第一篇：手術室醫院感染控制與管理

手術室醫院感染控制與管理

摘要：目的：探討手術室醫院感染管理的有效方法，以控制醫院感染，提高醫療護理質量。方法：從手術室環境、手術物品、無菌技術的管理，健全醫院與手術室感染管理組織、學習醫院感染知識，提高控制醫院感染意識等進行管理。結果：加強醫院手術室管理是提高醫療安全、防止醫院感染的重要保證。結論：實施手術室科學化管理是控制醫院感染的重要途徑。

關鍵詞：手術室;感染控制;管理

手術室是醫院感染的高危科室之一，是控制醫院感染的重點科室，它擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務[1]，因此，其工作質量直接影響手術患者的預后及醫療效果，為了有效地控制手術室感染，我們制定了嚴格的管理制度和操作程序，取得了滿意的效果。健全手術室醫院感染管理組織

手術室成立由感管辦負責人、護士長、監測員組成的醫院感染小組，主要負責手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作督促，定期檢查，并就發現的問題，及時提出改進措施。加強醫院感染知識培訓

定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理知識及各項規章制度（手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度），根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》要求，有效地控制醫院感染率。在全面普及醫院感染知識的同時，要加強對監控人員的業務培訓工作。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作，監控工作專人負責。手術室環境管理

3.1 建立合理手術室布局

我院手術室有6個手術間，1間百級凈化間、1間隔離手術間。手術間被內外走廊所包繞，手術室布局合理，符合潔、污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。特殊感染手術特殊處理。

3.2 嚴格控制進入手術區人員

限制參觀人數，除參加手術的醫護麻醉人員及有關人員外，其他人員一概不準入內，手術過程中關閉手術間前后門，盡量減少人員走動。患上呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。手術醫生應認真做好術前準備，不得在術前參加換藥。凡進入手術室人員，應按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、鞋、帽。

3.3 手術室空氣消毒

手術室術后及每日必須進行清潔衛生消毒，每日常規臭氧消毒2次，每次60min，連臺手術之間消毒0.5～1h;手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動;嚴禁在手術間制作敷料或整理包布;每日清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用，用后以消毒液清洗，減少拖把、抹布的污染。手術室采用垂直或水平層流凈化手術間空氣，每月做空氣培養1次，使其菌落數控制在≤200CFU/m3。

3.4 防止室外細菌進入

接送手術患者的平車、被褥是手術室的重要污染源，尤其車輪更是細菌傳播的載體。患者進入手術室必須使用手術交換車，以保持手術間的潔凈度，防止污染源的傳播。手術交換車所用物品，用后應及時更換，每日手術前用清潔巾進行濕式擦拭。手術結束后車上所有物品進行更換，并用0.2%過氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液進行擦拭。

3.5 手術室衛生清掃的要求

手術間地面及所用的各種物品，應經常保持清潔整齊，每日手術前用清潔巾進行濕式擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等。每月衛生后做空氣培養監測。手術室凈化空調系統的清掃應在運行中進行，清掃工作結束后凈化空調系統要繼續進行，一般不短于該潔凈室自凈時間。手術物品管理

4.1 手術器械

手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵，在引起醫院感染的諸多因素中，通過醫療器械作為傳播媒介的報道已屢見不鮮[2]。凡進入體腔的所有手術器械、醫療用品每次使用前必須滅菌。其方法首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。滅菌前必須徹底清洗以降低有機物或生物負荷，提高滅菌效果。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，到目前為止環氧乙烷是最有效的低濕滅菌的方法，用于橡膠類、塑料類、顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品。

4.2 一次性醫療用品

手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源，是預防、控制醫院感染的主要措施之一，采用一次性醫療用品、衛生用品可有效地控制醫源性感染，因此我院手術室已大量使用一次性物品。（1）加強一次性物品使用前的檢查：使用前查看一次性滅菌物品，核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等。（2）嚴格落實一次性物品的回收制度：為了防止一次性醫療用品重復使用及流入社會，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害[3，4]我院依據《醫療廢物管理條例》制定了嚴格的一次性物品的回收管理制度及措施。加強用后處理是防止回收重復使用的關鍵，用后毀形處理是行之有效的措施[5]。

4.3 手術間物品

進入手術間的物品，必須拆除外包裝，擦拭潔凈方可進入。無菌技術管理

5.1 手術人員手的消毒

洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效地手衛生制度，接觸患者前后均要洗手用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套，定期監測，保證工作人員手指帶菌數<5CFU/cm2。

