第一篇：手術(shù)室控制感染的重要環(huán)節(jié)

十一月份院感培訓(xùn)：手術(shù)室控制感染的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既損害了健康或造成死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對(duì)患者、家庭及社會(huì)都是嚴(yán)重的危害。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。WHO提出以消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)為主的控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，這些措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。因此護(hù)理工作在控制醫(yī)院感染中起著重要作用。無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，探討無菌物品的管理辦法，以控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。如果不加強(qiáng)無菌物品各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，臨床使用不合格的產(chǎn)品極易引起醫(yī)院感染，輕者會(huì)增加患者痛苦，重者會(huì)危及患者的生命，因此加強(qiáng)護(hù)理管理及無菌物品質(zhì)量管理在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用。建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理管理水平

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。消毒滅菌隔離制度是護(hù)理管理中的中心內(nèi)容，也是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的手段。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作技術(shù)，是避免醫(yī)源性感染的主要措施。在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，無菌操作制度，供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等主要的規(guī)章制度以及對(duì)高危科室的監(jiān)測(cè)制度，這樣才能達(dá)到預(yù)防工作和管理制度規(guī)范化，確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。2 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)

2.1 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育；醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核；對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識(shí)。教育護(hù)士提倡“慎獨(dú)”精神，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí) 3.1對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)部門如手術(shù)室、供應(yīng)室、腔鏡室等，根據(jù)各科消毒隔離管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。制訂嚴(yán)格的醫(yī)用廢物處理管理規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導(dǎo)致傳染病傳播擴(kuò)散。

3.2增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，確保無菌物品在使用過程中不被污染是防止發(fā)生感染不可疏漏的環(huán)節(jié)。在使用高壓無菌物品時(shí)，首先查看物品名稱，有效期、包布是否潮濕、指示膠帶變色情況，打開包后再查看指示卡的變色情況、合格后方可使用；使用一次性無菌醫(yī)療物品前首先查看物品名稱、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、包裝是否破損；科室使用的各種治療盒（棉球、紗布）使用前要檢查氣孔是否關(guān)閉，打開后要注明開啟時(shí)間24h內(nèi)有效，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。凡包裝破損或過期一律不使用，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有疑亦停止使用，并報(bào)告采購部門、供應(yīng)室及院感科。重視監(jiān)測(cè)和監(jiān)控管理

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院感染辦一道通過定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時(shí)提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。科室每月做好對(duì)空氣、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，上報(bào)感染辦。感染辦每季度對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月對(duì)紫外線使用過程中的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并把監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部根據(jù)感染辦反饋的各種監(jiān)測(cè)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室要求寫出細(xì)菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護(hù)理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測(cè)。

總之，醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。任何一個(gè)部門的忽視或個(gè)別人員的失職，將會(huì)造成醫(yī)院感染所帶來的危害。做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。

十一月份院感試題

科室＿＿＿＿＿

姓名＿＿＿＿＿

分?jǐn)?shù)＿＿＿＿＿

第二篇：手術(shù)室感染控制（范文模版）

消毒隔離制度

一、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝及活動(dòng)。

二、專人負(fù)責(zé)消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)、感染監(jiān)控、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。

三、手術(shù)室應(yīng)該劃分急診術(shù)區(qū)與擇期手術(shù)區(qū)，并專設(shè)感染手術(shù)間，因診斷不明在無菌手術(shù)間施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹底的清掃與消毒。

四、手術(shù)間污物分類放置，使用后的一次性醫(yī)療用品及器械均應(yīng)視為感染性廢物。

五、無菌物品應(yīng)放在無菌室，分類定位放置，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，做到無塵、無雜物，每日檢查，定期消毒，確保無霉變、過期現(xiàn)象。

六、各種無菌包均用化學(xué)膠帶封包，內(nèi)放化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。

七、手術(shù)間只允許放置如手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、麻醉車、輸液架、器械臺(tái)、電刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、實(shí)施特殊污染手術(shù)后，嚴(yán)格按特殊污染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。

