第一篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現：突然出現特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀。或表情淡漠，反應遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復注射。

2.脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生，二是要積極治療和維護呼吸。

經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第二篇：過敏性休克搶救操作流程

過敏性休克搶救操作流程

1、對使用易發生過敏的藥物（如青霉素）的患者或過敏體質患者注意觀察，一旦發生過敏性休克應立即就地搶救。

2、即刻使病人取平臥位，松解領褲等扣帶，如病人有呼吸困難，上半身可適應抬高；如意識喪失，應將頭部置于側位，抬高下頜，以防舌根后墜，堵塞氣道；清除口，鼻，咽，氣管分泌物，吸氧。若休克發生于藥物注射之中，應立即停止注射；如屬其它變應原所致，應將病人撤離致敏環境或移去可疑變應原。

3、立即肌肉注射或皮下注射腎上腺素0.5—1.0ml，小兒每次0.02—0.025ml/kg。由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減輕藥物擴散。如需要，可每隔5—10分鐘重復1次，如第一次注射后即時未見好轉，或嚴重病例，可用肌注量1/2—2/3稀釋于50%葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳驟停，可用0.1%腎上腺素1ml直接作心內注射（在來不及建立靜脈通道時），并進行心肺復蘇。

4、立即為病人建立靜脈通道（最好兩條），用地塞米松10—20mg或氫化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中靜滴，或用地塞米松5—10mg靜脈注射后繼以靜滴。

5、補充血容量

因大量液體自血管內移出，必須補充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500—1000ml，以后酌情補液。注意輸液速度不宜過多過快，以免誘發肺水腫。

6、保持呼吸道通暢

因嚴重支氣管痙攣導致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25%葡萄糖液20—40ml中緩慢靜注，嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術；嚴重而又未能緩解的氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。

7、應用升壓藥

經上述處理后，血壓仍低者，應給予升壓藥。常用間羥胺10—20mg，多巴胺20—40mg靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴。

8、加用抗組胺藥物

如異丙嗪25—50mg肌注或靜滴，或用10%葡糖糖酸鈣10—20ml緩慢靜注。

特殊治療：

1、青霉素過敏反應可于原來注射青霉素部位注射青霉素酶80萬單位。

2、鏈霉素過敏反應應首選鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣10—20ml緩慢靜注，0.5小時后癥狀未完全緩解可再給藥1次。

第三篇：住院患者過敏性休克搶救流程

住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序

【應急預案】

(一)發生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發鉗，血壓下降時，遵醫囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。

(三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

(四)患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。

(五)護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發現并報告醫生，配合醫生積極處理。

(六)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。

3.按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后6 h內，據實、準確地記錄搶救過程。

(七)待患者病情完全平穩后,向患者詳細講解發生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程

第四篇：青霉素過敏性休克的搶救預案

青霉素過敏性休克的搶救預案

個別病人對青霉素可產生嚴重的過敏反應，甚至過敏性休克，為了防范青霉素過敏反應的嚴重危害，特制定本預案。

一、預防

1、用藥前須做青霉素皮試，皮試陽性者禁用，作青霉素皮試前，仔細許多問題過敏史、用藥史、家族史，如有青霉素過敏史者停止該試驗，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史應慎用。

2、曾使用青霉素，停用3天后再次使用，或使用過程中致用不同批號制劑時，須重新作皮試，結果陰性才可繼續用藥。

3、作皮試及用藥時，須備青霉素過敏搶救藥盒，隨時備用搶救設備，如發生過敏反應立即停藥并搶救。

4、凡有青霉素過敏史者，須在床頭卡、長期醫囑單、入院評估單單病人執行單上標記醒目標志。

5、新發現青霉素過敏者，須在床頭卡、長期醫囑單、入院評估單單病人執行單上標記醒目標志，并告知病人和家屬，今后不可再用青霉素類藥物。

6、過敏者藥物分區擺放，分別執行，對于青霉 素過敏者，應單間收治。

二、青霉素過敏反應的表現：

1、過敏性休克，多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發生，可發生于皮試過程中，初次肌肉注射時，連續用藥過程中，主要表現為：（1）呼吸系統癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。（2）循環系統癥狀：由于周圍血管擴張，導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、冷汗、發紺、脈搏細弱、血壓下降。

（3）中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁。

（4）其他：可能有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹泄等。

2、血清病型反應：一般于用藥7-12天內出現，表現為發熱、關節腫痛、皮膚痛癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大，腹痛等。