5.2 臺上護士嚴格無菌操作

嚴格查對手術器械、敷料的消毒滅菌日期及有效期。嚴格刷手、穿手術衣、戴手套，術中嚴格無菌操作。

5.3 臺下護士監督無菌操作

嚴格限制手術室人員數量，監督無菌操作，發現污染，應立即更換。

5.4 隔離手術嚴格終末消毒

患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離術后器械及物品消毒，標本應盛放在單獨的容器中，手術間嚴格終末消毒。

總之，手術室醫院感染管理水平是手術室工作質量的體現，手術室的合理設計與布局、手術物品的消毒隔離與監測、嚴格執行無菌技術操作，是控制手術室醫院感染的關鍵。為此，要控制手術感染，最重要的是建立健全一整套手術室科學管理系統和管理對策，實施手術室科學化管理，確保手術室安全，防止醫院感染發生。

參考文獻：

[1] 宋

烽，王建榮.手機室護理管理學。北京：人民軍醫出版社，2009.10.（7）

[2] 畢重秀，孫淑珍.醫院感染的細菌學監測及相關因素分析.中華醫院感染血雜志，2010.11

[4] 倪曉平，蔡一華等.醫療固體廢物處置方法探討與研究.[5] 周海波，周海鷗.醫療廢棄物的處理.中華醫院感染學雜志，2012，12（6）

第二篇：加強手術室管理控制醫院感染

加強手術室管理控制醫院感染 王涵

云南省巧家縣人民醫院感染管理辦公室 654600 【摘要】目的：采取有效的控制措施減少各種感染的危險因素，搞好手術室的院感工作，使各項管理措施得到認真落實，有效控制醫院感染的發生。方法：從手術室的環境要求、醫護人員無菌技術、物品管理、手衛生、組織建設、院感監控、學習院感知識等進行管理。結果：加強手術室管理是提高醫療安全、控制醫院感染的主要保證。結論：對手術室實施科學化管理是控制醫院感染的主要途徑。【關鍵詞】 手術室醫院感染控制管理

手術室是醫院感染的高危科室,是控制醫院感染的重點部門,擔負著全院手術的開展及各種危急重癥的搶救。因此,其工作質量直接影響手術患者的預后及治療效果。為了有效地控制醫院感染,我院對手術室采取了一系列控制措施,取得了一定的成效，現介紹如下： 1.健全醫院感染管理三級網絡組織

醫院實行三級網絡管理,我院成立了醫院感染管理委員會下的感控科及科室院感管理小組。手術室成立了由麻醉科主任任組長、護士長任副組長、一名質控醫生和一名質控護士為組員的感染管理小組。該小組承擔檢查各種與手術室醫院感染相關的制度的執行情況,各級醫護人員的無菌技術操作,檢查、督促、定期院感監控及院感知識培訓等職責[1],定期檢查、發現問題,及時提出整改措施。2.對手術室的環境要求

2.1 手術室是一個相對獨立的區域，寬敞、整齊、安靜、清潔、光線充足，室溫保持在22-26℃，相對濕度以50%-60%為宜，應有冷暖調節設備，地面、墻壁和天花板無裂隙、表面光滑，便于清潔消毒。門應寬大、無門檻、便于平車進出，走廊寬度應不少于2.5m，便于平車運轉及避免來往人員碰撞。布局合理，符合潔污分開的原則，結合我院實際情況，盡量做到隔離，避免交叉感染。嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區。區域間標識明顯。

2.2 手術室入口管理在工作人員出入口處設專人負責管理，嚴格控制入室人員限制參觀人數，除與手術相關的人員外，其他人員一律不得進入手術間。入室人員應遵守手術室的管理制度，按規定更換鞋子、洗手衣、褲、戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面、頸、手部感染者不可進入手術室。術中應關閉所有門窗減少人員走動。病員出入口處，護士在此核查病人后更換對接車將病人推進相應手術間。

2.3 加強手術室的清潔衛生手術室應采用濕式清掃、拖、擦。手術間隨時保持清潔、整齊、干燥，每日應清潔整理，常規用空氣消毒機或紫外線燈進行消毒，每日一次，每次消毒時間為2小時。如有手術，術后應進行常規清潔，整理用物至固定位置，常規空氣消毒2小時后備用。連臺手術間常規消毒1小時。每周對手術室大清潔一次，包括地面、門窗、無影燈、手術床、設備、操作臺等，不留死角。每室的抺布、拖布固定專用，并有明確標識，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后涼干備用。每日應對平車進行清潔,車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。3.加強醫院感染知識的培訓

除醫院定期舉行的醫院感染知識培訓外,科室內定期組織醫護人員學習醫院感染相關知識,如《醫院感染管理辦法》、《手衛生規范》等及各項規章制度,如手術室醫院感染管理制度、消毒隔離制度、外科洗手制度等,有針對性的提高醫護人員院感理論水平,強化控感意識，并能正確運用于實際工作中,從而有效地達到控制醫院感染的目的。同時,加強對感控小組的培訓,在日常工作中能正確地督促、檢查、指導各項院感工作的落實情況，提高他們對醫院感染的危險性和控制醫院感染重要性的認識[2]。4.加強醫院感染管理，控制醫院感染 4.1嚴格把好門關、衣關、鞋帽、口罩關。