九、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。

十、按規(guī)定做好定期消毒工作。

手術(shù)室感染控制

一、人員方面的控制：

（一）非參與手術(shù)工作的人員，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

（二）凡要參與手術(shù)工作人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，并要接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、規(guī)范。

（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。帽子應(yīng)能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻。

（四）實(shí)際參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手，方得上手術(shù)臺(tái)。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區(qū)域活動(dòng)，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)立即用無菌水沖洗干凈。手術(shù)時(shí)禁止隨意走動(dòng)及盡量避免交談。

（五）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時(shí)應(yīng)提著口罩系帶。

（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺(tái)手術(shù)。工作人員患有呼吸道感染時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。

（七）每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3—5人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。

（八）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

（九）訪客、家屬及廠商，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

（十）工作人員需要離開手術(shù)室時(shí)應(yīng)更換外出衣及外出鞋。

（十一）病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室時(shí)一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。

二、環(huán)境方面的控制：

為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則： 清潔區(qū)->手術(shù)區(qū)->污物區(qū)。

（一）動(dòng)線的控制：

病人運(yùn)送：病人用手術(shù)推車由病房送至手術(shù)室時(shí)，換好衣服，戴好帽子。

工作人員：工作人員換好工作鞋后進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。

物品運(yùn)送：手術(shù)污染器械經(jīng)污染走廊運(yùn)送至打包間，清洗打包后由專用電梯運(yùn)送至供應(yīng)室消毒滅菌后存放在手術(shù)室無菌間內(nèi)。有手術(shù)時(shí)，經(jīng)由清潔走廊運(yùn)送至手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)房間的分配：本部潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬

級(jí)手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染。

（二）環(huán)境的維護(hù)：

1.手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。本手術(shù)室是污物回收型，功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。

2.手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。3.手術(shù)房間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無影燈及手術(shù)室地面。手術(shù)室自凈30分鐘。術(shù)后清潔房間，用500mg/L有效氯濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。每周五進(jìn)行除銹清潔衛(wèi)生工作。

4.不同區(qū)域及不同手術(shù)房間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

5.手術(shù)時(shí)盡量選用不脫顆粒的材質(zhì)，包括手術(shù)房間的一切用品。

6.手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性

更換消毒劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

7.手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

（三）空調(diào)的控制：

1.各潔凈手術(shù)房間，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動(dòng)操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97％的潔凈度。

2.潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。

3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

4.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。

5.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對(duì)濾料層應(yīng)按照附表一的規(guī)定更換。

6.負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。

三、滅菌物品器械的維護(hù)：

（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀

器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在18-22℃之間，濕度控制在35%-60%之內(nèi)。

（二）每臺(tái)手術(shù)間都有各自的器械車，放置手術(shù)所需的器械、包布。

（三）供應(yīng)室護(hù)士對(duì)滅菌物品的供應(yīng)均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。

（四）依無菌技術(shù)原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。

（五）手術(shù)中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)

器械使用，應(yīng)注意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)結(jié)束未使用完畢即視為污染，不可再使用。

四，污物處理

處理污物時(shí)均應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行之。尤其是在不了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。

（一）器械：

1.手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。2．關(guān)腹時(shí)應(yīng)使用專用的關(guān)腹包。

3.器械歸位置于器械盤內(nèi)，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。

4.手術(shù)結(jié)束后，與器械班交班送器械清洗間集中清洗處理。

5.器械清洗時(shí)，應(yīng)遵循預(yù)沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥的步驟。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專門的污水處理站進(jìn)行處理。吸引瓶由公務(wù)員放入專用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行高水平消毒處理。

（三）布類：

1.污染或濕布類以污衣袋裝好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打開未用的包布仍送包布處理區(qū)。

（四）雜物：

1.手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。

2.玻璃安瓿類的易損傷制品應(yīng)該棄于專用的玻璃類收集

容器內(nèi)。

（五）醫(yī)療廢物：

1.感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密。由護(hù)工集中送至垃圾場(chǎng)集中處理。

2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。

3.所有醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運(yùn)處置都必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格執(zhí)行處理。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。

