第一篇：手術室醫院感染管理措施

手術室醫院感染管理措施

一、手術室布局合理，流程符合醫院感染管理規范，三區界限清楚，標識醒目，工作人員嚴格潔、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成無菌區污染，引發感染個案病例。

二、工作人員進入手術間一律戴口罩、帽子、穿隔離衣，換清潔拖鞋，進行手術時一律不允許戴首飾。

三、工作人員戴口罩、帽子、穿洗手衣，換清潔拖鞋一律在更衣間進間，不允許在手術間等處換衣服。

四、在手術過程中，工作人員禁止高聲喧嘩，避免說說笑笑，嘻笑打鬧，禁止談論病人的病情，議論病人的隱私；嚴格控制手術人數，參觀人數，限制人員流動，參加會診的人員一律戴口罩、帽子、穿隔離衣，換清潔拖鞋。

五、嚴格無菌物品管理，滅菌物品必需在滅菌后第七天重新滅菌，盛碘伏、酒精的無菌容器、無菌持物鉗及盛裝容器，每臺更換，一經開啟的無菌容器，24小時內有效，超過24小時必需重新滅菌。否則均視為過期物品。

六、對于感染手術的處理，嚴格消毒隔離原則，首先對用過的物品進行打包滅菌后，再進行清潔、消毒、滅菌后方能使用，嚴格做好環節控，避免病源體向外擴散，造成醫院感染流行。

七、嚴格無菌手術間的空氣消毒滅菌管理，每臺手術完成后，首先對室內用物品、物體表及地面進行清潔整

理，再用“三氧機”對室內空氣進行消毒滅菌處理，并有詳細記錄。

八、嚴格精密儀器的管理，對不能進行高壓蒸氣滅菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理鹽水徹底清洗后方能使用，保證有效的滅菌濃度和有效的滅菌時間。定時更換并有記錄。

九、嚴格一次性用品的管理，用后的一次性物品及時毀形，用含氯制劑作消毒預處理（并注明消毒液名稱，濃度、更換時間，并有記錄），防止“病源體”向外擴散，造成醫院感染流行，處理品后的一次性物品由供應室人員統一回收處理。

十、加強職業露的管理工作，嚴格上報制度，工作人員在操作中不慎被銳利器械剌傷后，除做好傷口的清洗、消毒包扎以外，做好預防性治療工作，并立即上報醫院感染科，同時做好醫學跟蹤，定期復查，有利于早發現早治療。

感染管理辦公室2011年3月20日

第二篇：醫院感染的管理措施在手術室的實施

醫院感染的管理措施在手術室的實施

摘要 目的 為了加深手術室對醫院感染工作重要性的認識，抓好手術室消毒隔離工作。方法 科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結合，通過各種監測查找原因，進行分析，及時整改和總結。結果 制定了手術室控制感染的對策，使各項監控指標在正常范圍內。結論 只有加強對醫院感染工作重要性的認識，才能抓好有關醫院感染系統化的各項工作，從而提高手術室對感染管理的水平。關鍵詞 醫院感染 手術室 管理措施

醫院感染不但直接影響醫院的護理質量，而且與醫院的生存和發展息息相關，同時還與醫療事故和糾紛及醫療費用密切相關。手術室是感染的高危科室之一，它擔負著對病人和急危重病人進行手術及搶救的任務，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及生命⑴。因此抓好手術室的醫院感染管理是保證醫療安全的重要環節。我院在控制醫院感染工作中完善了管理制度，加強了管理力度，使醫院感染的管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現介紹如下： 健全醫院與科室完善的管理與監督體系

我院在創“三甲”醫院時已成立了醫院感染管理辦公室，由分管護理的副院長擔任主任，護理部主任擔任副主任，并增設了專職工作人員，負責全院的醫院感染管理工作。每周不定時下科室督促、檢查、檢測，加強對科室醫院感染的管理力度。手術室也成立了四人的醫院感染管理小組，由科主任一名、副護士長一名、監測員兩名組成，主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時醫院感染管理工作的督促，每周隨機抽查檢測，發現問題，及時采取補救措施。學習有關醫院感染的知識，增強控制感染的意識

定期選派醫護人員外出學習與短期培訓，所學知識回科傳授給科室醫護人員，普及醫院感染知識，不斷地更新控制醫院感染意識。定期組織學習有關醫院感染管理的雜志及各項規章制度(手術室衛生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度)，根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》（試行）要求執行，有效地控制醫院的感染率。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確的指導、監督、管理他人的工作，加強對監控人員的業務培訓工作，樹立“慎獨”精神，監控工作專人負責，由護理人員定期輪轉(一年輪轉一次)，訓練、提高護士的業務水平與無菌觀念，使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。手術室控制感染的對策

3．1 手術室空氣控制感染的對策：手術室每日及術后均需進行清潔消毒，用1：500優氯凈液擦地面，臺面，采用垂直層流凈化手術間空氣，連臺手術間隔凈化30分鐘。每月做空氣培養1次，使其菌落數按百級、千級、萬級手術間的標準分別控制在10CFU/m3、24CFU/ m3、64CFU/ m3以內。手術室物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要的移動，盡最減少人員流動，嚴禁在手術間內制作敷料或整理包布。每周清潔層流手術間內的空調過濾網1次。各手術間的拖把、抹布互不挪用，固定使用，用后以1：500優氯凈浸泡消毒，晾曬以減少污染。

3．2 手術室物品控制感染的對策：所有手術器械、醫療用品，原則上能用高壓蒸氣滅菌的，首先進行高壓蒸氣滅菌。對于不耐高溫的物品首選環氧乙烷，到目前為止環氧乙烷是可低溫、低濕滅菌物品(橡膠類、塑料類)的最有效消毒方法。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡等精密儀器，用2%戊二醛浸泡20～40分鐘可達到消毒水平，如需滅菌必須浸泡10小時，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度（一般要求在1.5 %以上）⑵。

