第一篇：潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員管理

（1）由醫務人員通道更換手術室專用衣褲、帽子、鞋子、和口罩進入手術室；

（2）進入潔凈區域的人員不應佩戴首飾、涂指甲油或戴假指甲 進入潔凈區前進行

第二篇：潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：

一、嚴格執行2012年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。

二、潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

四、環境管理

1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。

4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；

5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。

6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。

7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。

9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。

五、人員管理

1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB 50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。

2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。

3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。

4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。

6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。

7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。

8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。

9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。

10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。

11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

六、物品管理

1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。

2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。

3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。

4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用； 接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。

5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。

8、物品的滅菌過程：嚴格按照2012年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。

9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。

10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。

11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。

七、日常管理

1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。

2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB 50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。

3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和

4、特殊感染手術的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。

八、質量監測

1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。

2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。

3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。

4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。

6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。

潔凈手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

二、凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。

四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。

五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。

六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。

七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。

十一、手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。

十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。

十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。

十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

第三篇：潔凈手術室醫院感染管理工作制度

潔凈手術室醫院感染管理工作制度

一、布局合理,功能劃分及空氣凈化要求符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)的標準,定期更換合格的空氣過濾器(國家批準)空應經過濾、再循環和保鮮,每小時至少換氣15次,其中有3次必須是新鮮空氣。功能流程和潔污分開的要求,無菌區,清潔區、污染區,區域間標志明確無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌.二、潔凈手術室須嚴格執行各種清潔規則,每日及術后進行清潔整理,保持清潔整齊。

三、嚴格限制手術部內人員數量,凡進入手術部的人員處須嚴格遵守潔凈手術部的封閉管理, 按照規定路線出入

四、手術室應嚴格執行無菌技術操作及各項操作技術規范。患上呼吸道感染者不得入內,卻需入內應帶雙層口罩。手及上肢患有皮膚病,以及有傷口或感染者不得參加手術。

五、先行無菌手術,后污染手術,感染手術限于感染手術間進行,隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術后器械及物品進行雙消毒,標本按隔離要求處理, 手術間嚴格終末消毒

六、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

七、每月對各種滅菌物品及空氣,醫務人員的手、使用中消毒、物體表面等進行細菌監測,并定期監測各種消毒液的濃度。

八、麻醉用具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。洗手刷應一用一滅菌

九、醫用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色塑料袋裝:按《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行升類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿;并注明產生單位、產生日期、類別,做好交接登記工作。

十、手術室無菌原則

(一)手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則.除參加手術及相關工作人員外,其他人員不準進入。

(二)手術室工作人員患上呼吸道感染者,面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。

(三)手術室應嚴格劃外潔凈區、清潔區和污染區、拖鞋與私人鞋，外出鞋應分別存放。(四)進入手術室必須更換拖鞋、衣、褲、帽,貼身內衣不可外露,外出必須更換外出衣和鞋。

(五)手術室內應保持肅靜,不可大聲說話,禁止攜帶私人通訊工具入內。除特殊緊急情況,一律不傳私人電話。

(六)連續施行手術時,應按一類手術、二類手術的順序進行;三類手術及特殊感染手術應在感染手術間進行,破傷風、格消毒處理。術后及時進行清潔消毒,遇有特殊菌種如:術后進行嚴氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時,應盡量縮小污染范圍,(1)一類手術:經過消毒處理,手術部位達到無菌或接近無菌。如:甲狀腺、疝氣、人工關節置換、脊柱等手術.(2)二類手術:經過消毒處理,手術部位仍有細菌,但尚未發展成感染,如:消化系統、子宮陰道、開放性創傷等手術。根據細菌數量的多少,又分為輕度污染和重度污染兩類。

(3)三類手術:手術部位已經發生感染。(七)血源性傳染手術應放在當日手術最后一臺、如遇特殊情況,后者為無菌手術而上一臺為污染手術時,手術間應消毒1小時后方可使用。