層流手術(shù)室感染手術(shù)處理流程

一．術(shù)前訪視，充分準(zhǔn)備。

1.2.3.心、肝、腎功能：有無異常化驗(yàn)指標(biāo)。備皮是否規(guī)范。有無傳染性疾病。

若確診報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況，合理安排手術(shù)。

二、規(guī)范操作，加強(qiáng)防范。

1.推車。固定放置。使用一次性床單，用后焚燒。蓋被術(shù)后與布類一同處理，推車術(shù)后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手術(shù)房間。安排在感染手術(shù)間進(jìn)行，無條件時(shí)，在非感染手術(shù)后。室外掛隔離標(biāo)識(shí)。

3.用物。術(shù)前盡可能備齊全，不用的搬出手術(shù)間。盡可能選擇一次性的用物。

4.人員流動(dòng)。禁止參觀，實(shí)習(xí)。凡進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。巡回安排兩人，一人負(fù)責(zé)室內(nèi)巡回，一人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)

5.工作人員。做好個(gè)人防護(hù)。已有感染人員不可參與手術(shù)。離開手術(shù)間需更換清潔拖鞋、帽子等。

6.用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。三． 正確分類，合理處置

1．敷料類。一次性使用，黃色袋子密封，標(biāo)識(shí)明顯，相關(guān)部門焚燒。

2．布服類。一般感染單獨(dú)包裹送洗衣房。傳染性的須經(jīng)2000mg/l有效氯浸泡1小時(shí)后雙黃袋包裹標(biāo)明再送處理。3．器械。一般和普通傳染器械物品用1%多洗酶浸泡15分鐘或3%的多洗酶浸泡5分鐘后再清洗消毒處理。

4．其他物品。按感染的危險(xiǎn)因素及器材的性質(zhì)處理，可焚燒的進(jìn)行焚燒，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分類處理。5.地面、墻壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒劑擦拭，拖地。體液用1000ml加漂白粉50g，攪拌作用2小時(shí)。引流物2000mg/l的有效氯作用2小時(shí)。各種瓶桶用1%含氯消毒劑浸

泡30-60分鐘。

6.回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→用3000mg墻壁臺(tái)面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.術(shù)中未污染物品置于手術(shù)間自凈2小時(shí)。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度

1.術(shù)前：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參觀”牌，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室。術(shù)中關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。

2.敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術(shù)后敷料→送焚燒。3.器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開，在手術(shù)臺(tái)上用清水將器械血跡初步去除，用包布包好在本室高溫高壓消毒后，進(jìn)入一般感染器械處理流程。

4.術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈6小時(shí)。5.房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自凈6小時(shí)。

6.氣性壞疽感染開封后房間做空氣培養(yǎng)三次，培養(yǎng)均（-）性啟用，再按常規(guī)自凈后處理。7.自凈后處理：

（1）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→回風(fēng)口過濾器更換密封取出焚燒處理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水

擦拭。

（2）墻壁臺(tái)面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。8.處理過程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。

第三篇：手術(shù)室感染控制管理制度

手術(shù)室感染控制管理制度

（一）手術(shù)室環(huán)境管理制度

1.手術(shù)室入口設(shè)緩沖區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。手術(shù)室拖鞋每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

2.手術(shù)室空氣消毒；每日完成紫外線空氣消毒，有條件的手術(shù)室可安裝空氣凈化或空氣層流裝置。

3.醫(yī)院手術(shù)室每月進(jìn)行空氣檢測(cè)、手衛(wèi)生檢測(cè)、物表檢測(cè)等，并有記錄。

4.電話機(jī)、推車、桌面、水龍頭等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭。5.手術(shù)室環(huán)凈衛(wèi)生采用濕式清潔，手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在22~25度，相對(duì)濕度35%~60%。

6.每臺(tái)手術(shù)后用500mg/L含氯消毒液對(duì)手術(shù)間進(jìn)行初步清潔消毒。感染手術(shù)按照“特殊感染的處理流程”處理。

