第一篇：手術室醫院感染管理制度

手術室醫院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明顯。嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。手術間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時。連臺手術之間增加1次消

毒。手術間內所有的物品、儀器及地面，每天手術后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛生大掃除。5、6、7、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前，必須核對標簽，物品內容和滅菌日期，檢查滅菌化學指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規格符合要求。每月做生物監測，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內有滅菌指示卡，包內器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存，4小時更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對戊二醛濃度進行監測一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術用過的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術間嚴格終末消毒處理。

10、拖把專用，標志明顯，分開放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。

13、手術過程中產生的所有醫療廢物必須嚴格按我院《醫療廢物管理制度》進行處置。

14、有專人負責感染監控，評價及資料收集。每月對每個手術間、消毒敷料室、無菌

物品、內鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監測1次。不符合要求的必須查找原因，及時進行處理。

第二篇：手術室醫院感染管理制度（范文模版）

手術室醫院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分無菌區、清潔區，污染區，區域間標志明確。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統通暢，便于清洗和消毒。

三、手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入口處；每一手術間限置1張手術臺。

四、手術器具及用品應嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用低溫滅菌（環氧乙烷或等離子體滅菌），盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

五、手術室的空氣、物體表面、醫護人員手的監測結果達到標準要求。嚴格執行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷應一用一滅菌。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫療用品的管理規定。

七、嚴格執行衛生清潔、消毒制度，每周固定衛生日，進行濕式清潔。手術室應在每日開始手術前、連臺手術之間、當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。連臺手術間隔時間應滿足各等級用房自凈時間的要求。

九、嚴格限制手術室內人員數量,無關人員不得進入。

十、除手術人員、病人和器械通過時，手術室所有的門都應關閉。

十一、手術后的器械必須按操作常規要求進行處理和包裝。器械包的體積不得超過30cm×30cm×50cm, 重量不得超過7kg，包外用化學指示膠帶貼封，每包內放置化學指示物。

十二、隔離病人手術通知單應注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離管理，術后器械及物品及術間應嚴格消毒，標本應按隔離要求處理，術后手術間應嚴格終末消毒。

十三、接送病人盡量使用對接車；無對接車時，進入手術室的平車應每日消毒，車輪每次清潔；接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十四、手術后廢棄物品須置黃色塑料袋內，及時封閉運送，無害化處理。

第三篇：手術室醫院感染管理制度

手術室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區,工作場所不得進食。語言與行為符合要求。

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外漏，嚴重上呼吸及皮膚感染者，不宜參加手術。

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫務科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在2—3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任何出入其它手術間，不得隨便走動及串室。

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環境管理

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。

2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分區專用，標志明顯，用后經消毒液浸泡后晾干備用。

3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表面，手術結束應及時整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，監測結果存檔。

4、保證新機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統，術后至少運行半小時才能關閉層流系統。

5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，監測結果存檔。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

8、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各類物品的終末消毒。

11、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

12、特殊感染手術、隔離手術（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志，專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如需添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。（3）術畢醫務人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包,外面加消毒清潔包布,貼上標志,送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理.(6)保證新風機組組正常運作,用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物、無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢查每個月一次，監測結果存檔。

3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應該超過30cm×30cm×50cm,包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間不超過2小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，監測結果存檔。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。

第四篇：手術室的醫院感染管理制度

手術室的醫院感染管理制度

一、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。

三、手術室內設有無菌手術間、一般手術間、隔離手術間、隔離手術間應有醒目的標志，并靠近手術室的入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

五、滅菌合格物品應有明顯的標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。使用過物品潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放。消毒或滅菌后的物品，加強消毒滅菌質量的監測。

六、麻醉用器具應保持清潔、及時消毒，接觸病人皮膚、黏膜的非一次性用品應一人一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。一次性的用品嚴格重復使用。

七、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

八、醫務人員必須遵照消毒滅菌制度和無菌技術的操作規程。

九、嚴格執行衛生、消毒制度，手術間必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。

十、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員的數量，手術期間避免頻繁開門。

十一、隔離病人手術單上應注明感染情況，嚴格按照隔離要求進行管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終未消毒。

十二、接送病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置雙層黃色并有明赤標識的塑料袋內，封閉運用，無害化處理。

十四、廢棄的組織、標本按醫療廢物處理。

許昌縣人民醫院 二0一0年六月

第五篇：介入手術室醫院感染管理制度

介入手術室醫院感染管理制度

為規范介入手術室醫院感染管理工作，預防交叉感染，保陣醫療安全，依據《醫院 感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》（2012版）等相關行業標準，結合我院實際，特制定本制度。

一、介入手術室建筑布局合理，符合功能流程；各區域劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標志清楚。

二、醫務人員須遵循標準預防原則，嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度：盡量控制手術間人員數量，減少人員流動。

三、配備足夠的非手觸式洗手設施、干手用品和速干手消毒劑，認真執行《醫務人員手衛生規范》；進入介入手術室的人員應按照工作流程進行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術的工作人員應實施外科刷手和手消毒，刷手刷應一人一用一滅菌。

四、手術器械、物品須由消毒供應中心統一處理，可復用的手術器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品嚴格在有效期內使用，一次性使用的醫療用品及導管由 醫學裝備部統一采購；一次性使用的醫療用品與高壓滅菌包應分柜放置。五、一次性使用導管等醫療用品不得重復使用。做到一人一用一登記：介入診療器 械須符合法定技術標準、質量標準和安全標準；不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。

六、加強對植入物管理，手術中應內詳細記錄植入物的名稱、規格、型號、使用數量，按要求保存。

七、強化職業安全教育，加強防護意識，減少職業性損傷，進行介入手術時，穿鉛衣用后及時清潔消毒。

八、凡接受介入治療的患者,在介入手術或診療前須進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測，并有詳細記錄。

九、介入手術間嚴格終末消毒，物體表面、空氣、醫護人員手等每季度監測一次, 并符合國家《醫院消毒衛生標準》，對監測結果不達標者應追蹤監測，直至達標。

十、懷疑醫院感染暴發與空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等進行監測，并針對目標微生物進行監測。

十一、手術后的廢棄物應當按照《醫療廢物管理條例》進行嚴格分類、處理。

十二、發生職業暴露時應按職業暴露處理流程進行處理，并按要求上報醫院感染管理科。

相關文件：

1．《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》2016 2．《醫院感染管理辦法》2006 3．《醫院手術部（室）管理規范》2012 4．《醫療機構消毒技術規范》2012 5．《醫務人員手衛生規范》2009 6．《醫療廢物管理條例》2003