第一篇：控制醫院感染制度

控制醫院感染制度

1.醫院內感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實、總結全院各種消毒

隔離工作。

2.根據醫院內感染分類診斷標準，一經發現此類病人，均需填表后上報醫教科。

如有漏報，經查實，作為科室質量考核內容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養+藥敏試驗。所有醫院內感染病例均應填表存檔，進行月、季、年階段統計、總結。

3.每兩月對全院各部門進行一次隨機細菌采樣；每月對消毒隔離重點科室（手

術室、產房、嬰兒室）進行一次細菌采樣；每三月對手術室、產房、嬰兒室、母嬰同室醫護人員進行一次咽拭培養。由醫教科（防保）負責執行。

4.病區內每日進行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務科派專人負責

執行。

5.根據滬衛醫政（92）53號文及滬衛防疫（90）13號文，醫院內應使用指定、有效的消毒劑，同時加強對消毒劑的嚴格管理。消毒劑的染色由藥劑科負責執行，今后藥庫發出的消毒劑應配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網絡的具體負責者負責執行。

6.供應室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強度測試，每半年進行一次，發現強度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫教科（防保）負責監督執行。

8.各種使用過的一次性醫療衛生器械用品，必須經指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統一處理，違者將追究責任。

9.各部門應根據滬衛防疫（90）13號文要求，制定相應的消毒隔離工作常規，并嚴格執行。

第二篇：醫院感染控制制度

醫院感染控制制度

1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

第三篇：洗衣房醫院感染控制制度

洗衣房醫院感染控制制度

1洗衣房管理

1.1應建立醫用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛生質量監測檢查、清潔織物儲存管理、安全操作、設備與環境衛生保潔以及從業人員崗位職責、職業防護等制度。

1.2應對工作人員進行崗前培訓，使其熟練掌握洗滌、消毒技能；并了解洗滌和烘干等相關設備、設施及消毒隔離與感染控制基礎知識、常用消毒劑使用方法等。

1.3應有質量管理負責人和兼職質檢員，負責開展各工序的自檢、抽檢工作。1.4污染廢物處置與管理應符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定。

1.5在污染區和清潔區穿戴的個人防護用品不應交叉使用。在污染區應遵循“標準預防”的原則，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，按要求進行手衛生。

1.6在污染區根據實際工作需要可選穿隔離衣。1.7在清潔區應穿工作服、工作鞋，并保持手衛生。2建筑布局要求

2.1洗衣房應設有辦公區域和工作區域。2.2工作區域的建筑布局應符合下列要求：

2.2.1應獨立設置，遠離診療區域；周圍環境衛生、整潔。2.2.2應設有工作人員、醫用織物接收與發放的專用通道。2.2.3工作流程應由污到潔，不交叉、不逆行。

2.2.4分別設有污染區和清潔區，兩區之間應有完全隔離屏障。清潔區內可設置部分隔離屏障。

2.2.5污染區應設醫用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣（緩沖）間等；清潔區應設烘干間，熨燙、修補、折疊間，儲存與發放間、潔 車存放處及更衣間等。

2.2.6各區域及功能用房標識明確，通風、采光良好。

2.2.7污染區及各更衣間設洗手設施，宜采用非手觸式水龍頭開關。2.2.8污染區應安裝空氣消毒設施。

2.2.9排水設施完善；有防蠅、防鼠等有害生物防制設施。3醫用織物運送與儲存操作要求

3.1與科室交接，感染性織物與臟污織物分類收集。確認感染性織物包裝密閉，袋外有明確標識。

3.2醫院洗衣房應分別配置運送臟污織物和清潔織物的專用運輸工具，不應交叉使用。專用運輸工具應根據污染情況定期清洗消毒，運輸工具運送感染性織物后應一用一清洗消毒，可選用含氯消毒液500mg/L進行擦拭。3.3感染性織物用黃色垃圾袋密閉盛裝，并標識“感染性織物”。3.4儲存：使用后醫用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫用織物接收區和清潔織物儲存發放區的專用盛裝容器、柜架內，并有明顯標識；清潔織物存放架或柜應距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。3.5使用后醫用織物的暫存時間不應超過48h；清潔織物存放時間過久，如發現有污漬、異味等感官問題應重新洗滌。

