第一篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度大全

七月科室醫(yī)院感染管理科室培訓(xùn)

手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員

1.嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時，應(yīng)帶雙層口罩。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿著外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等需放到指定地點(diǎn)。

3.手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4.手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

5.穿好手術(shù)衣人員暫時離開潔凈區(qū)時，應(yīng)外罩一件背后打結(jié)、一次使用的長袍（外出衣），回潔凈區(qū)前將外出衣脫下，放入污染衣袋內(nèi)。

（二）清潔與消毒

1.手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生物品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。

2.每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3.每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。4.手術(shù)完畢及時打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5.應(yīng)定期對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。

6.無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@示滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。7.手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。

8.手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。

9.手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。10.凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。銳器應(yīng)置于利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物收集應(yīng)符合《醫(yī)院廢物管理制度》。

第二篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。

功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；

隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。

洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。

未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。

用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；

穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。

十六、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。

耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；

相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。

Ⅰ~Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。

潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。

如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個手術(shù)。

過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。

十五、對凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動態(tài)控制；

Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護(hù)人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；

并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。

檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二十四、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二十五、每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。

二十六、每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；

周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。

工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；

墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。

對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。

滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。

對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

—

END

—

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。十六、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。Ⅰ~Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。

十五、對凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動態(tài)控制；Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護(hù)人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二

十四、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二十五、每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。

二十六、每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范

手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、范圍

本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。

本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部(室)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用時必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。

GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GBl59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB／T l4295空氣過濾器 GB／Tl 3554高效空氣過濾器 GB 50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范

WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS／T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 YY／0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求

YY壓0506．2病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平

GB l9083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求

DB ll／408.2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范 GBl9193—2003疫源地消毒總則

醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國衛(wèi)生部 術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國衛(wèi)生部

3.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范 3.1手術(shù)部(室)

由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2手術(shù)間 進(jìn)行各類手術(shù)操作的場所。3.3潔凈手術(shù)間

設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4負(fù)壓手術(shù)間

設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5一般手術(shù)間

未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國GBl59122要求的區(qū)域。3.6限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。3.7半限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)

一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)(間)。3.9空氣過濾器

以機(jī)械阻擋、阻隔(如網(wǎng)、孔)方式將空氣中的微粒(無生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑≥2um微粒一次通過的計(jì)數(shù)效率≥50％，初阻力≤50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20％≤計(jì)數(shù)效率<50％的為II型粗效過濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50％的過濾器為III型粗效過濾器、<50％的過濾器是Ⅳ型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑≥0.5μm微粒的一次通過的計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效過濾器。其中60％≤計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效I型過濾器，40％≤計(jì)數(shù)效率<60％而≥40％的過濾器為中效II型濾器，20％≤計(jì)數(shù)效率<40％的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器

按GB／T l4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑≥0.5um的微粒，70％S計(jì)數(shù)效率<95％的過濾器。

3.13亞高效空氣過濾器

按《空氣過濾器》(GB／T l4295)規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑≥0.5um的微粒，95％≤計(jì)數(shù)效率<于99.9％的過濾器。3.14高效空氣過濾器

額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品

指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部(室)安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物

任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之30天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器械

指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18外科洗手

手術(shù)人員用肥皂(皂液)在流動水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19外科手消毒劑

用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度

潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21潔凈區(qū)

空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級的室內(nèi)區(qū)域。3.22手術(shù)衣

針對外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。3.23刷手服

進(jìn)行外科無菌手術(shù)前刷手時所穿著的專用潔凈服裝。3.24個人防護(hù)設(shè)備

醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個人防護(hù)裝詈。3.25備皮

使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26備皮器

一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動備皮裝置。3.27備皮要素

采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時間。3.28氣溶膠

指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。

4.手術(shù)部(室)控制感染原則

4.1手術(shù)部(室)建筑布局應(yīng)符合國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓(隔離)手術(shù)間。

4.2根據(jù)手術(shù)部(室)潔凈等級與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。

4.3手術(shù)部(室)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、(室)外來器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，手術(shù)部(室)清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見附錄A。

5.環(huán)境污梁控制

5.1建筑與布局的要求

5.1.1手術(shù)部(室)應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門問路徑便捷，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。5.1.2根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術(shù)部(室)應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和(或)潔凈手術(shù)部(室)。

5.1.4每個手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺。

5.1.5應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WS／T313要求。5.1.6手術(shù)部(室)應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7一般手術(shù)部(室)要求

5.1.7.1墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。

5.1.7.2地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開放的地漏。

5.1.7.3吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。

5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。

5.1.9負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部(室)的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒 5.2.1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。

5.2.2清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。

5.2.4手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。

5.2．5手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。

5.2.6每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1．5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。

5.2.7全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見附錄B。

5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GBl9193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自凈時間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制