3．3 手術人員手控制感染的對策：規范洗手、刷手行為，并將相關洗手、刷手步驟以醒目圖文貼掛在洗手視線范圍之內，起指導監督作用，定期對醫護人員的手進行細菌培養監測，保證工作人員手指帶菌數不超過5CFU/cm2,對不符合要求者提出批評指正，直到符合要求為止。因為洗手消毒是控制醫院感染最重要的措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或采用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套⑶。

3．4 一次性醫療用品的管理：手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源，預防、控制醫源性感染的主要措施之一是采用一次性醫療用品、衛生用品，因此，我院手術室已大量使

用一次性物品。

3．4．1 加強一次性物品使用前的檢查：使用前查看一次性滅菌物品的產品名稱、型號規格、滅菌有效期、生產批號等，包裝密封性好才可使用，如遇過期、不配套、污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

3．4．2 一次性物品的貯存管理：一次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干操，通風良好，室內空氣含菌量<200CFU/ m3，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。

3．4．3 一次性物品的回收管理：一次性物品使用后浸泡在1：500優氯凈液內30分鐘，回收全部送供應室進行無害化處理。

3．5 手術后污物的處理

3．5．1 一般感染性手術（膿腫、腸梗阻、闌尾炎、開放性外傷、胃穿孔）的處理:手術器械先消毒(用1：500優氯凈液浸泡30分鐘)再清潔、擦干、上油、高壓滅菌；手術后層流凈化空氣30分鐘；更換床單、被套、約束帶；用1:500優氯凈液擦拭手術臺血跡；污物桶內及吸引瓶內的污物配制成1：500優氯凈液浸泡30分鐘后傾倒；手術布敷料送洗衣房處理。

3．5．2 特殊感染性手術（甲、乙、丙肝炎、艾滋病、梅毒）的處理:將手術器械浸泡在0.5%過氧乙酸內10分鐘，清水沖洗，煮沸30分鐘擦干上油、高壓滅菌，布類用紅色編織袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單位用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸刷洗，污物桶和吸引瓶內吸出物配制成0.5%過氧乙酸浸泡10分鐘后傾倒處 理，手術間按8.1/m，用0.2%過氧乙酸噴灑。小結

我院手術室的布局明確區分無菌區、清潔區、污染區，由專人負責把好“三關”，嚴格執行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施。院感染管理辦公室隨機抽樣，科室每月定期對手術間和無菌物品貯存間的空氣、物體表面、醫護人員的手、無菌物品(高壓物品、低溫物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行一次細菌培養檢測，結果均在合格范圍內，幾年來我科室無手術感染事故的發生。參考文獻

⑴石蘭萍，張紅，丁小容.手術室醫院感染的管理[J].中華醫院感染學雜志，2002,12(3):222 ⑵胡艷紅.醫院感染的控制與管理.中華醫院感染學雜志，2000,1(2).136^-137.⑶羅國保，孫建良，宋秀蘭，等.手術洗手消毒方法的探討[J].中華醫院感染學雜志，2002,12(4):296

第三篇：手術室醫院感染管理責任書

**醫院醫院感染管理責任書

手術室：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理辦法自2006年9月1日起施行。醫院感染管理是各 級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，制定并嚴格執行針對手術室特點的有關規章制度、工作流程、操作規范，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任。

3、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區域分開的原則，污染區、潔凈區、無菌區標志明確

4、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區的外側。每一手術間限置一張手術臺。

5、手衛生設施及醫務人員手衛生達到《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》中外科手衛生設施與外科手消毒的要求。

6、手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；

（2）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；

7、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；

（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；

（3）在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

（4）醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；（6）穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；

（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；

（9）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

8、手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域；

（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；

（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

9、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

10、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

11、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。

護士長（簽名）： 醫院感染管理科 年 月 日 2008年10月30日 附：《醫院感染管理辦法》第六章 罰則

《醫院感染管理辦法》

第六章 罰則（摘）

第三十三條 醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫院感染管理的規章制度、工作規范；

（二）未設立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；

（三）違反對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；

（四）違反無菌操作技術規范和隔離技術規范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；

（六）未對醫務人員職業暴露提供職業衛生防護。

第三十四條 醫療機構違反本辦法規定，未采取預防和控制措施或者發生醫院感染未及時采取控制措施，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規定，可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十五條 醫療機構發生醫院感染暴發事件未按本辦法規定報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第四篇：手術室醫院感染管理自查報告

手術室醫院感染管理自查報告

根據《高縣人民醫院手術室醫院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創建二級甲等衛生醫院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現報告如下：

一、檢查內容

1、成立了感染管理小組，制定并落實醫院感染管理規章制度和工作標準嚴格執行技術操作規范.和工作流程，各級人員工作職責明確。

2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。

3積極參加醫院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

4、科室人員掌握控制醫院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。

二、發現的問題

1、每月開展活動暫無記錄。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動時請專人記錄。

2、召開科室議，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現

高縣人民醫院手術室

二零一一年三月十八日

第五篇：手術室的醫院感染管理

手術室的醫院感染管理

手術室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區、清潔區、無菌區,區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統,便于清洗和消毒。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一火菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節,手術室內設消毒供應的管理見本章第八節,加強消毒滅菌質量的監測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

七、洗手刷應一用一火菌。

八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

九、嚴格執行衛生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛生日。

十、嚴格限制手術室內人員數量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終未消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內,封閉運送,無害化處理。