3.6使用后醫用織物每次移交后，應對其接收區環境表面、地面進行清潔，并根據工作需要進行物表、空氣消毒。

3.7清潔織物儲存發放區環境受到污染時應進行清潔、消毒。4醫用織物洗滌、消毒的原則與方法 4.1臟污織物應遵循先洗滌后消毒原則。

4.1.1根據醫用織物使用對象和污漬性質、程度不同，應分機或分批洗滌、消毒。

4.1.2新生兒、嬰兒的醫用織物應專機洗滌、消毒，不應與其他醫用織物混 洗。

4.1.3手術室的醫用織物（如手術衣、手術鋪單等)宜單獨洗滌。4.1.4布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。

4.1.5宜選擇熱洗滌方法。選擇熱洗滌方法時可不作化學消毒處理。

4.1.6所有臟污織物的洗滌方法應按洗滌設備操作說明書和《醫院醫用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求》進行。

4.1.7若選擇化學消毒，一般織物消毒應配置成有效氯含量250mg/L消毒劑消毒，作用30分鐘；經血傳播疾病及結核桿菌感染織物用有效氯含量2000mg/L消毒劑，作用60分鐘；其他感染性織物用有效氯含量250mg/L消毒劑消毒，作用30分鐘。

4.1.8感染性織物不宜手工洗滌。宜采用專機洗滌、消毒，首選熱洗滌方法。4.1.9被朊病毒、氣性壞疽、突發不明原因傳染病的病原體或其他有明確規定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若需重復使用應先消毒后洗滌。消毒方法按《醫用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求》進行。5洗滌設備及環境的消毒與殺蟲

5.1洗滌設備的消毒

5.1.1感染性織物每次投放洗滌設備后，應立即選用含氯消毒劑500mg/L對其設備艙門及附近區域進行擦拭消毒，5.1.2感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應對其設備采取高溫熱洗滌方法進行消毒處理，將水溫提高到75℃、時間≥30min或80°C、時間≥10min或A0值≥600。5.2環境的消毒與殺蟲 5.2.1每天工作結束后應對污染區的地面與臺面采用500mg/L有效消毒劑進行拖洗/擦拭，清潔區的地面、臺面、墻面應每天保潔。

5.2.2污染區室內宜采用機械通風，換氣次數宜達到10次/h。

5.2.3工作區域的物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時，應及時用吸濕材料去除可見的污染物，再用含氯消毒液500mg/L進行擦拭，作用30分鐘，再用清水擦拭。

5.2.4當工作環境受到明確傳染病病原體污染時，應選用含氯消毒劑500mg/L對物體表面進行消毒，乙肝、艾滋病、梅毒、結核等病原體污染時用有效氯含氯2000mg/L洗滌劑擦拭，作用60分鐘，再用清水清潔；空氣消毒用紫外線燈進行照射1h。

5.2.5每半年對工作人員手、物體表面、空氣微生物進行監測，空氣培養結果≤4CFU(5min，直徑9分鐘)，手及物體表面細菌菌落數≤10CFU/cm2，符合Ⅲ類環境規定。

5.2.6當發現有疥瘡患者使用過醫用織物或醫用織物上有蛾、虱、蚤等體外寄生蟲時，除對其醫用織物采用煮沸或蒸汽（100℃，時間≥15mm)等方法殺滅外，應對污染環境及時選用擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯或有機磷類殺蟲劑，采取噴霧方法進行殺蟲，具體方法應遵循產品的使用說明。6清潔織物衛生質量要求

6.1清潔織物洗滌質量的感官指標應每批次進行檢查。清潔織物外觀應整潔、干燥，無異味、異物、破損。

6.2清潔織物微生物指標細菌菌落總數≤200CFU/100cm2，不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌，每季度監測一次。