5.3.1手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。

5.3.2有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。

5.3.3一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。

5.3．5潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。5.3.6空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。

5.3.7負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于l0米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。

5.3.8負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。

5.3.9潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理

5.3.9.1潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時應(yīng)及時更換。

5.3.9.3當(dāng)測壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時，應(yīng)更換過濾器。

5.3.9.4非自動清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。

5.3.9.6每天第一臺手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333要求。

5.3.9.7連臺手術(shù)，按5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時更換。

5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見附錄E進(jìn)行處理。

6.人員管理

6.1人員管理

6.1.1手術(shù)部(室)人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。

6.1.2醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

6.1.3應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。

6.1.4潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。

6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部(室)的限制區(qū)。

6.1.6參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個人的清潔。6.1.7手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩。6.1.8手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。6.1.9參觀人員管理

6.1.9.1參觀人員及臨時需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部(室)管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。

6.l.9.2參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在750px以上，高度不應(yīng)超過1250px，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3人。6.2人員著裝要求

6.2.1工作人員進(jìn)入手術(shù)部(室)，應(yīng)更換手術(shù)部(室)提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換。

6.2.2參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。

6.2.4不宜穿著手術(shù)裙。

6.2.5手術(shù)部(室)專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。

6.2.6離開手術(shù)部(室)時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

6.3.1應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY／0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GBl9083的要求。

6.3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。

6.3.4手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。

6.3.5醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進(jìn)行下一臺手術(shù)。6.3.6手術(shù)部(室)應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。

6.3.1傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。

6.3.7．2注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時應(yīng)借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實(shí)施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?/p>

6.3.7.5每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理

6.4.1擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時才需要備皮。

6.4.3備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)(間)】進(jìn)行。

6.4.4急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部(室)限制區(qū)。

7.無菌技術(shù)操作管理

7.1無菌區(qū)范圍

7.1.1無菌巾鋪好后的器械臺及手術(shù)臺上方視為無菌區(qū)。

7.1.2術(shù)者手術(shù)衣前面(腰以上、肩以下、腋前線前)，以及手至肘上3寸以下視為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。7.2無菌器械臺的鋪設(shè)

7.2.1鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。

7.2．2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)中護(hù)理記錄單上；對可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供應(yīng)中心。

7.2.3敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4無菌器械臺宜使用性能要求符合w／T 0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時應(yīng)確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。

7.2.5鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4小時未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。

7.2.6最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。7.2.7手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時應(yīng)視為污染需重新更換。

7.2.8麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3操作管理

7.3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。

7.3.2穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。

7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px，由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床750px以上，距地面500px以上。

7.3.5鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內(nèi)向外。

7.3.6器械護(hù)士傳遞無菌單時，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。

7.3.7術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時應(yīng)采取背對背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動時，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。

7.3.8手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。

7.3.9一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。7.3.10手術(shù)中對無菌物品的安全性有疑問時，應(yīng)及時進(jìn)行更換。7.3.11取無菌溶液時，嚴(yán)格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。

7.4器械管理

7.4.1傳遞無菌器械時應(yīng)避開術(shù)野，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。

7.4.2術(shù)中應(yīng)及時擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺干燥。

7.4.3接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。

8.預(yù)防性抗菌藥物使用 8.1預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。

8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。

8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會建議。

8.5清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間>3小時，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。

8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時間不應(yīng)超過24小時。

8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。

8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。

8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。

9.儀器設(shè)備管理

9.1手術(shù)部(室)使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。

9.2儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部(室)，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。

9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時應(yīng)及時清潔消毒并覆以無菌巾。

9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310．2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。

10.物品管理

10.1手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部(室)管理。

10.2無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部(室)限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS310．2的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術(shù)部(室)的限制區(qū)域。1O.3應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。

10.4一次性使用的無菌物品(含植入物)應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。

10.5無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。

10.7重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

11.手術(shù)器械管理

11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。

11.2外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。

11.3精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊，并符合國家相關(guān)要求，參見附錄D。

11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時可選擇該方法。

12.消毒劑管理

12.1手術(shù)部(室)所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

12.2消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測并記錄。

12.3消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開放置。12.4消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。

13.醫(yī)療廢物管理

13.1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。

13.2醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。

13.3病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識。13.4具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。

14.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

14.1一般手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測

14.1.1每日晨由專人監(jiān)測手術(shù)部(室)溫度、相對濕度并記錄。

14.1.2術(shù)前(包括接臺手術(shù))由專人檢查(目測)限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、內(nèi)走廊)環(huán)境，包括地面、臺面、墻壁是否清潔有序。

14.1.3每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室)空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。14.1.4每季度對空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25％進(jìn)行抽測，有問題隨時監(jiān)測，監(jiān)測方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。

