第一篇：產房醫院感染控制制度

產房醫院感染控制制度

(一)清潔處理與消毒制度

1.工作人員入產房衣帽整齊，換拖鞋。

2.工作人員入分娩室，必須穿手術衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴格遵守各項無菌操作規程。

3.產房分區明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標志。4.產婦宮口開全，入產房分娩，需穿醫院衣褲，并換入室拖鞋。

5.堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無血跡。并定期進行空氣消毒。6.每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產床及其他物品，空調保持無塵，空氣消毒機消毒空氣。7.每月對空氣、物表、醫務人員手監測1次，并有記錄。8.患者用過的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。

9.拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。

（二）醫療用品的消毒及無菌技術

1．手刷用后清洗干凈并晾干，送供應室滅菌。

2.無菌產包打開30～60分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經開封，24小時內有效。

3.無菌持物鑷干式保存，4小時更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗，禁止跨越無菌區。4.嬰兒臍帶結扎線需壓力蒸氣滅菌。

5.碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。6.一次性醫療用品用后，醫院統一回收焚燒處理。

（三）隔離分娩室

1.肝功能異?；蚧几鞣N性病的產婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000mg/L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2.各種注射用品、敷料及其它廢棄物放黃色塑料袋內，密封、標記、統一焚燒。

3.分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產床等污染物品，關閉門窗臭氯消毒2小時。

第二篇：產房醫院感染控制制度

產房醫院感染控制制度

(一)產房嚴格劃分非限制區、限制區，標志明確。非限制區應設在最外側，包括更衣室、產婦接診區、污物間等，半限制區包括辦公室、待產室、刷手間。限制區在內測，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間。

(二)刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產人員按外科刷手法刷手。

(三)配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。

(四)凡進入產房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產，分娩按隔離技術要求護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。

(五)新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

(六)嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產婦、急診產婦的胎盤應按醫療廢物處置。

第三篇：產房感染控制制度

產房醫院感染管理制度

一、布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，區域之間標志明確，人物流向符合要求。

二、分設生理、隔離待產室、產房；急診產房按感染產婦對待。

三、醫務人員應遵循標準預防原則及手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離措施。

四、一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴禁重復使用。

五、產前應做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測。陽性者及急診產婦在隔離待產室待產、隔離產房接生。

六、一次性醫療用品應在有效期內使用，且不得重復使用。非一次性診療器械必須由消毒供應中心統一處理供應，科室不得有自備包。

七、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

八、發生職業暴露立即按職業暴露處理流程進行處理，并到感染控制科進行登記。

九、每季度對空氣、醫務人員手進行微生物學監測。檢測不合格要有追溯記錄

十、醫療廢物規范放置，專人收集處理。一般胎盤應歸產婦所有，特殊感染的或產婦不要的雙包雙扎按醫療廢物處理。

隔離待產室、產房終末消毒制度

一、病人所使用過一次性物品及胎盤裝入黃色塑料袋由專人收集處理。

二、操作臺、器械臺、嬰兒處置臺、嬰兒磅秤、產床、地面及墻壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

三、如上述遇血液、體液污染時先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘(消毒液應大于血液、體液的面積)，再用清水拖洗干凈。

四、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

五、執行終末消毒處理時，醫務人員應戴手套、穿防護衣。

六、隔離產房動態消毒機消毒，接生后隨時消毒。

胎盤的處理：1.不存在攜帶傳染病可能性因素的胎盤，產婦可自行處置。

2.自愿放棄或者本人胎盤，由助產技術服務機構處置（焚燒）。

3有關醫學檢測結果為陽性，由助產技術服務機構按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫療廢物管理條例》的有關規定處理。

抗-HIV、抗-HCV、HbsAg等陽性或特殊感染孕婦安排在隔離待產室、隔離分娩室；急診孕婦按感染對待；分娩結束后須對房間實施終末消毒。胎盤按醫療廢物處置。

醫院感染爆發:是指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象.標準預防:針對醫院所用病人和醫務人員使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采用相應的隔離措施。特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳染給病人，強調雙向防護。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括空氣隔離，接觸隔離，微粒隔離。

