第一篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范

手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

2.科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)手術(shù)室特點(diǎn)的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

3.手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無(wú)菌區(qū)標(biāo)志明確。

4.設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無(wú)菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

5.手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。

6.手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

7.醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：

（1）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

（5）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；（6）穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)；

（7）手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作；

（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。

8.手術(shù)使用的無(wú)菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；

（2）一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《各類(lèi)器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

9.接送病人平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車(chē)用后嚴(yán)格消毒。

10.患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

11.手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理。

第二篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范

手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、范圍

本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。

本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部(室)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。

GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GBl59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB／T l4295空氣過(guò)濾器 GB／Tl 3554高效空氣過(guò)濾器 GB 50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范

WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) WS／T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 YY／0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求

YY壓0506．2病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平

GB l9083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求

DB ll／408.2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范 GBl9193—2003疫源地消毒總則

醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

3.術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本規(guī)范 3.1手術(shù)部(室)

由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門(mén)。3.2手術(shù)間 進(jìn)行各類(lèi)手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3潔凈手術(shù)間

設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4負(fù)壓手術(shù)間

設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5一般手術(shù)間

未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國(guó)GBl59122要求的區(qū)域。3.6限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無(wú)菌物品存放間等。3.7半限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)

一般指無(wú)特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)(間)。3.9空氣過(guò)濾器

以機(jī)械阻擋、阻隔(如網(wǎng)、孔)方式將空氣中的微粒(無(wú)生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱(chēng)為空氣過(guò)濾器。3.10粗效空氣過(guò)濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥2um微粒一次通過(guò)的計(jì)數(shù)效率≥50％，初阻力≤50Pa的過(guò)濾器為I型粗效過(guò)濾器、20％≤計(jì)數(shù)效率<50％的為II型粗效過(guò)濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50％的過(guò)濾器為III型粗效過(guò)濾器、<50％的過(guò)濾器是Ⅳ型粗效過(guò)濾器。3.11中效空氣過(guò)濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5μm微粒的一次通過(guò)的計(jì)數(shù)效率<70％的過(guò)濾器為中效過(guò)濾器。其中60％≤計(jì)數(shù)效率<70％的過(guò)濾器為中效I型過(guò)濾器，40％≤計(jì)數(shù)效率<60％而≥40％的過(guò)濾器為中效II型濾器，20％≤計(jì)數(shù)效率<40％的過(guò)濾器為中效III型過(guò)濾器。3.12高中效空氣過(guò)濾器

按GB／T l4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，70％S計(jì)數(shù)效率<95％的過(guò)濾器。

3.13亞高效空氣過(guò)濾器

按《空氣過(guò)濾器》(GB／T l4295)規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，95％≤計(jì)數(shù)效率<于99.9％的過(guò)濾器。3.14高效空氣過(guò)濾器

額定通過(guò)風(fēng)量下，鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間，初阻力在190-250 Pa之間的過(guò)濾器。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品

指經(jīng)過(guò)徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部(室)安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物

任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過(guò)程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之30天的物品稱(chēng)為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器械

指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類(lèi)似操作，不連接其它有源器械，通過(guò)清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18外科洗手

手術(shù)人員用肥皂(皂液)在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過(guò)程。3.19外科手消毒劑

用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度

潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21潔凈區(qū)

空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)區(qū)域。3.22手術(shù)衣

針對(duì)外科手術(shù)無(wú)菌要求而設(shè)計(jì)的專(zhuān)用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。3.23刷手服

進(jìn)行外科無(wú)菌手術(shù)前刷手時(shí)所穿著的專(zhuān)用潔凈服裝。3.24個(gè)人防護(hù)設(shè)備

醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織暴露的專(zhuān)用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個(gè)人防護(hù)裝詈。3.25備皮

使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26備皮器

一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)備皮裝置。3.27備皮要素

采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。3.28氣溶膠

指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。

4.手術(shù)部(室)控制感染原則

4.1手術(shù)部(室)建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓(隔離)手術(shù)間。