14.1.5定期對空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場消毒效果進(jìn)行檢測。14.2一般手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測

14.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采樣點(diǎn)參見附錄E。

14.2.2空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照GBl59122的要求進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。14.3潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測

14．3．1潔凈手術(shù)部(室)在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收。14.3.2潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)宜開展日常監(jiān)測，至少每l．2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評價(jià)。

14.3.3在綜合性能檢測時，應(yīng)對過濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進(jìn)行檢測。

14.3.4空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。

14.3.5宜定期對手術(shù)部(室)進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動態(tài)抽測，至少在一年內(nèi)抽測完畢，方法參見附錄E。

14.3.6每日晨由專人監(jiān)測手術(shù)部(室)溫度、相對濕度、靜壓差，并記錄。14.3.7每日術(shù)前(包括接臺手術(shù))由專人監(jiān)測(目測)限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、潔凈走廊)環(huán)境，包括地面、臺面和墻壁是否清潔，物品設(shè)備是否有序。14.3.8每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室)空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔度并記錄。

14.3.9每月對非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測。

14.4潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測

14.4.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)動態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。動態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3個手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合附錄E圖

1、表l的規(guī)定。14.4.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按附錄E使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GBl59122中附錄A2(暴露時間應(yīng)為30min)。

14.5物體表面監(jiān)測，如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時應(yīng)按照GBl59122方法對手術(shù)部(室)的物體表面進(jìn)行監(jiān)測。14.6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測 14.6.I每月應(yīng)對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測，抽測人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)滬人員總數(shù)的l／10。

14.6.2監(jiān)測方法應(yīng)按照WS／T313方法進(jìn)行。

第五篇：加強(qiáng)手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染

加強(qiáng)手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染 王涵

云南省巧家縣人民醫(yī)院感染管理辦公室 654600 【摘要】目的：采取有效的控制措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，搞好手術(shù)室的院感工作，使各項(xiàng)管理措施得到認(rèn)真落實(shí)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：從手術(shù)室的環(huán)境要求、醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)、物品管理、手衛(wèi)生、組織建設(shè)、院感監(jiān)控、學(xué)習(xí)院感知識等進(jìn)行管理。結(jié)果：加強(qiáng)手術(shù)室管理是提高醫(yī)療安全、控制醫(yī)院感染的主要保證。結(jié)論：對手術(shù)室實(shí)施科學(xué)化管理是控制醫(yī)院感染的主要途徑。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室,是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門,擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)的開展及各種危急重癥的搶救。因此,其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及治療效果。為了有效地控制醫(yī)院感染,我院對手術(shù)室采取了一系列控制措施,取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下： 1.健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織

醫(yī)院實(shí)行三級網(wǎng)絡(luò)管理,我院成立了醫(yī)院感染管理委員會下的感控科及科室院感管理小組。手術(shù)室成立了由麻醉科主任任組長、護(hù)士長任副組長、一名質(zhì)控醫(yī)生和一名質(zhì)控護(hù)士為組員的感染管理小組。該小組承擔(dān)檢查各種與手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)的制度的執(zhí)行情況,各級醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)操作,檢查、督促、定期院感監(jiān)控及院感知識培訓(xùn)等職責(zé)[1],定期檢查、發(fā)現(xiàn)問題,及時提出整改措施。2.對手術(shù)室的環(huán)境要求

2.1 手術(shù)室是一個相對獨(dú)立的區(qū)域，寬敞、整齊、安靜、清潔、光線充足，室溫保持在22-26℃，相對濕度以50%-60%為宜，應(yīng)有冷暖調(diào)節(jié)設(shè)備，地面、墻壁和天花板無裂隙、表面光滑，便于清潔消毒。門應(yīng)寬大、無門檻、便于平車進(jìn)出，走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。布局合理，符合潔污分開的原則，結(jié)合我院實(shí)際情況，盡量做到隔離，避免交叉感染。嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。區(qū)域間標(biāo)識明顯。

2.2 手術(shù)室入口管理在工作人員出入口處設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格控制入室人員限制參觀人數(shù)，除與手術(shù)相關(guān)的人員外，其他人員一律不得進(jìn)入手術(shù)間。入室人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度，按規(guī)定更換鞋子、洗手衣、褲、戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)中應(yīng)關(guān)閉所有門窗減少人員走動。病員出入口處，護(hù)士在此核查病人后更換對接車將病人推進(jìn)相應(yīng)手術(shù)間。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)室的清潔衛(wèi)生手術(shù)室應(yīng)采用濕式清掃、拖、擦。手術(shù)間隨時保持清潔、整齊、干燥，每日應(yīng)清潔整理，常規(guī)用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行消毒，每日一次，每次消毒時間為2小時。如有手術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)清潔，整理用物至固定位置，常規(guī)空氣消毒2小時后備用。連臺手術(shù)間常規(guī)消毒1小時。每周對手術(shù)室大清潔一次，包括地面、門窗、無影燈、手術(shù)床、設(shè)備、操作臺等，不留死角。每室的抺布、拖布固定專用，并有明確標(biāo)識，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后涼干備用。每日應(yīng)對平車進(jìn)行清潔,車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。3.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)