產房消毒隔離制度

一、布局合理，區域間標識明確，符合功能流程。

二、醫務人員進入產房應更衣換鞋，嚴格執行手衛生規范。接生前醫護人員應嚴格執行外科手消毒制度。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執行無菌技術操作規程。

三、分設生理、隔離產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前后用動態消毒機進行空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。

四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

五、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。

六、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。

職業暴露處理流程

1、若發生皮膚、粘膜的職業暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜

2、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理

4、發生職業暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業暴露個案登記表。

5、醫務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。

6、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理.醫療廢物泄漏處理：發生醫療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。

6步洗手法：1掌心對掌心搓擦2手指交錯，掌心對手背搓擦3手指交錯，掌心對掌心搓擦 4兩手互搓，互搓指背5拇指在掌心中轉到搓擦6指尖在掌心中摩擦

醫務人員手的采樣方法: 每季度采樣一次。一般6小時內送檢，在0—4度條件下，不得超過24小時。

采樣時間：一般要求在接觸病人.從事醫療、護理活動前進行采樣。

采用面積、方法：被檢人五指并攏將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm平方）空氣采樣及檢查方法：

采樣時間：一般應選擇消毒處理后與進行醫療活動前采樣。采樣高度：應設在距地面（垂直）80—150厘米高度范圍內。

布點方法：室內面積≤30㎡時，可在一條對角線上去3個點；即中心一點、兩端各距墻1米處各取一點；室內面積＞30㎡時，可設東、西、南、北、中五個點，其中東、西、南、北點均距墻1米。

外科手消毒標準

準備：

1、衣帽整齊，戴口罩

2、用物準備：無菌擦手巾、潔膚柔抗菌洗手液、外科手消毒液

操作流程:

1、充分暴露上肢至上臂下1/3

2、修剪指甲。

3.初步沖洗上肢至上臂下1/3 4.取適量潔膚柔抗菌洗手液。

5、按外科洗手法洗手。時間3分鐘

6、沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得反流

7、抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，已另一手拉對角向上順勢移動至上臂下1/3，擦去水跡，不得會擦；擦對側時，將毛巾翻轉，方法相同

8、將擦毛巾棄于固定容器內

9、消毒上臂：取適量外科手消毒液，揉搓雙手至上臂下1/3，再取適量外科手消毒液揉搓雙手，待藥液自行揮發至干燥。揉搓時間不能少于2~6分鐘 全程：操作有序，規范、用力恰當

產時會陰消毒 目的：保持產婦分娩過程中的無菌，避免經陰道逆行感染。用于接生前、內診前、剝膜、人工破膜、陰道手術操作等。用物準備： 操作方法：

1.向產婦解釋目的，囑產婦仰臥位，將大腿屈曲分開，充分暴露。2.將產婦腰下的衣服向下拉，以免沖洗時浸濕。

3.碘伏棉球.消毒外陰一遍，擦洗順序為尿道口→陰道口→小陰唇→大陰唇→陰阜，換碘伏原液棉球擦洗腹股溝→大腿內側上1/3處→會陰體→肛門。4.按3重復消毒一遍。

8.撤去臀下墊巾，墊好無菌接生巾。注意事項：

1.消毒原則應當由內向外，自上而下。2.操作過程中注意遮擋和保暖產婦。

3所有用品均為滅菌物品，并注明開啟時間和日期，嚴格無菌操作。

4.消毒過程中要注意觀察產程進展，發現異常，應及時向醫生報告，遵醫囑給予相應處理。

醫務人員安全防護制度

1.標準預防的措施主要包括：（1）手衛生。（2）戴手套。(3)正確使用口罩、防護鏡。（4）適時穿隔離衣、防護服、鞋套。（5）正確處理污染的醫療儀器設備或物品。

2.預防職業暴露的措施：（1）進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套。操作完畢脫去手套后，應立即洗手。（2）在進行有可能發生血液、體液的診療和護理操作中，醫務人員除需戴手套和外科口罩外，還應戴防護眼鏡。當有可能發生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服。（3）醫務人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套。（4）使用后的銳器應當直接放入耐穿刺、防滲透的利器盒內。禁止對使用后的一次性針頭復帽。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。

