第一篇：無痛胃鏡麻醉意外(芬太尼致過敏性休克)搶救成功一例報道

無痛胃鏡麻醉意外(芬太尼致過敏性休克)搶救成功一例報道

【中圖分類號】 R441.9 【文獻標識碼】 A 【文章編號】

1671-5160（2015）01-0247-01

患者男年齡：47歲 3+月前無明顯誘因出現中上腹疼痛，以夜間脹痛為主，當地醫院輸液治療無好轉，遂我院門診自行要求無痛胃鏡檢查，患者11：41擬無痛胃鏡檢查，檢查前心率約50次/分，阿托品 0.5mg IV后心率70次/分，有全麻指征，11：43靜推芬太尼0.05mg后患者感咽喉不適，訴心悸、胸悶、氣緊，口唇逐漸發紺，呼之不應，大動脈搏動消失，心電監護示心率呈直線、SPO2及血壓測不出，立即腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推，氣管插管+簡易呼吸器輔助通氣，胸外心臟按壓，尼可剎米+洛貝林IV，納洛酮解除呼吸抑制，心肺復蘇術等處理。12：08自主呼吸恢復約13次/分，心跳未恢復，但血氧飽和度50-70%，血壓測不出，心電監護提示室顫，給予胺碘酮無效，再予電除顫，心跳仍未恢復，多巴胺+間羥胺維持血壓仍測不出。此后持續胸外按壓、氣管插管+簡易呼吸器輔助通氣基礎上反復使用腎上腺素12次19mg、在心電監護下，用利多卡因，胺碘酮，腎上腺素等，使心室顫動由細顫變為粗顫，再電除顫復律共6次，第一次180焦耳，2-5次320焦耳，甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉減輕酸中毒，（根據血氣分析）導尿，早期使用冰帽保護保護腦組織，極化液穩定細胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑預防應激性潰瘍，監測血糖等處理，13：16自主心跳恢復，ECG示房性心律46次/分，R.29次/分，BP.80/40mmHg，SPO2 70%，、輸血漿。用阿托品，去甲腎上腺素，提高心率，維持血壓。13：41呈房性心律69次/分，R29次/分，BP78/46 SPO2 78%繼續阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒等處理。14：40呈竇性心律109次/分，R30次/分，BP 105/46 SPO2 84%，繼續阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇、七葉皂甙減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉營養腦細胞，多索茶堿+可拉明+甲強龍興奮呼吸等處理后心率穩定，血壓逐漸升高，15：06停去甲腎上腺素。搶救結果： 15：35竇性心律119次/分，R32次/分，BP 132/82 SPO2 88%，停多巴胺等升壓藥，生命體征尚平穩轉病房。于31小時后，患者清醒，但對時間地點，定向存在障礙，72小時后偶有胡言亂語，脫去呼吸機。用面罩給氧。搶救成功。1月后隨訪，患者偶有心累，活動及智力恢復正常。

通過本例患者搶救，我們的心得體會如下：患者否認藥物過敏史，明確使用芬太尼后迅速出現過敏性休克，我們醫療組，本著堅持不放棄原則，6名醫護人員輪換持續胸外按壓，使用腎上腺素，不拘泥時間和劑量限制，心室顫動由細顫變為粗顫后，反復電除顫復律，早期氣管插管，開放氣道，早期使用冰帽保護腦組織，使后期腦復蘇得到有效的支持。在我們邊遠山區的中醫醫院在患者呼吸心跳停止1小時35分鐘，在我院搶救組的不懈努力下，取得完美成功。

作者簡介：趙登清，副主任醫師，就職于四川省雅安市石棉縣中醫醫院

作者簡介：魏華，副主任醫師，就職于四川省雅安市石棉縣中醫醫院