3、皮膚過敏反應：皮膚潮紅、瘙癢、紅斑或藥疹、面部及眼瞼水腫等。

三、過敏性休克的搶救措施

1、立即停藥，使病人平臣，注意保暖。

2、立即皮下注射0.15鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險 期。

3、吸氧，呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米，洛貝林等呼吸興奮劑，有條件者插入氣管插管，借助人工呼吸機輔助呼吸。喉頭水腫可引起窒息時，立即施行氣管切開。

4、根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸氫化可的松200-400mg時加入5%葡萄糖500ml內靜滴，應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

5、靜脈滴注10%葡萄糖事平衡鹽溶液擴容，如血壓不回升，可按醫囑加入雙巴胺或去甲腎上腺素靜滴。

6、如心跳驟停時，立即進行心肺復蘇搶救，如胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸等。

7、密切觀察病情，記錄病人T、P、R、BP、尿量等變化，不斷評估治療與護理效果，為進一步處臵提供依據。

第五篇：青霉素過敏性休克的搶救與護理

青霉素過敏性休克的搶救與護理

中原衛生院

劉

倩

青霉素在臨床應用比較廣泛，其最常見的不良反應是過敏反應，其中過敏性休克最為嚴重，發生率約5～10/10萬，其反應迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。現將2例青霉素過敏性休克患者搶救與體會概述如下。

病例1：

臨床資料

患者，女，38歲，因急性膽囊炎入院，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬u 加入250ml 生理鹽水中靜脈滴注，10s后患者即訴手足麻木，隨之出現呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,給氧,靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心電監護儀。病情無好轉，10min后再次皮下注射腎上腺素1ml，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復正常，脫離危險。

體會

2.1 注意觀察，及時發現 患者皮試陰性但仍有發生過敏反應的可能。因此，在用藥期間應加強觀察，注意患者的主訴,如麻木、瘙癢、呼吸困難等，以及早發現過敏反應，做出相應的處理。尤其是過敏性休克，其發生迅猛，該病例幾秒鐘即發生，更應分秒必爭，以挽救患者的生命。

2.2 搶救準確、迅速 一旦發生過敏性休克，應爭分奪秒進行搶救，首先行皮下注射鹽酸腎上腺素，不要因測血壓、叫醫生而耽誤搶救時機，可在搶救同時叫患者家屬或其他人員通知醫生。并迅速另建靜脈通道，及時準確地給予搶救用藥，保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管或氣管切開。

2.3 嚴密監測，做好記錄 密切觀察神志及生命體征變化，留置尿管觀察尿量，以判斷休克是否好轉，一般患者面色轉紅潤，尿量＞30ml/h即標志休克有所糾正。同時做好記錄,不斷評價治療與護理的效果,為進一步處置提供依據。

2.4 做好預防和健康教育 應用青霉素前，一定要做皮試，結果陰性方可使用，且皮試前應詢問患者有無青霉素及其他藥物過敏史，有青霉素過敏史者禁做皮試，有其他藥物過敏史者慎做皮試，并加強觀察。對皮試陽性或應用過程中出現過敏反應者，應告知患者及家屬以后不能再用，以避免嚴重過敏反應的發生。病例2

患者徐某，男，38歲，于2006年11月16日門診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術，10：30術后回室，遵醫囑靜點青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。肌注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%腎上腺素1ml，氧氣吸入，通知醫生迅速搶救。查：意識清，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg，鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續發展，11：00患者出現咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫囑給20%甘露醇250ml快速靜點，速尿40mg靜推，東莨菪堿0.3mg，每10min肌注一次，連續三次。醫學教`育網搜集整理13：00患者出現糊煩躁不安，意識恍惚，立即重復快速靜點20%甘露醇250ml，速尿40mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜點。13：40癥狀緩解，血壓110/70mmhg，脈搏104次/min，呼吸28次/min，體溫36.8℃，意識清楚。此時患者自感頭痛、惡心，嘔吐一次胃內容物，疲憊無力，心理極度恐懼。經過一周的治療及護理，患者痊愈出院。

2、體會

（1）嚴密觀察病情變化是搶救成功的關鍵。青霉素過敏性休克呈閃電般發生，注射時思想應高度集中，敏銳地觀察患者的細微反應，肌注處置盤中備有腎上腺素，發生變化立即做好搶救工作，并及時通知醫生護士，齊心協力采取相應措施。本病例就是在給患者肌注過程中發現病情變化的。