手衛生管理規范

1.手衛生遵循原則；a）當手部有血液或 其它體液等肉眼可見的污染時，應流動水洗手。b）當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.洗手指征:(1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。(5)接觸患者周圍環境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。

醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3.洗手方法:按六步洗手法認真揉搓雙手每步至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，尤其應注意清洗指背、指尖和指縫。做到徹底清洗。

(1)手消毒效果應達到相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/ C㎡.外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/C㎡

(2)手衛生效果的監測每季度一次，應在接觸患者、進行診療活動前采樣。

4.外科手消毒：（1）遵循原則：a）先洗手，后消毒。b)不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

（2）洗手方法與要求：a)洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。b)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。c)流動水清洗雙手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3.(3)外科手消毒方法：a)沖洗手消毒法：取適量的手消毒劑抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2-6分鐘，用流動水沖凈雙手，前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。b）免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位，前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。(4)注意事項:a)不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b)在整個手消毒過程中，應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手與消毒可使用海綿，其它揉搓用品，或雙手相互揉搓。d)術后摘除外科手套后，應清潔雙手。

職業暴露處理流程

1、若發生皮膚、粘膜的職業暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜

2、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理

4、發生職業暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業暴露個案登記表。

5、醫務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。

6、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理.職業暴露的處理:1保持鎮靜,2迅速脫去手套,3由傷口處近心端向遠心端輕輕擠壓,4盡可能擠出損傷處的血液,5再用肥皂和流動水進行沖洗;6禁止進行傷口的局部擠壓;7用碘伏、酒精消毒傷口

第四篇：產房醫院感染制度

感染管理知識培訓制度

1、依據《醫院感染管理辦法》要求，積極組織專業人員參與省衛生行政部門組織的醫院感染專業人員崗位規范化培訓和考核，加強繼續教育，提高醫院感染專業人員的業務技術水平。

2、制定對本院醫務人員的培訓計劃，對全體醫務人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于６學時。

3、醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。

4、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

5、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

6、對新上崗人員、進修生、實習生等進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于３學時，考核合格后方可上崗。

紫外線燈使用管理制度

1、室內空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min，燈管距離地面小于2米。

2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應使照射表面受到直接照射，且應達到足夠的照射劑量。

3、使用過程中，應保持燈管表面清潔，一般每二周用75%的酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵，油污時應隨時擦拭。

4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進行，醫務人員監測時必須注意防護。

5、空氣消毒時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。

6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強度一次，并有記錄。新燈≥90UW/cm2為合格，使用中≥70 UW/cm2為合格，使用中的高強度紫外線燈照射強度降低到70%不能使用。

7、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時和照射強度（≥90UW/cm2）的說明,使用前必須進行照射強度監測，監測照射強度<90UW/cm2不能使用。

醫務人員手衛生制度

根據衛生部《醫務人員手衛生規范》和有關法律法規要求特制定醫務人員手衛生制度。

一、手衛生的管理與基本要求

1、定期開展手衛生工作的全員培訓，使所有醫院人員加強手衛生的意識，掌握必要的手衛生知識，保證洗手和手消毒達到規定的要求。

2、嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛生方法認真洗手或手消毒，洗手或消毒后應防止手部的再污染。

4、醫務人員進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應認真洗手。

5、按照正確的監測方法，各重點部門每月對手消毒效果進行監測，普通診療區每季度監測一次，醫院感染管理科不定期進行抽查監測，當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手有關時，應及時進行監測。

二、手衛生設施要求

1、設置流動水洗手設施，重點部門應配備非手觸式水龍頭；

2、應配備肥皂或皂液，并應置于清潔的容器內。容器應每周清潔，有污染隨時清潔；盛放肥皂的容器應具有濾水功能；皂液可使用一次性包裝，如皂液容器重復使用，則應在清潔、消毒后，重新添加皂液；