4.2手術間分無菌手術間、一般手術間、感染手術間，根據手術類別分別進入手術間，器械護士在擺放物品時嚴格執行無菌操作，手術者在手術過程中應注意無菌觀念，巡回護士監督手術醫生、器械護士無菌操作,發現或疑似污染,應立即采取措施。4.3無菌包應分開放置，無菌物品應放在無菌物品存放間的物柜內或物架上，無菌消毒包要符合要求，每包內外放化學指示劑以檢測滅菌效果，并分別放在無菌物品存放柜內，整齊、定位、標識明顯，注明品名、消毒日期、責任者，消毒滅菌有效期不超過一周，定期檢查。過期或污染、受潮應重新滅菌，無菌儲槽關閉應嚴密，有效期為一周。一經打開的消毒包在24小時內有效。盡量采用小包裝。

4.4所有手術室器械、醫療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌，對耐高溫、耐濕的器械及物品用高壓蒸汽滅菌，盡量不用化學消毒劑浸泡，若使用消毒劑浸泡需對曱肝、乙肝病毒均有效，浸泡消毒器械時要嚴格掌握有效濃度和浸泡時間，器械要洗凈擦干，軸節要全部打開，并完全浸泡，在盒蓋上注明有效使用時間，持物鉗浸泡應要求一鉗一罐配套，消毒液為持物鉗軸節上1/3處，所有浸泡方盤、持物鉗及容器均應每周滅菌消毒一次，并更換消毒液。若使用干罐，在無污染狀態下一人一用，4小時內有效。進入手術室的一次性醫療用品管理符合要求，在消毒、滅菌的有效期內使用，嚴禁重復使用。要專柜存放，專人管理[3]。

4.5各種注射最好使用一次性用具，要求做到一人一針一藥一筒一消毒，靜脈注射用的壓脈帶用后清洗干凈再用消毒液浸泡后清洗擦 干備用。

4.6手術人員手衛生洗手、手消毒是外科手術最重要的環節,也是降低醫院感染最可行、最重要的環節。參加手術人員必須嚴格執行洗手制度，確保消毒液的濃度和刷手時間，本院制訂了外科手洗手、手消毒操作流程圖，貼在刷手間墻上,便于參加手術人員和新人員學習。每月不定期作細菌培養一次，包括空氣、物體表面、消毒后的物品、刷手后的手衛生等，以監測消毒效果。

總之，手術室醫院感染管理是工作重點,體現手術室工作質量,而合理的手術室布局、流程、消毒隔離措施的嚴格執行、各級人員規范的無菌技術操作、定期細菌學監測是控制院感的關鍵。健全的院感管理網絡及科學管理對策,恰能確保手術安全,防止醫院感染的發生。參考文獻:

[1]張萍，胡安偉，張莉.實用醫院感染管理與質量控制.山東大學出版社，2011：17-19.[2] 蘇迅，任興華，李曉梅.加強護理管理工作預防醫院感染[j].中華醫院感染學雜志，2009，19（10）：1246.[3]扈玥，柯娜.加強供應室質量管理預防醫院感染[j].中華醫院感染學雜志,2013,23(3):629-630.作者簡介：王涵（1970.11），女，云南巧家人，中專，現任主管護師 工作單位巧家縣人民醫院感染管理辦公室

郵寄地址 654600 云南省昭通市巧家縣白鶴灘鎮花園社區北街19號

電話 *** [收稿日期：2014-07-14]

第三篇：手術室醫院感染控制規范

手術部(室)醫院感染控制規范

1、范圍

本規范規定了醫院手術部(室)醫院感染控制的基本原則、環境管理、人員管理、設備物品管理等。

本規范適用于各級各類醫院，設置手術部(室)的其它醫療機構可參照執行。

2.規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用時必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規范。

GB 50333醫院潔凈手術部建筑技術規范 GBl59122醫院消毒衛生標準 GB／T l4295空氣過濾器 GB／Tl 3554高效空氣過濾器 GB 50591潔凈室施工及驗收規范

WS 310.2醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范 WS 310.3醫院消毒供應中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準 WS／T 313醫務人員手衛生規范 YY／0469醫用外科口罩技術要求

YY壓0506．2病人、醫護人員和器械用手術單、手術衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平

