、監護儀、輸液泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應用75%酒精擦拭或按照儀器使用說明要求進行保潔、消毒處理。

（三）接臺手術人員管理

手術人員應在手術間內脫掉手套、手術衣、非接臺手術人員洗手后方可離開手術室；接臺手術人員應重新進行外科手消毒，再按要求穿無菌衣，戴外科手套。接臺手術人員的口罩或防護面罩潮濕或被血液、體液污染時應及時更換。

四、感染手術的管理

感染手術是指手術部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區的手術，以及一些特殊化驗指標異常的手術患者的手術。常見的一般感染手術有膿腫切開或切除，胃、腸、闌尾穿孔，燒傷感染、甲類傳染病、結核、銅綠假單胞菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、艾滋病、非典、破傷風、梅毒、各種病毒性肝炎患者的血液、引流液、排泄物對周圍環境和術者造成污染，如處理不當，可引起交叉感染，甚至引起某一菌種所致疾病的暴發流行，因此必須做好感染手術的標準預防，防止醫務人員職業暴露。

（一）術前準備

1、術前訪視 對擇期手術患者，手術室護士應于手術前一天進行術前訪視，較為全面地了解手術患者的整體情況，包括基礎健康問題，皮膚準備情況、腸道準備情況、備血、配血、各項檢查情況 以及手術方案等，取得手術患者及家屬理解和配合。密切關注手術患者的各項生化指標，如肝功能指標、HBV、HCV等。根據具體情況，合理安排次日的手術排班，如時間、手術房間、手術用物及人員等。

2、手術安排 已知具有感染或傳染性的手術患者，手術醫生應在手術通知單上注明感染性疾病名稱。感染手術應安排在感染手術專用手術間內實施，條件受限時則應安排在當日最后一臺。有條件的醫院，經接觸傳播的感染手術盡量安排在設有負壓系統的感染手術間，經空氣傳播的感染手術必須安排在設有負壓系統的感染手術間。對于急診手術患者，缺少各項檢查報告，應按感染手術進行處理。

3、物品準備 手術間門口根據病原菌的傳播途徑懸掛相應的隔離牌，如空氣隔離、接觸隔離等。將手術間內本次手術不需要的物品移到室外，術前充分備好術中所需各種手術器械及物品，盡可能使用一次性鋪單、手術衣及衛材用品等。若遇到艾滋病、外滲引流物較多、有皮膚感染型疾病等情況時，應選擇使用一次性床單；開包后所有器械必須與器械單核對，無誤后簽字。

4手術患者轉送 患有空氣或飛沫傳播疾病的手術患者應佩戴外科口罩。患有接觸傳播疾病的手術患者應更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位，同時應避免不必要的停留。手術患者轉運床上粘貼隔離標識。

5、隔離措施 參加手術的醫務人員必須提高防護意識，做好個人防護，手術室應備好各類防護用品，如防護眼鏡、面罩、防滲透 隔離衣等。當血液、體液可能飛濺到手術人員面部時，應戴防滲透的口罩和防護眼鏡；當可能發生血液、體液大面積飛濺和污染手術人員身體時還應穿戴具有防滲透性能的隔離衣；有皮膚破損的手術人員應避免安排參加感染手術；臺上所有手術人員應戴雙層手套及防護眼鏡或防護面罩。

（二）術中管理

巡回護士應始終保持手術間房門關閉，負壓手術間應經常觀察其負壓維持情況。手術過程中手術成員要特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷。洗手護士應使用持針器裝卸刀片，禁止用手裝卸刀片；傳遞銳器時不能將銳利面直接放到手術者手中；禁止將使用過的針頭重新戴上針頭套；禁止用手直接接觸使用針頭、刀片等銳器。術中使用的敷料、引流液、沖洗液、切下的組織等集中放臵于無滲漏的袋或容器中，盡量減少周圍壞境和工作人員的污染。

（三）術后處理

1、工作人員處理 手術人員將脫下的一次性手術衣、手套、鞋套、口罩、帽子放入雙層黃色垃圾袋中，在手術間門口更換清潔鞋、口罩、帽子方可外出，經淋浴后更換洗手衣褲方可參加其他工作。