3、配備干手物品或者設施，并避免造成二次污染。如配備干手紙巾，其衛生質量應達到GB 15979的要求；

4、配備合格的速干手消毒劑；

5、手衛生設施的設置應方便醫務人員使用；

6、衛生手消毒劑應符合國家有關規定，應使用一次性包裝，醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等；

7、外科洗手與手消毒設施

（1）配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒；

（2）洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式；

（3）配備肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）。固體肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用；重復使用的容器應每周清潔與消毒；

（4）配備清潔指甲用品；配備洗手的揉搓用品，如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷，一用一清潔滅菌。

（5）配備取得衛生部衛生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用；

（6）手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒；

（7）應配備干手物品。干手布巾應每人一用，用后清潔、消毒或滅菌；盛裝消毒布巾的容器應一用一清洗、滅菌；

（8）配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

三、洗手與衛生手消毒指征

1、洗手：當手部有血液或其他體液等可見污染時，直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；免疫功能低下患者的診療、護理之前；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物或配餐前。以上情況要求用肥皂或皂液和流動水洗手。

2、消毒劑消毒雙手代替洗手：手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

3、洗手與衛生手消毒：醫務人員在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，上述情況應進行洗手與衛生手消毒。

四、醫務人員洗手方法和原則

1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

五、醫務人員衛生手消毒方法和原則

1、取適量的速干手消毒劑于掌心。

2、嚴格按照上述醫務人員洗手方法和揉搓的步驟進行揉搓。

3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

六、外科洗手與手消毒方法與原則

1、應遵循以下原則。（1）先洗手，后消毒；

（2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒；

（3）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的健康。（4）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（5）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（6）術后摘除外科手套后，應用皂液或肥皂清潔雙手。（7）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒（滅菌）或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

2、洗手方法

（1）洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖；

（2）取適量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

3、手消毒方法（應采用下述方法之一進行外科手消毒）（1）沖洗手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2～6分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。否則在手術醫師戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

七、手衛生合格的判斷標準

衛生手消毒，I類和 II類環境監測的細菌數應≤5cfu/cm2；III類環境監測的細菌數應≤10cfu/cm2。

醫務人員職業防護和職業暴露處理管理制度

1、醫務人員嚴格執行標準預防措施。

2、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

3、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、發生職業暴露后的報告處理措施

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

（4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理兼職小組負責人，負責人立即報告醫院職業暴露事故處理工作小組，醫院職業暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時內送檢。

（5）對于既往已有免疫，其抗HBs 抗體>10mIU/mL時，不需要進一步治療。

（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1、10mg）、（6、10mg）注射。

（7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學反應。

（8）對受傷的醫務人員可能感染的病原體，采取有針對性預防與治療，并追蹤監測與觀察。

（9）對損傷事件進行調查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的全員教育。

醫院消毒藥械和一次性醫療用品使用管理制度

1、建立一次性醫療用品發放登記制度。按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

2、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

3、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備科等科室。

4、醫院感染管理科和設備科接到科室通知后和發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即通知科室停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

5、使用后的一次性物品必須按《醫療廢物管理條例》的要求進行處理，任何科室和個人不得截留或重復使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會危害人民的健康與安全。

6、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性，器材條形碼應貼在病歷上。

7、一次性物品（包括一次性無菌醫療用品）的領取、使用和用后處理實行科主任、護士長負責制，要經常檢查本科室的情況，督促制度的實施，發現問題及時糾正，否則進行責任追究。

醫療廢物管理制度

為規范醫療廢物的管理，依據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》及相關法律法規，制定本制度。