(八)手術室一切器械物品未經負責人許可,不得外借,以確保手術所需及防止交叉感染。(九)嚴重或特殊感染手術確定手術之后,立即和手術室聯系,以便及時安排在感染手術間內施行,參加此類手術必須嚴格遵守有關規定,確保患者和工作人員安全。

(十)預定參觀手術人員名單,需要手術前1日在手術通知單上注明。

(十一)嚴格控制參觀人數,主管醫生和巡回護士又責任管理,進手術室見習、參觀,必須經科主任、護士長同意,參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間。

十一、手術室人員管理

(一)進入潔凈手術室人員要求

1、任何人任何時候出現對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口時不允許進入手術區域。

2、進入手術間的人數應在滿足手術需要時降低最少人數。

3、與手術無關的人員不得進入手術室。

4、進入潔凈區前進行個人衛生處理(洗澡、更衣、禁止化妝),室外的衣服不能進入潔凈區。

5、進入手術室潔凈區域的人員不應佩戴手表及飾物,禁止美甲。(二)不準進入潔凈手術室內工作的人員

1、皮膚病患者,創傷未好的人,剛拔過牙的人。

2、對化纖、溶劑有變態反應者。

3、手汗嚴重者。4,鼻腔分泌物過多者。

5、感冒患者、咳嗽、打噴嚏者。

6、過多掉頭皮、頭發者。

7、有搔頭、挖鼻、摸臉、搓皮膚習慣者。

8、未洗去化妝品著。

9、食后不漱口者。

10、未按規定穿好潔凈工作服者。(三)出入潔凈手術室人員必須遵守的規定

1、進入潔凈手術室必須按規定的凈化程序和路選進行,不得私自改變。

2、必須換上專用鞋進入潔凈手術區(防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面,并不產塵的鞋)。

3、外衣和潔凈服應分地分柜存放,不得未脫外衣進入更衣室。

4、進入人員一定要通過吹淋室,并按規定關好門后,在吹淋室舉起雙臂,將身體滿轉兩周。

5、進入緩沖室必須關好一個門再開另一個門。

6、進入潔凈手術室,必須根據需要隨時洗手,洗手后再換工作服,手消毒后再換無菌手術衣。

7、洗過的手應用發塵量少的吸水巾擦干。

8、要以站立姿勢穿潔凈工作服、不要使工作服碰到地面,工作臺等可能有塵的物品.9、進入手術間前再次洗手方可進行各種操作。

10、手術衣不得穿離手術間.手術結束迅速將其脫去放入不產塵的污衣袋內。(四)在潔凈手術室內工作時需注意的內容

1、每天洗澡；換衣；常洗手；剪指甲；盡可能每天刮胡須,對潔凈手術室尤為重要。

2、不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。

3、在室內動作要輕;不要拖足行走。

4、按需要戴手套,戴后不隨意觸及不潔物品,包括自己的身體.操作后及時處理,避免污染環境。

5、無菌操作,應在氣流上風側進行,易于污染環境的操作盡量在回風口附近進行。

6、未按規定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術室。(五)設備管理

1、洗手池等用腳踏式開關或感應。

2、用抗菌液體洗手劑和擦手巾。

3、用鋼、鋁(無生命能力的)材料制作臺子。

4、臺、椅結構要簡單,不許用軟椅、軟凳以及帶抽屜和側面圍擋的工作臺。

5、家具棱角要做成圓角,腳部加橡膠墊。

6、柜高要便于擦到頂部,其抽屜應帶滾珠。

7、搬用車用不銹鋼、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其軸承要無油密封。

8、紙要用塑料紙,記事板用白板、油性筆和專用擦拭用品,并把它們只能放在準備間。

9、回收廢棄物的簡要襯墊以塑料袋。用腳踏式蓋子。(六)衛生制度

1、清潔手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。

2、清掃要在潔凈室凈化空調系統運行中進行。

3、清掃工作結束后,凈化系統要繼續進行,直到恢復規定的潔凈程度級別為止一般不短于該潔凈室自凈時間。

4、為了防止交叉感染,不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用垃圾裝入防塵袋(塑料袋)中拿出來。