7.每臺(tái)手術(shù)后用1000mg/L含氯消毒液對(duì)負(fù)壓吸引瓶進(jìn)行浸泡消毒處理。

8.每臺(tái)手術(shù)后對(duì)牙椅過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔消毒處理。9.手術(shù)間與其他房間的地拖、地桶嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識(shí)清晰。10.進(jìn)入手術(shù)室穿一次性鞋套，或更換手術(shù)室專用拖鞋。

11.手術(shù)后按要求處理醫(yī)療垃圾，無手術(shù)時(shí)，保持垃圾桶內(nèi)清潔無物。（詳見醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例）

12.每天手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間進(jìn)行終末處理。(二)手術(shù)室無菌物品的管理制度 1.手術(shù)中使用的一次性無菌物品及患者植入物由醫(yī)院采購部統(tǒng)一采購，手術(shù)室按計(jì)劃訂購和領(lǐng)用，醫(yī)生和供應(yīng)商不得私自帶物品進(jìn)入手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)量及產(chǎn)品消耗進(jìn)貨，杜絕一次性無菌物品積壓等浪費(fèi)現(xiàn)象。3無菌物品和非無菌物品不得混放。手術(shù)所用器械采用高溫滅菌，不耐高溫器械可用低溫環(huán)氧乙烷滅菌，使用無菌物品前，檢查物品有效期、滅菌效果、包裝有無破損，是否潮濕。

5術(shù)中使用的植入性物品開啟前嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對(duì)制度，并在病歷中詳細(xì)記錄。

6一次性無菌物品嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

7手術(shù)臺(tái)上已被污染或疑似污染的物品必須重新滅菌。

8滅菌物品存放于專柜保存，分類、分架存放，標(biāo)識(shí)醒目；滅菌物品要注明有效期，按滅菌日期先后順序放置和使用。

9無菌物品存放柜應(yīng)距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次。

10一次性無菌物品去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。11進(jìn)出無菌物品存放區(qū)要戴口罩，接觸無菌物品前洗手或手消毒。

（二）感染手術(shù)管理制度

1.感染手術(shù)要在手術(shù)病歷上注明。

2.有傳染病或疑似傳染病患者，手術(shù)靠后安排，手術(shù)間掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識(shí)。

3.感染手術(shù)準(zhǔn)備用物力求簡(jiǎn)單為宜，盡量少用布類、以一次性為佳；含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。

4.手術(shù)人員應(yīng)穿防滲透性隔離衣、口罩、防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，戴雙層手套，穿隔離鞋，進(jìn)入手術(shù)間的人員不得隨意出手術(shù)室；室內(nèi)、室外各安排巡回護(hù)士；術(shù)中未確定使用的物品應(yīng)先放置在室外，需要時(shí)由室外巡回護(hù)士傳遞給室內(nèi)巡回護(hù)士；有皮膚破損的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免參加手術(shù)。

5.盡量使用一次性物品，用后裝入防滲透雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“傳染性”，集中處理；病理性廢物用雙層黃色病理性廢物袋包裝，并注有“特殊感染”標(biāo)識(shí)。

6.患者的分泌物、排泄物放入1000~2500mg/L含氯消毒劑混合放置2h后排放。

7.乙肝及艾滋病；房間環(huán)境及牙椅用2000mg/L（按消毒液廠家說明）的含氯消毒液擦拭，紫外線等照射45min；用過的器械應(yīng)采用含氯消毒液2000mg/L（按消毒液廠家說明）浸泡30~60min;再按照高危器械清洗消毒流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，高壓蒸汽滅菌。

8.疑似朊病毒感染患者，術(shù)后可重復(fù)使用的器械、器具及物品浸泡于1mol/LNaoH溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。

9.防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范

手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、范圍

本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。

本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部(室)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。

GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GBl59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB／T l4295空氣過濾器 GB／Tl 3554高效空氣過濾器 GB 50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范

WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) WS／T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 YY／0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求

YY壓0506．2病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平

GB l9083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求

DB ll／408.2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范 GBl9193—2003疫源地消毒總則

醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國衛(wèi)生部 術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國衛(wèi)生部

3.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范 3.1手術(shù)部(室)

由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2手術(shù)間 進(jìn)行各類手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3潔凈手術(shù)間