一．醫療廢物的分類

（一）診療區醫療廢物主要分感染性廢物和損傷性廢物兩類：

1、感染性廢物：

（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉簽、引流管/棉條、紗布及各種敷料。

②一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及器械。

③廢棄的被服。

④其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。

（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。

（4）各種廢棄的醫學標本。

（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械。

2、損傷性廢物：

（1）醫用針頭、縫合針。

（2）各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

（4）使用后的一次性注射器和輸液器等。

（二）診療過程中產生的少量廢棄人體組織碎片可混入感染性廢物中。

（三）手術室切除的大塊肢體、引產的死亡胎兒、病理科丟棄的病理組織屬病理性廢物。

（四）使用后的塑料（玻璃）輸液瓶、未污染患者體液、血液、分泌物的藥瓶不歸為醫療廢物。

二．診療區醫療廢物的收集要求：

各科臨床醫護人員應該嚴格按照上述分類目錄和方法對本病區產生的醫療廢物進行分類收集，將醫療廢物置于相應的容器內；

禁止醫療廢物混入生活垃圾；

禁止將醫療廢物遺灑在盛裝廢物的容器外；

禁止將盛裝醫療廢物的專用包裝袋和容器挪作他用。

三．醫療廢物的收集、運送與暫時儲存

1、醫療廢物按類別分類收集、運送。

2、總務科負責醫療廢物暫存處的醫療廢物的收集運送。

3、盛裝感染性廢物和病理性廢物的包裝袋為黃色防液體滲漏的塑料袋，盛裝損傷性廢物的容器應為硬質材料制成的防滲漏、防穿刺的容器；包裝袋和容器表面有醫療廢物專用警示標識。

4、運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、易于裝卸和清潔消毒的專用運送工具，醫療廢物應當密閉運送，每天運送結束后，應對運送工具及時進行清潔和消毒。并嚴格按照規定的路線運輸。

5、運送人員在運送醫療廢物的過程中，應采取必要的措施防止包裝袋或容器破損以及由此導致醫療廢物的流失、泄露和擴散；如發生醫療廢物的流失、泄露和擴散等意外事故，應及時對現場進行清理，如意外事故會造成嚴重后果的，應立即向總務科、醫院感染管理科、主管院長報告。

6、運送人員在運送收集醫療廢物和對運送工具進行清潔消毒的過程中，應采取必要的防護措施如穿戴專用的工作服、戴口罩、帽子、手套和鞋子或防水靴子。

7、醫療廢物暫存處必須有嚴密的封閉措施，設專職人員管理；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止滲漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”等警示標識。

8、醫療廢物在暫存處的儲存時間不得超過2天，醫療廢物轉交出去后，應當對暫存處地點、設施及時進行清潔和消毒處理。

四．醫療廢物的交接和登記

1、負責醫療廢物收集、運送和暫存的相關部門必須建立醫院內部、醫院與醫療廢物集中處理中心之間廢物交接登記本。登記的內容應當包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時間、最終去向以及經辦人雙向簽名等，登記資料至少保存3年。

2、醫療廢物暫存處管理人員將醫療廢物交給醫療廢物集中處理中心時，必須填寫《危險廢物轉移聯單》（醫療廢物專用）并妥善保存，保存時間至少3年。

五．藥物性廢物和化學性廢物管理參照國家有關法律、法規、規定和標準根據不同情況給予銷毀、退換或交有專門機構處理。

六、監督與處罰

1、醫療廢物的管理實行科主任、護士長負責制，各科要經常檢查本科室廢物處理情況，發現問題及時糾正。各科室必須按規定將醫療廢物交由醫療廢物暫存處管理人員收集、運送，任何科室不得截留私自處理。

2、醫務處、護理部、門診部分別負責監督、指導各臨床醫技科室醫療廢物的分類處理。

3、醫院感染管理科負責有關醫療廢物管理相關法律法規和處理方法相關知識的培訓工作，并負責對全院醫療廢物的處理進行定期或不定期檢查監督，發現問題及時向主管院長報告并協助解決。

4、總務科負責對總務科等相關工作人員有關醫療廢物收集、運送、暫時儲存和移交情況的日常監督檢查。

5、各管理部門檢查情況要做好記錄。

6、違規處罰

違反上述規定，出現下列情況之一者，給予批評教育并根據情節嚴重程度，分別給予當事人和有關負責人扣發當月工資、行政紀律處分或吊銷執業證書，解聘或開除等處分，情節特別嚴重造成重大損失或影響惡劣構成犯罪者，移交司法機關處理。

