第一篇：介入手術室醫院感染管理制度

介入手術室醫院感染管理制度

為規范介入手術室醫院感染管理工作，預防交叉感染，保陣醫療安全，依據《醫院 感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》（2012版）等相關行業標準，結合我院實際，特制定本制度。

一、介入手術室建筑布局合理，符合功能流程；各區域劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標志清楚。

二、醫務人員須遵循標準預防原則，嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度：盡量控制手術間人員數量，減少人員流動。

三、配備足夠的非手觸式洗手設施、干手用品和速干手消毒劑，認真執行《醫務人員手衛生規范》；進入介入手術室的人員應按照工作流程進行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術的工作人員應實施外科刷手和手消毒，刷手刷應一人一用一滅菌。

四、手術器械、物品須由消毒供應中心統一處理，可復用的手術器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品嚴格在有效期內使用，一次性使用的醫療用品及導管由 醫學裝備部統一采購；一次性使用的醫療用品與高壓滅菌包應分柜放置。五、一次性使用導管等醫療用品不得重復使用。做到一人一用一登記：介入診療器 械須符合法定技術標準、質量標準和安全標準；不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。

六、加強對植入物管理，手術中應內詳細記錄植入物的名稱、規格、型號、使用數量，按要求保存。

七、強化職業安全教育，加強防護意識，減少職業性損傷，進行介入手術時，穿鉛衣用后及時清潔消毒。

八、凡接受介入治療的患者,在介入手術或診療前須進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測，并有詳細記錄。

九、介入手術間嚴格終末消毒，物體表面、空氣、醫護人員手等每季度監測一次, 并符合國家《醫院消毒衛生標準》，對監測結果不達標者應追蹤監測，直至達標。

十、懷疑醫院感染暴發與空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等進行監測，并針對目標微生物進行監測。

十一、手術后的廢棄物應當按照《醫療廢物管理條例》進行嚴格分類、處理。

十二、發生職業暴露時應按職業暴露處理流程進行處理，并按要求上報醫院感染管理科。

相關文件：

1．《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》2016 2．《醫院感染管理辦法》2006 3．《醫院手術部（室）管理規范》2012 4．《醫療機構消毒技術規范》2012 5．《醫務人員手衛生規范》2009 6．《醫療廢物管理條例》2003

第二篇：手術室醫院感染管理制度

手術室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區,工作場所不得進食。語言與行為符合要求。

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外漏，嚴重上呼吸及皮膚感染者，不宜參加手術。

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫務科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在2—3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任何出入其它手術間，不得隨便走動及串室。

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環境管理

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。

2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分區專用，標志明顯，用后經消毒液浸泡后晾干備用。

3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表面，手術結束應及時整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，監測結果存檔。

4、保證新機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統，術后至少運行半小時才能關閉層流系統。

5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，監測結果存檔。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

8、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各類物品的終末消毒。

11、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

12、特殊感染手術、隔離手術（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志，專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如需添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。（3）術畢醫務人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包,外面加消毒清潔包布,貼上標志,送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理.(6)保證新風機組組正常運作,用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物、無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢查每個月一次，監測結果存檔。

3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應該超過30cm×30cm×50cm,包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間不超過2小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，監測結果存檔。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。

第三篇：手術室醫院感染管理制度

手術室醫院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明顯。嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。手術間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時。連臺手術之間增加1次消

毒。手術間內所有的物品、儀器及地面，每天手術后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛生大掃除。5、6、7、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前，必須核對標簽，物品內容和滅菌日期，檢查滅菌化學指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規格符合要求。每月做生物監測，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內有滅菌指示卡，包內器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存，4小時更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對戊二醛濃度進行監測一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術用過的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術間嚴格終末消毒處理。

10、拖把專用，標志明顯，分開放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。

13、手術過程中產生的所有醫療廢物必須嚴格按我院《醫療廢物管理制度》進行處置。

14、有專人負責感染監控，評價及資料收集。每月對每個手術間、消毒敷料室、無菌

物品、內鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監測1次。不符合要求的必須查找原因，及時進行處理。