5、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作,一般可用長纖維材料或聚氨脂海綿。

(七)手術室清掃方法和時間

1、對更鞋周圍的地面每2h真空吸塵或濕擦一次。

2、對非潔凈手術室及準潔凈手術室地面應每日真空吸塵或濕擦2次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。

3、對潔凈手術室的地面應每日真空吸塵或濕擦一次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。

4、有可能盡量選用濕真空器清掃。(八)潔凈區空氣質量監控

1、空氣凈化系統應定期由專門人員監測并維護,工作對象包括空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等

2,由手術室人員自査和院感科人員指導每月按國家規定進行空氣生物監測。(九)物品質量控制

1、物品的滅菌過程應嚴格按照衛生部頒發的《消毒技術規范》執行,有滅菌效果監測的措施。

2、無菌物品的存放應嚴格按照衛生部頒發的《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子、推車或櫥柜內,按順序使用,由專人負責定期檢査無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名“護士長及質量控制人員定期檢查其工作,檢查過程嚴禁用手直接觸摸無菌包。

3、無菌物品應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞,無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內,無菌物品一經打開必須保持其在視線范圍內,確保其無菌性

4、清潔物品與污染物品的流向應嚴格區分,污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。

5、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌,不能代替常規的壓力蒸汽滅菌方法。

小型快速滅菌器

6、病人用的吸氧裝置、無話吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢消毒干燥保持于消毒物品柜內,濕化液應為滅菌水,每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。

7、地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用區域的標識,使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干。

(十)手術人員的手和前臂的清潔與消毒

1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首飾,前臂及手不能有破損皮膚。

2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,將指甲內污物刷洗凈,并按外科木刷手方法洗凈雙手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦雙手及手臂,刷手后,穿無菌手術衣和戴無菌手套。

3、連臺手術,需重新按照外科手術刷手法進行。

第四篇：手術室醫院感染管理制度

手術室醫院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明顯。嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。手術間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時。連臺手術之間增加1次消

毒。手術間內所有的物品、儀器及地面，每天手術后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛生大掃除。5、6、7、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前，必須核對標簽，物品內容和滅菌日期，檢查滅菌化學指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規格符合要求。每月做生物監測，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內有滅菌指示卡，包內器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存，4小時更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對戊二醛濃度進行監測一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術用過的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術間嚴格終末消毒處理。

10、拖把專用，標志明顯，分開放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。

13、手術過程中產生的所有醫療廢物必須嚴格按我院《醫療廢物管理制度》進行處置。

14、有專人負責感染監控，評價及資料收集。每月對每個手術間、消毒敷料室、無菌

物品、內鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監測1次。不符合要求的必須查找原因，及時進行處理。

第五篇：手術室醫院感染管理制度（范文模版）

手術室醫院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分無菌區、清潔區，污染區，區域間標志明確。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統通暢，便于清洗和消毒。

三、手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入口處；每一手術間限置1張手術臺。

四、手術器具及用品應嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用低溫滅菌（環氧乙烷或等離子體滅菌），盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

五、手術室的空氣、物體表面、醫護人員手的監測結果達到標準要求。嚴格執行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷應一用一滅菌。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫療用品的管理規定。

七、嚴格執行衛生清潔、消毒制度，每周固定衛生日，進行濕式清潔。手術室應在每日開始手術前、連臺手術之間、當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。連臺手術間隔時間應滿足各等級用房自凈時間的要求。

九、嚴格限制手術室內人員數量,無關人員不得進入。

十、除手術人員、病人和器械通過時，手術室所有的門都應關閉。

十一、手術后的器械必須按操作常規要求進行處理和包裝。器械包的體積不得超過30cm×30cm×50cm, 重量不得超過7kg，包外用化學指示膠帶貼封，每包內放置化學指示物。

十二、隔離病人手術通知單應注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離管理，術后器械及物品及術間應嚴格消毒，標本應按隔離要求處理，術后手術間應嚴格終末消毒。

十三、接送病人盡量使用對接車；無對接車時，進入手術室的平車應每日消毒，車輪每次清潔；接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十四、手術后廢棄物品須置黃色塑料袋內，及時封閉運送，無害化處理。