GB l9083醫用防護口罩技術要求

DB ll／408.2007醫院潔凈手術部污染控制規范 GBl9193—2003疫源地消毒總則

醫院手術部(室)管理規范(試行)中華人民共和國衛生部 消毒技術規范 中華人民共和國衛生部

抗菌藥物臨床應用指導原則 中華人民共和國衛生部 術部(室)管理規范(試行)中華人民共和國衛生部 消毒技術規范 中華人民共和國衛生部

抗菌藥物臨床應用指導原則 中華人民共和國衛生部

3.術語和定義

下列術語和定義適用于本規范 3.1手術部(室)

由手術間及其輔助用房組成，承擔醫院手術服務的獨立部門。3.2手術間 進行各類手術操作的場所。3.3潔凈手術間

設置空氣凈化系統，達到GB50333標準的區域。3.4負壓手術間

設獨立空調凈化系統，室內空氣靜壓低于相鄰相通環境空氣靜壓，實施污染手術的區域。3.5一般手術間

未設置空氣凈化系統，采用其它消毒方法，使空氣達到我國GBl59122要求的區域。3.6限制區

為維持手術區域較高的衛生潔凈程度，對人流、物流的進入進行嚴格限制的區域，包括手術間、刷手區和無菌物品存放間等。3.7半限制區

為維持手術區域一定的衛生潔凈程度，對人流、物流進行限制的區域，包括術前準備間、器械間和麻醉恢復間。3.8非限制區

一般指無特殊潔凈度要求的工作區域，包括辦公區、休息區、更衣區和患者準備區(間)。3.9空氣過濾器

以機械阻擋、阻隔(如網、孔)方式將空氣中的微粒(無生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器

按GB／Tl4295規定的方法檢驗，對粒徑≥2um微粒一次通過的計數效率≥50％，初阻力≤50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20％≤計數效率<50％的為II型粗效過濾器：標準人工塵計重效率≥50％的過濾器為III型粗效過濾器、<50％的過濾器是Ⅳ型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器

按GB／Tl4295規定的方法檢驗，對粒徑≥0.5μm微粒的一次通過的計數效率<70％的過濾器為中效過濾器。其中60％≤計數效率<70％的過濾器為中效I型過濾器，40％≤計數效率<60％而≥40％的過濾器為中效II型濾器，20％≤計數效率<40％的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器

按GB／T l4295規定的方法檢驗，對粒徑≥0.5um的微粒，70％S計數效率<95％的過濾器。

3.13亞高效空氣過濾器

按《空氣過濾器》(GB／T l4295)規定的方法檢驗，對粒徑≥0.5um的微粒，95％≤計數效率<于99.9％的過濾器。3.14高效空氣過濾器

額定通過風量下，鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.15重復使用醫療用品

指經過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術部(室)安全使用的醫療用品。3.16手術植入物

任何借助外科手術，全部或部分進入人體組織或腔道中，手術過程結束后留在體內，或部分留在體內之30天的物品稱為手術植入物。3.17重復使用外科器械

指外科手術中用于進行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復使用的器械。3.18外科洗手

手術人員用肥皂(皂液)在流動水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19外科手消毒劑

用于外科手術前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度

潔凈環境內單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統計數。3.21潔凈區

空氣潔凈度達到規定等級的室內區域。3.22手術衣

針對外科手術無菌要求而設計的專用服裝。其性能要求應符合YY/T0506.2的規定。3.23刷手服

進行外科無菌手術前刷手時所穿著的專用潔凈服裝。3.24個人防護設備

醫護人員用于保護自身免受患者有潛在感染風險的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個人防護裝詈。3.25備皮

使用剪刀或專用備皮器去除手術區毛發的操作。3.26備皮器

一次性使用或可重復使用刀頭的電動備皮裝置。3.27備皮要素

采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間應盡可能接近手術開始時間。3.28氣溶膠

指液態或固態微粒在空氣中的懸浮體。

4.手術部(室)控制感染原則

4.1手術部(室)建筑布局應符合國家的相關標準，滿足手術部污染控制的要求，有條件的醫院可設負壓(隔離)手術間。

4.2根據手術部(室)潔凈等級與感染的風險合理安排手術的區域與臺次，有條件的醫院關節置換、器官移植、神經外科、心臟外科和眼科等手術宜在特別潔凈手術間進行。

4.3手術部(室)應建立醫務人員感染控制基本知識崗前培訓制度、手術人員手衛生制度、感染手術的管理制度、醫護人員職業安全制度、(室)外來器械管理制度等預防醫院感染制度，手術部(室)清潔消毒隔離制度、手術部參見附錄A。