設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4負(fù)壓手術(shù)間

設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5一般手術(shù)間

未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國GBl59122要求的區(qū)域。3.6限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。3.7半限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)

一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)(間)。3.9空氣過濾器

以機(jī)械阻擋、阻隔(如網(wǎng)、孔)方式將空氣中的微粒(無生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥2um微粒一次通過的計(jì)數(shù)效率≥50％，初阻力≤50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20％≤計(jì)數(shù)效率<50％的為II型粗效過濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50％的過濾器為III型粗效過濾器、<50％的過濾器是Ⅳ型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5μm微粒的一次通過的計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效過濾器。其中60％≤計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效I型過濾器，40％≤計(jì)數(shù)效率<60％而≥40％的過濾器為中效II型濾器，20％≤計(jì)數(shù)效率<40％的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器

按GB／T l4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，70％S計(jì)數(shù)效率<95％的過濾器。

3.13亞高效空氣過濾器

按《空氣過濾器》(GB／T l4295)規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，95％≤計(jì)數(shù)效率<于99.9％的過濾器。3.14高效空氣過濾器

額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品

指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部(室)安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物

任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之30天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器械

指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18外科洗手

手術(shù)人員用肥皂(皂液)在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19外科手消毒劑

用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度

潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21潔凈區(qū)

空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)區(qū)域。3.22手術(shù)衣

針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。3.23刷手服

進(jìn)行外科無菌手術(shù)前刷手時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。3.24個(gè)人防護(hù)設(shè)備

醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個(gè)人防護(hù)裝詈。3.25備皮

使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26備皮器

一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)備皮裝置。3.27備皮要素

采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間。3.28氣溶膠

指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。

4.手術(shù)部(室)控制感染原則

4.1手術(shù)部(室)建筑布局應(yīng)符合國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓(隔離)手術(shù)間。

4.2根據(jù)手術(shù)部(室)潔凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。

4.3手術(shù)部(室)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、(室)外來器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，手術(shù)部(室)清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見附錄A。

5.環(huán)境污梁控制

5.1建筑與布局的要求

5.1.1手術(shù)部(室)應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門問路徑便捷，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。5.1.2根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)部(室)應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和(或)潔凈手術(shù)部(室)。

5.1.4每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。

5.1.5應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WS／T313要求。5.1.6手術(shù)部(室)應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7一般手術(shù)部(室)要求

5.1.7.1墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。

5.1.7.2地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開放的地漏。

5.1.7.3吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。

5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。

5.1.9負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部(室)的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒 5.2.1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。

5.2.2清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識(shí)、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。

5.2.4手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。

5.2．5手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。

5.2.6每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1．5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。

5.2.7全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見附錄B。

5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GBl9193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制

5.3.1手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。

5.3.2有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。

5.3.3一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。

5.3．5潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。5.3.6空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。

5.3.7負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于l0米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。

5.3.8負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。

5.3.9潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理

5.3.9.1潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5.3.9.3當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過濾器。

5.3.9.4非自動(dòng)清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。

5.3.9.6每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333要求。

5.3.9.7連臺(tái)手術(shù)，按5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時(shí)間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。

5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見附錄E進(jìn)行處理。

6.人員管理

6.1人員管理

6.1.1手術(shù)部(室)人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。

6.1.2醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

6.1.3應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。

6.1.4潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。

6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部(室)的限制區(qū)。

6.1.6參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。6.1.7手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩。6.1.8手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。6.1.9參觀人員管理

6.1.9.1參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部(室)管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。

6.l.9.2參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在750px以上，高度不應(yīng)超過1250px，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3人。6.2人員著裝要求

6.2.1工作人員進(jìn)入手術(shù)部(室)，應(yīng)更換手術(shù)部(室)提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。

6.2.2參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。

6.2.4不宜穿著手術(shù)裙。

6.2.5手術(shù)部(室)專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。

6.2.6離開手術(shù)部(室)時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

6.3.1應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY／0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GBl9083的要求。

6.3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。

6.3.4手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。

6.3.5醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。6.3.6手術(shù)部(室)應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。