第四篇：綜合性醫院介入手術室的醫院感染管理

縣區級綜合性醫院介入導管室的醫院感染問題分析和防控措施

介人手術是近年迅速發展起來的一門融醫學影像學與臨床治療學于一體的臨床學科，涉及人體消化、呼吸、心血管、神經、泌尿、骨骼等幾乎所有系統疾病的診斷和治療。綜合性醫院內介入手術涉及范圍廣：心臟介入、腫瘤介入、外周血管介入等領域的技術都在迅猛發展，這對介人手術室提出了更高的要求。

我院是一所綜合性三級甲等醫院，目前有2間布局合理的大型C臂介人手術室，平均每月進行介入手術250余臺，其中急診手術占10％左右，每月有20余臺。抓好介人手術室的醫院感染管理是保證醫療安全的重中之重，針對綜合性醫院介入手術室工作特點，我們制定了切實有效的措施，減少了醫院感染的危險因素，使介入手術室的感染管理工作取得了一定的成效，報告如下。1 合理建筑與布局是預防控制感染的前提我院的介入診療中心(DSA)在建筑布局上是一個獨立的單元系統，在最初規劃和圖紙設計時，醫院感染管理科多次介入，要求嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區，保證3區之間符合潔污功能流程，各區分界清楚，標志明顯。施工時，要求建筑裝飾應 遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。地面、墻壁應平整光滑、無孔隙、容易擦洗消毒。造影間依靠空調、空氣凈化裝置進行室內空氣交換及溫度調節。2 強化組織機構，落實目標責任我院認真落實《醫院感染管理辦法》，建立健全醫院感染管 理組織。介入手術室成立了醫院感染管理小組，成員為介入手術室護士長、院感監控醫生及監控護士，各級人員職責明確，實行責任追究制。院感科結合專科實際，協助制定了介入手術室 醫院感染控制制度、消毒隔離制度、一次性醫療用品管理制度、無菌技術操作規程、手衛生制度等相關規章制度和考核標準。通過介入手術室醫院感染管理小組自查，院感科督查等多項措 施，強化核心制度的落實。強化教育培訓。提高防控意識介入手術人員大部分為腫瘤科、心血管科、神經科等內科醫生，他們多數未經嚴格的外科無菌技術操作訓練，無菌觀念相對欠缺；急診手術因化驗檢查缺如，無法判斷其感染性；綜合性醫院多科手術交叉進行，不同科室間手術的安排、接臺手術環節的 消毒隔離等一系列問題，這些介入手術室醫院感染危險因素如果不加以防范，必然會增加患者交叉感染的機會。針對以上問題，院感科要求介入手術室醫院感染管理小組定期參加院感科組織的醫院感染相關知識培訓，增加醫院感染預防與控制知識。護理部送護士長、監控護士到上級醫院介入手術室進修，學習先進的管理理念，逐步規范我院介入手術室的管理。通過培訓及學習，使他們盡快掌握醫院感染相關知識，提高控制醫院感染觀念及意識。持續質量改進，抓重點環節的管理

加強醫院重點部門、重點環節的管理是醫院感染管理工作的落腳點。介入手術室內重點環節很多：有支架、球囊、導管、導絲等大量的一次性醫療用品管理、介人手術室環境的管理、介入手術室人員的管理、如何合理安排不同部門不同系統手術、無菌技術操作的保證、醫療廢棄物的管理等。介入手術室運行數年來，通過加強重點環節、重點流程、重點人、物的管理，有效地預防和控制了介入手術室醫院感染的發生，無l例因導管介人手術而發生交叉感染的現象。

4．1 加強介入手術室環境的管理保證環境和物體表面清潔是抵抗感染因子的第一道防線，空氣消毒工作是保證介入手術的關鍵 J，我院每間介入手術室配備了和體積匹配的循環風動

態空氣消毒機，每日2次消毒。每日開始手術前和手術結束后對手術間地面和各種設施、儀器設備的表面進行濕式清潔、消毒；每周對室內所有物品、墻面、門窗、空調、動態消毒機風口等 進行徹底清潔；每月清洗動態消毒機與空調濾網。．2 加強介入手術室人員的管理盡量減少手術間人員流動，嚴格限制參觀人數，將手術人數控制在5人之內。要求進人手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。要求介入手術室