（2）必須詳細詢問有無過敏史，包括是否用過青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類藥、解熱鎮痛藥過敏史，本病例事后詢問有磺胺類藥物過敏史，曾患過過敏性鼻炎。

（3）認真準確做好皮膚過敏試驗，青霉素皮試對預測和防止過敏性休克的發生具有重要意義。應加強責任心，準確地配制青霉素過敏試驗濃度，在使用青霉素過程中，如需更換批號，或停藥超過24h，均應重新皮試，皮試液應現配現用，皮試與肌注后均應觀察20～30min，同時在用藥前應盡量避免空腹、過分疲勞、寒冷等情況，因為空腹時血糖低、機體反應性增加等易發生過敏反應，當出現惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀，可被誤為青霉素過敏而不予給藥。

（4）正確掌握皮試的判斷結果，判斷時細心，慎重，有疑義時可請年資高比較有經驗護士或護士長同時判斷，并注意詢問皮試后的局部和全身反應。夜間不做青霉素試敏。醫學教`育網搜集整理要求誰操作，誰觀察判斷，必要時二人觀察，嚴禁交接或委托她人觀察肌注。

（5）搶救過程中要認真監測生命體征，嚴密觀察病情的發展，做好詳細的搶救記錄，使用過的安瓿要保留備查，護士在實施各種搶救措施的同時，要注意病人的心理反應，穩定病人的情緒，并做好其家屬的解釋安慰工作，同時護理人員要有法律保護意識，注意各種語言的表述，如保護性語言，解釋性、安慰性、暗示性語言等，使他們有安全感，很好地配合搶救。

（6）嚴格執行手術患者術前一日做青霉素過敏試驗。進行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用藥及手術后進行，因術后麻醉藥物反應和手術牽拉等均引起患者機體和各種應激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀，因此全身反應差，患者常常不能感覺到全身的不適，往往會出現假陽性或假陰性結果的發生。

出現青霉素過敏性休克的搶救頗為重要，但更重要的是在治療過程中做到人人把關，周密細致觀察，及時發現病人的病情變化，只要病人出現不適或不良反應，立即采取有效措施，及早處置，是預防青霉素過敏性休克發生最為重要的一環。

①立即停止進入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。

②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5% 葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復應用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。反之，若休克持續不見好轉，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一般可達400ml。

③抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

休克是一種威脅生命的危急病癥，必須爭分奪秒進行搶救。在醫生尚未趕到或未送入醫院之前，可按如下方法進行搶救：

（1）盡可能避免搬動或擾動患者，讓患者平臥，撤去枕 頭，松解衣領、胸罩、腰帶，注意保溫。如果患者有哮喘、呼吸困難，可稍抬高床頭。

（2）因大量失血引起的休克，應立即止血，將傷病員雙下肢抬高，下面墊以被子，使下肢血液回流入心臟。（3）保持呼吸道通暢。如患者意識喪失，應將患者下頜 抬起，以防舌根后墜而堵塞氣道。抬下頜的具體方法是：先找到耳朵下方的一塊骨頭，這是下頜骨的一部分，解剖學上稱為“下頜骨垂直支”。用左右食指分別將左右下頜骨垂直支 往上頂起，使下頜骨向上抬。如果看到上下齒并齊，甚至下齒高出上齒，表示下頜已上托，此時舌根也必然跟著向上，就不會堵住氣道了。若患者有假牙，應予摘下。

（4）如果患者清醒，可給予少量淡鹽水或淡鹽糖水，也 可給患者飲少量人參湯。但不要讓患者進食，以免阻塞氣道及影響到醫院后的麻醉。

（5）可針刺人中、十宣、內關、足三里等穴位。在上述處理的同時應盡快送醫院搶救

青霉素過敏性休克為臨床上常見的Ⅰ型變態反應。腎上腺素作為首選藥，可反復使用，劑量因人而異。腎上腺素是α和β受體激動劑，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，因此能迅速緩解過敏性休克出現的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀，同時輔以突擊量激素，可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環磷腺苷的分解，提高患者應激能力，從而提高搶救成功率。在上述治療中血壓仍不回升時，血管活性藥使用是不可缺少的，應隨時警惕心臟呼吸驟停，必要時吸氧，注意呼吸道通暢等綜合急救措施。青霉素過敏性休克其特點為反應迅猛，反應過程中一般不損傷組織細胞，故恢復后不留后遺癥，搶救重點是要發現早，給予及時的搶救處理，降低病死率。

2011.12.10