6.3.1傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。

6.3.7．2注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?/p>

6.3.7.5每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理

6.4.1擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。

6.4.3備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)(間)】進(jìn)行。

6.4.4急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部(室)限制區(qū)。

7.無菌技術(shù)操作管理

7.1無菌區(qū)范圍

7.1.1無菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無菌區(qū)。

7.1.2術(shù)者手術(shù)衣前面(腰以上、肩以下、腋前線前)，以及手至肘上3寸以下視為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。7.2無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)

7.2.1鋪無菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。

7.2．2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)中護(hù)理記錄單上；對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供應(yīng)中心。

7.2.3敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4無菌器械臺(tái)宜使用性能要求符合w／T 0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。

7.2.5鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過4小時(shí)未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開。

7.2.6最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。7.2.7手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。

7.2.8麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3操作管理

7.3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。

7.3.2穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。

7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px，由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超過手術(shù)床750px以上，距地面500px以上。

7.3.5鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。

7.3.6器械護(hù)士傳遞無菌單時(shí)，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。

7.3.7術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時(shí)應(yīng)采取背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。

7.3.8手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。

7.3.9一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺(tái)上。7.3.10手術(shù)中對(duì)無菌物品的安全性有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。7.3.11取無菌溶液時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。

7.4器械管理

7.4.1傳遞無菌器械時(shí)應(yīng)避開術(shù)野，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。

7.4.2術(shù)中應(yīng)及時(shí)擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺(tái)干燥。

7.4.3接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。

8.預(yù)防性抗菌藥物使用 8.1預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。

8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。

8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)建議。

8.5清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。

8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。

8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。

8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。

8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。

9.儀器設(shè)備管理

9.1手術(shù)部(室)使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。

9.2儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部(室)，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。

9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無菌巾。

9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310．2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。

10.物品管理

10.1手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部(室)管理。

10.2無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部(室)限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS310．2的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)部(室)的限制區(qū)域。1O.3應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。

10.4一次性使用的無菌物品(含植入物)應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。

10.5無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。

10.7重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

11.手術(shù)器械管理

11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。

11.2外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。

11.3精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國家相關(guān)要求，參見附錄D。

11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時(shí)可選擇該方法。

12.消毒劑管理

12.1手術(shù)部(室)所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

12.2消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。

12.3消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開放置。12.4消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。

13.醫(yī)療廢物管理

13.1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。

13.2醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。

13.3病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。13.4具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。

14.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

14.1一般手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)

14.1.1每日晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度并記錄。

14.1.2術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專人檢查(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、內(nèi)走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面、墻壁是否清潔有序。

14.1.3每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。14.1.4每季度對(duì)空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25％進(jìn)行抽測(cè)，有問題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。

14.1.5定期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。14.2一般手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)

14.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，采樣點(diǎn)參見附錄E。

14.2.2空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照GBl59122的要求進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。14.3潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)

14．3．1潔凈手術(shù)部(室)在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收。14.3.2潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)宜開展日常監(jiān)測(cè)，至少每l．2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評(píng)價(jià)。

14.3.3在綜合性能檢測(cè)時(shí)，應(yīng)對(duì)過濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進(jìn)行檢測(cè)。

14.3.4空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。

14.3.5宜定期對(duì)手術(shù)部(室)進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)態(tài)抽測(cè)，至少在一年內(nèi)抽測(cè)完畢，方法參見附錄E。

14.3.6每日晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度、靜壓差，并記錄。14.3.7每日術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專人監(jiān)測(cè)(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、潔凈走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面和墻壁是否清潔，物品設(shè)備是否有序。14.3.8每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔度并記錄。

14.3.9每月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測(cè)。

14.4潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)

14.4.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3個(gè)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合附錄E圖

1、表l的規(guī)定。14.4.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按附錄E使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GBl59122中附錄A2(暴露時(shí)間應(yīng)為30min)。

14.5物體表面監(jiān)測(cè)，如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時(shí)應(yīng)按照GBl59122方法對(duì)手術(shù)部(室)的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。14.6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 14.6.I每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)滬人員總數(shù)的l／10。