6.3根據工作需要或懷疑醫院感染暴發與醫用織物有關時，應進行菌落總數和相關指標菌檢測。7資料管理與保存要求

7.1洗衣房的各項相關制度、風險責任協議書、微生物監測報告，以及所用消毒劑、消毒器械的有效證明（復印件）等資料應建檔備查，及時更新。7.2使用后醫用織物和清潔織物收集、交接時，應有記錄單據，記錄內容應包括醫用織物的名稱、數量、外觀、洗滌消毒方式、交接時間等信息，并有質檢員和交接人員簽字；記錄單據宜一式三聯。日常質檢記錄、交接記錄應具有可追溯性，記錄的保存期應≥6個月。

清潔織物采樣及相關指標檢測方法

1清潔織物表面采樣及微生物檢測 1.1采樣方法

1.1.1對衣物等清潔織物樣品，可在洗滌消毒等工序完成后于規定的儲存時間內采樣，送檢時間不應超過4h；若樣品保存于0℃-4℃時，送檢時間不應超過24h。1.1.2衣物等清潔織物表面的采樣：隨機抽取衣物等清潔織物，將衣物等內側面對折并使內側面和外側面同時暴露，用5cmX5cm滅菌規格板放在其兩面暴露部位的中央或上下兩部25cm2的面積范圍內，用1個浸濕無菌采樣液（0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水）的棉拭子在規格板內橫豎往返各涂擦5次，涂擦過程中同時轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積（各采樣點不應重復采?。膊杉?00cm2，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽上手接觸的部分，將棉拭子放入10mL采樣液管內送檢。若進行金黃色葡萄球菌檢測，需按上述方法另采集10mL樣液，采樣面積≥100cm2。

1.2微生物指標檢測方法 1.2.1菌落總數

1.2.1.1檢測方法：按照醫院消毒衛生標準GB15982進行。1.2.1.2檢測步驟：按照GB15982進行。1.2.1.3結果與報告：按照GB15982進行。1.2.2大腸菌群

1.2.2.1檢測方法：參照一次性使用衛生用品衛生標準GB15979進行。1.2.2.2檢測步驟：取樣液5mL,加入50mL的雙倍乳糖膽鹽發酵管內，置36C±1C培養24h,若乳糖膽鹽發酵管不產酸不產氣，則可報告大腸菌群陰性。若乳糖膽鹽發酵管產酸產氣，則從該管中轉種伊紅美藍瓊脂平板，置36℃±1℃培養24h,觀察菌落形態。菌落呈黑紫色或紅紫色，圓形，邊緣整齊，表面光滑濕潤，常具有金屬光澤；也有的呈紫黑色，不帶或略帶金屬光澤；或粉紅色，中心較深。挑取可疑菌落進行革蘭氏染色鏡檢，同時接種乳糖發酵管37℃培養24h。

1.2.2.3結果與報告：凡乳糖發酵管產酸產氣，革蘭氏染色為陰性無芽孢桿菌，即可報告被檢樣品檢出大腸菌群。1.2.3金黃色葡萄球菌

1.2.3.1檢測方法：按照GB7918.5進行。

1.2.3.2檢測步驟：取樣液10mL,加入盛有90mL7.5%氯化鈉肉湯或10%氯化鈉胰酪胨大豆肉湯的無菌錐形瓶（瓶內可預置適當數量的無菌玻璃珠）中，振蕩混勻。置36℃±1℃培養24h。

1.2.3.3結果與報告：按照GB7918.5進行。2清潔織物pH測定 2.1采樣方法 抽取有代表性的清潔織物2-3件（具體數量應滿足測試需要），供相關實驗室作pH測定。

2.2測定方法按照GB/T7573進行。

第四篇：ICU醫院感染控制制度

ICU醫院感染控制制度

一、建筑布局和設施管理

1、周圍環境應清潔、無污染源，區域相對獨立。

2、放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污染處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。

3、氣流組織：

（1）普通ICU：應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。（2）潔凈ICU：

1）氣流組織應為上送風下回風。

2）當潔凈ICU為正壓時，壓差梯度設計成病房>潔凈走廊（緩沖間）>外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pａ以上。