4.2根據(jù)手術(shù)部(室)潔凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。

4.3手術(shù)部(室)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、(室)外來(lái)器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，手術(shù)部(室)清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見(jiàn)附錄A。

5.環(huán)境污梁控制

5.1建筑與布局的要求

5.1.1手術(shù)部(室)應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫(kù)等部門(mén)問(wèn)路徑便捷，出入路線(xiàn)應(yīng)符合潔污分開(kāi)、醫(yī)患分開(kāi)的原則。5.1.2根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)部(室)應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和(或)潔凈手術(shù)部(室)。

5.1.4每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。

5.1.5應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WS／T313要求。5.1.6手術(shù)部(室)應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7一般手術(shù)部(室)要求

5.1.7.1墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。

5.1.7.2地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開(kāi)放的地漏。

5.1.7.3吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4門(mén)窗密閉性好，不應(yīng)隨意開(kāi)啟。

5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。

5.1.9負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部(室)的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒 5.2.1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。

5.2.2清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識(shí)、分開(kāi)使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。

5.2.4手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開(kāi)始前至少30分鐘完成。

5.2．5手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。

5.2.6每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1．5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。

5.2.7全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見(jiàn)附錄B。

5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GBl9193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自?xún)魰r(shí)間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制

5.3.1手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。

5.3.2有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。

5.3.3一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。

5.3．5潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過(guò)濾設(shè)備。5.3.6空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。

5.3.7負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于l0米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。

5.3.8負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專(zhuān)門(mén)控制、收集、過(guò)濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。

5.3.9潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理

5.3.9.1潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5.3.9.3當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過(guò)濾器。

5.3.9.4非自動(dòng)清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無(wú)肉眼可見(jiàn)的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。

5.3.9.6每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開(kāi)啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333要求。

5.3.9.7連臺(tái)手術(shù)，按5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時(shí)間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說(shuō)明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。

5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見(jiàn)附錄E進(jìn)行處理。

6.人員管理

6.1人員管理

6.1.1手術(shù)部(室)人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。

6.1.2醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

6.1.3應(yīng)限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線(xiàn)要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。

6.1.4潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿(mǎn)足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。

6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部(室)的限制區(qū)。

6.1.6參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。6.1.7手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩。6.1.8手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。6.1.9參觀人員管理

6.1.9.1參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部(室)管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。

6.l.9.2參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在750px以上，高度不應(yīng)超過(guò)1250px，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過(guò)3人。6.2人員著裝要求

6.2.1工作人員進(jìn)入手術(shù)部(室)，應(yīng)更換手術(shù)部(室)提供的專(zhuān)用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。

6.2.2參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。

6.2.4不宜穿著手術(shù)裙。

6.2.5手術(shù)部(室)專(zhuān)用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。

6.2.6離開(kāi)手術(shù)部(室)時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

6.3.1應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY／0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開(kāi)放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GBl9083的要求。

6.3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。

6.3.4手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。

6.3.5醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。6.3.6手術(shù)部(室)應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。

6.3.1傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。

6.3.7．2注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?/p>

6.3.7.5每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理

6.4.1擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。

6.4.3備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開(kāi)始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)(間)】進(jìn)行。

6.4.4急診或有開(kāi)放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部(室)限制區(qū)。

7.無(wú)菌技術(shù)操作管理

7.1無(wú)菌區(qū)范圍

7.1.1無(wú)菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無(wú)菌區(qū)。

7.1.2術(shù)者手術(shù)衣前面(腰以上、肩以下、腋前線(xiàn)前)，以及手至肘上3寸以下視為無(wú)菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無(wú)菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無(wú)菌單。7.2無(wú)菌器械臺(tái)的鋪設(shè)

7.2.1鋪無(wú)菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車(chē)清潔干燥。

7.2．2按WS310.3的要求檢查各種無(wú)菌包，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)中護(hù)理記錄單上；對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供應(yīng)中心。