（1）醫療廢物產生部門不按規定進行分類者。

（2）負責醫療廢物收集運送部門不按規定對醫療廢物進行密閉運送造成環境污染者。

（3）各部門不按有關規定執行，導致醫療廢物流入社會造成環境污染或其他不良后果者。（4）管理部門及科主任、護士長不嚴格履行自己的職責，對醫療廢物的處理情況不檢查、不督促，出現問題不及時報告，造成嚴重影響者。

（5）私自收集和出賣醫療廢物者。

（6）其他違反本規定精神，造成不良后果者。

本制度由醫務處、護理部、醫院感染管理科、門診部、總務科等共同監督實施。

附：醫療廢物交接把關責任制

根據《醫療廢物管理條例》和我院制定的醫院醫療廢物管理制度并結合實際情況，特制定醫療廢物管理環節責任制。

一、醫療廢物暫存處工作人員負責隨時收集各診療區的醫療廢物，在收集時發現如果包裝袋超過3/4滿、封口不嚴、標示不清、包裝袋用錯、包裝袋有破損或滲漏、有針頭、刀片、玻璃安瓿等銳器扎破包裝袋等不符合要求時，立即給予指出，如不糾正不要和醫務人員交接，并同時告訴醫院感染管理科。

二、各診療區醫療廢物的運送人員，每天下午按時按指定的路線要求認真運送各診療區的醫療廢物。

三、各科室工作人員隨時監督病人、陪護人員、探視人員和其他人員不要將醫療廢物放入生活垃圾桶或箱內或隨地亂扔亂放；各科室清潔工作人員在每次傾倒生活垃圾時如發現生活垃圾內有醫療廢物時，在檢出的同時立即告訴醫院感染管理科。

四、各診療區的醫療廢物包不要落地存放，要放入桶或箱內并放到指定的位置，注意防盜竊、防丟失。

五、醫療廢物暫存處要專人管理，24小時上鎖，醫療廢物運到暫存處后要放到帶蓋的箱內，密閉存放，醫療廢物集中處理中心將醫療廢物運走后，對暫存處的整個環境和運輸車進行徹底清潔消毒，嚴禁醫療廢物盜竊、丟失、蟲鼠叮咬等。

六、醫療廢物從生產到運出我院，期間整個過程和環節誰主管誰負責，對每個環節出現的問題，根據情節輕重給予責任追究并進行相應的經濟處罰。

無菌技術操作原則

1．無菌技術操作前，操作者應戴好帽子、口罩并實施規范的洗手或手消毒，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

2．進行無菌技術操作的環境應清潔、寬敞，環境空氣、物體表面、醫務人員手衛生等達到有關管理規定的標準要求。

3．實施無菌技術操作必須使用無菌物品。一次性使用的無菌醫療器械、用品不得重復使用。

4．無菌物品與非無菌物品應分柜放置，并有明顯標志。各科室應在治療室和處置室設立專柜，存放備用的無菌物品和一次性無菌物品。無菌物品應按有效期順序排放使用，并由專人負責，定期檢查。無菌柜應定期整理、清潔。接觸無菌包(取放無菌物品或整理無菌柜)前必須洗手或手消毒。

5．使用無菌物品前必須認真檢查無菌包包裝的完整性、標識有效性，即無菌包的名稱、滅菌時間或失效期、簽名等，檢查包內外化學指示卡、膠帶變色情況等。濕包或有明顯水漬，密封容器的篩孔被打開，滅菌包掉落在地或誤放不潔之處，包裝破損或發霉，外包裝指示帶或包內卡變色沒有達到標準或有疑問等情況，應視為污染，不能再使用。不得使用過期無菌物品。