2、手術器械、物品處理 再次與器械單核對數目并簽名，將器械進行雙層打包。第一層袋口在手術房內扎緊，第二層在手術房外套上，并表明感染種類，送供應室規定清洗機特殊程序處理；特殊感染手術后用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭轉運車及手術間內的一切物品，包括手術床、器械臺、無影燈、吸引器、電刀等，如為嚴 重特殊感染必須用5000mg/L的含氯消毒劑擦拭。

3污物的處理 交換車、手術床床單床套、被套使用后立即更換，非一次性的敷料包括手術巾、手術衣、床單、被套等布類，應放在黑色袋中，袋口分層扎緊，標明敷料種類、數量、感染種類，送洗衣廠特殊處理；一次性醫療廢棄物，包括一次性的敷料、一次性布類、一次性物品、紗布等用雙層黃色醫用垃圾袋分層嚴密包扎，統一回收處理；引流液加水加含氯消毒片配制成2000mg/L含氯溶液侵泡1小時后倒凈；針頭、刀片和縫針等損傷性廢物立即放入利器盒內；防護用品如防護鏡、面罩、隔離衣等侵泡于2000mg/L含氯溶液1小時后洗凈，晾干備用。

4、污染環境的處理 一般感染手術后房間的地面、墻壁用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭，特殊感染必須采用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，墻面要求擦到2.5M以上，擦拭順序為先干凈后污染。當地面有明顯污染時，應先用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規清潔消毒程序。

手術間內污染物品送出后，封閉手術間，采用層流過濾設施進行空氣凈化與消毒。經空氣傳播的感染手術或特殊感染手術，如結核手術，術后的負壓手術間應手術結束后至少負壓持續運轉30分鐘后，再使用相應濃度的消毒劑進行清潔擦拭，并更換回風口過濾網，開啟正壓層流12小時后，空氣培養陰性后開放手術間使用。

手術室感染管理

涼山州第一人民醫院馬道分院手術室

目 錄

一、手術室感染預防與控制規范------------1

二、預防手術部位感染的措施---------------2

三、接臺手術的感染控制---------------------5

四、感染手術的管理---------------------------6 11

第三篇：手術室醫院感染預防與控制制度

手術室醫院感染預防與控制制度

一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，嚴格執行有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則，周圍環境清潔，無污染源。

功能分區應當包括：工作人員生活辦公區；無菌物品儲存區；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各區標志明確，設專用通道，區域之間有實際屏障，避免交叉污染。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺；

隔離手術間應靠近手術室入口處。

四、配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。

洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。

五、手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。

六、手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。

未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

七、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

用于清潔、消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。

八、手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

九、接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；

穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室。

十一、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域。

十二、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應視為污染。

十三、嚴格限制進入手術間的人員數，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。

十五、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域。

十六、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用。

十七、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。

二十一、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進行。

耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

潔凈手術部醫院感染預防與控制制度

一、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服。

二、潔凈手術部各區域的緩沖區，應當設有明顯標識，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

三、醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作，有對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

四、潔凈手術室溫度應在20℃~25℃；

相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室在手術中保持正壓狀態，潔凈區與相鄰潔凈區的靜壓差應符合標準（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區對非潔凈區10Pa）。

五、潔凈手術部的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟。

六、潔凈手術部的凈化空調系統應當連續運行，直到清潔、消毒工作完成。

Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機組、新風機組就定期檢查，保持清潔。

潔凈手術部新風機組粗效網每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應單獨系統排放或與送風系統連鎖的裝置，不可回風進入循環。

九、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞有時更換。

十、定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。

如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。

十一、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。

過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。

十二、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當每周進行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對擋水板應當每周進行清洗，保持干燥。

十五、對凝結水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統送、回風的動態控制；

Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態控制，并設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態監控；非潔凈區可以利用局部凈化設備進行循環自凈。

十七、設專門維護人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；

并制定運行手冊，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統的送風末端裝置應當保持密閉，不泄露。

十九、負壓手術室和產生致病性氣溶膠的房間應當設置獨立的空氣凈化系統，并且排風口安裝高效過濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術部投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔。