5.環境污梁控制

5.1建筑與布局的要求

5.1.1手術部(室)應獨立成區，與臨床手術科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應中心、血庫等部門問路徑便捷，出入路線應符合潔污分開、醫患分開的原則。5.1.2根據環境衛生清潔等級，手術部(室)應分為限制區、半限制區和非限制區。5.1.3醫院根據規模、性質、任務需求可設置一般手術部(室)和(或)潔凈手術部(室)。

5.1.4每個手術間應設1張手術臺。

5.1.5應設置外科洗手設施，洗手設施應符合WS／T313要求。5.1.6手術部(室)應具有維持圍手術期患者體溫的基本設施。5.1.7一般手術部(室)要求

5.1.7.1墻面應平整，應采用防潮、防霉、不積塵、不產塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應成小圓角。

5.1.7.2地面應平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應有開放的地漏。

5.1.7.3吊頂不應采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗密閉性好，不應隨意開啟。

5.1.8潔凈手術間的建筑設施應符合GB 50333要求。

5.1.9負壓手術間應位于手術部(室)的一端，自成區域并設緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒 5.2.1應采取濕式清潔消毒方法。

5.2.2清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區域宜有明確標識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應對所有手術間環境進行清潔。

5.2.4手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術開始前至少30分鐘完成。

5.2．5手術中盡量避免血液、體液污染手術臺周邊物體表面、地面及設備，發生可見污染或疑似污染時應及時進行清潔消毒。

5.2.6每臺手術后應對手術臺及周邊至少1-1．5米范圍的物體表面進行清潔消毒。

5.2.7全天手術結束后應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒。5.2.8每周應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒，參見附錄B。

5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發原因不明的傳染性疾病患者手術結束后，應按GBl9193要求進行終末消毒，一般手術間通風時間不少于30分鐘；潔凈手術間自凈時間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制

5.3.1手術進行中手術間的門應保持關閉狀態。

5.3.2有外窗的一般手術間每天手術結束后，可采用自然通風換氣，通風后進行物體表面清潔消毒，也可采用衛生主管部門批準的空氣消毒裝置。

5.3.3一般手術間空調系統的新風口與回風口應采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術間各功能區域的空氣凈化系統應獨立設置。

5.3．5潔凈手術間空氣凈化系統的回風口應設低阻中效或中效以上過濾設備。5.3.6空氣凈化系統的送風末端裝置應有阻漏功能，實現零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。

5.3.7負壓手術間應采用獨立空氣凈化系統，新風口和排風口間距離不少于l0米，應采用零泄漏負壓高效的排風設備。

5.3.8負壓手術間內宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。

5.3.9潔凈手術間空氣凈化系統的日常管理

5.3.9.1潔凈手術間空氣凈化系統的日常管理和維護應由專業技術人員負責。5.3.9.2空氣處理機組的普通送風口應每月檢查、清潔。當送風末端出風面被污損時應及時更換。

5.3.9.3當測壓孔或微壓計顯示的壓差達到需更換的設定參數時，應更換過濾器。

5.3.9.4非自動清潔的初效濾網應2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術前應記錄潔凈手術間的靜壓差、風速、溫度、濕度。

5.3.9.6每天第一臺手術前30分鐘空氣凈化裝置應當正常開啟，環境參數應達到GB 50333要求。

5.3.9.7連臺手術，按5.2.7的要求進行物體表面清潔消毒，間隔時間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術結束并進行清潔消毒后，空氣凈化系統需繼續運行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應在有效期內使用，按生產廠家的說明進行維護并定期更換，污染后及時更換。

5.3.9.10負壓手術間使用后，參見附錄E進行處理。

6.人員管理

6.1人員管理

6.1.1手術部(室)人員配備應符合衛生部有關規定。

6.1.2醫護人員、工勤人員應定期接受醫院感染預防與控制知識的培訓并進行考核。

6.1.3應限制與手術無關人員的出入，進入限制區的非手術人員應按照人員流動路線要求，在限制范圍內活動。

6.1.4潔凈手術間應在滿足手術基本需要的情況下嚴格控制人數。

6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫務人員不得進入手術部(室)的限制區。

6.1.6參加手術人員在實施手術前應做好個人的清潔。6.1.7手術中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩。6.1.8手術中不應隨意出入手術間。6.1.9參觀人員管理

6.1.9.1參觀人員及臨時需要進入限制區的人員應在獲得手術部(室)管理者批準后由接待人員引導進入，不應任意互串手術間。

6.l.9.2參觀人員與術者距離應在750px以上，高度不應超過1250px，參觀人數每手術間不應超過3人。6.2人員著裝要求

6.2.1工作人員進入手術部(室)，應更換手術部(室)提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換。

6.2.2參與手術人員更衣前應摘除耳環、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應系入褲裝內，手術帽應遮蓋全部頭發及發跡，口罩應完全遮住口鼻。