6．無菌物品必須一人一用一滅菌。取用無菌物品時應用無菌持物鉗／鑷近距離夾取。取放無菌物品時應面對無菌區，手臂必須保持在腰部以上；手臂或非無菌物品不得跨越無菌區。

7.盡量使用獨立包裝的無菌持物鑷／鉗。干式無菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時更換。

8.無菌用物取出后暫不使用的，應用無菌巾包(蓋)好，超過4h不得使用。開啟的無菌藥液須注明時間，開啟的無菌溶液須在4h內使用，注射治療時，應用無菌盤，抽出的無菌藥液不得超過2h。開啟的溶媒注明開啟時間不得超過24h。

9．用于無菌技術操作的棉球、棉簽、紗布，根據一次用量的標準，獨立包裝。用無菌容器盛放的無菌物品，一經打開，使用時間最長不得超過24h。

10．消毒皮膚用的碘酒、酒精等應密閉保存和密閉使用。病區盛放消毒溶液的容器保持干凈每周滅菌1-2次，每天使用的碘酒、碘伏、酒精等隨用隨取，剩余的次日倒掉，不得繼續應用。

科室感染管理小組的職責

1、根據醫院感染管理工作總體計劃，結合實際，制定本科室相關制度，并落實到位；

2、凡住院患者由床位醫師負責實施前瞻性醫院感染監控，掌握各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；

3、發現醫院感染病例時，需及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記，并于24小時內填寫“醫院感染發病登記表”上報醫院感染管理科；出現流行趨勢時及時報告，并積極協助醫院感染管理科進行調查，妥善救治患者；

4、負責監督本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分級使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經治醫師報告；

5、負責監督本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防的各項措施；

6、按規定進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，符合有關標準要求；

7、組織本科室人員積極參加預防和控制醫院感染知識的培訓；

8、保持病房整潔，做好病人、陪護和探視人員的管理。

科室感染監控醫師職責

1、在本科主任領導下及專職監控人員指導下，負責醫院感染監控工作及資料收集與上報工作。

2、經常了解病人的病情變化，懷疑醫院感染發生時及時做細菌培養、藥敏試驗及必要的檢查以確定診斷。督促及時填寫醫院感染發病登記表，定期分析科內醫院感染情況并向科主任匯報。

3、預防因診治不當造成的醫院感染，督促檢查本病房醫師無菌操作技術及感染管理制度的落實情況。

4、發現醫院感染暴發流行時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查醫院感染發病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。

5、配合監控專職人員開展調查及科研工作。

科室感染監控護士職責

1、在護士長領導下，醫院感染管理專職人員的業務指導下，做好本病房預防感染的管理工作。

2、督促、檢查本病房預防醫院感染管理制度的落實情況。

3、預防因護理措施不當造成的醫院感染，督促檢查本病房工作人員做好消毒隔離及無菌技術操作。

4、確診為醫院感染病例，上報醫院感染管理科，并積極采取隔離措施，防止造成醫院感染流行。

5、督促住院醫師按時填好發病登記表，對疑有醫院感染者督促留取標本送細菌培養及藥敏試驗，以便了解細菌種類及耐藥情況，指導用藥。

6、負責對本科病人進行預防醫院感染等健康教育宣教工作。

醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經濟適用

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗以及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極協助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內填報醫院感染發病登記表，送至醫院感染管理科；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

5、積極參加醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。

7、嚴格執行醫院醫療廢物管理制度，減少污染及損傷。

產房感染管理制度

一、環境衛生要求：

1、凡進入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、口罩。

2、接觸病人前后，醫護人員須用消毒液洗手。

3、工作人員離開產房因事外出須更換衣褲及鞋。

4、產房周圍清潔、無污染物，與母嬰室相鄰近。

5、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區。

6、每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待產室、分娩室的門窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。

7、分娩室每日通風，每日紫外線照射60分鐘，每月空氣培養1次，分娩室和待產室每周進行一次大掃除，并對室內空氣和家具物體表面徹底消毒一次。

二、消毒隔離要求：

1、接生時按規定操作，處理新生兒按無菌操作規程進行。

2、產床每次使用后，應用消毒液擦拭后再使用。

3、須在更換待產床上的全部被服后，才能接受新的待產者。

4、單獨設置隔離產房，凡隔離者按隔離技術規程和助產所用過的布類和物品均應在待產室和分娩室內進行嚴格終末消毒處理。

9、保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。

10、待產室和分娩室等的衛生用具分室專用，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

11、醫用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運送。一次性使用醫療用品用后進行消毒毀形送固定地點無害化處理。