3）當潔凈ICU為負壓時，有兩種氣壓設計：潔凈走廊或緩沖間為負壓設計，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；潔凈走廊或緩沖間設計為正壓時，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。

4、裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。

5、有合理的人員和物品流程，有條件的醫院可以設置不同的進出通道。

6、醫療區域：

（1）設置病床數量不宜過多，以8~12張為宜。

（2）新建或改建ICU應設置為單間或分隔式病房，條件許可時設置正壓和負壓單間病房各一個。

（3）每張病床使用面積大于等于15㎡，床間距大于等于1m；單間病房使用面積大于等于18㎡。

（4）溫度應維持在22~25℃，濕度應維持在50%~60%。

7、手衛生設施：

（1）洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭開關、洗手液、干手紙，應盡量使用抗菌皂液。

（2）洗手設施，單間每床一套，開放式病床至少每2床1套。（3）每張病床均應配備衛生手消毒劑。

8、在人員流動通道上不應設空氣吹淋室。

二、環境管理

1、基本要求

（1）污染的環境，應先去污，徹底清潔，再消毒。

（2）清潔工具應標識清楚、分區使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。（3）清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。（4）清洗消毒人員工作時應做好個人防護。

2、空氣

（1）普通ICU 1）保持空氣清新，每天應開窗換氣2~3次，每次不少于30min。

2）不建議對空氣進行常規消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。（2）潔凈ICU 1）使用中應每日自檢正負壓1~2次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸入煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采用儀器檢測。2）使用中應每日監測溫度、濕度1~2次。

3）定期對空氣細菌菌落總數進行監測，每季度不少于1次。

3、墻面和門窗

定期使用清水濕式，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。

4、物體表面

應使用消毒劑對衛生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少一次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。

5、地面

所有地面，包括醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助區域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫院感染暴發或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。

6、不適宜的做法

（1）在室內擺放干花和鮮花、盆栽植物（2）在室內及走廊鋪設地毯

（3）在入口處放置消毒劑的腳踏墊。（4）在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。

三、人員管理

1、醫務人員

（1）應根據床位設置配備足夠數量的醫生和護士，醫生人數和護士人數與床位數之比應達到0.8:1和3:1以上。

（2）醫護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫院感染繼續教育培訓。

（3）疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。（4）上崗前應接種乙肝疫苗，每年宜注射流感疫苗。（5）進入工作區應著清潔的工作服、洗手或衛生手消毒

2、患者

(1)經接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應與其他患者分開安置。

(2)經空氣傳播的感染患者應收治在單間負壓；條件受限時，單間普通病室與病區走廊之間應有緩沖間。

(3)經飛沫傳播的感染患者應收治在單間病室，病室與病區走廊之間應有緩沖間；條件受限時，病室與病區走廊之間應有實際屏障。

(4)經接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區域，病床間距大于等于1.1m，并拉上病床邊的圍簾。

3、探視人員

（1）應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫院感染預防與控制的基本知識，如手衛生、呼吸衛生（咳嗽）禮儀。

（2）應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區感染性疾病暴發期間應謝絕探視。

（3）應指導探視人員探視前后洗手或衛生手消毒，必要時根據疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。

四、ICU物品清潔消毒標準操作規程

1、基本原則：

（1）必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

（2）用過的醫療器材和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

（3）各種診療器械，器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。

（4）所有醫療器械在檢修前應先消毒處理。

（5）應根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首先物理消毒滅菌方法。

2、呼吸機操作面板、監護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫院感染暴發或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。

3、呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心集中回收處理。

4、聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品使用后，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。

5、經接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的醫療器械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。

6、床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫院感染暴發或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。

第五篇：產房醫院感染控制制度

產房醫院感染控制制度

(一)產房嚴格劃分非限制區、限制區，標志明確。非限制區應設在最外側，包括更衣室、產婦接診區、污物間等，半限制區包括辦公室、待產室、刷手間。限制區在內測，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間。

(二)刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產人員按外科刷手法刷手。

(三)配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。

(四)凡進入產房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產，分娩按隔離技術要求護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。

(五)新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

(六)嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產婦、急診產婦的胎盤應按醫療廢物處置。