6.2.4不宜穿著手術裙。

6.2.5手術部(室)專用鞋應能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。

6.2.6離開手術部(室)時應將手術衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫務人員職業安全防護

6.3.1應配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術衣、防護眼鏡、面罩及全遮蓋式手術帽等防護用品。6.3.2手術人員使用的口罩，應符合YY／0469的要求，進行空氣傳播性疾病患者的手術，如開放性肺結核，或產生氣溶膠及大量煙霧的手術時，應佩戴一次性醫用防護口罩并符合GBl9083的要求。

6.3.3醫務人員應定期體檢及做必要的免疫接種。

6.3.4手術中可能發生大量血液、體液暴露時應穿著防滲透的手術衣，佩戴防護眼鏡或面罩等。

6.3.5醫務人員參加感染手術后，應沐浴并重新更換刷手服，再進行下一臺手術。6.3.6手術部(室)應提供安全的手術器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫務人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規程，防止刺傷自己或他人。

6.3.1傳遞銳器時應采用間接傳遞法或中立區傳遞法。

6.3.7．2注射器用后不應手執針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時應借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實施骨科等手術時應戴雙層手套或專用手套。

6.3.7.5每個手術間應備有小型利器盒，使用后的利器應及時放入利器盒中。6.4手術患者管理

6.4.1擇期手術患者術前應沐浴，清潔手術部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當毛發影響手術部位操作時才需要備皮。

6.4.3備皮宜在當日臨近手術開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術部(室)限制區外【患者準備區(間)】進行。

6.4.4急診或有開放傷口的患者，應先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進入手術部(室)限制區。

7.無菌技術操作管理

7.1無菌區范圍

7.1.1無菌巾鋪好后的器械臺及手術臺上方視為無菌區。

7.1.2術者手術衣前面(腰以上、肩以下、腋前線前)，以及手至肘上3寸以下視為無菌區，手術中如懷疑無菌區域有污染應加蓋無菌單。7.2無菌器械臺的鋪設

7.2.1鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。

7.2．2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時將包外標識留存或記錄于手術中護理記錄單上；對可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應使用，并標記后退回消毒供應中心。

7.2.3敷料包第一層，應由器械護士按無菌技術操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區。7.2.4無菌器械臺宜使用性能要求符合w／T 0506.2相關規定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應鋪置4層以上。鋪置時應確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無菌單潮濕后應視為污染。

7.2.5鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4小時未用應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近手術使用的時間打開。

7.2.6最后一層無菌單的鋪設，應由穿戴好手術衣和無菌手套的醫護人員完成。7.2.7手術器械、器具與用品應一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時應視為污染需重新更換。

7.2.8麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內，一人一用一滅菌。7.3操作管理

7.3.1嚴格執行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。

7.3.2穿無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。

7.3.3手術區皮膚消毒以手術切口為中心向外500px，由內向外、由上到下。7.3.4鋪巾應能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應超過手術床750px以上，距地面500px以上。

7.3.5鋪巾順序應以手術切口為中心，遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內向外。

7.3.6器械護士傳遞無菌單時，應手持單角向內翻轉遮住手背。

7.3.7術者各項操作應面向無菌區域，需調換位置時應采取背對背方式進行。當患者體位變動時，應重新消毒、鋪設無菌單。

7.3.8手術過程中需更換手術衣時，應先脫手術衣再脫手套。更換手套前，應先進行手消毒。

7.3.9一次性無菌物品使用前應檢查外包裝質量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區內，不應將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。7.3.10手術中對無菌物品的安全性有疑問時，應及時進行更換。7.3.11取無菌溶液時，嚴格無菌操作，打開后應一次用完。

7.4器械管理

7.4.1傳遞無菌器械時應避開術野，在無菌區內傳遞，禁止術者自行拿取或從背后傳遞。

7.4.2術中應及時擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺干燥。

7.4.3接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應單獨放置。

8.預防性抗菌藥物使用 8.1預防手術切口感染的抗菌藥物應按手術類別、指征及可能引起手術部位感染的致病菌選擇使用。

8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規外科預防用藥。

8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫院抗菌藥物管理委員會建議。

8.5清潔手術宜在術前0.5-2小時給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間>3小時，或失血量>1500ml，可在術中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。

8.6常規預防性應用抗菌藥物的時間不應超過24小時。

8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術或骨科手術的圍術期，可鼻內局部用藥。

8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預防用抗菌藥物應在止血帶充氣之前輸注完畢。

8.9剖宮產手術的抗菌藥物初始劑量應在臍帶夾閉后立即給予。

9.儀器設備管理

9.1手術部(室)使用的儀器設備應由廠家提供有效的消毒滅菌方法。

9.2儀器設備應去除外包裝、徹底清潔后方可進入手術部(室)，每次使用前應檢查調試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C型臂主機及顯示器均應在手術間內。