14.6.2監(jiān)測(cè)方法應(yīng)按照WS／T313方法進(jìn)行。

第五篇：加強(qiáng)手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染

加強(qiáng)手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染 王涵

云南省巧家縣人民醫(yī)院感染管理辦公室 654600 【摘要】目的：采取有效的控制措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，搞好手術(shù)室的院感工作，使各項(xiàng)管理措施得到認(rèn)真落實(shí)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：從手術(shù)室的環(huán)境要求、醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)、物品管理、手衛(wèi)生、組織建設(shè)、院感監(jiān)控、學(xué)習(xí)院感知識(shí)等進(jìn)行管理。結(jié)果：加強(qiáng)手術(shù)室管理是提高醫(yī)療安全、控制醫(yī)院感染的主要保證。結(jié)論：對(duì)手術(shù)室實(shí)施科學(xué)化管理是控制醫(yī)院感染的主要途徑。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室,是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門,擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)的開展及各種危急重癥的搶救。因此,其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及治療效果。為了有效地控制醫(yī)院感染,我院對(duì)手術(shù)室采取了一系列控制措施,取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下： 1.健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織

醫(yī)院實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理,我院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)下的感控科及科室院感管理小組。手術(shù)室成立了由麻醉科主任任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、一名質(zhì)控醫(yī)生和一名質(zhì)控護(hù)士為組員的感染管理小組。該小組承擔(dān)檢查各種與手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)的制度的執(zhí)行情況,各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)操作,檢查、督促、定期院感監(jiān)控及院感知識(shí)培訓(xùn)等職責(zé)[1],定期檢查、發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)提出整改措施。2.對(duì)手術(shù)室的環(huán)境要求

2.1 手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，寬敞、整齊、安靜、清潔、光線充足，室溫保持在22-26℃，相對(duì)濕度以50%-60%為宜，應(yīng)有冷暖調(diào)節(jié)設(shè)備，地面、墻壁和天花板無裂隙、表面光滑，便于清潔消毒。門應(yīng)寬大、無門檻、便于平車進(jìn)出，走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。布局合理，符合潔污分開的原則，結(jié)合我院實(shí)際情況，盡量做到隔離，避免交叉感染。嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。區(qū)域間標(biāo)識(shí)明顯。

2.2 手術(shù)室入口管理在工作人員出入口處設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格控制入室人員限制參觀人數(shù)，除與手術(shù)相關(guān)的人員外，其他人員一律不得進(jìn)入手術(shù)間。入室人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度，按規(guī)定更換鞋子、洗手衣、褲、戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)中應(yīng)關(guān)閉所有門窗減少人員走動(dòng)。病員出入口處，護(hù)士在此核查病人后更換對(duì)接車將病人推進(jìn)相應(yīng)手術(shù)間。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)室的清潔衛(wèi)生手術(shù)室應(yīng)采用濕式清掃、拖、擦。手術(shù)間隨時(shí)保持清潔、整齊、干燥，每日應(yīng)清潔整理，常規(guī)用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行消毒，每日一次，每次消毒時(shí)間為2小時(shí)。如有手術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)清潔，整理用物至固定位置，常規(guī)空氣消毒2小時(shí)后備用。連臺(tái)手術(shù)間常規(guī)消毒1小時(shí)。每周對(duì)手術(shù)室大清潔一次，包括地面、門窗、無影燈、手術(shù)床、設(shè)備、操作臺(tái)等，不留死角。每室的抺布、拖布固定專用，并有明確標(biāo)識(shí)，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后涼干備用。每日應(yīng)對(duì)平車進(jìn)行清潔,車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。3.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)

除醫(yī)院定期舉行的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)外,科室內(nèi)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),如《醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》等及各項(xiàng)規(guī)章制度,如手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、外科洗手制度等,有針對(duì)性的提高醫(yī)護(hù)人員院感理論水平,強(qiáng)化控感意識(shí)，并能正確運(yùn)用于實(shí)際工作中,從而有效地達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)感控小組的培訓(xùn),在日常工作中能正確地督促、檢查、指導(dǎo)各項(xiàng)院感工作的落實(shí)情況，提高他們對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性和控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)[2]。4.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，控制醫(yī)院感染 4.1嚴(yán)格把好門關(guān)、衣關(guān)、鞋帽、口罩關(guān)。