二十二、潔凈手術部日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。

檢測方法和標準符合相關規定。

二十三、每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決。

二十四、每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

二十五、每月對各級別潔凈手術部手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。

二十六、每半年對潔凈手術部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

二十七、每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監測并記錄。

消毒供應室醫院感染預防與控制制度

一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；

應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；

周圍環境清潔、無污染源；通風采風良好。

三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

四、醫療機構應根據其規模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。

五、內部布局合理，分辦公區域和工作區域。

工作區分去污染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標志清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；

墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。

七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規范及包外標注等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾病（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術操作規范》有關要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構清洗方法。

十一、經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。

十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易于識別和追溯。

滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關要求。

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》，持證上崗，遵章守制。

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END

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第四篇：手術室醫院感染預防與控制制度

手術室醫院感染預防與控制制度

一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，嚴格執行有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則，周圍環境清潔，無污染源。功能分區應當包括：工作人員生活辦公區；無菌物品儲存區；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各區標志明確，設專用通道，區域之間有實際屏障，避免交叉污染。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺；隔離手術間應靠近手術室入口處。

四、配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。

五、手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。

六、手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

七、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。

八、手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

九、接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室。

十一、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域。

十二、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應視為污染。

十三、嚴格限制進入手術間的人員數，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。

十五、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域。十六、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用。

十七、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。

二十一、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

潔凈手術部醫院感染預防與控制制度

一、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服。

二、潔凈手術部各區域的緩沖區，應當設有明顯標識，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

三、醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作，有對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

四、潔凈手術室溫度應在20℃~25℃；相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室在手術中保持正壓狀態，潔凈區與相鄰潔凈區的靜壓差應符合標準（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區對非潔凈區10Pa）。

五、潔凈手術部的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟。

六、潔凈手術部的凈化空調系統應當連續運行，直到清潔、消毒工作完成。Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機組、新風機組就定期檢查，保持清潔。潔凈手術部新風機組粗效網每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應單獨系統排放或與送風系統連鎖的裝置，不可回風進入循環。

九、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞有時更換。

十、定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。

十一、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。

十二、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當每周進行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對擋水板應當每周進行清洗，保持干燥。

十五、對凝結水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統送、回風的動態控制；Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態控制，并設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態監控；非潔凈區可以利用局部凈化設備進行循環自凈。

十七、設專門維護人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統的送風末端裝置應當保持密閉，不泄露。

十九、負壓手術室和產生致病性氣溶膠的房間應當設置獨立的空氣凈化系統，并且排風口安裝高效過濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術部投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔。

二十二、潔凈手術部日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。

二十三、每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決。二

十四、每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

二十五、每月對各級別潔凈手術部手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。

二十六、每半年對潔凈手術部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

二十七、每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監測并記錄。消毒供應室醫院感染預防與控制制度

一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環境清潔、無污染源；通風采風良好。

三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

四、醫療機構應根據其規模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。

五、內部布局合理，分辦公區域和工作區域。工作區分去污染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標志清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。

七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規范及包外標注等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術操作規范》有關要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構清洗方法。

十一、經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。

十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易于識別和追溯。滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關要求。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》，持證上崗，遵章守制。

第五篇：手術室醫院感染預防和控制管理制度

手術室醫院感染預防與控制管理制度

1、進入手術室人員，必須嚴格遵守手術室規章制度及無菌技術操作規程；服從手術室護士長的管理。除參加手術的醫生、護士及手術有關人員外，其他人員不得入內。

2、進入手術室按照入手術室流程，憑有效證件在入口處領取鑰匙，更換手術室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術中需短時外出時，應更換專用外出衣、鞋。手術結束，應脫去手術衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術室。

3、手術室科學劃分限制區、半限制區、非限制區，并有醒目的提示。

4、合理安排手術的區域與臺次：無菌手術與有菌手術應分室進行；同一手術間先安排感染風險低的手術，后安排感染風險高的手術，連臺手術手術間層流自凈30分鐘；感染手術安排在單獨的負壓手術間。

5、病人須更換清潔病人服后入手術室。

6、參加手術人員，必須嚴格遵守無菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術時，需帶雙層口罩，手術時間超過4小時者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術。

7、手術室對每月手術類別作詳細登記，并統計上報。對特殊感染的手術病人，及時篩查、登記和上報，并及時采取防范措施。

8、手術室每季度做一次生物監測(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監測效果。發現異常及時查找原因和處理。