9.4顯微鏡、C型臂等術中跨越無菌區使用的設備，跨越無菌區部分應使用無菌罩，術中污染時應及時清潔消毒并覆以無菌巾。

9.5直接與患者接觸的設備管路及附件用后應嚴格按照WS310．2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應按生產廠家提供的方法達到高水平消毒。

10.物品管理

10.1手術所用物品應由手術部(室)管理。

10.2無菌物品應存放于手術部(室)限制區，存放有效期應符合WS310．2的規定。滅菌物品與其它物品應分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應在限制區外去除外層包裝，儲存在手術部(室)的限制區域。1O.3應有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規定重新處理。

10.4一次性使用的無菌物品(含植入物)應為取得衛生行政主管部門批準的產品，并一次性使用。

10.5無菌物品一人一用，手術開始后，擺放到各手術臺上的無菌物品不應與其他手術交叉使用。10.6重復使用的物品應根據材質、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規定清洗消毒和滅菌。

10.7重復使用的布類物品，使用后應裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

11.手術器械管理

11.1手術器械清洗、消毒、打包、滅菌應遵循WS310.2的規定。

11.2外來醫療器械應由專人接收、清點，遵守WS310.2標準清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規定清洗消毒后方可送出。

11.3精密手術器械和不耐熱手術器械的處理應遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊，并符合國家相關要求，參見附錄D。

11.4小型快速滅菌器不應作為手術器械的常規滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時可選擇該方法。

12.消毒劑管理

12.1手術部(室)所使用的消毒劑應取得衛生部消毒產品衛生許可批件，并在有效期內使用。

12.2消毒劑的使用范圍應與衛生部消毒產品衛生許可批件的適用范圍一致，使用方法應參考產品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術規范》中的要求進行有效濃度的監測并記錄。

12.3消毒劑應設專人管理、領取、擺放，并應與其他藥品分開放置。12.4消毒劑的保存應根據生產廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環境、溫濕度等。

13.醫療廢物管理

13.1醫療廢物的處理應遵照《醫療廢物管理條例》及相關規定進行分類、密閉運送及暫存，相關登記保存3年。

13.2醫療廢物應由專用通道或其它封閉隔離方式運送。

13.3病理廢物應與其它醫療廢物分別裝入防滲透的醫療廢物袋，并按要求標識。13.4具備污水集中處理系統的醫院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統的醫院，應按《傳染病疫源地消毒衛生標準》進行處理。

14.環境衛生學監測

14.1一般手術部(室)環境常規監測

14.1.1每日晨由專人監測手術部(室)溫度、相對濕度并記錄。

14.1.2術前(包括接臺手術)由專人檢查(目測)限制區內(手術部(室)、輔助間、內走廊)環境，包括地面、臺面、墻壁是否清潔有序。

14.1.3每周由專人監測手術部(室)空調裝置的進風口、回風口的清潔狀態并記錄。14.1.4每季度對空氣衛生學效果按25％進行抽測，有問題隨時監測，監測方法遵照《消毒技術規范》。

14.1.5定期對空氣消毒設備的現場消毒效果進行檢測。14.2一般手術部(室)環境專項監測

14.2.1如果懷疑術后患者感染與手術室環境相關，宜使用浮游菌撞擊法進行手術部(室)空氣細菌菌落總數監測，采樣點參見附錄E。

14.2.2空氣消毒設備與空調設備檢修或更換后，應按照GBl59122的要求進行手術部(室)靜態空氣細菌菌落總數監測。14.3潔凈手術部(室)環境常規監測

14．3．1潔凈手術部(室)在建設完工后應按照GB50333標準進行工程驗收。14.3.2潔凈手術部(室)的空氣凈化系統宜開展日常監測，至少每l．2年進行環境污染控制指標的綜合性能評價。

14.3.3在綜合性能檢測時，應對過濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進行檢測。

14.3.4空氣凈化器衛生學指標監測應在物體表面擦拭消毒后，室內空氣消毒前進行。

14.3.5宜定期對手術部(室)進行沉降菌或浮游菌的動態抽測，至少在一年內抽測完畢，方法參見附錄E。

14.3.6每日晨由專人監測手術部(室)溫度、相對濕度、靜壓差，并記錄。14.3.7每日術前(包括接臺手術)由專人監測(目測)限制區內(手術部(室)、輔助間、潔凈走廊)環境，包括地面、臺面和墻壁是否清潔，物品設備是否有序。14.3.8每周由專人監測手術部(室)空氣凈化裝置的回風口柵欄、網面、管道內壁的清潔度并記錄。