4.2手術(shù)間分無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)類別分別進(jìn)入手術(shù)間，器械護(hù)士在擺放物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)者在手術(shù)過程中應(yīng)注意無菌觀念，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士無菌操作,發(fā)現(xiàn)或疑似污染,應(yīng)立即采取措施。4.3無菌包應(yīng)分開放置，無菌物品應(yīng)放在無菌物品存放間的物柜內(nèi)或物架上，無菌消毒包要符合要求，每包內(nèi)外放化學(xué)指示劑以檢測(cè)滅菌效果，并分別放在無菌物品存放柜內(nèi)，整齊、定位、標(biāo)識(shí)明顯，注明品名、消毒日期、責(zé)任者，消毒滅菌有效期不超過一周，定期檢查。過期或污染、受潮應(yīng)重新滅菌，無菌儲(chǔ)槽關(guān)閉應(yīng)嚴(yán)密，有效期為一周。一經(jīng)打開的消毒包在24小時(shí)內(nèi)有效。盡量采用小包裝。

4.4所有手術(shù)室器械、醫(yī)療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌，對(duì)耐高溫、耐濕的器械及物品用高壓蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡，若使用消毒劑浸泡需對(duì)曱肝、乙肝病毒均有效，浸泡消毒器械時(shí)要嚴(yán)格掌握有效濃度和浸泡時(shí)間，器械要洗凈擦干，軸節(jié)要全部打開，并完全浸泡，在盒蓋上注明有效使用時(shí)間，持物鉗浸泡應(yīng)要求一鉗一罐配套，消毒液為持物鉗軸節(jié)上1/3處，所有浸泡方盤、持物鉗及容器均應(yīng)每周滅菌消毒一次，并更換消毒液。若使用干罐，在無污染狀態(tài)下一人一用，4小時(shí)內(nèi)有效。進(jìn)入手術(shù)室的一次性醫(yī)療用品管理符合要求，在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。要專柜存放，專人管理[3]。

4.5各種注射最好使用一次性用具，要求做到一人一針一藥一筒一消毒，靜脈注射用的壓脈帶用后清洗干凈再用消毒液浸泡后清洗擦 干備用。

4.6手術(shù)人員手衛(wèi)生洗手、手消毒是外科手術(shù)最重要的環(huán)節(jié),也是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的環(huán)節(jié)。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，確保消毒液的濃度和刷手時(shí)間，本院制訂了外科手洗手、手消毒操作流程圖，貼在刷手間墻上,便于參加手術(shù)人員和新人員學(xué)習(xí)。每月不定期作細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣、物體表面、消毒后的物品、刷手后的手衛(wèi)生等，以監(jiān)測(cè)消毒效果。

總之，手術(shù)室醫(yī)院感染管理是工作重點(diǎn),體現(xiàn)手術(shù)室工作質(zhì)量,而合理的手術(shù)室布局、流程、消毒隔離措施的嚴(yán)格執(zhí)行、各級(jí)人員規(guī)范的無菌技術(shù)操作、定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)是控制院感的關(guān)鍵。健全的院感管理網(wǎng)絡(luò)及科學(xué)管理對(duì)策,恰能確保手術(shù)安全,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn):

[1]張萍，胡安偉，張莉.實(shí)用醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制.山東大學(xué)出版社，2011：17-19.[2] 蘇迅，任興華，李曉梅.加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（10）：1246.[3]扈玥，柯娜.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)院感染[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):629-630.作者簡(jiǎn)介：王涵（1970.11），女，云南巧家人，中專，現(xiàn)任主管護(hù)師 工作單位巧家縣人民醫(yī)院感染管理辦公室

郵寄地址 654600 云南省昭通市巧家縣白鶴灘鎮(zhèn)花園社區(qū)北街19號(hào)

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