7.2.3敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無(wú)菌技術(shù)操作方法打開(kāi)，第二層使用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)，不可跨越無(wú)菌區(qū)。7.2.4無(wú)菌器械臺(tái)宜使用性能要求符合w／T 0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無(wú)菌單；若使用普通無(wú)菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無(wú)菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無(wú)菌單潮濕后應(yīng)視為污染。

7.2.5鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)未用應(yīng)視為污染需重新更換。無(wú)菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開(kāi)。

7.2.6最后一層無(wú)菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無(wú)菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。7.2.7手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無(wú)菌持物鉗及容器超過(guò)4小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。

7.2.8麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專(zhuān)用治療盤(pán)內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3操作管理

7.3.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。

7.3.2穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過(guò)肩、低不過(guò)腰，雙手不可交叉放于腋下。

7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px，由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超過(guò)手術(shù)床750px以上，距地面500px以上。

7.3.5鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無(wú)菌單一旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。

7.3.6器械護(hù)士傳遞無(wú)菌單時(shí)，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。

7.3.7術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)域，需調(diào)換位置時(shí)應(yīng)采取背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無(wú)菌單。

7.3.8手術(shù)過(guò)程中需更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。

7.3.9一次性無(wú)菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無(wú)菌方式打開(kāi)后用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無(wú)菌臺(tái)上。7.3.10手術(shù)中對(duì)無(wú)菌物品的安全性有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。7.3.11取無(wú)菌溶液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，打開(kāi)后應(yīng)一次用完。

7.4器械管理

7.4.1傳遞無(wú)菌器械時(shí)應(yīng)避開(kāi)術(shù)野，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。

7.4.2術(shù)中應(yīng)及時(shí)擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺(tái)干燥。

7.4.3接觸過(guò)與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。

8.預(yù)防性抗菌藥物使用 8.1預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類(lèi)別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。

8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類(lèi)抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。

8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)建議。

8.5清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。

8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。

8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。

8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。

8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。

9.儀器設(shè)備管理

9.1手術(shù)部(室)使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。

9.2儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部(室)，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見(jiàn)附錄C。9.3 C型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。

9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無(wú)菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無(wú)菌區(qū)部分應(yīng)使用無(wú)菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無(wú)菌巾。

9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310．2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。

10.物品管理

10.1手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部(室)管理。

10.2無(wú)菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部(室)限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS310．2的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開(kāi)放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)部(室)的限制區(qū)域。1O.3應(yīng)有專(zhuān)人檢查無(wú)菌物品的有效期限，超過(guò)有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。

10.4一次性使用的無(wú)菌物品(含植入物)應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。

10.5無(wú)菌物品一人一用，手術(shù)開(kāi)始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。

10.7重復(fù)使用的布類(lèi)物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

11.手術(shù)器械管理

11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。

11.2外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由專(zhuān)人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。

11.3精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求，參見(jiàn)附錄D。

11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無(wú)法獲得其它備用器械時(shí)可選擇該方法。

12.消毒劑管理

12.1手術(shù)部(室)所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

12.2消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，專(zhuān)人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。

12.3消毒劑應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開(kāi)放置。12.4消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明書(shū)要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。

13.醫(yī)療廢物管理

13.1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。

13.2醫(yī)療廢物應(yīng)由專(zhuān)用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。

13.3病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。13.4具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無(wú)污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。

14.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

14.1一般手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)

14.1.1每日晨由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度并記錄。

14.1.2術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專(zhuān)人檢查(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、內(nèi)走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面、墻壁是否清潔有序。

14.1.3每周由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。14.1.4每季度對(duì)空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25％進(jìn)行抽測(cè)，有問(wèn)題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。

14.1.5定期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。14.2一般手術(shù)部(室)環(huán)境專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)

14.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，采樣點(diǎn)參見(jiàn)附錄E。

14.2.2空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照GBl59122的要求進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。14.3潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)

14．3．1潔凈手術(shù)部(室)在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收。14.3.2潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)宜開(kāi)展日常監(jiān)測(cè)，至少每l．2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評(píng)價(jià)。