14.3.9每月對非潔凈區局部空氣凈化裝置送、回風口設備進行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質的工程質檢部門對潔凈手術部(室)的空氣凈化系統進行綜合性能檢測。

14.4潔凈手術部(室)環境專項監測

14.4.1如果懷疑術后患者感染與手術室環境相關，應使用浮游菌撞擊法進行手術部(室)動態空氣細菌菌落總數監測。動態浮游菌撞擊法細菌菌落總數采樣，應選擇不少于3個手術進程進行采樣，采樣點數應符合附錄E圖

1、表l的規定。14.4.2凈化設備檢修或更換后，應按附錄E使用沉降法進行手術部(室)靜態空氣細菌菌落總數監測，標準參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GBl59122中附錄A2(暴露時間應為30min)。

14.5物體表面監測，如果懷疑術后患者感染與手術室環境相關時應按照GBl59122方法對手術部(室)的物體表面進行監測。14.6醫務人員手衛生監測 14.6.I每月應對手術醫護人員進行手衛生效果的抽測，抽測人數應不少于日平均手術量醫滬人員總數的l／10。

14.6.2監測方法應按照WS／T313方法進行。

第四篇：手術室醫院感染控制制度

七月科室醫院感染管理科室培訓

手術室醫院感染控制制度

（一）工作人員

1.嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應帶雙層口罩。

2.凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿著外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等需放到指定地點。

3.手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。4.手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。

5.穿好手術衣人員暫時離開潔凈區時，應外罩一件背后打結、一次使用的長袍（外出衣），回潔凈區前將外出衣脫下，放入污染衣袋內。

（二）清潔與消毒

1.手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生物品要分開使用，并有明顯標志。

2.每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機進行空氣消毒。

3.每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。4.手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5.應定期對滅菌器進行生物監測，空氣、手、物體表面進行細菌培養，發現問題及時采取措施，再次復查。

6.無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯示滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。7.手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。

8.手術臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

9.手術室平車內外不得交叉使用。10.凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，統一回收處理。銳器應置于利器盒內，其他醫療廢物收集應符合《醫院廢物管理制度》。

第五篇：手術室醫院感染預防與控制制度

手術室醫院感染預防與控制制度

一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，嚴格執行有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則，周圍環境清潔，無污染源。

功能分區應當包括：工作人員生活辦公區；無菌物品儲存區；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各區標志明確，設專用通道，區域之間有實際屏障，避免交叉污染。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺；

隔離手術間應靠近手術室入口處。

四、配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。

洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。

五、手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。

六、手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。

未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

七、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

用于清潔、消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。

八、手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

九、接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；

穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室。

十一、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域。

十二、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應視為污染。

十三、嚴格限制進入手術間的人員數，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。

十五、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域。

十六、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用。

十七、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。

二十一、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進行。

耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

潔凈手術部醫院感染預防與控制制度

一、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服。

二、潔凈手術部各區域的緩沖區，應當設有明顯標識，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

三、醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作，有對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

四、潔凈手術室溫度應在20℃~25℃；

相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室在手術中保持正壓狀態，潔凈區與相鄰潔凈區的靜壓差應符合標準（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區對非潔凈區10Pa）。

五、潔凈手術部的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟。

六、潔凈手術部的凈化空調系統應當連續運行，直到清潔、消毒工作完成。

Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機組、新風機組就定期檢查，保持清潔。

潔凈手術部新風機組粗效網每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應單獨系統排放或與送風系統連鎖的裝置，不可回風進入循環。

九、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞有時更換。

十、定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。

如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。

十一、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。

過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。

十二、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當每周進行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對擋水板應當每周進行清洗，保持干燥。

十五、對凝結水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統送、回風的動態控制；

Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態控制，并設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態監控；非潔凈區可以利用局部凈化設備進行循環自凈。

十七、設專門維護人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；

并制定運行手冊，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統的送風末端裝置應當保持密閉，不泄露。

十九、負壓手術室和產生致病性氣溶膠的房間應當設置獨立的空氣凈化系統，并且排風口安裝高效過濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術部投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔。

二十二、潔凈手術部日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。

檢測方法和標準符合相關規定。

二十三、每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決。

二十四、每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

二十五、每月對各級別潔凈手術部手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。

二十六、每半年對潔凈手術部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

二十七、每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監測并記錄。

消毒供應室醫院感染預防與控制制度

一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；

應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；

周圍環境清潔、無污染源；通風采風良好。

三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

四、醫療機構應根據其規模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。

五、內部布局合理，分辦公區域和工作區域。

工作區分去污染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標志清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；

墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。

七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規范及包外標注等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾病（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術操作規范》有關要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構清洗方法。

十一、經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。

十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易于識別和追溯。

滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關要求。

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》，持證上崗，遵章守制。

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