第五篇：產房控制醫院感染工作計劃

產房控制醫院感染工作計劃

產房作為醫院感染管理的重點部門，我們工作質量的好壞關系到千家萬戶的喜怒哀樂，同時保障母嬰安全是我們的天職。隨著醫院管理年活動的開展，對我們的工作提出了更高的要求，同時在2006年醫院準備申報“三級”保健院的評審。為此，科室將從以下幾方面抓好醫院感染管理工作：

一、院感染知識的培訓：

1、科室不定期開展醫院感染知識的培訓。

2、加強科室清潔工消毒隔離知識的培訓。

3、加強實習生消毒隔離知識的培訓。

二、醫院感染的控制；

1、科室每月開展一次院內感染質控檢查。

2、隨時抽查科室人員的無菌技術操作，每月抽查兩人次。

3、作好產后訪視，對產婦會陰傷口愈合情況作到心中有數，發生會陰傷口愈合感染及時分析原因并提出整改措施。

4、加強對陪伴的管理，作到一個產婦一個家屬陪伴。

5、加強對無菌物品的管理，每日檢查有無過期物品，使用前常規檢查指示卡是否達標。

6、加強對一次性耗材的管理，嚴格控制領取數量，防止流失和浪費，使用后毀形分類浸泡消毒后集中處置。

7、對患有或可疑傳染病的產婦，嚴格按規定待產和接生，所有用物按規定處理。

8、嚴格執行清潔衛生制度，每周一為大清潔日。

三、醫院感染的監測：

1、按規定每月對房間、物表、空氣進行細菌監測，輪流對助產士的手和咽試子進行細菌監測，每季度對各種消毒液進行細菌監測，合格有報告，不合格的及時分析原因提出整改措施并重新監測。

2、各種消毒浸泡液每周更換兩次，每日監測其有效濃度，并作好登記。

產房控制醫院感染工作總結

一、醫院感染知識的培訓方面：

1、科室堅持了每季度一次的醫院感染知識的學習，并對工作人員進行了相關知識的抽問，不斷鞏固了助產士的醫院感染知識。

2、強了科室清潔工的消毒隔離知識的培訓，并隨時抽問了她們對知識的掌握情況，保證了產房的消毒隔離工作的執行。

3、加強并注重了實習及進修生消毒隔離知識的培訓。

二、醫院感染的控制方面：

1、全科助產士能作到嚴格遵守無菌技術操作原則。

2、全年未發生使用過期包的事例，堅持作到了每天清理消毒包及各類無菌物品。

3、加強了各類器械消毒滅菌前的清洗（用加酶洗劑），確保了滅菌效果。

4、對可疑或患傳染病的產婦嚴格按照規定進行待產和接生，所有用物按照規定進行處理。

5、加強了一次性耗材的管理，對所有一次性物品班班交接，使用后毀行并分類浸泡。

6、做好產婦和家屬的宣傳和解釋工作，基本上保證了一個產婦一個家屬陪伴，分娩室家屬不進入。

三、醫院感染的監測：

1、每天對各種消毒浸泡液進行監測，每周更換碘酒、酒精兩次并每季度細菌監測一次，每月對房間等監測一次，合格有報告。

2、全年各種監測全部合格。

產房健康教育工作總結

過去的一年在醫院相關部門的大力支持和幫助下，科室較好的完成了此項工作，現總結如下：

1、全開展導樂分娩共24人次，滿足了廣大產婦的不同需求，為產婦提供了優質的服務。

2、通過組織助產士學習各種健康教育的知識和交流技巧方面的知識，提高了助產士的溝通交流的能力，并在一定程度上降低了醫療糾紛的發生。

3、積極配合醫院作好各種形式的宣傳、義診。