除醫(yī)院定期舉行的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)外,科室內(nèi)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識,如《醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》等及各項(xiàng)規(guī)章制度,如手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、外科洗手制度等,有針對性的提高醫(yī)護(hù)人員院感理論水平,強(qiáng)化控感意識，并能正確運(yùn)用于實(shí)際工作中,從而有效地達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。同時,加強(qiáng)對感控小組的培訓(xùn),在日常工作中能正確地督促、檢查、指導(dǎo)各項(xiàng)院感工作的落實(shí)情況，提高他們對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性和控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識[2]。4.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，控制醫(yī)院感染 4.1嚴(yán)格把好門關(guān)、衣關(guān)、鞋帽、口罩關(guān)。

4.2手術(shù)間分無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)類別分別進(jìn)入手術(shù)間，器械護(hù)士在擺放物品時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)者在手術(shù)過程中應(yīng)注意無菌觀念，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士無菌操作,發(fā)現(xiàn)或疑似污染,應(yīng)立即采取措施。4.3無菌包應(yīng)分開放置，無菌物品應(yīng)放在無菌物品存放間的物柜內(nèi)或物架上，無菌消毒包要符合要求，每包內(nèi)外放化學(xué)指示劑以檢測滅菌效果，并分別放在無菌物品存放柜內(nèi)，整齊、定位、標(biāo)識明顯，注明品名、消毒日期、責(zé)任者，消毒滅菌有效期不超過一周，定期檢查。過期或污染、受潮應(yīng)重新滅菌，無菌儲槽關(guān)閉應(yīng)嚴(yán)密，有效期為一周。一經(jīng)打開的消毒包在24小時內(nèi)有效。盡量采用小包裝。

4.4所有手術(shù)室器械、醫(yī)療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌，對耐高溫、耐濕的器械及物品用高壓蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡，若使用消毒劑浸泡需對曱肝、乙肝病毒均有效，浸泡消毒器械時要嚴(yán)格掌握有效濃度和浸泡時間，器械要洗凈擦干，軸節(jié)要全部打開，并完全浸泡，在盒蓋上注明有效使用時間，持物鉗浸泡應(yīng)要求一鉗一罐配套，消毒液為持物鉗軸節(jié)上1/3處，所有浸泡方盤、持物鉗及容器均應(yīng)每周滅菌消毒一次，并更換消毒液。若使用干罐，在無污染狀態(tài)下一人一用，4小時內(nèi)有效。進(jìn)入手術(shù)室的一次性醫(yī)療用品管理符合要求，在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。要專柜存放，專人管理[3]。

4.5各種注射最好使用一次性用具，要求做到一人一針一藥一筒一消毒，靜脈注射用的壓脈帶用后清洗干凈再用消毒液浸泡后清洗擦 干備用。

4.6手術(shù)人員手衛(wèi)生洗手、手消毒是外科手術(shù)最重要的環(huán)節(jié),也是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的環(huán)節(jié)。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，確保消毒液的濃度和刷手時間，本院制訂了外科手洗手、手消毒操作流程圖，貼在刷手間墻上,便于參加手術(shù)人員和新人員學(xué)習(xí)。每月不定期作細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣、物體表面、消毒后的物品、刷手后的手衛(wèi)生等，以監(jiān)測消毒效果。

總之，手術(shù)室醫(yī)院感染管理是工作重點(diǎn),體現(xiàn)手術(shù)室工作質(zhì)量,而合理的手術(shù)室布局、流程、消毒隔離措施的嚴(yán)格執(zhí)行、各級人員規(guī)范的無菌技術(shù)操作、定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測是控制院感的關(guān)鍵。健全的院感管理網(wǎng)絡(luò)及科學(xué)管理對策,恰能確保手術(shù)安全,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn):

[1]張萍，胡安偉，張莉.實(shí)用醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制.山東大學(xué)出版社，2011：17-19.[2] 蘇迅，任興華，李曉梅.加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（10）：1246.[3]扈玥，柯娜.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)院感染[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):629-630.作者簡介：王涵（1970.11），女，云南巧家人，中專，現(xiàn)任主管護(hù)師 工作單位巧家縣人民醫(yī)院感染管理辦公室

郵寄地址 654600 云南省昭通市巧家縣白鶴灘鎮(zhèn)花園社區(qū)北街19號

電話 *** [收稿日期：2014-07-14]