配備面罩，醫護人員在術中做好標準預防。連臺手術時，醫護人員應重新洗手、戴手套、更換手術衣。同時注意做好x線防護，工作人員在不影響手術操作的前提下，盡量縮短x線的照射時間。

4．3 加強手術分類管理綜合性醫院介人手術室工作特點是：手術類型多：神經內外科的介入手術、心血管內科的介人手術、婦科的介入手術、腫瘤患者的介入手術等，多系統手術交叉進 行，導致介入手術室環節多，風險種類多、質控點多的特點，必須引起高度重視。為此，我院制定了嚴格的手術安排制度和考核標準，要求腫瘤患者手術與心臟介入等其他手術分室進行，特殊 情況不能分室時，也要分時段進行，急診介入手術時間相對固定。特殊感染患者需手術時，介人手術通知單上應注明感染情況，術中醫務人員認真落實消毒隔離制度，術后器械及物品單獨 包裝、收集，注明感染類型，送消毒供應中心統一回收、清洗、消毒、滅菌，介人手術室嚴格執行終末消毒。

4．4 加強介入手術室一次性用品的管理介入手術室一次性用品品種多：有各個系統需要的支架、球囊、導管、導絲、鞘管、介人手術包等；價格昂貴，少則幾百元，有的支架在萬元以上，甚至數萬元。院感科把介入手術室的一次性用品的管理作為重點抓，遵循三證齊全、嚴格采購、嚴格驗收、嚴格貯存、嚴格查對、專人管理的原則。首先：嚴把一次性用品進貨關，院感科積極參與介入手術室一次性用品招標，認真審核相關證件，堅持從正規廠家進貨，保證產品質量。其次，規范一次性用品的存放，物品存放在陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂~50cm。導管分類放于專用無菌導管柜內，專人保管，做好登記。使用后，各種一次性導管立即剪斷并銷毀，最后集中處理，并按手術類型做好登記。

4．5 加強回收管理依據《醫療廢物管理條例》，規范處置醫療廢棄物。首先制定嚴格的管理制度與管理措施，使用后的一次性醫療用品按要求分類放置。術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物放置于銳器盒中，每天有專人回收并簽字。一次性使用的導管、導絲等高值耗材，經破壞處理后，用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫療廢棄物”。建立一次性導管使用登記本，高值耗材銷毀后，和收集人員單獨交接并記錄，交醫療廢物處置中心統一處理，防止醫療廢物外流，危害社會。

隨著介入放射學的不斷創新，各種介入手術將會日益增多，介入手術室的管理工作也就越發顯得重要起來。總之，建立醫院感染管理組織及控制制度，落實目標責任制，加強醫院感染知識培訓，嚴格執行無菌技術操作，加強監測和管理，定期監督檢查，實現持續質量改進是綜合性醫院介入手術室控制醫院感染的重要手段，對保障醫療安全，降低并發癥的發生具有很重要的意義。參考文獻

[1] 邱菊芳，廖新彬．介入手術室醫療風險的防范[J]．全科護理，2010，8(4)：1101

[2] 楊金城，李春梅．導管室醫院感染的監測與管理[J]．中華醫院感染學雜志，2006，16(9)：1037

[3] 侯鐵英，廖新波，胡正路．醫療廢物處__

第五篇：潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：

一、嚴格執行2012年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。

二、潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

四、環境管理

1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。

4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；

5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。

6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。

7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。

9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。

五、人員管理

1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB 50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。

2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。

3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。

4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。

6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。

7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。

8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。

9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。

10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。

11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

六、物品管理

1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。

2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。

3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。

4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用； 接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。

5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。

8、物品的滅菌過程：嚴格按照2012年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。

9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。

10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。

11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。

七、日常管理

1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。

2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB 50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。

3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和

4、特殊感染手術的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。

八、質量監測

1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。

2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。

3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。

4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。

6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。

潔凈手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

二、凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。

四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。

五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。

六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。

七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。

十一、手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。

十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。

十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。

十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。