14.3.3在綜合性能檢測(cè)時(shí)，應(yīng)對(duì)過(guò)濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進(jìn)行檢測(cè)。

14.3.4空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。

14.3.5宜定期對(duì)手術(shù)部(室)進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)態(tài)抽測(cè)，至少在一年內(nèi)抽測(cè)完畢，方法參見(jiàn)附錄E。

14.3.6每日晨由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度、靜壓差，并記錄。14.3.7每日術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、潔凈走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面和墻壁是否清潔，物品設(shè)備是否有序。14.3.8每周由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔度并記錄。

14.3.9每月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)對(duì)潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測(cè)。

14.4潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)

14.4.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3個(gè)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合附錄E圖

1、表l的規(guī)定。14.4.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按附錄E使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GBl59122中附錄A2(暴露時(shí)間應(yīng)為30min)。

14.5物體表面監(jiān)測(cè)，如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時(shí)應(yīng)按照GBl59122方法對(duì)手術(shù)部(室)的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。14.6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 14.6.I每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)滬人員總數(shù)的l／10。

14.6.2監(jiān)測(cè)方法應(yīng)按照WS／T313方法進(jìn)行。

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2018年手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、防范醫(yī)院感染。今年計(jì)劃從以下幾方面開(kāi)展工作：

一、加強(qiáng)宣傳教育，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感知識(shí)的宣傳教育。

二、每季度進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)院感染管理知識(shí)問(wèn)答》和有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法等。每月進(jìn)行院感知識(shí)考核。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則

四、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理。

1、每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2、對(duì)使用中的消毒劑以及消毒、滅菌后的宮腔鏡、腹腔鏡器械每月監(jiān)測(cè)1次。

3、紫外線(xiàn)燈管的強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)一次并有記錄外線(xiàn)燈管用95%酒精擦拭一次。

4、對(duì)氧氣濕化瓶一人一消。螺紋管為一次性使用，用后按規(guī)定處理

六、加強(qiáng)對(duì)器械的消毒管理

對(duì)金屬喉鏡定期消毒，如果是感

染患者一般用一次性喉鏡，如果必須用金屬喉鏡則用后即

滅菌消毒。對(duì)麻醉機(jī)定期采用專(zhuān)用麻醉機(jī)消毒機(jī)進(jìn)行消毒，如果是呼吸道感染的患者采用全麻，麻醉機(jī)使用完畢后立即用消毒機(jī)消毒。七、一次性使用醫(yī)療用品，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用，不可重復(fù)使用。

八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，感染性廢物用符合要求的，有警示標(biāo)識(shí)的無(wú)滲漏的黃色朔料袋收集，損傷性廢物放入利器盒。

九、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少職業(yè)暴露。加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，預(yù)防銳器傷。

第四篇：手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、布局合理,符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一火菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見(jiàn)第五章第三節(jié),手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)的管理見(jiàn)本章第八節(jié),加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應(yīng)一用一火菌。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。

十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終未消毒。

十二、接送病人的平車(chē)定期消毒,車(chē)輪應(yīng)每次清潔,車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用,用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送,無(wú)害化處理。

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

根據(jù)《高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級(jí)甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容，我科組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、檢查內(nèi)容

1、成立了感染管理小組，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范.和工作流程，各級(jí)人員工作職責(zé)明確。

2、相關(guān)會(huì)議參會(huì)人員按要求開(kāi)會(huì)有關(guān)精神及時(shí)傳達(dá)并組織實(shí)施要求上報(bào)資料及時(shí)完整。

3積極參加醫(yī)院培訓(xùn)，新近、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

1、每月開(kāi)展活動(dòng)暫無(wú)記錄。

2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開(kāi)展活動(dòng)時(shí)請(qǐng)專(zhuān)人記錄。

2、召開(kāi)科室議，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)科室消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。

3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

高縣人民醫(yī)院手術(shù)室

二零一一年三月十八日